DOI: 10.26820/recimundo/7.(1).enero.2023.601-608

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1993

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 601-608

Evaluación de los resultados a largo plazo de la cirugía

laparoscópica

Evaluation of the long-term results of laparoscopic surgery

Avaliação dos resultados a longo prazo da cirurgia laparoscópica

María Patricia Caizaguano Quishpe

; Laura Valeria Cevallos Paguay

; Allison Geraldine Baidal Mero

;

Ginger Yelena Rodríguez Pluas

RECIBIDO: 28/01/2023 ACEPTADO: 27/02/2023 PUBLICADO: 26/05/2023

1. Médico; Obstetra; Medico Rural en Atencion Prehospitalaria; Centro de Salud Ambulancia Aérea; Quito, Ecuador;

caizaguano09@gmail.com; https://orcid.org/0009-0007-1954-6459

2. Médico; Obstetra; Médico Rural Primer Nivel de Atención en Centro de salud Mata de Cacao; Babahoyo, Ecuador;

lauramercy90@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0003-6548-611X

3. Médico; Obstetra; Médico Rural Primer Nivel de Atención en Centro de Salud Mata de Cacao; Babahoyo, Ecuador;

meyby_a115@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0003-2165-2542

4. Médico; Médico Rural Primer Nivel de Atención en Centro de Salud La Guayaquil; Balzar, Ecuador; yelerodri97@gmail.

com; https://orcid.org/0009-0001-6523-0961

CORRESPONDENCIA

María Patricia Caizaguano Quishpe

caizaguano09@gmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

La historia de la cirugía laparoscópica es extensa y data de los inicios de la medicina, cuando Hipócrates utiliza

un espéculo rectal para explorar a un paciente hasta la época actual cuando contamos con laparoscopios de

5 mm, dispositivos de un solo acceso con varios puertos, tecnología 3D e incluso telemedicina que incluye

la cirugía robótica. La metodología utilizada para el presente trabajo de investigación, se enmarca dentro de

una revisión bibliográﬁca de tipo documental. La técnica para la recolección de datos está constituida por

materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, entre otros, apoyándose para ello en el uso de

descriptores certiﬁcados y avalados por el tesauro de la UNESCO. La información aquí obtenida será revisada,

resumida y analizada para su exposición organizada en los resultados. En líneas generales se puede concluir

que más que desventajas la cirugía por medio de laparoscopia presenta mayores ventajas que la cirugía con-

vencional y si se agrega la cirugía laparoscópica por medio de robots aún más, porque es más precisa.

Palabras clave: Laparoscopia, Cirugía, Resultados, Sobrevida, Robótica.

ABSTRACT

The history of laparoscopic surgery is long, dating from the beginnings of medicine, when Hippocrates used a

rectal speculum to examine a patient, to the present day when we have 5mm laparoscopes, multi-port single

access devices, technology 3D and even telemedicine including robotic surgery. The methodology used for

this research work is part of a documentary bibliographic review. The technique for data collection is made up

of electronic materials, the latter such as Google Scholar, among others, relying on the use of certiﬁed descrip-

tors and endorsed by the UNESCO thesaurus. The information obtained here will be reviewed, summarized

and analyzed for its presentation organized in the results. In general terms, it can be concluded that, more

than disadvantages, surgery by means of laparoscopy has greater advantages than conventional surgery and

if laparoscopic surgery by means of robots is added even more, because it is more precise.

Keywords: Laparoscopy, Surgery, Results, Survival, Robotics.

RESUMO

A história da cirurgia laparoscópica é extensa e remonta aos primórdios da medicina, quando Hipócrates

utilizava um espéculo rectal para explorar um doente, até aos dias de hoje, em que temos laparoscópios de

5 mm, dispositivos de acesso único com várias portas, tecnologia 3D e até telemedicina, que inclui a cirurgia

robótica. A metodologia utilizada neste trabalho de investigação enquadra-se no âmbito de uma revisão do-

cumental da literatura. A técnica de recolha de dados consiste na utilização de materiais electrónicos, como o

Google Scholar, entre outros, recorrendo à utilização de descritores certiﬁcados e aprovados pelo tesauro da

UNESCO. A informação aqui obtida será revista, sintetizada e analisada para a sua apresentação organizada

nos resultados. Em termos gerais, pode concluir-se que a cirurgia laparoscópica tem mais vantagens do que

a cirurgia convencional do que desvantagens e, se acrescentarmos a cirurgia laparoscópica robótica, tem

ainda mais vantagens por ser mais precisa.

Palavras-chave: Laparoscopia, Cirurgia, Resultado, Sobrevivência, Robótica.

603

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Introducción

Las innovaciones continúas en el mundo de

la cirugía médica, cada día incorpora nue-

vas técnicas con menor invasión, resultan

menos agresivas y con mayores beneﬁcios

para los pacientes, tanto para el diagnóstico

como para el tratamiento de enfermedades.

