DOI: 10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.532-539

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1875

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 532-539

Injerto de derivación coronaria

Coronary artery bypass grafting

Circulação de artérias coronárias

Diana Carolina Mendoza Mendoza

; Paula Alejandra Jaramillo Ochoa

; Ricardo Javier Calva

Sánchez

; Santiago Jair Cárdenas Estrella

RECIBIDO: 12/09/2022 ACEPTADO: 15/10/2022 PUBLICADO: 20/11/2022

1. Magíster en Gerencia de Servicios de la Salud; Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; dianacarolina-

mendoza94@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1449-7623

2. Médica General; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; paulysspau@hotmail.com; https://orcid.org/0000-

0002-0729-6620

3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; rjcalva8@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-4031-9561

4. Médico General; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; santiagojair_ce@hotmail.com; https://orcid.org/0000-

0003-0103-8898

CORRESPONDENCIA

Diana Carolina Mendoza Mendoza

dianacarolinamendoza94@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

Las enfermedades cardiovasculares son una de las causas más comunes de muerte en todo el mundo y

son responsables de más del 30% de la mortalidad en los países desarrollados. Las enfermedades cardio-

vasculares causan la muerte, la discapacidad y una pesada carga económica para la sociedad y el sistema

de seguro de salud. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se enmarca dentro

de una revisión bibliográﬁca de tipo documental, ya que nos vamos a ocupar de temas planteados a nivel

teórico como es Injerto de derivación coronaria. La técnica para la recolección de datos está constituida por

materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, entre otros, apoyándose para ello

en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida será

revisada para su posterior análisis. Las enfermedades coronarias siguen teniendo una prevalencia importante

a nivel mundial, dada a las altas mortalidades asociadas a las diferentes patologías que se pueden generar

como consecuencia de las enfermedades del corazón. La derivación coronaria o bypass coronario como

técnica quirúrgica empleada para la resolución de esta patología gracias a la utilización de injertos, ha sido

fundamental para reducir las tasas de mortalidades y prolongar la vida de pacientes con estas afecciones,

proporcionándoles una mejor calidad de vida; el proceso quirúrgico como tal es complejo y delicado y no está

exento de complicaciones, sin embargo, las tasas de éxito son elevadas a la par de que existen varios tipos

de injertos con excelentes resultados, que su escogencia dependerá de cada caso.

Palabras clave: Bypass, Injerto, Coronario, Mortalidad, Cirugía.

ABSTRACT

Cardiovascular diseases are one of the most common causes of death worldwide and are responsible for more

than 30% of mortality in developed countries. Cardiovascular diseases cause death, disability and a heavy

economic burden on society and the health insurance system. The methodology used for this research work is

part of a documentary bibliographic review, since we are going to deal with issues raised at a theoretical level

such as coronary bypass grafting. The data collection technique is made up of electronic materials, the latter

such as Google Scholar, PubMed, among others, relying on the use of descriptors in health sciences or MESH

terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis. Coronary diseases continue

to have a signiﬁcant prevalence worldwide, given the high mortality associated with the different pathologies

that can be generated as a consequence of heart disease. Coronary bypass or coronary bypass as a surgical

technique used for the resolution of this pathology thanks to the use of grafts, has been essential to reduce

mortality rates and prolong the life of patients with these conditions, providing them with a better quality of life;

The surgical process as such is complex and delicate and is not exempt from complications; however, the

success rates are high along with the fact that there are several types of grafts with excellent results, the choice

of which will depend on each case.

Keywords: Bypass, Graft, Coronary, Mortality, Surgery.

RESUMO

As doenças cardiovasculares são uma das causas mais comuns de morte a nível mundial e são responsáveis

por mais de 30% da mortalidade nos países desenvolvidos. As doenças cardiovasculares causam morte,

incapacidade e um pesado fardo económico para a sociedade e para o sistema de seguro de saúde. A me-

todologia utilizada para este trabalho de investigação faz parte de uma revisão bibliográﬁca documental, uma

vez que vamos tratar de questões levantadas a nível teórico, como a cirurgia de revascularização do miocár-

dio. A técnica de recolha de dados é composta por materiais electrónicos, estes últimos como o Google Scho-

lar, PubMed, entre outros, apoiando-se na utilização de descritores nas ciências da saúde ou na terminologia

