Walter Alejandro Patiño Zambrano a; José Eduardo
Cedeño
Gilces b; María
Alexandra Sánchez Vélez c; Steven
Javier Berruz Alvarado d
Autoimagen corporal y procedimientos
de cirugía plástica estética
reconstructiva
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento. Vol. 2 núm., 1, febrero, ISSN: 2588-073X, 2018,
pp. 658-673
DOI: 10.26820/recimundo/2.1.2018.658-673
Editorial Saberes del
Conocimiento
Recibido: 05/12/2017 Aceptado:
10/02/2018
a. alejo8585@hotmail.com
b. Médico; Universidad de Guayaquil; educedenomd@hotmail.com
c. Médico, Universidad de Guayaquil; marialexa.-.1984@hotmail.com
d. Noveno Semestre de la Carrera de Medicina; Steven_berruz@hotmail.com
RESUMEN
La cirugía reconstructiva es una de
las grandes áreas de la cirugía plástica, debido a
que su objetivo es reparar
dificultades o afecciones de salud en el cuerpo, pese a que se diferencia
de la cirugía estética, la cirugía reconstructiva
conlleva un buen porcentaje
de las actividades de
los cirujanos plásticos con una connotación muy
seria, ya que en algunos casos pueden tratarse complicaciones
que ponen en riesgo
la vida o la calidad de vida
de un paciente.
Sus aplicaciones dependerán del caso específico de cada paciente para conocer el alcance y la metodología a elegir por el cirujano. Sin embargo, los procedimientos más habituales a
corregir
son: Secuelas de procedimientos de oncología, traumas maxilofaciales, quemaduras, cirugía de las manos,
malformaciones
congénitas.
Aspectos
estos
a ser abordados
en el presente artículo.
Palabras claves:
Autoimagen, procedimientos quirúrgicos, cirugía
estética, cirugía
reconstructiva.
ABSTRACT
Reconstructive surgery is one of the great areas of plastic surgery, because its goal is to repair difficulties
or health conditions in the body, although it differs from cosmetic surgery,
reconstructive
surgery involves a good percentage of activities of plastic surgeons with a very
serious connotation, since in some cases complications can be treated that endanger the life or
quality of life
of a patient.
Its applications will
depend on the specific case of each patient to know the scope and methodology to be chosen by the surgeon. However, the most common procedures to correct are:
Sequelae of oncology procedures, maxillofacial
traumas, burns, hand surgery, congenital
malformations. Aspects these to be addressed in this article.
Keywords: Self-image, surgical procedures, aesthetic surgery, reconstructive surgery.
Introducción.
El fenómeno
de la distorsión en la
autoimagen corporal tiene en la actualidad
varias explicaciones claras pero complejas
en la psicología cognitivo-conductual
y en
la
neurofisiología. Existen numerosas teorías que explican este fenómeno. Aunado al mensaje cultural que sostiene que la
esbeltez es preferible, existen periodos particulares como la pubertad
en
los cuales los cambios en la complexión corporal engendran confusión, provocando
el que con mayor
facilidad
se presenten
distorsiones
en la auto-percepción
corporal (Gimenez, Correché, & Rivarola,
2013).
A partir de una necesidad de satisfacción y/o mejoramiento de la percepción del propio ser
de un paciente que ha sido abatido emocionalmente
producto de haber padecido una enfermedad terminal, surge la cirugía estética y
reconstructiva para dar respuesta a pacientes que requerían recuperar la funcionabilidad de la parte del cuerpo afectada o
bien de una persona
que ha nacido con un defecto congénito.
Es por ello que a lo largo de
este estudio bibliográfico se
aborda el tema de la autoimagen y los
procedimientos más comunes en materia de cirugías plásticas y reconstructivas, cuyo
análisis se basó en textos y en visiones de expertos, para así tratar de dar un enfoque más
actualizado en términos de lo que implica en el siglo XXI la autoimagen y la cirugía médica reconstructiva, la cual ha
evolucionado para
incluir dentro de los procedimientos aplicados el
aspecto
de estética.
