Irinay Velasco
Párraga a;
Rocío Suárez Fuentes b; Geny Rivera Salazar c; Herlinda
Espinoza Villamar
d
Conocimiento sobre el proceso de
atención de enfermería del
profesional
en el
cuidado que ofrece al
paciente: Unidad de cuidados
intensivos cardiovascular.
Hospital de niños “Dr. Roberto
Gilbert Elizalde”. 2016-2017
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento. Vol.
2 núm.,
especial, mayo, ISSN: 2588-073X, 2018,
pp. 772-779
DOI: 10.26820/recimundo/2.esp.2018.772-799
Editorial Saberes del
Conocimiento
Recibido: 05/12/2017 Aceptado: 15/02/2018
a. Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”
b. Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”
c. Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”
d. Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”
RESUMEN
Los Profesionales de Enfermería a nivel Institucional participan activamente en
el modelo
de calidad de enfermería que se aplica en el hospital,
considera como base científica la
“teoría de la resonancia del cuidado”
siendo sus componentes : interacción humanizada,
buena competencia técnica, investigación permanente del cuidado,
trabajo en equipo,
buena administración de los servicios y seguridad del paciente, en este modelo
integra su saber, a una realidad concreta o
por
evidencia
y con
la puesta
en
marcha de metodologías y lenguajes propios
(taxonomía). El objetivo de la
investigación es determinar el conocimiento sobre el Proceso de Atención de Enfermería del profesional
en el cuidado que brinda al paciente
en la
unidad de Cuidados Intensivos Cardiovascular. Hospital. Dr.
Roberto Gilbert Elizalde
2016-2017.
Metodología con enfoque cualicuantitativo,
descriptivo y prospectivo. Cuantitativo se miden las variables mediante encuestas dirigidas.
Cualitativo se utiliza la observación participativa y
grupo focal. La muestra es de 20
profesionales de Enfermería. Se considera
la variable del Conocimiento sobre el Proceso de Atención de
Enfermería y Sub variables: Valoración, Diagnostico, Planificación, Ejecución, Evaluación; los datos demográficos que
se correlacionan son: edad, antigüedad en la
institución, año de egreso, nivel de formación, tiempo laborando en el servicio. Entre
los resultados con respecto al conocimiento
en
la Valoración 55%, Diagnostico 62%,
Planificación 50%, Ejecución 63%, Evaluación 57%, y
respecto a los datos cualitativos
se evidencia que no se aplica el Proceso de Atención de Enfermería y
se brinda atención a los pacientes en base a un diagnóstico
médico. Se concluye que tienen poco conocimiento, y no
se aplica el proceso. Se recomienda
cursos de capacitación con referente al Proceso de
Atención de Enfermería y el empleo de taxonomía dentro de su desempeño laboral a cabalidad.
Palabras Clave:
Proceso de Atención de Enfermería, cuidado,
taxonomía.
ABSTRACT
Nursing Professionals at the Institutional level actively
participate in the nursing quality model applied at the hospital, considered as a scientific basis the "theory of the resonance of care" being its components: humanized interaction, good technical competence, permanent research of the Care, teamwork, good administration of services and patient safety, in this model integrates their knowledge, a concrete reality or by evidence and with the implementation of methodologies and
their own languages (taxonomy). The objective of the research is to determine
the knowledge
about the Nursing Care Process of professional in the care provided to the patient in the
Cardiovascular
Intensive Care unit. Hospital. Dr. Roberto Gilbert Elizalde 2016-2017. Methodology
with a qualitative quanti, descriptive and prospective approach. Quantitative variables are measured through targeted surveys. Qualitative isused forthe participatory
observation and focus group are used. The sample is of 20 professionals of Nurses. It is considered
the Knowledge variable on the Nursing Care Process and Sub variables: Valuation,
Diagnosis, Planning, Execution, Evaluation;
The demographic data that correlate are: age, seniority in the institution, year of discharge, level of training, time working in the service.
Among the results regarding knowledge in valuation is the 55% , Diagnosis 62%, Planning
50%, Execution 63%, Evaluation 57%, and regarding the qualitative
data it is evident that the Nursing
Care Process is not applied and it is provided Attention to patients based on a medical diagnosis.
It
is concluded that they have little knowledge, and the process is not applied. Training courses
are
recommended with regard to the Nursing Care Process and the use of taxonomy within their
work performance in full.
Keywords: Nursing care process, care, taxonomy.
Introducción.
