DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.316-326
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1853
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 316-326
Displasia del desarrollo de caderas
Developmental dysplasia of the hips
Displasia do desenvolvimento das ancas
Juan Carlos Jiménez Guerrero
1
; Pamela Alexandra Cadena Pineda
2
; Julieta Estefanía Sigüencia
Sanmartín
3
; Diego Arturo Curicho Imbacuán
4
RECIBIDO: 11/07/2022 ACEPTADO: 03/09/2022 PUBLICADO: 30/10/2022
1. Médico General; Investigador Independiente; Loja, Ecuador; juanid78@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-9774-
4257
2. Magíster en Ergonomía Laboral; Médico General; Investigadora Independiente; Otavalo, Ecuador; pamelita_1699@hotmail.
com; https://orcid.org/0000-0002-3918-0534
3. Médica; Universidad de Cuenca; Azogues, Ecuador; estefania.siguencias@ucuenca.edu.ec; https://orcid.org/0000-
0002-1739-6561
4. Médico General; Investigador Independiente; Ambato, Ecuador; diegocuricho88@gmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-8125-7777
CORRESPONDENCIA
Juan Carlos Jiménez Guerrero
juanid78@gmail.com
Loja, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2022
RESUMEN
Se trata de una patología relativamente frecuente y es una causa importante de discapacidad si no se trata de la forma
adecuada. Integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño incluyendo el borde
anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral. El diagnóstico precoz puede incidir en un mejor
pronóstico y el tratamiento depende del grado de afección de la entidad y de la edad del paciente. En consecuencia,
el propósito de la revisión consiste en compendiar lo relacionado con el diagnóstico y tratamiento de la Displasia del
Desarrollo de la Cadera. La investigación se realizó bajo una metodología de tipo documental bibliográfica, bajo la
modalidad de revisión. Con base a los autores revisados resulta fundamental en el diagnóstico la prevalencia de la ex-
ploración diagnóstica antes del screening, con excepción de pacientes con factores de riesgo. El primer método diag-
nóstico es la exploración física. En cuanto a las maniobras de detección sistemática, suelen realizarse dos: la Maniobra
de Ortolani y la de Barlow. Tras el periodo neonatal precoz se debe realizar en cada control del primer año de vida una
exploración cuidadosa de las caderas (sobre todo mediante abducción forzada de muslos y observación de asime-
trías). En cuanto al diagnóstico por medio de evaluación imagenológica, la ecografía (US) es el método de elección en
pacientes de hasta 4-6 meses. Más allá de los 4-6 meses, la exploración de elección es la radiografía simple de pelvis.
El tratamiento temprano de la displasia es crucial. Por lo general, la cadera puede reducirse inmediatamente después
del nacimiento, y con el crecimiento. El tratamiento consiste en dispositivos, la mayoría de las veces el arnés de Pavlik,
la almohada de Frejka y otras férulas pueden ser útiles. En los casos de diagnóstico tardío (sobre todo a partir del sexto
mes) o en aquellos que no responden bien al tratamiento ortopédico, puede ser necesaria la cirugía correctora.
Palabras clave: Displasia, Desarrollo, Caderas, Diagnóstico, Tratamiento.
