DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.144-155
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1937
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 144-155
Reemplazo total de caderas
Total hip replacement
Substituição total da anca
Bryan Michael Hernández Ponce
1
; Steven Ariol Salvatierra Ponce
2
; Luisa María Guerrero Intriago
3
; Gino
Adrian Palacios Quezada
4
RECIBIDO: 10/01/2023 ACEPTADO: 10/02/2023 PUBLICADO: 08/03/2023
1. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; hernandez.yan02@gmail.com; ht-
tps://orcid.org/0009-0006-5481-8897
2. Especialista en Salud y Seguridad Ocupacional Mención en Salud Ocupacional; Médico Cirujano; In-
vestigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; stvnsalvatierra15@hotmail.com; https://orcid.org/0009-
0005-2635-8160
3. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; luisaguerreroan@hotmail.com; ht-
tps://orcid.org/0000-0001-8380-7333
4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; adrianpalacios_1281@yahoo.es; https://or-
cid.org/0000-0003-0981-621X
CORRESPONDENCIA
Bryan Michael Hernández Ponce
hernandez.yan02@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
En una cadera sana, la membrana sinovial produce una pequeña cantidad de líquido que lubrica el cartílago
y elimina casi toda la fricción durante el movimiento de la cadera. Las bandas de tejido, llamadas “ligamentos”
(cápsula de la cadera), conectan la esfera con la cavidad y brindan estabilidad a la articulación, se presentan
entre 20000 y 30000 casos nuevos de reemplazo de cadera cada año en Estados Unidos y aunque se han
descrito múltiples tratamientos en los cuales se incluyen la descompresión central, el uso de injertos vascula-
rizados o incluso osteotomías óseas, la artroplastia total de cadera, es considerada por muchos autores como
el tratamiento más razonable. Se construye una base de datos bibliográfica digital con validez y reconoci-
miento académico, el cual, una vez analizados según su vigencia y relevancia se ordenan y presentan en un
documento completo y conciso que expone el tema. El reemplazo de cadera por medio de la artroplastia, es
uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en los últimos años, con altas tasas de éxito
tanto en el corto como en el largo plazo, que ha posibilitado un aumento en la calidad de vida de los pacien-
tes, gracias al retorno de sus actividades.
Palabras clave: Caderas, Artroplastia, Anterolateral, Femoral, Cementadas.
ABSTRACT
In a healthy hip, the synovium produces a small amount of fluid that lubricates the cartilage and eliminates almost
all friction during hip movement. Bands of tissue, called "ligaments" (hip capsule), connect the ball to the socket
and provide stability to the joint. There are between 20,000 and 30,000 new cases of hip replacement each year
in the United States, and although there have been Multiple treatments have been described that include central
decompression, the use of vascularized grafts or even bone osteotomies. Total hip arthroplasty is considered
by many authors as the most reasonable treatment. A digital bibliographic database with validity and academic
recognition is built, which, once analyzed according to its validity and relevance, is ordered and presented in a
complete and concise document that exposes the subject. Hip replacement by means of arthroplasty is one of
the most common surgical procedures performed in recent years, with high success rates both in the short and
long term, which has enabled an increase in the quality of life of patients, thanks to the return of their activities.
Keywords: Hips, Arthroplasty, Anterolateral, Femoral, Cemented.
RESUMO
Numa anca saudável, o sinovium produz uma pequena quantidade de líquido que lubrifica a cartilagem e
elimina quase todo o atrito durante o movimento da anca. Bandas de tecido, chamadas "ligamentos" (cápsula
da anca), ligam a bola ao encaixe e proporcionam estabilidade à articulação. Existem entre 20.000 e 30.000
novos casos de substituição da anca por ano nos Estados Unidos, e embora tenham sido descritos múltiplos
tratamentos que incluem descompressão central, o uso de enxertos vascularizados ou mesmo osteotomias
ósseas. A artroplastia total da anca é considerada por muitos autores como o tratamento mais razoável. É
construída uma base de dados bibliográfica digital com validade e reconhecimento académico, que, uma vez
analisada de acordo com a sua validade e relevância, é ordenada e apresentada num documento completo e
conciso que expõe o assunto. A substituição da anca por artroplastia é um dos procedimentos cirúrgicos mais
comuns realizados nos últimos anos, com elevadas taxas de sucesso tanto a curto como a longo prazo, o que
tem permitido um aumento da qualidade de vida dos pacientes, graças ao regresso das suas actividades.
Palavras-chave: Ancas, Artroplastia, Anterolateral, Femoral, Cimentada.
146
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Introducción
La cadera es una de las articulaciones más
grandes del cuerpo, de tipo esfera-cavidad.
