DOI: 10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.4-18
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2022
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 4-18
Morbimortalidad por neumonía comunitaria en pacientes diabéticos
tipo 2 con ventilación mecánica
Morbidity and mortality due to community-acquired pneumonia in mechanically
ventilated type 2 diabetic patients
Morbilidade e mortalidade devidas a pneumonia adquirida na comunidade em
doentes diabéticos tipo 2 ventilados mecanicamente
Luz Susana Correa Muñiz
1
; Pamela Alejandra Ruiz Polit
2
; Rafael Agripino Campoverde Espinoza
3
RECIBIDO: 11/04/2023 ACEPTADO: 10/05/2023 PUBLICADO: 28/06/2023
1. Licenciada en Terapia Respiratoria; Posgradista de Maestría en Salud Pública; Universidad Estatal de Milagro;
Milagro, Ecuador; lcorream@unemi.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-4232-5896
2. Magíster en Nutrición Clínica; Nutricionista Dietista; Universidad Estatal de Milagro; Milagro, Ecuador; pruizp@
unemi.edu.ec; https://orcid.org/0009-0004-0644-1947
3. Magíster en Salud Pública; Licenciado en Terapia Respiratoria; Hospital Luis Vernaza; Guayaquil, Ecuador;
rcespinoza72@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-9663-1613
CORRESPONDENCIA
Luz Susana Correa Muñiz
lcorream@unemi.edu.ec
Milagro, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, cuando el
páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no puede metabolizarla eficientemente, suele cursar con
diversas comorbilidades que deterioran la salud de lo pacientes. La Neumonía adquirida en la comunidad, es una infec-
ción a nivel pulmonar, que junto a otros factores pueden causar complicaciones y llevar al paciente a la muerte. Objetivo:
Determinar la morbimortalidad de la Neumonía comunitaria en diabéticos tipo 2 con ventilación mecánica, ingresados
en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Luis Vernaza, a través de la revisión de las historias clínicas brindando
información para promover su prevención y reducir su incidencia. Metodología: Es una investigación no experimental,
descriptiva y correlacional de carácter retrospectivo transversal, con enfoque observacional, cuantitativo, además de la
revisión bibliográfica que proporciona sustento teórico del estudio. La técnica y el puntaje de valoración APACHE II, el
instrumento fue una ficha de observación para las historias clínicas de 86 pacientes ingresados a cuidados intensivos en
el Hospital Luis Vernaza, periodo de marzo 2020 a marzo 2021. Resultados: El puntaje de valoración APACHE II reveló;
elevado índice de mortalidad y la presencia de comorbilidades fue del 100%. Los pacientes tenían entre los 60 y 79 años
y tuvieron una estadía de 1 a 7 días en cuidados intensivos, el 79.3% tenía un nivel de glucosa mayor a 126 mg/dl. Conclu-
siones: Las instituciones hospitalarias deben generar estrategias de prevención, con apoyo de especialistas, formando
conciencia en pacientes diabéticos, sobre un buen control de la glucemia, mejorando su estilo de vida, promoviendo la
inmunización, especialmente en los adultos mayores para prevenir neumonía, evitando ingresos, complicaciones y falle-
cimientos en la sala de cuidados intensivos.
Palabras clave: Diabetes, Neumonia, Comunitaria, Glucosa, Sangre.
ABSTRACT
Diabetes is a chronic metabolic disease characterized by high blood glucose levels, when the pancreas does not produce
enough insulin or when the body cannot metabolize it efficiently, it usually occurs with various comorbidities that deteriorate
the health of patients. Community-acquired pneumonia is an infection at the lung level, which together with other factors
can cause complications and lead the patient to death. Objective: To determine the morbidity and mortality of community
pneumonia in type 2 diabetics with mechanical ventilation, admitted to the intensive care unit of the Luis Vernaza Hospital,
through the review of medical records, providing information to promote its prevention and reduce its incidence. Methodo-
logy: It is a non-experimental, descriptive and correlational investigation of a retrospective, cross-sectional nature, with an
observational, quantitative approach, in addition to the bibliographic review that provides theoretical support for the study.
The technique and the APACHE II assessment score, the instrument was an observation sheet for the medical records of
86 patients admitted to intensive care at the Luis Vernaza Hospital, from March 2020 to March 2021. Results. The APACHE
II assessment score revealed; high mortality rate and the presence of comorbidities was 100%. The patients were between
60 and 79 years old and had a stay of 1 to 7 days in intensive care, 79.3% had a glucose level greater than 126 mg/dl. Con-
clusions: Hospital institutions should generate prevention strategies, with the support of specialists, raising awareness in
diabetic patients about good glycemic control, improving their lifestyle, promoting immunization, especially in older adults
to prevent pneumonia, avoiding admissions, complications and deaths in the intensive care unit.