Aun cuando la enfermería
nace
como profesión en el siglo XIX con Florence Nigthengel
se reconoce la importancia
del
cuidado, 1955 Lidia
Hall describió que las
actividades enfermería se
determinaban por un proceso y este Proceso de Atención de enfermería
se completó con el aporte de algunas teóricas: Roy, Mundinger, Jauron y Aspinall, recién en el año de 1976 añadieron la etapa del
diagnóstico,
dando lugar a un
proceso completo
de enfermería quedando definidas las cinco etapas del proceso como
lo menciona Alfaro- LR; 20051.
Diaz y Nieto; 20112, hace referencia que el PAE recién en el año 1977 fue reconocido como “un sistema de intervenciones propias de enfermería sobre la salud de
los individuos, familias y comunidades. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 20073 estableció
una estrategia regional para el fortalecimiento de la calidad de atención sanitaria y
la seguridad
del
paciente. Estas estrategias se convirtieron en el punto de partida para
incorporar obligatoriamente
en
los planes curriculares de las escuelas y las facultades de
enfermería, las
bases teóricas elementales acerca del proceso y
el
empleo inclusive
de las taxonomías NANDA, NIC y NOC (NNN), como un lenguaje enfermero y
otras tecnologías didácticas para
estandarizar
los cuidados, así como su aplicación en la práctica como lo menciona Rojas
JG; 20074. Esto permitió emplear las pautas que delimita la teoría y evita discrepancias en su aplicación entre un profesional y otro,
además
de estandarizar el lenguaje mediante el uso
exclusivo del
proceso.
A pesar de todos los esfuerzos por la aplicación del PAE, su incorporación a la práctica
de enfermería ha sido muy lenta y heterogénea; y el personal de enfermería de las áreas de hospitalización aún expresa deficiencias en su comprensión, manejo e implementación. Su falta de aplicación pudiera deberse a factores como los pocos conocimientos que hay sobre el tema, de acuerdo a Corzo RM, Montes ZM, Ramírez MS, Reyes RL, Rodríguez HA; 20045 y Chávez T; 20066 o bien a la resistencia a aplicarlo por parte del personal, como lo menciona en el Programa Nacional de Salud (2007-2012). Si el problema en la aplicación de este proceso prevaleciera, quizá la disciplina nunca alcanzaría el punto máximo de su profesionalización y nunca se
lograría un lenguaje unificado, ya que faltarían las bases científicas en la práctica que fundamentaran los cuidados brindados,
no serían estandarizados y se dudaría de su calidad.
En Canadá las enfermeras presentaban problemas para construir un diagnóstico y
el
44% de las profesionales no se basaban en los factores etiológicos7. Es importante para poder llegar a
un diagnóstico de calidad y uniformidad en
las intervenciones y resultados
de
enfermería,
ampliar
el
conocimiento de varias taxonomías, para
implementarlo en la planificación de los
cuidados de enfermería8. En
un estudio realizado en
Suecia
desde el
punto de vista cualitativo los
resultados de las intervenciones de enfermería documentados mejoraron significativamente posterior a un adiestramiento. Bjoervell et al.; 20029 al
mismo tiempo mejoró la calidad de la
documentación y aumentó la satisfacción del paciente en un hospital de los Estados Unidos
Nahm R, Poston I; 200010 luego
de la intervención de la unificación
de la documentación.
En España existen planes de cuidados normalizados y unificados a través del proyecto NIPE, es indispensable utilizar lenguajes unificados y
metodología homogénea con apoyo de
herramientas informáticas para el registro y documentación de los cuidados de enfermería11. Como resultado de lo anteriormente expresado, el proceso de Atención de Enfermería a nivel latinoamericano y mundial
comenzó a formar
parte de la malla curricular de las Universidades en
los programas de enfermería, porque reconocen que es un instrumento necesario que ofrece directrices lógicas, secuencial y evaluable para satisfacer las necesidades del cuidado de los
sujetos a nivel asistencial y comunitario.
En una Universidad Nacional de Colombia Díaz y Nieto; 199812 se
realizó un estudio en
seis instituciones de salud en Bogotá donde se demostró que el proceso no es bien definido y no se lo
usa mucho debido a que el
aprendizaje
lo recibieron
hace mucho
tiempo, poca actualización
y no se tiene claro las metas de cuidado en la práctica asistencial, esto es confirmado por otro estudio realizado en Villavicencio/Colombia por Gutiérrez; 200813 en
cuatro instituciones donde
se evidenció que el proceso era aplicado muy poco debido a: falta de tiempo, dedicación a la administración de medicamentos, el tiempo de ejercicio profesional
y conocimiento deficiente
sobre el proceso. Así también se evidencia poco juicio crítico
sobre el proceso de salud- enfermedad de los sujetos
de cuidado por lo que es muy
poco utilizado en las instituciones de
salud.