La cavidad está formada por el acetábulo,
que es una parte del hueso de la pelvis. La
esfera es la cabeza femoral, que es el extre-
mo superior del fémur (hueso del muslo). Las
superficies óseas de la esfera y la cavidad
están recubiertas por el cartílago articular,
un tejido suave que protege los extremos de
los huesos y les permite moverse con facili-
dad. Un tejido delgado, llamado “membra-
na sinovial”, rodea la articulación de la ca-
dera. En una cadera sana, esta membrana
produce una pequeña cantidad de líquido
que lubrica el cartílago y elimina casi toda la
fricción durante el movimiento de la cadera.
Las bandas de tejido, llamadas “ligamentos”
(cápsula de la cadera), conectan la esfera
con la cavidad y brindan estabilidad a la ar-
ticulación. (Bolaños, 2021)
HERNÁNDEZ PONCE, B. M., SALVATIERRA PONCE, S. A., GUERRERO INTRIAGO, L. M., & PALACIOS QUEZADA, G. A.
Ilustración 1. Anatomía de una cadera
sana
Fuente: Tomado de Reemplazo total de
cadera. (Bolaños, 2021).
Las afecciones que pueden dañar la arti-
culación de la cadera, se incluyen las si-
guientes:
Artrosis. Conocida también como “artritis
por desgaste”, la artrosis daña el cartílago
resbaladizo que reviste los extremos de los
huesos y que ayuda a que las articulacio-
nes se muevan con facilidad.
Artritis reumatoide. Es provocada por un sis-
tema inmunitario hiperactivo y produce un
tipo de inflamación que puede erosionar el
cartílago y, ocasionalmente, el hueso sub-
yacente, lo que da lugar a articulaciones
dañadas y deformadas.
Osteonecrosis. Si hay una irrigación sanguí-
nea inadecuada en la parte esférica de la
articulación de la cadera, que podría ser el
resultado de una dislocación o fractura, el
hueso podría colapsar y deformarse.
El reemplazo de cadera puede ser una op-
ción si el dolor de cadera:
• persiste a pesar de los analgésicos;
• empeora al caminar, incluso con un bas-
tón o con un andador;
• interfiere en el sueño;
• afecta la capacidad de subir y bajar es-
caleras,
• dificulta la capacidad de levantarse
cuando se está sentado. (Pruthi, 2022)
Se presentan entre 20000 y 30000 casos
nuevos cada año en Estados Unidos y aun-
que se han descrito múltiples tratamientos en
los cuales se incluyen la descompresión cen-
tral, el uso de injertos vascularizados o inclu-
so osteotomías óseas, la artroplastia total de
cadera, es considerada por muchos autores
como el tratamiento más razonable. La os-
teonecrosis de la cabeza femoral representa
el 10-12% de los diagnósticos en pacientes
en los cuales se realiza una artroplastia total
de cadera. (Álvarez & Villanueva, 2021)
La artrosis (OA) no puede ser descrita como
una única enfermedad, sino como un grupo
heterogéneo de patologías con manifesta-
ciones clínicas similares, cambios patológi-
cos y radiológicos comunes. La artrosis de
147
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
REEMPLAZO TOTAL DE CADERAS
cadera es una patología frecuente, impo-
siblitante, habitualmente se muestra en las
dos articulaciones y moderadamente más
usual en el sexo masculino, así como otras
formas de artrosis, su prevalencia asciende
con la edad. En el Ecuador alrededor del
70% de los habitantes reflejan radiológica-
mente la enfermedad, pero los síntomas
solo lo evidencian la mitad de ellos. La finali-
dad del tratamiento de la artrosis es: reducir
la sintomatología, instruir al enfermo acerca
de la artrosis, reducir la discapacidad y evi-
tar o retrasar el florecimiento de la patología
y sus resultados en el futuro. La artroplas-
tia total de cadera es una intervención qui-
rúrgica comúnmente usada y se refiere al
reemplazo de la articulación de la cadera
por un implante protésico. (Cedeño Gilces,
Sarmiento Segarra, Guerrero Casagualpa,
& Segovia Buitrón, 2018)
Se pretende hacer una descripción acerca
de la cirugía de reemplazo total de caderas
que sirva como referencia o actualización
de este tipo de intervención quirúrgica.
Metodología
A través de una metodología descriptiva
se realiza un estudio bibliográfico de los
aportes académicos significativos que con-
tribuyen a la construcción global de cono-
cimiento y actualización de la intervención
resultante del Reemplazo total de Caderas.
Se construye una base de datos bibliográfi-
ca digital con validez y reconocimiento aca-
démico, el cual, una vez analizados según
su vigencia y relevancia se ordenan y pre-
sentan en un documento completo y conci-
so que expone el tema.
