DOI: 10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.98-106
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2029
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 98-106
Un enfoque sistemático para las técnicas de eliminación de
caries profunda
A systematic approach to deep caries removal techniques
Uma abordagem sistemática das técnicas de remoção de cáries profundas
Rolando Fabricio Dau Villafuerte
1
; Patricia del Pilar Astudillo Campos
2
; Mauro Xavier Zambrano
Matamoros
3
; Franklin Gonzalo Armijos Fernández
4
RECIBIDO: 29/04/2023 ACEPTADO: 22/05/2023 PUBLICADO: 15/07/2023
1. Especialista en Rehabilitación Oral; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; rolando.
dauv@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-9519-2257
2. Especialista en Endodoncia; Diplomado en Docencia Superior; Diploma Superior en Diseño Curricular por
Competencias; Doctora en Odontología; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; patricia.astudi-
lloc@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-4167-8307
3. Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud; Especialidad en Cirugía Bucal; Odontólogo; Universidad de
Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; mauro.zambrano@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0000-3180-646X
4. Diplomado en Docencia Superior; Magíster en Docencia y Gerencia en Educación Superior; Diplomado
en Docencia Superior; Doctor en Odontología; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; franklin.
armijosf@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-7214-0331
CORRESPONDENCIA
Rolando Fabricio Dau Villafuerte
rolando.dauv@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La caries dental es una enfermedad multifactorial inducida por una biopelícula, cuya característica es ser
azúcar dependiente y afecta, tanto a la dentición decidua como permanente. Su proceso dinámico consiste
en los periodos de desmineralización y remineralización. Algunos factores predisponentes son la acumulación
de placa, una inadecuada higiene oral e ingestión frecuente de carbohidratos fermentables. La presente in-
vestigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso
sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante
medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de fuente
documental, para el tema antes planteado. La caries dental es una patología bucal muy frecuente, suelen
aparecer no solo por una inadecuada higiene bucal, sino por la prolongada ingesta de azucares que son
dañinos para los dientes, de igual forma dentro de la boca por sus características existe la proliferación de
gérmenes y bacterias, lo que convierte a la caries una afección multifactorial. El manejo de la caries siempre
va a estar determinado por el nivel de afección sobre el diente, sin embargo, desde hace muchos años se
han desarrollado y puesto en práctica técnicas mínimamente invasivas para la conservación de los nervios
dentales, en contraposición de técnicas convencionales.
Palabras clave: Dental, Caries, Higiene, Cavidad, Tejido.
ABSTRACT
Dental caries is a multifactorial disease induced by a biofilm, whose characteristic is to be sugar dependent and
affects both the deciduous and permanent dentition. Its dynamic process consists of periods of demineraliza-
tion and remineralization. Some predisposing factors are plaque accumulation, inadequate oral hygiene, and
frequent ingestion of fermentable carbohydrates. This research is framed within a documentary bibliographic
type methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of infor-
mation, which has been obtained through electronic means in different repositories and search engines such
as Google Scholar, Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and
that will serve as a documentary source, for the topic raised above. Dental caries is a very frequent oral patholo-
gy, they usually appear not only due to inadequate oral hygiene, but also due to the prolonged intake of sugars
that are harmful to the teeth, in the same way within the mouth due to its characteristics there is the proliferation
of germs and bacteria, making caries a multifactorial condition. The management of caries will always be deter-
mined by the level of affection on the tooth, however, for many years minimally invasive techniques have been
developed and put into practice for the preservation of dental nerves, as opposed to conventional techniques.
Keywords: Dental, Caries, Hygiene, Cavity, Tissue.
