DOI: 10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.107-116
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2030
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 107-116
Identicación digital y tecnología de la endodoncia guiada
Digital identification and guided endodontic technology
Identificação digital e tecnologia endodôntica guiada
Lissete Katherine BucayAti
1
; Jenny Fernanda Gavilanez Ledesma
2
; Paúl Andrés León Calle
3
;
Diego Medardo Cobos Parra
4
RECIBIDO: 29/04/2023 ACEPTADO: 22/05/2023 PUBLICADO: 03/07/2023
1. Especialista en Endodoncia; Odontóloga; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; bucaylisse-
te@gmail.com; https://orcid.org/0009-0008-3971-2474
2. Odontóloga; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; fernandita_05_1992@hotmail.com; ht-
tps://orcid.org/0009-0001-0137-4296
3. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; paulandreslc@outlook.com; https://or-
cid.org/0009-0003-9448-7023
4. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; diego89cp@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0004-7021-6357
CORRESPONDENCIA
Lissete Katherine BucayAti
bucaylissete@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Las guías quirúrgicas en endodoncia son plantillas diseñadas digitalmente e impresas en 3D que nos per-
miten realizar tratamientos quirúrgicos menos invasivos y conservadores con la finalidad de lograr resultados
favorables y predecibles, promoviendo una recuperación más cómoda y rápida para el paciente. La presente
investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso
sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante
medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de fuente
documental, para el tema antes planteado. La utilización de las tomografías y/o radiografías como método
guía para los procesos de endodoncia, han sido innovadores, a pesar de que estos tratamientos están más
orientados a tratamientos de conducto e incluso a la colocación de prótesis, son tratamientos invasivos que
implican una perforación del esmalte del diente y la dentina, para acceder al conducto, sin embargo, la idea
de la guía es que este tratamiento sea menos invasivo y no implique complicaciones mayores como perfora-
ciones innecesarias a la pieza dentaria, nervios, ya que cuando es diseñada la férula en los casos de prótesis,
la guía debe indicar la entrada correcta al conducto radicular.
Palabras clave: Conducto, Endodoncia, Guía, Digital, Tomografía.
ABSTRACT
Endodontic surgical guides are digitally designed and 3D printed templates that allow us to perform less in-
vasive and conservative surgical treatments in order to achieve favorable and predictable results, promoting
a more comfortable and faster recovery for the patient. This research is framed within a documentary biblio-
graphic type methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis
of information, which has been obtained through electronic means in different repositories and search engi-
nes such as Google Scholar, Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators
for them. and that will serve as a documentary source, for the topic raised above. The use of tomographies
and/or x-rays as a guide method for endodontic processes have been innovative, despite the fact that these
treatments are more oriented towards root canal treatments and even the placement of prostheses, they are
invasive treatments that involve perforation. tooth enamel and dentin, to access the canal, however, the idea of
the guide is that this treatment is less invasive and does not involve major complications such as unnecessary
perforations to the dental piece, nerves, since when the splint is designed In prosthetic cases, the guide must
indicate the correct entry into the root canal.
Keywords: Canal, Endodontics, Guide, Digital, Tomography.
RESUMO
Os guias cirúrgicos endodônticos são modelos desenhados digitalmente e impressos em 3D que nos permi-
tem realizar tratamentos cirúrgicos menos invasivos e conservadores de forma a obter resultados favoráveis
e previsíveis, promovendo uma recuperação mais confortável e rápida para o paciente. Esta investigação
enquadra-se numa metodologia de tipo bibliográfico documental. Uma vez que se trata de um processo sis-
tematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através de meios electróni-
cos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Scholar, Science Direct, Pubmed, entre
outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte documental,
para o tema acima levantado. A utilização de tomografias e/ou radiografias como método de orientação dos
processos endodônticos tem sido inovadora, apesar de estes tratamentos estarem mais direccionados para
os tratamentos de canal e até para a colocação de próteses, são tratamentos invasivos que implicam perfu-
ração. A ideia do guia é que este tratamento seja menos invasivo e não envolva complicações maiores, como
perfurações desnecessárias na peça dentária, nos nervos, já que, quando o splint é desenhado em casos
protéticos, o guia deve indicar a entrada correta no canal radicular.
