DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.26-35

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1812

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 26-35

Uso del Tratamiento Biológico en pacientes con Psoriasis

Use of Biological Treatment in patients with Psoriasis

Utilização de Tratamento Biológico em doentes com Psoríase

Oscar Andrés González Arreaga1

; Adelma Yadira Fienco Pérez2; Carla Ximena Noboa Avilés3;

Karla Julen Vera Mendoza4

RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 01/10/2022

1. Médico; IMédico General en Funciones Hospitalarias en Centro Urológico Urocorp; Guayaquil, Ecuador; oscar

_andres_17@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-8221-8921

2. Médico; Médico General en Funciones Hospitalarias; Guayaquil, Ecuador; mdyﬁenco2701@gmail.com; https:

//orcid.org/0000-0002-7168-8290

3. Médica General en Funciones Hospitalarias en el Hospital Norte de Guayaquil; Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social Ceibos ; Guayaquil, Ecuador carlaxnoboa@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-0164-4409

4. Magister en Gestión de la Calidad y Auditoria en Salud; Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil,

Ecuador; drakarlavera@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-0368-7122

CORRESPONDENCIA

Oscar Andrés González Arreaga

oscar_andres_17@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La psoriasis es una enfermedad eritemato escamosa crónica de la piel, se caracteriza por la hiper proliferación de queratinocitos epidér-

micos de forma excesiva e inﬁltración de la piel por células inﬂamatorias. Su causa es multifactorial: predisposición genética desencade-

nada por un estímulo medioambiental, se asocia a otras enfermedades inﬂamatorias como la artritis, enfermedad inﬂamatoria intestinal e

infección por VIH. Los tratamientos biológicos están indicados en el tratamiento de pacientes adultos con psoriasis moderada a grave,

pacientes con enfermedades localizadas, que involucran sitios de alto impacto emocional como: genitales, manos, pies, cabeza y cuello

donde tiene una alta repercusión funcional y/o psicosocial. Pacientes que anteriormente recibieron tratamiento sistémico clásico, inclu-

yendo fototerapia y que actualmente no responden, lo tienen contraindicado. El tratamiento de la psoriasis ha evolucionado gracias al

advenimiento de las terapias biológicas, que incluyen inﬂiximab, etanercept, adalimumab, efalizumab y alefacept. Estos

medicamentos están diseñados para contrarrestar componentes especíﬁcos del sistema inmune, son un avance tecnológico

importante sobre los medicamentos inmunosupresores tradicionales e infección por VIH. La terapia biológica es el uso de agentes que

pueden dirigirse especíﬁcamente a un mediador inmune o genético de un proceso ﬁsiopatológico. La introducción de estas terapias

biológicas ha mejorado enormemente el tratamiento de la psoriasis. Los agentes biológicos interrumpen la activación y la migración de

las células T. Todos con efectos adversos bien conocidos y que requieren monitoreo clínico y paraclínico. Por consiguiente, para disminuir

la toxicidad y los efectos secundarios del tratamiento se recomienda realizar una terapia rotacional o secuencial entre los diferentes fár-

macos. En busca de una alternativa terapéutica efectiva y con mejor perﬁl de seguridad que los agentes inmunosupresores tradicionales,

ya que involucran una parte especíﬁca del sistema inmune. Se aplicó una metodología descriptiva, con un enfoque documental, es decir,

revisar fuentes disponibles en la red, con contenido oportuno y relevante para dar respuesta a lo tratado en el presente artículo.

Palabras clave: Psoriasis, Terapias Biológicas, Sistema Inmune, Células T, Citoquinas, Multifactorial, Dermatología, Tratamiento Per-

sonalizado.

ABSTRACT

Psoriasis is a chronic erythematous scaly disease of the skin, characterized by excessive hyperproliferation of epidermal keratinocytes

and inﬁltration of the skin by inﬂammatory cells. Its cause is multifactorial: genetic predisposition triggered by an environmental stimulus,

it is associated with other inﬂammatory diseases such as arthritis, inﬂammatory bowel disease and HIV infection. Biological treatments

are indicated in the treatment of adult patients with moderate to severe psoriasis, patients with localized diseases, involving sites of high

emotional impact such as: genitals, hands, feet, head and neck where it has a high functional and/or psychosocial impact. . Patients who

previously received classical systemic treatment, including phototherapy, and who currently do not respond, have it contraindicated. Psori-

asis treatment has evolved with the advent of biologic therapies, including inﬂiximab, etanercept, adalimumab, efalizumab, and alefacept.