Aun cuando la
utilización del
proceso
de Atención de
enfermería es
escasa en
las
entidades de salud, como por
ejemplo el Hospital Roberto Gilbert Elizalde
se plantea indagar sobre
el conocimiento y la práctica del PAE en la atención de los pacientes, por lo tanto
los resultados de
las investigaciones previas permitirán comparar cual es nuestra realidad en comparación a otros
países.
Siendo así, el Ecuador, no está lejos de esta realidad ya que en la ciudad de Cuenca existe
un trabajo de investigación titulado “Aplicación del proceso de atención de enfermería de las enfermeras/os, que laboran en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2015”. Vele y
Veletanga; 201514. En el cual de acuerdo a los resultados
se concluyó que el P.A.E no se
lo aplica adecuadamente y al momento de brindar el cuidado
a los usuarios aplican otras
metodologías, el 65% desconocen el proceso del PAE aunque lo consideran importante y que
ayuda a mantener
la calidad de atención brindada por el profesional
de enfermería.
Considerando la información del estudio anteriormente expuesto es necesario hacerse
la pregunta : ¿cuál es el conocimiento y
practica del PAE de los profesionales de enfermería en el hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad de Guayaquil?. El Hospital es una
institución regentada por la Junta de Beneficencia de Guayaquil, tiene 128 años al servicio de la
comunidad, atiende a niños desde 0 días a
17 años 11 meses 29 días de edad. Es de complejidad
de tercer nivel y atiende a pacientes a nivel, teniendo más afluencias de las provincias de: Manta, Los Ríos,
El Oro; con una capacidad de 460 camas; oferta servicios de atención: Consulta
externa, Laboratorio Clínico, Imágenes, Emergencia, Hospitalización como las
siguientes áreas: general servicios de electrodiagnósticos,
Cirugía, cuidados
intensivos de neonatos, pediátrica y cardiológica, quemados.
La unidad de Cuidados Intensivos Cardiovascular,
con capacidad para 12 pacientes, atiende a neonatos con peso mayor de 2.5kg, lactante menor y
mayor, pediátricos, que requieren
tratamiento quirúrgico o que sean sometidos a cateterismos cardiacos con finalidad diagnóstico
o terapéutico, también se brinda atención de adultos con cardiopatías congénitas no corregidas a la edad correspondientes, los que son derivados del hospital Luis Vernaza. El talento humano
tiene
una praxis profesional en la especialidad en la atención de pacientes con alta complejidad, de esta forma se ofrece un cuidado de enfermería y médico en forma individualizada y de alta calidad.
La dotación del personal en el servicio es de: 6 médicos tratantes y 3 residentes distribuidos en diferentes turnos; personal de enfermería: 18 profesionales y 9 auxiliares
distribuidas de las siguiente manera: 4 profesionales por cada turno de la mañana y tarde, y 3 en
la noche. Auxiliares 2 por turno. El profesional
de enfermería administra el cuidado directo al
paciente a un máximo de
3 pacientes x turno, brindando cuidados
como: toma de signos vitales, tratamientos especializados, administración de
medicamentos. El personal de auxiliar
de enfermería brinda atención
exclusiva de higiene y confort al paciente.
Para
garantizar una atención de enfermería de calidad, es necesario que tenga un pensamiento unificado
acerca de
su
significado
y
esencia
que
es el
cuidado, todo ello evidenciado en la definición de un modelo de calidad de cuidado, cuyos componentes se correspondan con
la esencia del
cuidado de enfermería y las
teorías de calidad.
El
modelo de calidad de enfermería que se aplica en el hospital,
considera como base
científica la “teoría de la resonancia del cuidado” siendo sus componentes
6: interacción
humanizada, buena competencia técnica, investigación permanente del cuidado,
trabajo en equipo, buena administración de los servicios y seguridad del paciente. La implementación del
modelo de calidad se hace utilizando estrategia del modelo de educación permanente, basada en
el
modelo pedagógico de la problematización de Paulo Freire, utilizando como unidad de análisis
“la problematización o análisis crítico
de la práctica cotidiana basado en método
científico. El
presente modelo se lo adapta para lograr la actualización permanente de la práctica y su adaptación a los cambios del entorno sociopolítico, económico y cultural, el departamento de enfermería a considerado necesario construir
en colaboración de todos sus miembros un modelo
de
calidad del cuidado
que
guie hacia la consecución
de un primer nivel
de calidad.