ABSTRACT
It is a relatively frequent pathology and is an important cause of disability if it is not treated properly. Integrates anatomi-
cal abnormalities that affect the coxofemoral joint in children, including abnormal rim of the acetabulum (dysplasia) and
malposition of the femoral head. Early diagnosis can lead to a better prognosis and treatment depends on the degree
of involvement of the entity and the age of the patient. Consequently, the purpose of the review is to summarize what is
related to the diagnosis and treatment of Developmental Dysplasia of the Hip. The research was carried out under a bib-
liographic documentary type methodology, under the review modality. Based on the reviewed authors, the prevalence of
diagnostic examination before screening is fundamental in diagnosis, with the exception of patients with risk factors. The
first diagnostic method is physical examination. As for systematic detection maneuvers, two are usually performed: the
Ortolani maneuver and the Barlow maneuver. After the early neonatal period, a careful exploration of the hips should be
carried out at each control during the first year of life (especially by means of forced abduction of the thighs and obser-
vation of asymmetries). Regarding diagnosis by imaging evaluation, ultrasound (US) is the method of choice in patients
up to 4-6 months. Beyond 4-6 months, the examination of choice is a simple pelvic X-ray. Early treatment of dysplasia
is crucial. The hip can usually be reduced immediately after birth, and with growth. Treatment consists of devices, most
often Pavlik's harness, Frejka's pillow and other splints may be helpful. In cases of late diagnosis (especially after the
sixth month) or in those that do not respond well to orthopedic treatment, corrective surgery may be necessary.
Keywords: Dysplasia, Development, Hips, Diagnosis, Treatment.
RESUMO
É uma patologia relativamente frequente e é uma causa importante de incapacidade se não for tratada adequadamen-
te. Integra anormalidades anatómicas que afectam a articulação coxofemoral em crianças, incluindo o bordo anormal
do acetábulo (displasia) e a malposição da cabeça femoral. O diagnóstico precoce pode levar a um melhor prognóstico
e o tratamento depende do grau de envolvimento da entidade e da idade do paciente. Consequentemente, o objectivo
da revisão é resumir o que está relacionado com o diagnóstico e tratamento da Displasia do Desenvolvimento da Anca.
A investigação foi realizada sob uma metodologia de tipo documentário bibliográfico, sob a modalidade de revisão.
Com base nos autores revistos, a prevalência do exame diagnóstico antes do rastreio é fundamental no diagnóstico,
com excepção dos pacientes com factores de risco. O primeiro método de diagnóstico é o exame físico. Quanto às
manobras de detecção sistemática, são normalmente realizadas duas: a manobra Ortolani e a manobra Barlow. Após
o período neonatal precoce, deve ser realizada uma exploração cuidadosa das ancas em cada controlo durante o pri-
meiro ano de vida (especialmente através de rapto forçado das coxas e observação de assimetrias). Relativamente ao
diagnóstico por avaliação por imagem, a ecografia (US) é o método de escolha em doentes até 4-6 meses. Para além
dos 4-6 meses, o exame de escolha é uma radiografia pélvica simples. O tratamento precoce da displasia é crucial. A
anca pode normalmente ser reduzida imediatamente após o nascimento, e com o crescimento. O tratamento consiste
em dispositivos, na maioria das vezes o arnês de Pavlik, a almofada de Frejka e outras talas podem ser úteis. Em casos
de diagnóstico tardio (especialmente após o sexto mês) ou naqueles que não respondem bem ao tratamento ortopédi-
co, a cirurgia correctiva pode ser necessária.
Palavras-chave: Displasia, Desenvolvimento, Ancas, Diagnóstico, Tratamento.
