DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.529-545
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1981
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 529-545
Prevalencia y riesgo cardiovascular: Actualización de las
guías internacionales
Prevalence and cardiovascular risk: Update of international guidelines
Prevalência e risco cardiovascular: Actualização das
orientações internacionais
Arcadio Vicente Cedeño Mero
1
; Maria Fernanda Cruzate Velez
2
; Kevin Walter Hidalgo Loor
3
;
Hans Leonardo Bravo Saquicela
4
RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 27/02/2023 PUBLICADO: 24/04/2023
1. Magíster en Seguridad y Prevención en Riesgos Laborales; Especialista en Cirugía General; Doctor en
Medicina y Cirugía; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; dr.arcadio.cedeno.mero@gmail.
com; https://orcid.org/0009-0004-1559-5358
2. Médico Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; mafer_cruzate@hotmail.com;
https://orcid.org/0000-0002-0486-0230
3. Maestrante en Seguridad y Salud Ocupacional; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador;
khidalgoloor@gmail.com; https://orcid.org/0009-0001-4568-4210
4. Médico Cirujano; Residencia Médica en el área de Emergencia en Clínica del Sol; Manta, Ecuador; hans_
leo7@outlook.com; https://orcid.org/0000-0002-0646-3482
CORRESPONDENCIA
Arcadio Vicente Cedeño Mero
dr.arcadio.cedeno.mero@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares se han convertido en un problema creciente alrededor del mundo, con-
tando con una alta tasa de prevalencia de muertes, debido a los problemas que los eventos cardiovasculares
representan para la vida de las personas, y la manera en la que afectan fisiológica y anatómicamente al cora-
zón, principalmente, y otros órganos como el hígado y los riñones. La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental. La técnica para
la recolección de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico,
PubMed, Science direct, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o
terminología MESH. La información aquí obtenida será revisada para su posterior análisis. Las enfermedades
cardiovasculares siguen siendo una preocupación publica a nivel mundial por la amplia gama de factores de
riesgo predisponentes que existen, por ello la importancia de las constantes actualizaciones de las guías más
importantes a nivel mundial para seguir comprendiendo cómo se comporta esta enfermedad y su manejo.
Palabras clave: Guías, Cardiovascular, Hipertensión, Corazón, Ambiental.
ABSTRACT
Cardiovascular diseases have become a growing problem around the world, with a high prevalence rate of
deaths, due to the problems that cardiovascular events represent for people's lives, and the way in which they
affect physiologically and anatomically. to the heart, mainly, and other organs such as the liver and kidneys.
The methodology used for this research work is part of a documentary bibliographic review. The data collection
technique is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, Science Direct, among
others, relying on the use of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here
will be reviewed for further analysis. Cardiovascular diseases continue to be a public concern worldwide due
to the wide range of predisposing risk factors that exist, which is why it is important to constantly update the
most important guidelines worldwide to continue understanding how this disease behaves and its management.
Keywords: Guidelines, Cardiovascular, Hypertension, Heart, Environmental.
RESUMO
As doenças cardiovasculares têm vindo a tornar-se um problema crescente em todo o mundo, com uma
elevada taxa de prevalência de mortes, devido aos problemas que os eventos cardiovasculares representam
para a vida das pessoas, e à forma como afectam fisiológica e anatomicamente o coração, principalmente,
e outros órgãos como o fígado e os rins. A metodologia utilizada para este trabalho de investigação enqua-
dra-se numa revisão bibliográfica de tipo documental. A técnica de recolha de dados consiste em materiais
electrónicos, estes últimos como o Google Scholar, PubMed, Science direct, entre outros, contando com a
utilização de descritores em ciências da saúde ou terminologia MESH. A informação aqui obtida será revista
para posterior análise. As doenças cardiovasculares continuam a ser uma preocupação pública em todo o
mundo devido ao vasto leque de factores de risco predisponentes que existem, daí a importância da actuali-
zação constante das guidelines mais importantes a nível mundial para continuar a compreender o comporta-
mento desta doença e a sua gestão.