RESUMO
A cárie dentária é uma doença multifatorial induzida por um biofilme, cuja caraterística é ser dependente do
açúcar e que afecta tanto a dentição decídua como a permanente. O seu processo dinâmico consiste em
períodos de desmineralização e remineralização. Alguns factores predisponentes são a acumulação de placa
bacteriana, uma higiene oral inadequada e a ingestão frequente de hidratos de carbono fermentáveis. Esta
investigação enquadra-se numa metodologia de tipo bibliográfico documental. Uma vez que se trata de um
processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através de
meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Scholar, Science Direct,
Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte
documental, para o tema acima levantado. A cárie dentária é uma patologia oral muito frequente, normalmen-
te aparecem não só devido a uma higiene oral inadequada, mas também devido à ingestão prolongada de
açúcares que são prejudiciais aos dentes, da mesma forma dentro da boca devido às suas características
existe a proliferação de germes e bactérias, tornando a cárie uma condição multifatorial. O tratamento da cá-
rie será sempre determinado pelo nível de afetação do dente, no entanto, desde há muitos anos que técnicas
minimamente invasivas têm vindo a ser desenvolvidas e postas em prática para a preservação dos nervos
dentários, em oposição às técnicas convencionais.
Palavras-chave: Dentário, Cárie, Higiene, Cavidade, Tecido.
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Introducción
Es conocido que la enfermedad infecciosa
es inherente al Ser Humano desde su ori-
gen. En la cabeza y cuello, la cavidad oral
contiene la población bacteriana más diver-
sa que ha infectado a la humanidad a lo lar-
go de su existencia. La infección de origen
endodóntico, frecuentemente no se limita
a la cavidad bucal, los agentes patógenos
pueden progresar al espacio periapical y
desde él, diseminarse hacia el hueso, los
tejidos blandos o a diversos órganos y siste-
mas, ocasionando enfermedad e incluso la
muerte del individuo (Jasso Paredes, 2016).
La caries dental es una enfermedad multi-
factorial inducida por una biopelícula, cuya
característica es ser azúcar dependiente y
afecta, tanto a la dentición decidua como
permanente. Su proceso dinámico consiste
en los periodos de desmineralización y re-
mineralización. Algunos factores predispo-
nentes son la acumulación de placa, una in-
adecuada higiene oral e ingestión frecuente
de carbohidratos fermentables (Torres & Al-
dana, 2021).
Con el paso del tiempo el enfoque de las
restauraciones dentales ha evolucionado,
tanto en las preparaciones como en los ma-
teriales utilizados para obturación, tradicio-
nalmente se recomendaba la eliminación
de toda la dentina cariada antes de colocar
una restauración para evitar la mayor acti-
vidad cariogénica y proporcionar una base
de dentina bien mineralizada para la restau-
ración (Cerda Vergara, 2019). El tratamiento
de la caries profunda se ha realizado tra-
dicionalmente mediante la eliminación com-
pleta (o no selectiva) de la caries y poste-
rior restauración del diente, procediéndose
además al tratamiento de conductos radi-
culares en caso de producirse una exposi-
ción pulpar durante la eliminación del tejido
cariado. Sin embargo, en los últimos años
se han propuesto técnicas mínimamente
invasivas de base biológica con enfoques
dirigidos a mantener y preservar la vitalidad
de la pulpa (González Castro, 2021).
DAU VILLAFUERTE, R. F., ASTUDILLO CAMPOS, P. DEL P., ZAMBRANO MATAMOROS, M. X., & ARMIJOS FERNÁN-
DEZ, F. G.
La filosofía de mínima intervención en odon-
tología se puede definir como un método
que permite a los dentistas basar sus pla-
nes de tratamiento en cuatro puntos clave:
1. Un diagnóstico exhaustivo de la enfer-
medad (evaluación de riesgo a caries /
susceptibilidad, detección temprana de
lesiones).
2. La posibilidad de prevenir caries y de
remineralización temprana de lesiones.
3. Cuando sea necesario, tratamiento qui-
rúrgico mínimamente invasivo incluyen-
do reparación de restauraciones previas
en lugar de su reemplazo.
4. Educación del paciente, padres y/o cui-
dadores para prevenir el desarrollo de
nuevas lesiones motivando a la familia
asumir la responsabilidad del cuidado
oral (Cerda Vergara, 2019).
