DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.105-112
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1821
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 105-112
Tratamiento de pacientes con ileostomía que presentan alto gasto
Treatment of ileostomy patients with high output
Tratamento de doentes com ileostomia com elevado rendimento de ileostomia
Evelyn América Cuadrado Suárez
1
; Luis Vicente Ulloa Vallejo
2
; Juan Fernando León Armijos
3
; Sheyla
Tamara Luna Martillo
4
RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 01/10/2022
1. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; Evelyn.cuadrado94@gmail.com; https://orcid.
org/0000-0001-9120-7696
2. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; luisulloa1991@gmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-4833-3950
3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; jferleon_21@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-0968-9786
4. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador;
Sheytalumar@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-8626-6886
CORRESPONDENCIA
Evelyn América Cuadrado Suárez
Evelyn.cuadrado94@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
Una ileostomía es una abertura en el vientre (pared abdominal) que se hace mediante una cirugía. Este procedimiento
conlleva algunas complicaciones, tales como las relacionadas con el débito excesivamente alto. Si bien durante los pri-
meros días tras la realización de una ostomía, normalmente hay un aumento del efluente, éste disminuye rápidamente por
la "adaptación intestinal". Cuando esta adaptación falla o precisa de un largo tiempo, los pacientes se enfrentan al desafío
de controlar las grandes pérdidas que pueden llevar a un estado de deshidratación crónica, este evento se conoce como
Ostomía de Alto débito (OAD). La terapia inicial es la Loperamida. En consecuencia, la presente revisión se centra en el
tratamiento farmacológico de pacientes con ileostomía que presentan alto gasto o débito, específicamente con Lopera-
mida. La investigación se desarrolló mediante una metodología de tipo documental bibliográfica bajo la modalidad de
revisión. En el tratamiento de esta complicación es importante, en primera instancia, detectar la causa subyacente que
la está provocando y tratarla. Posteriormente, se debe iniciar con la administración de loperamida. La dosificación debe
ser individual para cada paciente. Es importante destacar entre los hallazgos que el uso excesivo o indebido de la lo-
peramida, puede ocasionar problemas cardiacos graves que pueden conducir a la muerte. Este riesgo puede aumentar
cuando se toman altas dosis de loperamida en conjunción con varias clases de medicamentos que interactúan con ella.
En consecuencia, su mal y abuso tiene efectos tóxicos cada vez más reconocidos y frecuentes. También su toxicidad
incluye problemas respiratorios, neurológicos o gastrointestinales. Para un tratamiento eficaz y efectivo, que permita que
el paciente tenga un mejor pronóstico en estas complicaciones relacionadas con altos débitos, es fundamental que el
abordaje y la educación de estos pacientes se realice a través de un equipo multidisciplinar que incluya farmacéuticos,
nutricionistas, enfermeros y médicos.
Palabras clave: Tratamiento, Ileostomía, Ostomía, Alto gasto, Loperamida.
ABSTRACT
An ileostomy is an opening in the belly (abdominal wall) that is made through surgery. This procedure entails some com-
plications, such as those related to excessively high debit. Although during the first days after performing an ostomy, there
is normally an increase in effluent, it decreases rapidly due to "intestinal adaptation". When this adaptation fails or requires
a long time, patients face the challenge of controlling the great losses that can lead to a state of chronic dehydration, this
event is known as a High Debit Ostomy (HDO). The initial therapy is Loperamide. Consequently, this review focuses on
the pharmacological treatment of patients with ileostomy who present high output or debit, specifically with Loperamide.
The research was developed through a bibliographical documentary type methodology under the review modality. In the
treatment of this complication it is important, in the first instance, to detect the underlying cause that is causing it and treat
it. Subsequently, the administration of loperamide should be initiated. The dosage must be individual for each patient. It
is important to highlight among the findings that the excessive or improper use of loperamide can cause serious heart
problems that can lead to death. This risk may be increased when high doses of loperamide are taken in conjunction with
several classes of drugs that interact with it. Consequently, its evil and abuse has toxic effects that are increasingly rec-
ognized and frequent. Also its toxicity includes respiratory, neurological or gastrointestinal problems. For an efficient and
effective treatment, which allows the patient to have a better prognosis in these complications related to high debits, it is
essential that the approach and education of these patients is carried out through a multidisciplinary team that includes
pharmacists, nutritionists, nurses and doctors.
