DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.490-497

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1973

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 490-497

Infección de vías urinarias recurrente en pacientes

con urolitiasis

Recurrent urinary tract infection in patients with urolithiasis

Infecção recorrente do tracto urinário em doentes com urolitíase

Jandry Efren Zumba Castillo

; Byron Andrés Chamba Lapo

; Andrea Marcela Jadán Cumbe

; Mishel

Stefanie Ordóñez Jadan

RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 27/02/2023 PUBLICADO: 12/04/2023

1. Médico General; Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador; jandryz_1994@outloook.com; ht-

tps://orcid.org/0000-0003-0776-8955

2. Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria; Médico; Investigador Independiente, Guayaquil,

Ecuador; byronandresch333@gmail.com; https://orcid.org/0009-0007-5486-6220

3. Médica; Investigadora Independiente, Guayaquil, Ecuador; andrejadan90@gmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-6276-6250

4. Médica General; Investigadora Independiente, Guayaquil, Ecuador; mishifues@yahoo.com; https://or-

cid.org/0009-0000-0724-9990

CORRESPONDENCIA

Jandry Efren Zumba Castillo

jandryz_1994@outloook.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La litiasis urinaria es la presencia de cálculos en la vía urinaria por la formación o retención de sustancias orgá-

nicas o inorgánicas, la composición química de los cálculos renales varía en general en función de la situación

geográﬁca, climática y socioeconómica, y por ende sus características cambian dependiendo de la población

estudiada. La presente investigación contiene información de revisión bibliográﬁca de tipo documental. La téc-

nica para la recolección de datos está constituida por materiales impresos y electrónicos estos últimos como

Google Académico, Scielo, PubMed, entre otros. Las infecciones de las vías urinarias dan origen a la urolitiasis

y esta tiene en base a la evidencia cientíﬁca un 50% de recurrencia, las infecciones de las vías urinarias se dan

como consecuencia de alteraciones metabólicas. La urolitiasis es básicamente la formación de cálculos en el

riñón, su manejo va a depender del tamaño del cálculo y su localización, requiriendo si es necesario el manejo

quirúrgico para su extracción, a la par del uso de analgésicos para el control del dolor.

Palabras clave: Urolitiasis, Infección, Urinario, Tracto, Calculo.

ABSTRACT

Urinary lithiasis is the presence of stones in the urinary tract due to the formation or retention of organic or inor-

ganic substances, the chemical composition of kidney stones varies in general depending on the geographical,

climatic and socioeconomic situation, and therefore their characteristics change. depending on the population

studied. This research contains documentary bibliographic review information. The technique for data collec-

tion is made up of printed and electronic materials, the latter such as Google Scholar, Scielo, PubMed, among

others. Urinary tract infections give rise to urolithiasis and this has, based on scientiﬁc evidence, a 50% recur-

rence rate; urinary tract infections occur as a consequence of metabolic alterations. Urolithiasis is basically the

formation of stones in the kidney, its management will depend on the size of the stone and its location, requiring

surgical management for removal if necessary, along with the use of analgesics for pain control.

Keywords: Urolithiasis, Infection, Urinary, Tract, Calculus.

RESUMO

A litíase urinária é a presença de pedras no tracto urinário devido à formação ou retenção de substâncias

orgânicas ou inorgânicas. A composição química das pedras nos rins varia em geral em função da situação

geográﬁca, climática e socioeconómica e, portanto, as suas características mudam em função da população

estudada. A presente investigação contém informação de uma revisão bibliográﬁca de tipo documental. A

técnica de recolha de dados consiste em materiais impressos e electrónicos, sendo estes últimos Google

Scholar, Scielo, PubMed, entre outros. As infecções do tracto urinário dão origem a urolitíase e, com base em

provas cientíﬁcas, esta tem uma taxa de recorrência de 50%, as infecções do tracto urinário ocorrem como

consequência de alterações metabólicas. A urolitíase é basicamente a formação de pedras no rim, a sua ges-

tão dependerá do tamanho da pedra e da sua localização, exigindo, se necessário, a gestão cirúrgica para a

sua extracção, bem como a utilização de analgésicos para controlo da dor.

Palavras-chave: Urolitíase, Infecção, Urinário, Trato, Pedra.

