RESUMEN
El
presente trabajo aborda aspectos sobre
la Odontopediatría, específicamente
la pulpotomia en dientes temporales. Éste se realiza en el marco de una investigación de tipo descriptiva con la presentación del caso clínico de paciente femenino de 9 años atendido
en la clínica Integral de Pediatría de La Universidad
de Guayaquil, que presenta
en el examen físico
segmentario intraoral todo normal. El resultado de la investigación es que la paciente fue
diagnosticada con
dentición mixta
1era fase, con
clase de Angle I,
plano
terminal recto,
con una mordida abierta,
un riesgo de caries de 15 siendo medio, en el diagnostico radiográfico presenta una caries profunda
en
la pieza 85, a la cual se le realizo el siguiente tratamiento: Profilaxis y Fluorización, Pulpotomia pieza #85,
Operatoria pieza #85 y Recuperador de espacio.
Palabras clave: Pulpotomia,
Dentición, Caries, Dientes, Pieza.
ABSTRACT
The present work addresses aspects of pediatric dentistry, specifically pulpotomy in temporal
teeth. This is carried out within the framework of a descriptive
research with the presentation
of the clinical case of a 9-year-old female patient attended at the Integral Pediatric Clinic of the University of Guayaquil, which presents all normal intraoral segmental physical examination. The
result of the investigation is that the patient was diagnosed with mixed dentition 1st phase, with
Angle I class, straight terminal plane, with an open bite, a risk of caries of 15 being
medium, in the radiographic diagnosis it presents a deep caries in piece 85,
to which the following treatment was performed: Prophylaxis and Fluorization, Pulpotomy piece # 85,
Operative piece #
85 and Space recuperator.
Key
words: Pulpotomy, Teething, Caries, Teeth, Piece.
Introducción.
La Pulpotomia en dientes temporales. Este ha sido uno de los recursos para poder
conservar los dientes desiduos, para
que cumplan con sus funciones masticatorias, de fonación,
estéticas y como mantenedores de espacio naturales en tanto erupcionan los dientes permanentes, de
fonación y estéticos. Los
recubrimientos pulpares no se realizan
en dientes temporales.
(1,2)
Este recurso
es empleado cuando la
caries ha llegado
tan profunda que afecta al nervio
o pulpa. Para poder confirmar que hay que hacer cualquiera de los
dos tratamientos
hay
que hacer
una radiografía de la pieza/as. Cuando se ve la profundidad de la
caries y la afectación de las raíces es cuando se puede plantear cuál
es el
mejor tratamiento
del diente. (3,4,5)
La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa de las raíces sana, sin signos clínicos ni
radiológicos de afectación como pueden ser: dolor, sensibilidad, inflamación y la presencia de
reabsorciones
radiculares.
No debe existir lesión
en el germen del diente permanente.
Entre las ventajas y desventajas
de utilizar esta
técnica tenemos:
· Conservación del diente para que
realice sus funciones hasta su exfoliación, porcentaje alto de
éxito, costo bajo si se toma
en
cuenta la necesidad de
realizar
una pulpectomia o extracción y
mantenedor de espacio, se puede realizar
en una sola
cita incluyendo la restauración
del
diente
mediante una corona de acero.
·
Si se realiza con hidróxido de calcio se produce resorción interna y con formocresol se habla
de su alta toxicidad.
Materiales y Métodos.
El presente trabajo se desarrolla bajo los preceptos de una
investigación descriptiva. La
investigación de tipo descriptiva muestra el caso de
estudio de una paciente que presenta una dentición mixta 1era fase, con clase
de Angle I, plano terminal recto, atendida en la Clínica Integral de Pediatría de La Universidad de Guayaquil. Y en este caso los hechos se presentaron
tal cual sucedieron sin ningún tipo de manipulación de variables ni otro tipo de elementos.
Se trata de paciente de
sexo femenino de
9 años de edad, acude a la clínica Integral de Pediatría
de La Universidad de Guayaquil presenta en el examen
físico segmentario intraoral todo normal, presenta una
dentición mixta 1era
fase, con clase de
Angle I, plano terminal recto, con una
mordida abierta, un riesgo de caries de 15 siendo medio, en el diagnostico
radiográfico presenta una caries profunda en la
pieza 85, en el índice de higiene
oral (IHOS) es bueno, se
presenta
la pieza 41 en giroversion.
Técnica de la pulpotomia con formocresol
(dientes
temporales)
1.-
Se aplica anestesia
local.
2.- Con una fresa de pera o de fisura
a alta velocidad, se retira toda la dentina cariada antes de
penetrar en la cámara pulpar. Esto evitara el que la dentina necrótica infectada penetre en el
tejido pulpar radicular. Se debe penetrar en la cámara pulpar en el lugar de la exposición o cuerno pulpar. Cuando logre esto se debe preparar una cavidad que tenga las paredes rectas y ligeramente convergentes al orificio coronal de los conductos radiculares sin necesidad
de sacrificar la estructura sana del diente. Recordando la anatomía
pulpar de cada diente.