Uno de estos tipos de cirugías mínimamen-

te invasivas y de mayor uso a nivel mundial

está constituido por la Laparoscopia (Ceva-

llos Alvarado et al., 2021).

La cirugía laparoscópica en sus inicios tra-

jo consigo en la mayoría de los países del

mundo, junto con sus innegables beneﬁ-

cios, grandes polémicas y disquisiciones

que llegaban a extremos: por un lado, a su

total rechazo (sustentado en los altos índi-

ces de iatrogenias producidas debido a la

inadecuada preparación de los cirujanos

en su curva de aprendizaje), y por el otro,

a actitudes idealistas que la veían como el

surgimiento mágico de una nueva especia-

lidad. Sin embargo, la experiencia obteni-

da en más de dos décadas de trabajo ha

conﬁrmado que la cirugía laparoscópica no

es una especialidad, sino una nueva vía de

abordaje que constituye una excelente he-

rramienta de trabajo, no solo para los ciruja-

nos generales, sino para todas las especia-

lidades quirúrgicas, las cuales se beneﬁcian

actualmente de las bondades de la cirugía

mínimamente invasiva (Castro Pérez, 2010).

La historia de la cirugía laparoscópica es ex-

tensa y data de los inicios de la medicina,

cuando Hipócrates utiliza un espéculo rectal

para explorar a un paciente hasta la época

actual cuando contamos con laparoscopios

de 5 mm, dispositivos de un solo acceso

con varios puertos, tecnología 3D e incluso

telemedicina que incluye la cirugía robótica.

Los procedimientos que hoy se realizan por

vía laparoscópica van desde la laparoscopia

diagnóstica hasta la cirugía bariátrica con

bypass, toracoscopias y cirugías de cuello vi-

deoasistidas, integrándose así prácticamen-

te a todos los campos en las especialidades

quirúrgicas (Moreno Sánchez et al., 2019).

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

El desarrollo de modernos sistemas ópticos

3D para cirugía laparoscópica ofrece una

mejor visualización, percepción y orientación

espacial intraabdominal lo que probable-

mente permite minimizar errores intraopera-

torios y mejorar los resultados postopera-

torios. Su real aporte para la ejecución de

los diferentes procedimientos está en dis-

cusión. En las publicaciones que actualizan

los resultados se reporta que el sistema de

visualización 3D es superior al sistema 2D

pues se observa un tiempo operatorio más

corto, menos errores intraoperatorios, menor

pérdida de sangre y una estancia hospitala-

ria más corta (Braghetto M et al., 2020).

Metodología

La metodología utilizada para el presente

trabajo de investigación, se enmarca dentro

de una revisión bibliográﬁca de tipo docu-

mental, considerando a nivel teórico de que

se trata Evaluación de los resultados a largo

plazo de la cirugía laparoscópica. La técni-

ca para la recolección de datos está cons-

tituida por materiales electrónicos, estos úl-

timos como Google Académico, entre otros,

apoyándose para ello en el uso de descrip-

tores certiﬁcados y avalados por el tesauro

de la UNESCO. La información aquí obteni-

da será revisada, resumida y analizada para

su exposición organizada en los resultados.

Resultados

¿Por qué necesita una laparoscopia?

Hay algunas razones por las que se podría

necesitar una laparoscopia:

• Tiene problemas en el abdomen (la

barriga) y la pelvis

• Esta prueba se usa para buscar las

causas de problemas como dolor

pélvico u observar un área anormal

detectada en un estudio por imáge-

nes (como un tumor en la pelvis).

• Tiene un área sospechosa que podría

ser cáncer

604

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

• La laparoscopia se puede usar para

extirpar o hacer biopsias de los gan-

glios linfáticos de la pelvis o el abdo-

men. Se usa habitualmente en per-

sonas con cánceres ginecológicos

(cáncer de cuello uterino, cáncer de

ovario y cáncer endometrial).

• Para tratar un cáncer pequeño

• La laparoscopia se puede usar para

tratar cánceres ginecológicos pe-

queños (de ovarios, endometriales,

de cuello uterino) así como cánceres

de colon o de riñón (American Can-

cer Society, 2019).

Ventajas

Las principales ventajas que presenta la ci-

rugía laparoscópica frente a la cirugía tra-

dicional abierta son muchas, existen varios

artículos y estudios que apoyan un acer-

camiento laparoscópico frente una cirugía

abierta por los siguientes motivos:

• Por un lado, tenemos el respeto por la

pared abdominal, y es que en las lapa-

roscopias no se cortan ﬁbras ni disec-

cionan planos, se utilizan troncares para

distenderlas, de esta forma se minimiza

la agresión parietal, así mismo la res-

puesta del sistema inmunológico a este

tipo de cirugía mínimamente invasiva es

menor y no queda tan deprimido, de esta

forma se obtiene una mejor respuesta a

la infección peritoneal, también destaca

una clara ventaja en el aspecto estético

después de la operación.