These drugs are designed to counteract speciﬁc components of the immune system, they are a major technological advance over tradi-

tional immunosuppressive drugs and HIV infection. Biologic therapy is the use of agents that can speciﬁcally target an immune or genetic

mediator of a pathophysiologic process. The introduction of these biological therapies has greatly improved the treatment of psoriasis.

Biological agents interrupt the activation and migration of T cells. All with well-known adverse effects that require clinical and paraclinical

monitoring. Therefore, to reduce the toxicity and side effects of treatment, rotational or sequential therapy between the different drugs is

recommended. In search of an effective therapeutic alternative with a better safety proﬁle than traditional immunosuppressive agents,

since they involve a speciﬁc part of the immune system. A descriptive methodology was applied, with a documentary approach, that is,

reviewing sources available on the network, with timely and relevant content to respond to what is discussed in this article.

Keywords: Psoriasis, Biological Therapies, Immune System, T Cells, Cytokines, Multifactorial, Dermatology, Personalized Treatment.

RESUMO

A psoríase é uma doença eritematosa escamosa crónica da pele, caracterizada por hiperproliferação excessiva de que-

ratinócitos epidérmicos e inﬁltração da pele por células inﬂamatórias. A sua causa é multifactorial: predisposição genética

desencadeada por um estímulo ambiental, está associada a outras doenças inﬂamatórias, tais como artrite, doença inﬂa-

matória intestinal e infecção por VIH. Os tratamentos biológicos são indicados no tratamento de pacientes adultos com

psoríase moderada a grave, pacientes com doenças localizadas, envolvendo locais de elevado impacto emocional tais

como: genitais, mãos, pés, cabeça e pescoço onde tem um elevado impacto funcional e/ou psicossocial. . Os pacientes

que anteriormente receberam tratamento sistémico clássico, incluindo fototerapia, e que actualmente não respondem,

têm-no contra-indicado. O tratamento da psoríase evoluiu com o advento das terapias biológicas, incluindo inﬂiximab,

etanercept, adalimumab, efalizumab, e alefacept. Estes medicamentos são concebidos para contrariar componentes

especíﬁcos do sistema imunitário, são um grande avanço tecnológico em relação aos medicamentos imunossupressores

tradicionais e à infecção pelo VIH. A terapia biológica é a utilização de agentes que podem visar especiﬁcamente um

mediador imunitário ou genético de um processo ﬁsiopatológico. A introdução destas terapias biológicas melhorou muito

o tratamento da psoríase. Os agentes biológicos interrompem a activação e migração das células T. Todos com efeitos

adversos bem conhecidos que requerem uma monitorização clínica e paraclínica. Portanto, para reduzir a toxicidade e

os efeitos secundários do tratamento, recomenda-se uma terapia rotativa ou sequencial entre os diferentes fármacos. Em

busca de uma alternativa terapêutica eﬁcaz com um perﬁl de segurança melhor do que os agentes imunossupressores

tradicionais, uma vez que estes envolvem uma parte especíﬁca do sistema imunitário. Foi aplicada uma metodologia

descritiva, com uma abordagem documental, ou seja, a revisão das fontes disponíveis na rede, com conteúdo atempado

e relevante para responder ao que é discutido neste artigo.

Palavras-chave: Funções cerebrais, distúrbios psicomotores, depressão, ansiedade, isolamento.

28 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Introducción

La psoriasis es una enfermedad cutánea

crónica, con una base inﬂamatoria inmuno-

lógica mediada bastante compleja. Es una

entidad frecuente, para (Podoswa, et al.,

2021) “con tasas de prevalencia estimadas

de entre 1 y 4 % en la población mundial y

está asociada a múltiples comorbilidades,

deterioro signiﬁcativo en la calidad de vida,

de la función social y económica, así como

a la reducción en la expectativa de vida”.

A inicios de este siglo, gracias al esclareci-

miento de varios de los mecanismos ﬁsiopa-

tológicos involucrados en el desarrollo de la

enfermedad, han surgido diversos agentes

terapéuticos denominados biológicos, los

cuales se han convertido en pilares en el

tratamiento de los pacientes con psoriasis.