Keywords: Treatment, Ileostomy, Ostomy, High output, Loperamide.
RESUMO
Uma ileostomia é uma abertura na barriga (parede abdominal) que é feita através de cirurgia. Este procedimento implica
algumas complicações, tais como as relacionadas com um débito excessivamente elevado. Embora durante os primeiros
dias após a realização de uma ostomia, haja normalmente um aumento do efluente, este diminui rapidamente devido à
"adaptação intestinal". Quando esta adaptação falha ou requer muito tempo, os pacientes enfrentam o desafio de controlar
as grandes perdas que podem levar a um estado de desidratação crónica, este evento é conhecido como Ostomia de
Débito Elevado (HDO). A terapia inicial é a Loperamida. Consequentemente, esta revisão centra-se no tratamento farma-
cológico de pacientes com ileostomia que apresentam um elevado débito ou débito, especificamente com a Loperamida.
A investigação foi desenvolvida através de uma metodologia de tipo documentário bibliográfico sob a modalidade de
revisão. No tratamento desta complicação é importante, em primeira instância, detectar a causa subjacente que a está a
causar e tratá-la. Posteriormente, a administração da loperamida deve ser iniciada. A dosagem deve ser individual para
cada paciente. É importante salientar entre as conclusões que a utilização excessiva ou inadequada da loperamida pode
causar problemas cardíacos graves que podem levar à morte. Este risco pode ser aumentado quando doses elevadas de
loperamida são tomadas em conjunto com várias classes de medicamentos que interagem com a mesma. Consequente-
mente, o seu mal e abuso tem efeitos tóxicos cada vez mais reconhecidos e frequentes. A sua toxicidade inclui também
problemas respiratórios, neurológicos ou gastrointestinais. Para um tratamento eficiente e eficaz, que permita ao paciente
ter um melhor prognóstico nestas complicações relacionadas com elevados débitos, é essencial que a abordagem e
educação destes pacientes seja levada a cabo através de uma equipa multidisciplinar que inclua farmacêuticos, nutricio-
nistas, enfermeiros e médicos.
Palavras-chave: Tratamento, Ileostomia, Ostomia, Alto débito, Loperamida.
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Introducción
La tendencia mundial de la población al
aumento de longevidad y la prevalencia de
enfermedades crónicas, así como los acci-
dentes y la violencia, incide directamente
en el deterioro de las condiciones orgáni-
cas y en que un número creciente de perso-
nas estén requiriendo cirugías, entre ellas,
algún tipo de ostomía. (Nova, Camargo,
Garzón, Pereira, & Calderón, 2018, pág. 25)
Existen distintos tipos de ostomía según lo
que se exteriorice: estomas digestivas, don-
de parte del tubo digestivo se aboca al ex-
terior, traqueostomías en las cuales se abo-
ca la tráquea al exterior y urostomías donde
se exterioriza la vía urinaria (uréter). Las
estomas intestinales juegan un papel clave
en la cirugía electiva y de emergencia. A
menudo son necesarios para evitar efectos
potencialmente devastadores, complicacio-
nes o salvar la vida. Es importante resal-
tar, además, que su clasificación obedece
a su ubicación, las ostomías se clasifican
anatómicamente, esto es, según la porción
u órgano implicado en: faringostomía, eso-
fagostomía, gastrostomía, duodenostomía,
yeyunostomía, colostomía e ileostomía. Es-
tudios mencionan que, en relación con el
segmento intestinal más utilizado, la ileosto-
mía es el segundo procedimiento más usa-
do con un 10,6%. (Escobar Reiniak, 2018,
pág. 9)
Una ileostomía es una abertura en el vien-
tre (pared abdominal) que se hace median-
te una cirugía. Por lo general, se requiere
de una ileostomía porque un problema está
causando que el íleon no funcione correc-
tamente, o una enfermedad está afectando
una parte del colon y esta debe extirparse.