Con el modelo anteriormente mencionado, en el que el /la enfermero(a) integra su saber, a una realidad concreta o por evidencia. Se va a conocer la praxis que
ha durante la atención del
paciente de los componentes de la buena competencia técnica e investigación permanente del cuidado, en donde se identifican como criterios de aplicación y
evaluación de las etapas del proceso de atención enfermero, permitiendo así estandarizar y aplicar el lenguaje propio del
profesional de enfermería.
Este actuar
implica buscar datos, analizarlos, diagnosticarlos, que
va a dar lugar a las intervenciones para
posterior
evaluación,
cuyos resultados
permitirán
iniciar
el proceso aplicando la teoría de sistema, además permite obtener base de datos para realizar Investigaciones por evidencia o Clínica, mantener una identidad profesional y
una atención unificada, brindando atención humanizada,
holística y
organizada para
realizar
el plan de cuidado
con la aplicación del
método
de enfermería.
El
objetivo de la presente investigación busca determinar
el conocimiento sobre
el proceso de atención de enfermería del profesional en el cuidado que brinda al paciente en la
unidad de cuidados intensivos cardiológico. Hospital.
Dr. Roberto Gilbert Elizalde 2016-2017.
Metodología.
Diseño metodológico
Al realizar el análisis de la problematización que se presenta en los profesionales relacionado
con la aplicación del proceso de atención de enfermería en la unidad de cuidados
intensivos cardiovascular, es necesario realizar una
investigación-acción con la
finalidad de dar
solución al problema planteado. Siendo
así, el presente trabajo
tiene tres etapas:
1. Diagnóstica,
que concluye con
la propuesta
de solución al problema.
2. Implementación de la propuesta.
3. Control y Evaluación de la
aplicación de la propuesta. Estudio comparativo.
Para
la primera etapa que es la Diagnóstica, se realizó un estudio con un enfoque de diseño
cualicuantitativo, los métodos que se aplicaron son: inductivo-deductivo, histórico lógico y de
triangulación. El tipo de la investigación fue descriptivo, prospectivo e
investigación -
acción.
Lo que corresponde
al
diseño cuantitativo, donde se cuantificaron
las variables mediante
la aplicación de la encuesta y cualitativo en el que se
analizó la percepción de la aplicación del
Proceso de Atención de
Enfermería
por
el personal profesional en
el área de Cuidados Intensivos Cardiovascular con la técnica de grupo focal y la obervación participativa.
El tipo de investigación que se aplicó fue descriptivo
porque permitió hacer un diagnóstico para conocer
la
situación actual
y medir las dimensiones
del proceso.
Es
prospectivo por qué se midió la
aplicación del conocimiento actual del Proceso de
Atención de Enfermería
(PAE) en todos los profesionales de enfermería
del área de cuidados intensivos cardiovascular del hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde desde septiembre a diciembre
del año
2016, y las siguientes
etapas
se
cumplirán en
el 2017, por esta
razón
es considero una
investigación – acción.
Población y muestra
La Población de los profesionales de enfermería que
laboran en el Hospital de niños Dr.
Roberto Gilbert Elizalde es de 319.
El trabajo se
realizó en el área de Cuidados Intensivos
Cardiovascular en el que hay
20 profesionales considerándolo
como la muestra para la ejecución de la investigación, siendo así es una
muestra no probabilística – condicionada, por
lo que los criterios de inclusión son: profesionales de enfermería
que tienen relación de
dependencia en la institución y que laboren en el área de cuidados
intensivos cardiovascular a quienes se les aplicó
la encuesta
cuantitativa.
Para la investigación cualitativa de los grupos focales se tomó una muestra de 6 profesionales del área y la se aplicó una guía de observación
participativa
a los 20 profesionales.
Recolección de Datos
En la recolección de
los
datos cuantitativo, se aplicó una
encuesta al personal de enfermería con preguntas cerradas, dirigidas por
las
variables de estudio para
obtener datos sobre el conocimiento del proceso de atención de enfermería
en
la atención que brinda a
los pacientes. Se
comprobó
la factibilidad y
validez
de la encuesta a través de una prueba piloto con 5
participantes, cuyo resultado confirmó su aplicación.
