DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.265-277
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1951
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 265-277
Factores asociados a los servicios de atención diferenciada en
adolescentes escolarizados
Factors associated with differentiated care services in schooled adolescents
Factores associados a serviços de cuidados diferenciados para adolescentes na escola
Edith del Carmen Villamagua Jiménez
1
RECIBIDO: 10/01/2023 ACEPTADO: 26/02/2023 PUBLICADO: 21/03/2023
1. Diploma Superior en Educación Universitaria en Ciencias de la Salud; Especialista en Pediatría; Magís-
ter en Salud del la Adolescente; Doctor en Medicina y Cirugía; Investigadora Independiente; Guayaquil,
Ecuador; edith_villamagua@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0007-7476-9575
CORRESPONDENCIA
Edith del Carmen Villamagua Jiménez
edith_villamagua@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano y la salud adolescente refiere al estado de bienestar
físico, psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad. La atención integral de salud es una provisión continua
y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud para las
personas, en el contexto de su familia y comunidad. El estudio planteado es relevante por tratarse de un tema de actuali-
dad que ocupa la agenda de organismos sanitarios nacionales e internacionales y que se inserta asimismo dentro de los
Objetivos del Milenio y las políticas de salud del Ecuador, orientado a la defensa de los derechos sexuales y reproductivos.
Sobre el tema que convocó la presente investigación, se ha realizado importante acopio de diversos reportes tanto del
ámbito internacional, nacional, regional y local, los mismos que debidamente analizados y sistematizados se han constitui-
do en referentes importantes para dar sustento al estudio derivando en aportes originales. En la etapa de la adolescencia
suceden cambios fisiológicos, psicológicos y físicos que por su naturaleza lo exponen a un intenso espectro de estímulos
muy particulares que influyen sobre su salud de manera determinante. Esta etapa resulta fundamental para forjar los estilos
de vida y conductas de riesgo, que habrán de manifestarse durante la vida adulta como determinantes de la salud. Los
adolescentes también inician su vida sexual activa y por ello se exponen a los embarazos a edades muy tempranas, a
abortos, a infecciones por agentes de transmisión sexual. Se plantea pese a la existencia de los servicios y la accesibilidad
de los mismos que muchos adolescentes enfrentan barreras que la incorporación casi exclusiva de mujeres a estos centros
a diferencia de los varones en quienes se aprecia mayor renuencia por la demanda de servicios de atención diferenciada
y es que al parecer las estrategias para promover la demanda de los adolescentes no son coherentes a sus necesidades.
Palabras clave: Adolescente, Servicios Preventivos de Salud, Accesibilidad a los Servicios de Salud.
ABSTRACT
Adolescence as the period of human growth and development and adolescent health refers to the state of physical, mental
and social well-being, and not the mere absence of disease. Comprehensive health care is a continuous and quality pro-
vision of care oriented towards health promotion, prevention, recovery and rehabilitation for people, in the context of their
family and community. The proposed study is relevant because it is a topical issue that occupies the agenda of national
and international health organizations and that is also inserted within the Millennium Goals and the health policies of Ecua-
dor, oriented to the defense of sexual rights and reproductive. On the subject that convened the present investigation, an
important collection of various reports has been made, both international, national, regional and local, which, duly analyzed
and systematized, have become important references to support the study, resulting in original contributions. . Physio-
logical, psychological and physical changes occur during adolescence, which by their nature expose them to an intense
spectrum of very particular stimuli that influence their health in a decisive way. This stage is essential to forge lifestyles and
risk behaviors, which will manifest themselves during adult life as determinants of health. Adolescents also start their sex-
ual life active and therefore are exposed to pregnancies at a very early age, abortions, infections by sexually transmitted
agents. Despite the existence of the services and their accessibility, it is suggested that many adolescents face barriers
that the almost exclusive incorporation of women into these centers, unlike men, in whom there is greater reluctance due
to the demand for differentiated care services and It seems that the strategies to promote the demand of adolescents are
not consistent with their needs.
Keywords: Adolescent, Health Preventive Services, Accessibility to Health Services.