do MESH. A informação aqui obtida será revista para uma análise mais aprofundada. As doenças coronárias

continuam a ter uma prevalência signiﬁcativa a nível mundial, dada a elevada mortalidade associada às di-

ferentes patologias que podem ser geradas como consequência de doenças cardíacas. O bypass coronário

ou bypass coronário como técnica cirúrgica utilizada para a resolução desta patologia graças ao uso de en-

xertos, tem sido essencial para reduzir as taxas de mortalidade e prolongar a vida dos pacientes com estas

condições, proporcionando-lhes uma melhor qualidade de vida; o processo cirúrgico como tal é complexo e

delicado e não está isento de complicações; no entanto, as taxas de sucesso são elevadas juntamente com o

facto de existirem vários tipos de enxertos com excelentes resultados, cuja escolha dependerá de cada caso.

Palavras-chave: Bypass, Enxerto, Coronário, Mortalidade, Cirurgia.

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Introducción

Las enfermedades cardiovasculares son

una de las causas más comunes de muerte

en todo el mundo y son responsables de más

del 30% de la mortalidad en los países desa-

rrollados. Las enfermedades cardiovascula-

res causan la muerte, la discapacidad y una

pesada carga económica para la sociedad

y el sistema de seguro de salud. Se ha re-

conocido que diferentes factores juegan un

papel en la patogénesis de las enfermeda-

des cardiovasculares. Entre estos factores,

el sexo, la edad, los elementos hereditarios

son inevitables y no son ajustables, pero

factores como la diabetes mellitus (DM), la

hipertensión (HTA), la obesidad, el tabaquis-

mo, la hiperlipidemia (HLP) y los elementos

psicológicos son ajustables y pueden con-

trolarse. (Namiranian et al., 2020)

La cardiopatía isquémica, isquemia cardíaca

o enfermedad coronaria es el tipo más co-

mún de enfermedad cardíaca. Se caracteri-

za por un estrechamiento u obstrucción de la

luz arterial parcial o completo, que interﬁere

con el ﬂujo sanguíneo al músculo cardíaco

(miocardio), el cual, necesitado de sangre,

puede desarrollar algunas enfermedades is-

quémicas, como la angina de pecho, el in-

farto de miocardio, la insuﬁciencia cardíaca

congestiva, la muerte súbita cardíaca y las

disritmias cardíacas. (Iglesias García, 2018)

Una de las cirugías más difícil y de alto riesgo

es la cirugía cardiaca ya que representa una

alta complejidad al realizarla. En la mayoría

de los casos es necesario utilizar herramien-

tas que puedan predecir el desempeño o

funcionamiento durante la cirugía vascular.

La utilización de modelos predictivos para la

estimación del riesgo quirúrgico en cirugía

cardíaca, y especialmente en cirugía de re-

vascularización coronaria, se ha convertido

en los últimos años en una práctica habitual

en el quehacer diario de cirujanos cardíacos

y cardiólogos. (Loaiza et al., 2019)

El bypass consiste fundamentalmente en

una derivación de sangre entre dos seg-

mentos arteriales, interrumpidos por un seg-

mento afectado, con el ﬁn de restablecer el

ﬂujo distal a la obstrucción de la arteria y de

esta manera permitir la mejor perfusión de

los órganos o tejidos potencialmente hipo-

perfundidos como consecuencia de dicha

obstrucción. La evaluación de la gravedad

morfológica de la lesión y su extensión es

fundamental en la elección de la estrategia

de revascularización, para ello se considera

un consenso internacional: TransAtlantic In-

ter-Society Consensus (TASC II), que clasiﬁ-

ca a las lesiones según su morfología y ex-

tensión en 4 tipos: A, B, C y D. Las lesiones

tipo “A y B” tienen mejor respuesta con el

tratamiento endovascular, mientras que las

lesiones “C y D” tienen mejor respuesta con

el tratamiento quirúrgico. (Lorca et al., 2022)

Imagen 1. Cirugía de injerto de deriva-

ción coronaria (CABG)

Fuente: Adaptado de “Cirugía de injerto

de derivación coronaria (CABG): prepara-

ción para la cirugía”, por (Intermountain-

healthcare.org, 2020).

