Henry Leonardo
Triviño Yépez a; Betzi
Tatiana Vidal Zamora b; Oswaldo Juan
Zambrano Chávez
c
Cáncer colorrectal
en el hospital
Guayaquil Dr.
Abel Gilbert
Pontón en el 2016
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento. Vol. 2 núm., especial, mayo, ISSN: 2588-073X,
2018, pp. 734-755
DOI: 10.26820/recimundo/2.esp.2018.734-755
Editorial Saberes del
Conocimiento
Recibido: 05/12/2017 Aceptado: 15/02/2018
RESUMEN
Introducción: La tasa de
mortalidad de este tipo de cáncer
se ha duplicado de
1997 a 2014. Un informe del hospital
de Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto lugar en mortalidad.
Su
incidencia también aumenta
a medida que las familias tienen mayor acceso a consumir
carnes rojas y
procesadas. Materiales y métodos: La muestra fue de 109 pacientes que presentaron Cáncer Colorrectal incluidos
41 nuevos casos del Hospital Guayaquil en el período de tiempo de estudio establecido, se trata de un
estudio de corte
transversal, retrospectivo, descriptivo y
observacional.
Resultados: La mayor incidencia de casos de Cáncer Colorrectal se diagnosticó por encima de los 56 años de edad, Se determinó que entre 109 pacientes que fueron tratados e ingresados en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el 2016, 41
fueron diagnosticados
durante este mismo año,
correspondiendo al 37,6% de la muestra, El tipo de tumor más frecuente fue el ADENOCARCINOMA COLORRECTAL.
Se
Observó una mayor incidencia de Cáncer Colorrectal
en pacientes masculinos con el
76,1% del total.
Palabras claves:
Cáncer
colorrectal, adenocarcinoma, linfoma, hemorragia
digestiva
baja, anemia.
ABSTRACT
Introduction: The
mortality rate of this type of cancer has doubled from 1997 to 2014. A report from the Solca Hospital in Guayaquil places it in the fifth place in mortality. Its incidence also
increases as families have greater access to consuming red and processed meats. Materials
and methods: The sample was of 109 patients that presented Colorectal Cancer including 41 new cases of the Guayaquil Hospital in the period of time of established study, it is a transversal, retrospective, descriptive and observational study. Results: The highest incidence of Colorectal cancer cases was diagnosed over 56 years of
age. It was determined that among 109 patients who
were treated and admitted to the Abel Gilbert Pontón Hospital
in 2016, 41 were diagnosed during this same year, corresponding
to 37.6% of the sample. The most frequent tumor type was COLORECTAL ADENOCARCINOMA. A higher incidence of colorectal cancer was observed in male patients with 76.1%
of the total.
Keywords: Colorectal cancer, adenocarcinoma, lymphoma, low digestive hemorrhage, anemia.
Introducción.
Este
proyecto de investigación se
encamina
a la Línea
de Investigación 4.1 del Ministerio de Salud Pública de la
República del Ecuador con la Sublínea de Investigación sobre Perfil Epidemiológico.
En cuanto al marco investigativo de la Universidad de Guayaquil nos
enfocaremos a la Línea de Investigación de Salud Humana y Animal,
cuya Sublínea es la de
Investigación de Biomedicina y Epidemiología. Por último la Línea de Investigación del Área 5
y 8
y la Sublínea de Investigación 3 (Neoplasias Prevalentes) corresponden de manera local a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil. El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad frecuente y letal. El riesgo de desarrollar CCR está influenciado por factores ambientales y genéticos; las tasas de incidencia y mortalidad de CCR varían notablemente en todo el mundo. A nivel mundial, el CCR es el tercer cáncer más comúnmente diagnosticado en los hombres y la segunda en las mujeres, con 1,4 millones de nuevos casos y casi 694.000
muertes estimadas que
se han producido
en el
año 2012. (Boardman,
2011)
A nivel mundial, la incidencia de
CCR varía
a lo largo de su estudio. En los últimos datos de 2012 del Globocan, las mayores tasas de incidencia están en Australia y Nueva Zelanda, Europa y América del Norte, y las más bajas se encuentran en África, Asia del Sur y Centroamérica. Estas diferencias geográficas parecen ser atribuibles a diferencias en las
exposiciones alimentarias y ambientales que se imponen a un fondo de la susceptibilidad determinada genéticamente. (Rodriguez-Bigas, 2016)
La edad es un factor de riesgo importante para
el
CCR esporádico. El cáncer de
intestino grueso es raro antes de los 40 años; la incidencia comienza a aumentar de manera significativa entre las edades de 40 y 50, y las tasas de incidencia específicas por edad aumenta en cada década subsiguiente a partir
de entonces.