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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
Introducción
"La Displasia del Desarrollo de la Cadera
(DDC) o Displasia de cadera", (antes deno-
minada luxación congénita de cadera), es
el término médico que se utiliza para indi-
car que la cavidad de la cadera no alcanza
a recubrir por completo la porción esféri-
ca del extremo superior del fémur. (Clínica
Mayo, 2022)
Se trata de una patología relativamente fre-
cuente y es una causa importante de disca-
pacidad si no se trata de la forma adecua-
da. Integra anormalidades anatómicas que
afectan la articulación coxofemoral del niño
incluyendo el borde anormal del acetábu-
lo (displasia) y mala posición de la cabeza
femoral. Afecta el desarrollo de la cadera
durante los periodos embriológico, fetal o
infantil. (Romeo et al., 2022)
La displasia del desarrollo de la cadera pa-
rece ser consecuencia de la laxitud de los
ligamentos que rodean la articulación o de
la posición intrauterina. Esta causa subluxa-
ción o luxación; puede ser unilateral o bila-
teral. Los principales factores de riesgo son:
• Presentación podálica o de nalgas
• Presencia de otras deformidades (p. ej.,
tortícolis, deformidad del pie congénita)
• Antecedentes familiares positivos (en
particular en niñas). (Boyadjiev Boyd,
2020)
A pesar de que el examen clínico sigue
siendo un pilar fundamental para diagnos-
ticar DDC en la infancia temprana, no todos
los casos son detectables por este método
diagnóstico. En vista de lo anterior, los es-
tudios de imagen se han hecho populares
en todo el mundo para el cribado o la con-
firmación diagnóstica, así como para clasi-
ficar la gravedad de la displasia. (Naraya-
nan, y otros, 2015)
Según los fundamentos de Brenes, Flores,
& Meza, (2020) la intención del manejo de
la DDC es lograr una reducción estable y
concéntrica de la cadera para asegurar que
cualquier alteración se corrija adecuada-
mente, y las opciones de tratamiento varían
según la edad de presentación y cuál es la
condición del paciente a lo largo del espec-
tro de la enfermedad. (p. e-574)
Con respecto a sus expectativas, si la dis-
plasia de cadera se detecta en los primeros
meses de vida, casi siempre puede tratar-
se con éxito por medio de un dispositivo de
posicionamiento (dispositivo ortopédico).
En unos pocos casos, es necesaria la ciru-
gía para reubicar la cadera en la articula-
ción. La displasia de la cadera que se de-
tecta después del comienzo de la lactancia
puede llevar a un pronóstico desalentador
y puede requerir una cirugía más comple-
ja para reparar el problema. (Enciclopedia
Médica ADAM, 2021)
El tema de la DDC es muy amplio, por lo
tanto, el equipo investigador decidió dar
un enfoque más puntual relacionado con
el diagnóstico y el tratamiento de esta enti-
dad, dada su importancia e influencia en el
pronóstico. En consecuencia, el propósito
de la revisión consiste en compendiar lo re-
lacionado con el diagnóstico y tratamiento
de la Displasia del Desarrollo de la Cadera.
Materiales y Métodos
La presente investigación se clasifica como
de tipo documental bibliográfico, a través
de una metodología de revisión.
El enfoque estuvo orientado hacia la bús-
queda y revisión sistemática de literatura
cientificoacadémica seleccionada, dispo-
nible determinadas bases de datos, entre
las que figuran: PubMed, MedlinePlus, Ma-
nuales MSD, Biblioteca Virtual de la Salud
(BVS), SciELO, Medigraphic, Dialnet y EL-
SEVIER, Cochrane, entre otras.
Asimismo, fueron usadas páginas de orga-
nizaciones internacionales con amplio reco-
nocimiento científico en el área de la salud
tales como Boston Medical Center y Clínica
Mayo, entre otros.
JIMÉNEZ GUERRERO, J. C., CADENA PINEDA, P. A., SIGÜENCIA SANMARTÍN, J. E., & CURICHO IMBACUÁN, D. A.
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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
Los descriptores utilizados para la búsque-
da en las mencionadas bases de datos fue-
ron los siguientes: “Displasia del Desarrollo
de Caderas”, “Displasia del Desarrollo de
Caderas + Diagnóstico” y “Displasia del
Desarrollo de Caderas + Tratamiento”. El re-
sultado de la búsqueda fue filtrado bajo los
criterios de idioma español e inglés, la rele-
vancia y la correlación temática. Igualmen-
te, la fecha de publicación estuvo limitada a
los últimos siete años.
El contenido bibliográfico consistió en títulos
de artículos científicos, ensayos, revisiones
sistemáticas, protocolos, libros, boletines,
folletos, tesis de grado, posgrado y docto-
rado, noticias científicas, entre otros docu-
mentos e información de interés científico y
académico.
Resultados
Diagnóstico de la Displasia del Desarro-
llo de Caderas
La displasia del desarrollo de caderas
(DDC) es una causa importante de discapa-
cidad si no se trata de la manera adecuada.