Para la recolección de los datos cualitativo se
aplicó la técnica de observación
participativa a los profesionales en Enfermería
durante
el
desarrollo de
su trabajo, para lo cual se diseñó
una guía de observación y
dichos datos se complementan con la técnica de Grupo focal
donde se estructuraron 5 preguntas directrices con la finalidad de obtener
la información, lo que permitió realizar la triangulación de datos.
Procesamiento
de Datos
Para la investigación cuantitativa (Encuesta de selección múltiple) para el procesamiento de datos se utilizó el sistema informático de Microsoft Excel en el que
se estructuró la base de datos
que permitió realizar
las tablas estadísticas y los gráficos.
Los datos obtenidos en la investigación cualitativa (Observación participativa y grupo focal), para el procesamiento se utilizaron el sistema informático de
Microsoft Excel para
correlacionar los datos cuantitativos
y cualitativos
y Word para narrar la información obtenida
del
audio, lo que permitió realizar la categorización y la determinación de
los núcleos de sentido.
Análisis e interpretación de la información
En la investigación cuantitativa el análisis e interpretación de los datos se realizó
en base a la correlación entre la variable proceso de atención de enfermería y las subvariables que son la
aplicación de cada uno de las etapas, para
evidenciar de esta manera el conocimiento del profesional de enfermería y así plantear la propuesta educativa como solución
al problema encontrado.
La investigación cualitativa
se lo realizó a través del análisis de
contenidos, este se
correlacionó con las teorías seleccionadas para
el
estudio. De esta forma se realizó un análisis a profundidad
de la problemática aplicando el método de la triangulación.
Según
Denzin (1970) “la triangulación es la combinación de dos o más teorías fuentes de datos, métodos
de investigación en el estudio de un fenómeno
singular”. El tipo de triangulación
que se utilizó
fue
de
datos, en
el que se confrontan los cuantitativos
y
cualitativos en
concordancia con
las
teorías seleccionadas.
Consideraciones
Éticas
Para su ejecución, esta
investigación contó con la autorización y
seguimiento de la
dirección técnica y
el
comité de ética del hospital; además de la respectiva firma de
consentimiento informado de todos
los participantes.
Para garantizar la
confidencialidad de estos datos, la información obtenida se la
entregó al Departamento de Docencia del Hospital para su respectivo archivo
Resultados.
Análisis de las etapas del PAE
Una
vez obtenidos los datos se procede a la tabulación, luego se realiza el análisis e
interpretación de los datos en donde se evalúa el “Conocimiento sobre el Proceso de Atención de Enfermería del profesional en el cuidado que ofrece al paciente”. En esta investigación se ha considerado las etapas del Proceso de Atención de Enfermería avalado por la Organización
Mundial de la Salud para relacionarlos con los resultados. Esta
metodología es el producto de un modelo que nos permite comparar la evidencia científica
con
la práctica
actual, los profesionales de enfermería
del Hospital Roberto
Gilbert es
de
360.
Se realizó
en el
área
de
Cuidados
Intensivos Cardiovascular,
en
la que laboran 20 Licenciadas/os en Enfermería
los que se consideraron como
la
población objeto de estudio.
Grafico N° 1.-
Edad
Grafico N° 3.- Universidades
Grafico N° 4.- Nivel de Formación
Grafico N° 5.- Experiencia
Grafico N° 6.- Turnos
Grafico N° 7.- Observación
Grafico N° 8.- Encuesta
El 70% son mujeres
y un 30% son hombres, de los cuales el 60% son graduados en la Universidad de Guayaquil
y el 40% en
la Universidad Católica de Guayaquil, el
75% son adultos jóvenes (18-30 años) según la OMS , y el
25% de los
profesionales de edad madura
(31-45 años) según OMS;
el 85%
tiene una
formación de tercer nivel, el 10% a realizado pasantías en el cuidado de pacientes post quirúrgicos cardiacos en países como Chile y México solo un 5% tiene la especialidad
en enfermería
pediátrica , el 65% tiene experiencia laboral entre uno
y dos años en el servicio y un 35% tiene entre 6 y 10 años laborando en el servicio; con respecto al parámetro de medición
del número de
pacientes por
profesional; el 60% de
los encuestados manifiesta que tiene un numero apropiado de
pacientes por
profesional (1-3 pacientes); el 35% manifiesta que tiene una cantidad intermedia de pacientes (4-6 pacientes); y solo un 5% manifiesta que tiene un
exceso de paciente (7-10
pacientes). De acuerdo a lo que dice Baldera 2015 en las áreas de cuidados intensivos debería de haber 100% de profesionales con tres profesionales necesarios para suplencias, distribuidos de la siguiente manera un 40% matutino y un 30% vespertino y nocturno, eso significa que en nuestro servicio deberíamos de tener 17 profesionales, aparte los tres profesionales suplentes. Esto nos confirma que contamos con un número adecuado de personal para la atención de nuestros pacientes.