Según
cifras oficiales de
la Sociedad de Lucha contra
el
Cáncer (SOLCA), aproximadamente 1.200 nuevos casos de cáncer de colon se presentan en el Ecuador cada año.
De estos casos, si son tratados oportunamente, el 52% de
personas sobreviven. La tasa de
mortalidad de este tipo de cáncer se ha
duplicado de 1997
a 2014. Un informe del hospital
de Solca, en Guayaquil, lo ubica en el quinto lugar en mortalidad. Su incidencia
también aumenta a medida que las familias tienen mayor acceso a consumir
carnes rojas y procesadas. (SOLCA,
2010) El propósito de esta investigación es determinar y establecer la prevalencia y la presencia
de nuevos casos durante el año 2016, este caso la incidencia del Cáncer Colorrectal en pacientes
atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en las áreas de hospitalización clínica,
Gastroenterología, Oncología y
Emergencia, se realizará un estudio restrospectivo analítico y
observacional de pacientes con Cáncer
Colorrectal, sus factores de
riesgo, sus principales manifestaciones clínicas, diagnóstico por colonoscopia y
reportes del servicio de Oncología a la presentación de este
problema de salud pública.
El objetivo
de la presente investigación es determinar la
prevalencia de
Cáncer
Colorrectal, sus manifestaciones
clínicas y factores de riesgo en el Hospital Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón durante el 2016.
Metodología.
Hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón
Área de
cirugía y gastroenterología
Universo
El universo está conformado por todos los
pacientes que ingresaron al Hospital Abel
Gilbert Pontón con diagnóstico de cáncer
colorrectal durante
el
año 2016. La
muestra estará conformada por
las pacientes que
cumplan los criterios
de inclusión.
Viabilidad
Este
trabajo de investigación es un estudio viable de
ser realizado, porque en el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón,
el autor labora como Interno de Medicina de la Universidad de
Guayaquil y
se cuenta con la aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital
que aprobó el estudio y permite el acceso a las
historias clínicas.
Además, se
cuenta con el apoyo de las autoridades de
la Universidad de Guayaquil; el Dr. Carlos Andrés León Borja Tutor de Tesis y Docente de la Rotación de Medicina Interna en el Internado
Rotativo 2016 – 2017.
Tipo de investigación
Descriptiva,
Analítica, Retrospectiva, Observacional y Transversal.
Consideraciones
bioéticas
Debido a que se trata de un estudio retrospectivo y en cumplimiento de los estándares de Bioética relacionados a los principios de: autonomía, beneficencia, confidencialidad y justicia, se recurrió al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Abel Gilbert Pontón para
la respectiva aprobación del estudio. Además, se respetó la integridad de las pacientes asegurando la confidencialidad
de toda la información personal
recabada de las historias clínicas.
Instrumentos de evaluación o recolección
de la data
La
identificación de pacientes con diagnóstico
de Cáncer Colorrectal ingresados en el
Hospital Abel Gilbert Pontón
de Guayaquil en el periodo de estudio, comprendido en el año
2016, se realiza a partir de
las historias clínicas
proporcionadas
por el
departamento de estadística, la información requerida
se obtuvo de la revisión de las historias
clínicas de los
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se
recolectaron los datos en una
hoja de recolección de datos elaborada por el investigador y con la información recabada se conformó una
base de datos en Microsoft Excel y el programa IBM - SPSS para la elaboración de tablas y
gráficos
de barras donde
se representen
las variables del
estudio.
Resultados.
Las
historias clínicas fueron proporcionadas por el departamento de estadística
del Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, y
esta incluyó datos de filiación de los pacientes
como numero de historia clínica, genero, nombre, edad, antecedentes patológicos personales clínicos, quirúrgicos.
Luego se hizo la revisión de
cada
historia clínica, analizando si los pacientes atendidos cumplían los criterios de inclusión, se obtuvo más datos utilizados como variables intervinientes de
tipo cualitativas y ordinales; datos como diagnóstico definitivo de Cáncer Colorrectal según CIE 10, el tipo histológico, estadio según TNM, localización por endoscopia digestiva baja, datos de laboratorio y su respectivo tratamiento.
Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y
descriptivo
durante enero a diciembre
del
año 2016. El universo escogido fueron pacientes atendidos en las áreas de emergencias, cuidados
críticos y hospitalización del Hospital Abel Gilbert Pontón, la muestra
fueron 109 pacientes que presentaron Cáncer Colorrectal incluidos
41 nuevos casos en el período de
tiempo de estudio establecido.