Para la Sociedad Española de Pediatría, la
exploración debe prevalecer al screening.
Haciendo referencia al estudio de Escriba-
no et al., (2021) destaca que, aproximada-
mente el 90% de los niños con inestabilidad
de caderas al nacimiento van a tener una
evolución favorable y hasta el 96% de los
hallazgos ecográficos se van a resolver
posteriormente. El screening que se realiza
en los pacientes con factores de riesgo va
a ser capaz de diagnosticar las displasias
de debut neonatal, no aquellas que se pue-
dan desarrollar a la largo del primer año. Es
por esto, que más allá de un resultado de
screening favorable, no debemos olvidar
realizar una exploración exhaustiva en cada
revisión. El clic por sí mismo no debería ser
un motivo para la solicitud de una ecogra-
fía exceptuando su persistencia más allá de
las 6 semanas o asociación a otros signos
clínicos como la limitación de la abducción.
(Del Valle, 2021)
Examen clínico
La primera exploración de las caderas se
realizará en el periodo neonatal precoz, que
comprende desde el momento del naci-
miento hasta los 7 días de vida. Posterior-
mente, se incluirá siempre la exploración
de las caderas en todos los controles del
Programa de Salud Infantil que se realicen
durante el primer año de vida. (Sánchez,
Valenzuela, & Blanco, 2015, pág. 3)
Para Brenes, Flores, & Meza, (2020) la eva-
luación de la articulación de la cadera co-
mienza con la observación de asimetrías.
En este sentido, es importante observar:
• Pliegues asimétricos de la piel del glúteo
o del muslo: tiene un escaso valor diag-
nóstico de DDC, sin embargo, es causa
de un número muy elevado de derivacio-
nes hospitalarias, con aproximadamen-
te, un 30% de niños sanos con una asi-
metría de pliegues en la zona perineal.
Por lo tanto, se debe tener en cuenta
el pliegue adicional de la piel junto con
otros hallazgos.
• Acortamiento del muslo: se evalúa co-
locando al niño en posición supina con
las caderas y las rodillas flexionadas; se
pueden notar alturas desiguales de las
rodillas (signo de Galeazzi) cuando es
unilateral, en casos bilaterales, no se ob-
servará esta asimetría (ver Figura 1).
• Discrepancia de longitud relativa de
miembros inferiores: habitualmente, se
observa la distancia entre los maléolos
mediales para ver si existe discrepan-
cia. Se puede realizar medición desde
el ombligo a ambos maléolos internos,
o la distancia entre espina iliaca ante-
ro-superior a maléolo medial.
• Flexo-abducción restringida de la cade-
ra: en los bebés mayores de 3 meses, la
abducción limitada de la cadera puede
ser el único signo físico presente. La asi-
metría en la exploración se debe a una
contractura de la musculatura aductora
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS
320
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
en la cadera con DDC. Si se observa
una flexo-abducción bilateral menor a
60º, se debe sospechar DDC bilateral.
En un estudio, la sensibilidad y especifi-
cidad de la abducción unilateral limitada
de la cadera fue del 69% y 54%, respec-
tivamente. En este caso, el bebé nece-
sita más investigación, incluso si otros
signos son negativos.
Figura 1. Signo de Galeazzi. Se coloca al niño en la posición mostrada. La rodilla está
más baja del lado afectado debido al desplazamiento posterior de la cadera displásica
(flecha).
