DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.163-169
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1827
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 163-169
Embolización de arterias uterinas
Uterine artery embolization
Embolização da artéria uterina
Luis Alberto Rodríguez Matías
1
; Carmen Lucia Mármol Miranda
2
; Emma Karla Villacrés García
3
;
Fátima Liliana Gavilanes Dávila
4
RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 01/10/2022
1. Especialista en Ginecología y Obstetricia; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; larm1978@
outlook.com; https://orcid.org/0000-0002-8272-6248
2. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; luciamarmol9@hotmail.com; https://orcid.or-
g/0000-0002-8995-266X
3. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; emmy_2124vg@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-5377-4056
4. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil; fatimaga-
vilanes040892@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-0154-2779
CORRESPONDENCIA
Luis Alberto Rodríguez Matías
larm1978@outlook.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
La embolización de las arterias uterinas (EAU) es un método mínimamente invasivo que consiste en inyectar un material
embolizante en el interior de las arterias uterinas lo que se traduce en una disminución del flujo sanguíneo. La presen-
te investigación contiene información de revisión bibliográfica de tipo documental, ya que vamos a ocupar de temas
planteados a nivel teórico como es la Embolización de arterias uterinas. La técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales impresos y electrónicos estos últimos como Google Académico, Scielo, PubMed, entre otros.
La embolización de las arterias uterinas, es una técnica ampliamente utilizada en diferentes patologías obstétricas, ya
sean fibromas, miomas, hemorragias post parto, neoplasias, evitando la realización de procedimientos más complejos
e invasivos como: miomectomía o histerectomía. Tiene la ventaja que es mínimamente invasiva, apoyada por guías me-
diante el uso de estudios de imágenes, que reducen la estancia hospitalaria, sin embargo, no está exenta a presentar
complicaciones como lesiones vasculares, alergias de contraste.
Palabras clave: Embolización, Arterias, Mieloma, Obstétricas, Catéter.
ABSTRACT
Uterine artery embolization (UAE) is a minimally invasive method that involves injecting an embolizing material into the
uterine arteries, resulting in decreased blood flow. This research contains information from a bibliographic review of a
documentary type, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level such as uterine artery emboliza-
tion. The technique for data collection is made up of printed and electronic materials, the latter such as Google Scholar,
Scielo, PubMed, among others. Uterine artery embolization is a technique widely used in different obstetric pathologies,
whether fibroids, fibroids, postpartum hemorrhage, neoplasms, avoiding the performance of more complex and inva-
sive procedures such as: myomectomy or hysterectomy. It has the advantage that it is minimally invasive, supported by
guidelines through the use of imaging studies, which reduce hospital stay, however, it is not exempt from complications
such as vascular lesions, contrast allergies.
Keywords: Embolization, Arteries, Myeloma, Obstetrics, Catheter.
RESUMO
A embolização da artéria uterina (EAU) é um método minimamente invasivo que envolve a injecção de um material em-
bolizante nas artérias uterinas, resultando na diminuição do fluxo sanguíneo. Esta pesquisa contém informação de uma
revisão bibliográfica de um tipo documental, uma vez que vamos tratar de questões levantadas a um nível teórico como
a embolização da artéria uterina. A técnica de recolha de dados é constituída por material impresso e electrónico, este
último como o Google Scholar, Scielo, PubMed, entre outros. A embolização da artéria uterina é uma técnica ampla-
mente utilizada em diferentes patologias obstétricas, quer sejam fibróides, fibróides, hemorragia pós-parto, neoplasias,
evitando a realização de procedimentos mais complexos e invasivos, tais como: miomectomia ou histerectomia. Tem a
vantagem de ser minimamente invasiva, apoiada por directrizes através do uso de estudos de imagem, que reduzem
a estadia hospitalar, no entanto, não está isenta de complicações tais como lesões vasculares, alergias de contraste.
Palavras-chave: Embolização, Artérias, Mieloma, Obstetrícia, Cateter.
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Introducción
La embolización de las arterias uterinas es
una técnica sencilla y eficaz para resolver
gran variedad de hemorragias. En el ámbi-
to ginecológico y obstétrico la experiencia
más amplia se centra en la embolización de
los miomas uterinos y en las hemorragias
posparto. Hay que tener en cuenta que en
casos de neoplasias las pacientes también
pueden beneficiarse con esta técnica (No-
gueira-García et al., 2015).