Materiales y métodos
Definiciones teóricas
Autoimagen: La autoimagen es el conjunto de creencias que se tiene sobre el cuerpo, a su
vez representa la serie de emociones que siente un ser humano sobre su propio cuerpo y la percepción de este en el espacio, la cual va cambiando
a lo largo de la vida
de cada individuo a través del desarrollo corporal, debido a los cambios físicos
(la pubertad, la adolescencia y
la vejez) etapas estas por las cuales atraviesa el
ser
humano, periodos
donde más les cuesta
adaptarse
a su nueva autoimagen, finalmente es importante destacar que la
autoimagen corporal
influye en la vida social y en la conducta de un ser en todos sus ámbitos (Vaquero-Cristóbal, Alacid, & Muyor, 2013).
Cirugía plástica: De acuerdo a
(Sánchez Rodríguez & Alessandrini González,
2007):
La cirugía plástica es la especialidad
médica que tiene por objeto la corrección y
mejoramiento de anormalidades de
origen congénito, adquirido, tumoral o involutiva que requieran reparación o reposición de la forma corporal y
su función, mediante la cirugía se da tratamiento para reconstruir las deformidades y proporcionar función transportando tejidos
del mismo cuerpo
con
múltiples técnicas, el uso de
implantes de
materiales biocomplatibles ya
sea
para soporte o función (movimiento), o la combinación de los dos; y en época más reciente con el
uso de unidades de tejidos
completo de donantes
como lo son la mano y la
cubierta de la cara.
La finalidad es que
el
paciente que ha nacido con un defecto congénito, o que
ha sufrido un accidente con pérdida de la función alcance la mayor normalidad tanto en su aspecto como en la función de su cuerpo. También, se incluye a todos aquellos individuos sanos y emocionalmente estables que desean cambiar su aspecto ante la inconformidad con su apariencia. En este sentido, con el desarrollo de la cirugía plástica se aprendió que toda cirugía debe incluir en su diseño una gran parte estética y lo más cercana posible a la forma natural
normal, dejando en la historia los procedimientos que resolvían la función, pero no eran estéticos. Es un objetivo diseñar de
forma estética al remodelar los cuerpos para mejorarlos cualquiera sea la causa de la cirugía o al hacerlos más "hermosos". La cirugía plástica se ha dividido desde un punto de vista práctico en dos campos de acción.
a) Cirugía reconstructiva o reparadora, que incluye a la microcirugía,
está enfocada en disimular y
reconstruir los efectos destructivos de un
accidente o trauma, los defectos de una malformación congénita y
de una resección tumoral u oncológica. La cirugía reconstructiva
o reparadora hace
uso de
distintas técnicas: de
osteosíntesis, de
traslado de tejidos mediante colgajos y trasplantes autólogos de partes del cuerpo sanas
a las afectadas, etc.
b)
Cirugía
estética o cosmética, es
realizada con
la
finalidad de modificar aquellas partes del cuerpo que
no son satisfactorias para el
paciente. En muchos casos, sin embargo, hay
razones médicas (por ejemplo,
mamoplastia
de
reducción cuando hay problemas ortopédicos en la columna lumbar, o la blefaroplastia
en
casos graves de dermatocalasia que incluso
impiden la vista).
Beneficios y Contras de la cirugía reconstructiva
Los beneficios que se obtienen de una cirugía reconstructiva son múltiples,
siendo de alto impacto no solo en aspectos de funcionalidad, dándole un sentido de proporción y naturalidad a una parte del cuerpo humano, sino que coadyuva a mejorar la autoestima del paciente y por ende
a la percepción que
tiene
de sí
mismo a través de su autoimagen. Una reconstrucción perfectamente ejecutada puede
devolver a la mayoría
de las zonas del cuerpo una condición casi
perfecta, debido a que cumple con un propósito práctico (Ortiz Monasterio & Berlanga Ramírez,
2004), ya que las zonas del cuerpo que tienen una función importante pueden verse gravemente impedidas de
realizar su actividad
debido a un trauma físico
o a un defecto de nacimiento.
Según (Trelles,
2013):
El ISAPS (Encuesta Internacional sobre Procedimientos Estéticos/Cosméticos) reporta que para el 2014, aproximadamente 1.48 millones de procedimientos quirúrgicos y 2.58 millones de
procedimientos mínimamente invasivos, o un total combinado de
4.06 millones de procedimientos fueron
realizados sólo en EE.UU.
Sin
duda alguna, la
popularidad de la cirugía
plástica se está incrementando especialmente en EE.UU. El cual se encuentra en la
lista de los 8 países encuestados,
incluyendo a Brasil, Japón, Corea del
Sur,
México, Alemania, Francia y
Colombia. Es evidente
que cada día existen una mayor tendencia por parte de los pacientes para someterse a este tipo de intervención quirúrgica, ya que el paciente apuesta más hacia los beneficios que se obtendrá post-tratamiento quirúrgico que a las posibles complicaciones, el largo proceso de recuperación, posible proceso infeccioso y los dolores postoperatorios, entre otro tipo de inconvenientes que pudiera presentar.