Fuente: “Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)”. Boyadjiev Boyd. (2020). URL: ht-
tps://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/pediatr%C3%ADa/malformaciones-con-
g%C3%A9nitas-craneofaciales-y-musculoesquel%C3%A9ticas/displasia-del-desarro-
llo-de-la-cadera-ddc
En cuanto a las maniobras de detección sis-
temática, suelen realizarse dos: la Maniobra
de Ortolani y la de Barlow. La primera de-
tecta el deslizamiento de la cadera hacia
atrás. dentro del acetábulo y la segunda de-
tecta el deslizamiento de la cadera fuera del
acetábulo. Se examina por separado cada
cadera. Ambas maniobras comienzan con
el lactante en decúbito supino, y las cade-
ras y las rodillas en flexión de 90° (los pies
estarán fuera de la camilla). Las maniobras
se realizan de la siguiente manera:
• Maniobra de Ortolani: se abduce el mus-
lo investigado (es decir, se separa la ro-
dilla de la línea media hacia una posición
de pata de rana) y se la empuja con sua-
vidad en sentido anterior. Un chasquido
palpable, a veces audible, de la cabeza
femoral que se desplaza sobre el borde
posterior del acetábulo y vuelve a ubi-
carse en la cavidad indica inestabilidad.
• Maniobra de Barlow: se coloca la cadera
otra vez en la posición inicial y después
se realiza una ligera aducción (es decir,
se lleva la rodilla a través del cuerpo) y
se empuja el muslo en dirección poste-
rior. Un chasquido indica que la cabeza
del fémur está saliendo del acetábulo.
(Boyadjiev Boyd, 2020)
Tras el periodo neonatal precoz las manio-
bras de Ortolani y Barlow pierden sensibi-
lidad. Se debe realizar en cada control del
primer año de vida una exploración cuida-
dosa de las caderas (sobre todo mediante
abducción forzada de muslos y observación
de asimetrías), que puede detectar signos
indirectos de luxación. La abducción forza-
da de los muslos resultará imposible a más
de 60º en caso de que exista luxación, se
aconseja explorar cada lado por separado.
Otros signos indirectos son actitud asimétri-
ca de los miembros (explorada en decúbito
supino), desviación de la vulva en las niñas
o el acortamiento de un muslo (se exploran
mejor en flexión). La validez de la explora-
ción clínica es baja, sobre todo su especifi-
cidad, por lo que existen falsos positivos y
ello obliga a ser muy cautos al informar al
JIMÉNEZ GUERRERO, J. C., CADENA PINEDA, P. A., SIGÜENCIA SANMARTÍN, J. E., & CURICHO IMBACUÁN, D. A.
321
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
a familia. (Sánchez, Valenzuela, & Blanco,
2015, pág. 4)
Evaluación imagenológica
Evaluación ecográca de la cadera.
Para Pérez et al., (2022) la ecografía (US)
es el método de elección en pacientes de
hasta 4-6 meses, antes del inicio del proce-
so de osificación de la epífisis femoral. Idó-
neamente debe posponerse la realización
de la misma hasta la 6ta semana de vida,
puesto que la laxitud fisiológica del recién
nacido podría conllevar falsos positivos o
dificultad para la correcta exploración del
neonato. La exploración ecográfica suele
realizarse con un transductor lineal de alta
frecuencia (10-15 mHz) y se toman imáge-
nes coronales de la cadera del paciente,
en flexión. Anatómicamente se tomarán tres
puntos de referencia para la adquisición de
las imágenes: el borde inferior de hueso ilía-
co, el techo óseo acetabular y el labrum. El
método más utilizado para la valoración de
la displasia es la “técnica estática de Graf”,
en la que se mide el grado de formación del
extremo óseo y cartilaginoso del acetábulo
a partir de la obtención de los ángulos α y
β. Con ellos, se establece una clasificación
de hasta IV grados, basada principalmente
en el resultado del ángulo α. En el tipo I se
encuentran las caderas normales y madu-
ras, con una buena cobertura de la cabe-
za femoral por parte del techo cartilaginoso
del acetábulo y del labrum, con un ángulo α
mayor 60º y β por debajo de 55º. Los grados
IIa y IIb se corresponden con caderas in-
maduras, que necesitarán de seguimiento,
siendo los grados IIc a IV diferentes grados
de displasia. (ver Figura 2)
Figura 2. “Evaluación radiológica de la cadera pediátrica displásica: Guía de supervi-
vencia para el residente”.
