DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.585-592
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1989
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 585-592
Cirugías plásticas reconstructivas post cirugía bariátrica de
control de peso ¿Elección o necesidad?
Reconstructive plastic surgeries after weight control bariatric surgery, choice
or necessity?
Cirurgias plásticas reconstrutivas após cirurgia bariátrica de controlo de peso,
escolha ou necessidade?
Paulina Nieto Villaseñor
1
; María Celeste Paliz Gallegos
2
; Ana Patricia Murillo Loor
3
;
Erik Manuel Cushpa Quinapanta
4
RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 27/02/2023 PUBLICADO: 16/05/2023
1. Médica Cirujana y Partera; Residente de Segundo Año de Cirugía General; Investigadora Independiente; Zapopan,
México; paunietovi@gmail.com; https://orcid.org/0009-0002-2975-6672
2. Médico; Médico General; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; nico-paliz@hotmail.com; https://or-
cid.org/0000-0003-2134-0760
3. Médico General; Médico Interno Rotativo IESS Manta; Investigadora Independiente; Manta, Ecuador; anitamurilloloor@
gmail.com; https://orcid.org/0009-0005-7826-3067
4. Magíster en Salud y Seguridad Ocupacional; Médico General; Médico Ocupacional; Investigador Independiente;
Buenos Aires, Argentina; erickcushpa2@gmail.com; https://orcid.org/0009-0001-1288-5366
CORRESPONDENCIA
Paulina Nieto Villaseñor
paunietovi@gmail.com
Zapopan, México
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud pública, su etiología incluye factores genéticos, metabó-
licos, psicosociales y ambientales. Según la Organización Mundial de la Salud, se considera la epidemia del
siglo XXI, la cirugía bariátrica ha alcanzado un desarrollo extraordinario en las últimas décadas, ya que ha de-
mostrado ser el único tratamiento efectivo para la pérdida de peso a largo plazo en el paciente obeso mórbido.
Tras una pérdida de peso masiva, es frecuente la transformación de la piel y el tejido subcutáneo abdominal
en un conjunto de piel laxa y redundante que va a requerir tratamiento quirúrgico dado el malestar físico y psi-
cosocial que supone para el paciente. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se
enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental. La técnica para la recolección de datos está
constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, entre otros, apoyándose para
ello en el uso de descriptores certificados y avalados por el tesauro de la UNESCO. La información aquí obte-
nida será revisada, resumida y analizada para su exposición organizada en los resultados. Ante la interrogante
de la cirugía por elección o necesidad, es necesaria si esta mejora la calidad de vida del paciente y lo enrumba
hacia una vida sana que le impida volver a patrones destructivos que hagan retroceder todo lo logrado y a su
vez es una elección para verse estéticamente bien, y que aumenten el autoestima y amor propio.
Palabras clave: Bariátrica, Peso, Obesidad, Diabetes, Plástica, Mórbido.
ABSTRACT
Overweight and obesity are public health problems, their etiology includes genetic, metabolic, psychosocial
and environmental factors. According to the World Health Organization, it is considered the epidemic of the 21st
century, bariatric surgery has achieved extraordinary development in recent decades, as it has proven to be
the only effective treatment for long-term weight loss in obese patients. morbid. After a massive weight loss, the
transformation of the skin and abdominal subcutaneous tissue into a set of lax and redundant skin is frequent,
which will require surgical treatment given the physical and psychosocial discomfort it entails for the patient.
The methodology used for this research work is part of a documentary bibliographic review. The technique for
data collection is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, among others, relying on
the use of certified descriptors and endorsed by the UNESCO thesaurus. The information obtained here will be
reviewed, summarized and analyzed for its presentation organized in the results. Faced with the question of sur-
gery by choice or necessity, it is necessary if it improves the patient's quality of life and directs them towards a
healthy life that prevents them from returning to destructive patterns that set back everything they have achieved
and in turn is a choice to see themselves aesthetically well, and that increase self-esteem and self-esteem.
Keywords: Bariatric, Weight, Obesity, Diabetes, Plastic, Morbid.
