DOI: 10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.289-300

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2050

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 289-300

Infecciones más comunes en el área de la ginecología y obstetricia

Most common infections in the area of gynecology and obstetrics

Infecções mais comuns na área da ginecologia e obstetrícia

Noemi Haydee Granda Morales

; Paola Karina Bonilla Sánchez

; Diana Carolina Sandoval Benalcázar

;

Danais Anniemari Ortega Rodríguez

RECIBIDO: 29/04/2023 ACEPTADO: 22/05/2023 PUBLICADO: 24/06/2023

1. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; noemi17g@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-5073-4817

2. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; paolabonilla2596@gmail.com; https://or-

cid.org/0000-0003-1968-5073

3. Especialista Gerencia en Salud; Médica; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; diana.sando-

valb@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0008-3580-2165

4. Máster en Asesoramiento Genético; Doctora en Medicina; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecua-

dor; danais.ortegar@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-3293-0910

CORRESPONDENCIA

Noemi Haydee Granda Morales

noemi17g@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

Cálculos recientes reportan que cada año se presentan en el mundo más de 340 millones de casos de infecciones vagi-

nales curables, que tienen como manifestación el síndrome de ﬂujo vaginal, susceptibles de tratamientos efectivos y que

por lo menos un millón de contagios ocurren cada día, las infecciones del tracto urinario (ITU) son más comunes en las

mujeres que en los hombres, debido a que la uretra de la mujer es más corta y está cerca de las zonas vulvar y perianal,

las cuales son húmedas y calientes, lo que puede generar la contaminación de las vías urinarias, debido que los microor-

ganismos colonizan el introito vaginal y el área periuretral. La presente investigación se enmarca dentro de una metodolo-

gía de tipo bibliográﬁca documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis

de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como

Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos y

que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. Hay variedad de infecciones vaginales en el área de la

ginecología y obstetricia, unas pueden ser producidas como consecuencias de la orina, también muy frecuentes en el em-

barazo, así como consecuencia de relaciones sexuales o por medio de transmisión sexual, el virus del papiloma humano

es una infección muy frecuente pero que hay que tener en cuenta ya que puede desencadenar cáncer del cuello uterino,

la Clamydia, vaginosis bacteriana y cistitis, también son muy comunes, y su manejo puede ser intravaginal con duchas o

lavados vaginales, así como tópicos, en otros casos se recomiéndale uso de antibióticos orales, clindamicina, ﬂuconazol,

gentamicina, amoxicilina, nistatina y clotrimazol, son ampliamente utilizados, dependiendo de la infección que se presente.

Palabras clave: Sexual, Transmisión, Urinario, Tracto, Cáncer.

ABSTRACT

Recent calculations report that every year more than 340 million cases of curable vaginal infections occur in the world,

which have vaginal discharge syndrome as a manifestation, susceptible to effective treatments and that at least one million

infections occur every day, urinary tract infections (UTI) are more common in women than in men, due to the fact that the

women's urethra is shorter and is close to the vulvar and perianal areas, which are humid and hot, which can generate

contamination of the urinary tract, due to the fact that microorganisms colonize the vaginal introitus and the periurethral

area. This research is framed within a documentary bibliographic type methodology. Since it is a systematized process of

collection, selection, evaluation and analysis of information, which has been obtained through electronic means in differ-

ent repositories and search engines such as Google Scholar, Science Direct, Pubmed, among others, using the different

Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source, for the topic raised above. There are a variety

of vaginal infections in the area of gynecology and obstetrics, some can be produced as a consequence of urine, also

very frequent in pregnancy, as well as a consequence of sexual intercourse or through sexual transmission, the human

papilloma virus is a very frequent infection but it must be taken into account since it can trigger cervical cancer, Chlamydia,

bacterial vaginosis and cystitis are also very common, and its management can be intravaginal with douches or vaginal la-

vages, as well as topical, in other cases the use of oral antibiotics is recommended, clindamycin, ﬂuconazole, gentamicin,

amoxicillin, nystatin and clotrimazole, are widely used, depending on the infection that occurs.

