DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.87-95
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1818
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 87-95
Insuciencia renal aguda
Acute renal failure
Falha renal aguda
Jhonny Edgar Narvaez Alvarez1; Fernando Gabriel Galarza Páliz2; Mónica Elizabeth Proaño Sánchez3;
Thalia Alejandra Ortiz Pineda4
RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 01/10/2022
1. Magister en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; jenar-
vaezsdq@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-5554-7319
2. Médico General; Investigador Independiente; Machala, Ecuador; fergalarza16@gmail.com; https://orcid.
org/0000-0001-7341-9011
3. Médica; Investigadora Independiente; Latacunga, Ecuador; monicaely_93@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-8130-5978
4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; Alejandraortiz1014@gmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-3623-6811
CORRESPONDENCIA
Jhonny Edgar Narvaez Alvarez
jenarvaezsdq@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un problema de salud mundial, por el aumento de sus índices de morbilidad, morta-
lidad, además de los costos que representa para el sistema de salud de cualquier región o país. El panorama mundial de
esta patología describe que uno de cada cinco adultos y uno de cada tres niños desarrollará esta patología durante una
hospitalización y se estima que el 29.6% de los pacientes hospitalizados la desarrollarán. El propósito fundamental de la
presente revisión es plasmar las generalidades de la Insuficiencia Renal Aguda, con énfasis en su diagnóstico, tratamiento
y pronóstico. La investigación se realizó bajo una metodología de tipo documental bibliográfica, bajo la modalidad de revi-
sión. Cuando se sospecha esta enfermedad, debe realizarse un análisis de sangre y orina. Asimismo, suele ser necesario
realizar una ecografía abdominal y, en algunas ocasiones, incluso una biopsia renal que permita determinar la causa.
Además de la ecografía renal, en ocasiones son útiles otros estudios de por la imagen. El objetivo del tratamiento será
enlentecer la progresión de la enfermedad. En este sentido, será necesario en primer lugar, tratar la enfermedad o lesión
que está dañando a los riñones, posteriormente, cuando se encuentre el origen del daño bajo control, la atención se debe
centrar en la prevención de la acumulación del exceso de líquidos y desechos en la sangre. En aquellos casos donde la
insuficiencia renal aguda causa la pérdida permanente de la función renal, el paciente requerirá diálisis permanente o un
trasplante de riñón para sobrevivir. En cuanto al pronóstico, suele ser favorable para pacientes cuya insuficiencia renal
se deriva de la disminución del flujo sanguíneo por pérdida de líquidos corporales como consecuencia de hemorragia,
vómito o diarrea. El pronóstico empeora en aquellos casos donde se encuentran fallas en otros órganos como el corazón,
los pulmones o el hígado.
Palabras clave: Insuficiencia, Renal, Aguda, Diagnóstico, Tratamiento.
ABSTRACT
Acute Renal Failure (AKI) is a global health problem, due to the increase in its morbidity and mortality rates, in addition
to the costs it represents for the health system of any region or country. The global panorama of this pathology describes
that one in five adults and one in three children will develop this pathology during hospitalization and it is estimated that
29.6% of hospitalized patients will develop it. The fundamental purpose of this review is to capture the generalities of Acute
Renal Failure, with emphasis on its diagnosis, treatment and prognosis. The research was carried out under a bibliographic
documentary type methodology, under the review modality. When this disease is suspected, a blood and urine test should
be performed. Likewise, it is usually necessary to perform an abdominal ultrasound and, on some occasions, even a renal
biopsy to determine the cause. In addition to renal ultrasound, other imaging studies are sometimes helpful. The goal of
treatment will be to slow the progression of the disease. In this sense, it will be necessary to first treat the disease or injury
that is damaging the kidneys, later, when the origin of the damage is under control, attention should be focused on prevent-
ing the accumulation of excess fluids and waste in the blood. In those cases where acute renal failure causes permanent
loss of kidney function, the patient will require permanent dialysis or a kidney transplant to survive. In terms of prognosis, it
is usually favorable for patients whose kidney failure results from decreased blood flow due to loss of body fluids as a result
of bleeding, vomiting, or diarrhea. The prognosis worsens in those cases where failures are found in other organs such as
the heart, lungs or liver.
Keywords: Insufficiency, Renal, Acute, Diagnosis, Treatment.