La disección de arterias coronarias es una

entidad con escasa frecuencia, del 1 al 2,4

por cada 1.000 síndromes coronarios agu-

dos. La mayoría de reportes, aproximada-

mente un 70%, son procedentes de estu-

dios de necropsia. Desde el primer caso,

que fue descrito en 1931(una paciente mu-

MENDOZA MENDOZA, D. C., JARAMILLO OCHOA, P. A., CALVA SÁNCHEZ, R. J., & CÁRDENAS ESTRELLA, S. J.

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

jer de 42 años con muerte súbita) hasta la

actualidad, han sido publicados aproxima-

damente unos 300 casos. (Matamala-Adell

et al., 2015)

Metodología

La metodología utilizada para el presente

trabajo de investigación, se enmarca den-

tro de una revisión bibliográﬁca de tipo do-

cumental, ya que nos vamos a ocupar de

temas planteados a nivel teórico como es

Injerto de derivación coronaria. La técnica

para la recolección de datos está constitui-

da por materiales electrónicos, estos últimos

como Google Académico, PubMed, entre

otros, apoyándose para ello en el uso de

descriptores en ciencias de la salud o termi-

nología MESH. La información aquí obteni-

da será revisada para su posterior análisis.

Resultados

Tipos de Bypass

• Según la anastomosis proximal o distal

– Axilo - femoral uni o bilateral

– Axilo - poplíteo

– Aorto - femoral uni o bilateral

– Ilíaco - femoral

– By-pass cruzados

– Fémoro - poplíteo

– Fémoro – distales

• Según su ubicación anatómica:

– Sub-aponeuróticos (Tunelización ana-

tómica)

– Subcutáneos o Supra-aponeuróticos

(principalmente los Bypass distales y

venosos)

• Según el material utilizado:

– Venoso: Vena Safena Interna: puede

ser invertida o in situ (devalvulada). Al

ecoDoppler se visualiza de paredes

delgadas, con pequeñas áreas de di-

lataciones e irregularidades de la pa-

red. Generalmente tienen ﬂujos trifási-

cos o bifásicos, porque es distensible.

– Protésico:

– Dacron (permeabilidad del 67 % a 5

años) Estructura corrugada

– Woven baja porosidad, mayor rigi-

dez. Estructura corrugada más ce-

rrada.

– Knitted alta porosidad, menor rigi-

dez. Punto de malla, más ﬂexible.

Estructura corrugada más abierta.

– PTFE (permeabilidad del 65% a 5

años). Anillado o no anillado. Do-

ble capa de teﬂón expandido en

el anillado. Pared con doble línea.

Los anillos evitan el acodamiento y

se utilizan para zonas de ﬂexión o

compresión. El no anillado es rígido

por lo que el patrón no es trifásico.

(Lorca et al., 2022)

Indicaciones de la cirugía de revasculari-

zación coronaria

Existen muchos síntomas que determinan

problemas de corazón en la ciudadanía

que acude a los centros médicos. Según

López-González (2013, como se citó por,

Loaiza et al 2019) estos síntomas se obser-

van en los siguientes pacientes:

• Pacientes que presentan enfermedad

del tronco de la coronaria izquierda (del

25 al 35%).

• Pacientes con infarto de miocardio (del

55,9 al 60,9%).

• Pacientes con insuﬁciencia cardíaca

congestiva (del 14,2 al 18,4%).

• Cirugía urgente o emergente (del 39 al

51,6%).

• Cirugía tras intervencionismo coronario

(del 35 al 51%).

INJERTO DE DERIVACIÓN CORONARIA

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

En otras palabras, la realización de esta

cirugía va a depender de los tipos de pa-

cientes con enfermedad coronaria. Estos

pueden presentar enfermedad de tronco

coronario izquierdo; enfermedad de tres va-

sos; y enfermedad de uno o dos vasos con

compromiso proximal de la arteria descen-

dente anterior.

Aunque las indicaciones para la cirugía va-

rían según la experiencia del centro y las

características del enfermo, existe una serie

de situaciones anatómicas en las cuales la

cirugía ha demostrado ser el tratamiento de

elección idóneo. Son las siguientes:

• Obstrucción del tronco de la arteria co-

ronaria izquierda.

• Obstrucción proximal de dos o tres arte-

rias coronarias principales (sobre todo,

si está afectada la arteria descendente

anterior).

• Obstrucción proximal de la arteria des-

cendente anterior en la que es imposible

realizar una angioplastia coronaria.