Palavras-chave: Canal, Endodontia, Guia, Digital, Tomografia.
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IDENTIFICACIÓN DIGITAL Y TECNOLOGÍA DE LA ENDODONCIA GUIADA
Introducción
Las guías quirúrgicas en endodoncia son
plantillas diseñadas digitalmente e impre-
sas en 3D que nos permiten realizar tra-
tamientos quirúrgicos menos invasivos y
conservadores con la finalidad de lograr re-
sultados favorables y predecibles, promo-
viendo una recuperación más cómoda y rá-
pida para el paciente debido a que no hay
eliminación excesiva de hueso al crear la
ventana ósea ni manipulación excesiva de
tejidos blandos (Durán Fernández, 2022).
La odontología digital se define como el uso
de las diferentes tecnologías informáticas
que buscan diseñar y producir restaura-
ciones dentales como coronas, carillas, in-
crustaciones, prótesis fijas, restauraciones
de implantes dentales y aparatos de orto-
doncia. Con la nueva era de la tecnología
en rápida expansión, la odontología digital
promete muchas oportunidades, como la
estandarización de calificaciones, acceso
a la autoevaluación de los estudiantes, me-
nos desperdicio de material, más protoco-
lo clínico higiénico y el potencial para una
mayor precisión y previsibilidad en los re-
sultados clínicos (Granada Bruges & Olaya
Mahecha, 2021).
La nueva guía endodóntica se utiliza en el
problema principal que es la calcificación,
siendo un método seguro y factible en lo-
calizar los conductos radiculares evitado
perforaciones, reabsorciones, e instrumen-
tos fracturados de las piezas tratadas, estos
problemas pueden ocurrir cuando se reali-
za la terapia endodóntica tradicional o con-
vencional. A nivel mundial se conoce que
la obliteración pulpar son depósitos de mi-
nerales sobre la pared pulpar, ocasionando
un difícil acceso en la pieza a ser tratada,
ya que esta calcificación produce un blo-
queo de los conductos radiculares tanto a
nivel cervical y apical, la misma fue descrita
por primera vez por Andreasen en el año
de 1974. La mayor frecuencia de calcifica-
ciones se encuentra en luxaciones laterales
con un 71%, seguidas por extrusiones 61%,
en los casos de intrusión la complicación
más relevante que puede producir es la ne-
crosis pulpar y la 2 periodontitis apical, pro-
duciendo una coloración amarilla en la pie-
za dentaria y observándose estéticamente
mal (Leopoldo Ricardo, 2021).
El examen radiográfico representa una parte
esencial en la práctica endodóntica actual,
desde el diagnóstico y la planificación del
tratamiento hasta controles postoperatorios
y evaluación de los resultados del tratamien-
to. La tomografía computarizada de haz có-
nico o “cone vean computed tomography”
(CBCT) es un método relativamente nuevo
para visualizar los dientes y su relación con
las estructuras anatómicas circundantes,
tratamientos acometidos o diseño y planifi-
cación, de aquellos por acometer. Para ello
crea imágenes tridimensionales, en los que
el clínico puede realizar múltiples estudios
con la ventaja de poder visualizar el volu-
men (Brozovich, 2020).
Se ha demostrado que en el área de en-
dodoncia el CBCT tiene como objetivo la
detección de periodontitis apical, la evalua-
ción del sistema de conductos radiculares,
evaluación de defectos de resorción inter-
na y externa y en la planificación de la ci-
rugía endodóntica, en comparación con la
radiografía convencional el CBCT ayuda a
las limitaciones de la radiografía, como la
superposición de imágenes anatómicas y la
distorsión geométrica. La introducción de la
tomografía computarizada de haz cónico y
el sistema CAD/ CAM a través de software
de metodología guiada han proporcionado
información muy valiosa para el tratamien-
to en diferentes áreas. Esto ayuda mucho
en el diagnóstico y la planificación del tra-
tamiento, además de proporcionar orienta-
ción tridimensional durante el tratamiento
de endodoncia. Las guías quirúrgicas que
se utilizan comúnmente en cirugías de im-
plantes, también han sido introducidas re-
cientemente en endodoncia. La endodon-
cia guiada es un novedoso sistema para
la preparación de cavidades de acceso en
difíciles situaciones tales como, dientes cal-
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cificados y dientes con restauraciones fijas.
por estas circunstancias se introdujo este
método para superar dichas complicacio-
nes (Bustamante Zambrano & Hernández
Vásquez, 2021).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empelando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Figura 1. Aplicaciones del CBCT
Fuente: Adaptado de Utilización de la tomografía computarizada de haz cónico en la
localización de conductos calcificados, por Brenda Yessenia, 2020, Universidad Nacional
de Chimborazo.