El extremo terminal del íleon (la parte más
baja del intestino delgado) es reubicado a
través de esta abertura para formar un esto-
ma, usualmente en el lado inferior derecho
del abdomen. Es posible que una ileosto-
mía solo se necesite por poco tiempo (tem-
poral), tal vez durante 3 a 6 meses, porque
esa parte del colon necesita tiempo para
estar inactiva y sanar de un problema o en-
fermedad. Pero a veces para una enferme-
dad más agresiva …, …puede ser necesa-
ria una ileostomía durante el resto de la vida
de una persona (permanente). (Sociedad
Americana contra el Cáncer, 2019)
La mayoría de las personas que tienen una
ileostomía pueden realizar la mayor parte de
las actividades que estaban haciendo antes
de la cirugía. Esto abarca la mayoría de los
deportes, viajar, jardinería, excursionismo y
otras actividades al aire libre, al igual que
la mayoría de los tipos de trabajo. Si usted
tiene una enfermedad crónica, como la en-
fermedad de Crohn o colitis ulcerativa, pue-
de necesitar tratamiento médico continuo.
(Enciclopedia Médica ADAM, 2020)
No obstante, pueden presentarse algunas
complicaciones, tales como las relaciona-
das con el débito excesivamente alto des-
pués del procedimiento. Con relación a es-
tas complicaciones de las ostomías, Arenas,
Abilés, Moreno, Tortajada, & Utrilla, (2014)
explican que dentro de las precoces más
frecuentes están descritas el daño en la piel
periestomal (6-42%), infección o abscesos
(2-15%), retracción/hundimiento (3-35%),
dehiscencia mucocutánea (7-25%), necro-
sis (1-34%) y, aunque menos conocidos, los
problemas hidroelectrolíticos y nutricionales
asociados a un débito excesivamente alto
por la ostomía. Si bien durante los prime-
ros días tras la realización de una ostomía,
normalmente hay un aumento del efluente,
éste disminuye rápidamente por la "adap-
tación intestinal". Cuando esta adaptación
falla o precisa de un largo tiempo, los pa-
cientes se enfrentan al desafío de contro-
lar las grandes pérdidas que pueden llevar
a un estado de deshidratación crónica. En
estos pacientes ostomizados comienzan a
aparecer grandes pérdidas de agua, sodio
y magnesio, así como desnutrición y pérdi-
da de peso a largo plazo. Este evento se
conoce como Ostomía de Alto débito (OAD)
y en algunos estudios ha sido identificado
como precursor de deshidratación y disfun-
ción renal. (p. 1391)
CUADRADO SUÁREZ, E. A., ULLOA VALLEJO, L. V., LEÓN ARMIJOS, J. F., & LUNA MARTILLO, S. T.
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Asimismo, Velasco, Jiménez, & Parajó,
(2014) observaron que un 16% de los pa-
cientes ileostomizados tienen en las prime-
ras 3 semanas de hospitalización débitos
altos (> 2.000 cc/24h), con deshidratación,
hipomagnesemia y desnutrición. Un intes-
tino proximal menor de 200cm y la sepsis
intraabdominal/obstrucción son factores de
riesgo. El 49% se resuelven espontánea-
mente y el 51% precisan continuar con tra-
tamiento médico, fundamentalmente por in-
testino corto. El débito alto es más frecuente
tras cirugía urgente. (p. 152)
Como terapia inicial, tras detectar la causa
subyacente que está provocando la OAD y
tratarla, se recomienda la utilización de lo-
peramida. (Milano, Baraglia, Tarletta, & For-
te, 2018, pág. 41)
En consecuencia, la presente revisión se
centra en el tratamiento farmacológico de
pacientes con ileostomía que presentan alto
gasto o débito, específicamente con Lope-
ramida.