Para 2013, aﬁrma Podoswa, et al., (2021)

“aproximadamente 25 % de los pacientes

con psoriasis moderada a severa ya eran

tratados en el mundo con medicamentos

biológicos”

Los tratamientos sistémicos clásicos (meto-

trexato, acitretin, ciclosporina y fototerapia)

se relacionan a complicaciones a corto y

largo plazo, por lo que se prescribe su uso

intermitente/alternado, lo que es difícil en la

práctica clínica y genera ansiedad en los

pacientes, observándose según Romero &

De la Cruz, (2010) “hasta el 70% de los pa-

cientes no están conformes con sus trata-

mientos por la incomodidad de aplicación,

el costo o los efectos adversos asociados”.

A pesar de que la eﬁcacia de 2 a 4 meses

de algunas de estas terapias es compa-

rable con la de los agentes biológicos, el

precio para el paciente para tener una res-

puesta aceptable es dosis signiﬁcativas de

toxicidad.

Los agentes biológicos representan un gru-

po relativamente nuevo de drogas caracte-

rizadas por bloquear en forma especíﬁca

vías moleculares implicadas en la patogé-

nesis de la psoriasis. E l conocimiento de

la inmuno-patogénesis de la enfermedad se

ha convertido en la ﬂecha de numerosos es-

GONZÁLEZ ARREAGA, O. A., FIENCO PÉREZ, A. Y., NOBOA AVILÉS, C. X., & VERA MENDOZA, K. J.

fuerzos para encontrar una terapia especí-

ﬁca con pocos efectos adversos y un buen

margen de seguridad.

Gracias a la biotecnología y al uso de la in-

geniería genética ha sido posible el desarro-

llo de la terapia biológica, la cual compren-

de proteínas con actividad farmacológica

que intervienen en los diferentes procesos

de la ﬁsiopatología de la enfermedad. Aun-

que los agentes biológicos son relativamen-

te nuevos en dermatología como se expli-

cara a continuación, estos tratamientos han

logrado grandes avances en la lucha contra

la psoriasis.

Metodología

Esta investigación está dirigida al estudio

del tema “Uso del Tratamiento Biológico en

pacientes con Psoriasis“. Para realizarlo se

usó una metodología descriptiva, con un en-

foque documental, es decir, revisar fuentes

disponibles en la red, cuyo contenido sea

actual, publicados en revistas de ciencia,

disponibles en Google Académico, lo más

ajustadas al propósito del escrito, con con-

tenido oportuno y relevante desde el punto

de vista cientíﬁco para dar respuesta a lo

tratado en el presente artículo y que sirvan

de inspiración para realizar otros proyectos.

Las mismas pueden ser estudiadas al ﬁnal,

en la bibliografía

Resultados

La psoriasis es una enfermedad eritemato

escamosa crónica de la piel, se caracteriza

por la hiper proliferación de queratinocitos

epidérmicos de forma excesiva e inﬁltración

de la piel por células inﬂamatorias. Es una

enfermedad común, muchos pacientes de-

sarrollan las lesiones iniciales a los treinta

años. Su causa es multifactorial: predispo-

sición genética desencadenada por un es-

tímulo medioambiental, se asocia a otras

enfermedades inﬂamatorias como la artritis,

enfermedad inﬂamatoria intestinal e infec-

ción por VIH.

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

USO DEL TRATAMIENTO BIOLÓGICO EN PACIENTES CON PSORIASIS

Se clasiﬁca según la gravedad en leve mo-

derad y severa. La escala Psoriasis Area

Severity Index (PASI), Physician Global

Assessment of Severity DLQI y el área de

superﬁcie corporal (BSA) son, en orden de

prioridad, los parámetros a emplear en la

práctica clínica para la clasiﬁcación de la

psoriasis leve, moderada y grave de la pso-

riasis, explica Bravo, Moya, Cueto, & Sego-

via, (2020) dónde:

Es leve: Area Severity Index < 7 y Physician

Global Assessment of Severity < 7; modera-

da: Area Severity Index de 7-15 y Physician

Global Assessment of Severity entre 5-15

y grave: Area Severity Index > 15, inde-

pendientemente de la puntuación Physician

Global Assessment of Severity, se conside-

ra una buena evolución clínica el alcance

en el Area Severity Index del 75% (p. 79).

El tratamiento de la psoriasis ha evo-

lucionado gracias al advenimiento de las

terapias biológicas, que incluyen in-

ﬂiximab, etanercept, adalimumab, efa-

lizumab y alefacept. Estos medicamentos

están diseñados para contrarrestar com-

ponentes especíﬁcos del sistema inmune,

son un avance tecnológico importante

sobre los medicamentos inmunosupreso-

res tradicionales. Son generalmente bien to-

lerados, útiles en un número creciente de

enfermedades inmuno mediadas, siendo

la psoriasis solo un ejemplo.