Resultados
La artrosis de la articulación de la cadera
(coxartrosis) ocasiona discapacidad del
aparato locomotor y constituye una de las
causas más frecuentes de limitación de las
actividades de la vida diaria. La limitación
de la movilidad producto de la artrosis, pro-
duce una pérdida de independencia fun-
cional y conlleva a la implantación de una
prótesis total de cadera, siendo esta la prin-
cipal causa de este tipo de procedimientos
quirúrgicos. Sin embargo, existen otras cau-
sas, como lo son las fracturas de la cadera.
(Chui Ordeñana, y otros, 2018)
La artroplastia total de cadera o el reempla-
zo total de cadera (THR) es la sustitución
de la articulación de la cadera, tanto de la
parte femoral como de la acetabular que
va unida a la pelvis y es remplazada por
prótesis modulares. Constituye uno de los
procedimientos quirúrgicos más efectivos y
exitosos para alivio del dolor, mayor movili-
dad, mejora funcional y restauración de la
calidad de vida en aquellas personas con
enfermedad articular de cadera incapaci-
tante. Aproximadamente un 90% de los pro-
cedimientos de reemplazo articular cursan
con una tasa de éxito a los 10 y 15 años, sin
complicaciones ni referencias a dolor. (Chui
Ordeñana, y otros, 2018)
Diagnóstico
Artroscopia de la cadera Es la cirugía que
se realiza haciendo cortes pequeños alre-
dedor de la cadera y observando el interior
con el uso de una cámara diminuta. Tam-
bién se pueden introducir otros instrumen-
tos médicos para examinar o tratar la articu-
lación de la cadera.
Durante la artroscopia de la cadera, el ciru-
jano usa una cámara diminuta llamada ar-
troscopio para ver dentro de la cadera.
Un artroscopio está hecho de un tubo dimi-
nuto, una lente y una fuente luminosa. Se
hace un corte quirúrgico pequeño para in-
troducirlo en el cuerpo.
El cirujano observará dentro de la articulación
de la cadera para buscar daño o enfermedad.
También se pueden introducir otros instru-
mentos médicos a través de uno o dos cor-
tes quirúrgicos pequeños adicionales. Esto
le permite al cirujano tratar o reparar ciertos
problemas, de ser necesario.
148
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
El cirujano puede extraer pedazos extras de
hueso que estén sueltos en la articulación
de la cadera, o reparar el cartílago u otros
tejidos que estén dañados.
En la mayoría de los casos, se utilizará
anestesia raquídea o epidural o anestesia
general, para que usted no sienta dolor.
También puede estar dormido o recibir un
medicamento para ayudarlo a relajarse.
Por qué se realiza el procedimiento
Las razones más comunes para la artrosco-
pia de la cadera son:
Extraer pequeños pedazos de hueso o car-
tílago que pueden estar sueltos dentro de la
articulación de la cadera y causando dolor.
Síndrome de pinzamiento de cadera (tam-
bién denominado pinzamiento femoral-ace-
tabular o PFA). Este procedimiento se realiza
cuando ningún otro tratamiento ha ayudado
a aliviar la afección.
Reparar un labrum roto (un desgarro en el
cartílago que se fija al borde del acetábulo
del hueso ilíaco).
Reparar los tendones de la cadera.
Las razones menos comunes para la artros-
copia de cadera son:
Dolor de la cadera que no desaparece y su
médico sospecha un problema que se pue-
de reparar con una artroscopia de cadera.
La mayoría de las veces, el médico primero
inyectará un anestésico en la cadera para
ver si el dolor desaparece.
Liberar tendones de la cadera que pueden
estar torciéndose.
Inflamación en la articulación de la cadera
que no responde al tratamiento no quirúrgico.
Si usted no tiene uno de estos problemas,
la artroscopia de cadera probablemente no
servirá para tratar su artritis de la cadera.
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia y cirugía
son:
• Reacciones alérgicas a los medicamentos
• Problemas respiratorios
• Sangrado
• Infección
Otros riesgos de esta cirugía incluyen:
• Sangrado en la articulación de la cadera
• Daño al cartílago o ligamentos en la ca-
dera
• Coágulo de sangre en la pierna
• Lesión a un vaso sanguíneo o nervio
• Infección en la articulación de la cadera
• Rigidez de la cadera
• Adormecimiento y hormigueo en la ingle
y en el muslo
• Fractura de cadera (Benjamin, 2021)
La planificación preoperatoria es un paso
crucial en estos escenarios, que permite la
correcta selección del implante. La artroplas-
tia de superficie podría ser una indicación en
estos casos, sobre todo, en aquellos con de-
formidades metafisarias traslacionales. Sin
embargo, algunas deformidades metafisa-
rias traslacionales pueden requerir osteoto-
mías correctivas para una correcta orienta-
ción de los componentes cuando se utilizan
implantes femorales de fijación metafisaria.