Keywords: Diabetes, Pneumonia, Community, Glucose, Blood
RESUMO
A diabetes é uma doença metabólica crónica caracterizada por níveis elevados de glicose no sangue, quando o pâncreas
não produz insulina suficiente ou quando o organismo não a consegue metabolizar de forma eficiente, ocorre normalmen-
te com várias comorbilidades que deterioram a saúde dos doentes. A pneumonia adquirida na comunidade é uma infeção
a nível pulmonar, que juntamente com outros factores pode causar complicações e levar o doente à morte. Objetivo:
Determinar a morbimortalidade da pneumonia comunitária em diabéticos tipo 2 com ventilação mecânica, internados na
unidade de terapia intensiva do Hospital Luis Vernaza, através da revisão de prontuários, fornecendo informações para
promover sua prevenção e reduzir sua incidência. Metodologia: Trata-se de uma investigação não-experimental, descri-
tiva e correlacional de natureza retrospetiva, transversal, com abordagem observacional, quantitativa, além da revisão bi-
bliográfica que fornece suporte teórico para o estudo. A técnica e o escore de avaliação APACHE II, o instrumento foi uma
ficha de observação dos prontuários de 86 pacientes internados na terapia intensiva do Hospital Luis Vernaza, no período
de março de 2020 a março de 2021. Resultados: O escore de avaliação APACHE II revelou; alta taxa de mortalidade e a
presença de comorbidades foi de 100%. Os pacientes tinham entre 60 e 79 anos e tiveram uma permanência de 1 a 7 dias
em terapia intensiva, 79,3% tinham um nível de glicose maior que 126 mg/dl. Conclusões: As instituições hospitalares
devem gerar estratégias de prevenção, com o apoio de especialistas, sensibilizando os doentes diabéticos para um bom
controlo glicémico, melhorando o seu estilo de vida, promovendo a imunização, principalmente nos idosos para prevenir
a pneumonia, evitando internamentos, complicações e mortes na unidade de cuidados intensivos.
Palavras-chave: Diabetes, Pneumonia, Comunidade, Glicose, Sangue.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Introducción
La diabetes es una enfermedad metabóli-
ca crónica caracterizada por niveles eleva-
dos de glucosa en sangre, según la OMS
aproximadamente 62 millones de personas
en las Américas (422 millones de personas
en todo el mundo) tienen diabetes, la mayo-
ría vive en países de ingresos bajos y me-
dianos, y 244 084 muertes (1.5 millones en
todo el mundo) se atribuyen directamente
a la diabetes cada año. Tanto el número de
casos como la prevalencia de diabetes han
aumentado constantemente durante las úl-
timas décadas. En las Américas, en 2019,
la diabetes fue la sexta causa principal de
muerte, con un estimado de 244,084 muer-
tes causadas directamente por la diabetes.
La organización mundial de la salud (OMS)
ha señalado que la DM2 es una patolo-
gía con un alto índice de mortalidad, y por
otra parte la Neumonía adquirida en la co-
munidad (NAC) genera gran cantidad de
muertes al año, estimándose un total de
fallecidos de 3.5 millones al año por estos
padecimientos (Agüero, Infante, & Delgado,
2018). Estas enfermedades afectan la sa-
lud, e impactan en nivel social y económico
ya que los pacientes son dependientes a
medicinas de gran costo afectando su es-
tilo de vida.
Generalmente, los hábitos que se adquie-
ren en la etapa juvenil repercuten en la eta-
pa adulta, por ello se ha considerado que, a
nivel mundial, la diabetes afecta a un 9.3%
de la población (Pérez, 2016). Según la Fe-
deración Internacional de Diabetes (FID), el
grupo etario en los que se manifiesta la en-
fermedad está comprendido entre los 20 y
79 años, con más casos en el género feme-
nino. (Rodríguez & Mendoza, 2018).
La Diabetes es una enfermedad crónica
que se produce cuando el páncreas no
produce suficiente insulina o cuando el or-
ganismo no puede utilizar eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una
hormona que regula el azúcar en la sangre.
La hiperglucemia es un efecto común de
la diabetes no controlada y, con el tiempo,
puede provocar graves daños en muchos
sistemas corporales, como los nervios y los
vasos sanguíneos. (OPS/ OMS, 2021)
Se calcula que existen aproximadamente
entre 340 y 536 millones de personas a nivel
mundial que padece alguno de los dos ti-
pos de diabetes, de acuerdo a datos inves-
tigativos de la Federación Internacional de
Diabetes (FID), es muy probable que para
el año 2035 los casos se incrementen en un
52%. De acuerdo a datos estadísticos del
INEC, en Ecuador, la diabetes mellitus es la
segunda causa de muerte, presentándose
que la tasa de defunciones es fue de 4.895
en el año 2017 (Yépez, y otros, 2020). Un
problema que se ha visto n los últimos tiem-
pos es el que relaciona a la Neumonía con
la Diabetes. La mortalidad en pacientes
diabéticos que presentan neumonía estaría
entre el 4.1% en países como Inglaterra y
Alemania, 7.6% en Japón, 9% en Canadá
y en un 12.1% en Estados Unidos; mientras
que, la mortalidad es del 5.1% en pacientes
que no tienen diabetes (Pérez, 2016).
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define a la neumonía adquirida en la co-
munidad (NAC) como una infección de los
pulmones provocada por una gran varie-
dad de microorganismos adquiridos fuera
del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y de
los espacios alveolares. La mayor parte de
las NAC no precisan ingreso hospitalario y
presentan una evolución favorable: sin em-
bargo, las que precisan ingreso hospitalario
suponen todo un reto para el clínico, ya que
su detección precoz, y sobre todo la iden-
tificación de factores relacionados con su
gravedad, son primordiales en la decisión
de ingresar en la UCI.
La NAC se trata de una infección a nivel
pulmonar, la cual se puede tratar, sin em-
bargo, otros factores pueden causar com-
plicaciones que pueden llevar al paciente
a la muerte. Los aspectos fundamentales
a tener en cuenta es que no se realiza un
CORREA MUÑIZ, L. S., RUIZ POLIT, P. A., & CAMPOVERDE ESPINOZA, R. A.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
MORBIMORTALIDAD POR NEUMONÍA COMUNITARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 CON VENTILA-
CIÓN MECÁNICA
diagnóstico en las etapas tempranas, la
edad, patologías respiratorias ya existen-
tes, insuficiencias renales y cardiacas, y por
supuesta el padecimiento de diabetes me-
llitus; todo esto conlleva a la hospitalización,
y en el peor caso ocasiona mortalidad. El
agente que causa la NAC es Streptococcus
pneumoniae, pero también intervienen otros
agentes como Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae y Legionella
spp (Saldias, Gassmann, Canelo, & Díaz,
2018) y virus respiratorios como el COVID –
19 (Bayas, Rivera, Samaniego, & Asadobay,
2020).