Los pacientes con estas obstrucciones, y

que además padecen diabetes o fallo de la

contracción del corazón, suelen ser candi-

datos propicios a ese tipo de cirugía. (Silva

Guisasola, 2009)

Técnica quirúrgica

• 1 forma: requiere la ayuda de la circula-

ción extracorpórea, que consiste en de-

rivar la sangre del paciente, oxigenarla e

infundirla de nuevo en el propio pacien-

te. De este modo, se sustituye con una

máquina la función cardiopulmonar para

permitir así la realización de los injertos

en un campo estable y libre de sangre.

• 2 forma: realizar los injertos con el cora-

zón latiendo mediante unos dispositivos

que lo estabilizan (se conoce como ci-

rugía sin bomba). Esta técnica, que se

ha desarrollado en los últimos años, y

que hoy en día sigue siendo una opción

al menos tan válida como la primera, es

además más ventajosa en los pacientes

de alto riesgo. Esta opción consigue una

menor estancia en la unidad de vigilan-

cia intensiva (uVI) y en la planta de hos-

pitalización, por lo que la recuperación

del enfermo suele ser más rápida. (Silva

Guisasola, 2009)

Tipos de injertos

• Arteria mamaria interna (AMI)

– Se considera de tipo I, y destaca por

su elevada proporción de ﬁbras elás-

ticas en comparación con la de ﬁbras

musculares. Esto le permite adaptarse

mejor a la severidad de la lesión coro-

naria, disminuyendo las posibilidades

de espasmo. Del mismo modo, pre-

senta menor respuesta a vasocons-

trictores y mayor a vasodilatadores

(fundamentalmente factores relajantes

del endotelio).

– Múltiples estudios han encontrado que

los resultados a largo plazo del uso de

la AMI demuestran una disminución

del riesgo de muerte, infarto, angina

y reintervención por isquemia respec-

to de los injertos safenos. Además, la

evidente diferencia de permeabilidad

demostrada del uso de la arteria ma-

maria se extendía a la tercera década

post intervención. (Cuerpo et al., 2017)

• Arteria radial (AR):

– La AR pertenece al grupo de arterias

musculares o tipo III, caracterizadas por

una gran densidad de leiomiocitos en

la capa media. Estas arterias presentan

respuesta espástica y vasoconstrictora

frente los estímulos mecánicos.

– Los buenos resultados actuales de la

AR se relacionan funda-mentalmente

con las modiﬁcaciones en la técnica

de disección, así como al manejo más

cuidadoso del injerto. Actualmente, la

disección se realiza como injerto pe-

diculizado (junto con el paquete ve-

MENDOZA MENDOZA, D. C., JARAMILLO OCHOA, P. A., CALVA SÁNCHEZ, R. J., & CÁRDENAS ESTRELLA, S. J.

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

noso), minimizando la manipulación

directa y evitando la distensión.

– Injerto arterial, con mayor permeabilidad

a largo plazo que los injertos venosos.

– Facilidad de extracción y manipula-

ción: diámetro similar al de las arte-

rias coronarias, pared resistente y con

buenas características para la anasto-

mosis aórtica y coronaria.

– Versátil: uso como injerto libre o com-

puesto sobre la AMI.

– Longitud suﬁciente como para llegar a

cualquier territorio coronario

– Baja morbilidad asociada a su extrac-

ción. La realización previa del test de

Allen, que estudia la permeabilidad

del arco palmar y de la arteria cubital,

permite que la extracción de la AR sea

un procedimiento seguro. La aparición

de complicaciones isquémicas es

muy infrecuente. Las complicaciones

más frecuentes, cuando aparecen,

son hematoma en la zona quirúrgica

de disección y parestesias transitorias

del primer dedo. (Cuerpo et al., 2017)

• Vena safena (VS)

– La VS, a pesar de toda la evidencia

acumulada sobre las ventajas del em-

pleo de injertos arteriales, continúa

siendo el injerto más empleado en el

mundo. Se considera que aproxima-

damente el 80%de todas las anasto-

mosis se realizan con VS.

– Tras iniciarse su empleo como injerto,

se observó que su principal problema

era la baja permeabilidad a medio-lar-

go plazo. Las razones por las que, a

pesar de estos hallazgos, la VS sigue

siendo el injerto más empleado son

varias, entre las que cabe destacar:

su facilidad de disección y empleo,

su gran longitud y disponibilidad, y

su gran versatilidad de uso, ya que

la ﬁsiología venosa hace que esta no

tenga tendencia al espasmo y sobre la

misma no inﬂuya el ﬂujo competitivo.