Fuente: Pérez et al., (2022). URL: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/arti-
cle/view/9286/7752
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS
322
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
Radiografía de pelvis.
Más allá de los 4-6 meses (cuando ya se ha
iniciado la osificación de la cabeza femoral)
la exploración de elección es la radiografía
simple de pelvis en posición anteroposterior
en extensión o en ligero flexo. Es de suma
importancia una correcta técnica de adqui-
sición, que se deberá asegurar observando
el cóccix por encima de la sínfisis púbica y
con la simetría de los agujeros obturadores.
(Pérez et al., 2022)
Según los autores revisados por Carvajal
et al., (2022) para el año 2011 el consenso
del Colegio Mexicano de Ortopedia y Trau-
matología recomendó la toma de la radio-
grafía en decúbito dorsal con lo miembros
inferiores en extensión, paralelos, con una
ligera tracción, simétricos y con las rodillas
sin rotación interna. Bien centrada, las alas
iliacas y los agujeros obturadores del mis-
mo ancho. Nótese la alteración en el índice
acetabular y en el Anillo de Shenton en la
cadera displásica Radiografía normal de
cadera. Asimismo, los criterios diagnósti-
cos radiológicos descritos en orden crono-
lógico son: el ángulo centro borde de Wi-
berg que evalúa la cobertura lateral de la
cabeza femoral en el plano frontal; el índice
acetabular de Hilgenreiner, mal llamado án-
gulo acetabular, que cuantifica el desarrollo
del acetábulo de acuerdo a la inclinación
del acetábulo óseo en el plano frontal. Los
grados de desplazamiento de los núcleos
de osificación de la cabeza femoral, cuya
aparición y ubicación exacta en la cabe-
za femoral es variable según Tönnis, estos
criterios son ampliamente aceptados en el
mundo…, … en algunos países como Co-
lombia han sido complementados con la
concavidad acetabular, su borde externo
definido y la distribución de la esclerosis
acetabular, parámetros que han sido aco-
gidos por muchos pediatras y ortopedistas
pediatras, (Ver Figura 3). Más recientemen-
te, en 2015 el International Displasia Hip
Institute validó el desplazamiento metafisa-
rio capital femoral como el indicador de los
grados de luxación de cadera en la DDC,
dado que no tiene en cuenta el núcleo de
osificación de la cabeza femoral como Tön-
nis y ha propuesto una nueva clasificación
(ver Figura 4).
Figura 3. Criterios radiológicos propuestos por Rodríguez-Alvira.
Fuente: “Del diagnóstico oportuno a la disminución de las secuelas de la Displasia de
cadera en desarrollo”. Carvajal et al., (2022). Revista Colombiana de Pediatría. URL: https://
revistapediatria.org/rp/article/view/299/225
JIMÉNEZ GUERRERO, J. C., CADENA PINEDA, P. A., SIGÜENCIA SANMARTÍN, J. E., & CURICHO IMBACUÁN, D. A.
323
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
Figura 4. . Criterios radiológicos IHDI. La línea H (Hilgenreiner) esta dibujada en la punta
superior del cartílago triradiado bilateralmente. La línea P (Perkins) esta dibujada perpen-
dicular a la línea H en el borde superolateral del acetábulo. La línea D en la línea diagonal
dibujada a 45 grados de la intersección entre la línea H y P. El punto H está en la mitad
del borde superior de la metáfisis osificada. Grado I: El punto H está medial a la línea P;
grado II: el punto H es lateral a la línea P, pero medial a la línea D; grado III: el punto H es
lateral a la línea D, pero inferior a la línea H y grado IV: el punto H es superior a la línea H.
Fuente: “Confiabilidad de una nueva clasificación radiográfica para la displasia del desa-
rrollo de la cadera”. Narayanan et al. (2015). Journal of Pediatric Orthopaedics. URL: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4484663/pdf/bpo-35-478.pdf
Tratamiento
El tratamiento temprano de la displasia es
crucial. Cualquier demora reduce en for-
ma sostenida la posibilidad de corrección
sin cirugía. Por lo general, la cadera puede
reducirse inmediatamente después del na-
cimiento, y con el crecimiento, el acetábulo
puede formar una articulación casi normal.