• Por otro lado, este tipo de cirugía tiene un

componente social o participativo, ya que

todo el equipo quirúrgico puede visuali-

zar la zona a intervenir, lo cual permite un

seguimiento de la evolución de la inter-

vención a todos los niveles y para todos

los profesionales reunidos en el quirófano

desde el anestesista, hasta el personal

de enfermería (García Chilet, 2022).

Otras ventajas

• Recuperación más rápida mejorando la

movilización precoz, estado general y

de ánimo del paciente.

• La estancia hospitalaria disminuye por la

recuperación más rápida.

• El dolor postoperatorio es mucho menor

y, por consiguiente, se reduce la toma de

analgésicos al sentirse bien el paciente

• Heridas más pequeñas

• Menos sangrado

• Suturas más precisas

• Menor separación de tejidos para acce-

der a la zona a tratar

• Incorporación a la actividad normal más

rápida

• El tiempo de baja laboral del paciente es

menor

• Resultados similares o superiores a la ci-

rugía abierta

• Reducción de costes de la intervención

• Apenas deja cicatriz. Las tres o cuatro

incisiones se vuelven casi invisibles con

el paso del tiempo.

• La posibilidad de complicaciones en las

heridas tales como: infección o eventra-

ciones, hernias en la herida operatoria,

se reducen a porcentajes muy bajos

• La menor manipulación de los tejidos e

intestino al ser realizada con pinzas más

ﬁnas, hace que el riesgo de adherencias

entre os tejidos disminuya y que el in-

testino recupere su movilidad antes, por

lo que la ingesta se inicia antes (Larrea

Villacís et al., 2020).

Desventajas

• Visión restringida del campo operatorio

ya que es efectuada a través de una mini

cámara que envía la señal a un monitor.

CAIZAGUANO QUISHPE, M. P., CEVALLOS PAGUAY, L. V., BAIDAL MERO, A. G., & RODRÍGUEZ PLUAS, G. Y.

605

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

• Movilidad restringida de los instrumen-

tos quirúrgicos.

• Diﬁcultad en el manejo de los instrumen-

tos.

• Magniﬁcación de los movimientos del ci-

rujano, tales como temblores, etc.

• Entre las ﬁsiológicas y patológicas se

encuentran:

• Un neumoperitoneo exagerado puede

comprimir el diafragma y la base de los

pulmones, con hipoxia postoperatoria.

• Las adherencias previas pueden impe-

dir la obtención de un neumoperitoneo.

• Existe el riesgo de embolia gaseosa,

aunque es muy escaso.

• Se pierde la información táctil, lo que es

importante en la evaluación de algunos

trastornos localizados. Es decir, la per-

cepción táctil nula para el cirujano con ex-

cepción de la retroalimentación de fuerza

• El control preciso de la hemorragia es

más difícil (Larrea Villacís et al., 2020).

Complicaciones de cirugía laparoscópica

Tabla 1. Complicaciones de cirugía laparoscópica

Fuente. Adaptado de Factores de riesgo en cirugía laparoscópica, por Cevallos Alvarado

et al., 2021, RECIMUNDO.

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Resultados a largo plazo

• Comparación de los resultados onco-

lógicos entre cirugía radical por lapa-

rotomía versus la de mínima invasión

en cáncer temprano de cérvix

Torres (2022) identiﬁco 113 pacientes lleva-

dos a histerectomía radical por cáncer de

cérvix (abdominal total o laparoscópica),

se logró la recolección de datos en 75. Se

analizaron 32 pacientes para el grupo de

abordaje por laparotomía y 43 para el de

CMI. Respecto a los desenlaces oncológi-

cos, encontramos una supervivencia global

general de 97% a tres años: 100% para las

que fueron llevadas a cirugía por laparoto-

mía y 97.6% por CMI. La tasa de recurren-

cia global fue de ocho casos y la de recu-

rrencia para el grupo de CMI fue 14.1 por

cada 1.000 personas/año de observación,

representadas en dos recaídas en este gru-

po en comparación con el de laparotomía

que no presentó recurrencia.

• Resección anterior del recto ultrabaja

laparoscópica con anastomosis co-

loanal en cáncer del recto bajo

Barreras González et al (2019), realiza-

ron un estudio observacional descriptivo y

prospectivo, de a 53 pacientes con cáncer

del recto bajo. La media del periodo de se-

guimiento fue de 40 (rango 1-132) meses y

se presentaron 5 (9,4 %) pacientes con reci-

divas locales, de las cuales en 4 pacientes

estuvieron asociadas a bordes de sección

quirúrgicos muy próximos al tumor y con los

estadios III y IV. La supervivencia global a

los 3 años fue de 86,1 % mientras que a los

5 años fue de 80,3 %.