(Albani Forneris, Slullitel, & Buttaro, 2022)
Los tallos cortos no cementados pueden
adaptarse a deformidades angulares en varo
gracias a su geometría curva. Sin embargo,
en casos de osteopenia grave, la selección
de un tallo cementado permite disminuir al
máximo el riesgo de fractura intraoperatoria
de fémur. Es fundamental saber que, en to-
dos los casos descriptos, el cirujano siem-
HERNÁNDEZ PONCE, B. M., SALVATIERRA PONCE, S. A., GUERRERO INTRIAGO, L. M., & PALACIOS QUEZADA, G. A.
149
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
pre tuvo un plan B con tallos convencionales
(cementados o no) y tallos de fijación distal,
dado que, en ciertas ocasiones, el plan ini-
cial no puede llevarse a cabo. (Albani Forne-
ris, Slullitel, & Buttaro, 2022)
Es posible realizar reemplazos totales de ca-
dera en pacientes a los que ya se les practicó
una osteosíntesis sin la necesidad del retiro
total del material de osteosíntesis preexisten-
te o de recurrir a implantes de revisión. Una
correcta identificación de las deformidades
y una planificación preoperatoria minucio-
sa permiten utilizar implantes primarios, ya
sean de superficie, tallos cortos no cemen-
tados o tallos convencionales cementados.
(Albani Forneris, Slullitel, & Buttaro, 2022)
La ATC ha demostrado mejorar el dolor, la
movilidad y la calidad de vida en pacientes
con coxartrosis, pero son escasos los estu-
dios disponibles en aquellos grupos de ma-
yor edad, particularmente en mayores de
85 años. Durante años se consideró la edad
como una contraindicación quirúrgica relati-
va, por la mayor comorbilidad médica y la
corta esperanza de vida de los pacientes
ancianos. No obstante, los últimos estudios
recomiendan no descartar la cirugía solo por
la edad, pues se debe valorar de forma in-
dividual las condiciones preoperatorias de
cada paciente. De hecho, algún estudio re-
fleja que la ATC en pacientes mayores de 80
años tiene más beneficios que en otros gru-
pos de menor edad. (Gómez, y otros, 2021)
Tratamiento
Muchos métodos distintos han sido utiliza-
dos para la artroplastia de cadera. Actual-
mente, la mayoría de los cirujanos utilizan
el método posterior (Southern, Kocher), an-
terolateral (Hardinge), anterior, o un método
con dos incisiones. Estas diferencias prácti-
cas y teóricas entre los diferentes abordajes
incluyen la extensión de la exposición, la fa-
cilidad para insertar la prótesis de acetábu-
lo y/o prótesis femoral, la precisión del posi-
cionamiento de los componentes, el grado
de trauma muscular abductor y la rapidez
de la rehabilitación. (Bucholz, 2014)
Ilustración 2. Luxación de cadera unilateral (izquierda) correspondiente al subtipo IV
de la clasificación de Crowe
Fuente: Tomado de Reemplazo total de cadera en pacientes con displasia luxante.
(Mana Pastrián, Garabano, & Sel, 2017).
REEMPLAZO TOTAL DE CADERAS
150
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Ilustración 3. Radiografía posoperatoria. Reemplazo total de cadera no cementado
(Fitmore-Conus). Se observan un cerclaje de alambre en el fémur (profiláctico) y un rema-
nente óseo femoral medial de las osteotomías proximales de acortamiento femoral
Fuente: Tomado de Reemplazo total de cadera en pacientes con displasia luxante.
(Mana Pastrián, Garabano, & Sel, 2017).
Componentes acetabulares
Actualmente, todos los centros ortopédi-
cos utilizan sólo copas acetabulares no ce-
mentadas. En efecto, la mayoría de los ci-
rujanos ortopédicos jóvenes no sabe cómo
implantar copas acetabulares cementadas
en artroplastias. Las copas hemisféricas no
cementadas tienen distintos diseños con
superficies plasma spray o microporosas
para la osteointegración del hueso de neo-
formación se pueden fijar de inmediato uti-
lizando copas con púas, aletas o tornillos.
En la medida que sea técnicamente factible
se deben utilizar copas sólidas sin orificios
para tornillos con el objetivo de disminuir el
desgaste del polietileno y reducir el espacio
efectivo para la proliferación de osteólisis.
El posicionamiento de la copa es fundamen-
tal para lograr que la prótesis sea estable.