RESUMO
A adolescência como o período de crescimento e desenvolvimento humano e saúde adolescente refere-se ao estado de
bem-estar físico, mental e social, e não à mera ausência de doença. Os cuidados de saúde abrangentes são uma presta-
ção contínua e de qualidade orientada para a promoção da saúde, prevenção, recuperação e reabilitação das pessoas,
no contexto da sua família e comunidade. O estudo proposto é relevante porque é uma questão actual que ocupa a agen-
da das organizações de saúde nacionais e internacionais e que está também inserida nos Objectivos do Milénio e nas
políticas de saúde do Equador, orientada para a defesa dos direitos sexuais e reprodutivos. Sobre o tema que convocou
a presente investigação, foi feita uma importante colecção de vários relatórios, tanto internacionais, nacionais, regionais e
locais, os quais, devidamente analisados e sistematizados, se tornaram referências importantes para apoiar o estudo, re-
sultando em contribuições originais. . Mudanças fisiológicas, psicológicas e físicas ocorrem durante a adolescência, que
pela sua natureza os expõem a um espectro intenso de estímulos muito particulares que influenciam a sua saúde de uma
forma decisiva. Esta fase é essencial para forjar estilos de vida e comportamentos de risco, que se manifestarão durante
a vida adulta como determinantes da saúde. Os adolescentes também começam a sua vida sexual activa e, portanto, são
expostos a gravidezes numa idade muito precoce, abortos, infecções por agentes sexualmente transmissíveis. Apesar da
existência dos serviços e da sua acessibilidade, sugere-se que muitos adolescentes enfrentam barreiras que a incorpora-
ção quase exclusiva das mulheres nestes centros, ao contrário dos homens, nos quais existe uma maior relutância devido
à procura de serviços de cuidados diferenciados e parece que as estratégias para promover a procura dos adolescentes
não são consistentes com as suas necessidades.
Palavras-chave: Adolescente, Serviços Preventivos de Saúde, Acessibilidade aos Serviços de Saúde.
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Introducción
Cada profesión se caracteriza entre otras
cosas por la manera en que regularmente
los profesionales desarrollan su actividad. El
promover el ejercicio consciente y desarro-
llador de la profesión lleva implícito el favo-
recer que el profesional se involucre respon-
sablemente en la aplicación de estrategias
que le permitan una actuación beneficiosa
y creadora en los disímiles problemas que
su profesión le imprime. Esto se logra preci-
samente a través del método de actuación
profesional, el cual sintetiza la riqueza pro-
fesional pero expresada en una actuación
convencida y eminentemente ética.
La Organización Mundial de la Salud define
la adolescencia como el periodo de creci-
miento y desarrollo humano que se produce
después de la niñez y antes de la edad adul-
ta, entre los 10 y los 19 años (OMS, 2023).
La salud adolescente refiere al estado de
bienestar físico, psíquico y social, y no la
mera ausencia de enfermedad. La salud
adolescente es el resultado de un proce-
so construido socialmente que depende
de diversos factores: Biológicos (genéti-
cos, sexo, edad). Ligados al entorno, vale
decir, al medio ambiente físico como, por
ejemplo, vivienda, no contaminación, espa-
cios que posibiliten la recreación y al medio
ambiente social. Vinculados a los estilos de
vida (comportamientos, valores, creencias,
roles y costumbres individuales y sociales,
consumo, comunicación, y nivel educativo y
de formación). Ligados a la organización de
los servicios de salud (características de la
atención de la salud). En definitiva, la salud
adolescente es entendida aquí en su senti-
do más amplio, como el producto de deci-
siones tomadas en los planos individual, fa-
miliar, comunitario, nacional e internacional
(UNICEF, s.f.).
La Constitución de la República del Ecua-
dor, en el artículo 32, se establece que se
garantiza el derecho a la salud como fun-
damental en el desarrollo. Reconoce entre
otros aspectos esenciales el desarrollo de
FACTORES ASOCIADOS A LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN DIFERENCIADA EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS
las personas y la construcción de una ciu-
dadanía basada en principios de dignidad,
no discriminación, igualdad, gratuidad y
universalidad de los servicios Arts. 10 y 11
(Ministerio de Salud Pública, 2014)
La atención integral de salud es una provi-
sión continua y con calidad de una atención
orientada hacia la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en salud para
las personas, en el contexto de su familia y
comunidad. Para su implementación requiere
del desarrollo de los componentes de: orga-
nización, provisión, gestión y financiamiento
(Dirección de atención integral de Salud).