Ventajas:
a) No es tan doloroso:
Los avances en el equipamiento médico y dispositivos quirúrgicos
han
hecho a la cirugía plástica y reconstructiva cada día menos invasiva y por ende
menos dolorosa que lo que era
en
el pasado, específicamente hace dos décadas (Ortiz
Monasterio & Berlanga Ramírez,
2004).
b)
Beneficiosa para la salud del paciente: Debido a que ayuda a corregir y tratar de manera
inmediata
un problema congénito a
un paciente que
no se pudiese corregir de
otra manera o bien se puede tratar para mejorar función y
estética de una parte del cuerpo que ha sufrido un trauma
severo (quemaduras de
3° grado, mastectomía debido al cáncer
de mama, etc), puesto que contribuye a restaurar el balance físico y
emocional del paciente (Trelles, 2013).
c) Resultados
visibles de manera
inmediata
y
en la mayoría
de
los
casos
suele ser
permanente: Para mantener los efectos beneficiosos de la cirugía plástica, el paciente
debe estar dispuesto a hacer cambios en su estilo de
vida según las indicaciones del médico
tratante (Estética C. P.,
n.ed).
Desventajas:
a) Altos
costos, que suelen ser prohibitivos para los pacientes al momento de tener que
someterse a este tipo de intervenciones: En la
mayoría
de los casos, la cirugía
plástica no es cubierta por ningún plan de seguro de salud y el costo varía dependiendo
del procedimiento realizado (Estética
C. P., n.ed). Sin
embargo, se ha venido presentando en
la última década una reducción en los costos
en de cirugías plásticas aunado al poco
temor de la gente a someterse a estos procedimientos, lo que ha incrementado el número de operaciones en los últimos años a
nivel mundial. De acuerdo con datos de la Sociedad
Internacional de Cirugía Plástica Estética (ISAPS, por
sus siglas en inglés),
este tipo de procedimientos aumentaron una media del 30% en 2015 y en 2016, siendo
Estados Unidos quien encabeza el mayor
número de cirugías con 4,2 millones de operaciones
estéticas (Nazar J, Zamora
H, & Vega P, 2014). El doctor Antonio Fuente del Campo,
académico de la Facultad de Medicina (FM) de la Universidad Nacional
Autónoma de México
(UNAM), alertó que
estos procedimientos se
han
vuelto peligrosos pues en esta área ejercen algunos médicos generales improvisados y
otros profesionales sin especialización, lo que implica
altos riesgos para
el
paciente, los cuales van desde
no obtener los resultados esperados hasta la muerte, a su vez el especialista indicó que otro
de los factores que ha favorecido el incremento en el número de cirugías es que ahora
existen procedimientos endoscópicos
no invasivos que permiten una
recuperación más rápida y resultados
con apariencia
natural (Nazar J,
Zamora H, & Vega P, 2014).
b) Una intervención quirúrgica no transforma al paciente en otra persona: La cirugía plástica no es mágica, fue creada con
un propósito específico y cumple tal fin,
pese a su
evolución hoy día a satisfacer necesidades estéticas en su mayoría, el paciente no debe esperar tener
un rostro o cuerpo completamente nuevo después de la intervención de cirugía plástica.
Por ello es indispensable que se
posea expectativas realistas acerca de
qué puede hacer
la cirugía para el
paciente
es el
primer paso hacia una intervención exitosa.
c) Riesgos: Como cualquier intervención quirúrgica, la
cirugía plástica
tiene riesgos. Las
complicaciones más comunes son sangrado excesivo, infección en el sitio de
incisión, necrosis y reacciones adversas a la anestesia (Trelles, 2013). Cada intervención de cirugía plástica viene con su conjunto de complicaciones particulares como la pérdida
de sensibilidad en el área tratada, contractura capsular en el caso de implantes, así como
ruptura y filtración del implante (Estética C. P., n.ed). El edema, seroma y
hematoma
también son posibles complicaciones de
las intervenciones de cirugía
plástica
que son previsivas en algunos casos, y tratables en
otros (SECPRE, 2015).
