DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.338-347

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1857

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 5312 Economía Sectorial

PAGINAS: 338-347

Percepción de la calidad de los servicios públicos de salud en el

sector urbano durante el 2020

Perception of the quality of public health services in the urban sector during 2020

Percepção da qualidade dos serviços de saúde pública no sector urbano em 2020

Luis Reynaldo Maldonado Méndez

; Pedro Luis Maldonado Álava

; Debbie Bethsabé Maldonado

Méndez

; Pedro Vicente Maldonado Méndez

RECIBIDO: 11/09/2022 ACEPTADO: 03/10/2022 PUBLICADO: 03/11/2022

1. Máster en Economía General Enfoque en Investigación; Ingeniero en Comercio Exterior; Economista con Mención en Ges-

tion Empresarial Especialización Teoria y Política Económica; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; luismaldo-

nadomendez@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-0534-6030

2. Diplomado en Docencia Superior; Magíster en Salud Pública; Doctor en Medicina y Cirugía; Facultad de Ciencias Médi-

cas de la Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; pedro.maldonadoa@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-

1716-9860

3. Magíster en Gestión Educativa; Licenciada en Ciencias de la Educación Mención Educadores de Párvulos; Docente

Unidad Educativa Fiscal Simón Bolívar; Guayaquil, Ecuador; demalmen75@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-

6140-9833

4. Magíster en Gestión Educativa; Licenciado en Ciencias de la Educación Mención Educación Básica; Docente de la Uni-

dad Educativa Fiscal Matilde Márquez de la Plata; Guayaquil, Ecuador; pedrovic24@gmail.com; https://orcid.org/0000-

0003-4198-5849

CORRESPONDENCIA

Luis Reynaldo Maldonado Méndez

luismaldonadomendez@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

El objetivo principal de esta investigación es determinar si existen diferencias en la calidad de los esta-

blecimientos que proveen servicios públicos de salud en el sector urbano durante el año 2020. La inves-

tigación fue cuantitativa con un alcance descriptivo-correlacional y un diseño no experimental transversal,

utilizando la información de la Encuesta Nacional Multipropósito de Hogares sección de salud realizada el

último mes del año 2020, de la cual se seleccionaron 727 encuestados. Las técnicas empleadas fueron la

prueba Chi-cuadrado y la Prueba t para dos muestras. Se concluyó que el tipo de establecimiento inﬂuye

signiﬁcativamente en el pago por concepto de medicamentos, recetados o prescritos donde los encuesta-

dos que aﬁrmaron haber realizado este tipo de pago fue menor en el IESS en comparación a los atendidos

en establecimientos del MSP. En general, la mayoría de encuestados reportaron no haber pagado por

gastos tanto en el IESS como en el MSP. También las personas que aﬁrmaron haber recibido una atención

respetuosa fue mayor en el IESS con un 93% en comparación al 90% del MSP, esta tendencia a favor de los

establecimientos del IESS se repitió en la mayoría de las variables evaluadas, aunque en la mayoría de los

casos las diferencias no fueron signiﬁcativas.

Palabras clave: Percepción de Calidad, Servicios Públicos de Salud, Encuesta Nacional Multipropósito

de Hogares, Sector Urbano.

ABSTRACT

The main objective of this research is to determine if there are differences in the quality of facilities that

provide public health services in the urban sector during the year 2020. The research was quantitative with

a descriptive-correlational scope and a cross-sectional non-experimental design, using information from

the National Multipurpose Household Health Section conducted in the last month of 2020, from which 727

respondents were selected. The techniques used were the Chi-square test and the t-test for two samples. It

was concluded that the type of establishment signiﬁcantly inﬂuences the payment for prescribed medicines

where the respondents who claimed to have made this type of payment were lower in the IESS compared

to those attended in establishments of the MSP. In general, most respondents reported not having paid for

expenses in both the IESS and the MSP. Also, the people who claimed to have received respectful attention

was higher in the IESS with 93% compared to 90% of the MSP, this trend in favor of the IESS establishments

was repeated in most of the variables evaluated, although in most cases the differences were not signiﬁcant.

Keywords: Perception of Quality, Public Health Services, National Multipurpose Household Survey, Urban

Sector.