Idealmente, la anteversión de ésta debe ser
entre 10 y 30 grados y con una inclinación
de la copa entre 40 y 50 grados respecto
a la horizontal. Posiciones diferentes pue-
den predisponer a una luxación y/o a un au-
mento en el desgaste del polietileno. El po-
sicionamiento preciso de la copa se puede
lograr utilizando puntos de referencia de la
superficie del cuerpo o puntos de referencia
intraoperatorios (por ejemplo: el ligamento
transverso del acetábulo) o asistencia com-
putacional. En los últimos cinco años la po-
pularidad de las copas revestidas con metal
trabecular ha aumentado en las artroplastias
primarias y de revisión. Las dimensiones mi-
croporosas de tantalio o de metal trabecular
proveen una superficie áspera ideal para
una estabilidad inmediata con hueso trabe-
cular, junto con dimensiones de poro más
favorables para una osteointegración rápida
de la prótesis. (Bucholz, 2014)
Componentes femorales
En los últimos 20 años las prótesis femo-
rales han experimentado una evolución
similar en términos de diseño. Mientras
que vástagos femorales cementados son
utilizados ocasionalmente (artroplastia hí-
brida), los vástagos no cementados ac-
tualmente constituyen aproximadamente
el 80-90% del mercado. La mayoría de los
HERNÁNDEZ PONCE, B. M., SALVATIERRA PONCE, S. A., GUERRERO INTRIAGO, L. M., & PALACIOS QUEZADA, G. A.
151
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
vástagos femorales modernos no cementa-
dos comparten un diseño genérico común
que incluye:
1. Composición de titanio con su módulo
elástico favorable
2. Una configuración de doble o triple cuña
lo que permite una fijación inmediata,
llenar el canal medular y una temprana
estabilidad.
3. Un diseño recto y sin collar.
4. Disponibilidad en varios tamaños.
5. Modularidad para ser utilizado en pa-
cientes con deformidad femoral proxi-
mal ssignificativa
6. Superficies revestidas proximal y cir-
cunferencialmente con microporos entre
100 y 600 micrones.
7. Instrumentación precisa para insertar a
través de pequeñas incisiones.
8. Cuellos con acodadura para una recu-
peración precisa del brazo de palanca
de los abductores.
9. Revestimiento opcional con hidroxia-
patita de la superficie porosa para una
mayor osteointegración. a pesar de es-
tas características de diseño comunes y
ampliamente utilizadas, varios otros di-
seños de vástagos son promocionados
es Estados Unidos. (Bucholz, 2014)
Supercies de apoyo
• Primero, polietileno altamente entrecru-
zado fue usado clínicamente hace apro-
ximadamente 10-15 años. En las prue-
bas de laboratorio y en la experiencia
clínica inicial, sus propiedades de des-
gaste abrasivo son 5 – 10 veces menor
que el polietileno convencional.
• Segundo, las superficies de apoyo de
metal sobre metal fueron reintroducidas
en Europa y Estados Unidos para los
reemplazos de cadera convencional y
las artroplastias de superficie. Teórica-
mente, la superficie de apoyo de metal
sobre metal genera menos desgaste vo-
lumétrico y por lo tanto, menos osteólisis
comparado con metal sobre polietileno.
En un principio, se obtuvieron resultados
favorables en Estados Unidos y su uso
se amplió a tal extremo que hace cin-
co años, el 35% de todos los pares de
fricción eran de metal sobre metal. Sin
embargo, múltiples registros de artro-
plastias y pruebas clínicas individuales
reportaron índices de fracaso más altos
con las superficies de apoyo de metal
sobre metal tanto en las de superficie
como en las RTC primarias utilizando
cabezas con diámetros grandes.
• Una tercera y última solución para el
desgaste a largo plazo son las prótesis
de cerámica sobre cerámica. La combi-
nación de un revestimiento cerámico en
una copa de metal articulado con una
cabeza de cerámica, crea la superficie
de menor fricción actualmente disponi-
ble para RTC. Los residuos por desgaste
y osteólisis son poco frecuentes. Proble-
mas iniciales con rotura de la cerámica
y una complicación poco explicable de
un chirrido audible de la superficie de
cerámica sobre cerámica han sido abor-
dados y prácticamente eliminados con
los cambios tecnológicos y los mejora-
mientos de fabricación. Los pares de
fricción de cerámica están siendo utili-
zados cada vez más en Estados Unidos.
(Bucholz, 2014)
Técnica quirúrgica (vía anterolateral)
• El procedimiento se lleva a cabo, de
preferencia, bajo anestesia raquídea hi-
potensiva en cámara de flujo laminar.
• Se coloca al paciente en decúbito dorsal
y se efectúa una incisión longitudinal de
unos 15 cm, en la cara lateral del muslo
proximal, utilizando la espina ilíaca ante-
rosuperior como referencia de extremo
proximal de la herida.
REEMPLAZO TOTAL DE CADERAS
152
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
• Las incisiones previas pueden ser lon-
gitudinales o transversales (en copa de
champagne) y debe estudiarse cuidado-
samente si serán ignoradas, utilizadas,
en parte o en su totalidad, y, en ocasio-
nes, resecadas. No es infrecuente que
parte de la incisión previa esté umbilica-
da y adherida a planos profundos, por lo
que se recomienda realizar una plástica
cutánea simple con liberación de los bor-
des. Se continúa la disección a través de
la fascia lata, y si está también adherida,
debe liberarse para restituir planos ana-
tómicos que facilitarán el cierre.
