DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.593-600
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1992
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 593-600
Medicina ambulatoria. Aspectos fundamentales de la
medicina general
Outpatient medicine. Fundamental aspects of general medicine
Medicina ambulatória. Aspectos fundamentais da medicina geral
Elvis Enrique Alcívar López
1
; Yadira Xiomar Arteaga Castro
2
; Betsy Alexandra Paredes Muñoz
3
; Diana
Elizabeth Merchán Zavala
4
RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 27/02/2023 PUBLICADO: 24/05/2023
1. Especialista en Atención Primaria de la Salud; Médico Cirujano; Responsable de Provisión de Servicios Dirección
Distrital 13D04 MSP; Portoviejo, Ecuador; alcivarelvis.md@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0000-0094-9812
2. Especialista en Auditoria de Servicios de Salud; Médica Cirujana; Médico de Primer Nivel de Atención de Salud
Distrito de Salud 13D04, Portoviejo, Ecuador; xio_marita91@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7780-6377
3. Magíster en Ciencias Médicas; Licenciada en Enfermería;Enfermera Operativa Área Consulta Externa; Hospital General
IESS Santo Domingo; Santo Domingo, Ecuador; alexitam73@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0003-3283-1968
4. Magíster en Gestión del Cuidado; Licenciada en Enfermería; Enfermera Rotativa del Servicio de Emergencia; Hospital
IESS Santo Domingo; Santo Domingo, Ecuador; merchandiana85@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-2352-3838
CORRESPONDENCIA
Elvis Enrique Alcívar López
alcivarelvis.md@hotmail.com
Portoviejo, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La Medicina Preventiva comprende como principios: las atenciones de salud y las de Atención Médica. La
formación del médico se realizaba atendiendo a los enfermos en los hospitales; el desarrollo de la Atención
Primaria de salud ha posibilitado la formación en las comunidades con el objetivo esencial de la atención a
la salud de la población. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación. La técnica para
la recolección de datos está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académi-
co, entre otros, apoyándose para ello en el uso de descriptores certificados y avalados por el tesauro de la
UNESCO. La información aquí obtenida será revisada, resumida y analizada para su exposición organizada
en los resultados. Los aspectos fundamentales de la medicina general es que tiene la capacidad dentro de su
acción vertical de delegar incidencias a otras especialidades y centros de salud que lo ambulatorio no tiene
la capacidad de atender, por ello la importancia de los médicos generales e internistas en estos procesos de
captación y filtro a la hora de la atención primaria a la población. Sin embargo, el sistema a manera integral no
puede funcionar si en primera instancia no existen la cantidad de centros de salud necesarios por cantidad
de habitantes al igual que médicos y enfermeras, sin dejar de restarle importancia a los insumos médicos.
Palabras clave: Ambulatoria, General, Medicina, Salud, Preventiva.
ABSTRACT
Preventive Medicine includes as principles: health care and Medical Care. The training of the doctor was car-
ried out caring for the sick in hospitals; The development of Primary Health Care has enabled training in com-
munities with the essential objective of providing health care to the population. The methodology used for this
research work. The technique for data collection is made up of electronic materials, the latter such as Google
Scholar, among others, relying on the use of certified descriptors and endorsed by the UNESCO thesaurus.
The information obtained here will be reviewed, summarized and analyzed for its presentation organized in the
results. The fundamental aspects of general medicine is that it has the capacity within its vertical action to del-
egate incidents to other specialties and health centers that the outpatient clinic does not have the capacity to
attend to, therefore the importance of general practitioners and internists in these processes capture and filter
at the time of primary care to the population. However, the system in a comprehensive manner cannot function
if, in the first instance, there are not the necessary number of health centers per number of inhabitants, as well
as doctors and nurses, without ceasing to downplay the importance of medical supplies.
Keywords: Ambulatory, General, Medicine, Health, Preventive.
RESUMO
Os princípios da medicina preventiva são os cuidados de saúde e os cuidados médicos. A formação dos mé-
dicos costumava ser feita através do tratamento dos doentes nos hospitais; o desenvolvimento dos cuidados
de saúde primários permitiu formá-los nas comunidades com o objectivo essencial de cuidar da saúde da po-
pulação. A metodologia utilizada para este trabalho de investigação. A técnica de recolha de dados consiste
em materiais electrónicos, tais como o Google Scholar, entre outros, apoiados pela utilização de descritores
certificados aprovados pelo tesauro da UNESCO. A informação aqui obtida será revista, sintetizada e analisa-
da para a sua apresentação organizada nos resultados. O aspecto fundamental da Medicina Geral e Familiar
é que tem a capacidade de, na sua acção vertical, delegar noutras especialidades e centros de saúde as
incidências que o sistema ambulatório não tem capacidade para atender, daí a importância dos médicos de
Medicina Geral e Familiar e dos internistas nestes processos de captação e filtragem no âmbito dos cuidados
primários à população. No entanto, o sistema como um todo não pode funcionar se não houver o número
necessário de centros de saúde, médicos e enfermeiros, já para não falar da importância do material médico.