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Introducción

La litiasis urinaria es la presencia de cál-

culos en la vía urinaria por la formación o

retención de sustancias orgánicas o inorgá-

nicas, su prevalencia varía de 1 a 20% de

la población general y la recurrencia puede

ser mayor al 50% dependiendo de factores

geográﬁcos, climáticos, étnicos, dietéticos

y genéticos. El 11 a 13% de los varones y

7 a 9% de las mujeres desarrollaran un cál-

culo renal en algún momento de su vida;

por otra parte, aproximadamente entre 11

a 15% de varones y 7 a 8% de mujeres ex-

perimentaran síntomas sugestivos de litiasis

urinaria. (Taype-Huamaní et al. 2020)

La composición química de los cálculos re-

nales varía en general en función de la situa-

ción geográﬁca, climática y socioeconómi-

ca, y por ende sus características cambian

dependiendo de la población estudiada.

Clásicamente se ha descrito un gradiente

ascendente en la incidencia en relación a

países que se encuentran ubicados más

hacia el norte y el occidente. Sin embargo,

la epidemiologia de los países en vías de

desarrollo ha presentado cambios en la fre-

cuencia de la enfermedad, pues estos son

lugares en donde existe un impacto impor-

tante de factores ambientales y donde el

componente nutricional desempeña un pa-

pel clave en la prevención y manejo de esta

enfermedad. La urolitiasis es una patología

frecuente en la consulta de los servicios de

medicina general, medicina interna, nefrolo-

gía y urología. Y a pesar de su baja relación

con resultados de mortalidad o morbilidad,

tiene un importante impacto en la calidad

de vida de los pacientes y en los recursos

sanitarios por la frecuencia de sus recaídas,

las cuales requieren valoración en urgen-

cias, hospitalización y realización de estu-

dios diagnósticos y procedimientos para su

tratamiento. (Licona Vera et al. 2020)

La urolitiasis en su presentación clínica está

relacionada con complicaciones como la le-

sión renal aguda, enfermedad renal crónica,

infección urinaria complicada y la sepsis. A

ZUMBA CASTILLO, J. E., CHAMBA LAPO, B. A., JADÁN CUMBE, A. M., & ORDÓÑEZ JADAN, M. S.

pesar de que no es considerada una pato-

logía con una alta mortalidad el estudio de

Kum y cols reveló que entre 1999-2013 en

Inglaterra y Gales hubo 1954 muertes por

urolitiasis (130 muertes/año), con una ten-

dencia al aumento de muertes/año con el

paso del tiempo. Es por eso que el manejo

de la urolitiasis va encaminado a disminuir

las complicaciones relacionadas. (Alvarez

Restrepo 2022)

Como ya se ha mencionado, una de las

principales manifestaciones de la litiasis

renal son los cólicos nefríticos, en la ma-

yoría de los cuales no se identiﬁca la cau-

sa ni hay enfermedad de base. Son muy

poco frecuentes los casos secundarios a

enfermedades predisponentes: hiperpara-

tiroidismo, cistinuria, acidosis tubular renal,

sarcoidosis, trastornos mieloproliferativos,

enfermedad de Crohn, abuso de laxantes o

infecciones recurrentes del tracto urinario.

(Gómez Ayala 2008)

Las infecciones del tracto urinario a nivel

global constituyen el 12,9, 19,6 y 24% de

las atenciones de salud en Estados Unidos,

Europa y países en desarrollo, respectiva-

mente y en Chile corresponde al 20,2%.

Se estima que estas infecciones afectan 1

de cada 20 pacientes hospitalizados que

al año se corresponde con 4,1 millones de

pacientes, falleciendo aproximadamente 37

000 personas cada año en Europa; en Amé-

rica Latina de dan lugar a casi 8000 muer-

tes relacionadas con esta causa. La deﬁni-

ción de infección urinaria hace referencia

a la colonización y posterior multiplicación

de microorganismos en el aparato urinario,

asociada a sintomatología que puede ser

especíﬁca o inespecíﬁca dependiendo de

la edad. Esta infección se puede presentar

en pacientes de cualquier edad, pero en

pediatría se considera potencialmente gra-

ve sobre todo en niños menores de 1 año.