Keywords: Sexual, Transmission, Urinary, Tract, Cancer.

RESUMO

Cálculos recentes referem que todos os anos ocorrem no mundo mais de 340 milhões de casos de infecções vaginais

curáveis, que têm como manifestação a síndrome do corrimento vaginal, suscetível de tratamentos eﬁcazes e que pelo me-

nos um milhão de infecções ocorrem todos os dias, as infecções do trato urinário (ITU) são mais comuns nas mulheres do

que nos homens, devido ao facto de a uretra da mulher ser mais curta e estar próxima das zonas vulvar e perianal, que são

húmidas e quentes, o que pode gerar contaminação do trato urinário, devido ao facto de os microrganismos colonizarem

o introito vaginal e a zona periuretral. Esta investigação enquadra-se numa metodologia de tipo bibliográﬁco documental.

Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obti-

da através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Scholar, Science Direct,

Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte documental,

para o tema acima levantado. Existe uma variedade de infecções vaginais na área da ginecologia e obstetrícia, algumas

podem ser produzidas como consequência da urina, também muito frequente na gravidez, bem como consequência de

relações sexuais ou por transmissão sexual, o vírus do papiloma humano é uma infeção muito frequente mas que deve ser

tida em conta uma vez que pode desencadear cancro do colo do útero, A clamídia, a vaginose bacteriana e a cistite são

também muito frequentes, e o seu tratamento pode ser intravaginal com duches ou lavagens vaginais, bem como tópico,

noutros casos recomenda-se o uso de antibióticos orais, sendo a clindamicina, o ﬂuconazol, a gentamicina, a amoxicilina,

a nistatina e o clotrimazol, amplamente utilizados, dependendo da infeção que se veriﬁque.

Palavras-chave: Transmissão Sexual, Trato Urinário, Cancro.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

INFECCIONES MÁS COMUNES EN EL ÁREA DE LA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Introducción

La OMS estimó 333 millones de casos nue-

vos de enfermedades de transmisión se-

xual curables en personas de 15 a 49 años,

la mayoría en países en desarrollo, que in-

cluyen países miembros de la Comunidad

Europea. Por otra parte, cálculos recientes

reportan que cada año se presentan en el

mundo más de 340 millones de casos de

infecciones vaginales curables, que tienen

como manifestación el síndrome de ﬂujo

vaginal, susceptibles de tratamientos efec-

tivos y que por lo menos un millón de conta-

gios ocurren cada día. Solamente para Lati-

noamérica y el Caribe se contagiaron entre

35 y 40 millones de casos con más de 100

mil infecciones promedio por día (Montoya

Rivas, 2017).

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son

más comunes en las mujeres que en los

hombres, debido a que la uretra de la mu-

jer es más corta y está cerca de las zonas

vulvar y perianal, las cuales son húmedas

y calientes, lo que puede generar la conta-

minación de las vías urinarias, debido que

los microorganismos colonizan el introito

vaginal y el área periuretral. Las ITU se cla-

siﬁcan en Bacteriuria Asintomática, cistitis,

pielonefritis (González Batista, 2010).

Se calcula que la infección urinaria afecta

aproximadamente a un 15% de mujeres de

todas las edades, cada año, y de éstas, más

del 25% puede presentar una recurrencia.

Hasta un 29% de los embarazos, se com-

plica por una infección urinaria, siendo una

de las complicaciones médicas más comu-

nes durante la gestación, que corresponde

a un 10% de las admisiones hospitalarias

durante este período. Las IVU pueden ser

sintomáticas o asintomáticas, siendo las úl-

timas las que mayor importancia represen-

tan ya que al no mostrar sintomatología que

alerte sobre el proceso infeccioso conlleva

al desarrollo de un mayor número de com-

plicaciones, especialmente en la población

gestante (Monar Montenegro, 2013).