Valoración
En el Primer objetivo de la investigación sobre el conocimiento de la
etapa de valoración
del
Proceso de Atención de Enfermería en relación a la encuesta dirigida se evidencia que un
promedio, el 55% de los profesionales en enfermería tienen conocimiento científico, siendo lo
más relevante
de las 15 preguntas aplicadas: el concepto (85%), los tipos de
recogida de datos (85%), los métodos de recolección de datos (80%) y
las técnicas de exploración (90%), pero se
debe fortalecer el conocimiento en: fuentes de datos primarias (25%), las
partes de observación
(15%), la síntesis de la información (25%) y las fases de la valoración (20%). Mientras que, en el
análisis de
la observación participativa
el 68% de los
profesionales en enfermería
ejecutan con
base científica
los componentes de la atapa
de valoración, siendo lo más relevante de
las 7 enunciados de la guía de
observación participativa:
criterios de valoración, técnicas de
exploración, examen físico teniendo que fortalecer: síntesis de de información; y con respecto al
grupo focal se
obtuvo como
núcleo de sentido
que
“la valoración se realiza
de
manera
desordenada” lo que se corrobora con expresiones de los participantes como: PARTICIPANTE 1 “Entrevistamos, Auscultamos, Palpamos,
Priorizamos”.
PARTICIPANTE 2 “Entrevista con el paciente,
anamnesis, examen físico”.
En base
a los resultados de
la triangulación coinciden en que
profesionales de
enfermería
tienen conocimiento científico básico,
y lo que se aplica en la práctica es desordenado e incompleto. Siendo así, que la valoración
es la primera fase del proceso donde el profesional
planea sus actividades de forma continua. Como lo afirma Phaneuf, que la valoración es un proceso
organizado, deliberado y sistemático de recolección de información pertinente sobre el usuario,
la familia o comunidad que requiere la atención; con el propósito de identificar datos relevantes
para determinar los problemas,
necesidades,
respuestas
humanas y riesgos.
Diagnóstico
En el segundo objetivo de la investigación sobre la obtención del
Diagnóstico en base a
la Valoración del paciente
en
relación a la encuesta dirigida
se evidencia que un
62% de los profesionales de enfermería tienen conocimiento científico, siendo la más relevante de
las 6 preguntas aplicadas: estructura de un diagnostico (100%) pero se debe fortalecer: niveles de
la taxonomía del diagnóstico
(40%). Mientras que en el análisis que contiene la observación el
50% de los profesionales de enfermería ejecutan con base científica los componentes de
la etapa del diagnóstico,
siendo lo más relevante de
los
6 enunciados de la guía
de observación participativa:
a través de que se estructura un diagnostico teniendo que fortalecer componentes
para el enunciado del diagnóstico,
y con respecto al grupo focal se obtuvo como núcleo de sentido que “el Diagnóstico lo realizan participantes de forma desordenada, y
no tenían
sentido las respuestas que daban” lo que se corrobora con expresiones
de los
participantes
como:
1:
“Planificación, Planificamos, Patrones funcionales, Diagnósticos, Intervenciones”.
PARTICIPANTE 3: “Intervenciones, Diagnóstico, Planificas, Ejecutamos, Patrones funcionales, computadora”.
PARTICIPANTE 5: “No me acuerdo”.
En base a los resultados de la triangulación coinciden en que profesionales de enfermería solo
conocen en base
a que
estructura se obtiene un
Diagnostico, el mismo que
se conoce pero
no se evidencia su aplicación en la práctica,
esto significa que el cuidado de enfermería se lo está realizando de acuerdo a un diagnóstico médico, el diagnóstico
no tiene que plantarse como una
etapa terminal o como fin del proceso de cuidar
en
enfermería, sino que es el resultado del
proceso de valorar el punto de arranque para la planificación y lo subsiguiente .Los diagnósticos
son solo etiquetas que identifican y nombran las situaciones
de cuidar, es decir, expresan una
conclusión.