Materiales y Métodos
La presente investigación estuvo enfocada
en la búsqueda y revisión sistemática de li-
teratura cientificoacadémica seleccionada,
disponible determinadas bases de datos,
entre las que figuran: PubMed, MedlinePlus,
Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), SciELO,
Medigraphic, Dialnet, ELSEVIER, Cochrane,
entre otras.
Para la búsqueda se tomaron los siguien-
tes descriptores: “Ileostomía”, “Ileostomía
+ tratamiento”, “Ileostomía + tratamiento +
loperamida” y “Loperamida”. Del resulta-
do de la búsqueda fueron seleccionando
los trabajos que cumplían con una fecha
de publicación entre los años 2013 y 2022.
Asimismo, cuya fuente esté claramente dis-
ponible y que estén avalados por índices
o repositorios académicos. Se incluyó la
búsqueda en páginas web seleccionando
de ellas toda información que pueda ser
aporte importante que contribuya a la in-
vestigación. Fueron usados los critterios de
idioma español e inglés, igualmente temas
que guardaran relación directa con el tema
y de valor relevante.
Por último, con el uso del resumen, análi-
sis y la síntesis de toda la investigación se
elabora un documento que permite exponer
los hallazgos recientes en cuanto al uso de
la loperamida como tratamiento de los pa-
cientes ileostomizados que presentan alto
gasto.
Resultados
Las estomas normales tienen un débito
que varía entre 500-1.000 ml diarios por
las ileostomías. El límite a partir del cual se
considera que un estoma está produciendo
un alto débito no está claramente definido.
Baker et al., en un estudio realizado sobre
ileostomías definieron las ostomías de alto
débito (OAD) como aquellos casos en los
que se exceden los 2.000 ml en más de 48
h. Otros estudios definen la OAD como dé-
bitos mayores de 1.000 ml- 1.200 ml mante-
nidos durante 3-5 días. Es importante tener
en cuenta que tras la cirugía se produzca
un alto débito autolimitado en un corto pe-
riodo de tiempo. En un meta-análisis pu-
blicado sobre las complicaciones de los
estomas comparando colostomías versus
ileostomías se encontró que únicamente el
alto débito presentó diferencias significati-
vas, siendo más común en las ileostomías.
El manejo primario de las ostomías de alto
débito consiste en la identificación de la
causa y en su tratamiento. La detección de
esta causa no es fácil y en la mayoría de los
estudios se identifica en un pequeño por-
centaje, un 50%. En un estudio publicado
que recoge los factores que afectan al de-
sarrollo de OAD destacan la edad, la pre-
sencia de cáncer y la aplicación de quimio-
terapia o radioterapia neoadyuvante como
variables estadísticamente significativas.
(Arenas et al., 2014, p. 1392, 1393)
La OAD es una complicación frecuente en
pacientes portadores de ileostomías y está
poco identificada, por lo que no suelen ser
adecuadamente abordadas desde el punto
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ILEOSTOMÍA QUE PRESENTAN ALTO GASTO
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de vista clínico. Es importante que el abor-
daje y la educación de estos pacientes se
realice a través de un equipo multidiscipli-
nar que incluya farmacéuticos, nutricionis-
tas, enfermeros y médicos. Antes de iniciar
el abordaje farmacológico y nutricional, es
preciso detectar la causa subyacente que
está provocando esa OAD y tratarla. Como
terapia inicial, tras detectarla se recomien-
da la utilización de loperamida. (Milano, Ba-
raglia, Tarletta, & Forte, 2018, pág. 49)
La loperamida es un opioide antidiarrei-
co sin efecto analgésico que enlentece el
tránsito intestinal al tratarse de un agonista
de receptores MOP en el músculo liso in-
testinal. Tiene propiedades antisecretoras y
también bloquea los canales de calcio in-
testinales. Tiene un amplio margen de se-
guridad, principalmente debido a su biodis-
ponibilidad extremadamente baja (0.3%).