RESUMO

O principal objectivo desta investigação é determinar se existem diferenças na qualidade das instala-

ções que prestam serviços de saúde pública no sector urbano durante o ano de 2020. A investigação foi

quantitativa com um âmbito descritivo-correlacional e um desenho transversal não experimental, utilizando

informação da Secção Nacional de Saúde Doméstica Multiusos realizada no último mês de 2020, da qual

foram seleccionados 727 inquiridos. As técnicas utilizadas foram o teste qui-quadrado e o teste t para

duas amostras. Concluiu-se que o tipo de estabelecimento inﬂuencia signiﬁcativamente o pagamento de

medicamentos prescritos, em que os inquiridos que alegavam ter efectuado este tipo de pagamento eram

mais baixos no IESS em comparação com os atendidos nos estabelecimentos do MSP. Em geral, a maioria

dos inquiridos relatou não ter pago as despesas tanto no IESS como no MSP. Além disso, as pessoas que

aﬁrmaram ter recebido uma atenção respeitosa foram mais elevadas no IESS com 93% em comparação

com 90% do MSP, esta tendência a favor dos estabelecimentos do IESS repetiu-se na maioria das variáveis

avaliadas, embora na maioria dos casos as diferenças não fossem signiﬁcativas.

Palavras-chave: Percepção de Qualidade, Serviços de Saúde Pública, Inquérito Nacional Multiusos aos

Agregados Familiares, Sector Urbano.

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Introducción

Durante la pandemia del Covid-19 en el

2020, los sistemas de salud de todo el

mundo se pusieron a prueba, los cuales

en algunos casos colapsaron complicando

la atención médica de otras dolencias, ha-

ciendo que la mayoría de los sistemas de

salud en América latina se encuentren en

crisis, El Comercio, (2022). Esto deterioró la

percepción de la calidad de la atención de

los sistemas de salud en los cuales se to-

maron medidas emergentes con una visión

postpandemia que recomendaba reformas

sanitarias dada la fragilidad de los sistemas

encontrados en diferentes países.

A pesar de seguir los lineamientos dictados

por la Organización Mundial de Salud(OMS)

se produjeron problemas que amenazaron

la resiliencia a la que deben apuntar los sis-

temas de salud para asegurar la cobertura

sanitaria universal y la seguridad sanitaria,

demostrando la existencia de vulnerabilida-

des y deﬁciencias, siendo estas indepen-

dientes del nivel de ingreso de los países,

como lo maniﬁesta la Organización Mundial

de la Salud, (2021).

De una muestra de 105 países de la prime-

ra encuesta indicativa sobre los efectos de

la COVID-19 en los sistemas de salud, (Or-

ganización Mundial de la Salud, 2020, párr.

3) determinó que “los países experimenta-

ron en promedio interrupciones en el 50%

de un conjunto de 25 servicios indicadores”

siendo los servicios con mayores interrup-

ciones los relacionados a “la inmunización

rutinaria y servicios periféricos (70%), los

servicios prestados en centros (61%), el

diagnóstico y tratamiento de las enferme-

dades no transmisibles (69%), la planiﬁ-

cación familiar y la anticoncepción (68%),

el tratamiento de los trastornos de la salud

mental (61%), y el diagnóstico y tratamiento

del cáncer (55%)” (Organización Mundial

de la Salud, 2020, párr. 3).

Precisamente conocer la percepción de las

personas que presentaron un problema mé-

dico en el 2020 se vuelve importante para

mejorar dicha percepción; además, dichos

resultados pueden servir para mejorar la

política pública de salud durante eventos

extremos como una pandemia. Como lo se-

ñala Cano et al., (2016) “Los signiﬁcados

que tengan los usuarios sobre salud y espe-

cíﬁcamente sobre calidad, son fundamen-

tales en la formulación de las políticas de

salud, para que éstas respondan a las ver-

daderas necesidades de la población”(p.

49). Además, también menciona que según

sus resultados “para los participantes del

estudio, la calidad en salud es cuando en

las instituciones prestadoras de servicios

los tratan de forma humanizada, a tiempo y

le solucionen el problema” (p. 51).

En Ecuador, la Encuesta Nacional Multipro-

pósito de Hogares sección de salud que

elabora el Instituto Nacional de Estadística

y Censos (INEC) recoge información a tra-

vés de un muestreo probabilístico que pue-

de servir para describir la percepción de la

calidad de los servicios públicos y privados

de salud. Según Szwako y Vera, (2017) el

tiempo de espera y la forma de administrar

la asignación de la cita dependiendo de la

ubicación del paciente y los costos en que

puedan incurrir, pueden inﬂuir en la acce-

sibilidad, la cual puede ser considerada

una dimensión de la “calidad en los servi-

cios de salud”. Po otro lado, Aguirre-Gas et

al., (2010) aborda “la calidad de la atención

médica” como un concepto conformado por

varias áreas entre los que contempla la “sa-

tisfacción con los resultados de la atención”

dentro del cual uno de los dos componen-

tes es la “satisfacción de las expectativas”

que según Aguirre-Gas et al., (2010) inclu-

ye “amabilidad en el trato, disponibilidad de

equipos, material, insumos y medicamentos

necesarios, personal suﬁciente y caliﬁcado,

continuidad en el proceso de la atención,

comodidad en las áreas de servicio y cos-

tos razonables” (p. 458).