El nuevo concepto y comprensión de cómo
se produce la enfermedad de caries, sien-
do esta un cambio ecológico dentro de la
biopelícula dental a especies bacterianas
acidógenas y acidúricas, frecuentemente
creadas, mantenidas gracias a los abun-
dantes carbohidratos fermentables de la
dieta, ha supuesto un cambio en el abordaje
de las lesiones de caries, teniendo en cuen-
ta la patogénesis de la caries, en donde
la eliminación completa del tejido cariado
puede no ser necesaria, por lo que, en lu-
gar de intentar eliminar todas las bacterias,
debería ser suficiente cambiar el equilibrio
ecológico y metabólico dentro de la biope-
lícula, por lo tanto promover la remineraliza-
ción, deteniendo así las lesiones de caries
(Covarrubias Alarcón et al., 2020).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
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UN ENFOQUE SISTEMÁTICO PARA LAS TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE CARIES PROFUNDA
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empelando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
1. Clasicación de la caries
1.1. Por su localización
• Oclusales ó de fosas, surcos y suras:
Son las zonas donde con más frecuencia
se inician las lesiones de caries, debido
a que las bacterias y los microorganis-
mos están más protegidos de la remo-
ción mecánica del biofilm. La lesión ini-
cia en las paredes laterales de las fosas
y fisuras y se extiende siguiendo la di-
rección de los prismas, adquiriendo una
forma cónica invertida o de “V” invertida,
es decir, con base hacia la unión amelo-
dentinaria. Una vez en tejido dentinario,
la lesión progresa lateralmente siguiendo
la orientación de los túbulos dentinarios.
• Interproximales coronales: Son lesiones
que aparecen en la proximidad inmediata
a la zona de contacto de dientes. Dicha
lesión, inicialmente tiene forma de cono
con base hacia la superficie del esmalte.
• Cervicales coronales: Estas lesiones
se forman en las caras vestibulares o
linguales en gingival, por debajo de la
línea de máximo contorno de la corona.
• Radiculares: Son las lesiones que apa-
recen en el tejido radicular, inmediata-
mente apical a la corona anatómica. El
cemento radicular es más rugoso que
el esmalte coronal, lo que hace que se
retenga más placa y que la desmine-
ralización se produzca de manera más
precipitada. En un corte transversal,
estas lesiones tienen forma de “U”, son
extensas y poco profundas. El proceso
que se da es similar al del esmalte, sin
embargo, las bacterias penetran antes
(González & Luis, 2021).
1.2. Por su grado de actividad
Figura 1. Lesiones de caries activas agudas (izquierda) y crónicas (derecha)
Fuente: Adaptado de Manejo no operatorio de la lesión inicial de la caries dental: una
revisión de literatura, por González & Luis, 2021, Universidad Iberoamericana (UNIBE).
• Lesiones de caries activas: En el caso
de las lesiones de caries activas, en un
período específico de tiempo, existe
pérdida de la trama mineral, es decir, la
lesión está progresando. Según Nyvad
et al. y Ekstrand et al. Las bases para
la determinación de la actividad de la
lesión son las siguientes: apariencia vi-
sual, sensación táctil y acumulación de
la placa.
– Agudas: Lesión que generalmente
avanza rápidamente de mancha blan-
ca a coloración parda o gris, y de con-
sistencia caseosa. Puede haber expo-
sición pulpar y/o sensibilidad dental
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
– Crónicas: Lesión que generalmente
está caracterizada por un curso lento
y prolongado, punto de entrada gran-
de, color marrón oscuro de la dentina
descalcificada, lesión apergamina-
da, depósito de dentina secundaria
y repercusión tardía sobre la pulpa.
– Lesiones de caries detenidas: La le-
sión de caries detenida se caracteriza
porque la pérdida de la trama mineral
no avanza más. Se podría describir
como una “cicatriz” producida por la
actividad pasada de la enfermedad.
En el estadío inicial, la superficie del
esmalte es blancuzca, amarronada
e incluso negra, brillosa, y se sien-
te dura y lisa cuando el extremo de
un explorador romo se desliza sobre
ella. En las caras libres, la lesión se
localiza a una distancia del margen
gingival (González & Luis, 2021).
Clasicación caries según ICDAS: Siste-
ma Internacional para la Detección y Eva-
luación de Caries
• Sano: Código 0
• Mancha blanca/ marrón en esmalte
seco: Código 1
• Mancha blanca/ marrón en esmalte hú-
medo: Código 2
• Micro cavidades en esmalte seco < 0,5
mm sin dentina visible: Código 3
• Sombra oscura de dentina vista a través
del esmalte húmedo con o sin microca-
vidades: Código 4
• Exposición de dentina en cavidad > 0,5
mm hasta la mitad de la superficie den-
tal en seco: Código 5
• Exposición de dentina en cavidad mayor
a la mitad de la superficie dental: Códi-
go 6 (Toro Andonayre, 2018).