• Cirugía radical del cáncer del recto lo-

calmente avanzado

Bannura Cumsille et al (2020) realizaron un

estudio retrospectivo que incluyo a 327 pa-

cientes en un periodo de 14 años sometidos a

una resección radical por un cáncer de recto

por vía laparotómica o abierta (CA) o por vía

laparoscópica (CL), incluyendo las converti-

das, con intención curativa (estadio I a III de

la clasiﬁcación TNM 2002; 6° edición) con un

seguimiento potencial mínimo de 18 meses.

El seguimiento a largo plazo alcanzó un

promedio de 44 meses (extremos 6-170),

similar para ambos grupos. Al momento del

corte del estudio hay 23 pacientes con re-

cidiva local exclusiva (7%), 18 con recidiva

local y recidiva a distancia (5,5%) y 70 con

recidiva a distancia (21%), mientras que

globalmente 82 (25%) pacientes han falle-

cido por cáncer, sin diferencias estadística-

mente signiﬁcativas en el análisis global o

por localización según el tipo de abordaje.

Diez y nueve pacientes que presentaron

una recidiva (6 locales y 10 con recidiva

a distancia en hígado) fueron sometidos a

una cirugía de rescate con sobrevidas en-

tre 36 y 87 meses. Al comparar las curvas

de supervivencia mediante el test log-rank

según la técnica empleada, no existen dife-

rencias entre la CL y la CA.

En cuanto a la sobrevida global según la

localización del tumor en cada técnica

de abordaje, los tumores de recto inferior

muestran una menor tasa de sobrevida, di-

ferencia que es estadísticamente signiﬁcati-

va en el grupo CA, con una tendencia en el

grupo laparoscópico.

• Cirugía laparoscópica en cáncer gás-

trico

En los Estados Unidos de América, se evi-

denció el impacto en la sobrevida de la gas-

trectomía mínimamente invasiva, en un es-

tudio en el cual se revisó la base de datos

nacional para identiﬁcar pacientes someti-

dos a gastrectomía por adenocarcinoma en-

tre el 2010 y 2015. El estudio incluyó 17,449

pacientes, donde se demostró que la cirugía

laparoscópica mejoró la sobrevida. Predicto-

res de peor sobrevida incluyeron pacientes

con comorbilidades, el tamaño del tumor, la

extensión de la gastrectomía y mayor esta-

diaje T y N. La cirugía laparoscópica tuvo

mejor sobrevida a los 5 años comparado

con abordaje abierto, 51.9% vs 47.7% res-

pectivamente (Salas Salas et al., 2020)

CAIZAGUANO QUISHPE, M. P., CEVALLOS PAGUAY, L. V., BAIDAL MERO, A. G., & RODRÍGUEZ PLUAS, G. Y.

607

RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

Conclusión

Es innegable los grandes aportes que han

proporcionado las intervenciones quirúrgi-

cas por medio de laparoscopia en diferen-

tes patologías, en cuanto a la reducción de

estancias hospitalarias, horas de interven-

ciones quirúrgicas, procesos mas rápidos

de recuperación, que las cirugías conven-

cionales en donde se abre al paciente, sin

embargo, no están exentas de complica-

ciones que se puedan producir por la es-

casa visión que puede tener el cirujano, el

manejo de los instrumentos, movimientos

involuntarios, entre otros. En cuanto a los

resultados a largo plazo de estas interven-

ciones están asociadas a las patologías

que pueda presentar el paciente, en los

casos de cáncer dependiendo de los es-

tadios en los que se encuentren se puede

prolongar la sobrevidas, en la literatura se

encuentran diferentes estudios que indican

que la cirugía por laparoscopia aumenta los

niveles de sobrevida de los pacientes que

la cirugía convencional, en otros no existen

diferencias signiﬁcativas, ya que dependen

del grado de avance de la patología, pero

en líneas generales se puede concluir que

mas que desventajas la cirugía por medio

de laparoscopia presenta mayores ventajas

que la cirugía convencional y si se agrega

la cirugía laparoscópica por medio de ro-

bots aún más, porque es más precisa.

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EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

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RECIMUNDO VOL. 7 N°1 (2023)

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CITAR ESTE ARTICULO:

Caizaguano Quishpe, M. P., Cevallos Paguay, L. V., Baidal Mero, A. G., & Ro-

dríguez Pluas, G. Y. (2023). Evaluación de los resultados a largo plazo de la

cirugía laparoscópica. RECIMUNDO, 7(1). https://doi.org/10.26820/recimun-

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CAIZAGUANO QUISHPE, M. P., CEVALLOS PAGUAY, L. V., BAIDAL MERO, A. G., & RODRÍGUEZ PLUAS, G. Y.