La prevalencia de pacientes que padecen
diabetes, en Ecuador, está entre el 7.9% y
el 12.3%, mostrando un evidente incremen-
to en la tasa de mortalidad a nivel nacio-
nal. Mientras que, en lo relacionado con
la NAC, del total de pacientes que habían
sido hospitalizados por esta afectación, el
3.02% fallecieron, estando el grupo etario
de 5 a 80 años (Bayas, Rivera, Samaniego,
& Asadobay, 2020). Si no se cambian los
hábitos actuales, la tendencia de la DM2 va
a aumentar significativamente; de acuerdo
al Informe Nacional de Estadísticas de la
Diabetes del año 2020 se reportó que del
año 1999 al 2002 la prevalencia de pacien-
tes diabéticos diagnosticados fue de 9.5%,
mientras que, del 2013 al 2016 la prevalen-
cia aumentó al 12%, así también, se ha evi-
denciado que se están incrementando los
casos en pacientes menores a los 18 años
(Centers for Disease Control and Preven-
tion, 2020). Por lo tanto, la probabilidad de
afectarse con NAC también aumenta con el
tiempo, sin dejar de lado la mortalidad aso-
ciada. Siendo un problema de Salud Públi-
ca, tiene un importante componente social
al realizar el estudio en pacientes ventilados
en el área de cuidados intensivos que se
encuentran en el área de Medicina Crítica
del hospital Luis Vernaza.
El objetivo de la presente investigación se
encaminó a determinar la morbimortalidad
de la Neumonía comunitaria en diabéticos
tipo 2 con ventilación mecánica, ingresados
en la unidad de cuidados intensivos del hos-
pital Luis Vernaza. Brindando información a
la sociedad en general, para promover su
prevención y reducir su incidencia.
Desarrollo teórico – antecedentes del es-
tudio
La Diabetes Mellitus es una condición me-
tabólica caracterizada por hiperglucemia
crónica, asociada con el riesgo de compli-
caciones micro y macro vasculares. (Jimé-
nez-Montero , Villegas-Barakat , & Carvajal
Solórzano , 2022), siendo una patología a
nivel mundial. Existen dos tipos de diabe-
tes mellitus, tipo 1 y tipo 2, aunque ambas
presenten una sintomatología parecida no
tienen las mismas complicaciones.
En la diabetes tipo 1 existe una destrucción
de las células β, lo que conlleva a una de-
ficiencia de insulina de manera absoluta,
esto impide que exista regulación en los
niveles de glucosa en la sangre. Mientras
que, la diabetes tipo 2 se caracteriza por-
que el paciente se vuelve resistente a la
insulina y tiene una pérdida progresiva de
la misma sin que se haya utilizado (Yépez,
y otros, 2020). Las personas con diabetes
tipo 2 generalmente se tratan con agentes
orales, pero requieren reemplazo con insu-
lina después de un tiempo variable de evo-
lución de la diabetes. Se requiere insulina
también en condiciones especiales que
representan emergencias hiperglucémicas
como cuando el paciente es tratado con
esteroides, que presenten infecciones (in-
cluyendo COVID-19), con complicaciones
cardiovasculares o en personas con que-
maduras o politraumatizados, entre otras.
(Jiménez-Montero, Villegas-Barakat, & Car-
vajal Solórzano, 2022)
Se ha demostrado que los pacientes que
sufren enfermedades crónicas tienen mayor
riesgo de desarrollar neumonía, sin embar-
go, en el presente estudio solo se abordará
a los paciente diabéticos tipo 2, porque los
patógenos Staphylococus aureus y Kleb-
siella Pneumoniae se encuentran con ma-
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
yor frecuencia en ellos en comparación con
pacientes que no padecen de diabetes; así
también, las infecciones son más prolon-
gadas en este tipo de pacientes, sin dejar
de lado que tienen mayores probabilidades
de morir a causa de la neumonía (Yépez, y
otros, 2020).
Según estudios los pacientes diabéticos tie-
nen un mayor riesgo de padecer infeccio-
nes de cualquier tipo, esto sucede porque
su sistema inmune está afectado por la hi-
perglucemia, haciendo de estas personas
los huéspedes elegidos (Pérez, 2016). Un
control de la glicemia inadecuado, agrega-
do a un mal estilo de vida, podría desarrollar
fácilmente infecciones como la neumonía
comunitaria, dar paso a complicaciones, se
ha confirmado que un 25% de los pacientes
que llegan a los hospitales con síntomas de
neumonía comunitaria tiene diabetes (Alta-
mirano, y otros, 2017).
En los últimos tiempos se ha registrado un
aumento importante de casos de pacien-
tes que padecen diabetes mellitus a escala
mundial, y según proyecciones el problema
aumentaría en los próximos años, lo que
hace imprescindible la toma de acciones
preventivas para enfrentar y reducir el pro-
blema, realizando el diagnóstico oportuno
evitando complicaciones y posibles defun-
ciones. La diabetes está estrechamente re-
lacionada con otros padecimientos, entre
ellos están las infecciones en las vías res-
piratorias, urinarias y la piel. Especialmente,
se ha observado que los diabéticos tienen
la facilidad de contagiarse de NAC, es así
que, en la mayoría de ocasiones, los pa-
cientes diabéticos que presentan neumonía
tienen desenlaces fatales (Cardozo, 2015).