Los productos biológicos son generalmente

seguros; sin embargo, ha habido preocupa-

ción sobre el riesgo de linfoma con el uso

de estos agentes. En Bravo, Moya, Cueto,

& Segovia, (2020) la deﬁnen: “La terapia

biológica es el uso de agentes que pueden

dirigirse especíﬁcamente a un mediador in-

mune o genético de un proceso ﬁsiopa-

tológico”. La introducción de estas tera-

pias biológicas ha mejorado enormemente

el tratamiento de la psoriasis. Los agentes

biológicos interrumpen la activación y la mi-

gración de las células T.

Agentes posteriores se han dirigido al

TNF-α y estos “incluyen inﬂiximab, etaner-

cept y adalimumab. Recientemente, se han

desarrollado agentes que se dirigen a la su-

bunidad p40 compartida por IL-12 e IL-23

y estos incluyen ustekinumab y ABT-874”

(Bravo, Moya, Cueto, & Segovia, 2020). . To-

dos con efectos adversos bien conocidos

y que requieren monitoreo clínico y para-

clínico. Por consiguiente, para disminuir la

toxicidad y los efectos secundarios del tra-

tamiento se recomienda realizar una terapia

rotacional o secuencial entre los diferentes

fármacos. En busca de una alternativa te-

rapéutica efectiva y con mejor perﬁl de se-

guridad que los agentes inmunosupresores

tradicionales, ya que involucran una parte

especíﬁca del sistema inmune.

Patogénesis

Estudios sugieren Echeverri, A, Vargas, Mo-

lina, & Pinto, (2005) que la psoriasis debe

ser considerada como una condición de in-

ﬂamación crónica generada por la estimula-

ción persistente de las células T por inmu-

nogenos de origen epidérmicos, explicado

en tres pasos:

1. Activación inicial de la célula T, ella se

une a la célula presentadora de antíge-

no, esta unión de células produce una

co-estimulación independiente del an-

tígeno llamada señal 2, es importante

para el mantenimiento de la activación

del sistema inmune.

2. Migración de la célula T a la piel, pro-

ceso dirigido por la interacción con el

endotelio a través de moléculas de ad-

hesión.

3. Las células T en la piel liberan citosinas,

ampliando la cascada inmunológica, in-

ducción de cambios en los queratinoci-

tos por acción de las células T a otras

células inﬂamatorias que producen la

placa de psoriasis.

Indicación de tratamiento con biológicos

en psoriasis

Los tratamientos biológicos están indicados

en el tratamiento de pacientes adultos con

30 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

psoriasis moderada a grave, pacientes con

enfermedades localizadas, que involucran

proponen Lorenzetti & Restiffo, (2012) “si-

tios de alto impacto emocional como: geni-

tales, manos, pies, cabeza y cuello donde

tiene una alta repercusión funcional y/o psi-

cosocial”.

Pacientes que anteriormente recibieron tra-

tamiento sistémico clásico, incluyendo fo-

toterapia y que actualmente no responden,

lo tienen contraindicado porque presentan

intolerancias, efectos adversos o probable

toxicidad, a nivel agudo o por dosis acumu-

lada.

También se incluyen en esta deﬁnición:

• Pacientes que requieren altas dosis de

tratamiento sistémico, con riesgo de

aparición de efectos adversos o toxici-

dad acumulativa.

• Pacientes en quienes no se consigue un

control eﬁcaz con agentes sistémicos

solos o combinados.

• Pacientes que presentan recaídas rápi-

das (menos de tres meses), después de

suspender cualquier tipo de tratamiento.

• Pacientes que por razones laborales,

de disponibilidad horaria no sean candi-

datos a tratamiento con fototerapia.

Estrategias Terapéuticas

• Para Fonseca, et al., (2007) existen cua-

tro mecanismos de acción de los agen-

tes biológicos:

• Reducción de células T efectoras

• Inhibición de activación y migración de

células T.

• Desviación inmune.

• Bloqueo de la actividad de citoquinas

inﬂamatorias.

Figura 1. Mecanismos de Acción de los

Agentes Biológicos.

Fuente: (Fonseca, et al., 2007)

Tratamientos Biológicos

Etanercept: es una proteína de fusión hu-

mana, para Padullés & Notario, (2014) “for-

mada por el receptor TNFα fusionado con la

fracción Fc de la IgG humana, que inacti-

va el TNFα”. Fue el primer agente biológico

aprobado para el tratamiento de la psoria-

sis, se empleó por primera vez en estudios

clínicos humanos en 1992. Ensayos clíni-

oicﬁeneb nu ecudorp euq nartseumed soc

signiﬁcativo en los pacientes que padecen

psoriasis; el etarnecept se emplea también

en la artritis reumatoidea, artritis psoriási-

ca y espondilitis anquilosante, así como en

afecciones vinculadas a la oclusión folicular.