Palavras-chave: Ambulatório, Geral, Medicina, Saúde, Preventiva.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Introducción
La Medicina Preventiva comprende como
principios: las atenciones de salud y las de
Atención Médica. La formación del médico
se realizaba atendiendo a los enfermos en
los hospitales; el desarrollo de la Atención
Primaria de salud ha posibilitado la forma-
ción en las comunidades con el objetivo
esencial de la atención a la salud de la po-
blación. La salud es un derecho humano
universal, un inestimable bien social, sus
acciones trascienden las fronteras del de-
nominado sector salud teniendo la comuni-
dad en relación con el cuidado de su salud
todo el derecho y la obligación de participar
individual y colectivamente en la planifica-
ción y ejecución de sus cuidados sanitarios
(Alejandro & García Bertrand, 2002).
Desde hace algunas décadas, en nuestro
medio, venimos presenciando una crisis
tanto en la educación médica como en la
atención de la salud. Prácticamente todos
los actores manifiestan su disconformidad:
los usuarios de los sistemas de salud se
muestran insatisfechos con los servicios
brindados, los médicos se sienten muchas
veces frustrados en el logro de sus objeti-
vos de curación, los responsables de la fi-
nanciación se quejan de los altos costes de
los sistemas de salud, y los especialistas en
salud pública advierten, mediante sus indi-
cadores, que los principales problemas de
salud de la población persisten o incluso se
incrementan (Outomuro, 2010).
El modelo de atención médica que ha pre-
valecido en los últimos 5 años del siglo XX
ha tenido como centro al hospital; los pa-
cientes se hospitalizan con el mínimo pre-
texto, a veces sólo para estudio y acuden al
hospital para resolver cualquier necesidad
de salud, desde una consulta externa, la
aplicación de una vacuna o tan sólo para
recibir instrucciones médicas. Sin embargo,
en los albores del siglo XXI ya se ha hecho
evidente que este modelo tiene sus limita-
ciones. Una de ellas es el incremento en los
costos de la atención médica, lo que tiene
MEDICINA AMBULATORIA. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA MEDICINA GENERAL
el riesgo de dejar fuera de las posibilidades
de atención a un sector considerable de la
población. Una buena parte del excesivo
costo de la atención médica tiene que ver
con la hospitalización: los gastos de estan-
cias prolongadas, los administrativos, los
tiempos perdidos que prolongan la estan-
cia, etc (Valenzuela García, 2008).
El crecimiento, al parecer incontenible, en
los costos de la atención médica se debe
a varias razones. Una es la deficiente pre-
paración de los médicos. Al no conocer el
valor real de muchos insumos -medicamen-
tos, auxiliares de diagnóstico, procedimien-
tos tecnológicos de tratamiento-, al recibir
la presión de una sociedad informada ten-
denciosamente por los representantes de
la industria de insumos y la de quienes los
producen y venden, los utilizan en demasía.
Se da más cuando los pacientes gozan de
alguna forma de prepago; entonces les im-
pulsa la necesidad de desquitar algo de lo
invertido. En ocasiones el médico, al recibir
el enfermo pide un exceso de exámenes de
laboratorio y gabinete para orientar su diag-
nóstico; no son utilizados para corroborarlo
sino para suplir la deficiencia en conocimien-
tos (Paredes Sierra & Rivero Serrano, 2023).
Metodología
La metodología utilizada para el presente tra-
bajo de investigación, se enmarca dentro de
una revisión bibliográfica de tipo documental,
considerando a nivel teórico el tema a tratar
Medicina ambulatoria. Aspectos fundamen-
tales de la medicina general. La técnica para
la recolección de datos está constituida por
materiales electrónicos, estos últimos como
Google Académico, entre otros, apoyándose
para ello en el uso de descriptores certifica-
dos y avalados por el tesauro de la UNESCO.
La información aquí obtenida será revisada,
resumida y analizada para su exposición or-
ganizada en los resultados.
Resultados
¿Qué son los servicios ambulatorios de
Salud?