RESUMO
A Falha Renal Aguda (AKI) é um problema de saúde global, devido ao aumento das suas taxas de morbilidade e mortali-
dade, para além dos custos que representa para o sistema de saúde de qualquer região ou país. O panorama global des-
ta patologia descreve que um em cada cinco adultos e uma em cada três crianças desenvolverão esta patologia durante
a hospitalização e estima-se que 29,6% dos pacientes hospitalizados irão desenvolvê-la. O objectivo fundamental desta
revisão é captar as generalidades da Falha Renal Aguda, com ênfase no seu diagnóstico, tratamento e prognóstico. A
investigação foi realizada sob uma metodologia de tipo documentário bibliográfico, sob a modalidade de revisão. Quando
se suspeita desta doença, deve ser realizado um teste de sangue e urina. Do mesmo modo, é geralmente necessário
realizar uma ecografia abdominal e, em algumas ocasiões, até uma biópsia renal para determinar a causa. Para além
da ecografia renal, outros estudos de imagem são por vezes úteis. O objectivo do tratamento será o de retardar a pro-
gressão da doença. Neste sentido, será necessário tratar primeiro a doença ou lesão que esteja a danificar os rins, mais
tarde, quando a origem dos danos estiver sob controlo, a atenção deve concentrar-se na prevenção da acumulação de
fluidos em excesso e de resíduos no sangue. Nos casos em que a insuficiência renal aguda provoca a perda permanente
da função renal, o doente necessitará de diálise permanente ou de um transplante renal para sobreviver. Em termos de
prognóstico, é geralmente favorável aos doentes cuja insuficiência renal resulta da diminuição do fluxo sanguíneo devido
à perda de fluidos corporais em resultado de hemorragia, vómitos, ou diarreia. O prognóstico piora nos casos em que as
falhas são encontradas noutros órgãos, como o coração, pulmões ou fígado.
Palavras-chave: Insuficiência, Renal, Aguda, Diagnóstico, Tratamento.
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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
Introducción
Las enfermedades renales representan uno
de los principales problemas de salud pú-
blica mundial. Bajo el término enfermeda-
des renales se engloban un número elevado
de patologías que se corresponden con un
cuadro sindrómico determinado. Los princi-
pales síndromes renales son los siguientes:
hematuria, proteinuria, síndrome nefrótico
(SN), síndrome nefrítico, HTA, insuficien-
cia renal aguda, enfermedad renal crónica
(ERC), tubulopatías e infecciones urinarias
(IU). (García, Pendón, Moyano, Ojeda, &
Martín, 2019, pág. 4652)
Es importante destacar que los riñones sa-
nos cumplen la función de limpieza de la
sangre, esto es, eliminan el exceso de lí-
quido, minerales y desechos. Igualmente,
los riñones se encargan de la producción
de hormonas para mantener los huesos
fuertes y la sangre sana. Ahora bien, el mal
funcionamiento de un riñón puede producir
el cúmulo de desechos peligrosos en el or-
ganismo, acarreando un incremento en la
presión arterial. El cuerpo puede retener el
exceso de líquidos y no producir suficientes
glóbulos rojos, conocido con el nombre de
insuficiencia renal. (Enciclopedia Médica
ADAM, 2020)
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un sín-
drome que se presenta por múltiples cau-
sas que provocan una injuria y se caracteri-
za por la disminución abrupta de la filtración
glomerular, la cual resulta por la incapaci-
dad del riñón para excretar los productos
nitrogenados y para mantener la homeos-
tasis de líquidos y electrolitos. Esta altera-
ción en la función renal ocurre posterior a
la lesión renal en túbulos, vasos, intersticio
y glomérulos y excepcionalmente sin una
lesión demostrable o puede ser consecuen-
cia de la agudización en un paciente con
enfermedad renal previa. (Díaz, Briones,
Carrillo, Moreno, & Pérez, 2017, pág. 281)
La IRA se desarrolla de forma veloz, gene-
ralmente ocurre en menos de unos días. Es
más común en personas que ya están hos-
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
pitalizadas, sobre todo, en aquellas perso-
nas con enfermedades críticas que necesi-
tan de cuidados intensivos. (Clínica Mayo,
2022)
El panorama mundial de la IRA describe
que uno de cada cinco adultos y uno de
cada tres niños desarrollará esta patología
durante una hospitalización y se estima que
el 29.6% de los pacientes hospitalizados la
desarrollarán. (Chávez, García, & Lombardi,
2018)
Esta patología renal no solamente puede
ocurrir muy rápido, sino que puede dejar
daños permanentes en los riñones. Algunos
ejemplos de problemas que pueden causar
daño directo a sus riñones son:
• Coágulos sanguíneos en o alrededor de
los riñones.