• Luego se incide el tercio anterior del
glúteo medio y unos 2-3 cm del vasto
externo, así se logra la exposición de la
porción anterior de la cabeza y del cue-
llo femoral.
• Colocar una palanca de Hohman en el
borde caudal del cuello y otra en su bor-
de cefálico facilita la visualización arti-
cular, y al aumentar la rotación externa
y la aducción de la extremidad, se hace
posible la luxación de la cadera y la ex-
posición del neocotilo. A menudo, resul-
ta necesario liberar el tendón del psoas
ilíaco de su inserción en el trocánter me-
nor. La disección siempre debe ser lenta
y cuidadosa, la anatomía está alterada
no sólo en la posición, sino también en
las formas y rotaciones, por lo que se
deberá ir palpando, observando y reco-
nociendo cada estructura.
• Se encontrarán variaciones anatómicas
en la pelvis y el fémur proximal. A nivel
femoral suele existir una anteversión, a
veces exagerada, del cuello que alcanza
a la metadiáfisis proximal, lo que puede
generar un canal estrecho con disposi-
ción ovoide anteroposterior. La cabeza
puede ser pequeña o gigante y estar to-
talmente deformada, y el trocánter mayor
estará en posición posterior. A nivel ace-
tabular puede observarse un cotilo plano
y poco profundo con un techo con pen-
diente acentuada, un defecto superolate-
ral e insuficiencia de la pared anterior. Es-
tos cambios son mucho más marcados
en la subluxación que en la luxación.
• Para establecer el nivel del acetábulo
anatómico (paleocotilo) se debe iden-
tificar el agujero obturador, este es uno
de los pasos fundamentales del proce-
dimiento, ya que es la única referencia
anatómica acetabular que no estará
afectada por la patología. Esto requiere
una técnica cuidadosa y sin prisa. Lue-
go de la luxación articular, se identifican
los bordes anterior y posterior del ilíaco
a nivel del neocotilo, y colocando una
palanca de Hohman a cada lado, se es-
tablece la dirección y el plano por donde
seguir la disección hacia distal, siempre
hay que asegurarse de que el tejido fi-
broso que se resecará tenga un fondo
medial óseo.
• Las palancas se van reposicionando
secuencialmente en sentido distal, de
forma de no perder nunca la referencia
tridimensional. Al llegar al agujero obtu-
rador, se coloca una palanca de Hoh-
man roma, lo que marcará el límite distal
del paleocotilo. En este punto, deberán
recolocarse las palancas de Hohman
anterior y posterior para comenzar a tra-
bajar el cotilo en su posición. El techo
del paleocotilo puede ocupar parcial-
mente la entrada al neocotilo y el hue-
so puede ser muy escleroso. Por ello, si
bien se puede comenzar con fresas pe-
queñas, recomendamos empezar con
un escoplo gubia ancho para resecar
circunferencialmente el hueso ebúrneo
y, luego de expuesto el hueso esponjo-
so, comenzar con la primera fresa. Una
vez finalizada la preparación acetabular,
se procede a la preparación femoral.
• Restaurar la posición del acetábulo per-
mite reconstituir la biomecánica normal
de la articulación de la cadera y, como
regla general, la posición del acetábulo
determina la longitud definitiva del miem-
bro, pueden ser necesarias osteotomías
HERNÁNDEZ PONCE, B. M., SALVATIERRA PONCE, S. A., GUERRERO INTRIAGO, L. M., & PALACIOS QUEZADA, G. A.
153
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
de acortamiento femoral. Se han descri-
to osteotomías a nivel subtrocantérico y
aun diafisaria baja, las que suelen nece-
sitar de una osteosíntesis adicional para
su control rotatorio. Preferimos efectuar
la resección secuencial del cuello fe-
moral hasta obtener una reducción con
adecuada tensión de los tejidos blandos
en la nueva localización. (Mana Pastrián,
Garabano, & Sel, 2017)
Técnica quirúrgica posterolateral de Ko-
cher modicado por Lagenbeck
• Se posiciona el paciente en decúbito la-
teral, con protección de las áreas de pre-
sión, sobre una mesa radiolúcida ubicada
paralela al piso. Se utilizan como puntos
anatómicos, la EIAS, el Trocánter Mayo y
la diáfisis femoral. El abordaje se realiza
con centro en la zona posterior del Tron-
cánter Mayor en dirección distal hacia la
diáfisis femoral y haca proximal la EIAS.