Las infecciones del tracto genital son cau-

sadas por alteraciones en la microbiota

vaginal. Los síntomas que caracterizan es-

tas infecciones incluyen secreción vaginal,

eritema, ardor, entre otros. Desde el punto

de vista psicológico, estas infecciones ge-

neran un desgaste que inﬂuye en las rela-

ciones interpersonales, laborales y conyu-

gales, además de tener efectos negativos

en la dinámica de la función y la satisfac-

ción sexuales, lo que puede conducir a la

depresión, malestar y diﬁcultades en el au-

tocuidado. Además, el disfrute pleno de la

actividad sexual se ve afectado por el dolor

durante el coito, el ardor vaginal, la insegu-

ridad o la vergüenza ante el rechazo de la

pareja sexual (Loachamin, 2023).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empelando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Tabla 1. Microorganismos presentes en la vagina de mujeres sanas

Fuente. Adaptado de Infecciones cérvico vaginales y embarazo, por Marcelo Pradenas,

2014, Revista Médica Clínica Las Condes.

Tricomonas, monilias y los organismos

piocócico

La infección de la vagina por tricomonas,

monilias y los organismos piocócicos, es

encontrada frecuentemente y representa un

problema difícil, tanto para el especialista

como para el médico general. Este proble-

ma se presenta en el período preadolescen-

te y en los años de la vida reproductiva. Nin-

guna edad está exenta. Las enfermedades

sistémicas pueden cambiar la ﬂora vaginal a

través de su efecto sobre el epitelio vaginal.

El segundo se reﬁere a que la ﬂora vaginal

puede ser cambiada por organismos de en-

fermedades infecciosas, venciendo a la ﬂora

normal latente de la vagina con alteraciones

bioquímicas asociadas (Zettelman, 2007).

Se ha demostrado que la ﬂora bacteriana

de la vagina consiste en tres tipos principa-

les, dependientes del grado de acidez. En

el primer tipo, el cual posee el máximo de

acidez, se encuentran casi cultivos puros

de bacilos de Döderlein. El segundo tipo,

que es un poco menos ácido muestra baci-

los más pequeños de Döderlein parecidos a

los bacilos diftéricos y unas pocas tricomo-

nas y monilia albicans. El tercer tipo con un

mínimo de acidez (casi equivalente a alca-

lino) contiene muchos cocco-bacilos gram

negativos, de vez en cuando “spirochaete”

y “leptothrix” y muchas tricomonas o moni-

lias. La tricomona es un protazoario del cual

hay tres variedades principales. La vaginal

es la más grande y más redonda en forma.

GRANDA MORALES, N. H., BONILLA SÁNCHEZ, P. K., SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., & ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A.

293

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Tiene cuatro ﬂagelados anteriores y una

membrana larga ondulante. Morfológica y

ﬁsiológicamente es una especie diferente.

La tricomona vaginal puede encontrarse

generalmente en el tracto genitourinario; la

tricomona “tenax” en la boca, y la tricomona

“hominis” en el intestino (Zettelman, 2007).

Las infecciones por monilia son proba-

blemente más frecuentes de lo que se ha

creído hasta ahora. La monilia puede ser

aislada en un 14 a un 41% de los casos.