596
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
Los servicios ambulatorios son procedimien-
tos médicos que pueden realizarse en una
clínica o un centro hospitalario sin la nece-
sidad de que el paciente pase la noche en
éste, ya que las pruebas o intervenciones se
realizan en pocas horas, al igual que la recu-
peración del individuo. Al recibir una aten-
ción ambulatoria no es requisito mantener a
la persona internada, de hecho, el paciente
acude al centro de Salud, entra a su consul-
ta o recibe la sesión que le corresponde de
acuerdo al tratamiento que lleva, y regresa
a su hogar. La atención que se brinda en la
Medicina Ambulatoria también es nombrada
como primaria y en ella se pueden encon-
trar: servicios de cirugía ambulatoria, con-
sulta externa, hospital de día y visitas médi-
cas a domicilio (Plan Seguro, 2018).
El uso apropiado del sistema de salud
Figura 1. Diagrama de Venn que muestra
todas las combinaciones de uso y no uso,
apropiado e inapropiado, de los servicios
de salud
Fuente. Adaptado de Servicios de aten-
ción medica ambulatoria: ¡se usan en la
forma apropiada?, por Grupo de Trabajo
del PRIDES sobre Atención Médica Ambu-
latoria, 1981, Bol Of Sanit Panam.
Existe el uso apropiado cuando la gen-
te hace uso de los servicios de salud de
acuerdo con sus necesidades. Se produce
el uso inapropiado cuando las personas que
asisten a un servicio de salud no necesitan
atención médica o necesitan una atención
que puede suministrarse mejor en otro sitio.
A la inversa, se produce el no uso inapro-
piado (falta de cobertura) cuando las perso-
nas que están enfermas 0 que necesitan los
servicios preventivos no reciben atención.
Finalmente, la última alternativa, el no uso
apropiado, se presenta cuando no existen
necesidades ni utilización de los servicios.
La extensión de uso está dada por el núme-
ro de habitantes de una zona determinada
que hace uso de los servicios de salud, en
relación con el número total de residentes
de la zona. Así pues, suministra información
acerca de la utilización y no utilización de
los servicios por la comunidad. Cobertura
es un término que se basa en un perfec-
cionamiento del concepto de la extensión
de uso, ya que evalúa la proporción de per-
sonas con un problema particular de salud,
dentro de una colectividad que reciben la
atención apropiada para ese problema. El
concepto de cobertura combina entonces
el concepto de extensión de uso con el de
necesidades totales de la población, para
mostrar qué proporción de las necesidades
totales se satisface con la utilización. La in-
tensidad de PLSO refleja la frecuencia con
que una persona en particular hace uso de
los servicios de salud en un determinado
período. Algunos servicios de salud son uti-
lizados en forma repetida por un pequeño
número de personas. Puesto que los servi-
cios existentes no pueden atender más que
un número limitado de personas en un lap-
so determinado, la intensidad de uso tiende
a estar en relación inversa a la extensión de
uso (PRIDES, 1981).
A escala mundial, el índice de cobertura
de los servicios mejoró de 45 en 2000 a 66
en 2017, y el mayor aumento se produjo en
los países de ingresos bajos y medianos
bajos, que eran los que tenían peores índi-
ces en 2000. Sin embargo, el ritmo de ese
progreso se ha ralentizado desde 2010. Las
mejoras son especialmente notables en las
intervenciones dirigidas a las enfermeda-
des infecciosas y, en menor medida, en los
ALCÍVAR LÓPEZ, E. E., ARTEAGA CASTRO, Y. X., PAREDES MUÑOZ, B. A., & MERCHÁN ZAVALA, D. E.
597
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
servicios de salud reproductiva, materna e
infantil. Dentro de los países, la cobertura
de dichos servicios suele ser menor en los
hogares más pobres que en los más ricos.
En general, entre una tercera parte y la mi-
tad de la población mundial (entre el 33%
y el 49%) estaba cubierta por los servicios
sanitarios esenciales en 2017. La cobertu-
ra de los servicios siguió siendo más baja
en los países de ingresos bajos y medianos
que en los más ricos, y lo mismo ocurría con
la densidad del personal sanitario y la co-
bertura de la inmunización. Los datos dis-
ponibles indican que más del 40% de los
países tienen menos de 10 médicos por
10000 habitantes, más del 55% tienen me-
nos de 40 enfermeras y parteras por 10000
habitantes, más del 68% tienen menos de
cinco dentistas por 10000 habitantes y más
del 65% tienen menos de cinco farmacéuti-
cos por 10000 habitantes (OMS, 2020).