Principal microorganismo implicado en
el inicio y desarrollo de la lesión de caries
• Microrganismos Streptococcus mu-
tans: En 1960 Fitzgerald y Keyes me-
diante estudios realizados en animales
de experimentación demostraron que
Streptococcus mutans es el principal
microorganismo implicado en el inicio
y desarrollo de la lesión de caries. Tam-
bién, quedó demostrada la presencia
de altos recuentos de Streptococcus.
mutans en humanos, en las muestras
de placa dental in situ sobre lesiones de
caries iniciales de mancha blanca. Ade-
más, Van Houte, en 1994, señaló que S.
mutans constituye una alta proporción
de la flora cultivable antes y durante el
inicio de la lesión de caries.
Entre los factores de patogenicidad presen-
tes en Streptococcus mutans, se destacan:
a. Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico
b. Síntesis de polisacáridos extracelulares
de diferentes tipos de glucanos, y fruc-
tanos.
c. Síntesis de polisacáridos intracelulares.
d. Capacidad adhesiva por las proteínas
salivales, que posibilitan su adhesión a
superficies duras en ausencia de gluca-
nos, y capacidad agregativa y coagrega-
tiva de diferentes especies bacterianas,
a través de mutanos, glucosiltransfera-
sas y proteínas receptoras de glucanos.
e. Producción de bacteriocinas con acti-
vidad sobre otros microorganismos. La
habilidad de S. mutans de sintetizar glu-
canos insolubles, a partir de la sacarosa
de la dieta, a través de las glucosiltrans-
ferasas, facilita la formación de la biope-
lícula dental (Toro Andonayre, 2018).
• Flora microbiana oral: La microflo-
ra oral es un complejo ecosistema que
contiene una amplia variedad de espe-
cies microbianas. La boca es colonizada
por varios microorganismos antes de la
erupción de los dientes, sin embargo, los
recién nacidos son esencialmente libres
de microorganismos. Con la erupción de
DAU VILLAFUERTE, R. F., ASTUDILLO CAMPOS, P. DEL P., ZAMBRANO MATAMOROS, M. X., & ARMIJOS FERNÁN-
DEZ, F. G.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
los dientes, la placa dental se desarro-
lla en las superficies dentales expuestas
las cuales están cubiertas por una pe-
lícula amorfa, casi invisible compuesta
principalmente por glicoproteínas sali-
vales. De no tomarse medidas de higie-
ne oral, las superficies de los dientes
acumulan grandes masas microbianas,
mientras que la descamación de células
epiteliales no permite la acumulación en
las superficies de la mucosa oral (Toro
Andonayre, 2018).
Clasicación de Streptococcus mutans:
Con base en la composición y los enlaces de
los polisacáridos de la pared celular, estrep-
tococos del grupo mutans se pueden clasi-
ficar en 8 serotipos: Streptococcus mutans
(serotipos c, e, f y k), Streptococcus sobrinus
(serotipos d y g), Streptococcus cricetus (se-
rotipo a), Streptococcus rattus (serotipo b),
Streptococcus ferus (serotipo c), Streptococ-
cus macacae (serotipo c) y Streptococcus
downei (serotipo h). Se sabe que el serotipo
c de S mutans es el tipo predominante en la
cavidad oral humana más que las cepas e,
d, f y k (Toro Andonayre, 2018).
Diagnóstico detección y valoración de
caries
Es importante valorar el grado de progre-
sión de la lesión, si es de avance rápido o
lento y su ecosistema, si éste es abierto o
cerrado, para guiar la remoción de caries.
El análisis de color, consistencia y textura
refleja diferencias en las moléculas bioacti-
vas de la dentina cariada y en el potencial
de reparación pulpar (Golubchin, 2017).