• Enfermedades que afectan sus riñones,
así como glomerulonefritis y lupus.
• Infección.
• Algunos medicamentos, como ciertas
drogas de quimioterapia, algunos anti-
bióticos y colorantes de contraste utili-
zados durante las tomografías computa-
rizadas, resonancias magnéticas y otras
pruebas de imagen.
• Abuso de alcohol o drogas.
• Algunos trastornos de la sangre o de los
vasos sanguíneos. (Flores, Chung, Vele-
tanga, & Carbo, 2019, pág. 140)
En virtud de lo expuesto y dada la impor-
tancia del conocimiento general de esta
patología renal, el propósito fundamental
de la presente revisión es plasmar las gene-
ralidades de la Insuficiencia Renal Aguda,
con énfasis en su diagnóstico, tratamiento
y pronóstico.
Materiales y Métodos
La presente investigación estuvo orientada
la búsqueda y revisión sistemática de lite-
ratura cientificoacadémica seleccionada,
90 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
disponible determinadas bases de datos,
entre las que se pueden destacar: PubMed,
MedlinePlus, Biblioteca Virtual de la Salud
(BVS), SciELO, Medigraphic, Dialnet y EL-
SEVIER, Cochrane, entre otras.
Asimismo, para la ubicación del material
base se usaron páginas web del área de la
salud con un amplio reconocimiento cien-
tífico internacional, tales como Manuales
MSD, Clínica Mayo, entre otras.
Se realizó una búsqueda aleatoria y con-
secutiva en las bases de datos antes men-
cionadas, usando los descriptores: “Insufi-
ciencia Renal Aguda”, “Insuficiencia Renal
Aguda + Diagnóstico”, “Insuficiencia Renal
Aguda + Tratamiento” y “Insuficiencia Renal
Aguda + Pronóstico”. Los resultados obte-
nidos de esta búsqueda se filtraron bajo los
criterios de idioma español, la relevancia y
la correlación temática. Asimismo, la fecha
de publicación del material digital estuvo
entre el 2014 y el 2022. Se usó un documen-
to digital anterior a esta fecha, cuyo conteni-
do se encuentra vigente.
Este material bibliográfico consistió en títu-
los de artículos científicos, ensayos, revi-
siones sistemáticas, protocolos, libros, bo-
letines, folletos, tesis de grado, posgrado y
doctorado, noticias científicas, entre otros
documentos e información de interés cientí-
fico y académico.
Resultados
Es importante comenzar resaltando el con-
cepto de insuficiencia renal aguda como
la pérdida súbita de la capacidad de los
riñones para eliminar el exceso de líquido
y electrolitos, así como el material de dese-
cho de la sangre. Como ya se mencionó,
la IRA es más común en personas que ya
están hospitalizadas, en particular las que
necesitan cuidados intensivos. Asimismo,
suele ser secundaria a una cirugía compli-
cada, una infección generalizada, después
de una lesión grave o cuando el flujo de
sangre a los riñones se interrumpe. Aunque
suele ser reversible, la severidad es varia-
ble y puede requerir tratamiento sustitutivo
de la función renal durante un tiempo. (Gar-
cía Fernández, 2022)
Desde el punto de vista fisiopatológico, el
conocimiento de que el funcionamiento re-
nal requiere tres premisas: una perfusión
sanguínea adecuada, la integridad del pa-
rénquima renal y la permeabilidad de las
vías excretoras, permite clasificar la IRA,
dependiendo del elemento funcional altera-
do, en los siguientes tipos:
• Prerrenal. Causada por hipoperfusión
renal, preservada la integridad del tejido
renal y es reversible tras la corrección
de la causa desencadenante. La ma-
nifestación clínica más sugerente es la
disminución de diuresis.