RESUMO
A doença é considerada a epidemia do século XXI pela Organização Mundial de Saúde. De acordo com a
Organização Mundial de Saúde, é considerada a epidemia do século XXI, a cirurgia bariátrica alcançou um
desenvolvimento extraordinário nas últimas décadas, uma vez que provou ser o único tratamento eficaz para
a perda de peso a longo prazo no doente com obesidade mórbida. Após uma perda de peso maciça, a trans-
formação da pele e do tecido subcutâneo abdominal num conjunto de pele redundante e flácida é frequente
e exigirá um tratamento cirúrgico, dado o desconforto físico e psicossocial que acarreta para o doente. A
metodologia utilizada para este trabalho de investigação enquadra-se no âmbito de uma revisão bibliográfica
do tipo documental. A técnica de recolha de dados consiste na utilização de materiais electrónicos, como o
Google Scholar, entre outros, recorrendo à utilização de descritores certificados e aprovados pelo tesauro da
UNESCO. A informação aqui obtida será revista, sintetizada e analisada para a sua apresentação organizada
nos resultados. A questão da cirurgia por opção ou por necessidade é necessária se melhorar a qualidade de
vida do doente e o colocar no caminho de uma vida saudável que o impeça de voltar a padrões destrutivos
que fazem retroceder tudo o que conquistou e, ao mesmo tempo, é uma escolha para ter uma boa aparência
estética e para aumentar a sua auto-estima e auto-respeito.
Palavras-chave: Bariátrica, Peso, Obesidade, Diabetes, Plástica, Mórbida.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Introducción
El sobrepeso y la obesidad son problemas
de salud pública, su etiología incluye facto-
res genéticos, metabólicos, psicosociales y
ambientales. Según la Organización Mundial
de la Salud, se considera la epidemia del
siglo XXI. La Organización de las Naciones
Unidas para la Alimentación y la Agricultura,
en su último informe, señala a México como
el país con más obesos en el mundo. En Es-
tados Unidos, la prevalencia de obesidad
ajustada fue del 35.7% (35.5% para los hom-
bres y 35.8% para las mujeres). En Chile, de
acuerdo con la Encuesta Nacional de Sa-
lud, el 22% de la población sufre obesidad
y el 1.3% obesidad mórbida, esta última es
dos veces más frecuente en mujeres (Sala-
zar-Maya & Hoyos-Duque, 2017).
En el caso de los adultos, la OMS define el
sobrepeso y la obesidad como se indica a
continuación:
• sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
• obesidad: IMC igual o superior a 30.
Desde 1975, la obesidad se ha casi triplica-
do en todo el mundo. En 2016, más de 650
millones de adultos de 18 o más años tenían
eran obesos. Y 39% de las personas adultas
de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13%
eran obesas. En general, hay más personas
obesas que con peso inferior al normal. Ello
ocurre en todas las regiones, excepto en par-
tes de África subsahariana y Asia. La Región
de las Américas tiene la prevalencia más alta
de todas las regiones de la Organización
Mundial de la Salud, con 62,5% de los adul-
tos con sobrepeso u obesidad (64.1% de los
hombres y 60.9% de las mujeres). Si se exa-
mina únicamente la obesidad, se estima que
afecta a un 28% de la población adulta (un
26% de los hombres y un 31% de las muje-
res) (Burgos Ponce et al., 2021).
Aproximadamente, hasta un tercio de los
pacientes con pérdida masiva de peso ne-
cesitarán cirugía, y se estima que hasta el
80% desean una cirugía de contorno cor-
CIRUGÍAS PLÁSTICAS RECONSTRUCTIVAS POST CIRUGÍA BARIÁTRICA DE CONTROL DE PESO ¿ELEC-
CIÓN O NECESIDAD?
poral después de la pérdida de peso. Sin
embargo, sólo el 11% se somete a una ciru-
gía de contorno corporal tras la pérdida de
peso. El 89% restante no se somete a dicha
cirugía debido a distintos factores, siendo
el económico uno de los más importantes
(Bustillo Améndola et al., 2021).