Un Servicio de Atención Diferenciado, por su
parte, brinda atención integral a los/las ado-
lescentes en ambientes exclusivos para di-
cho fin, o dicho de otra manera brinda aten-
ción a dedicación exclusiva, en un horario
diferenciado y de acuerdo a las disposicio-
nes normativas. Se deberá considerar como
servicio diferenciado a los centros donde se
ofrece atención integral al adolescente a tra-
vés de: consejería, talleres formativos, ani-
mación sociocultural y atención clínica (Di-
rección de atención integral de Salud).
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador
(MSP) se ha planteado como objetivos: for-
talecer la implementación de la atención
integral para adolescentes, con servicios
diferenciados según sus necesidades y
expectativas, garantizando la privacidad y
confidencialidad de los servicios, con énfa-
sis en la prevención y promoción de la sa-
lud y mejorar la cobertura de los servicios
y el acceso de adolescentes a los mismos,
eliminando las barreras de acceso socioe-
conómicas, culturales, institucionales, geo-
gráficas (Guijarro P., 2008)
El estudio planteado es relevante por tratar-
se de un tema de actualidad que ocupa la
agenda de organismos sanitarios nacionales
e Internacionales y que se inserta asimismo
dentro de los Objetivos del Milenio y las polí-
ticas de salud del Ecuador, orientado a la de-
fensa de los derechos sexuales y reproducti-
vos (2005), cuyos fundamentos estratégicos
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son eliminar barreras: legales, reglamenta-
rias y sociales para tener acceso universal
a la salud en general y a la salud sexual y
salud reproductiva (Guijarro P., 2008).
Los directamente beneficiarios serán los
adolescentes por ofrecer una base teórica
que sustenta la necesidad del trabajo man-
comunado para su conglomerado. Por otra
parte, el abordaje metodológico permitirá
contar con un valioso instrumento a quienes
deseen continuar la línea de investigación
proveyendo en esta oportunidad un marco
teórico, cuyos antecedentes y teorías per-
miten derivar interpretaciones originales.
Metodología
Se treta de una revisión bibliográfica cuya
selección de información se basa en la rele-
vancia de definición, discusión y estudio de
datos acerca de la atención integral en ma-
teria de salud que debe ser direccionada a
los adolescentes.
Se utiliza información oficial de entes, aso-
ciaciones y equipos especializados en el
tema de salud en edades de la adolescen-
cia, así como también aportes encontrados
en libros, guías, actas de conferencias, artí-
culos científicos e informes académicos.
Resultados
Desde inicios del siglo XX, se han realiza-
do diversas investigaciones de las cuales
se desprenden teorías, que debidamente
analizadas se han constituido en los ci-
mientos científicos y filosóficos para argu-
mentar y analizar los resultados de la pre-
sente investigación.
En ese contexto se cuenta con la teoría fi-
siológica cuyos planteamientos sostienen
que, con la maduración biológica pubes-
cente, aparecen cambios biológicos y psi-
cológicos de gran significación para la vida
personal y social de los adolescentes. Cuyo
entendimiento por parte de los adolescen-
tes implica recurrir a su inteligencia abs-
tracta o pensamiento formal.
La teoría psicoanalítica, tiene sus orígenes
en los conceptos de Sigmund Freud sobre
el desarrollo psicosexual, establece que la
maduración sexual biológica en el púber
revive y aumenta las múltiples y súbitas
descargas de impulsos sexuales y eróticos,
que a su vez son agresivos. De acuerdo con
esta teoría, la única manera positiva de salir
y superar este estadio es cuando el joven
aprende a usar el pensamiento abstracto.
La teoría cognitiva de Piaget postula que
el adolescente se caracteriza básicamente
por una serie de cambios cualitativos que se
dan en la manera de pensar del adolescen-
te, pone en claro que estos cambios ocurren
en áreas donde se enfocan los valores, la
personalidad, la interacción social, la misión
del mundo social y la vocación. El adoles-
cente presenta cambios en sus conceptos,
normas y manera de enfocar problemas
personales cotidianos, como aquellos que
ocurren en su entorno de manera circuns-
tancial o voluntaria y que tiene que enfrentar.
La teoría del aprendizaje social que proce-
de del conductivismo y propone que toda
conducta es el resultado de un aprendizaje
social acepta que el ser y hacer de un ado-
lescente se relaciona en gran parte con la
conducta social de sus familiares, la escue-
la y el barrio donde pasó la infancia y trans-
currió la adolescencia. La conducta final
del adolescente en gran parte se vincula
con los reforzadores conductuales sociales
predominantes y elegidos en cada contexto
(Dulanto, 2000)
A partir del análisis de las diferentes teo-
rías se incluyeron elementos de la teoría del
aprendizaje social para explicar el compor-
tamiento de este importante grupo humano.