El tratamiento consiste en dispositivos, la
mayoría de las veces el arnés de Pavlik, que
mantienen las caderas afectadas en ab-
ducción y rotación externa. La almohada de
Frejka y otras férulas pueden ser útiles. Los
pañales almohadillados y el doble o triple
pañal no son eficaces, y no deben ser usa-
dos para corregir una displasia de cadera.
La efectividad del tratamiento ortopédico es
muy elevada y mayor cuanto más precoz.
(Verdezoto, Cóndor, Chimbo, & Yip, 2022)
El arnés de Pavlik en los Estados Unidos y
Europa, es por mucho el aparato ortopédico
más popular. Pavlik observó que la flexión
de cadera y rodilla provoca la abducción
de la cadera y esta abducción mantiene la
cadera reducida. El arnés Pavlik debe usar-
se para permitir la abducción de la cadera
entre 30° (menos abducción permite la dis-
locación de la cadera) y 60° (una abduc-
ción más alta aumenta el riesgo de necrosis
avascular). No debe colocarse en posicio-
nes forzadas de hiperflexión (flexión > 110º)
y abducción excesiva (> 70º) para evitar
complicaciones, como la paresia del nervio
femoral o la necrosis avascular de la cabe-
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS
324
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
za femoral. Debe ser colocado directamen-
te sobre la piel y no se retirará para el aseo
del niño. Hay un papel para el destete (solo
para uso nocturno). El destete (uso noctur-
no solamente) puede instituirse una vez que
la cadera es normal en la ecográfica y ra-
diográficamente (según el AUC de AAOS, la
normalidad en la ecografía se define como
un ángulo alfa de ≥ 60 ° y la cobertura de la
cabeza femoral > 45% y la normalidad en
las radiografías se define como IHDI grado
I). Si no se consigue la reducción de la ca-
dera en 3 semanas, se abandonará el arnés
y deben ser consideradas otras modalida-
des de tratamiento, debido a que la conti-
nuación del arnés con la cadera luxada, por
ejemplo, puede potenciar la displasia ace-
tabular, lo que puede aumentar la dificultad
de la reducción cerrada posterior ("enfer-
medad del arnés de Pavlik"). Si se logra la
reducción, el arnés debe mantenerse, sin
embargo, mientras se tolere, no existe una
duración máxima del tratamiento (ver Figura
4). (Brenes, Flores, & Meza, 2020)
Figura 5. Arnés de Pavlik
Fuente: “Displasia de cadera. Diagnóstico y tratamiento”. Clínica Mayo. (2022). URL: ht-
tps://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hip-dysplasia/diagnosis-treatment/
drc-20350214
La efectividad del tratamiento ortopédico es
muy elevada y mayor cuanto más precoz.
Si por el exceso de presión se impide la irri-
gación de la cabeza femoral puede facili-
tarse la aparición de su necrosis aséptica.
En los casos de diagnóstico tardío (sobre
todo a partir del sexto mes) o en aquellos
que no responden bien al tratamiento orto-
pédico, puede ser necesaria la cirugía co-
rrectora mediante tenotomía de aductores
o del psoas, reducción quirúrgica, osteoto-
mía femoral o del hueso ilíaco. Las posibles
complicaciones del tratamiento quirúrgico
son necrosis avascular, displasia residual,
fallo en la reducción y, a largo plazo, mayor
incidencia de osteoartrosis. (Sánchez, Va-
lenzuela, & Blanco, 2015, pág. 5)
El tratamiento quirúrgico debe plantarse
de acuerdo a la edad del paciente, de la
siguiente manera:
De 6 meses a 2 años. Si un procedi-
miento de reducción cerrada no logra
colocar el fémur en la posición adecua-
da, es necesaria una cirugía abierta.