La cirugía bariátrica ha alcanzado un desa-
rrollo extraordinario en las últimas décadas,
ya que ha demostrado ser el único trata-
miento efectivo para la pérdida de peso a
largo plazo en el paciente obeso mórbido.
Tras una pérdida de peso masiva, es fre-
cuente la transformación de la piel y el te-
jido subcutáneo abdominal en un conjunto
de piel laxa y redundante que va a requerir
tratamiento quirúrgico dado el malestar fí-
sico y psicosocial que supone para el pa-
ciente. Aunque esta operación, a la larga,
está asociada a una mejor calidad de vida y
satisfacción del paciente, las altas tasas de
complicación postoperatoria, como sangra-
do o seroma, en un principio, afectan a sus
expectativas (García-García et al., 2014).
Figura 1. Bypass gástrico en y-roux
Fuente. Adaptado de Actualización en
contorno corporal posbariátrico, por Guerra
S. & Yáñez M., 2016, Revista Médica Clínica
Las Condes.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Una vez que estos pacientes son someti-
dos a algún tratamiento quirúrgico bariátri-
co, pasan varios meses hasta que se hacen
evidentes las alteraciones estéticas provo-
cadas por la pérdida de peso. Estas secue-
las se presentan con una amplia variedad
y sin un patrón anatómico bien definido.
Consisten principalmente en laxitud cutá-
nea y lipodistrofias localizadas en diversas
regiones corporales, dependiendo del gra-
do de obesidad previa y de la constitución
de cada individuo. Es en este punto cuando
se planea realizar la valoración por Cirugía
Plástica, sin embargo, el momento óptimo
para iniciar el proceso reconstructivo no
está sujeto a la percepción del paciente,
sino al consenso de todo un equipo inter-
disciplinario (Portes-Castro et al., 2016).
En el mundo de la cirugía estética existen
diferentes tratamientos al momento de tra-
bajar sobre la apariencia del abdomen. Los
más comunes son la Liposucción y la Ab-
dominoplastia, reconocidos por sus buenos
resultados y escasos índices de riesgo. A
pesar de que trabajan la misma zona del
cuerpo, sus procedimientos son totalmente
diferentes y apuntan a solucionar proble-
mas específicos de nuestro aspecto. A dife-
rencia de la liposucción, la abdominoplastia
es una técnica de cirugía estética que se
lleva a cabo de manera específica sobre el
abdomen de las personas. Consiste en uno
de los procedimientos más complejos y re-
quiere de avanzada tecnología médica. Su
principal propósito es devolver a esta zona
del cuerpo la fuerza y firmeza perdida y el
inevitable debilitamiento de los tejidos. La
principal acción del cirujano a cargo será la
de reforzar los componentes del abdomen
(Suazo Suárez et al., 2022).
La disponibilidad de cirugía reconstructiva
para posbariátrica pacientes depende de
cómo se evalúen los síntomas y cómo se or-
ganiza y financia la asistencia sanitaria. Los
requisitos varían según el país y la región,
pero son comúnmente basados en hallaz-
gos objetivos y medidas que son fácilmente
visualizados por el examinador. Por el con-
trario, los síntomas subjetivos son difíciles
de evaluar por otros y son no siempre se
considera preciso en los casos en que el
paciente es sospechoso de exagerar para
acceder a la cirugía estética. Por lo tanto,
en situaciones que impliquen la corrección
del exceso de piel abdominal, la ptosis ab-
dominal debe alcanzar un cierto nivel me-
dido objetivamente para calificar para un
procedimiento reconstructivo. Sin embargo,
si el objetivo de la abdominoplastia es re-
construir el abdomen para adquirir una apa-
riencia apropiada para la edad, el aspecto
reconstructor del procedimiento se hace
más evidente. Por lo tanto, una estrategia
actualizada para evaluar la necesidad de
reconstrucción la cirugía debe basarse en
el objetivo de lograr la normalidad y en el
concepto de “atención centrada en la per-
sona”. Esto sería poner un mayor énfasis
en los pacientes en el proceso de toma de
decisiones, de acuerdo con sus síntomas
experimentados y calidad de vida. Por el
contrario, el concepto de “normalidad” re-
quiere un evaluador capacitado capaz de
evaluar la necesidad de acuerdo con una
"escala de normalidad", similar a otras inter-
venciones reconstructivas dentro de la ciru-
gía plástica (Elander et al., 2021).