Los efectos adversos más frecuentes son

las reacciones cutáneas, en el sitio de in-

yección, cuya manifestación consiste en

edema, prurito o dolor. “Suele aparece en

el primer mes de tratamiento, pacientes

que reciben 50 mg dos veces por sema-

na” (Lorenzetti & Restiffo, 2012). Se han

descrito infecciones como: neumonía, ce-

lulitis, tuberculosis (el riesgo es menor que

en los pacientes tratados con inﬂiximab o

adalimumab) histoplasmosis, sepsis y otras

infecciones graves; neoplasias sobre todo

linfomas, enfermedades desmielinizantes

como esclerosis múltiple, neuritis óptica y

GONZÁLEZ ARREAGA, O. A., FIENCO PÉREZ, A. Y., NOBOA AVILÉS, C. X., & VERA MENDOZA, K. J.

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

mielitis transversa. Aﬁrman Cajas, Santama-

ria, Aguilar, Cabrera, & Freira, (2018):

Aproximadamente un 6% de los casos, se

han descrito la aparición de anticuerpos

antietanercept, aunque estos no son neu-

tralizantes y su presencia no se relaciona

con pérdida de eﬁcacia. El 11 % de los pa-

cientes en tratamiento, con valores negati-

vos previos de anticuerpos antinucleares,

desarrollaron positividad para éstos y el 15

% anti-ADN doble cadena; también se han

descrito anticuerpos anticardiolipina y ca-

sos aislados de lupus eritematoso y vascu-

litis. Menos frecuentemente aún anemias y

pancitopenias (p. 189).

Inﬂiximab: es un anticuerpo monoclonal qui-

mérico, “75% humano y 25% murino de cla-

se Ig1 que neutraliza la actividad biológica

del TNF α, al unirse con gran aﬁnidad a las

formas solubles y transmembranas de esta

citocina e impide la unión de ésta a sus re-

ceptores” (Lorenzetti & Restiffo, 2012). For-

mado por la unión de la región constante de

inmunoglobulina humana y la región varia-

ble de origen murino especíﬁca para TNF.

Es un fármaco con alta tolerancia, no es he-

patotóxico ni nefrotóxico. La mayoría de las

reacciones adversas se presentan durante

la perfusión o en las primeras dos horas. Se

presentan aﬁrma en Laveri, et al., (2020):

El 20 % de los casos en forma de disnea,

urticaria, mareos o cefaleas y un particular

cuadro de edema y dolor acral, intenso y de

difícil manejo, con una probabilidad dos o

tres veces mayor, en los pacientes que de-

sarrollan anticuerpos anti-inﬂiximab. Parece

que la aparición de anticuerpos es mayor

en pacientes tratados intermitentemente y

menor en los que reciben tratamiento con-

tinuo o metrotexato en forma simultánea.

Infecciones, siendo más frecuentes abs-

cesos, celulitis, sepsis, que se hayan pre-

sentado precozmente en la post-infunción

y tuberculosis (p. 33).

Adalimumab: es un anticuerpo monoclonal

totalmente humano G1 que se mezcla con

alta aﬁnidad y especiﬁcidad al factor de ne-

crosis tumoral TNF y lo neutraliza; disminu-

ye la actividad biológica de las citoquinas y

produce un efecto positivo en las manifes-

taciones cutáneas y articulares de la pso-

riasises. Se une especíﬁcamente al TNF α y

neutraliza su función biológica, al bloquear

su interacción con los receptores p55 y p75

del TNF en la superﬁcie celular. Es un trata-

miento eﬁcaz para la psoriasis crónica en

placa de la pustulosa generalizada y artritis

psoriásica.

El inicio de acción es rápido con mejoras

signiﬁcativas de la enfermedad dentro de

las dos semanas de tratamiento, con efecto

máximo entre la semana 12 y 16.

Se utiliza desde el 2003 “en artritis reuma-

toidea, espondilitis anquilosante y artritis

psoriásica y desde el 2007 para la enfer-

medad de Crohn”, lo propone (Fonseca, et

al., 2007).