En algunos países, la relación entre la diabe-
tes y la neumonía ha estado entre las prime-
ras causas de muerte, observándose tasas
de hasta 25.4% muertes por cada 10.000
habitantes. Por estas razones, se ha visto
interés en demostrar la relación entre la DM
y la NAC, teniendo en cuenta que sería un
factor de riesgo independiente porque se
ha determinado anteriormente otros facto-
res de riesgo que no han permitido analizar-
los de forma específica (Villanueva, 2019).
La autora Cardozo (2015) realizó un estudio
sobre la relación entre la diabetes mellitus
y la neumonía adquirida en la comunidad,
basándose la mortalidad; para determinar
la influencia de un padecimiento sobre el
otro, se usó metodología de cohortes retros-
pectivos, el primero cohorte, los hombres y
mujeres mayores a 16 años con diabetes y
neumonía, mientras que el segundo cohor-
te de hombres y mujeres mayores a los 16
años con neumonía, pero, sin diabetes. Los
resultados fueron, el 9% de los pacientes
diabéticos fallecieron, mientras que los no
diabéticos solo el 7%. El tiempo de hospita-
lización fue mayor en pacientes con niveles
altos de glucosa. El estudio concluyó en que
no hubo mayor incidencia de mortalidad en
pacientes con diabetes mellitus y neumonía
(Cardozo, 2015).
Villanueva (2019), en un estudio retrospec-
tivo analítico, para identificar si el bajo con-
trol de glicemia influía en el padecimiento
de neumonía en pacientes diabetes ma-
yores a 60 años, 146 pacientes diabéticos
tipo II que pertenecían al rango de edad
entre los 60 y 79 años, quienes habían sido
hospitalizados a causa de neumonía. Los
resultados evidenciaron que los pacientes
permanecían hospitalizados entre 8 y 14
días; se mostró que los pacientes con mal
control glicémico tenían asociación con la
NAC. Como conclusión los pacientes, al no
controlar sus niveles de glicemia contraen
más fácilmente la neumonía, y esto hace
que existan complicaciones, aumentando
los días de estadía hospitalaria e interven-
ción en el área de terapia intensiva (Villa-
nueva, 2019).
Por su parte, Bayas, Rivera, Samaniego y
Asadoba (2020), la investigación fue de
carácter descriptivo aplicado a un total de
168 pacientes; como técnica se realizó la
investigación y observación de las historias
clínicas de los pacientes. En los resultados
CORREA MUÑIZ, L. S., RUIZ POLIT, P. A., & CAMPOVERDE ESPINOZA, R. A.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
de 20 fallecidos, el 65% fueron mujeres, con
más de 3 años de padecimiento de diabe-
tes y con un control de glicemia muy inade-
cuado. La principal causa de defunción fue
el padecimiento de neumonía que asociado
con la diabetes se presentaban evidentes
complicaciones. El estudio concluyó en que
la relación entre un control de la diabetes
y la presencia de neumonía fue la principal
causa defunciones (Bayas, Rivera, Sama-
niego, & Asadobay, 2020).
Diabetes Mellitus
Es una enfermedad que se relaciona a las
perturbaciones metabólicas condicionada
por la hiperglucemia crónica, se presenta a
causa de la deficiencia en la secreción de
la insulina o disminución en la acción que
ejerce en el organismo humano.
La diabetes de clasifica de la siguiente ma-
nera (Jiménez, 2015):
• Diabetes tipo 1: Se refiere a la insuficien-
cia de la insulina por la destrucción de
las células β, las cuales sirven para ge-
nerar respuestas autoinmunes.
• Diabetes tipo 2: Se refiere a la disminu-
ción de la secreción de la insulina y la
resistencia a la misma.
• Diabetes mellitus gestacional: se da en
el embarazo justo al segundo o tercer
trimestre.
• Otras a razón de diversas causas: dia-
betes mono génica, enfermedades y
síndromes del páncreas exocrino, indu-
cida por sustancias químicas.
Para su diagnóstico, existen varios méto-
dos, uno de los más comunes desde tiem-
pos inmemorables es degustar la orina para
evaluar si tiene un sabor dulce. Sin embar-
go, los más efectivos son los exámenes de
glucosa que se realizan en ayunas (Villa-
nueva, 2019):
1. Test de más de 8 horas (FPG), donde el
criterio de diagnóstico es ≥ 126 mg/dL.
2. Test de tolerancia a la glucosa de 2h
(PG), donde el criterio de diagnóstico es
≥ 200 mg/dL.
3. Hemoglobina glicosilada (HbA1c), don-
de el criterio de diagnóstico es ≥ 6.5%
4. También se determina si existe una crisis
hiperglicemia o los síntomas asociados,
con glicemia ≥ 200 mg/dL.
Diabetes tipo 2
Es el tipo más común presentándose en el
90 a 95% de los casos de diagnóstico de
diabetes. Se trata de pacientes con defi-
ciencia de insulina y también tienen resis-
tencia. En este tipo de diabetes no existe
destrucción de las células β ni los mismos
síntomas que en los otros tipos. Los pacien-
tes pueden ser o no personas con sobrepe-
so, pues la hiperglucemia se puede generar
por diversas razones. Además, los niveles
de glucosa suben gradualmente por lo cual
es frecuente que el paciente no se entere
de que la padece hasta sufrir alguna crisis;
esto se traduce en personas no diagnosti-
cadas con la enfermedad volviéndose pe-
ligrosa por las complicaciones que surgen
a nivel vascular (Yépez, y otros, 2020). Los
factores de riesgo son la obesidad, edad,
etnia y sedentarismo, también se presenta
en su mayoría en las mujeres embarazadas
que sufrieron diabetes gestacional, sin de-
jar de lado a aquellas personas que pade-
cen de hipertensión o tienen antecedentes
familiares (Villanueva, 2019).