Se realiza un examen bucal que incluye
examen clínico (tejidos blandos, biopelícula
dental, examen y registros gingivoperiodon-
tales, examen y registro dentario, oclusión,
estudios radiográficos o por imágenes); es-
tudios adicionales, tales como: análisis de
laboratorio (hemograma, glicemia, medi-
ción del flujo salival y capacidad buffer de
la saliva). La detección de caries constituye
un método objetivo que permite identificar
si la enfermedad está presente o no, si está
activa o inactiva, este proceso se apoya
por medio de los métodos visuales, físicos
o táctiles, los cuales contribuyen a determi-
nar si hay un cambio en la estructura de los
tejidos duros que conforman el diente, es
decir, esmalte, dentina y cemento. En cam-
bio, cuando hacemos referencia a la valo-
ración de la lesión esta se caracteriza por
controlar la lesión previamente detectada
por el clínico. Todo esto contribuirá a deter-
minar el nivel de riesgo en que se encuentra
el paciente y facilitará el proceso de toma
de decisiones clínicas, además orientarán
en la creación de un protocolo de atención
y manejo clínico personalizado (Vásquez
Lora & Rojas Martínez, 2021).
Habitualmente las lesiones cariosas se han
detectado cuando se encuentran en etapa
de cavitación o en un estadio avanzado y
por ende su terapia se ha basado en inter-
venciones operatorias invasivas, mediante el
uso de la técnica convencional con pieza de
mano de alta y baja velocidad. Sin embargo,
en las últimas décadas se ha indagado acer-
ca de otros métodos menos invasivos con el
objetivo de detectar lesiones cariosas en su
estadio inicial o temprano, contribuyendo de
esta forma a que se realice una intervención
preventiva que limite la propagación de la
enfermedad y garantice la salud del órgano
dental afectado. Dentro de estas técnicas
novedosas se pueden mencionar:
a. Fluorescencia cuantitativa inducida por
luz (QLF), DIAGNOdent (DD).
b. Transiluminación de fibra óptica (FOTI).
c. Conductancia eléctrica (EC) (Vásquez
Lora & Rojas Martínez, 2021).
Manejo terapéutico actual de caries pro-
fundas
• Protección Pulpar Indirecta: Es la pro-
tección dentinaria después de una exca-
vación profunda dejando una fina capa
de dentina cariada para evitar exponer.
Ha recibido diferentes denominaciones.
Se la conoce como Protección Pulpar In-
UN ENFOQUE SISTEMÁTICO PARA LAS TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE CARIES PROFUNDA
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
directa, Recubrimiento Pulpar Indirecto,
Terapia Pulpar Indirecta, Tratamiento Ex-
pectante, Tratamiento Pulpar Indirecto.
También se puede realizar Protección
Pulpar Indirecta sobre una fina capa de
dentina sana expuesta por traumatismo.
Según las escuelas, la Protección Pulpar
Indirecta de una fina capa residual de
dentina cariada, se puede realizar en 1
sesión sin reabrir o en 2 sesiones rea-
briendo en 6 a 8 semanas.
• Técnica de eliminación de caries en
etapas (Stepwise Excavation): La in-
tención en la primera sesión no es elimi-
nar la mayor cantidad de tejido posible,
sino cambiar el entorno cariogénico y la
actividad de la lesión. En la literatura se
lo encuentra como Excavación Seriada,
Técnica de eliminación de caries en eta-
pas, Excavación escalonada de las ca-
ries. Se realiza en dos etapas clínicas:
En la primera se elimina la capa de den-
tina necrótica superficial, eliminación
total de caries de las paredes laterales,
sin actuar sobre la pared pulpar, que-
dando está cubierta por dentina blanda,
húmeda y altamente infectada. Se colo-
ca apósito medicamentoso y se sella la
cavidad. De dos a seis meses, en la se-
gunda sesión se plantea la reevaluación
dentinaria, eliminación total de caries y
reconstrucción definitiva con sus segui-
mientos correspondientes.
• Remoción parcial de caries: Teniendo en
cuenta el gran porcentaje de éxito de es-
tos tratamientos, basados en estudios que
muestran que al sellar la cavidad se logra
detener el proceso carioso, hay autores
que se cuestionan la necesidad de rein-
tervenir. Señalan que realizar el tratamien-
to en dos sesiones aumenta el riesgo de
exposición pulpar, el costo del tratamiento
y es menos confortable. Principalmente
si son períodos prolongados hay riesgos
de microfiltración, de que el paciente no
retorne para terminar el tratamiento y de
fractura dentaria, lo que puede hacer fra-
casar el mismo (Golubchin, 2017).