El mioma uterino, también conocido como
leiomioma o fibromioma, es el tumor gineco-
lógico más frecuente, con una prevalencia
del 20%. Por lo general, son asintomáticos,
por lo que suelen ser infradiagnosticados.
Por este motivo, se cree que su prevalencia
real es mayor, entre el 25-50%. Cuando las
pacientes con miomas presentan manifes-
taciones clínicas, las que con más frecuen-
cia se pueden atribuir a ellos, incluyen me-
norragia o hipermenorrea, dolor y presión
pélvica. En estas pacientes, el control de
los síntomas es el objetivo principal. Para
ello, el tratamiento ha consistido tradicio-
nalmente en la cirugía, ya sea miomectomía
o histerectomía. Sin embargo, desde hace
algunos años, la embolización de las arte-
rias uterinas se ha propuesto como un trata-
miento alternativo para los miomas uterinos
sintomáticos. Durante el procedimiento, las
complicaciones más frecuentes son las le-
siones vasculares o las alergias al contraste,
y en el postoperatorio el dolor, la infección
y la aparición de fístulas (Vallejo Benitez et
al., 2018). El riesgo de amenorrea después
del procedimiento es del 3% en las pacien-
tes menores de 45 años y del 15% en las
mayores de esta edad. Actualmente, en los
EE.UU. es el tratamiento de elección para
las pacientes posmenopáusicas con esta
patología (Córdoba-Esquivel JA, 2018).
La mayor parte de los casos descriptos de
embolización de arterias uterinas de cau-
sas ginecológicas se deben a la hemorra-
gia posparto, sin embargo, las primeras
publicaciones de embolizaciones se debie-
ron a hemorragias relacionadas a tumores
malignos. Está demostrado el beneficio del
tratamiento endovascular en tumores cervi-
couterinos sangrantes en estadio avanza-
do. La embolización resultaría beneficiosa
como tratamiento paliativo para detener el
sangrado y mejorar la calidad de vida de
las pacientes (Barbetta et al., 2019).
Imagen 1. Embolización de arteria ute-
rina derecha por medio de la arteria fe-
moral izquierda
Fuente: (Delgado Troche, 2020).
La embolización de las arterias uterinas
(EAU) es un método mínimamente invasivo
que consiste en inyectar un material embo-
lizante en el interior de las arterias uterinas
lo que se traduce en una disminución del
flujo sanguíneo a los fibromas que produce
la disminución de los síntomas y una mejor
calidad de vida de las pacientes afectadas
por esta afección con la conservación del
órgano. Es por esto que la EAU constituye
hoy día, una alternativa terapéutica a la his-
terectomía y a la miomectomía para el trata-
miento de los fibromas uterinos. La EAU en
comparación con la histerectomía y la mio-
mectomía tiene ventajas sustanciales que
incluyen: una eficacia similar con complica-
ciones menos graves, la conservación del
útero, una corta estadía hospitalaria, tiempo
de recuperación más rápido y puede resul-
tar una alternativa de tratamiento para pa-
cientes que no son candidatas para la ciru-
gía (de la Cruz et al., 2020).
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINAS
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Los materiales de embolización se pueden
clasificar como absorbibles (usados para
oclusión temporal) y no absorbibles (para
oclusión permanente). Dentro de los mate-
riales absorbibles se encuentran el coágu-
lo sanguíneo autólogo, coágulo sanguíneo
autólogo modificado, Oxycel (celulosa) y
Gelfoam (esponja de gelatina quirúrgica) y
los no absorbibles como alcohol polivinílico
(PVA), espirales metálicas o coils, microes-
feras de gelatina trisacrílica (embosferas),
etanol absoluto y otros (Rodríguez Linares
et al., 2015).
Antes de la embolización de la arteria ute-
rina, las pacientes son evaluadas para
descartar embarazo actual, infección gine-
cológica y malignidad, que son contraindi-
caciones absolutas. Las contraindicacio-
nes relativas incluyen alergia al contraste,
coagulopatía e insuficiencia renal. Lo ideal
es que las pacientes sean evaluadas con
resonancia magnética que proporciona una
resolución espacial superior para mayor
precisión, evaluando el número, el tamaño,
la ubicación y la vascularización de la lesión
(Delgado Troche, 2020).