• Renal o parenquimatoso. Las manifesta-
ciones clínicas suelen ser inespecíficas,
como fiebre, artralgias, náuseas y vómi-
tos. La presentación puede ser en forma
de oliguria (66%), fracaso renal agudo
con hematuria macro o microscópica,
proteinuria, edemas e HTA.
• Posrenal u obstructivo. Es causa fre-
cuente de anuria brusca aunque, en
ocasiones, presentan poliuria e inconti-
nencia miccional (diuresis por rebosa-
miento).
• Insuficiencia renal subaguda. Esta se
presenta cuando el deterioro se produ-
ce en un período más largo, días o se-
manas, habitualmente provocado por
procesos inflamatorios parenquimato-
sos: glomerulonefritis proliferativas ex-
tracapilares y vasculitis que dan lugar a
las denominadas glomerulonefritis rápi-
damente progresivas. (García, Pendón,
Moyano, Ojeda, & Martín, 2019, pág.
4656)
Diagnóstico
Debido a que la insuficiencia renal aguda
suele ser una complicación de otras enfer-
medades graves, en ocasiones los signos
y síntomas pueden pasar inadvertidos o
NARVAEZ ALVAREZ, J. E., GALARZA PÁLIZ, F. G., PROAÑO SÁNCHEZ, M. E., & ORTIZ PINEDA, T. A.
91
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
ser atribuidos a la enfermedad subyacen-
te. Cuando se sospecha esta enfermedad,
debe realizarse un análisis de sangre y ori-
na. Las alteraciones que pueden aparecer
son: disminución del volumen de orina (me-
nos de 500 mililitros), aumento en sangre de
la urea y creatinina y electrolitos elevados
como el potasio. Suele ser necesario reali-
zar una ecografía abdominal y, en algunas
ocasiones, incluso una biopsia renal que
permita determinar la causa de la insuficien-
cia renal aguda. (García Fernández, 2022)
Estudios diagnósticos por imágenes
Además de la ecografía renal, en ocasio-
nes son útiles otros estudios de por la ima-
gen. Para evaluar una obstrucción ureteral,
es preferible la Tomografía Computarizada
(TC) sin contraste en lugar de la urografía
anterógrada y retrógrada. Además de su
capacidad para delinear las estructuras
de tejidos blandos y los cálculos de calcio,
la TC puede detectar también cálculos no
radiopacos. De ser posible, deben evitar-
se los agentes de contraste yodados. Sin
embargo, a veces pueden estar indicadas
la arteriografía o la venografía renal si los
hallazgos clínicos sugieren una causa ma-
crovascular. La angiografía por resonancia
magnética se usó en forma creciente para
el diagnóstico de la estenosis de la arteria
renal así como de la trombosis tanto arterial
como venosa, porque utilizaba gadolinio,
que se creía que se asociaba con un riesgo
menor de lesión renal aguda que los agen-
tes de contraste yodados de la angiogra-
fía y de la TC con contraste. Sin embargo,
evidencia reciente indica que el gadolinio
puede participar en la patogenia de la fibro-
sis sistémica nefrógena, una complicación
grave que se produce solo en los pacientes
con lesión renal aguda y con enfermedad
renal crónica. Por ello, si es posible, debe
evitarse el gadolinio en pacientes con fun-
ción renal por debajo de una tasa de filtra-
ción glomerular estimada (eTFG) de 30 mL/
minuto/1,73 m2. Si está clínicamente indi-
cado, entonces los agentes de gadolinio
del grupo II deben usarse preferentemente
debido a su menor riesgo de fibrosis sisté-
mica nefrogénica. Es útil conocer el tamaño
del riñón a través de los estudios de diag-
nóstico por imágenes, porque un órgano
de tamaño normal o aumentado favorece la
reversibilidad del cuadro, mientras que un
riñón de tamaño reducido sugiere una insu-
ficiencia renal crónica. (Malkina, 2022)
Dentro del estudio imagenológico, la eco-
grafía renal destaca por su fácil accesibili-
dad, bajo costo, ausencia de efectos adver-
sos y nula exposición a radiación o medios
de contraste. (Abarca Rozas, Mestas Rodrí-
guez, Widerström Isea, Lobos Pareja, & Var-
gas Urra, 2020)
Es importante destacar los principales ha-
yazgos patológicos en el estudio ecográfico
del riñón para la diagnóstico de la patología
renal, los cuales son los siguientes:
• Alteraciones en la forma y el tamaño re-
nal.