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca dentro
de una revisión bibliográfica de tipo docu-
mental, considerando a nivel teórico el tema
a tratar Cirugías plásticas reconstructivas
post cirugía bariátrica de control de peso
¿Elección o necesidad? La técnica para la
recolección de datos está constituida por
materiales electrónicos, estos últimos como
Google Académico, entre otros, apoyán-
dose para ello en el uso de descriptores
certificados y avalados por el tesauro de
la UNESCO. La información aquí obtenida
será revisada, resumida y analizada para su
exposición organizada en los resultados.
Resultados
NIETO VILLASEÑOR, P., PALIZ GALLEGOS, M. C., MURILLO LOOR, A. P., & CUSHPA QUINAPANTA, E. M.
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Figura 1. Algoritmo para la derivación de pacientes a través del bariátrico
Fuente. Adaptado de A multidisciplinary approach to post-bariatric plastic surgery, por
Abela et al., 2011, International Journal of Surgery.
La pérdida de peso se debe principalmente a
las reservas de grasa que se encuentran en-
tre la piel y el marco musculoesquelético. La
envoltura adipocutánea consiste en una capa
profunda y una capa superficial de grasa se-
paradas por la fascia superficial, y cubierto
por la piel. Pacientes más jóvenes con un me-
jor tono de piel exhibirá una retracción natural
del tejido blando que hace que la envoltura
adipocutánea envuelva cómodamente sus
marcos. Desafortunadamente, aproximada-
mente un tercio de los pacientes no son tan
afortunados y su vieja envoltura de tejido adi-
pocutáneo no se retrae bien, dando como re-
sultado un exceso de piel colgando. Esto es
pesado, incómodo, interfiere con la movilidad
y la vestimenta, y predispone a infecciones
y linfedema dependiente. Esta “deflación” de
tejidos es análoga a un viejo globo que ha
perdido su elasticidad (Abela et al., 2011).
La cantidad de pérdida de peso, la velo-
cidad de reducción de peso, la edad del
paciente y los factores predisponentes ge-
CIRUGÍAS PLÁSTICAS RECONSTRUCTIVAS POST CIRUGÍA BARIÁTRICA DE CONTROL DE PESO ¿ELEC-
CIÓN O NECESIDAD?
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
néticos afectan la retracción del tejido. Des-
pués de someterse a una cirugía bariátrica
con una pérdida de peso a menudo dramá-
tica y reducciones asociadas en gran parte
a la comorbilidad, los pacientes a menudo
todavía no están contentos con sus cuer-
pos. Estos pacientes están muy motivados
para someterse a una cirugía de contorno
corporal (Abela et al., 2011).
Aspectos psicológicos
Los pacientes obesos llegan al servicio ba-
riátrico con muchos problemas concurren-
tes a largo plazo. El médico debe ser cons-
ciente de que los problemas psicológicos
pueden verse exacerbados por el cambio
de peso y cualquier cambio rápido o ines-
perado en la forma corporal. No se han esta-
blecido las expectativas previas a la cirugía
de pérdida de peso, los pacientes pueden
sentirse defraudados. Esto puede manifes-
tarse en sentimientos de ira, frustración, un
"derecho" inapropiado a más tratamiento y
sorprendente decepción con la pérdida de
peso exitosa o con su apariencia resultante.
Los pacientes también necesitan ser ase-
sorados sobre la posibilidad de cirugía de
contorno corporal, antes embarcarse en la
cirugía bariátrica. La relación médico-pa-
ciente en este grupo es complejo y de largo
plazo. Es importante mantener la confianza
del paciente brindándole esta información
de manera temprana (Abela et al., 2011).
La valoración por Psicología es un paso de-
terminante para que el paciente pueda co-
menzar y concluir el proceso reconstructi-
vo. En la nota de referencia de este servicio
se debe hacer un reporte meticuloso que
dictamine la estabilidad emocional del pa-
ciente y se debe documentar también el se-
guimiento constante durante el año anterior
a la primera evaluación por Cirugía Plástica,
corroborando la asistencia del paciente al
90% de las citas (Portes-Castro et al., 2016).