Se metaboliza a través del citocromo P450
(CYP) 3A4 y CYP2C8 a metabolitos inacti-
vos que posteriormente se someten a ex-
creción biliar, solamente 1% se excreta sin
cambios en orina. Su volumen de distribu-
ción es de 2.4-3.5 L/kg. Es lipofílica y se
une altamente a proteínas (97%). A dosis
terapéuticas, la vida media de eliminación
es de aproximadamente 11 horas y la du-
ración del efecto hasta de 41 horas. La far-
macocinética está sumamente influenciada
por la bomba de expulsión P-glicoproteína
(P-gp). Este transportador activo se opone
a la absorción de loperamida desde el lu-
men intestinal, facilita su transporte hacia
la bilis y limita su circulación al cerebro. Se
ha probado su eficacia y seguridad cuan-
do se administran las dosis avaladas por la
Dirección de Alimentos y Fármacos (FDA)
de Estados Unidos (16 mg). Dosis suprate-
rapéuticas de loperamida se han asociado
con prolongación del QT y arritmias cardia-
cas. (Moranchel & García de Alba, 2020,
pág. 125)
La Guía de Práctica “Tratamiento Médi-
co-Nutricional del Paciente con Estomas de
Eliminación de Tubo Digestivo” del Instituto
Mexicano del Seguro Social, (2013) reco-
mienda con respecto al tratamiento médico
de los estomas de alto gasto que consista
en administrar soluciones isotónicas, uso
de antidiarreicos como la loperamida a do-
sis altas hasta 32 mg al día e inhibición de
acidez gástrica mediante dosis altas de in-
hibidores de la bomba de protones, 40 mg
cada 12 horas. En caso de no disminuir el
gasto del estoma se debe incrementar la
loperamida, en casos más graves hay que
utilizar octreótide a 200 ucg por 3 a 5 días.
(p. 20)
Milano et al., (2018) en su estudio destaca-
ron la importancia del trabajo interdiscipli-
nario para el abordaje de complicaciones,
dando a conocer un tratamiento efectivo
en ileostomías de alto débito. Expusieron
un caso donde administraron loperamida
2 mg cada 8 hs. La paciente evolucionó
favorablemente, toleró NE y normalizó el
débito a menos de 800 ml/d. Durante la in-
ternación, algunos profesionales por fallas
de comunicación, desconocimiento de la
indicación y otros por cuestionamiento, de-
cidieron suspender la loperamida o dismi-
nuir la frecuencia a 2 mg cada 12 hs. En
estas situaciones la paciente aumentó nue-
vamente la producción de débito, lo cual
conllevó a que los enfermeros suspendie-
ran o bajaran la velocidad de infusión de la
alimentación enteral deliberadamente para
evitar el recambio de bolsa de ileostomía,
por canalización con fístula enterocutánea
no resuelta que dificultaba el manejo. La
farmacéutica decidió justificar el propósito
de la intervención con evidencia científica
y optimizó la comunicación interdisciplina-
ria (entre médicos terapistas, nutricionistas,
farmacéuticos y enfermería) para asegurar
la prescripción de loperamida a las dosis y
frecuencias que el paciente optimizaba su
tratamiento (2mg/8hs), e incluso se planteó
junto con el servicio de nutrición aumen-
tar la frecuencia cada 6 hs en caso de ser
necesario. Se evaluaron las posibles inte-
racciones de relevancia clínica con otros
fármacos. Se consensuó y aceptó la indi-
cación con la totalidad de los profesionales
CUADRADO SUÁREZ, E. A., ULLOA VALLEJO, L. V., LEÓN ARMIJOS, J. F., & LUNA MARTILLO, S. T. CUADRADO SUÁREZ, E. A., ULLOA VALLEJO, L. V., LEÓN ARMIJOS, J. F., & LUNA MARTILLO, S. T.
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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
y no se reiteraron nuevamente omisiones ni
en su prescripción ni en su administración.