• Alteraciones en el parénquima renal que
engloba a la corteza y médula renal.
• Alteraciones en el seno renal que englo-
ba la pelvis y los vasos renales. (Débdi,
2019, pág. 61)
La ecografía se utiliza fundamentalmente
para realizar una valoración anatómica. El
tamaño y/o volumen renal, la presencia de
malformaciones o variantes anatómicas, la
valoración de la corteza y de la médula re-
nal, la presencia de lesiones focales y litia-
sis y la valoración de la vejiga y los órganos
pélvicos son, entre otros, datos de fácil vi-
sualización por esta técnica. (Albillos, Mitja-
vila, & Espino, 2014, pág. 242)
En cuanto a los hallazgos ecográficos es
frecuente observar un tamaño preservado
en insuficiencia renal aguda. No obstante,
puede presentar un aumento de sus di-
mensiones tanto en la necrosis tubular agu-
da como en edema intersticial. Si bien es
usual encontrar un tamaño renal disminuido
en una patología crónica, existen enferme-
dades crónicas en las que se observa un
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
92 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
aumento bilateral renal (diabetes, linfomas,
nefropatías por virus de inmunodeficiencia
humana, mieloma múltiple y amiloidosis).
(Kelahan, Desser, Troxell, & Kamaya, 2019)
Para Rivera & Rodríguez, (2009) la ecografía
es una prueba de gran sensibilidad para la
detección de hidronefrosis, cuya presencia
orientará hacia un fracaso renal obstructivo.
Con la ecografía se puede, no sólo definir el
grado de obstrucción, sino la duración de
la misma, ya que el adelgazamiento del pa-
rénquima apunta hacia una obstrucción cró-
nica. La aplicación del doppler puede ayu-
dar a identificar la simple hidronefrosis de la
obstrucción urinaria, ya que se ha descrito
que los riñones obstruidos tienen un índice
de resistencia parenquimatoso más eleva-
do. Asimismo, por medio de esta prueba se
puede conocer la causa de la obstrucción
al visualizar litiasis, globo vesical o hipertro-
fia prostática. (p. 3)
Más recientemente, las técnicas ecográfi-
cas han avanzado considerablemente, si se
tiene en cuenta la cantidad de transducto-
res con diferentes aplicaciones, y las nue-
vas técnicas ayudadas por múltiples filtros,
aparición de harmónicas que permiten una
mejor definición de la imagen y los avan-
ces en imagen de Doppler color y Doppler
power. (Castillo Pinilla, 2018, pág. 45)
Tratamiento
El tratamiento para la insuficiencia renal
aguda implica identificar la enfermedad o la
lesión que originalmente dañó los riñones.
Las opciones de tratamiento dependen de
lo que esté causando la insuficiencia renal.
(Clínica Mayo, 2022)
Tratamiento no dialítico
El tratamiento de las enfermedades de
base y condiciones predisponentes es un
pilar de vital relevancia en la prevención y
manejo de insuficiencia renal aguda.
• Expansión de volumen: se recomienda
una reanimación controlada con crista-
loides ante una depleción del volumen
o como medida profiláctica para preve-
nir la insuficiencia renal aguda asociada
al uso de fármacos (Tabla 1). Se debe
procurar evitar la sobrecarga de volu-
men, vigilando los niveles de electrolitos
y el estado ácido-base. Asimismo, si se
somete a medios de contraste intravas-
cular, se recomienda el uso de cristaloi-
des isotónicos. Por otro lado, el uso de
albúmina sérica queda reservado única-
mente para situaciones de shock sépti-
co, desaconsejando además el empleo
de almidón o dextranos dado los efectos
negativos que la evidencia ha demostra-
do.
• Diuréticos: sólo se recomienda para
controlar o evitar la sobrecarga de volu-
men en pacientes que responden a diu-
réticos.
• Vasopresores: se recomienda titular los
vasopresores para una presión arterial
media de 65 a 70 milímetros de hidró-
geno en shock séptico, salvo si tiene hi-
pertensión crónica previa, donde el ob-
jetivo aumentará a presión arterial media
(PAM) entre 80 y 85. En caso de hipo-
tensión, preferir el uso de norepinefrina
como primera elección o vasopresina en
casos de vasoplejia.