Dentro de los efectos adversos se mencio-

nan: reacciones en el sitio de inyección,

pueden ser infecciones virales, bacterianas

y por cándida. Mareos, cefaleas, vértigos,

molestias intestinales, erupción cutánea,

malestar general y astenia. Infecciones,

nuevos casos de tuberculosis e infecciones

oportunistas.

Efalizumab: es un anticuerpo monoclonal

G1 que se une con alta especiﬁcidad y aﬁ-

nidad al receptor CD11a en la sub-unidad

alfa del LFA-1 en la superﬁcie de los linfoci-

tos T, interrumpe la unión del LFA-1 al ICAM-

1, e interviene de manera importante en la

patogénesis de la psoriasis evitando la acti-

vación de las células T. aﬁrman (Fonseca, et

al., 2007): los síntomas gripales, náuseas,

vómito, mialgias, cefalea son los efectos ad-

versos asociados más comunes, después

de 48 horas de la administración y durante

las primeras dos dosis del tratamiento.

Entre las primeras cuatro a ocho semanas

de terapia se puede presentar una erupción

papular que puede comprometer el cuello,

la espalda o los pliegues de ﬂexión y que

USO DEL TRATAMIENTO BIOLÓGICO EN PACIENTES CON PSORIASIS

32 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

respeta las placas de psoriasis. Si no hay

mejoría clínica transcurridos tres meses de

uso de efalizumab se debe descontinuar la

terapia e iniciar con otras opciones sistémi-

cas. Durante la terapia se sugiere un control

estricto de recuento de plaquetas, al inicio

y mensualmente, suspender la medicación

en caso de trombocitopenia.

Los síntomas gripales, náuseas, vómito,

mialgias, cefalea son los efectos adversos

asociados posteriores a las 48 horas de la

administración y durante las primeras dos

dosis de la terapia. En las primeras cuatro a

ocho semanas de terapia se puede presen-

tar una erupción papular que puede com-

prometer el cuello, la espalda o los pliegues

de ﬂexión y que respeta las placas de pso-

riasis.

Golimumab: es un anticuerpo monoclonal

humano anti-TNF α IgG 1K, que se une con

gran aﬁnidad y especiﬁcidad al TNF-α so-

luble y trans-membrana. Fue aprobado por

los EEUU y Canadá en abril del 2009, para

el tratamiento de la artritis reumatoidea, ar-

tritis psoriásica y espondilitis anquilosante.

El perﬁl de seguridad y tolerancia de go-

limumab es comparable a la de otros fár-

macos anti-TNF α. Estos fármacos, como

se mencionó anteriormente, se asocian con

un mayor riesgo de desarrollar infecciones

oportunistas y linfomas.

Se recomienda en los pacientes, controlar

signos y síntomas de infección durante el

tratamiento, con principal importancia en la

detección de tuberculosis activa o latente y

si está presente, realizar tratamiento previo

al inicio del tratamiento biológico.

Los efectos adversos más frecuentes des-

critos son: cefalea, vértigo, eritema en el lu-

gar de inyección (en menor frecuencia que

con otros anti -TNF α).

Figura 2. Estrategias de Inmunosupresión probadas en Psoriasis.

Fuente: (Echeverri, A, Vargas, Molina, & Pinto, 2005)

Los agentes biológicos en poblaciones y

situaciones especiales: es un esquema in-

teresante propuesto por (Podoswa, et al.,

2021):

En edad pediátrica: en niños candidatos a

tratamiento biológico se puede utilizar adali-

mumab a partir de los cuatro años de edad,

etanercept a partir de los seis años.

En población geriátrica (> 65 años): el trata-

miento biológico es eﬁcaz y seguro en esta

población. Pudiera haber un incremento

en el riesgo de efectos adversos como in-

GONZÁLEZ ARREAGA, O. A., FIENCO PÉREZ, A. Y., NOBOA AVILÉS, C. X., & VERA MENDOZA, K. J.

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

fección, neoplasia o interacciones medica-

mentosas.

Embarazo, lactancia y potencial reproduc-

tivo: se debe evitar el embarazo durante el

tratamiento biológico. No se conocen inte-

racciones entre tratamientos biológicos y

métodos anticonceptivos. Con planes de

embarazo se recomienda suspender los

agentes biológicos durante los siguientes

lapsos: etanercept, tres semanas; inﬂixi-

mab, seis semanas; adalimumab, seis me-

ses; ustekinumab, 15 semanas.