La paciente fue monitorizada, no presentó
efectos adversos al tratamiento, evolucionó
favorablemente y fue dada de alta a los 60
días de internación a un centro de tercer ni-
vel. Con base a este caso queda demostra-
do que la presencia interdisciplinaria de en-
fermeros, farmacéuticos y nutricionistas en
la sala de internación, en la recorrida médi-
ca y en el equipo médico es sin dudas de
vital importancia para un abordaje íntegro
del paciente. (p. 51-53)
Arenas Villafranca, (2015) coincide en que,
como terapia inicial, tras detectar una OAD
se recomienda loperamida 2mg 30-60 mi-
nutos antes de las comidas principales y
antes de dormir. Asimismo, agrega que el
débito debe revisarse en 48-72h y en caso
de continuar, se puede aumentar dosis de
loperamida a 4mg por toma (hasta 16mg al
día). Se prefiere el uso de loperamida al ini-
cio al no causar el efecto sedativo ni adicti-
vo de la codeína. En caso de mantenimiento
de la OAD, se debe mantener y/o aumentar
la loperamida de 2 a 4mg por toma y añadir
Codeína entre 15-60mg por toma siguiendo
la pauta horaria de loperamida. La codeína
está contraindicada en pacientes con acla-
ramiento renal menor a 15 ml/min. (p. 50)
De Vries, et al., (2017) usaron en su estudio
para el tratamiento de ostomía de alto gasto
loperamida vía oral a dosis que varían des-
de 6 mg al día hasta 16 mg por día dividido
en cuatro tomas (dosis máxima), con el ob-
jetivo de conseguir una reducción media de
22-45% en el gasto de la ostomía.
La Administración de Alimentos y Medica-
mentos de los Estados Unidos (FDA, por
sus siglas en inglés) advierte que tomar
dosis más altas que las recomendadas
del medicamento común de venta con o
sin receta médica para la diarrea, lopera-
mida (Imodium), incluso por un uso excesi-
vo o indebido del producto, puede causar
problemas cardiacos graves que pueden
conducir a la muerte. El riesgo de estos
problemas graves del corazón, incluyendo
ritmos cardiacos anormales, también puede
aumentar cuando se toman altas dosis de
loperamida en conjunción con varias clases
de medicamentos que interactúan con ella.
Los profesionales de la salud deben estar
conscientes de que el uso de dosis de lo-
peramida superiores a las recomendadas
puede tener como consecuencia efectos
adversos graves para el corazón. Conside-
re la loperamida como una posible causa
de accidentes cardiacos inexplicables, in-
cluyendo una prolongación del intervalo QT,
torsades de pointes u otro tipo de arritmias
ventriculares, síncopes y paros cardiacos.
(Administración de Alimentos y Medica-
mentos de los Estados Unidos - FDA, 2016)
Moranchel & García de Alba, (2020) en su
estudio acerca de cardiotoxicidad por lope-
ramida, concluyeron lo siguiente:
El mal uso y abuso de la loperamida tiene
efectos tóxicos cada vez más reconocidos y
frecuentes, debido, en parte, al fácil acceso
al medicamento y su costo extremadamen-
te bajo. Aunque la toxicidad por loperamida
puede tener consecuencias respiratorias,
neurológicas o gastrointestinales, las arrit-
mias cardiacas, incluida la prolongación del
QT, son potencialmente fatales. En todo pa-
ciente con sospecha de intoxicación debe
solicitarse de primera instancia gasometría
y electrocardiograma para definir la necesi-
dad de administrar un antídoto y el inicio del
manejo de la cardiotoxicidad. (p. 128)
Asimismo, la Sociedad Americana de Far-
macéuticos del Sistema de Salud (Ameri-
can Society of Health-System Pharmacists),
(2018) advierte acerca de la loperamida que
esta puede ocasionar cambios graves o que
pongan en peligro la vida por el ritmo car-
díaco, especialmente en personas que han
tomado más de la cantidad recomendada.