(Mercy Fernanda 2021)

Las manifestaciones clínicas pueden produ-

cir síntomas de irritación vesical, hematuria,

infecciones urinarias repetidas y retención

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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTE EN PACIENTES CON UROLITIASIS

completa de orina. Los estudios de imáge-

nes son necesarios para su diagnóstico deﬁ-

nitivo, y el análisis del cálculo indispensable

de modo a conocer su composición. La com-

posición de las litiasis vesicales es variable,

y existen tratamientos en función a la misma,

tamaño y dureza. (Funes et al. 2022)

Aunque el tratamiento médico es la primera

línea de tratamiento, los pacientes con infec-

ción urinaria complicada, dolor refractario,

deterioro de la función renal y baja probabi-

lidad de expulsión espontánea son candida-

tos a manejo quirúrgico. El tratamiento qui-

rúrgico está generalmente direccionado en

la ubicación del cálculo, la complejidad del

mismo y la técnica menos invasiva disponi-

ble buscando una alta tasa libre de cálculos.

Existen diferentes abordajes de tratamiento

que incluyen la litotricia extracorpórea (LEC),

el manejo endoscópico, percutáneo, abierto

y laparoscópico, cada una con sus indica-

ciones. Como generalidad para el manejo

los cálculos urinarios menores de 20 mm son

candidatos a manejo endoscópico y los cál-

culos ≥20mm para un manejo percutáneo,

abierto o manejo avanzado laparoscópico.

La litotricia extracorpórea ha sido desplaza-

da por las nuevas tecnologías y aunque se

encuentra indicada en algunos casos, hay

una tendencia mundial a una menor imple-

mentación. (Alvarez Restrepo 2022)

Metodología

La presente investigación contiene informa-

ción de revisión bibliográﬁca de tipo docu-

mental, ya que vamos a ocupar de temas

planteados a nivel teórico como es la Infección

de vías urinarias recurrente en pacientes con

urolitiasis. La técnica para la recolección de

datos está constituida por materiales impre-

sos y electrónicos estos últimos como Google

Académico, Scielo, PubMed, entre otros.

Resultados

Clasicación

ITU alta o Pielonefritis, es un tipo de infección

que compromete el parénquima y el sistema

colector renal y se reﬂeja por un cuadro ca-

racterizado por signos de infección aguda,

así como ﬁebre mayor de 38,5 grados y/o

factores de inﬂamación elevados. Asociada

con síntomas sistémicos, dolor abdominal,

malestar general, náuseas, emesis y diarrea

ocasional. Es más frecuente en menores de

dos años y puede ser complicada. Respec-

to a la ITU baja o Cistitis es una infección

limitada a la vejiga y a la uretra, caracteriza-

dos por síntomas miccionales (disuria, pola-

quiuria, orina turbia y molestias abdominales

bajas), sin alza térmica sin riesgo de lesión

del parénquima renal, más frecuente en ni-

ñas mayores de 2 años.

La clasiﬁcación de las infecciones de las

vías urinarias deprende del sitio de infec-

ción, episodios, síntomas y complicaciones.

De esta forma dependiendo del sitio de in-

fección o localización anatómica, se tiene:

a) ITU alta o Pielonefritis y; b) ITU baja o Cis-

titis. De acuerdo con el episodio: a) primer

episodio; b) ITU recurrente y; c) recaída. En

cuanto a los síntomas: a) bacteriuria asinto-

mática y, b) ITU sintomática.

Con respecto a la clasiﬁcación por episo-

dio, existen algunos factores patogénicos

que favorecen la aparición de episodios de

bacteriuria o infección urinaria; ninguno de

ellos es más importante que los otros. Habi-

tualmente, en niños con tracto urinario nor-

mal y tras presentar una primera ITU febril,

sobre todo en el caso de varones menores

de un año y con prepucio no retraíble, se

recomienda el seguimiento de los pacientes

durante el primer año de evolución, instau-

rando medidas generales de prevención,

junto a los criterios de derivación al espe-

cialista para realizar el seguimiento. Por otra

parte, con consideradas ITU recurrentes,

cuando el paciente presenta tres episodios

o más de cistitis, dos o más episodios de

pielonefritis aguda o un episodio de pielo-

nefritis además de cistitis en un periodo de

un año. La recaída, se asocia al aislamiento

del mismo patógeno a pesar del manejo an-

tibiótico adecuado. Por su parte, la reinfec-

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ción es el aislamiento de un germen diferen-

te después de dos semanas del tratamiento

inicial. (Jaramillo et al. 2022)

Causas

Se forma un cálculo renal cuando el nivel de

concentración de las sustancias en la orina

se eleva considerablemente, lo que hace

que el aporte hídrico sea uno de los factores

determinantes más importantes. Si no bebe

suﬁciente agua, es posible que presente un

riesgo mayor de presentar cálculos. Entre

otras posibles causas se incluyen:

• El ejercicio (muy poco o demasiado).