Procedimientos más comunes en
materia de cirugía plástica reconstructiva
La reconstrucción del seno: Para las mujeres que se han sometido
a una mastectomía
(Mariela Rocío, 2014). Dependiendo del problema y
la gravedad del caso, existen muchos métodos diferentes para realizar una cirugía de reconstrucción de pecho. Las dos cirugías más populares son la del tejido expansor /implante de pecho y
los métodos de reconstrucción del colgajo
o flap (Ortiz Monasterio
& Berlanga Ramírez,
2004)
En el método del tejido expansor
se utiliza un expansor de tejido y
un implante temporal que se inserta en un bolsillo situado debajo del músculo pectoral mayor del pecho de la mujer.
A veces, se liberan los músculos para formar una bolsa más grande, siempre
dependiendo de la dificultad del
procedimiento.
En
este procedimiento
se utiliza
un injerto
dérmico
acelular humano
o animal con la finalidad de aumentar la cobertura del implante (Ortiz Monasterio &
Berlanga
Ramírez, 2004) En
ese
momento se inyecta
de forma una solución salina
para
expandir el tejido
superpuesto. Es un proceso
que puede durar varias semanas,
incluso meses. Una vez que el tejido expandido ha
alcanzado el tamaño necesario, se
sustituye un implante permanente por
el temporal y se construyen la areola y el pezón, si fuera necesario. Este segundo paso sólo se
puede llevar a
cabo cuando la
piel se ha estirado hasta alcanzar el tamaño previsto (Sociedad colombiana de cirugía plástica estética
y reconstructiva, 2016).
La cirugía reconstructiva con colgajo o flap cuenta con un método diferente,
utilizando el
tejido de otras partes del cuerpo del paciente, como el tejido de las nalgas, los muslos, la espalda y el abdomen. Los colgajos de la zona donante se unen quirúrgicamente consiguiendo la forma
necesaria para facilitar la reconstrucción. Por lo general, cuando la
zona donante de tejidos, se encuentra
cerca
de la
zona dañada, los vasos sanguíneos originales pueden crear un túnel bajo la piel
hasta llegar a la zona del seno. Si no, se pueden crear unas nuevas conexiones sanguíneas en
la zona a tratar (SECPRE,
2015).
La reducción de pecho: Para aquellas mujeres que cuentan con pechos con volumen excesivo que les produce molestias físicas e interfiere en muchas de sus actividades diarias. El objetivo principal de la mamoplastia de reducción es proporcionar a la mujer unos senos más pequeños y con una forma más proporcional al resto de su cuerpo (Ortiz Monasterio & Berlanga Ramírez, 2004).
Reconstrucción de la areola y del pezón: Se realiza cuando las mamas se han recuperado
un poco después de la cirugía. El objetivo de la intervención es colocar los pezones y la areola en la posición correcta (Sociedad colombiana de cirugía plástica
estética y reconstructiva, 2016).
Hay
varios métodos para reconstruir el pezón, el método de la composición de la areola y del
pezón con injerto se puede llevar a cabo si el pezón y la areola de la zona de destino tienen un
tamaño suficiente. Este método utiliza
el
tejido que se extrae
de las zonas donantes para
la reconstrucción del pezón. Se crea
un colgajo de tejido para formar el pezón, éste se eleva en la
zona
dañada produciendo el efecto de un pezón. La areola se crea por una incisión
circular y luego tanto el pezón como la areola se tatúan para
que tengan el mismo color que el otro pecho
(plástica, 2013).
Cirugías para pies y manos afectadas por cualquier enfermedad, incluyendo tumores (cancerígenos y no cancerígenos),
dedos palmeados (cuando los dedos están unidos
por una membrana), de acuerdo a (Ortiz Monasterio &
Berlanga Ramírez, 2004):
Uno
de los procedimientos plásticos
más importantes de la cirugía
reconstructiva es la cirugía
reconstructiva de manos. Debido a la importancia de las manos en la vida cotidiana, se trata de un procedimiento al que debería ser sometido cualquier persona con un defecto o lesión en la mano. La
cirugía de
reconstrucción de
las manos no es sólo capaz de mejorar la apariencia
de la
mano,
sino
que
también
es capaz de mejorar
su
función primaria
restaurando la funcionalidad
de la mano, lo que permite al paciente
vivir una vida casi completamente normal.
Dependiendo de la reparación necesaria en cada caso, hay muchos tipos de cirugía reconstructiva de mano
disponibles.