– Primer año post intervención: permea-

bilidad 80-90%.

– Entre 1.er y 5 año post intervención:

permeabilidad 70-85%.

– Entre 5◦ y 10 año postoperatorio: per-

meabilidad 50-60% (en 50% de ellos

ya se observa aterosclerosis).

– Años post intervención: permeabilidad

20-25%. (Cuerpo et al., 2017)

Imagen 2. A. Injerto de vena safena a la

arteria descendente anterior. B. Reparo del

Aneurisma Ventricular Izquierdo

Fuente: Adaptado de “Bypass coronario

en un paciente con oclusión de la arteria

iliaca izquierda: Precauciones a tomar en

cuenta”, por De la Peña Brush & Talledo

Quaglino, 2015, Horizonte Médico (Lima).

Complicaciones

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en

pacientes sometidos a cirugía cardiaca re-

presentan un problema de extraordinaria re-

levancia. Estas infecciones pueden afectar

desde la piel y el tejido subcutáneo hasta

las estructuras más profundas, como el me-

diastino. Su aparición suele condicionar un

alargamiento de la estancia hospitalaria y

puede poner en riesgo la vida del paciente.

La mayoría de los estudios han encontrado

INJERTO DE DERIVACIÓN CORONARIA

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RECIMUNDO VOL. 6 N°4 (2022)

una incidencia de ISQ tras cirugía cardiaca

cuyos valores oscilan entre el 1 y el 10%.

Determinadas circunstancias, como son las

enfermedades previas y la duración de la

intervención, pueden modiﬁcarla probabili-

dad de padecer ISQ.

También se encuentran complicaciones

propias de la cirugía cardiaca como la arrit-

mia donde la ﬁbrilación auricular (FA) es la

más frecuente. La ﬁbrilación auricular en el

postoperatorio de cirugía cardiaca (FAPO)

presenta una incidencia de 30 a 40% de las

cirugías coronarias y hasta 64% en cirugía

valvular, cifras que a pesar de los progre-

sos en las técnicas de anestesia y cirugía

no han variado signiﬁcativamente. (Loaiza

et al., 2019)

Recomendaciones

Aunque ocasionalmente pueden aparecer

nuevas obstrucciones en las coronarias no

dañadas en el momento del bypass o en los

propios conductos. Para evitar que esto su-

ceda en la medida de lo posible, es muy

importante seguir las recomendaciones de

sus cirujanos y cardiólogos acerca del con-

trol de los factores de riesgo cardiovascular:

• Dieta saludable, baja en grasas de ori-

gen animal y grasas saturadas

• Dieta adaptada al paciente diabético si

es su caso

• Control de la tensión arterial y la diabe-

tes

• Abstención absoluta del tabaco

• Abstención relativa del alcohol (siguien-

do las recomendaciones de su cardiólo-

go o médico de atención primaria)

• Realizar ejercicio físico aeróbico. (Fun-

dación Jiménez Díaz, n.d.)

Conclusión

Las enfermedades coronarias siguen te-

niendo una prevalencia importante a nivel

mundial, dada a las altas mortalidades aso-

ciadas a las diferentes patologías que se

pueden generar como consecuencia de las

enfermedades del corazón. La derivación

coronaria o bypass coronario como técnica

quirúrgica empleada para la resolución de

esta patología gracias a la utilización de in-

jertos, ha sido fundamental para reducir las

tasas de mortalidades y prolongar la vida

de pacientes con estas afecciones, propor-

cionándoles una mejor calidad de vida; el

proceso quirúrgico como tal es complejo y

delicado y no está exento de complicacio-

nes, sin embargo, las tasas de éxito son ele-

vadas a la par de que existen varios tipos

de injertos con excelentes resultados, que

su escogencia dependerá de cada caso.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Mendoza Mendoza, D. C., Jaramillo Ochoa, P. A., Calva Sánchez, R. J., & Cár-

denas Estrella, S. J. (2022). Injerto de derivación coronaria. RECIMUNDO, 6(4),

532-539. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.532-539

INJERTO DE DERIVACIÓN CORONARIA