La endodoncia es aquella disciplina de la
odontología que se ocupa de la morfología,
fisiología y patología de la pulpa dentaria y
del tejido perirradicular. El estudio y aplica-
ción práctica de la endodoncia compren-
den los siguientes aspectos de investiga-
ción básica y aplicación clínica:
• Presentación de la pulpa de dientes in-
tactos
• Etiología
• Diagnóstico
• Profilaxis
• Tratamiento de la patología y las lesio-
nes traumáticas de la pulpa
• Tratamiento de las alteraciones patológi-
cas perirradiculares secundarias a pato-
logía pulpar (Campos Pérez, 2022).
Objetivos de la Endodoncia
La preparación y desinfección del conduc-
to radicular tiene como objetivo eliminar
el tejido orgánico e inorgánico dentro del
conducto radicular, reducir el número de
microorganismos, neutralizar endotoxinas
dentro de la dentina, y preparar el conducto
radicular para obturación adecuada; estos
objetivos se pueden lograr en muchos ca-
sos en un grado que promete una tasa de
éxito amplia a través de una combinación
de la instrumentación mecánica y en la des-
infección química, en otras palabras, el rie-
go y la medicación (Campos Pérez, 2022).
BUCAY ATI, L. K., GAVILANEZ LEDESMA, J. F., LEÓN CALLE, P. A., & COBOS PARRA, D. M.
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Triada de la endodoncia
La clave del éxito en el tratamiento de con-
ductos está en el cumplimiento de la triada o
pirámide de la Endodoncia que comprende
el desbridamiento, desinfección exhaustiva
y obturación todos con la misma importan-
cia. Ahora bien, el éxito del tratamiento de
los conductos radiculares se basa en prin-
cipios más amplios, que incluyen el diag-
nóstico y la planificación del tratamiento, el
conocimiento de la anatomía y la morfolo-
gía, los conceptos tradicionales de desbri-
damiento, desinfección exhaustiva y obtu-
ración y la restauración coronal. Cualquier
cavidad de acceso inadecuadamente pre-
parada puede dañar la instrumentación, la
desinfección y, por lo tanto, la obturación,
lo que da como resultado un mal pronóstico
del tratamiento (Campos Pérez, 2022).
Complicaciones en la apertura del trata-
miento de endodoncia
• Calcicación de conductos: La calcifi-
cación de conductos es una respuesta
de la pulpa ante el trauma, se caracteri-
za por una rápida acumulación de tejido
duro dentro del conducto. En la mayoría
de los casos, existe una mayor calcifi-
cación en el tercio coronal y va dismi-
nuyendo gradualmente hasta el ápice.
Se suele presentar en personas de edad
avanzada debido a que se produce apo-
sición de dentina secundaria y terciaria.
El hecho de que los conductos estén
calcificados puede dar signos clínicos
como una coloración amarillenta debido
a la paulatina desaparición de la trans-
parencia del tejido.
• Perforación radicular: Una perforación
es la comunicación entre la cavidad
pulpar y los tejidos periodontales, esta
comunicación puede producirse por ia-
trogenia o por factores ajenos a la iatro-
genia y pueden suceder tanto en dientes
permanentes como deciduos. Los casos
asociados a iatrogenias pueden ocurrir
accidentalmente durante el proceso de
la preparación cavitaria o durante la ins-
trumentación del conducto radicular. Sin
embargo, casos no asociados a iatroge-
nia se pueden dar en situaciones de re-
absorciones internas progresivas o por
desarrollo de caries. Las consecuencias
de esta complicación dependen de su
tamaño, localización y puede originar re-
acciones inflamatorias y también dañar
irreversiblemente tejidos adyacentes,
dando como resultado una posible pér-
dida prematura del diente.