PLANIFICACIÓN
(Resultados
e intervención)
El tercer
objetivo de
la investigación sobre la estructura los resultados y
aplicación
las intervenciones en la atención del paciente
en relación a la encuesta dirigida se evidencia que un
57%
de los profesionales de enfermería tiene conocimiento científico, siendo las más relevantes
de las 17 preguntas aplicadas: Concepto de planificación (90%), recomendaciones para realizar
el
registro (90%), concepto de
ejecución(85%),
tipos de intervenciones (85%), fases de ejecución(80%) pero se debe fortalecer objetivos de la planificación (20%), elementos de la intervención (20%) y características de la planificación(15%). Mientras que
en el análisis que
contiene la observación el 45% de los profesionales de enfermería ejecutan con base científica los componentes de la etapa de la Planificación , siendo lo más relevante de
los 11 enunciados de
la guía de observación participativa: las características de
la redacción de las intervenciones (100%) y los elementos de la intervención(89%), objetivos
de la ejecución(84%),
características
de la planificación(84%), recomendaciones para
realizar el registro (89%), teniendo que
fortalecer: Objetivos de la planificación, fases de la planificación, componentes de los objetivos, fases de la ejecución (5%) y actividades durante la fase preparación (0%),
y con respecto al
grupo focal se obtuvo como núcleo de sentido que conocen que “Hay que estructurar resultados
pero lo hacen de forma desorganizada sin tener
evidencia del cuidado y las intervenciones que
se le brinda al paciente son en base al diagnóstico médico” lo que se corrobora con
expresiones de
los participantes como:
PARTICIPANTE 4: “Un aspecto importante de la planificación es también
la descripción de las tareas necesarias para dar una respuesta individualizada a la situación de cada sujeto”.
PARTICIPANTE 4: “Los diagnostico
con los exámenes así evidenciamos,
registramos en la hoja
de balance así evidenciamos que hemos trabajado”.
PARTICIPANTE 3: “Hacemos la intervención y esperamos el tiempo
necesario para poder reevaluar”.
En
base a los resultados de la
triangulación coinciden en que
los profesionales de enfermería solo conocen que cuando se elabora la etapa de planificación, se tendrá que hacer
referencia a los protocolos de actuación a los llamados G.D.R (Grupos de Diagnósticos Relacionados) 44, a los proyectos N.I.C (Nursing Intervetions Classification) y N.O.C (Nursing Outcomes Classification). La enfermera/o necesita de la
habilidad manual, la capacidad técnica, así como de sus capacidades intelectuales, de
interrelaciones personales, toma
de decisiones, observación y comunicación
para así garantizar el éxito
de su actuación.
Evaluación
En
el cuarto objetivo sobre la verificación
el registro de la evaluación de las intervenciones en el cuidado del paciente en relación a
la encuesta dirigida se evidencia
que
un promedio 57% de los profesionales en enfermería
tienen conocimiento científico, siendo lo más
relevantes de
las
6
preguntas aplicadas: la conceptualización
de
evaluación
(85%)
y
los objetivos de la evaluación (80%) pero
se debe fortalecer el conocimiento en: los pasos de la
evaluación de acuerdo al NANDA (10%). Mientras que, en el
análisis de
la observación participativa
solo el 19%
de los profesionales en enfermería
ejecutan con base científica
los componentes de la atapa de la evaluación, teniendo que fortalecer
todos sus componentes y
con
respecto al grupo focal se obtuvo como núcleo de sentido
que “tienen poco conocimiento y no
se
aplica la evaluación” lo que se corrobora con
expresiones de los participantes como: PARTICIPANTE 1: “evaluación si…..ya al final de la guardia cuando entregamos la guardia”. PARTICIPANTE 2: “Se observan cambios que se van presentando”.
En base
a
los
resultados
de
la
triangulación coinciden en
que “profesionales
de
enfermería tienen
conocimiento científico básico, y no se aplica en la práctica”.
La evaluación es una acción continua y formal que está presente a lo largo de todo el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E): es parte integral de cada una de las etapas y se relaciona con la valoración (considerada
como una evaluación inicial del sujeto); diagnóstico
( se evalúan los
datos para comprobar
que la etiqueta diagnostica se ajuste a los mismos);
planificación ( cuya fase de priorización se evalúa diagnósticos formulados,
percepción del sujeto, recursos de los que se dispone, etc.) y
ejecución (se remite a la evaluación de las etapas
anteriores).
Conclusiones.
El proceso de atención de enfermería tiene una base científica, técnica, humanística y ética
en cuyas etapas se ejecutan intervenciones
de
todo
tipo para
la recuperación
de
los
pacientes y la medición de la calidad del cuidado, esto da como beneficio la interacción con los pacientes, la humanización
de la práctica e identidad profesional.