• Antecedentes familiares.

• Alimentos con demasiada sal o azúcar.

• Infecciones.

• Medicamentos.

• Obesidad.

• Cirugía para adelgazar. (Rodríguez Vé-

lez and Bermúdez Batallas 2023)

Tabla 1. Factores predisponentes para la formación de litiasis de la vía urinaria

Fuente. Adaptado de Litiasis de vía urinaria: enfrentamiento en APS, por Hernández 2020.

Manifestaciones clínicas

La litiasis renal se clasiﬁca en complicada y

no complicada de acuerdo a las manifesta-

ciones clínicas que desarrolle el paciente.

Una litiasis no complicada suele ser asin-

tomática o puede cursar con hematuria,

bacteriuria o dolor crónico a nivel del ángu-

lo costovertebral o ﬂanco que puede o no

irradiarse a los genitales externos o a la re-

gión umbilical. En cambio, la litiasis compli-

cada cursa con cólico nefrítico, anuria por

obstrucción de la vía excretora, destrucción

del parénquima renal y sepsis. La principal

manifestación clínica de la nefrolitiasis es el

cólico nefrítico, deﬁnido como un dolor agu-

do lumbo abdominal desencadenado por la

obstrucción de la vía excretora. La obstruc-

ción causa una distensión de la vía urinaria y

una retención de orina por encima del nivel

de obstrucción, aumentando la presión de

la cavidad renal y del uréter proximal. Esto

desencadena la liberación de prostaglandi-

nas, el aumento del ﬂujo sanguíneo y de la

tasa de ﬁltración glomerular, empeorando la

clínica del paciente.

Los cálculos renales pueden desencade-

nar una infección como consecuencia de la

obstrucción provocada por el lito y la esta-

sis urinaria asociada a ella o, puede estar

relacionada con la composición del cálculo.

ZUMBA CASTILLO, J. E., CHAMBA LAPO, B. A., JADÁN CUMBE, A. M., & ORDÓÑEZ JADAN, M. S.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Los cálculos de fosfato de magnesio y de

estruvita provocan una mayor tasa de infec-

ciones. (Bratta and Salinas 2022)

Diagnostico

El diagnóstico de litiasis de vía urinaria se

sospecha por la historia clínica (cólico re-

nal), y se conﬁrma mediante exámenes de

orina e imagen.

• Examen de Orina: Útil para pesqui-

sar hematuria, signos de infección, en-

tre otras características. Como primera

aproximación, se puede utilizar examen

de tiras reactivas (dipstick), el cual se

puede realizar al instante, y ayuda a

orientar sobre presencia de hematies y

signos de infección (Sensibilidad 91%

Especiﬁcidad 65% para hematuria).

Siempre se debe conﬁrmar con orina

completa, el cual es el examen de elec-

ción para estudio. En caso de sospe-

char infección de vía urinaria, se debe

solicitar urocultivo.

• Imágenes: El uso de imagen en diag-

nóstico de urolitiasis es esencial, ya que

no solo conﬁrmará el diagnóstico, sino

que también ayudará a visualizar com-

plicaciones. Además, dependiendo de

la imagen, nos aportará datos sobre las

características del cálculo, los cuales

ayudarán a deﬁnir su tratamiento. Las

imágenes más usadas actualmente son

el tac y la ecografía. (Hernández 2020)

Tratamiento

El tratamiento del cólico renal se basa prin-

cipalmente en el manejo del dolor secunda-

rio a la obstrucción y tratamiento expulsivo

del cálculo.