• Transporte apical: El objetivo principal
de instrumentar los conductos radicu-
lares es la eliminación de bacteriología
en los conductos, manteniendo la forma
de los conductos y su anatomía. Sin em-
bargo, esto puede resultar difícil para el
endodoncista, especialmente en con-
ductos muy curvos debido a que todas
las técnicas de instrumentación tienden
a alterar la curvatura del conducto. Es
por esto que al instrumentar estamos
realizando cambios en la anatomía de
los conductos y esto puede originar
transporte apical o “zip”. Los instrumen-
tos con los que el clínico instrumenta los
conductos, son rectos y sin embargo, los
conductos radiculares tienen diferentes
curvaturas, es por esto que se produce
un transporte apical ya que donde exis-
te una curvatura anatómica dentro del
conducto, el instrumento tiende a volve-
rá su posición inicial, es decir, recta y se
provoca el transporte apical (Zabalegui
Tabernero, 2021).
Enfoque de endodoncia guiado por tomo-
grafía
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Figura 2. Secuencia del tratamiento del diente 4.5. (a) Radiografía preoperatoria. (b)
Radiografía con apertura hecha y punta de gutapercha. (c) CBCT de corte coronal. (d)
Radiografía post operatoria
Fuente: Adaptado de Endodoncia guiada: aplicaciones de la tecnología digital en el
tratamiento de conductos, por Zabalegui Tabernero, 2021.
El enfoque de endodoncias guiadas por me-
dio de una Tomografía de haz cónico parece
ser un método seguro, clínicamente factible
para la localización de los conductos radicu-
lares y la prevención de perforación radicu-
lar en dientes que no se pueden acceder a
través de la terapia endodóntico tradicional.
Estudios ilustran una alta precisión de esta
técnica, la cual ya ha sido utilizada con éxi-
to en paciente. El tejido pulpar suele ser re-
emplazado por cálculos pulpares a lo que le
llamamos material calcificante, esto ocurre
en las aberturas apicales en donde existe la
atracción de sales de calcio. La calcificación
es la formación de estructuras mineralizadas
que ocurre en el tejido pulpar, las cuales se
van a encontrar libres en las paredes de la
dentina como también se las puede encon-
trar adheridas (Brenda Yessenia, 2020).
La calcificación pulpar es más común o fre-
cuente en adultos mayores, ya que la pulpa
dental tiene una menor irrigación sanguínea,
otros de los causantes de una calcificación
pulpar también son los traumatismos, atri-
ciones, caries, tratamientos endodónticos o
restauraciones realizadas. También influye
la degeneración de la pulpa con la edad,
factores idiopáticos y también la predispo-
sición genética del paciente y enfermeda-
des sistémicas. Las técnicas aplicadas para
la elaboración de accesos camerales para
encontrar los conductos radiculares en una
pieza dental que requiere tratamiento endo-
dóntico resultan una tarea difícil, ya que éste
es propenso a fallos técnicos, incluyendo
alteraciones de la geometría del conduc-
to radicular y pérdida sustancial de tejido
duro dental, que pueden debilitar un diente
considerablemente o dar como resultado la
perforación de la raíz. El tratamiento endo-
dóntico de dientes con conducto pulpar cal-
cificados es un reto y puede estar asociada
con una alta pérdida de tejido dental duro.
Las endodoncias realizadas usando Tomo-
grafías de Haz cónico computarizada pro-
porcionan una técnica muy precisa para la
preparación de cavidades de acceso míni-
mamente invasivo (Brenda Yessenia, 2020).
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Figura 3. Fases de CBCT
Fuente: Adaptado de Utilización de la tomografía computarizada de haz cónico en la
localización de conductos calcificados, por Brenda Yessenia, 2020, Universidad Nacional
de Chimborazo.
Diseño de guía endodóntica
Figura 4. Mandíbula y dientes extraídos pegados con resina. Colocación previa a la rea-
lización del CBCT (arriba izquierda). CBCT de la imagen anterior realizado con un disparo
de 80Kv, 6.3mA, y 300 µm de Voxel (arriba derecha). Escáneado intraoral con el escáner
de Carestream 3600 (abajo)
Fuente: Adaptado de Endodoncia guiada: aplicaciones de la tecnología digital en el
tratamiento de conductos, por Zabalegui Tabernero, 2021.