• Se expone el grupo muscular de los rota-
dores externos, reparándose en el tercio
medio, para ser desinsertados cercano a
la zona ósea del Trocánter Mayor. Se rea-
liza la exposición de la porción posterior
de la cápsula articular y se realiza la cap-
sulotomía en T, con lo que se expone el
cuello femoral que es ostectomizado para
la exposición de la cavidad acetabular.
• Se procede a la preparación de la su-
perficie articular acetabular con previa
valoración de las referencias anatómicas
para luego inicia con los fresados corres-
pondientes, hasta el tamaño previamen-
te planeado. Para la posición definitiva
de la copa, en nuestro caso, se utilizan
referencias anatómicas, definidas por el
ligamento transverso en la zona antero-
inferior, la escotadura ciática en la región
anterior y el trasfondo acetabular, que
debe estar obligatoriamente relacionado
con la posición paralela de la mesa de
quirúrgica y por ende del paciente, para
poder posicionar la copa del componen-
te definitivo con la anteversión e inclina-
ción requerida por el paciente. Se realiza
el corte del cuello del fémur basados en
el planeamiento quirúrgico.
• Se ha considerado por valoraciones en
estudios previos, que el abordaje poste-
rior y posterolateral, es seguro y repro-
ducible, para evitar la lesión neurológi-
ca, y no se asocia al a debilidad de los
abductores, además de no requerir la
osteotomía del Trocánter Mayo. (Rueda
Escallón, Guerrero Rincón, & Caicedo
Donoso, C, 2020)
Recuperación post quirúrgica
Se ha encontrado una mejoría en compara-
ción al momento pre quirúrgico en la velo-
cidad de la marcha, la longitud del paso, la
longitud de la zancada, tiempo de apoyo de
una extremidad y el rango de movimiento
de la articulación de la cadera en plano co-
ronal y sagital. Trouvin & Perrot (2018, como
se citó por Chacón Córdova, 2022).
Asimismo, es importante considerar que
un porcentaje importante van a desarrollar
caídas al primer año post operatorio y por
eso es menester identificar los factores de
riesgo de caída en el ambiente hospitalario
(trastornos hidroelectrolíticos, coagulopatía
y revisión de artroplastia) y 22 posteriores
al alta (medicamentos, enfermedades psi-
quiátricas, vivir solo, historial previo de ar-
troplastia, historial de caídas y sexo femeni-
no) Lo et al (2019, como se citó por Chacón
Córdova, 2022)
Complicaciones
• Infección periprotésica: Elevación de
PCR (>10mg/l) y VSG (>30mm/h), re-
cuento elevado de glóbulos blancos si-
noviales (>3000) o cambio positivo de
tira reactiva de esterasa leucocitaria,
porcentaje incrementado de células po-
limorfonucleares (>80%), análisis histo-
lógico positivo de tejido periprotesico y
un único cultivo positivo.
REEMPLAZO TOTAL DE CADERAS
154
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
• Inestabilidad y luxación de cadera: Son
las razones más comunes de cirugía de
revisión y la segunda causa más común
de fracaso de artroplastia total de ca-
dera de revisión, entre los factores que
favorecen la complicación son la edad,
la fractura previa, abordaje quirúrgico, el
tamaño de la prótesis, y el cumplimiento
de indicaciones del paciente.
• Aojamiento protésico: El aflojamiento
aséptico puede presentarse en el tiem-
po y puede deberse a osteólisis peripro-
tésica (causa principal), transferencia
inadecuada de cargas, fallos en el sis-
tema de fijación y lesiones en el hueso
receptor. El aflojamiento séptico parte
desde la infección tardía y generalmente
inicia en la cuarta semana.
• Fractura periprotésica: Entre sus fac-
tores de riesgo más importantes son la
cirugía de revisión, la inadecuada alinea-
ción de componentes, edad, osteoporo-
sis, fracturas previas y traumas menores.
En las artroplastias cementadas se habla
de una tasa del 0 a 3% en comparación
a las no cementadas que va entre el 4 a
5% de fracturas periprotésica.
• Trombosis venosa profunda: Es una
complicación frecuente luego de la ar-
troplastia total de cadera, ésta puede
favorecer el desarrollo de embolia pul-
monar y la muerte, hay manejos estan-
darizados para los pacientes post-ope-
rados sin embargo hay pacientes que
pese a ello presentan trombosis. (Cha-
cón Córdova, 2022)
Conclusiones
El reemplazo de cadera por medio de la
artroplastia, es uno de los procedimientos
quirúrgicos mas comunes realizados en los
últimos años, con altas tasas de éxito tan-
to en el corto como en el largo plazo, que
ha posibilitado un aumento en la calidad de
vida de los pacientes, gracias al retorno de
sus actividades. Las técnicas quirúrgicas
son variadas: posterior (Southern, Kocher),
anterolateral (Hardinge), anterior, o un mé-
todo con dos incisiones, así como los com-
ponentes protésicos (Componentes ace-
tabulares cementados y no cementados,
componentes femorales y las superficies
de apoyo), sin embargo, la técnica escogi-
da va a depender de la condición que pre-
sente el paciente. En cuanto al pronostico
va a depender de varios factores, como la
edad, sexo, nivel socio económico, comor-
bilidades asociadas y complicaciones, sin
embargo, las prótesis suelen durar entre 10
a 20 años, mas en edades jóvenes que en
adultos que requieren de mayor movilidad.