Se determinó los principales factores de riesgo relacionados al desarrollo y presentación
de Cáncer Colorrectal, se identificó las manifestaciones clínicas frecuentes que se presentaron
durante el año 2016, se realizaron tablas de frecuencia, cuadros y diagramas cruzados para establecer
correlaciones
importantes con significancia estadística descriptiva
que se mostrarán a continuación.
Frecuencia
de edad de los pacientes
con cáncer colorrectal en
el año 2016.
GRÁFICO 1. Distribución de los grupos
de edad de pacientes
con
Cáncer Colorrectal en el
2016
Se muestra mayor frecuencia de cáncer
colorrectal en pacientes entre edades de
56 a 65 años, de 109 pacientes 46 están en este rango correspondiendo un 42,2 %; hay una frecuencia casi similar entre los grupos etarios de 45 a 55 años y 66 y 78 años correspondiendo a 28,4% y 29,4% respectivamente.
Género
de pacientes con cáncer colorrectal en
el
2016
GRÁFICO 2. Distribución de género
de pacientes con Cáncer Colorrectal en el
2016
Se demuestra
mayor incidencia
de
pacientes masculinos
que presentaron
Cáncer de Colon durante el año 2016, de nuestro total el 76,1% fueron pacientes masculinos y
el
23,9 % fueron pacientes femeninas correlacionando
nuestros resultados con los de la literatura, los varones presentan un mayor
riesgo
de desarrollar adenomas colonicos y Cáncer
Colorrectal, así como una
mayor
mortalidad
por éste.
Frecuencia
de manifestaciones clínicas de
pacientes con
cáncer
colorrectal en el
año 2016
GRÁFICO 5. Representación de manifestaciones clínicas de
los pacientes
con
Cáncer
Colorrectal en el año
2016
La principal manifestación clínica del cáncer de colon es la hemorragia digestiva baja se
encontró en nuestro estudio que el 50,5 % del total presentaron este tipo de manifestación, el 32,1 % presento un síndrome constitucional y asténico por anemia severa de tipo inespecífico y el 17,4% presentaron
obstrucción intestinal.
Tipo de cáncer de colon
en el año 2016. Diagnóstico de colonoscopía
GRÁFICO
3. Distribución de diagnóstico
por endoscopia y biopsia del ca de colon en el 2016
La interpretación del tipo de Cáncer Colorrectal más frecuente fue
el ADENOCARCINOMA, entre los
109 pacientes del estudio 94 son de tipo adenocarcinoma, es
decir el 86,2%, mientras que el tumor carcinoide, linfoma y los tumores neuronales asociados a
estroma intestinal (GIST) representaron en
conjunto al 13.7 %.
Frecuencia
en localización del
cáncer colorrectal en
el año 2016
GRÁFICO
4. Distribución y localización del cáncer
de colon 2016
La interpretación de la localización determinada por endoscopia baja la más frecuente fue en recto que representó 38,5%, el colon descendente fue
la
segunda en frecuencia de localización
que representa el 22,9 % el cáncer de colon ascendente y
ciego no es tan frecuente según la
literatura, y
en
nuestro estudio se constata con frecuencias de 11% de localización ascendente, ciego
6,4 % y sigma 6,4%.
Tabla de frecuencia de estadio
de cáncer colorrectal estadio del
tumor
GRÁFICO
4. Distribución según etapas
clínicas del
Cáncer Colorrectal en el
2016
Se deduce que de 109 pacientes el 36,7% no ha sido estadificado aun, posterior a esto
encontramos que el estadio IIIA representó 32,1 %, el estadio IIA en un 27,5% y el estadio IIIB en
un menor porcentaje de 3,7%.
Casos
de cáncer colorrectal diagnosticados en
el año 2016
GRÁFICO 5. Distribución de los casos diagnosticados en el 2016 y otros años en un total de 109
Este grafico representa que, entre 109 pacientes, 41 fueron diagnosticados durante el 2016 correspondiendo al 37,6% mientras que el 62,4% faltante, es decir 68 pacientes se les había
detectado cáncer de colon años anteriores.
Correlación entre género y tipo
de cáncer colorrectal en el
año 2016
GRÁFICO 6. Diagrama de barras
del tipo de cáncer
colorrectal y la
distribución en género, año
2016
El adenocarcinoma es el tumor más
frecuente de localización en el intestino grueso, en
estos diagramas podemos distinguir que su incidencia es mayor
en
varones, en este caso equivale a un
64,2%, en pacientes femeninas se presentó
una
incidencia del
22%.
Correlación de tipo de cáncer colorrectal y su localización
TABLA 1.
Correlación del
Cáncer Colorrectal y su localización 2016
El adenocarcinoma de colon fue
el
tipo de tumor con más incidencia en nuestro grupo de pacientes para este estudio, representó el 86,2% de
los casos, correlacionando este resultado con su localización se observó que su localización más frecuente fue en el colon descendente y
en
el recto, representado con el
33,9% y el 22% del total.