Palavras-chave: Diretrizes, Cardiovascular, Hipertensão, Coração, Ambiental.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Introducción
La enfermedad cerebrovascular es un tér-
mino jerárquicamente amplio. Es un síndro-
me que incluye un grupo de enfermedades
heterogéneas con un punto en común: una
alteración en la vasculatura del sistema
nervioso central, que lleva a un desequili-
brio entre el aporte de oxígeno y los reque-
rimientos de oxígeno, cuya consecuencia
es una disfunción focal del tejido cerebral.
(García Alfonso et al., 2019)
El accidente cerebrovascular (ACV), por
otra parte, se refiere a la naturaleza de la le-
sión, y se clasifica en dos grandes grupos:
isquémico y hemorrágico. El ACV isqué-
mico agudo se genera por oclusión de un
vaso arterial e implica daños permanentes
por isquemia; no obstante, si la oclusión es
transitoria y se autorresuelve, se presenta-
rán manifestaciones momentáneas, lo cual
haría referencia a un ataque isquémico tran-
sitorio, que se define como un episodio de
déficit neurológico focal por isquemia cere-
bral, de menos de 60 minutos de duración,
completa resolución posterior, y sin cambios
en las neuroimágenes. Por otro lado, el ACV
de origen hemorrágico es la ruptura de un
vaso sanguíneo que lleva a una acumula-
ción hemática, ya sea dentro del parénqui-
ma cerebral o en el espacio subaracnoideo.
(García Alfonso et al., 2019)
Las enfermedades cardiovasculares se han
convertido en un problema creciente alre-
dedor del mundo, contando con una alta
tasa de prevalencia de muertes, debido a
los problemas que los eventos cardiovas-
culares representan para la vida de las
personas, y la manera en la que afectan
fisiológica y anatómicamente al corazón,
principalmente, y otros órganos como el hí-
gado y los riñones. La Organización Mun-
dial de la Salud estima que, para el año
2025, uno de cada cinco adultos alrededor
del mundo será obeso. De hecho, más del
39% de la población de 18 años y mayores
fueron registrados con sobrepeso en 2014,
de los cuales 600 millones eran considera-
PREVALENCIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR: ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS INTERNACIONALES
dos obesos. El sobrepeso y la obesidad son
considerados como los riesgos más gran-
des de las enfermedades no transmisibles
como las enfermedades cardiovasculares
que, en 2012, fueron la principal causa de
muerte, diabetes, trastornos musculoes-
queléticos y algunos tipos de cáncer. Así, el
riesgo para estas enfermedades no trans-
misibles aumenta de manera directa junto
con el IMC. (Guevara et al., 2022)
Tradicionalmente las guías de práctica clíni-
ca sobre la HTA han aportado la más actua-
lizada información científica sobre el tema.
Es conocida la influencia de las guías nor-
teamericanas (Joint National Committee on
the Detection, Evaluation and Treatmentof
High Blood Pressure) y las europeas con-
juntas de las sociedades europeas de HTA
y las sociedades europeas de cardiología
en la opinión científica mundial sobre el
tema. (Álvarez & Caballero, 2019)
El estudio sobre la carga global de enfer-
medad de 2015 puso de manifiesto que las
enfermedades vasculares (EV) continúan
representando un gran problema de salud
pública en el mundo, causando un tercio de
las muertes, con predominio de las de ori-
gen aterosclerótico (enfermedad coronaria
e ictus) y gran discapacidad. En Europa,
aunque la tendencia de las tasas de morta-
lidad cardiovascular es decreciente, la mor-
bilidad está aumentando, por aumento de la
supervivencia y envejecimiento de la pobla-
ción. En la última década, se ha producido
una evolución desde el concepto de EV al
de salud vascular (SV). Hace ya 10 años, la
American Heart Association (AHA) y otros
organismos internacionales incorporaron un
nuevo enfoque para mejorar la SV, a partir de
una herramienta que incluye siete métricas
(Life’s Simple 7, LS7), de las cuales cuatro
son conductas de salud (IMC normal, evi-
tar el consumo de tabaco, dieta sana y ac-
tividad física) y tres son factores de riesgo
basados en niveles óptimos sin tratamiento
farmacológico de colesterol (<200 mg/dl),
presión arterial (PA) (<120/<80 mmHg) y
glucemia en ayunas (<100 mg/dl). En la co-
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
horte española del estudio PREDIMED, con
7447 pacientes seguidos durante 4,8 años,
a mayor número de métricas adecuadas
menor incidencia de eventos vasculares.