3.-
Con una fresa redonda
de mango largo del número 4 o 6 estéril, o un excavador endodontico agudo en forma de cuchara, se extirpa el tejido
pulpar
coronario hasta los muñones pulpares en el orificio de entrada a
los conductos. Se debe tener cuidado de no perforar el suelo pulpar.
Elimine los residuos.
4.- Se presiona ligeramente un algodón estéril contra
moñones pulpares. La hemorragia deberá
ceder en
uno o 2 minutos.
5.- Con el formocresol se humedece un algodón en gasa estéril para
evitar que el exceso del
medicamente caiga sobre
los tejidos blandos del paciente, pues puede causar una quemadura
química y se coloca contra
el
muñón pulpar, por unos minutos (algunos autores recomiendan 1, 3
y otros 5 minutos). Se mezcla una pasta que contenga
una parte por volumen de solución
de formocresol y
otra
igual de eugenol con polvo de óxido de zinc. Y se aplica una capa de 2 mm
aproximadamente sobre
los muñones pulpares.
Resultados.
Imagen N° 1: Arcada Superior
Fuente: Elaboración
Propia.
Imagen N° 2: Arcada Inferior.
Fuente: Elaboración
Propia.
Imagen N° 3: Radiografías
Fuente: Elaboración
Propia.
Imagen N° 4: Pulpotomia
Fuente: Elaboración
Propia.
Imagen N° 5: Recuperador de Espacio.
Fuente: Elaboración
Propia
1.
Examen Extra Oral
Forma de la cara: OVOIDE: en un parámetro que nos puede ayudar a determinación o elección
de la forma de la
restauración.
Labios: Normales.
Mucosa Oral: Normal.
Piso de la boca: Normal.
Lengua: Normal
2.
Examen Intra
Oral
· OCLUSION: Se
hizo examen
oclusal determinando
puntos
de
contacto
prematuros en
especial
haciendo
énfasis en el
sector anterior a restaurar.
·
Clase de Angle: I
·
Plano
terminal: recto.
·
Mordida:
Abierta.
3.
Diagnóstico de los modelos de estudio: Dentición mixta fase I, mordida abierta, clase de Angle
I
con plano terminal recto.
4.
Elección del
plan
de tratamiento:
·
Profilaxis y Fluorización
·
Pulpotomia pieza #85
·
Recuperador
de espacio.
·
Operatoria pieza #85
Conclusiones.
El
glutaldehido en solución acuosa al 2-4%
consigue una rápida fijación de superficie
del tejido pulpar subyacente con mayor cantidad de tejido vital remanente. Las autorradiografias de
glutaldehido
marcado con isotopos radioactivos evidencian que el compuesto no perfume el
tejido pulpar hasta el ápice, tiene menor
distribución sistémica
y es eliminado del organismo antes de 3 días. Su acción citotóxica
sobre los fibroblastos pulpares es de 15 – 20 veces menos
que el formocresol. Sin embargo en la mayoría de los centros docentes se sigue enseñando la
pulpotomia con formocresol.
Recomendaciones
·
Reconocer que el paciente es el centro de atención y que todas las interacciones, incluyendo
prevención, diagnóstico, planificación y
ejecución del tratamiento
y mantenimiento, deben buscar su mejor interés, evitando cualquier tipo de discriminación y respetando la confidencialidad. Identificar el principal motivo de consulta
y la historia de la enfermedad
actual.
·
Realizar una historia clínica general del paciente y una ficha clínica que refleje fielmente los
registros del paciente. Reconocer la normalidad y la patología bucal, así como la evaluación de los
datos semiológicos:
1.
Historia Clínica
2.
Examen Extra Oral
3.
Examen Intra- Oral
4.
Modelos de Estudio
5.
Examen Radiográfico
Bibliografía.
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1.
|
Calatayud J, Casado I, Álvarez C. Análisis de los estudios clínicos sobre la eficacia de las técnicas alternativas al formocresol en las pulpotomías de
dientes temporales. Avances en
Odontoestomatología.
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2.
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1904; 18(1): p. 1193-1197.
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3.
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Rodríguez-Niklitschek C, Oporto V GH. Determinación de
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Trabajo en Endodoncia. Implicancias Clínicas de la Anatomía Radicular y del Sistema de Canales
Radiculares. International journal of odontostomatology. 2014 Sep; 8(2): p.
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4.
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Fuentes
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Rodríguez
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Pérez L.
ndodoncia: Conceptos
Básicos.
Texto
guía para
el aprendizaje de
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Temuco: Universidad Mayor;
2012.
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5.
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Ingle J, Bakland L.
Endodoncia. 5th ed. México:
McGraw-Hill;
2004.
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6.
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Montece E. Facultad
Piloto de Odontologia.
Guayaquil:; 2017.
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