Discusión.
El cáncer de colon y recto (CCR) es el más frecuente en la actualidad, y presenta una
mayor incidencia en varones. El 90% de los casos de
CCR se diagnostican por encima de los
50 años. Los principales factores de
riesgo son los antecedentes familiares (CCR familiar, síndrome de Lynch
o poliposis adenomatosa familiar [PAF]) y personales de CCR,
los adenomas colónicos y la enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) colónica.
En la actualidad, se sitúa como el cáncer más frecuente en el global de la población,
siendo el tercer tipo de cáncer más frecuente en varones, tras el de pulmón y
próstata, y el
segundo en mujeres tras el de
mama.
En cuanto a la distribución entre sexos, existe
una mayor incidencia en
varones que en mujeres.
Los resultados que demostró el estudio fueron relevantes
demostrando mayor incidencia
de cáncer de colon en pacientes entre
edades de 56 a 65 años correspondiendo al 42,2% seguido
de los pacientes entre 45 a 55 años y
66 a
78 años que representaron el 28,4% y 29,4% respectivamente. Se
plantea que nos encontramos en una base estándar comparada con los datos
determinados en el
estudio que realizó la Sociedad de Lucha Contra el
Cáncer
ecuatoriana.
Se determina en este estudio que entre 109 pacientes que fueron tratados e ingresados en el Hospital Abel Gilbert pontón,
41 fueron diagnosticados durante el 2016 correspondiendo al
37,6% mientras que el 64,2% faltante es decir 68 pacientes se les había diagnosticado cáncer de colon y recto
en años
anteriores y que asistieron al hospital por complicaciones del
mismo.
Según
el tipo histológico de Cáncer Colorrectal, se
determinó que sin
importar edad de
presentación, el adenocarcinoma fue el que mayor incidencia representó. Entre los 109 pacientes del estudio, 94 son de
tipo adenocarcinoma, es decir el 86,2%, mientras que
el
tumor carcinoide,
linfoma y los tumores neuronales asociados a estroma
intestinal
(GIST) representaron en
conjunto el 13.7 %
Se sabe que la mayoría
de los casos de CCR tienen su origen en adenomas colónicos, por
lo que la hipótesis de la secuencia
adenoma-carcinoma
es
la más aceptada en la carcinogénesis colónica.
Existen numerosos datos que
avalan esta hipótesis, como la
presencia de
carcinomas precoces sobre
pólipos adenomatosos de gran tamaño, la misma distribución anatómica de adenomas y carcinomas colorrectales,
la edad media
de presentación
de
los adenomas 10-15 años
antes de la aparición
de adenocarcinoma
tanto en casos
esporádicos
como familiares,
el desarrollo de adenomas previos al carcinoma en modelos animales de carcinogénesis colónica y la reducción de la incidencia de
CCR en poblaciones sujetas a seguimiento endoscópico y
extirpación de los adenomas
colorrectales.
En
nuestro estudio se determinó que en nuestros pacientes la principal manifestación
clínica
del
cáncer de colon fue
hemorragia digestiva baja, se encontró que el 50,5 % del total presenta este tipo de manifestación, el 32,1 % presentó un síndrome constitucional y asténico por anemia severa de tipo inespecífico y el
17,4% presentó obstrucción intestinal.
Conclusiones.
Las conclusiones que a continuación se detallan
se han elaborado en base a los objetivos
alcanzados:
· La mayor incidencia de casos de Cáncer Colorrectal se diagnosticó por encima de los
56 años
de edad.
· Se determinó que entre 109 pacientes que fueron tratados e ingresados en el Hospital
Abel Gilbert Pontón, 41 fueron diagnosticados durante el año 2016 correspondiendo al
37,6% de la muestra.
· El tipo de tumor más frecuente
fue
el ADENOCARCINOMA
COLORRECTAL.
· Se Observó una mayor incidencia de Cáncer Colorrectal en pacientes masculinos con el
76,1% del total.
· La localización del Cáncer Colorrectal tuvo mayor frecuencia en el Recto 38,5% y en
el colon descendente
con
el 22,9% del total.
· El estadio clínico que presentó mayor reiteración en las pacientes con las que se diagnostican neoplasia
de
colón, fue
el IIA y IIIA, sin embargo,
el 36,7% de neoplasias aún
no han sido clasificadas en
nuestro estudio.
· La manifestación
clínica más frecuente
fue
la hemorragia digestiva baja
que
representó
el 50,5% de los pacientes
que fueron ingresados
por Cáncer Colorrectal.
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