• Dolor: La analgesia recomendada a uti-

lizar como primera línea en el cólico re-

nal son los AINEs, como recomendación

fuerte por parte de la Guía Europea de

Urología. Los opiáceos deben ser ofre-

cidos como segunda línea (Recomen-

dación débil), dado su perﬁl de efectos

adversos. No existe evidencia de buena

calidad sobre el uso de antiespasmódi-

cos en cólico renal.

• Expulsión del cálculo: La probabilidad

de expulsión espontánea de cálculo se

relaciona con su tamaño y localización;

a menor tamaño y ubicación más distal,

mayor será la probabilidad de paso es-

pontáneo. Siempre se le debe solicitar al

paciente que recupere el cálculo para so-

licitar su estudio, ya que algunos compo-

nentes como ácido úrico, cistina o estru-

vita implican anormalidades metabólicas

o genéticas especíﬁcas (Principio clínico).

• Cuando derivar a urgencias: Hay una

serie de criterios que, de estar presen-

tes, ameritan derivación a urgencia, ya

sea porque requiere tratamiento médico

quirúrgico. Estos son: sospecha de uro-

sepsis, anuria, dolor que no responde a

analgesia, paciente monorreno, y sos-

pecha de abdomen agudo como diag-

nóstico diferencial. (Hernández 2020)

Infección del tracto urinario recurrente.

Dentro de esta deﬁnición se considera el

haber presentado en 1 año:

• Dos o más episodios de pielonefritis.

• Un episodio de pielonefritis y uno o más

de cistitis.

• Tres episodios o más de cistitis.

La recurrencia de la infección urinaria es

frecuente, dándose hasta en el 15 a 20%,

principalmente durante el primer año una

vez presentado el episodio inicial, incre-

mentando el riesgo hasta 60-75% en aque-

llos con tres o más episodios previos. Las

recurrencias en los niños mayores de 1 año

son menos frecuentes que en las niñas,

pero el riesgo sin relación con el sexo es

signiﬁcativamente mayor si el paciente pre-

sento la primera infección urinaria antes de

los 6 meses de edad. (Mero Gutiérrez 2023)

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTE EN PACIENTES CON UROLITIASIS

496

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Vías de infección

• Ascendente, es la más frecuente. La

colonización periuretral y del vestíbulo

vaginal es de donde proceden las bac-

terias. La existencia de sondas, trauma-

tismos o éstasis urinario produce una

migración de las bacterias por la uretra,

lo que conduce a una colonización y

multiplicación vesical pudiendo alcanzar

el riñón. Aumenta su frecuencia en caso

de coexistir reﬂujo vesicoureteral. Esta

vía también explica porque es más fre-

cuente en mujeres debido a que la ure-

tra femenina es más corta y existe menor

distancia entre meato uretral y ano.

• Hematógena, esta vía es menos común

y se produce generalmente en casos de

sepsis.

• Por contigüidad, a través de manos e

instrumentos contaminados como caté-

teres o sondas.

En los varones la vía ascendente es menos

frecuente por la uretra masculina es más

larga y el meato urinario está lejos del per-

iné, por este motivo generalmente las ITUs

en varones son consideradas complicadas

al estar implicadas en su origen alteracio-

nes estructurales del tracto urinario o bien

se produce por comorbilidades coexisten-

tes como es el caso de hiperplasia pros-

tática, diabetes mellitus. Por lo cual en los

hombres es más común en mayores de 50

años. (Nicolalde Espinoza 2019)

Conclusión

Las infecciones de las vías urinarias dan ori-

gen a la urolitiasis y esta tiene en base a la

evidencia cientíﬁca un 50% de recurrencia,

las infecciones de las vías urinarias se dan

como consecuencia de alteraciones meta-

bólicas. La urolitiasis es básicamente la for-

mación de cálculos en el riñón, su manejo va

a depender del tamaño del cálculo y su loca-

lización, requiriendo si es necesario el mane-

jo quirúrgico para su extracción, a la par del

uso de analgésicos para el control del dolor.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Zumba Castillo, J. E., Chamba Lapo, B. A., Jadán Cumbe, A. M., & Ordóñez

Jadan, M. S. (2023). Infección de vías urinarias recurrente en pacientes con

urolitiasis. RECIMUNDO, 7(1), 490-497. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.

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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS RECURRENTE EN PACIENTES CON UROLITIASIS