Si requiere tratamiento biológico durante

el embarazo, los agentes anti-TNF serían

los de primera elección y de estos, certo-

lizumab pegol en primera línea seguido de

etanercept. Se recomienda suspender los

anticuerpos monoclonales en mujeres em-

barazadas a las 16 semanas de gestación,

para evitar el paso transplacentario de an-

ticuerpos. El médico tratante debe informar

a la paciente embarazada en tratamiento

biológico de los riesgos teóricos de abor-

tos espontáneos y de inmunosupresión en

el recién nacido. Por el contrario, en la lac-

tancia es segura durante el tratamiento con

anti-TNF, perﬁl de seguridad que puede

aplicarse a los agentes anti-IL17 y anti-IL23.

Los pacientes masculinos deberán ser in-

formados sobre la capacidad de los agen-

tes anti-TNF para mejorar la capacidad de

fertilización.

Psoriasis eritrodérmica: inﬂiximab es el me-

dicamento biológico de elección para tratar

la psoriasis eritrodérmica rápidamente pro-

gresiva e inestable. “No se recomienda uti-

lizar este medicamento como medicamento

de rescate” (Podoswa, et al., 2021).

Artritis psoriática: los agentes anti-TNF se re-

comiendan como agentes de primera línea

en el tratamiento de pacientes con artritis

psoriática grave, con o sin afectación grave

de la piel. Como segunda línea de tratamien-

to se recomiendan los agentes anti-IL17 se-

guidos de ustekinumab. El tratamiento debe

llevarse en interconsulta con el reumatólogo.

Enfermedades virales crónicas

Virus de la inmunodeﬁciencia humana (VIH).

Se pueden utilizar agentes biológicos en

pacientes VIH positivos con psoriasis mo-

derada a severa resistente a tratamientos

sistémicos convencionales, en combinación

con el tratamiento antirretroviral. “Se sugiere

utilizar etanercept como primera elección,

si bien todos los anti-TNF, ustekinumab, se-

cukinumab, han sido utilizados con buen

perﬁl de seguridad y eﬁcacia”, (Podoswa,

et al., 2021). Se recomienda el tratamiento

en conjunción con infectología, así como el

monitoreo regular de la carga viral y de po-

sibles efectos adversos.

Hepatitis B y C. Antes de iniciar el mane-

jo con un medicamento biológico deberá

trabajar en conjunto con el especialista. Se

recomienda ofrecer manejo antiviral antes

de comenzar el tratamiento y durante este

se deben monitorear las pruebas de fun-

ción hepática, así como la carga viral. Los

agentes anti-TNF deben evitarse en pacien-

tes con infección por el virus de la hepatitis

B, porque se han asociado a reactivación

de la infección; ustekinumab sería el agen-

te de elección, con bajo riesgo de reacti-

vación viral, seguido de agentes anti-IL17 y

anti-IL23.

Tuberculosis latente: iniciar con ustekinu-

mab o agentes anti-IL17 en pacientes con

tuberculosis latente que hayan completado

por lo menos un mes de tratamiento antifí-

mico. Etanercept es el agente anti-TNF que

presenta el menor riesgo de reactivación.

Enfermedad hepática: esteatohepatitis, ci-

rrosis: los agentes anti-TNF y ustekinumab

pueden ser utilizados con cautela y en con-

junto con el especialista. Los datos hasta

el momento sugieren que los agentes an-

ti-IL17 podrían también ser empleados con

buen perﬁl de seguridad.

Trasplante de órganos

En general, se recomienda utilizar agentes

biológicos como tercera línea en pacientes

USO DEL TRATAMIENTO BIOLÓGICO EN PACIENTES CON PSORIASIS

34 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

con trasplante. La mayor parte de estos pa-

cientes han sido tratados con etanercept,

aunque ya existen algunos reportes de bue-

na respuesta con la utilización de ixekizu-

mab, con excelente perﬁl de seguridad.

Agentes biológicos en cirugía: en proce-

dimientos quirúrgicos de bajo riesgo se

considera que los agentes anti-TNF y uste-

kinumab no requieren ser suspendidos de-

bido por riesgo a infección posquirúrgica.

En riesgos moderados o altos de compli-

caciones (infección o impacto negativo en

cicatrización), la decisión de continuar o no

con el tratamiento biológico debe ser indivi-

dualizada, considerando el tipo de procedi-

miento, las comorbilidades del paciente, la

severidad de la enfermedad y el riesgo de

exacerbación tras la suspensión del bioló-

gico, así como la medicación concomitante.