• Vasodilatadores: no se recomienda el
uso de dopamina, levosimendan, fe-
noldopam o péptidos natriuréticos para
protección renal en pacientes críticos,
pues pueden causar hipotensión al con-
trarrestar la vasoconstricción compen-
satoria en una hipovolemia oculta.
• Hormono-metabólico: se indica mante-
ner glicemias entre 110 y 149 microgra-
mos por decilitro para la prevención del
daño renal hiperglucémico. No se sugie-
re el uso de selenio-IV, eritropoyetina o
esteroides para prevenir la insuficiencia
renal aguda dado su ausencia de be-
neficio. Tampoco se recomienda el uso
de N-acetilcisteína en la prevención de
insuficiencia renal aguda asociada al
contraste en pacientes críticos debido
NARVAEZ ALVAREZ, J. E., GALARZA PÁLIZ, F. G., PROAÑO SÁNCHEZ, M. E., & ORTIZ PINEDA, T. A.
93
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
a resultados contradictorios y posibles
efectos adversos. Sí se sugiere el uso a
corto plazo de atorvastatina o rosuvas-
tatina para prevenir la insuficiencia renal
aguda asociada al contraste en pacien-
tes de alto riesgo sometidos a angiogra-
fía coronaria, así como el uso periope-
ratorio de estatinas en dosis altas para
prevenir la insuficiencia renal aguda
postoperatoria en cirugía cardíaca.
• Nutricional: no se recomienda suspen-
der la nutrición en un paciente con in-
suficiencia renal aguda, manteniendo
un soporte nutricional adecuado, prefe-
riblemente a través de la vía enteral. Se
sugiere el aporte de 20 a 30 kilocalorías
por kilogramo al día y aporte proteico de
0,8 a un gramo por kilogramo al día (en-
tre 1 y 1,5 en terapia de reemplazo renal,
máximo 1,7 en hipercatabólicos). En ca-
sos de uremia la terapia de reemplazo
renal podría ser una opción para restituir
la nutrición cuanto antes, previniendo la
exacerbación de esta. (Abarca Rozas,
Mestas Rodríguez, Widerström Isea, Lo-
bos Pareja, & Vargas Urra, 2020)
Diálisis
La lesión renal aguda puede prolongarse, y
en tal caso es necesario extraer los produc-
tos de desecho y el exceso de agua. Los
desechos son eliminados mediante diálisis,
por lo general hemodiálisis. Si se estima
que la pérdida de funcionalidad renal será
prolongada o se prevé que los cambios en
la alimentación y el tratamiento farmacoló-
gico serán ineficaces, se inicia la diálisis.
La diálisis ayuda a controlar las complica-
ciones de la lesión renal aguda. La diálisis
puede ser necesaria solo temporalmente,
hasta la recuperación de la función renal,
que puede tardar varios días o semanas,
algunas veces después del alta médica. Si
los riñones no se recuperan, la diálisis (he-
modiálisis o diálisis peritoneal) se continúa
indefinidamente o se intenta un trasplante
de riñón. (Malkina, 2022)
Terapia de reemplazo renal (TTR)
El criterio para iniciar la TRR de Acute Dialy-
sis Initiative (ADQI) es el siguiente:
1. Oliguria o anuria menor de 200 mL/min.
2. Acidosis metabólica con pH menor de
7.1.
3. Hiperazoemia con Bun igual o mayor de
80 mg/dL.
4. Hipercalemia mayor de 6.5 mEq/L.
5. Hiponatremia menor de 115 mEq/l o hi-
pernatremia mayor de 160 mEq/L.
6. Hipertermia.
7. Anasarca.
8. Síndrome de disfunción orgánica múlti-
ple (SDOM).
Esta clasificación determina el inicio de la
terapia de reemplazo renal (trr), si existe un
punto de los ocho se debe pensar en TRR,
si se presentan dos puntos es obligatoria
la TRR y si hay tres es de urgencia la TRR.
Como se observa las condiciones del pa-
ciente con cualquiera de estos ocho puntos
son muy graves y aumenta la morbimorta-
lidad el llegar a ellas para iniciar la TRR.