Probablemente alrededor de un 25% de las

embarazadas tienen estos hongos en la va-

gina. La incidencia de vaginitis causada por

tricomonas varía entre un 20 y un 40% en las

no embarazadas, y entre un 50 y un 70% en

las embarazadas. la vulva, escoriación peri-

genital. El diagnostico puede hacerse fácil-

mente basándose en los signos objetivos y

el examen microscópico. Lo mismo puede

decirse de la monilia, aunque aquí puede

ser necesario un cultivo del producto sos-

pechoso en un medio de Sabouraud. Tanto

las tricomonas como las monilias causan

un intenso prurito de la vulva. Clínicamente

las tricomonas se caracterizan por una ﬁna

y espumosa leucorrea que puede escariar

el perineo. En casos graves se encuentra,

además de prurito intenso de la vulva, es-

coriación perigenital. Esta secreción, que

también aparece entre los pliegues de los

labios puede bañar completamente la vagi-

na. Bajo de esta leucorrea, puede observar-

se la vaginitis o cervicitis con aspecto típico

de fresa. Estas manchas rojas uniformes

consisten de pequeñas ulceraciones que,

microscópicamente, contienen células lin-

focíticas redondas. Cuando las tricomonas

han invadido la uretra o la vejiga, el pacien-

te puede acusar una sensación de que-

madura y aumento de la frecuencia en las

micciones; y en casos agudos puede pre-

sentarse un copioso ﬂujo uretral. La monilia

también produce un ﬂujo delgado y acuoso,

pero éste generalmente no es espumoso. El

rasgo típico de la monilia es la presencia de

placas irregulares de materia caseosa que

manchan la pared vaginal. Si se remueven

suavemente estas manchas blanquizcas

puede verse un área rojiza ulcerada (Zettel-

man, 2007).

VPH

La prevalencia del virus del papiloma hu-

mano (VPH) en mujeres con hallazgos cito-

lógicos normales es variable en todas las

regiones del mundo. Los genotipos 16, 18,

31, 52 y 58 se encuentran entre los 10 tipos

más comunes. El VPH es el principal agen-

te causal del cáncer de cuello uterino; se

encuentra en 99.7% de los casos, el cán-

cer de cuello uterino es la cuarta neoplasia

más común en mujeres, en 2018 represen-

tó, aproximadamente, 570,000 casos nue-

vos y 311,000 muertes. En la actualidad se

dispone de tres vacunas autorizadas contra

el VPH: Gardasil (Sanoﬁ-Pasteur), que pro-

porciona protección contra los serotipos 6,

11, 16 y 18, Cervarix (GlaxoSmithKline) que

protege frente a los genotipos 16 y 18, y

Gardasil 9, que ofrece protección para los

serotipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, y 58

(Medina-Bueno, 2020).

Vaginosis bacteriana (VB)

El nombre de Vaginosis Bacteriana o vagi-

nitis no especíﬁca fue denominado por un

grupo de bacterias que son las causantes

etiológicas del cuadro, sin la asociación de

una respuesta inﬂamatoria. Este síndrome

clínico se debe al excesivo crecimiento de

bacterias que normalmente pudiesen estar

en la vagina en menor número que el ha-

bitual. Numerosos estudios han mostrado

la relación entre Gardnerella vaginalis con

otras bacterias como causantes de VB,

como son Lactobacillus -principalmente

L.gasseri - Prevotella y anaerobios que in-

cluyen Mobiluncus, Bacteroides, Peptos-

treptococcus, Fusobacterium, Veillonella y

Eubacterium. Mycoplasma hominis, Urea-

plasma urealyticum, Streptococcus viridans

y Atopobium vaginae también has sido aso-

ciados con VB. VB puede ser asintomática

en un grupo de pacientes, pero sus mani-

festaciones clínicas habituales son ﬂujo va-

ginal anormal, con olor desagradable como

INFECCIONES MÁS COMUNES EN EL ÁREA DE LA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

a pescado, especialmente después de rela-

ciones sexuales. El ﬂujo se describe como

blanco o grisáceo, y puede ir acompañado

de ardor miccional o leve prurito alrededor

de la vagina (Marcelo Pradenas, 2014).

Infección por Clamydia

La infección por Clamydia puede afectar

una serie de órganos, incluyendo el apara-

to genitourinario. El grupo Chlamydiae co-

rresponde a pequeños pequeñas cocáceas

agrupadas en cadena gram negativos que

infectan el epitelio escamocelular e incluyen

al grupo Chlamydia, donde Chlamydia tra-

chomatis es la especie principal; y al grupo

Chlamydophila (Chlamydophila pneumo-

niae y Chlamydophila psittaci). C.tracho-

matis se puede diferenciar en 18 serotipos

asociados a diferentes patologías:

• Serotipos A, B, Ba, y C - Producen Tra-

choma: enfermedad ocular endémica de

África y Asia caracterizada por conjuntivi-

tis crónica y que puede llevar a ceguera

• Serotipos D al K - Infección del tracto

genital

• Serotipos L1-L3 - Producen el Lifogranu-

loma Venéreo, asociado a úlcera genital

en países tropicales.