Tratamiento Mínimamente Invasivo de la
caries profunda
El tratamiento mínimamente invasivo de ca-
ries involucra estrategias que consideran: a)
detección temprana de caries y evaluación
de riesgos; b) remineralización de esmalte y
dentina desmineralizados; c) medidas pre-
ventivas óptimas de caries; d) intervenciones
quirúrgicas mínimamente invasivas y; e) re-
paración en lugar de reemplazo de restaura-
ciones. El Consenso Internacional de Caries
(ICCC-2016) recomienda el término “manejo
de la lesión de caries” (carious lesion ma-
nagement) para hacer referencia a cualquier
procedimiento operatorio a realizar que evite
que una lesión de caries progrese. El con-
senso recomienda que se emplee el término
remoción (removal) al de excavación (exca-
vation), porque este último hace referencia
en exclusiva a la eliminación de la caries
con instrumentos manuales, proponiendo la
nueva definición y tratamiento para el mane-
jo de caries profundas, donde la técnica a
elección es la remoción selectiva del tejido
cariado a dentina blanda (RSTC-B).
Dentro de las técnicas mencionadas exis-
ten el Tratamiento restaurador atraumático
(ART) y la Técnica de Hall, las cuales, son
más utilizadas para el manejo de caries
profundas en la dentición temporal (Cova-
rrubias Alarcón et al., 2020).
Tratamiento restaurador atraumático
(ART)
El ART, consiste en realizar la remoción del
tejido cariado reblandecido y desminerali-
zado, mediante la utilización de instrumental
manual, pudiendo dejar dentina blanda en el
piso pulpar en lesiones que se extienden al
tercio interno de la dentina. Este tipo de técni-
ca está especialmente dirigida al tratamiento
de lesiones de caries de una superficie en
dientes temporales, presentando una tasa de
éxito mayor al 80% y una mayor superviven-
cia para las restauraciones en comparación
al enfoque tradicional, donde se compara el
ART y el enfoque tradicional con amalgama
(Covarrubias Alarcón et al., 2020).
DAU VILLAFUERTE, R. F., ASTUDILLO CAMPOS, P. DEL P., ZAMBRANO MATAMOROS, M. X., & ARMIJOS FERNÁN-
DEZ, F. G.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Técnica de Hall
La Técnica de Hall, consiste en la coloca-
ción de una corona de acero sobre el dien-
te, sellando eficazmente la lesión de caries
profunda, y lentificando o previniendo su
progreso hacia la pulpa dental, permitiendo
que el diente primario exfolie sin dolor o in-
fección. Estudios clínicos han demostrado
que el sellado hermético eliminaría la fuente
de sustrato proveniente de la dieta cariogé-
nica; evitando así, la progresión de la lesión
de caries y el éxito de este tratamiento en
el manejo de caries profunda en niños. Es-
tos tipos de técnicas nos permite entender
la importancia de reestablecer el equilibrio
ecológico con un enfoque menos invasivo,
y no menos importante, el reducir el costo
del tratamiento convencional y una mayor
aceptación en los niños al no involucrar el
uso de instrumentos rotarios y anestesia
(Covarrubias Alarcón et al., 2020).
Técnica químico mecánica
La técnica químico mecánica, es un méto-
do mínimamente invasivo que consiste en
la implementación de productos químicos
para provocar la disolución de tejido lesio-
nado por caries y posterior extirpación con
instrumentos manuales, tales como, la cu-
charilla y/o excavadores. Esta técnica fue
introducida en 1975 por Habib et al utilizan-
do hipoclorito de sodio al 5%. Posteriormen-
te se desarrollaron otros agentes químicos
a base del hipoclorito, algunos de ellos han
sido descartados por su incompatibilidad
con los tejidos, sin embargo, actualmente
se han incorporado al mercado diversos
geles enzimáticos usados para la remoción
químico mecánica de la lesión de caries
(Vásquez Lora & Rojas Martínez, 2021).