Bibliografía
Albani Forneris, A., Slullitel, P., & Buttaro, M. (2022).
Reemplazo total de cadera en pacientes con os-
teosíntesis previa. Revista de la Asociación Ar-
gentina de Ortopedia y Traumatología, 727-730.
Obtenido de https://www.raaot.org.ar/index.php/
AAOTMAG/article/view/1659/4947
Álvarez, E., & Villanueva, E. (2021). Historia de la Ar-
teoplastia total de cadera. Revista Colombiana de
Materiales(17), 3-13. doi:https://doi.org/10.17533/
udea.rcm.n17a01
Benjamin, C. (28 de julio de 2021). Artroscopia de la
cadera. Obtenido de MedLine Plus: https://medli-
neplus.gov/spanish/ency/article/007500.htm
Bolaños, A. (octubre de 2021). Reemplazo total de
cadera. Obtenido de OrthoInfo. American Aca-
demy of Orthopaedic Surgeons: https://orthoinfo.
aaos.org/es/treatment/reemplazo-total-de-cade-
ra-total-hip-replacement/
Bucholz, R. W. (2014). Indicaciones, técnicas y re-
sultados de reemplazo total de cadera en Esta-
dos Unidos. Revista Médica Clínica Las Condes,
25(5), 760-764. doi:https://doi.org/10.1016/S0716-
8640(14)70104-X
Cedeño Gilces, J. E., Sarmiento Segarra, K. B., Gue-
rrero Casagualpa, M. A., & Segovia Buitrón, T. Y.
(2018). Frecuencia de los tipos de prótesis total
de cadera en pacientes intervenidos quirúrgica-
mente por coxartrosis en el hospital Guayaquil
durante el periodo 2009-2011. Revista Científica
Mundo de la Investigación y el Conocimiento, 2(1),
611-624. doi:https://doi.org/10.26820/recimun-
do/2.1.2018.611-624
HERNÁNDEZ PONCE, B. M., SALVATIERRA PONCE, S. A., GUERRERO INTRIAGO, L. M., & PALACIOS QUEZADA, G. A.
155
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Chacón Córdova, J. G. (2022). Complicaciones de la
artroplastía total de cadera en pacientes con artro-
sis del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Univer-
sidad Nacional Federico Villarreal.
Chui Ordeñana, M. E., Peralta Cortez, D. E., Meri-
zalde Flores, J. M., Merizalde Flores, J. R., Cortez
Valencia, H. I., Dávila Contreras, M. J., . . . Vera An-
drade, F. N. (2018). Complicaciones y factores de
riesgo en pacientes con prótesis total de cadera
en un hospital de Guayaquil-Ecuador en el perío-
do 2010-2014. Revista Latinoamericana de Hiper-
tensión, 13(4), 390-395. Obtenido de https://www.
redalyc.org/journal/1702/170263336015/html/
Gómez, J., Pardo, J., Sevilla, J., Delgado, E., & Mo-
reno, J. (2021). Artroplastia total primaria de ca-
dera en pacientes mayores de 85 años: riesgos,
complicaciones y resultados a medio-largo pla-
zo. 65(1), 13-23. doi:https://doi.org/10.1016/j.re-
cot.2020.05.003
Mana Pastrián, D., Garabano, G., & Sel, H. (2017).
Reemplazo total de cadera en pacientes con dis-
plasia luxante. Revista de la Asociación Argentina
de Ortopedia y Traumatología, 82(3), 231-241.
Pruthi, S. (22 de abril de 2022). Reemplazo de cade-
ra. Obtenido de Mayo Clinic: https://www.mayocli-
nic.org/es-es/tests-procedures/hip-replacement/
about/pac-20385042
Rueda Escallón, G., Guerrero Rincón, A., & Caice-
do Donoso, C, C. (2020). Resultados radiológicos
en reemplazo total primario de cadera cementa-
da y no cementada Hospital San José de Bogotá
(2012-2018). Fundación Universitaria de Ciencias
de la Salud.
CITAR ESTE ARTICULO:
Hernández Ponce, B. M., Salvatierra Ponce, S. A., Guerrero Intriago, L. M., &
Palacios Quezada, G. A. (2023). Reemplazo total de caderas. RECIMUNDO,
7(1), 144-155. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.144-155
REEMPLAZO TOTAL DE CADERAS