A diferencia de otras Enfermedades de

Transmisión Sexual (ETS), C. trachomatis

puede ser asintomática en la mayor parte

de la población (80%). La sintomatología

puede incluir ﬂujo vaginal, sangrado vaginal

postactividad sexual o sin relación a mens-

truación, dispareunia, entre otros. Siempre

se debe considerar como factor causal en

recién nacidos con cuadro de neumonía,

sobre todo afebril y conjuntivitis (Marcelo

Pradenas, 2014).

Candidiasis vulvovaginal

Es causada por varias especies de Candida

SP, siendo la Candida albicans considerada

como agente comensal de la ﬂora vaginal.

Los altos niveles de glicógeno vaginal, el

calor y la humedad locales constituyen am-

biente propicio para la activación del hon-

go, principalmente en el segundo trimestre

de la gestación. Sus síntomas más comu-

nes son: prurito, incomodidad urinaria, irri-

tación perineal y corrimiento blanquizco

en placas, siendo que entre 25% y 40%

de las mujeres son asintomáticas. A pesar

de que presente elevada prevalencia, no

está relacionada a complicaciones perina-

tales relevantes (Ventura Zorrilla, 2019). El

factor clave a considerar en la patogénesis

de Candidiasis Vaginal, es que de ser un

microorganismo comensal puede evolucio-

nar a agente causal de vulvovaginitis, con

cuadros excepcionales invasivos o disemi-

nados, en cuyos casos sigue la misma vía

de infección que cualquier otro microorga-

nismo: colonización y adhesión de C.albi-

cans a la piel o mucosa, penetración de la

mucosa y barrera epitelial, infección local y

diseminación. El cuadro clínico es bastante

característico, siendo los síntomas principa-

les prurito y ardor vaginal, los que se pue-

den exacerbar posterior a actividad sexual

o durante la micción. Los hallazgos clínicos

incluyen edema y eritema de vestíbulo, la-

bios mayores y menores, con la presencia

de ﬂujo vaginal blanco, sin olor, espeso,

similar a leche cortada o cuajada, que se

desprende en forma fácil de las paredes va-

ginales (Marcelo Pradenas, 2014).

La Tricomoniasis vaginal

La tricomoniasis vaginal es una importan-

te enfermedad sexualmente transmisible,

causada por el parasita Trichomonas vagi-

nalis, agente que infecta principalmente el

epitelio escamoso del TGI. Es un organis-

mo anaerobio facultativo, crece bien en la

ausencia de oxígeno, en el intervalo de pH

entre 5,0 y 5,7. Las señales y síntomas de la

tricomoniasis dependen de las condiciones

individuales, de la agresividad y del núme-

ro de parasitas; y, varían en intensidad de-

pendiendo del tipo de infección, que puede

ser clasiﬁcada como aguda o crónica. En

los casos agudos, ocurre la señal clásica

de corrimiento amarillo, abundante, espu-

moso y mucopurulento. Esa infección está

GRANDA MORALES, N. H., BONILLA SÁNCHEZ, P. K., SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., & ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

relacionada a varias complicaciones, como

infertilidad, ruptura prematura de membra-

nas, trabajo de parto prematuro y recién na-

cido de bajo peso (Ventura Zorrilla, 2019).

La Vaginitis citolítica

La vaginitis citolítica es condición frecuen-

temente diagnosticada como candidiasis

vaginal, por presentar sintomatología se-

mejante. Las quejas relatadas por las pa-

cientes incluyen corrimiento blanco, prurito

vulvar y vaginal, dispareunia, disuria y ardor

perineal, especialmente en la fase lútea del

ciclo menstrual. Tales síntomas serían de-

terminados por la eliminación de sustancias

que irritan el citoplasma de las células in-

termedias, proveniente 15 del proceso de

citólisis por actuación de los lactobacilos. El

diagnóstico debe incluir el examen micros-

cópico directo del contenido vaginal colori-

do por el método de Gram, para excluirse

la posibilidad de infección por Candida sp,

observándose aumento signiﬁcativo en el

número de lactobacilos, generalmente ad-

heridos a las células epiteliales, que tam-

bién se encuentran en mayor número, en

cuanto los leucocitos, cuando presentes,

son raros (Ventura Zorrilla, 2019).