En este procedimiento, se hace una
incisión en la cadera del bebé que le
permite al cirujano ver claramente los
huesos y los tejidos blandos. En algu-
nos casos, el fémur se acortará para
JIMÉNEZ GUERRERO, J. C., CADENA PINEDA, P. A., SIGÜENCIA SANMARTÍN, J. E., & CURICHO IMBACUÁN, D. A.
325
RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)
que el hueso encaje correctamente en
la cavidad. Se toman radiografías du-
rante la operación para confirmar que
los huesos están en posición. Posterior-
mente, se coloca al niño en un yeso en
espiga para mantener la posición ade-
cuada de la cadera. En pacientes ma-
yores de 2 años. En algunos niños, la
holgura empeora a medida que el niño
crece y se vuelve más activo. La cirugía
abierta suele ser necesaria para reali-
near la cadera. Por lo general, se apli-
ca un yeso en espica para mantener la
cadera en el encaje. (Boston Medical
Center, 2022)
Conclusión
La Displasia del Desarrollo de Caderas es
una entidad frecuente en pediatría y una
causa importante de discapacidad si no se
trata de la manera correcta. El diagnóstico
precoz es la base del éxito del tratamiento
y mejora el pronóstico de estos pacientes.
Con base a los autores revisados resulta
fundamental en el diagnóstico la prevalen-
cia de la exploración diagnóstica antes del
screening, con excepción de pacientes con
factores de riesgo. La primera exploración
de las caderas se realizará en el periodo
neonatal precoz, que comprende desde el
momento del nacimiento hasta los 7 días
de vida. Posteriormente, se incluirá siempre
la exploración de las caderas en todos los
controles. En cuanto a las maniobras de de-
tección sistemática, suelen realizarse dos:
la Maniobra de Ortolani y la de Barlow. Tras
el periodo neonatal precoz las maniobras
de Ortolani y Barlow pierden sensibilidad y
se debe realizar en cada control del primer
año de vida una exploración cuidadosa de
las caderas (sobre todo mediante abduc-
ción forzada de muslos y observación de
asimetrías).
En cuanto al diagnóstico por medio de eva-
luación imagenológica, la ecografía (US)
es el método de elección en pacientes de
hasta 4-6 meses, antes del inicio del proce-
so de osificación de la epífisis femoral. Más
allá de los 4-6 meses (cuando ya se ha ini-
ciado la osificación de la cabeza femoral)
la exploración de elección es la radiografía
simple de pelvis.
El tratamiento temprano de la displasia es
crucial. Por lo general, la cadera puede re-
ducirse inmediatamente después del naci-
miento, y con el crecimiento, el acetábulo
puede formar una articulación casi normal.
El tratamiento consiste en dispositivos, la
mayoría de las veces el arnés de Pavlik, la
almohada de Frejka y otras férulas pueden
ser útiles. La efectividad del tratamiento or-
topédico es muy elevada y mayor cuanto
más precoz. En los casos de diagnóstico
tardío (sobre todo a partir del sexto mes) o
en aquellos que no responden bien al trata-
miento ortopédico, puede ser necesaria la
cirugía correctora.
El diagnóstico precoz y el tratamiento co-
rrecto garantiza a los pacientes un mejor
pronóstico, a la par de que minimiza las se-
cuelas que puedan representar limitantes
con el paso del tiempo. Por el contrario, el
retraso en la aplicación del tratamiento, re-
percute en una peor evolución y tratamien-
tos quirúrgicos.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Jiménez Guerrero, J. C., Cadena Pineda, P. A., Sigüencia Sanmartín, J. E.,
& Curicho Imbacuán, D. A. (2022). Displasia del desarrollo de caderas. RE-
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JIMÉNEZ GUERRERO, J. C., CADENA PINEDA, P. A., SIGÜENCIA SANMARTÍN, J. E., & CURICHO IMBACUÁN, D. A.