(Pedro et al., 2020)
Las nuevas guías europeas de prevención
cardiovascular (CV) se han publicado 5
años después de las últimas del 2016, aun-
que se hizo una actualización en 2020. En
cuanto a la evaluación del riesgo vascular,
en las nuevas guías de prevención cardio-
vascular se recomienda el cálculo del ries-
go vascular (RV) de manera sistemática en
todas las personas adultas con algún factor
de RV, pudiéndose considerar también en
los hombres > 40 años y las mujeres > 50
años, y que se pueda repetir cada 5 años.
Algunas publicaciones5 han evidenciado
potenciales riesgos de etiquetar a las per-
sonas como de bajo RV, ya que se les pue-
de dar una falsa seguridad de que están
protegidos frente a la enfermedad vascular,
lo que compromete su motivación para la
prevención de los factores de riesgo. La
mayoría de la población se encuentra en
estas franjas de riesgo (moderado o bajo),
donde se dan más casos de enfermedad
vascular en números absolutos. Por esta ra-
zón, es fundamental la promoción de estilos
de vida saludables en toda la población.
(Carlos et al., 2022)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Prevalencia y riesgo cardiovascular: Ac-
tualización de las guías internacionales. La
técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales electrónicos, es-
tos últimos como Google Académico, Pub-
Med, Science direct, entre otros, apoyándo-
se para ello en el uso de descriptores en
ciencias de la salud o terminología MESH.
La información aquí obtenida será revisada
para su posterior análisis.
Resultados
Tipos de enfermedades cardiovasculares
La cardiopatía isquémica o enferme-
dad de arterias coronarias: se trata de
la enfermedad de los vasos sanguíneos
que se encargan de irrigar el músculo
cardíaco (miocardio). Las arterias co-
ronarias se estrechan con el tiempo a
medida que se acumulan placas de ate-
roma. Incluye el infarto agudo de mio-
cardio, la angina de pecho, la muerte
súbita de causa la enfermedad corona-
ria silente.
El infarto es la muerte de las células
de un órgano o parte de él. Un coá-
gulo de sangre bloquea las arterias,
lo que produce la interrupción del flu-
jo de sangre y el corazón no recibe el
suficiente oxígeno por lo tanto provo-
ca la muerte de las células cardíacas.
La angina de pecho: El flujo de san-
gre insuficiente al músculo cardíaco
provoca dolor, sensación de asfixia
o presión o malestar en el pecho sin
desencadenar la muerte celular. An-
gina se puede clasificar en tres tipos:
angina estable, angina inestable y
angina variable.
Enfermedades cerebrovasculares (IC-
TUS): enfermedades de los vasos san-
guíneos que irrigan el cerebro; se causa
por la falta de flujo sanguíneo al cere-
bro. Comparten muchos de los factores
de riesgo con cardiopatía. Es la primera
causa de muerte en mujeres mayores de
65 años y la segunda causa de mortali-
dad en hombres. El ataque cerebral (Ic-
tus) puede ser isquémico o hemorrágico.
El ictus isquémico ocurre cuando el flu-
jo sanguíneo se interrumpe debido a la
obstrucción de una arteria cerebral. Se
produce la muerte del tejido cerebral.