La Vaginitis aerobia

La vaginitis aerobia, que está asociada con

microorganismos aerobios, principalmente

Streptococcus agalactiae y Escherichia coli,

tiene características diferentes de aquellas

observadas en la vaginitis bacteriana, ya

que la vaginitis aerobia suscita una impor-

tante respuesta inﬂamatoria, pudiendo cau-

sar complicaciones en el embarazo como

corioamnionitis ascendente, ruptura prema-

tura de membranas y trabajo de parto pre-

maturo (Ventura Zorrilla, 2019).

Criterios diagnósticos

• Los criterios diagnósticos citológicos de

infección son: en general, se ve un frotis

inﬂamatorio, con anfoﬁlia citoplasmática

en las células o eosinoﬁlia. Hay halos

perinucleares, binucleación y presencia

de polimorfonucleares neutróﬁlos, una

extensión con fondo sucio. Hay gran

inﬂamación con herpes y tricomonas.

En la infección por C, se ven esporas y

pseudohifas.

• En la infección por Tricomonas (T), se

ven los cuerpos de Tricomona, ovoides,

se tiñen de color azulado o grisáceo; se

ve el núcleo alargado, en coma, alrede-

dor de la célula escamosa. No se ve el

ﬂagelo, digerido por el alcohol de la tin-

ción. Son intermedias entre polimorfonu-

cleares y células escamosas.

• En la infección por Gardnerella vaginalis

(GV), es ﬂora cocácea que ‘‘reboza’’ las

células escamosas. Son las células cla-

ve, ‘‘clue cells’’. Se asocian a displasias.

• En la infección por vaginosis bacteriana

(VB), infección por cocobacilos, y con o

sin GV es cualquier ﬂora no Döder-lein.

Fondo inﬂamatorio y colonias de cocos.

• En la infección por VPH, los coilocitos,

células con grandes halos perinuclea-

res, zonas claras, asociadas a membra-

na nuclear irregular. Hay aumento de la

relación núcleo/citoplasma, más grande

el núcleo, y con hipercromatismo. Fenó-

menos de bi y multinucleación. Se aso-

cia a células con para y disqueratosis,

y escamas enucleadas de hiperquerato-

sis. En la infección por herpes, células

con multinucleación, núcleo en vidrio

esmerilado, y amoldamiento nuclear, ha-

cen muescas entre ellos, e intensa inﬂa-

mación (López–Olmos, 2011).

Infecciones del tracto urinario

• Cistitis: Se caracteriza por la presencia

de disuria, polaquiuria, micción urgente

acompañado de dolor supra-púbico, ori-

na maloliente y en ocasiones hematuria.

No existe clínica de infección del tracto

urinario superior, cuando de asocia a do-

lor lumbar. El germen responsable más

frecuente es Escherichiacoli, seguido

de Klebsiellaspp y Proteusspp. En una

INFECCIONES MÁS COMUNES EN EL ÁREA DE LA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

296

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

paciente con cistitis, el análisis de ori-

na suele demostrar: Sedimento: piuria

(en general > 3 leucocitos por campo

de 40 aumentos). Urocultivo positivo (>

100.000 UFC/ml). La cistitis asociada a

dolor lumbar, signos sistémicos de infec-

ción y ﬁebre indican siempre afectación

renal. Hasta en un 50% de mujeres con

clínica de cistitis, el urocultivo es negativo

(Mendoza Jaque & Tapia Quinga, 2015).