De
manera general, en base a los resultados presentados, los profesionales de enfermería
de la
Unidad de Cuidados Intensivos
Cardiovascular
que participaron
en este
estudio,
consideran:
“Que el
Proceso
de
Atención de
Enfermería mejora el
desempeño
del
profesional,
garantizando el cuidado científico, técnico,
humanístico y ético, así mismo de manera unánime
manifiestan que favorece la planificación, organización del trabajo y es una estrategia para
optimizar el tiempo, mejorando la calidad del cuidado”. Pese a que el Proceso de Atención de
Enfermería es considerado importante
según el análisis de
los resultados, el proceso es asumido de forma
superficial debido a su poca aplicación en el desempeño
cotidiano por la falta de
pertenencia por parte del grupo de profesionales, en lo que
se puede comprobar falta de conocimientos científicos-práctico, proceso difícil de
ejecutar, la inexistencia de una cultura profesional
con respecto al proceso de atención de enfermería en la institución
y la falta de
registros pertinentes. Los profesionales reconocen: “Que la aplicación del Proceso de Atención
de
Enfermería no es una práctica consciente y frecuente, y que no se aplican los conocimientos
enseñados en su formación
en relación al tema expuesto”.
En cuanto a
la práctica
relacionada
con
las etapas que conforman el Proceso de
Atención de Enfermería, los profesionales realizan la valoración con técnicas tradicionales de
manera mecánica, guiándose por su experiencia laboral realizándolo de una manera desordenada e incompleta; en cuanto a la realización de diagnóstico de
enfermería
no se realiza, por lo tanto no existe
evidencia de ello. La planificación de
las intervenciones se realiza en base a
la valoración realizada y
al
diagnóstico médico, con esto se enfatiza que no se realiza diagnostico enfermero, siendo muy propio e importante para la identidad del profesional
de
enfermería,
las
intervenciones que
se ejecutan
son en base a
las ordenes delegadas por
los demás integrantes del
equipo de salud, las cuales
se orientan al cumplimiento
de órdenes médicas sin
ser
registradas.
Además que, como resultados del estudio los profesionales identifican el Proceso de Atención de Enfermería como una identidad profesional que les ayuda a ganar autonomía, sin embargo no se evidencia en la práctica cotidiana, ya que claramente se demuestra la dependencia
de la profesión a la labor médica.
Considerando, los resultados expuestos se
enfatiza en que todos
los profesionales de enfermería deben ejercer sus funciones a cabalidad, para que adopten un pensamiento crítico,
fortaleciendo los conocimientos del proceso para poder aplicarlos en la práctica cotidiana, por lo
que se debería incluir en los proyectos educativos, en
la investigación y coordinar con las
autoridades universitarias para que
a través de los internos de enfermería se enfatice la aplicación
del
proceso de atención de enfermería
con
cuidado holístico para
crear una filosofía de
enfermería en el
cuidado del
paciente, de esta
manera incorporarlo institucionalmente.
Recomendaciones.
Los Profesionales de
Enfermería a nivel Institucional deben participar
activamente en
el modelo
de calidad de cuidado
de enfermería que se aplica en el hospital, considerando como base científica la “teoría de la resonancia del cuidado” siendo sus
componentes: interacción humanizada,
buena
competencia técnica,
investigación
permanente del cuidado,
trabajo en
equipo, buena administración de los servicios y seguridad del paciente. En este modelo
el /la enfermero(a) integra
su saber, a una realidad concreta o por evidencia y
con la puesta en marcha de metodologías y lenguajes propios (taxonomía), y el sistema de registro acorde con las especificidades de la profesión, las situaciones de los pacientes y las condiciones institucionales, en el marco de prestación de los servicios de salud se debe adaptar para lograr la actualización permanente de la práctica y su adaptación a los cambios del entorno sociopolítico, económico y cultural.
El departamento de
docencia a través de
la coordinación de enfermería, debe
incluir en su programación cursos de capacitación referente al Proceso de Atención de Enfermería y la
utilización
de las
taxonomías NANDA, NOC, NIC en el desempeño laboral, para ejercer
profesionalmente y con eficacia los problemas clínicos-quirúrgicos de los pacientes como
estrategia y así
poder implementar en todos sus dimensiones el modelo de calidad de cuidado,
de esta forma se mantiene la identidad profesional y
la atención unificada, para brindar atención humanizada, holística y organizada.
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