Basado en este marco conceptual, esta in-

vestigación se enfoca en las preguntas rele-

vantes para entender la satisfacción de los

pacientes respecto a la calidad de la aten-

MALDONADO MÉNDEZ, L. R., MALDONADO ÁLAVA, P. L., MALDONADO MÉNDEZ, D. B., & MALDONADO

MÉNDEZ, P. V.

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ción médica recibida en los diferentes es-

tablecimientos públicos de salud, además

del tiempo que debe esperar un paciente

para ser atendido, como una medida de ac-

cesibilidad También se pretende conocer si

incurrió en algún tipo de pago, según lo re-

portado por los encuestados. Finalmente se

comparan los resultados presentados entre

los establecimientos del Ministerio de Salud

Pública (MSP) y el Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social (IESS) con el ﬁn de apor-

tar al mejoramiento del desempeño desde

una perspectiva pública.

Metodología

El tipo de investigación del presente estudio

fue cuantitativo con un alcance descripti-

vo-correlacional y un diseño no experimen-

tal transversal, dado que no se alteraron las

variables. Los datos fueron obtenidos de la

Encuesta Nacional Multipropósito de Hoga-

res sección de salud que elabora el INEC.

La muestra estuvo conformada por 12.060

viviendas a lo largo del territorio nacional.

Dicha información fue levantada mediante

un muestreo probabilístico durante Diciem-

bre 2020, entre los días 1 y 23, tanto en el

sector urbano como el rural, enfocado en

personas de 12 años y más, con un mar-

gen de error del 12%, nivel de conﬁanza del

95% y tasa de no respuesta del 20%, según

INEC, (2021). El identiﬁcador asociado a

esta base es INEC_PDA_2021 con nombre

202012_multibdd_salud cuyo documento

de referencia es INEC_DIES_ESPND_2020,

que puede ser encontrado en el portal de

Datos abiertos del gobierno nacional.

En la Tabla 1 se describen las variables se-

leccionadas de dicha encuesta, cuya res-

puesta es referenciada a los últimos doce

meses, donde las variables con códigos

desde s102p71 hasta s102p74 evidencian

los pagos realizados en consulta mientras

las variables con códigos desde s102p91 al

s102p95 describen la calidad de la atención

recibida. Por último, para medir el grado de

asociatividad entre variables cualitativas, se

utilizará la prueba no paramétrica de inde-

pendencia Chi-cuadrado como el aplicado

por (Farias et al., 2019; Góngora-Cuenca et

al., 2006); y en el caso de variables cuan-

titativas como por ejemplo el tiempo de

espera, se utilizará la Prueba paramétrica

t para dos muestras asumiendo varianzas

iguales, con el ﬁn de determinar si existen

diferencias signiﬁcativas en los promedios

de cada grupo, la cual se vuelve más ﬁable

con una muestra de tamaño grande, debido

a que las medias se vuelven más estables

y representativas, (Rubio Hurtado y Berlan-

ga Silvente, 2012; Sánchez Turcios, 2015;

S.E.F.O., 2019; Talavera et al., 2013)

PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD EN EL SECTOR URBANO

DURANTE EL 2020

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Tabla 1. Variables seleccionadas de la Encuesta Nacional Multipropósito de Hogares

sección de salud 2020

Fuente: Elaboración propia.

Resultados y Discusión

En primer lugar, se analizó la muestra co-

rrespondiente a los encuestados que ha-

bían presentado una dolencia en los últi-

mos doce meses (s102p1=1) en el sector

urbano(area=1). De esta información se lo-

gró determinar que la decisión de la pobla-

ción de acceder a establecimientos donde

se provee atención médica convencional

corresponde a la mayoría de encuestados

dentro de esta muestra, en concreto, el

92,60% de esta muestra recibió atención

médica convencional seguido de la op-

ción de remedios caseros con el 3,96% y

la automedicación con el 2,51%. La medi-

cina ancestral y demás opciones mostra-

ron una participación individual menor al

0,4% mostrando que en el sector urbano la

población recurre principalmente a la aten-

ción médica convencional como se puede

ver en la Tabla 2.