Metodología
La presente investigación contiene informa-
ción de revisión bibliográfica de tipo docu-
mental, ya que vamos a ocupar de temas
planteados a nivel teórico como es la Em-
bolización de arterias uterinas. La técnica
para la recolección de datos está constitui-
da por materiales impresos y electrónicos
estos últimos como Google Académico,
Scielo, PubMed, entre otros.
Resultados
Técnica de embolización para corregir
hemorragia obstétrica, caso ejemplo pre-
sentado por (Ferrer Puchol et al., 2014).
Imagen 2. (A) Arteriografía pélvica por punción en la arteria femoral común derecha. El
catéter pigtail se encuentra en la aorta lumbar. Paciente con atonía uterina. Se observa
el aumento de la vascularización del útero con el típico aspecto “en sacacorchos” de las
arterias uterinas (flechas). (B) Cateterización selectiva de la arteria uterina izquierda con
catéter tipo Cobra 2. (C) Resultado tras la embolización de la arteria uterina izquierda que
no presenta flujo, observándose estasis de contraste en las ramas arteriales intrauterinas
Fuente: (Ferrer Puchol et al., 2014).
• Las embolizaciones se realizaron de for-
ma urgente en una sala de Radiología
Vascular Philips Allura-Xper con presen-
cia de anestesista. En todas las pacien-
tes se realizó una arteriografía con caté-
ter tipo pigtail convencional de 5F en la
aorta lumbar abordándola por la arteria
femoral común uni o bilateral, por medio
de un introductor vascular de 5F. El estu-
dio mostraba la anatomía de las arterias
pélvicas, si existía algún punto sangran-
te o si se trataba de un sangrado en sá-
bana en los casos de atonía uterina.
• Ante la sospecha de atonía uterina el
personal de enfermería preparaba el Es-
pongostán® Film de 20 × 7 cm x 0,05
cm, cortando la lámina en fragmentos de
RODRÍGUEZ MATÍAS, L. A., MÁRMOL MIRANDA, C. L., VILLACRÉS GARCÍA, E. K., & GAVILANES DÁVILA, F. L.
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1 mm de diámetro y mezclándolos con
suero y contraste. Con ayuda de dos je-
ringas de 5 cc y una llave se pasaba de
una jeringa a otra hasta conseguir una
consistencia de “sémola” imprescindi-
ble para ocluir correctamente los vasos
y evitar la obstrucción del catéter.
• La embolización se realizó en ambas
arterias uterinas con un catéter visceral
tipo Cobra2 convencional. Primero se
cateterizaba selectivamente la arteria
iliaca interna contralateral al acceso ar-
terial y posteriormente la arteria uterina,
embolizando con el Espongostán® has-
ta la oclusión de los vasos intrauterinos.
Sin cambiar el punto de punción y gra-
cias a una guía colocada en la arteria
iliaca interna se colocaba un catéter tipo
Simmon convencional, preformándolo e
introduciéndolo en la arteria iliaca inter-
na ipsilateral a la punción, realizando el
mismo procedimiento de embolización.
Se consideró éxito técnico cuando se
ocluyeron las ramas intrauterinas, sin ser
necesaria la aortografía de control.
• Procedimiento de embolización en el
sangrado por daño vascular: Si en la
arteriografía pélvica se evidenciaba un
punto de sangrado se realizaba una ca-
teterización selectiva de la arteria y con
ayuda de un microcatéter Progreat® 2,5
F (Terumo Europa NV, Leuven Bélgica)
se avanzaba lo más selectivamente posi-
ble y se embolizaba con un material más
permanente como los coils (Hydrocoil®
18 Azur, Terumo Europe NV, Leuven,
Bélgica) o con partículas embolizantes
como Contour® PVA (Boston Scientific
Scimed, MN, EU), Microesferas Bead
Block® (Terumo Europe NV Leuven Bél-
gica) o Embozenes Microspheres® (Ce-
lanova Biosciences, Georgi, EU), de di-
ferentes tamanos dependiendo del vaso
˜ sangrante hasta su oclusión (págs.
149-150).
Técnica de embolización para broma
uterino (Rodríguez Linares et al., 2015).
Imagen 3. A) Angiografía por sustracción digital. Visualización de los vasos tortuosos que
irrigan al fibroma por medio de las arterias uterinas y sus ramas. B) cateterismo selectivo de
arteria uterina izquierda, nótese la vascularización del fibroma.