La teoría propone que toda conducta es el
resultado de un aprendizaje social sustenta-
do en el principio de mutualidad (cada ge-
neración aprende de la otra). Si los adultos
educan a los adolescentes con un enfoque
biologicista, es decir centrados solo en la
enfermedad ¿cómo se pretende que ellos
acudan a los servicios de salud sin estar
VILLAMAGUA JIMÉNEZ, E. DEL C.
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enfermos aparte de que mantienen firmes
sentimientos de invulnerabilidad que les
hace adoptar conductas de riesgo?.
Existen múltiples investigaciones, tanto na-
cionales como internacionales que confir-
man la relevancia de las conductas como
determinantes de enfermedad y/o salud,
de ahí deriva la importancia de conocer los
elementos teóricos.
Son conductas de riesgo aquellas acciones
voluntarias o involuntarias, realizadas por
un individuo o comunidad, que puede lle-
var a consecuencias nocivas. El estudio de
ellas ha mostrado que son particularmente
intensas en la adolescencia. A ello contribu-
yen diferentes características propias de la
edad, entre las que destaca la “sensación
de invulnerabilidad” o mortalidad negada, la
necesidad y alto grado de experimentación
emergente, la susceptibilidad a la influen-
cia y presión de los pares con necesidad
de conformidad intragrupal, la identificación
con ideas opuestas a los padres y necesidad
de trasgresión en el proceso de autonomía y
reafirmación de la identidad, el déficit para
postergar, planificar y considerar consecuen-
cias futuras (corteza prefrontal en desarrollo)
y, otros como la influencia de la testosterona
en hombres, la asincronía de desarrollo tanto
en mujeres (pubertad precoz y riesgos en se-
xualidad),como en hombres (retraso puberal
y conductas para validación de pares).
La subestimación de los riesgos es habitual
en los adolescentes en diferentes circuns-
tancias. En base a la evidencia reciente en
neurociencia, Steinberg propone que las
áreas dopaminérgicas, íntimamente rela-
cionadas con los llamados “circuitos de re-
compensa” estarían implicadas en los as-
pectos sociales y emocionales que influyen
en que los adolescentes tomen conductas
de riesgo. Estas áreas maduran después
de las áreas predominantemente cognitivas
(corteza prefrontal), lo que explicaría bioló-
gicamente cómo, conociendo los riesgos
y posibles consecuencias dañinas, se in-
volucren igualmente en dichas conductas.
Se asume que, a mayor conocimiento de
los eventos negativos, mayor posibilidad
de evitarlos, pero se ha demostrado que no
basta tener conocimientos adecuados para
generar cambios (Corona & Peralta, 2013)
En relación a lo anterior es preciso señalar
que los adolescentes tradicionalmente han
sido considerados población saludable. Las
tasas de mortalidad y morbilidad son rela-
tivamente bajas si se comparan con otros
grupos de edad, no obstante, en la adoles-
cencia se puede iniciar una amplia gama
de conductas de riesgo que afecten la sa-
lud biopsicosocial, posibilidad que varía se-
gún la etapa de la adolescencia que estén
cursando. Muchas veces estas conductas
continuarán en la adultez, contribuyendo a
la morbilidad y mortalidad adulta precoz.
Los profesionales de salud que trabajan con
adolescentes pueden y deben ser agentes
relevantes en la prevención y así disminuir
las posibles consecuencias negativas para
ellos (Corona & Peralta, 2013).
Respecto a lo anterior, la sexualidad adoles-
cente es definida por la Organización Mun-
dial de la Salud (OMS) como “Un aspecto
central del ser humano, presente a lo largo de
su vida”. El reconocimiento y aceptación de
la sexualidad adolescente es un tema que se
ha evadido siempre, porque es incómodo de
abordar en vista de la ampliación de la bre-
cha generacional, y porque en definitiva no
se reconoce a nivel social y se tiende a invisi-
bilizar, como si la sexualidad adolescente por
no reconocérsela no existiera (Arillo, 2008).