IDENTIFICACIÓN DIGITAL Y TECNOLOGÍA DE LA ENDODONCIA GUIADA
114
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Figura 5. Registro entre la imagen del escáner intraoral y la del CBCT (arriba izquierda).
Imagen del escáner intraoral y del CBCT superpuestas. Registro realizado (arriba dere-
cha). Diseño de la guía quirúrgica delimitado por la línea azul tanto en el plano oclusal
como en el vestibular. En los dientes 4.2 y 3.4 se ha colocado el tubo de guía (abajo)
Fuente: Adaptado de Endodoncia guiada: aplicaciones de la tecnología digital en el
tratamiento de conductos, por Zabalegui Tabernero, 2021.
Para colocar el tubo de guía, se diseña el
tubo de guía controlando en los diferentes
cortes coronal, axial y transversal que el
tubo entre directamente al conducto radicu-
lar. Se comprueba lo mismo para el premo-
lar, que el tubo entre directamente hasta al
menos el primer tercio del conducto (Zaba-
legui Tabernero, 2021).
Figura 6. Tubo de guía entra directamente en el conducto del incisivo como se puede
apreciar en los tres planos. Transversal, coronal, sagital. Tubo de guía dentro del conducto
en los tres planos del espacio. Transversal, coronal, sagital.
Fuente: Adaptado de Endodoncia guiada: aplicaciones de la tecnología digital en el
tratamiento de conductos, por Zabalegui Tabernero, 2021.
BUCAY ATI, L. K., GAVILANEZ LEDESMA, J. F., LEÓN CALLE, P. A., & COBOS PARRA, D. M.
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Apertura y localización de conductos con la primera guía endodóntica de premolar e
incisivo lateral
Figura 6. Instrumentación del (3.4) utilizando la guía y el contra-ángulo. Secuencia de
izquierda a derecha de las periapicales obtenidas de la perforación con la guía endodóntica
Fuente: Adaptado de Endodoncia guiada: aplicaciones de la tecnología digital en el
tratamiento de conductos, por Zabalegui Tabernero, 2021.
Se realiza la apertura guiada del (3.4) y del
(4.2). En primer lugar, se ha empezado con
el (3.4) un premolar inferior. Se realiza la ins-
trumentación con la turbina utilizando la fre-
sa de la bola del 2, debido a que esta tiene
la fuerza suficiente para romper la barrera
de esmalte. Una vez se ha profundizado en
dentina, se utilizará el contra-ángulo con una
fresa de tallo muy largo para acceder al con-
ducto. A medida que se va instrumentando
se han ido realizando periapicales, se ha
perforado el diente. Es importante destacar
el hecho de que no ha sido realizado a pro-
pósito, la causa de está perforación viene
dada desde el inicio del diseño de la férula
donde el módulo de entrada al conducto ra-
dicular había sido mal diseñado (Zabalegui
Tabernero, 2021). Hay que destacar que a
pesar de que la férula fue mal diseñada, el
procedimiento se realiza desde cero, para
poder obtener una nueva férula con el diseño
correcto, y de esta manera poder utilizar la
guía para evitar perforaciones innecesarias.
Conclusión
La utilización de las tomografías y/o radio-
grafías como método guía para los proce-
sos de endodoncia, han sido innovadores, a
pesar de que estos tratamientos están más
orientados a tratamientos de conducto e in-
cluso a la colocación de prótesis, son trata-
mientos invasivos que implican una perfo-
ración del esmalte del diente y la dentina,
para acceder al conducto, sin embargo, la
idea de la guía es que este tratamiento sea
menos invasivo y no implique complicacio-
nes mayores como perforaciones innece-
sarias a la pieza dentaria, nervios, ya que
cuando es diseñada la férula en los casos
de prótesis, la guía debe indicar la entrada
correcta al conducto radicular.
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miento de conductos.
CITAR ESTE ARTICULO:
Bucay Ati, L. K., Gavilanez Ledesma, J. F., León Calle, P. A., & Cobos Pa-
rra, D. M. (2023). Identificación digital y tecnología de la endodoncia guia-
da. RECIMUNDO, 7(2), 107-116. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(2).
jun.2023.107-116
BUCAY ATI, L. K., GAVILANEZ LEDESMA, J. F., LEÓN CALLE, P. A., & COBOS PARRA, D. M.