Los puntos a trabajar en este campo son los
siguientes:
1. Imagen Corporal: se valorará la relación
del paciente con su cuerpo, que consis-
te en la aceptación del estado actual, de
la imagen ante el espejo y en las fotos.
Para ello se realizarán ejercicios con el
paciente para que acepte su cuerpo
vestido y desnudo.
2. Estado anímico: el paciente deberá
presentar un estado de ánimo estable.
Si anteriormente hubiese sido diagnosti-
cado de trastorno depresivo o ansiedad,
se valorará el estado actual y se reali-
zará interconsulta a Psiquiatría en caso
necesario. Una contraindicación relativa
para iniciar el proceso de reconstruc-
ción se da en aquellos pacientes que
muestren episodios de euforia excesiva
con respecto al comienzo del tratamien-
to por parte de Cirugía Plástica, pues fá-
cilmente se tornan depresivos. Una con-
traindicación absoluta se da en aquellos
pacientes que, a pesar de tener una
valoración psicológica normal, se mues-
tran imperativos en la primera consulta
con Cirugía Plástica ante las decisiones
del equipo multidisciplinario.
3. Motivo para operarse: se explorará cuál
es el motivo real del paciente para de-
sear una cirugía reconstructiva, descar-
tando que tenga expectativas irreales;
por ejemplo “toda mi vida va a cambiar
a partir de la cirugía plástica”. 4
4. Pensamiento mágico: este punto es de
vital importancia, pues se trabajará con
el paciente la aceptación para cambiar
un colgajo por una cicatriz. Deben ex-
ponerse al paciente imágenes reales de
cicatrices durante el periodo postopera-
torio inmediato, mediato y tardío, y éste
debe aceptar en todo momento el portar
una cicatriz a cambio de un nuevo con-
torno corporal.
5. Incorporar y mantener nuevos hábitos
de alimentación y de actividad física:
se interrelacionará el aspecto psicoló-
gico con las indicaciones del Servicio
de Nutrición Clínica, y se descartará la
NIETO VILLASEÑOR, P., PALIZ GALLEGOS, M. C., MURILLO LOOR, A. P., & CUSHPA QUINAPANTA, E. M.
591
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
existencia de trastornos de la conducta
alimentaria. Se entusiasmará al paciente
con la idea de que la cirugía reconstruc-
tiva postbariátrica mejorará sus activida-
des sociales, deportivas y de interrela-
ción personal.
6. Descartar el temor a engordar: antes
de la cirugía el paciente se debe man-
tener cómo mínimo 3 meses en peso de
mantenimiento. La estabilidad del peso
en este periodo nos indica que se ha
adaptado a los hábitos implementados
por el Servicio de Nutrición.
7. Adherencia a las citas de seguimien-
to: se debe corroborar el compromiso
del paciente no solo con el proceso qui-
rúrgico, sino también en el aspecto emo-
cional-afectivo, cumpliendo como ya se
mencionó, con el 90% de la asistencia
a las citas de evaluación programadas.
8. Apoyo familiar: el paciente deberá con-
tar con una red de apoyo familiar adecua-
da, debido a que la cirugía de reconstruc-
ción supondrá una inversión en tiempo,
energía y recursos económicos, además
de que requerirá una persona a cargo de
su cuidado durante un periodo aproxi-
mado de 14 días para solventar necesi-
dades básicas tales como el aseo diario,
cambio de ropa y traslado a consultas.
9. Apoyo de la pareja afectiva o cónyuge:
es necesario crear un vínculo de apoyo
con la pareja afectiva del paciente con
el objetivo de fortalecer y mejorar su
proceso de recuperación en el postope-
ratorio inmediato. Una vez evaluados y
aprobados los anteriores puntos, el pa-
ciente se encuentra listo desde el punto
de vista psicológico para continuar el
proceso de su reconstrucción quirúrgica
(Portes-Castro et al., 2016).