MALDONADO MÉNDEZ, L. R., MALDONADO ÁLAVA, P. L., MALDONADO MÉNDEZ, D. B., & MALDONADO

MÉNDEZ, P. V.

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Tabla 2. Pensando en el último problema de salud, ¿qué fue lo último que hizo?

Fuente: Elaboración propia en base a datos del INEC.

Los establecimientos públicos fueron codi-

ﬁcados del 1 al 5 en esta encuesta, siendo

los relacionados al MSP los que mayor par-

ticipación presentaron con un 66,97% del

total de encuestados que se atendieron en

establecimientos públicos dentro del sector

urbano; seguido por los establecimientos

del IESS con un 29,06%, mientras en tercer

lugar se ubicaron lo establecimientos del

Instituto de Seguridad Social de las Fuer-

zas Amadas y el del Instituto de Seguridad

Social de la Policía (ISSFA/ISSPOL) con

un 1,85%; y ﬁnalmente, los municipales y

dispensarios del Seguro Social Campesino

con 1,72% y 0,40% respectivamente. De-

bido a la baja participación que tienen las

tres últimas categorías, el análisis se enfo-

cará en los establecimientos de salud del

MSP y del IESS que concentran el 96,04%

correspondiente a 727 encuestados.

En la Tabla 3 se puede determinar que el

tipo de establecimiento inﬂuye en los re-

querimientos de pago por concepto de

medicamentos, recetados o prescritos lo

cual se evidencia el valor de probabilidad

menor a 5%, de hecho, se puede eviden-

ciar que en los establecimientos del IESS

(13%) la proporción de los que pagaron por

medicamentos es menor que en los esta-

blecimientos del MSP(21%). Para el resto

de los pagos el tipo de establecimiento no

tiene inﬂuencia.

También se determinó que los gastos por

medicamentos y otros gastos son los más

frecuentes seguidos por los gastos de exá-

menes y gastos de hospitalización siendo

ligeramente superior en los establecimien-

tos del MSP. En general, los resultados

muestran también, que en su mayoría los

encuestados reportaron no haber pagado

por alguno de estos rubros con niveles su-

periores a 79%, ver Tabla 3.

Tabla 3. Pagos efectuados en establecimientos públicos de salud

Fuente: Elaboración propia en base a datos del INEC.

PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD EN EL SECTOR URBANO

DURANTE EL 2020

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

En la Tabla 4 se pueden evaluar diferentes

aspectos relacionados con la calidad del

servicio. En primer lugar, se encontró que el

nivel de atención respetuosa es igual al 90%

en el MSP, siendo mayor en el IESS con un

93%; algo similar sucede con el nivel de las

instalaciones alcanzando un nivel de acep-

tación del 92% en el caso del MSP y 93%

en las instalaciones del IESS, lo cual pue-

de ser explicado por la importante inversión

realizada en años pasados para el mejora-

miento y creación de hospitales públicos. El

recibir una explicación clara y los consejos

para el cuidado de salud muestran niveles

de aceptación entre 84% y 89% siendo li-

geramente superior en los establecimientos

del IESS.

En contraste, la dimensión de menor pun-

tuación fue la relacionado al tiempo que de-

moró en recibir atención con niveles de 72%

en MSP superado por el 77% del IESS, sien-

do este un factor a mejorar en la planiﬁca-

ción y administración en la atención al usua-

rio. En general el valor de probabilidad Chi2

nos indica que el tipo de establecimiento no

inﬂuye en la calidad del servicio en ninguno

de estos aspectos bajo el nivel convencio-

nal de signiﬁcancia del 5%, aunque en el

caso de la atención en tiempo satisfactorio

y explicación clara de su salud podría estar

inﬂuenciada signiﬁcativamente por el tipo

de establecimiento si se considera un nivel

de conﬁanza del 85%, ver Tabla 4.

Tabla 4. Calidad del servicio en establecimientos públicos de salud

Fuente: Elaboración propia en base a datos del INEC.

En línea con el tiempo de espera analizado

anteriormente, se puede analizar más al de-

talle esta problemática a través de las pre-

guntas con códigos s102p6a y s102p6b. El

primero corresponde al tiempo de espera

medido en horas, lo cual signiﬁca que existen

tiempos de espera mayores y tiempos que no

superan la hora, medido a través de la pre-

gunta relacionada con el código s102p6b.