De la excelencia médica a la calidad de
atención de los sistemas de salud
1. Excelencia profesional
Durante más de 24 siglos a los médicos se
les ha exigido excelencia y profesionalismo
basados en principios y valores morales. Tal
solicitud ha sido claramente expresada a lo
largo de la historia en diferentes juramen-
tos y códigos deontológicos, a través de los
cuales las sociedades han buscado garan-
tizar una conducta médica apegada a las
más estrictas exigencias morales. El médi-
co debe resolver en su quehacer diario pro-
blemas que comprometen los valores más
sagrados del ser humano: la vida, la salud,
la enfermedad, la felicidad y la capacidad
de continuar con un proyecto de vida. De
ahí que desde los inicios de la medicina oc-
cidental el médico fue considerado un “pro-
fesional”, según la concepción histórica de
la palabra (d’Empaire, 2010).
2. ¿Qué ha cambiado?
Al menos dos grandes cambios se han sus-
citado en el tiempo: en primer lugar, la con-
cepción clásica tradicional de la profesión
perdió algunos de los aspectos que la ca-
racterizaron, específicamente la inmunidad
y los privilegios. Ya nadie puede ser inmu-
ne por su condición profesional ni gozar de
una moralidad especial. A su vez, en tan
sólo pocas décadas la medicina cambió.
Un extraordinario desarrollo científico tec-
nológico ha venido dotando al médico de
innumerables recursos de diagnóstico y
tratamiento. Hoy es posible tratar enferme-
dades que hasta hace poco tiempo no era
posible hacerlo y en ocasiones ni siquiera
aliviar. La atención médica se desarrolla en
diferentes niveles, desde pequeños consul-
torios y centros ambulatorios hasta comple-
jos centros hospitalarios. Estos últimos, en
particular, han desarrollado complejos ni-
veles de funcionamiento. Allí los enfermos
son atendidos en ambientes dotados de no-
vedosos recursos tecnológicos, por varios
médicos (internos, residentes y diferentes
especialistas). Además, participa personal
de enfermería, técnicos, laboratoristas, far-
macéuticos y personal administrativo, los
cuales deben interactuar para la atención
oportuna de cada paciente en particular,
cada uno de ellos con problemas especí-
ficos que requieren un alto nivel de desem-
peño organizacional.
Dentro de este complejo sistema, por ejem-
plo, cada indicación médica debe cumplir
diferentes pasos a través de un largo re-
corrido. El proceso se inicia con una deci-
sión del médico respecto de un tratamiento
particular. Con frecuencia, este primer paso
encierra un alto nivel de complejidad y de
responsabilidad, en la medida en que la se-
lección del tratamiento debe hacerse, por
lo general, dentro de un amplio espectro de
posibilidades terapéuticas. Para esta selec-
ción el médico debe contar con un elevado
nivel de capacitación que le permita anali-
zar, en forma crítica, una amplia y cambiante
literatura –llena de resultados con frecuen-
cia contradictorios, basados en complejos
análisis estadísticos, a veces influidos por
conflictos de interés–, de la cual debe ex-
traer el tratamiento que, de acuerdo con las
MEDICINA AMBULATORIA. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA MEDICINA GENERAL
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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
evidencias, resulta el mejor para ese enfer-
mo. Una vez realizada la selección se inicia
el recorrido que involucra personal de en-
fermería, farmacia, mensajeros hasta llegar
finalmente al paciente, recorrido en el cual
debe garantizarse el cumplimiento exacto
de la indicación: dosis, dilución adecuada,
conservación, vía y forma de administra-
ción, interacción con otras drogas y horario
exacto de administración (d’Empaire, 2010).
Se pueden distinguir cuatro tipos de pre-
vención en medicina:
• Prevención primaria. Son un conjunto
de actividades sanitarias que se realizan
tanto por la comunidad o los gobiernos
como por el personal sanitario antes de
que aparezca una determinada enfer-
medad. También llamada prevención
primordial, comprende la promoción de
salud que actúa sobre las causas deter-
minantes de la salud que pueden pro-
vocar la enfermedad. Este término pro-
moción de salud lo utilizó en 1945 por
primera vez Henri E. Sigerist, famoso
médico e historiador suizo, radicado en
Norteamérica desde la década de los
años 30, iniciador de las corrientes de la
Medicina Social de los Estados Unidos
de América.
• Prevención secundaria. Es la que actúa
ante la presencia de los demostrados
factores de riesgo de las enfermedades.
Son muy importantes las actividades de
vacunación, quimioprofilaxis y lograr es-
tilos de vida saludables.
• Prevención terciaria. Es la que actúa
sobre el enfermo, logra la curación o lo
mantiene controlado para evitar compli-
caciones. La detección bien temprana
en los comienzos de la enfermedad o
mediante pesquisaje médico logra los
mejores resultados.