Igualmente, recomiendan que se informe al
médico si el paciente presenta o ha presen-
tado un intervalo prolongado de QT (un raro
problema cardíaco que puede ocasionar un
ritmo cardíaco irregular, desmayos o muerte
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ILEOSTOMÍA QUE PRESENTAN ALTO GASTOTRATAMIENTO DE PACIENTES CON ILEOSTOMÍA QUE PRESENTAN ALTO GASTO
111
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
repentina), un ritmo cardiaco irregular o len-
to, o un nivel bajo de potasio en la sangre.
Es importante además informar al médico
si simultáneamente se está tomando o se
planea tomar cualesquiera de los siguien-
tes medicamentos: amiodarona (Nexterone,
Pacerone), clorpromazina, haloperidol (Hal-
dol), metadona (Dolophine, Methadose),
moxifloxacina (Avelox), pentamidina (Ne-
buPent, Pentam), procainamida, quinidina
(en Nuedexta), sotalol (Betapace, Betapa-
ce AF), tioridazina y ziprasidona (Geodon).
Es posible, que el médico tratante indique
que no se tome loperamida si se está to-
mando cualquiera de estos medicamentos
o si se tiene alguna de estas afecciones:
ritmo cardíaco fuerte, rápido o irregular;
mareos; aturdimiento o no tiene capacidad
de respuesta; o desmayos. Tomar más de
la cantidad recomendada de loperamida
puede ocasionar problemas cardiacos que
pueden ser graves u ocasionar la muerte.
Es importante no tomar una dosis mayor ni
con más frecuencia; tampoco tomarlo du-
rante un período mayor al que el médico la
ha recetado o como lo indica el paquete. La
loperamida no se debe administrar a niños
menores de 2 años de edad ya que existe
riesgo de problemas cardíacos y pulmona-
res graves. Los síntomas de una sobredo-
sis pueden incluir los siguientes: náuseas,
incapacidad de orinar, desmayos, ritmo
cardiaco rápido, con palpitaciones o lento,
falta de capacidad de respuesta, confusión,
estrechamiento de las pupilas, respiración
lenta y superficial, falta de aliento.
Conclusión
De la revisión se desprende que el alto
gasto en ileostomías es una complicación
frecuente en sus pacientes y está poco
identificada. En el tratamiento de esta com-
plicación es importante, en primera instan-
cia, detectar la causa subyacente que la
está provocando y tratarla. Posteriormente,
se debe iniciar con la administración de lo-
peramida.
Con base en los fundamentos revisados las
dosis pueden ir desde 2 mg cada 6, 8 o 12
hs, o bien, 2mg 30-60 min antes de comidas
principales y antes de dormir. Hasta el in-
cremento de las mismas a 4 mg, 6mg y has-
ta 16mg al día. Se han aplicado dosis más
altas como 32 mg al día. La dosificación
debe ser individual para cada paciente.
Es importante destacar entre los hallazgos
que el uso excesivo o indebido de la lope-
ramida, puede ocasionar problemas cardia-
cos graves que pueden conducir a la muer-
te. Este riesgo puede aumentar cuando se
toman altas dosis de loperamida en conjun-
ción con varias clases de medicamentos
que interactúan con ella. En consecuencia,
su mal y abuso tiene efectos tóxicos cada
vez más reconocidos y frecuentes. También
su toxicidad incluye problemas respirato-
rios, neurológicos o gastrointestinales.
Para un tratamiento eficaz y efectivo, que
permita que el paciente tenga un mejor
pronóstico en estas complicaciones rela-
cionadas con altos débitos, es fundamen-
tal que el abordaje y la educación de estos
pacientes se realice a través de un equipo
multidisciplinar que incluya farmacéuticos,
nutricionistas, enfermeros y médicos.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Cuadrado Suárez, E. A., Ulloa Vallejo, L. V., León Armijos, J. F., & Luna Martillo,
S. T. (2022). Tratamiento de pacientes con ileostomía que presentan alto gasto.
RECIMUNDO, 6(4), 112-119. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octu-
bre.2022.112-119
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ILEOSTOMÍA QUE PRESENTAN ALTO GASTO