El ictus hemorrágico es causado por
una rotura de las arterias o venas que
irrigan el cerebro.
CEDEÑO MERO, A. V., CRUZATE VELEZ, M. F., HIDALGO LOOR, K. W., & BRAVO SAQUICELA, H. L.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Hipertensión arterial: es el aumento de
la presión que ejerce la sangre contra
las paredes de los vasos sanguíneos.
Enfermedad de las arterias periféricas:
enfermedades de los vasos sanguíneos
que suministran sangre a las extremida-
des superiores e inferiores;
Cardiopatía reumática: La fiebre reu-
mática, una condición causada por la
bacteria estreptococo, causa lesiones al
músculo cardíaco y a las válvulas car-
díacas. Enfermedades de las válvulas
cardíacas: son ocasionados por una
disfunción de una o más de las cuatro
válvulas del corazón.
Cardiopatías congénitas: Es un defec-
to congénito que afecta la anatomía y
función del corazón.
Arritmias: son problemas con el ritmo o la
frecuencia del corazón. Ocurre por un mal
funcionamiento en el circuito eléctrico del
corazón. El corazón puede latir muy rápi-
do, muy lento o con un patrón irregular.
Trombosis venosas profundas y em-
bolias pulmonares: coágulos de san-
gre (trombos) que, estando localizados
en las venas de las extremidades, pue-
den desprenderse (émbolos) y alojarse
en los vasos del corazón, del cerbero
(ictus) o de los pulmones. (García Ries-
co, 2020)
Riesgo cardiovascular
Se define al riesgo cardiovascular (RCV)
como la probabilidad de un evento clínico
(muerte cardiovascular) que le ocurre a un
individuo en un lapso de tiempo, en general
en las diferentes escalas diseñadas para su
cálculo se hace a 10 años. Para los fines de
este estudio se consideran:
Riesgo absoluto: Probabilidad numéri-
ca que tiene un individuo de desarrollar
enfermedad cardiovascular dentro de
un periodo de tiempo dado expresado
como porcentaje.
Riesgo global: Es aquel en donde se tie-
nen en cuenta todos los factores de riesgo
y con ello se valora el riesgo que presenta.
La evaluación del riesgo cardiovascular es
fundamental para la prevención de las en-
fermedades cardiovasculares, las cuales
constituyen una de las principales causas
de mortalidad. Existen varios instrumentos
que tienen como fin el detectar el riesgo car-
diovascular, así encontramos guías como
el Panel III de Tratamiento de Adultos del
Programa Nacional para la Educación so-
bre el colesterol (NCEP-ATP3), del Colegio
Americano de Cardiología (ACC), la orga-
nización Mundial de la Salud (OMS) y de la
Asociación Americana del Corazón (AHA),
todas han sido sometidas a evaluación para
saber si los Médicos están utilizando la más
adecuada, así también ver qué tanto faci-
litan la toma de decisiones con respecto a
la terapéutica a utilizar y también que tanto
ayudan para comunicar estos factores de
riesgo a los pacientes. Últimamente se ha
discutido sobre el agregar factores tanto
genéticos como bioquímicos. (González &
Rosa, 2019)
La mayoría de las guías internacionales de
prevención primaria recomiendan el uso de
estimadores de riesgo CV absoluto, basa-
do en los FRCV clásicos, modificables. El
National Cholesterol Education Program
(NCEP) ATP III y el Task Force Europeo de
las Sociedades Europeas de Cardiología,
Ateroesclerosis, Diabetes, Hipertensión y de
Medicina en su conjunto, también han desa-
rrollado tablas de estratificación de riesgo
para detectar individuos sin enfermedad CV
conocida, en riesgo de presentar un evento
CV fatal (Systematic Coronary Risk Estima-
tion SCORE). Este último, también basado
en la edad, sexo, hábito tabáquico, presen-
cia de diabetes, niveles de colesterol y de
presión arterial, tiene la limitante que evalúa
el riesgo de morir por un evento coronario