La DM2 es una de las enfermedades más
peligrosas y comunes en las personas a ni-
vel mundial, además, no se presenta sola,
sino que se asocia a otros padecimientos
por las bajas deficiencias inmunológicas
que existen. Se suelen presentar varias
complicaciones de carácter infeccioso
como es el caso de la NAC.
MORBIMORTALIDAD POR NEUMONÍA COMUNITARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 CON VENTILA-
CIÓN MECÁNICA
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Infecciones relacionadas a la DM2
Entre las infecciones se pueden mencionar:
Mucormicosis: Infección por hongos que re-
sulta mortal si no se realiza o detecta en el
7-10 día, siendo que el 36% de personas
con esta infección son diabéticos. Los sín-
tomas son dolor de cabeza, enrojecimiento
peri orbital e hinchazón ocular. Los trata-
mientos más recomendados son la anfoteri-
cina B y desbridamiento quirúrgico (Barrio-
nuevo, 2021).
Infecciones del tracto urinario enfisemato-
sas: Lo padece el 95% de personas diabé-
ticas siendo el principal agente el E. Coli. El
principal síntoma es la fiebre la cual perdu-
ra a pesar de la ingesta de medicamentos
antimicrobianos. El diagnóstico se realiza
mediante tomografías computarizadas don-
de se evidenciará una formación de gas en
la pared de la vejiga. El tratamiento reco-
mendado es el consumo de antibióticos y
drenaje percutáneo o nefrectomía cuando
no se pueda realizar el drenaje (Barrionue-
vo, 2021).
Colecistitis enfisematosa: Se ha presentado
en el 40% de los diabéticos, principalmen-
te en el género masculino. Los principales
causantes son Clostridium. E, Coli y Kleb-
siella. El diagnóstico se realiza a través de
tomografías, rayos x y ultrasonidos. El trata-
miento más efectivo es la colecistectomía o
drenaje percutáneo (Bayas, Rivera, Sama-
niego, & Asadobay, 2020).
Fascitis necrosante: Se produce en los te-
jidos blandos siendo que se presenta en
el 70% de los diabéticos y suele ser fatal
en el 20 – 40% de los casos, siendo los
causantes el Staphylococcus aureus y las
bacterias. Los síntomas principales son la
decoloración de la piel, fiebre y dolor. El tra-
tamiento se realiza con antimicrobianas e
intervención quirúrgica (Bayas, Rivera, Sa-
maniego, & Asadobay, 2020).
Otitis externa maligna: Se causa por el agen-
te Pseudomonas aeruginosa y lo padecen
los pacientes diabéticos de poco control,
siendo mortal en la mayoría de casos. Los
principales síntomas son las orejas hincha-
das, dolores, otorrea y pérdida de audición,
en algunos casos se produce parálisis del
nervio facial. El tratamiento más común son
los antimicrobianos y desbridamiento qui-
rúrgico (Bayas, Rivera, Samaniego, & Asa-
dobay, 2020).
Tuberculosis: cuando se presenta en pa-
cientes diabéticos es necesario tenerlo en
cuanta para realizar los tratamientos debi-
do a que algunos medicamentos para tratar
la tuberculosis empeoran la hiperglucemia
por lo tanto deben recibir neuropatía para
reducir los efectos. En muchas ocasiones
se generan resistencias a los medicamen-
tos (Rodríguez & Mendoza, 2018).
Infecciones del tracto urinario: Suelen ser
más probables en pacientes diabetes pre-
sentándose en forma de pielonefritis aguda,
sepsis renal u otras infecciones en las vías
urinarias. Estas infecciones suelen presen-
tarse en mayor magnitud en mujeres (Rodrí-
guez & Mendoza, 2018).
Erisipela, celulitis y osteomielitis: Se produ-
ce con hinchazones en los pies, el diagnós-
tico se realiza mediante caracterizaciones
clínicas, rayos X, resonancias magnéticas y
biopsia ósea. El tratamiento más frecuente
son los antibióticos (Cardozo, 2015).
Infecciones Quirúrgicas: Surgen en 1.5 ca-
sos de pacientes diabéticos, siendo aque-
llos con más bajo control glucémico los más
afectados (Cardozo, 2015).
Infecciones periodontales: Los diabéticos
deben tener un mayor control en la higie-
ne dental y la glucemia para no presentar
infecciones periodontales y tener complica-
ciones en el área dental (Cardozo, 2015).
Endocarditis: Es cuatro veces más frecuen-
te en diabéticos siendo el factor causal la
presencia de Staphylococcus aureus; se ha
reportado que tiene relación al bajo control
de glucemia (Cardozo, 2015).
CORREA MUÑIZ, L. S., RUIZ POLIT, P. A., & CAMPOVERDE ESPINOZA, R. A.
11
RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Fisiopatología de las infecciones
Las características específicas del huésped
y los microorganismos son los siguientes:
Disfunción del mecanismo de los polimor-
fo nucleares (PMN): Son específicamente
los neutrófilos y los macrófagos, los cuales
desprenden sustancias tóxicas para repe-
ler las bacterias. La disfunción se produce
por complicaciones en los individuos por in-
fecciones o enfermedades crónicas, lo que
produce mayor facilidad para las bacterias
(Rodríguez & Mendoza, 2018).
Hiperglucemia: Altera frecuentemente a los
polimorfos nucleares, así también, permite
que los gérmenes generen proteínas de ad-
herencia (Rodríguez & Mendoza, 2018).
Neuropatía periférica y autonómica: Se pre-
senta por traumatismos o lesiones que en
los pacientes diabéticos se genera una ma-
yor probabilidad de infección (Rodríguez &
Mendoza, 2018).
Comorbilidad: los diabéticos padecen de
patologías concomitantes lo que hace que
sean más propensos a sufrir infecciones
(Rodríguez & Mendoza, 2018).