• Prevención cuaternaria. Comprende
la rehabilitación integral necesaria y el
conjunto de actividades sanitarias que
atenúan o evitan las consecuencias de
las intervenciones innecesarias o exce-
sivas del sistema sanitario (Alejandro &
García Bertrand, 2002).
3. ¿Qué es calidad de atención?
Tabla 1. Control de la calidad de atención
Fuente. Adaptado de Calidad de atención médica y principios éticos, por d’Empaire,
2010, Acta bioethica.
ALCÍVAR LÓPEZ, E. E., ARTEAGA CASTRO, Y. X., PAREDES MUÑOZ, B. A., & MERCHÁN ZAVALA, D. E.
599
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
En 1990 el Instituto de Medicina de Estados
Unidos, parte de la Academia Nacional de
Ciencias de ese país, propuso una definición
de calidad que ha sido ampliamente acep-
tada: “Calidad de atención es el grado en el
cual los servicios de salud para individuos y
la población incrementan la posibilidad de
obtener resultados deseados en salud y que
sean consistentes con el conocimiento pro-
fesional médico” (d’Empaire, 2010).
Tabla 2. Definiciones de medicina interna
Fuente. Adaptado de Definición actual de la medicina interna y el internista, por Letelier S
et al., 2011, Revista médica de Chile
Competencias más propias del internista
1. Experto en enfermedades del adulto,
considerando su etiología, enfrenta-
miento clínico (semiología y diagnóstico)
prevención y tratamiento. Incluyendo al-
gunas patologías neurológicas, psiquiá-
tricas y ginecológicas de diagnóstico y
tratamiento menos complejo.
2. Capacidad de manejo integral de los
pacientes con enfoque global que abar-
que cada sistema fisiológico y aspectos
psicosociales.
3. Desempeñarse en ambientes ambulato-
rios y hospitalarios.
Aspectos generales de la medicina gene-
ral integral
La medicina general integral (MGI) con su
enfoque sistémico y como disciplina hori-
zontal en interacciones con otras, puede ser
considerada la transdisciplina encargada
del cuidado de la persona, involucrada en
su familia, la comunidad y el ambiente. No
puede verse como una sumatoria aislada
de conocimientos de diferentes especiali-
dades, en realidad es una interrelación de
estos, ya que su “cuerpo” está determina-
do por las esencias de las diferentes espe-
cialidades y reconoce cuándo una atención
más especializada es necesaria. Al médico
general integral corresponde desarrollar el
enfoque higiénico, clínico-epidemiológico
y social en los problemas de salud de la
comunidad, además de tener en cuenta la
interacción de los factores individuales de
la familia, comunitarios y ambientales en el
MEDICINA AMBULATORIA. ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA MEDICINA GENERAL
600
RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)
proceso salud enfermedad y la influencia
del estado de salud de la población en di-
cho proceso (Manso López et al., 2018).
Conclusión
La medicina ambulatoria hace parte de la
medicina general, se puede decir que es
el ámbito de acción de primera línea al que
tiene acceso la población, y esta se desa-
rrolla en ambulatorios y centros médicos por
decirlo de alguna manera de bajo nivel, en
ella se atiende la medicina preventiva, va-
cunación, consultas, entre otras y aquellas
incidencias que no requiera una hospitali-
zación. Los aspectos fundamentales de la
medicina general es que tiene la capacidad
dentro de su acción vertical de delegar inci-
dencias a otras especialidades y centros de
salud que lo ambulatorio no tiene la capaci-
dad de atender, por ello la importancia de
los médicos generales e internistas en estos
procesos de captación y filtro a la hora de la
atención primaria a la población. Sin embar-
go, el sistema a manera integral no puede
funcionar si en primera instancia no existen
la cantidad de centros de salud necesarios
por cantidad de habitantes al igual que mé-
dicos y enfermeras, sin dejar de restarle im-
portancia a los insumos médicos.
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TES01000631178/3/0631178.pdf
CITAR ESTE ARTICULO:
Alcívar López, E. E., Arteaga Castro, Y. X., Paredes Muñoz, B. A., & Mer-
chán zavala, D. E. (2023). Medicina ambulatoria. Aspectos fundamentales de
la medicina general. RECIMUNDO, 7(1), 593-600. https://doi.org/10.26820/
recimundo/7.(1).enero.2023.593-600
ALCÍVAR LÓPEZ, E. E., ARTEAGA CASTRO, Y. X., PAREDES MUÑOZ, B. A., & MERCHÁN ZAVALA, D. E.