o cerebrovascular. Otros instrumentos eva-
luadores de riesgo son Q risk, Prospective
Cardiovascular Munster PROCAM, World
Health Organization/ International Society
PREVALENCIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR: ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS INTERNACIONALES
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
of Hypertension WHO/SH model, Score de
Reynolds. Un estimador de riesgo CV muy
usado es el del American Heart Association
del 2013, que incluye además de los facto-
res de riesgo antes detallados, la presencia
de raza afroamericana y de terapia para hi-
pertensión y para diabetes. (Kunstmann &
Gainza, 2018)
La mayoría de estos estimadores de ries-
go, están basados en la ecuación de Fra-
mingham, adaptados, según prevalencia
de FRCV locales y seguimiento de eventos
también locales. En el caso de SCORE que
estima riesgo de eventos fatales, puede esti-
marse el riesgo total, fatal y no fatal, multipli-
cando por tres. (Kunstmann & Gainza, 2018)
El cálculo del riesgo cardiovascular está
incorporado en las principales guías inter-
nacionales y nacionales para la prevención
de la ECV. De hecho, se han elaborado mé-
todos prácticos (tablas, gráficos y progra-
mas informáticos) para determinar el ries-
go absoluto de ECV que tiene un individuo,
basados en funciones de riesgo derivadas
de estudios epidemiológicos prospectivos.
La mayoría de estos métodos se basa en
la función de riesgo derivada del estudio
estadounidense de Framingham, sin em-
bargo, este modelo infraestimaba el riesgo
absoluto de ECV en poblaciones de origen
asiático o africano y lo sobreestimaba en
gran medida cuando se utilizaba en países
europeos, caracterizados por una baja in-
cidencia de eventos cardiovasculares (ta-
les como España e Italia) respecto al lugar
de origen del estudio. Este hecho motivó el
desarrollo de un modelo europeo propio, el
sistema SCORE (Systematic Coronary Risk
Evaluation) incorporado en la tercera Task
Force europea y con el que es posible es-
timar el riesgo de muerte CV a 10 años de
acuerdo con la edad, el sexo, la presión ar-
terial sistólica, el colesterol total y el hábito
tabáquico. El modelo está basado en doce
estudios de cohortes europeas (totalizando
205.178 individuos (43% mujeres) de entre
24 y 75 años). Debido a la variabilidad im-
portante en cuanto al RCV en este continen-
te, se desarrollaron dos tablas SCORE, una
para países de alto riesgo y otra para aque-
llos de bajo riesgo entre los cuales figura
España. (Quevedo Aguado, 2014)
Las ventajas de la utilización de las ta-
blas de riesgo comprenden los siguien-
tes puntos
Es una herramienta fácil de usar e intuitiva.
Tiene en cuenta la naturaleza multifacto-
rial de la ECV.
Permite flexibilidad en su manejo: cuan-
do no se puede alcanzar un nivel ideal
de un factor de riesgo, se puede reducir
el riesgo total controlando los otros fac-
tores que presente el paciente.
Emplea el RCV mortal en lugar del total.
Los episodios de ECV no mortales va-
rían según las definiciones, los métodos
diagnósticos y a lo largo de los años.
Establece un lenguaje común para la
práctica clínica.
Permite una valoración más objetiva del
riesgo con el paso del tiempo.
Muestra el incremento del riesgo con la
edad.
En el caso del modelo SCORE, calcula
el riesgo de todas las ECV, no sólo la
coronaria, incluyendo todos los códigos
de la Clasificación Internacional de En-
fermedades (CIE) relacionados con ECV
aterosclerótica.
Posibilita la calibración de las tablas co-
nociendo la mortalidad cardiovascular y
datos de prevalencia de los FR de cada
país. (Quevedo Aguado, 2014)
CEDEÑO MERO, A. V., CRUZATE VELEZ, M. F., HIDALGO LOOR, K. W., & BRAVO SAQUICELA, H. L.