• Papacarie: El Papacarie, fue introducido
al mercado en el 2003, es un producto
de origen brasileño cuya composición
contiene una enzima proteolítica extraí-
da del látex de hojas y frutos verdes del
árbol de papaya. La papaína tiene pro-
piedades bactericida, bacteriostática y
antiinflamatoria, y es similar a la pepsina
humana, que actúa sólo en el tejido con-
taminado o degenerado por la lesión de
caries, debido a que carece de α1-an-
ti-tripsina, una antiproteasa plasmática
que inhibe la acción proteolítica en los te-
jidos sanos. La α1- anti-tripsina bloquea
la digestión de proteínas y ocasiona la
degradación selectiva de la capa de fi-
brina formada por el proceso de caries
3,39; la cloramina, compuesto de cloro y
amonio, actúa rompiendo los puentes de
hidrógeno del colágeno, reblandece la
dentina cariada, y este también se utiliza
para la irrigación de conductos radicula-
res; y Azul de toludina que es un coloran-
te con propiedades antimicrobianas que
además fotosensibiliza a las bacterias
bucales. Ninguno de sus componentes
ha demostrado ser tóxico (Vásquez Lora
& Rojas Martínez, 2021).
• Brix 3000: El Brix3000 es un gel que
presenta una actividad enzimática a
base de papaína que se encuentra en-
capsulada con una tecnología de última
generación (Emulsión Buffer Encapsu-
lante- E.B.E.) lo cual le confiere estabi-
lidad, incrementando de esta forma la
actividad enzimática del producto en
comparación con la técnica actualmen-
te utilizada. La incorporación de E.B.E.
en la fórmula de Brix3000, aumenta su
actividad en un 50% a un 60%, ya que
la misma le proporciona el pH adecua-
do para bloquear la enzima y liberarla
59 durante el proceso de proteólisis so-
bre las fibras de colágeno degradadas
por la lesión de caries, con esta técnica
existe un menor riesgo de disolución del
gel por los fluidos bucales, no requirien-
do de refrigeración, además presenta
una elevada capacidad antibacteriana,
antifúngica y antiséptica a nivel de los
tejidos. Este gel se caracteriza por su
acción únicamente sobre el tejido con-
taminado o necrosado y pierde su activi-
dad al entrar en contacto con tejido sano
(Vásquez Lora & Rojas Martínez, 2021).
UN ENFOQUE SISTEMÁTICO PARA LAS TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE CARIES PROFUNDA
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Conclusión
La caries dental es una patología bucal muy
frecuente, suelen aparecer no solo por una
inadecuada higiene bucal, sino por la pro-
longada ingesta de azucares que son dañi-
nos para los dientes, de igual forma dentro
de la boca por sus características existe la
proliferación de gérmenes y bacterias, lo
que convierte a la caries una afección mul-
tifactorial. El manejo de la caries siempre va
a estar determinado por el nivel de afección
sobre el diente, sin embargo, desde hace
muchos años se han desarrollado y puesto
en práctica técnicas mínimamente invasivas
para la conservación de los nervios dentales,
en contraposición de técnicas convenciona-
les. Estas técnicas de manejo comprenden
Tratamiento restaurador atraumático (ART),
Técnica de Hall, y Técnica químico mecá-
nica (productos químicos para provocar la
disolución de tejido lesionado por caries y
posterior extirpación con instrumentos ma-
nuales, tales como, la cucharilla y/o excava-
dores), así como técnicas de eliminación de
caries profundas como Protección Pulpar
Indirecta, Técnica de eliminación de caries
en etapas (Stepwise Excavation) y Remo-
ción parcial de caries.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Dau Villafuerte, R. F., Astudillo Campos, P. del P., Zambrano Matamoros, M.
X., & Armijos Fernández, F. G. (2023). Un enfoque sistemático para las técni-
cas de eliminación de caries profunda. RECIMUNDO, 7(2), 98-106. https://doi.
org/10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.98-106
DAU VILLAFUERTE, R. F., ASTUDILLO CAMPOS, P. DEL P., ZAMBRANO MATAMOROS, M. X., & ARMIJOS FERNÁN-
DEZ, F. G.