Neumonía: La neumonía es una infección
respiratoria aguda común que afecta a los
alvéolos y a las vías respiratorias distales y
constituye un importante problema sanitario
asociado a una elevada morbilidad y mor-
talidad a corto y largo plazo en todos los
grupos de edad del mundo. La neumonía
es más específicamente un proceso infla-
matorio del parénquima pulmonar que pue-
de reconocerse radiológicamente y cuya
presentación clínica depende de la edad y
la constitución del paciente y, en parte, de
la causa de la neumonía. (Torres, y otros,
2021)
Infecciones respiratorias – Neumonía ad-
quirida en la comunidad (NAC)
Se produce por una inflamación en el pa-
rénquima pulmonar a causa de la presen-
cia de microorganismos, los cuales produ-
cen infecciones sistémicas. Las partes más
afectadas son los pulmones, bronquiolos y
alvéolos; sin dejar de lado que si llega a ser
severo puede haber disfunción en el inter-
cambio gaseoso del sistema respiratorio.
Para el diagnóstico se recomiendan antibió-
ticos, pero depende del nivel de gravedad
(Agüero, Infante, & Delgado, 2018).
En la NAC existen tres niveles de gravedad,
los cuales son la deficiencia respiratoria, in-
suficiencia visceral y la gravedad de acuer-
do a las condiciones del paciente. Entre los
indicadores de gravedad se tiene a las en-
fermedades crónicas, edad y antecedentes
familiares. Existen escalas como la CURB
– 65 donde se determina la hospitalización
del paciente y el tratamiento. Entre los crite-
rios más importantes de la escala se tiene
lo siguiente (Agüero, Infante, & Delgado,
2018):
• Urea > 7 mmol/l
• Frecuencia respiratoria ≥ 30c/min
• Presión arterial sistólica < 90mmHg
• Presión arterial media ≤ 60mmHg
• Edad > 65 años
Las puntuaciones de la escala van desde 0
a ≥ 3, siendo de 0 – 1 una mortalidad del 1
al 3% con tratamiento ambulatorio; la pun-
tuación de 2 tiene mortalidad de 8 al 10%
con requerimiento de hospitalización por
periodos cortos; y si es ≥ 3 tiene mortalidad
mayor a 20% se establece como neumonía
grave requiere hospitalización e ingreso a
UCI (Agüero, Infante, & Delgado, 2018).
Los diabéticos presentan una probabilidad
de 20 a 60% de padecer neumonía a causa
de Staphylococcus aureus, mucor y Kleb-
siella pneumoniae, así también, la preva-
lencia es alta en este tipo de pacientes. En
invierno, existe un mayor riesgo de hospita-
lización y de morir por neumonía (Jiménez,
2015).
MORBIMORTALIDAD POR NEUMONÍA COMUNITARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 CON VENTILA-
CIÓN MECÁNICA
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Diagnóstico de NAC
Presencia de síntomas como tos, dolor torá-
cico, fiebre y taquicardias, la evaluación se
realiza con exámenes físicos y radiografías
de tórax. Mientras que, los criterios para la
hospitalización además de los menciona-
dos anteriormente se consideran lo siguien-
te (Jiménez, 2015):
• Comorbilidad significativa
• Intolerancia oral
• Condiciones sociales desfavorables
• Saturación de hemoglobina < 90%
• Urea > 40mg/dl
• Compromiso radiológico multilobar
Terapia intensiva: Se trata de la identifica-
ción, el seguimiento y el tratamiento de los
pacientes en estado crítico mediante el
apoyo inicial y sostenido de las funciones
de los órganos vitales. (Kayambankadzan-
ja, y otros, 2022)
Metodología
La metodología que se utilizó fue no ex-
perimental, con enfoque observacional,
cuantitativo, descriptiva y correlacional de
carácter retrospectivo transversal, además
se utiliza la revisión bibliográfica y el res-
pectivo resumen y análisis de la informa-
ción recabada en repositorios académicos,
artículos científicos, guías médicas e infor-
mes de organizaciones internacionales en
matrería de salud para definir y explicar la
diabetes en sus diferentes presentaciones y
las complicaciones infeccionas asociadas a
la enfermedad a manera de proporcionar el
sustento teórico de las variables a ser eva-
luadas en el estudio planteado.
En el estudio se utilizó el sistema APACHE II
que es el sistema de puntuación de severi-
dad de enfermedad utilizado internacional-
mente con más frecuencia en las unidades
de cuidados intensivos. Tiene como finali-
dad predecir la mortalidad de pacientes in-
gresados en unidades de cuidado crítico.
La población la conforma los pacientes dia-
béticos tipo 2 mayores de 18 años con neu-
monía comunitaria y ventilados, y que per-
manecieron en UCI por lo menos 24 horas,
un total de 86 pacientes diabéticos.
En la información más relevante sobre la in-
cidencia y los factores asociados las histo-
rias clínicas de cada uno de estos pacientes
diabéticos tipo 2 y con neumonía adquirida
en la comunidad tomados de muestra, se
evidencian datos sobre la mortalidad de
estos pacientes por neumonía adquirida en
la comunidad. Los datos recolectados se
tabularon, analizaron aplicando estadística
descriptiva, medidas de tendencia cen-
tral, proporciones y medidas de dispersión
como desviación estándar.
Para procesar de forma óptima la informa-
ción y los datos recogidos, se utilizó el pro-
grama estadístico SPSS Statistics, ya que
permite introducir los datos de forma más
organizada, a la vez que facilita la inserción
de tablas y gráficos para explicar de forma
sencilla los parámetros que se han cuantifi-
cado. Cabe señalar que para organizar los
datos se utilizó la herramienta Excel del pa-
quete informático Microsoft Office.