La diferencia en la percepción de atención

en tiempo satisfactorio reportada con ante-

rioridad a favor de los establecimientos del

IESS es corroborada por los menores tiem-

pos reportados en horas, a nivel del máximo

tiempo reportado, promedio, desviación es-

tándar (Desvest) e intervalo de conﬁanza al

95%. En contraste, a nivel de minutos, el pro-

medio reportado es favorable para el MSP

al igual que los limites superior e inferior del

intervalo de conﬁanza a un 95%. Sin embar-

go, los resultados de la prueba t muestran

que no se puede rechazar la hipótesis nula

referente a la igualdad de medias entre am-

bos establecimientos, con lo cual no habría

diferencias en los tiempos de espera entre

ambos establecimientos, ver Tabla 5.

MALDONADO MÉNDEZ, L. R., MALDONADO ÁLAVA, P. L., MALDONADO MÉNDEZ, D. B., & MALDONADO

MÉNDEZ, P. V.

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Tabla 5. Tiempo de espera en establecimientos públicos de salud

Fuente: Elaboración propia en base a datos del INEC.

Finalmente, la variable referente a la calidad

del servicio medida en escala de Likert fue

recodiﬁcada, evaluando positivamente las

categorías de bueno y muy bueno mien-

tras el resto de las categorías se codiﬁcaron

como percepción desfavorable de la calidad

general del servicio. En este sentido, aunque

la participación relativa del IESS es mayor en

la percepción favorable (80%) en compara-

ción con el MSP (75%), no puede atribuirse

la inﬂuencia del tipo de establecimiento en

la percepción de la calidad general del ser-

vicio como lo muestra el valor de probabili-

dad de 0,13 superior al 5%, aunque como se

mencionó anteriormente, este resultado po-

dría cambiar si se considera un nivel de sig-

niﬁcancia mayor como por ejemplo el 15%,

lo cual aseguraría la inﬂuencia del tipo de

establecimiento en la percepción de la cali-

dad reportada con un nivel de conﬁanza del

85%, ver Tabla 6.

Tabla 6. Tiempo de espera en establecimientos públicos de salud

Fuente: Elaboración propia en base a datos del INEC.

Conclusiones

El objetivo principal de esta investigación

consistió en determinar la existencia de

diferencias en la calidad de los estableci-

mientos que proveen servicios públicos de

salud en el sector urbano durante el año

2020. Se concluyó que los establecimien-

tos relacionados al MSP fueron los que más

visitaron los encuestados con un 66,97%

del total de encuestados que se atendie-

ron en establecimientos públicos dentro del

sector urbano; seguido por los estableci-

mientos del IESS con un 29,06%. Además,

se determinó que el tipo de establecimiento

inﬂuye en los requerimientos de pago por

concepto de medicamentos, recetados o

prescritos siendo el porcentaje menor en

los establecimientos del IESS (13%). Para

el resto de los pagos el tipo de estableci-

miento no tiene inﬂuencia.

PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD EN EL SECTOR URBANO

DURANTE EL 2020

346

RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

Además, el nivel de atención respetuosa es

igual al 90% en el MSP, siendo mayor en el

IESS con un 93%; algo similar sucede con

el nivel de las instalaciones alcanzando un

nivel de aceptación del 92% en el caso del

MSP y 93% en las instalaciones del IESS.

La dimensión de menor puntuación fue la

relacionada al tiempo que demoró en recibir

atención con niveles del 72% en MSP supe-

rado por el 77% del IESS. En general, el tipo

de establecimiento no inﬂuye en la calidad

del servicio en ninguno de estas dimensio-

nes bajo el nivel convencional de signiﬁcan-

cia del 5%.

La prueba t aplicada al tiempo de atención

entre ambos establecimientos muestran que

no se puede rechazar la hipótesis nula re-

ferente a la igualdad de medias entre am-

bos establecimientos, con lo cual no habría

diferencias estadísticamente signiﬁcativas

en los tiempos de espera entre ambos esta-

blecimientos. Finalmente, aunque la partici-

pación relativa del IESS es mayor en la per-

cepción favorable de la calidad del servicio

(80%) en comparación con el MSP (75%), no

puede atribuirse la inﬂuencia del tipo de es-

tablecimiento en la percepción de la calidad

general del servicio lo cual concuerda con

los resultados anteriormente mencionados.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Maldonado Méndez, L. R., Maldonado Álava, P. L., Maldonado Méndez, D. B.,

& Maldonado Méndez, P. V. (2022). Percepción de la calidad de los servicios

públicos de salud en el sector urbano durante el 2020. RECIMUNDO, 6(4),

338-347. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.338-347

PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD EN EL SECTOR URBANO

DURANTE EL 2020