El no alcanzar un óptimo estado de salud
sexual y reproductiva es un problema de
salud pública tanto a nivel internacional
como nacional y regional, situación que
amerita mejorar la oferta de los servicios de
salud, los mismos que deberían ser diferen-
ciados, integrales e integrados y de calidad
para los adolescentes, incrementando de
esta manera la capacidad de respuesta del
sector salud, con el fin de atender las nece-
sidades de la población adolescente (Plan
de acción 2012-2020).
FACTORES ASOCIADOS A LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN DIFERENCIADA EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
En la misma dirección, proteger la salud es
una garantía de la sociedad para que los
adolescentes satisfagan sus necesidades
y demandas de salud, utilizando el acceso
adecuado a Puestos, Centros y Hospitales
sin que su capacidad de pago se lo impida.
Sin embargo, en América Latina y el Caribe,
100 millones de personas no son atendidas
por los sistemas de salud existentes (Adha-
nom Ghebreyesus, 2017)
Toda vez que uno de los aspectos que con-
cita la atención en el contexto de la presente
investigación está relacionada con la deman-
da de servicios de salud, es preciso destacar
que se define como el deseo de la población
de utilizar un determinado servicio de salud.
Miguel Madueño señala que la demanda
(por servicios) de salud es como la “percep-
ción de una necesidad de atención de salud”
para ayudar a prevenir, tratar o rehabilitar al-
guna situación que haya quebrantado la sa-
lud. Dada una percepción de necesidad, los
individuos van a acceder al sistema de sa-
lud según su restricción presupuestaria para
asumir una tarifa de acceso y la disponibili-
dad de infraestructura, y utilizarla según su
grado de necesidad y grado de aversión al
riesgo. Este último, determinará la cantidad
demandada de salud la cual mide el nivel de
cuidados de salud que una persona desea
adquirir. Los tipos de servicios que deman-
dan los miembros del hogar son cualitativa-
mente distintos, existe diferencia en la de-
manda por la atención de una enfermedad
compleja y otra de capa simple, atención
preventiva y curativa (Sanabria, 2002).
La atención curativa es la provisión de aten-
ción continuada para un amplio conjunto de
problemas de salud que incluye el manejo
de enfermedades. La atención preventiva
por su parte se define como las medidas
destinadas no solamente a prevenir la apa-
rición de la enfermedad, tales como la re-
ducción de factores de riesgo, sino también
a detener su avance y atenuar sus conse-
cuencias una vez establecida. La preven-
ción de la enfermedad en adolescentes,
debe estar siempre acompañada de unos
servicios que ofrezcan atención diferencia-
da (Ministerio de Salud del Perú)
La salud sexual y reproductiva abarca el
derecho a recibir servicios adecuados de
atención a la salud, que implica la existen-
cia de un conjunto de métodos, técnicas y
servicios que contribuyan a la salud y per-
mitan atender adecuadamente las necesi-
dades de las personas durante todo el ciclo
de vida (Estrategia Nacional de Salud Se-
xual y Reproductiva, s/f)
En coherencia con lo anterior, debe buscarse
que el servicio se adapte a las necesidades
de los y las adolescentes y no lo contrario.
En tal sentido, los horarios de atención deben
establecerse según la conveniencia de los y
las adolescentes (Secretaría de Salud, 2013)
En muchas situaciones se debe limitar la
gama de servicios prestados; por tanto,
para determinar las prioridades de los servi-
cios, es importante valorar cuidadosamente
las necesidades de la población adoles-
cente en cada localidad (CEPAL, s/f)
Senderowitz Judith, a partir de una inves-
tigación realizada con The Futures Group
Internacional y la Universidad de Tolane en
el año 1999, determinaron algunas barreras
operacionales como en función de la aten-
ción hacia los adolescentes como horario
inconveniente de atención, escasez de me-
dios de transporte, altos costos del servicio,
escasez de información. Otras barreras adi-
cionales fueron el poco conocimiento sobre
los servicios disponibles y su ubicación,
sentimiento de incomodidad, creencia que
los servicios no estaban dirigidos a ellos,
preocupación por que el personal podría
ser hostil y prejuicioso, miedo a los proce-
dimientos médicos y métodos anticoncepti-
vos, incluyendo los efectos colaterales, ver-
güenza por necesitar o desear servicios de
salud, vergüenza, especialmente si la visita
se da a consecuencia de coerción o abuso
(Senderowitz, 1999)
VILLAMAGUA JIMÉNEZ, E. DEL C.