La reparación del tendón es una de las cirugías más comunes
en la reconstrucción de la mano. Esta cirugía
trata de volver
a conectar los tendones cortados o rasgados por
lesiones o heridas en
la mano,
para restaurar
el movimiento y la
función de la mano.
Los dedos palmeados nos sirven como ejemplo para
explicar cómo esta cirugía también
puede corregir defectos de nacimiento.
Dependiendo del defecto de nacimiento, el cirujano
puede emplear diferentes procedimientos quirúrgicos utilizados en
muchas otras cirugías reconstructivas, como por ejemplo la Z-plastia
para proporcionar el doblado y
la flexión de las
partes de la mano
que no son capaces de doblarse debido
al defecto de nacimiento.
La cirugía
del
túnel carpiano de la mano está dirigida a
las personas que
sufren el
síndrome del túnel carpiano, que impide el movimiento adicional de la muñeca y
del
mano provocado por una inflamación
del nervio y
de los tendones. El procedimiento
quirúrgico
consiste en realizar una incisión en la palma
de la mano hasta la muñeca
con
la finalidad de liberar
la presión en el túnel
carpiano.
Otra de las cirugías más comunes
que nos podemos encontrar es la cirugía del dedo gatillo. Esta cirugía se utiliza cuando el paciente sufre una condición física conocida como el
dedo gatillo. El dedo gatillo es cuando uno de
los
dedos de la mano está bloqueado en una posición doblada, como si fuera a "disparar". Este bloqueo está causado por una inflamación de los tendones. La cirugía se realiza cuando los métodos comunes del tratamiento de la enfermedad, como los ejercicios digitales o el reposo del dedo no funcionan. Esta cirugía se
lleva
a cabo
mediante
la realización
de unas pequeñas incisiones en la palma de la mano para
liberar el
sistema de poleas del
dedo.
La extirpación de un quiste ganglionar es un proceso de drenaje, extracción y tratamiento
de lo que conocemos como quistes ganglionares. Estos quistes son bultos benignos que se
encuentran generalmente en
la muñeca e impiden el
movimiento
de la mano y causan
dolor.
A
través de la cirugía
reconstructiva
de la mano pueden tratarse
también muchas otras afecciones de
la mano.
Cirugías faciales: Se puede corregir el labio leporino, o problemas respiratorios debido a una
d esviación del tabique (SECPRE, 2015).
Microcirugías reconstructivas: Consiste en
el trasplante de piel, grasa, músculo
o hueso a
la cara con
el objetivo de reconstruir cualquier estructura facial
o cervical
lesionada, incluyendo
la mandíbula, lengua, nariz, mejilla,
cuero
cabelludo, etc.
(Sociedad colombiana de cirugía plástica estética y reconstructiva, 2016).
Conclusión.
La imagen corporal es un aspecto esencial en la identidad personal, ya que repercute en el auto concepto y autoestima de una persona (Colás Bravo & Castro Lemus, 2011), por lo cual la
cirugía plástica
y reconstructiva entra a jugar rol protagónico para mejorar la percepción de un paciente
sobre su propia imagen, así como en mejorar aspectos de funcionalidad de una extremidad de un miembro o parte del cuerpo humano que ha sufrido un trauma
severo.
En este
sentido, los beneficios que se generan de una cirugía reconstructiva posee un amplio radio de acción, debido principalmente en la recuperación de la funcionalidad al mismo tiempo que
se propicia darle un sentido de proporción y naturalidad a una parte del cuerpo humano. Es por ello que se afirma que un procedimiento reconstructivo perfectamente ejecutado puede devolver a la mayoría
de las zonas del cuerpo una condición casi perfecta, debido a
que cumple con un propósito práctico (Ortiz Monasterio & Berlanga Ramírez, 2004). A esto se suma que en la actualidad las ventajas de someterse a este tipo de procedimientos quirúrgicos es beneficiosa para la salud del
paciente, por ser
menos invasiva y por ende menos dolorosa y los resultados
son visibles de manera inmediata
(Mariela Rocío,
2014).
Sin embargo, no todo es positivo y
se deben contemplar las implicaciones
negativas del
caso, como lo son: Altos costos, sangrado excesivo, infección en el sitio
de incisión, necrosis y
reacciones
adversas a la anestesia. En cada intervención de cirugía plástica
suele presentarse edema, seroma y hematoma
(SECPRE).
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