Nuestro criterio es que si existe una causa y
la depuración de creatinina es menor de 15
mL/min, en las embarazadas menores de
30 mL/min y β2 microglobulina mayor de 7.4
mg/dL se inicia TRR sin importar el volumen
urinario y la concentración de creatinina en
sangre; se debe de iniciar la TRR. No son
necesarias las máquinas de flujo continuo,
cualquier terapista o nefrólogo puede utili-
zar la hemodiálisis intermitente, la diálisis
peritoneal o la plasmaféresis; lo importante
es que conozca las ventajas de una u otra y
las complicaciones que se pueden presen-
tar con cualquiera de los procedimientos
utilizados y mantener al paciente en esta-
bilidad hemodinámica con bioimpedancia o
el uso de USCOM. (Díaz de León, Briones,
Carrillo, Moreno, & Pérez, 2017, pág. 286)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
94 RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
Pronóstico
El pronóstico para la recuperación de la
función renal después de la lesión renal
aguda se correlaciona con la función renal
premórbida. Pacientes con enfermedad re-
nal crónica subyacente tienen mayor riesgo
de desarrollar lesión renal aguda, que re-
quiere diálisis para su tratamiento, y progre-
san a enfermedad renal terminal (ERT). El
pronóstico de la lesión renal aguda no oli-
gúrica (producción de orina > 500 mL/día)
es mejor que el de la oligúrica o anúrica. El
aumento en la producción de orina con o
sin la ayuda de un diurético sugiere una re-
cuperación de la función renal o una lesión
renal aguda menos grave. Sin embargo, la
recuperación de la lesión renal aguda es un
factor de riesgo para el desarrollo futuro de
enfermedad renal crónica y nefropatía ter-
minal. (Malkina, 2022)
Conclusión
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una
patología sumamente importante por su
frecuencia, por los costos que genera su
atención, además del riesgo de llevar una
enfermedad renal crónica.
Asimismo, es importante resaltar la impor-
tancia de un diagnóstico precoz de la insu-
ficiencia renal ya que este, mejora su pro-
nóstico e influye en el tratamiento de este
paciente de por vida. Cuando se sospecha
esta enfermedad, debe realizarse un análi-
sis de sangre y orina. Asimismo, suele ser
necesario realizar una ecografía abdominal
y, en algunas ocasiones, incluso una biop-
sia renal que permita determinar la causa
de la IRA. Además de la ecografía renal, en
ocasiones son útiles otros estudios de por
la imagen. Para evaluar una obstrucción
ureteral, es preferible la Tomografía Com-
putarizada (TC) sin contraste en lugar de la
urografía anterógrada y retrógrada.
El objetivo del tratamiento será enlentecer la
progresión de la enfermedad. En este sen-
tido, será necesario en primer lugar, tratar
la enfermedad o lesión que está dañando a
los riñones, posteriormente, cuando se en-
cuentre el origen del daño bajo control, la
atención se debe centrar en la prevención
de la acumulación del exceso de líquidos y
desechos en la sangre. En aquellos casos
donde la insuficiencia renal aguda causa la
pérdida permanente de la función renal, el
paciente requerirá diálisis permanente o un
trasplante de riñón para sobrevivir.
En cuanto al pronóstico, suele ser favora-
ble para pacientes cuya IRA se deriva de la
disminución del flujo sanguíneo por pérdida
de líquidos corporales como consecuencia
de hemorragia, vómito o diarrea. El pronós-
tico empeora en aquellos casos donde se
encuentran fallas en otros órganos como
el corazón, los pulmones o el hígado. Sin
embargo, la recuperación de la lesión renal
aguda es un factor de riesgo para el desa-
rrollo futuro de enfermedad renal crónica y
nefropatía terminal.
Bibliografía
Abarca Rozas, B., Mestas Rodríguez, M., Widerström
Isea, J., Lobos Pareja, B., & Vargas Urra, J. (2020).
Un enfoque actual para el diagnóstico precoz y
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CITAR ESTE ARTICULO:
Narvaez Alvarez, J. E., Galarza Páliz, F. G., Proaño Sánchez, M. E., & Ortiz
Pineda, T. A. (2022). Insuficiencia Renal Aguda. RECIMUNDO, 6(4), 87-95.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.87-95
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