En la presente investigación fue de 86 pa-
cientes, de los cuales el 70.1% tenían entre
60 y 79 años, seguido por el 19.5% que te-
nía entre 39 y 59 años, las proporciones con
menor edad fueron de 1.1% donde se inclu-
yeron pacientes entre los 18 y 28 años. Esto
demuestra que los pacientes con más fre-
cuencia de tener diabetes mellitus tipo 2 y
ser afectado por neumonía fueron personas
adultas mayores. El 59.8% fueron hombres
con mayor impacto, mientras que el 37.9%
restante fueron mujeres.
CORREA MUÑIZ, L. S., RUIZ POLIT, P. A., & CAMPOVERDE ESPINOZA, R. A.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Tabla 1. Pacientes ingresados según la estadía en UCI
Sobre el tiempo de estadía, el 52.9% de los participantes permaneció entre 1 y 7 días en
UCI, el 23% estuvo entre 8 y 15 días y, un porcentaje similar estuvieron más de 16 días en
esa área de cuidados críticos.
Tabla 2. Pacientes ingresados según la mortalidad.
Durante la investigación se encontró que el 90.8% de los pacientes fallecieron en el esta-
blecimiento de salud, mientras que el 8% restante fueron dados de alta porque se lograron
recuperar de forma efectiva. Esto quiere decir que la tasa de mortalidad dentro de la po-
blación de estudio fue muy alta.
Tabla 3. Pacientes ingresados según las comorbilidades.
El 100% de los participantes diabéticos tipo 2, mostró diferentes comorbilidades, como
la hipertensión arterial, obesidad y neuropatías y la presencia de neumonía. En relación a
los resultados es posible mencionar que los pacientes tenían afecciones graves sobre su
salud.
De los casos registrados se obtuvo que el 79.3% tuvieron un nivel de glucosa superior a los
126 mg/dl, siendo indicativo de la presencia de diabetes, así también se tuvo que el 9.2%
mostró niveles entre 70 y 100 mg/dl que se refiere a un rango normal y en un porcentaje si-
milar existieron pacientes con niveles entre 100 y 125 mg/dl siendo considerado como pre-
diabetes, es decir que la población de estudio en su mayoría eran personas con diabetes
MORBIMORTALIDAD POR NEUMONÍA COMUNITARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 CON VENTILA-
CIÓN MECÁNICA
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Ilustración 1. Representación gráfica de los pacientes según la presencia de diabetes.
Score de predicción de mortalidad en sujetos con NAC
Como medio para predecir la mortalidad se analizó el score APACHE II, el mismo mostró
que el 23% de los pacientes tuvo puntajes entre los 10 y 14 lo que indica una mortalidad
esperada entre 7 y 14%, seguido del 20.7% de participantes que tuvo un puntaje entre 15 y
19 con una mortalidad esperada de 12 y 24%. Una menor proporción mostró puntajes entre
0 y 4 con mortalidad esperada de 2 y 4%, finalmente con un porcentaje similar al anterior
estuvieron aquellos que tenían entre 30 y 34 puntos con una mortalidad del 72%.
Ilustración 2. Representación gráfica de los pacientes según el puntaje APACHE II.
A manera de discusión respecto a resul-
tados de estudios precedentes se puede
exponer que los diferentes resultados de la
investigación evidencia que el grupo pobla-
cional que con mayor frecuencia a padeci-
do de patologías como la diabetes mellitus
tipo 2 y neumonía comunitaria han sido las
personas mayores a los 60 años, esto es
corroborado por dos investigaciones pre-
vias, donde el autor Jiménez (2015), evi-
denció entre sus resultados que el 68% de
los pacientes que habían tenido las enfer-
medades en cuestión eran adultos mayores
que sobrepasaban los 60 años, así también
sucedió con la investigación ejecutada por
Altamirano et al. (2017), donde el 78% de
los pacientes con las patologías crónicas
descritas eran mayores a los 60 años.
Por otro lado, en varias investigaciones se
ha indicado que las enfermedades crónicas
como la DM2 no hace distinciones sobre el
género, debido a que su incidencia se debe
en su mayoría por factores hereditarios o
los estilos de vida inadecuados (Centers
for Disease Control and Prevention, 2020;
Barrionuevo, 2021), pero aunque lo seña-
CORREA MUÑIZ, L. S., RUIZ POLIT, P. A., & CAMPOVERDE ESPINOZA, R. A.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
lado sea un hecho, entre los hallazgos se
encontró mayoría en el género masculino,
lo cual coincide con los resultados que ob-
tuvo Villanueva (2019), donde el 62% de
los participantes eran hombres y difiere del
estudio de Rodríguez y Mendoza (2018),
donde el 71% fueron mujeres. De las com-
paraciones se puede afirmar lo que se men-
cionó al inicio, es decir, que la DM2 puede
estar presente tanto en hombres como en
mujeres y las diferencias entre los estudios
dan a entender que existen lugares donde
hay mayor prevalencia de la enfermedad en
hombres, pero esto no quiere decir que sea
un factor de riesgo el género.
Respecto a la estadía en UCI, se encon-
tró que la mayoría estuvo entre 1 a 7 días
después de ese tiempo fallecieron o fueron
dados de alta, sin embargo, existen otros
estudios donde el tiempo de estadía fue
más prolongado, uno de ellos fue la inves-
tigación de Saldias et al. (2018) donde la
estadía de los pacientes fue mayor a los 20
días y hubo incluso algunos pacientes que
permanecieron hasta 3 meses en el área de
cuidados intensivos. De igual manera, suce-
dió en el estudio de Pérez (2016) donde la
estadía de la mayor proporción de pacien-
tes fue superior a los 30 días. Así también,
se encontró autores que han observado
que el 72% de los pacientes con diabetes
y neumonía han tenido una estancia en UCI
de una semana antes de fallecer (Cardozo,
2015). Lo mencionado evidencia que, para
algunos pacientes, la afectación de las dos
enfermedades a la vez puede ser inminen-
te lo que quiere decir que su permanencia
en una sala de UCI puede ser corta, pero
también existen caso donde el paciente tie-
ne resistencia y puede quedarse por mayor
tiempo, sin dejar de lado que en ciertos ca-
sos todo depende del tratamiento aplicado.