Fuente: (Rodríguez Linares et al., 2015).
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS UTERINAS
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• Se utiliza un equipo de angiografía por
sustracción digital (ASD), modelo Inte-
gris Allura de la Compañía Philips.
• Previa asepsia y antisepsia de la región
inguinal, preferiblemente del lado dere-
cho, se infiltra lidocaína al 2 % (10 mL),
con fines de anestesiar los planos su-
perficiales y profundos.
• Se procede a la punción de la arteria
femoral, según la técnica de Seldinger,
con un trocar No.18, seguido de la co-
locación de una guía metálica y del in-
troductor arterial para catéteres 5F con
técnica coaxial a través de la guía.
• Una vez canalizada la arteria femoral y
empleando un catéter tipo Cobra-2, 5F se
realiza el cateterismo selectivo de ambas
arterias ilíacas internas, iniciando con la
izquierda y colocando dicho catéter has-
ta la porción ascendente de la arteria
uterina sobrepasando el nacimiento de
la arteria cervicovaginal. A continuación,
se inyectan 4 mL de contraste yodado no
iónico (Iopamiro-370) diluido en 6 mL de
solución salina (10 mL total), para realizar
mapeo angiográfico del o los fibromas, y
comprobar el grado de su vasculariza-
ción tumoral. Luego de confirmar la co-
rrecta colocación del catéter y la vascu-
larización del o los fibromas a tratar, se
procede a la embolización con inyección
a través del microcatéter de microesfe-
ras de polivinil alcohol (PVA) de calibre
entre 700-900 µ o partículas de Gelfoam,
diluidas dentro de una jeringa, en una
mezcla de solución salina y contraste yo-
dado a partes iguales (10 mL), hasta pro-
ducir un estancamiento circulatorio en la
arteria uterina ascendente. Se considera
suficiente la persistencia del contraste en
dicha arteria durante no menos de cin-
co latidos cardiacos. El proceso termina
luego de comprobarse, bajo control an-
giográfico, la desvascularización tumoral
por bloqueo del flujo arterial, lo que va
seguido del mismo proceder en la arteria
uterina del lado opuesto.
• El estudio concluye con una aortografía
abdominal posembolización, luego de
colocar un catéter angiográfico Pigtail 5F
a la altura de la porción infrarrenal de la
aorta abdominal, para confirmar el blo-
queo completo de ambas arterias uteri-
nas y descartar variantes anatómicas o
vasos accesorios que puedan dar afe-
rencia arterial al fibroma, en cuyo caso,
y de acuerdo con el patrón vascular, se
intenta la embolización súper selectiva
de estos, a fin de evitar una isquemia en
áreas no deseadas. Estos aportes vas-
culares anómalos son causas de fraca-
so de la técnica.
• Una vez finalizada la EAU se retira el in-
troductor de catéter, se coloca un ven-
daje compresivo en el área de punción,
se indica reposo en decúbito prono,
manteniendo abrigado correctamente
la extremidad utilizada para mantener la
temperatura adecuada por 24h. Se eva-
lúan la tensión arterial, los pulsos perifé-
ricos, poplíteo, tibial anterior, posterior y
pedio, la temperatura del miembro infe-
rior cada 4 h, a fin de detectar cualquier
complicación (págs. 144-145).
Conclusión
La embolización de las arterias uterinas,
es una técnica ampliamente utilizada en
diferentes patologías obstétricas, ya sean
fibromas, miomas, hemorragias post par-
to, neoplasias, evitando la realización de
procedimientos más complejos e invasivos
como: miomectomía o histerectomía. Tiene
la ventaja que es mínimamente invasiva,
apoyada por guías mediante el uso de estu-
dios de imágenes, que reducen la estancia
hospitalaria, sin embargo, no esta exenta
a presentar complicaciones como lesiones
vasculares, alergias de contraste.
RODRÍGUEZ MATÍAS, L. A., MÁRMOL MIRANDA, C. L., VILLACRÉS GARCÍA, E. K., & GAVILANES DÁVILA, F. L.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Rodríguez Matías, L. A., Mármol Miranda, C. L., Villacrés García, E. K., & Gavi-
lanes Dávila, F. L. (2022). Embolización de arterias uterinas. RECIMUNDO, 6(4),
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