De requerir la suspensión del agente bioló-

gico antes de la cirugía, se recomienda ha-

cerlo con una anticipación: en etanercept,

dos a tres semanas; en adalimumab, seis a

ocho semanas; en inﬂiximab, cuatro a seis

semanas; en ustekinumab, 12 semanas.

Agentes biológicos en hemodiálisis: se re-

comienda la utilización de agentes biológi-

cos como primera línea en pacientes con

enfermedad renal y en aquellos en hemo-

diálisis (anti-IL17, ustekinumab y anti-TNF).

Agentes biológicos en pacientes con cán-

cer: los agentes biológicos, incluyendo an-

ti-TNF, ustekinumab y agentes anti-IL17 no

están contraindicados en pacientes con

historia personal de neoplasias sólidas,

hematológicas o cutáneas no melanoma y

melanoma. La decisión de iniciar tratamien-

to con algún medicamente biológico en un

paciente debe ser individualizada y siem-

pre en conjunto con el oncólogo.

Sobrepeso y obesidad: se ha demostrado el

efecto negativo del sobrepeso en el tratamien-

to biológico, con excepción de inﬂiximab, el

único medicamento dosiﬁcado por kilogramo

de peso corporal, por lo que este es el de

elección en pacientes con obesidad mórbida.

Podrá considerarse el incremento de la do-

sis o el acortamiento de los intervalos de

aplicación en los pacientes con obesidad

que no responden a las dosis estándar cuya

optimización depende de la evaluación del

paciente.

Conclusión

Los agentes biológicos han demostrado

una enorme eﬁcacia y seguridad en los

ensayos clínicos, la fármaco vigilancia es

fundamental y los dermatólogos desempe-

ñan un papel importante en la prevención

y detección de eventos adversos a lo largo

del tiempo. Actualmente se dispone de los

fármacos biológicos para el tratamiento de

los pacientes con psoriasis, sin embargo,

existen situaciones concretas, como la ciru-

gía, en las que pueden surgir dudas sobre

su manejo. En términos de eﬁcacia, mues-

tran resultados superiores a los fármacos

sistémicos clásicos; este hecho, junto con

una mayor tolerabilidad, menor toxicidad

y su eﬁcacia en el tratamiento de la artritis

psoriásica principal comorbilidad asociada

a la psoriasis, explican el uso creciente de

estas terapias.

Las guías de tratamiento aconsejan su sus-

pensión programada previamente a los

procedimientos de cirugía mayor, se debe

evaluar el costo, la accesibilidad, y tener en

cuenta los efectos adversos como casos de

inducción o empeoramiento de psoriasis en

pacientes tratados con fármacos biológicos

por ejemplo las psoriasis paradójica, que es

un efecto adverso reversible que se puede

observar en pacientes expuestos a fárma-

cos biológicos, principalmente a anti-TNFα .

No existen estudios controlados que com-

paren los diferentes agentes biológicos

entre sí, de modo que la decisión se debe

basar en las características del paciente y

los perﬁles de eﬁcacia y seguridad de cada

droga. Existe cierto consenso respecto a

preferir inﬂiximab en los casos severos que

requieren un control rápido, dado que es el

agente más veloz en ejercer su efecto tera-

péutico. Se debe tener un registro apropia-

GONZÁLEZ ARREAGA, O. A., FIENCO PÉREZ, A. Y., NOBOA AVILÉS, C. X., & VERA MENDOZA, K. J.

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

do de estos pacientes y reportar los efectos

adversos inusuales, dado que a pesar de

la alta calidad de los estudios que han per-

mitido su aprobación, existen efectos ad-

versos raros, pero potencialmente severos

y letales, que sólo serán conocidos con la

farmacovigilancia a largo plazo de los pa-

cientes actualmente en tratamiento.

El tratamiento debe ser personalizado en

función de la gravedad y extensión de las

lesiones, del perﬁl beneﬁcio-riesgo, prefe-

rencias del paciente y de la respuesta al

tratamiento. Presentan un perﬁl de seguri-

dad más favorable que los tratamientos clá-

sicos. Los efectos adversos más frecuentes

son leves y raramente condicionan la sus-

pensión del tratamiento; se tiene que consi-

derar la posibilidad de aparición de efectos

adversos infrecuentes pero más importan-

tes, atribuibles a la inmunosupresión, por

ello se recomienda solicitar al paciente exá-

menes que midan su salud a nivel químico,

especialmente las citoquinas.

CITAR ESTE ARTICULO:

González Arreaga, O. A., Fienco Pérez, A. Y., Noboa Avilés, C. X., & Vera

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