Tomando en consideración la mortalidad,
se encontró que en el desarrollo de la in-
vestigación la misma fue muy alta, lo cual
fue corroborado por varias investigaciones
donde las variables eran pacientes diabé-
ticos con neumonía como es el caso de
Jiménez (2015) donde el 78% de los par-
ticipantes del estudio fueron fallecieron, de
igual forma pasó en la investigación de Vi-
llanueva (2019), donde se tuvo una morta-
lidad del 62% de los pacientes durante un
periodo de dos años. De hecho, en un estu-
dio bastante reciente durante la pandemia
COVID – 19 se encontró que los pacientes
diabéticos tuvieron un porcentaje de morta-
lidad del 71% (Barrionuevo, 2021). Todos
estos estudios reflejan que al presentarse
DM2 en un individuo las defensas se dismi-
nuyen propiciando complicaciones severas
que pueden conllevar a la muerte del pa-
ciente, así como dejar secuelas graves que
afecten en el corto o largo plazo.
Lo anterior solo es una referencia, porque
se ha demostrado que el porcentaje au-
menta de forma progresiva, es así que
hasta el año 2019, los afectados eran 460
millones de personas, mientras que, los fa-
llecidos ascendían a un aproximado de 1.5
millones al año. De acuerdo a datos de la
Federación Internacional de Diabetes (FID),
el grupo etario en los que se manifiesta la
enfermedad está comprendido entre los 20
y 79 años, de igual forma, se han reporta-
do más casos en el género femenino que
en el masculino; y según evaluaciones en
diversas poblaciones, existen 2 millones de
personas que han sido diagnosticadas con
la enfermedad y 1 millón que presenta sín-
tomas relacionados, pero no han sido diag-
nosticados (Rodríguez & Mendoza, 2018).
Reflexiones
Con los datos recolectados se evidencia
que existe una situación delicada que re-
quiere mayor atención de las autoridades
de salud y de los entes gubernamentales
ya que de acuerdo con la Organización Pa-
namericana de la Salud (OPS), 1 de cada
10 ecuatorianos, entre los 50 y 59 años, pa-
dece de diabetes, la mitad de las personas
en ese rango de edad tienen colesterol alto,
además al parecer el porcentaje se sigue
incrementando. La neumonía es una de
las comorbilidades más agresivas que se
MORBIMORTALIDAD POR NEUMONÍA COMUNITARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 CON VENTILA-
CIÓN MECÁNICA
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
puede presentar, como enfermedad pue-
de ser grave especialmente en personas de
edad avanzada además de las secuelas y
discapacidad, trae sufrimiento y alteración
del núcleo familiar, aumento en los costos
sanitarios a nivel nacional con alto impac-
to social, es imperativo procurar proteger a
la población con inmunización previniendo
complicaciones de salud.
Con estos antecedentes se debe enfatizar
a l población el consumo de alimentos con
alto contenido de fibra, de frutas, vegeta-
les, legumbres como tomates, pimientos y
frutas de los árboles. Vegetales sin almidón,
como hortalizas de hoja verde, brócoli y co-
liflor. Legumbres, como frijoles, garbanzos y
lentejas. Cereales integrales, como pastas y
panes integrales, arroz integral, avena ente-
ra y quinua. Además de pescados, carnes
magras, frutos secos, semillas entre otros
que causan beneficio a la salud. Iniciar una
vida menos sedentaria con ejercicio, evi-
tando alcohol, tabaco entre otras situacio-
nes que deterioran la salud.
Conclusiones
La mortalidad en su mayoría fue del 90.8%
y la presencia de comorbilidades fue del
100% en los pacientes con NAC y DM2
bajo ventilación mecánica ingresados en la
unidad de cuidados intensivos del hospital
Luis Vernaza en el periodo comprendido
desde marzo 2020 hasta marzo 2021. Entre
las comorbilidades se encuentran; la hiper-
tensión arterial, obesidad, neuropatías y la
presencia de neumonía. La DM2 tienen re-
lación estadísticamente significativa con la
mortalidad y las comorbilidades en pacien-
tes con NAC, establece que, a mayores ni-
veles de glucosa, mayores probabilidades
de fallecer.
Las características clínico epidemiológicas
de la mayoría de pacientes tenían entre los
60 y 79 años, hombres, tuvieron una estadía
de 1 a 7 días en la sala de UCI, con alta
tasa de mortalidad y tenían comorbilidades,
el 79.3% tenía un nivel de glucosa mayor a
126 mg/dl
El puntaje de valoración APACHE II revelo
porcentajes de mortalidad esperada entre 7
y 14%; la población tenía un alto riesgo de
fallecer a causa de tener NAC y DM2 duran-
te su permanencia en UCI.
Es importante que en las instituciones hos-
pitalarias se generen esfuerzos para pro-
mover estrategias de prevención, con el
apoyo de especialistas en DM2, esto con la
finalidad de generar conciencia en la comu-
nidad de diabéticos sobre la importancia de
mantener un buen control de la glucemia,
adquirir correctos hábitos en su vida y pro-
mover la inmunización, prestando especial
atención a los adultos mayores, para pre-
venir neumonía en la medida de lo posible,
evitando ingresos, complicaciones y falle-
cimientos en la sala de UCI.
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18
RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
CITAR ESTE ARTICULO:
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