En un trabajo de investigación, realizado por
Bustillo Améndola et al (2021) analizaron
una serie de 8 pacientes adultos sometidos
a cirugía de contorno corporal tras pérdida
masiva de peso. Todos los pacientes fueron
sometidos al menos a 1 procedimiento qui-
rúrgico del orden de cirugías de contorno
corporal. Las cirugías más frecuentes fue-
ron: abdominoplastia en un 62.5%; 37.5%
braquioplastia; 12.5% mastopexia; y 12.5%
toracoplastia; en conjunto con la abdomino-
plastia se realizó el procedimiento de flor de
lis en el 37.5% de los casos. El 12.5% re-
quirió más de un procedimiento quirúrgico.
Antes de la intervención quirúrgica de ciru-
gía de contorno corporal los pacientes pre-
sentaban una mediana de puntuación en la
escala Hamilton de 10.5 puntos, encontrán-
dose el 50% en depresión ligera/menor, el
25% en depresión moderada, el 12.5% en
depresión severa, y el 12.5% no se encon-
traba deprimido según la escala.
Al evaluar la respuesta del paciente en tér-
minos de mejora de calidad de vida, fun-
cionalidad, incorporación a la sociedad
y autoimagen después de ser sometido a
procedimientos de cirugía de contorno cor-
poral tras pérdida masiva de peso, el 100%
refiere haber mejorado su calidad de vida.
Respecto a la evaluación postquirúrgica, la
mediana de puntuación fue de 7.5 puntos 3
meses después de la intervención. El 50%
no estaba deprimido, el 37.5% tenía una de-
presión ligera/menor, y el 12.5% presentaba
una depresión moderada. El 100% de los
pacientes tuvo una disminución de puntua-
ción suficiente para cambiar de categoría
(Bustillo Améndola et al., 2021).
Conclusión
La obesidad es una de las patologías que
ha comprometido a la salud pública a nivel
mundial, ya que esta condición generado-
ra de otras comorbilidades que afectan la
salud del que la padece, diabetes mellitus,
hipertensión arterial, problemas en las arti-
culaciones, por nombrar algunas, son una
bomba de tiempo. La cirugía bariátrica se
ha establecido para mejorar la calidad de
vida de las personas con obesidad que no
han tenido la capacidad por otros medios
de bajar de peso, la obesidad también es
generadora de problemas psicológicos, an-
CIRUGÍAS PLÁSTICAS RECONSTRUCTIVAS POST CIRUGÍA BARIÁTRICA DE CONTROL DE PESO ¿ELEC-
CIÓN O NECESIDAD?
592
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
siedad, depresión, baja autoestima, por in-
satisfacción por la forma y aspecto corporal
son algunos de los síntomas mas comunes,
por ello la cirugía bariátrica debe contem-
plar un equipo multidisciplinario que ayu-
de al paciente a aceptar la nueva situación
generada por la intervención quirúrgica, ya
que luego del proceso bariátrico, empieza
el proceso de perdida de peso y el cambio
evidente en el cuerpo, que genera otros pro-
blemas como flacidez en los músculos, que
genera un exceso de peso por los colgajos
de la piel que también acarrean problemas
de salud, por ello la opción de la cirugía re-
constructiva, sin embargo esta requiere de
varios procedimientos y altos costes. Ante
la interrogante de la cirugía por elección o
necesidad, es necesaria si esta mejora la
calidad de vida del paciente y lo enrumba
hacia una vida sana que le impida volver a
patrones destructivos que hagan retroceder
todo lo logrado y a su vez es una elección
para verse estéticamente bien, y que au-
menten el autoestima y amor propio.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Nieto Villaseñor, P., Paliz Gallegos, M. C., Murillo Loor, A. P., & Cushpa Quina-
panta, E. M. (2023). Cirugías plásticas reconstructivas post cirugía bariátrica
de control de peso ¿Elección o necesidad?. RECIMUNDO, 7(1), 585-592.
https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.585-592
NIETO VILLASEÑOR, P., PALIZ GALLEGOS, M. C., MURILLO LOOR, A. P., & CUSHPA QUINAPANTA, E. M.