• Bacteriuria asintomática: Es la pre-

sencia de bacterias en la orina de la

embarazada en ausencia de síntomas

clínicos. En general se admite que las

tasas de bacteriuria asintomática (BA)

durante el embarazo son similares a las

de la población no gestante y se con-

sidera que la mayor parte de ellas son

previas al embarazo. También aumentan

el riesgo la diabetes y otras enferme-

dades. La bacteriuria asintomática es

detectable ya en las primeras semanas

de embarazo. Por ello se recomienda el

cribado de las gestantes para la detec-

ción de la BA durante el primer trimes-

tre. Aún existe más controversia sobre la

asociación de la BA con la prematuridad

y el bajo peso al nacer. El diagnóstico

se establece mediante un urocultivo que

demostrará la presencia de > 100.000

unidades formadoras de colonias (UFC)

por mi (bacteriuria signiﬁcativa) de un

único germen uropatógeno (en gene-

ral, Escherichiacoli) en una paciente sin

clínica urinaria. En caso de contajes en-

tre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos

polimicrobianos, debe repetirse el cul-

tivo extremando las precauciones de la

toma de la muestra y envío al laboratorio

(Mendoza Jaque & Tapia Quinga, 2015).

• Pielonefritis aguda: Es una infección

de la vía excretora alta y del parénqui-

ma renal de uno o ambos riñones, que

suele presentarse en el último trimestre

y es casi siempre secundaria a una bac-

teriuria asintomática no diagnosticada

previamente o no tratada correctamente

y que ocasiona signos y síntomas muy

ﬂoridos que alteran el estado general de

la paciente. La clínica incluye aparte de

sintomatología de cistitis, alteración del

estado general, ﬁebre, sudoración, es-

calofríos y dolor lumbar intenso y cons-

tante. La exploración física suele ser muy

demostrativa: la puño percusión lumbar

homolateral suele exacerbar el dolor de

manera intensa lo que contrasta con

la normalidad de la zona contralateral.

Factores predisponentes para la pielo-

nefritis son los cálculos ureterales y re-

nales, así como la bacteriuria asintomáti-

ca. Complicaciones de mayor gravedad

que pueden aparecer en el curso de una

pielonefritis son las complicaciones res-

piratorias y el choque séptico (15-20%

cursan con bacteriemia). El diagnósti-

co clínico se conﬁrma con el urocultivo

con > 100.000 UFC/ml en orina. En el

sedimento encontraremos leucocituria y

pueden aparecer también cilindros leu-

cocitarios, proteinuria y hematíes (Men-

doza Jaque & Tapia Quinga, 2015).

Tratamientos

GRANDA MORALES, N. H., BONILLA SÁNCHEZ, P. K., SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., & ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A.

297

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Tabla 2. Tratamientos recomendados para vulvovaginitis por Candida

Fuente. Adaptado de Infecciones cérvico vaginales y embarazo, por Marcelo Pradenas,

2014, Revista Médica Clínica Las Condes.

Tabla 3. Tratamiento para infección de c.trachomatis en el embarazo

Fuente. Adaptado de Infecciones cérvico vaginales y embarazo, por Marcelo Pradenas,

2014, Revista Médica Clínica Las Condes.

INFECCIONES MÁS COMUNES EN EL ÁREA DE LA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

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Tabla 4. Tratamientos recomendados para vaginosis bacteriana

Fuente. Adaptado de Infecciones cérvico vaginales y embarazo, por Marcelo Pradenas,

2014, Revista Médica Clínica Las Condes.

Bacteriuria Asintomática y Cistitis Aguda

• Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas du-

rante 5 días. La nitrofurantoína se puede

utilizar hasta las 36 semanas de emba-

razo.

• Cefalexina 500 mg vía oral, cada 6 horas

durante 5 días.

• Amoxicilina 500 mg vía oral, cada 8 ho-

ras durante 5 días.

• Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg vía

oral, cada 8 horas durante 5 días.

• Fosfomicina: 3 g. vía oral, dosis única.

• Eritromicina 500 mg vía oral, cada 6 ho-

ras durante 5 días.

• Trimetoprim/Sulfametoxasol 160/180 mg

cada 12 horas durante 5 días. Se debe

utilizar solo durante el segundo trimestre.

• Ceﬁxima 400 mg. Vía oral, cada 24hs du-

rante 5 días (González & Arami, 2019).

Pielonefritis

• Ceftriaxona 1 g cada 12 hs o 2 g día in-

tramuscular o endovenoso.

• Cefotaxima 1 g cada 8 horas endovenoso.

• Gentamicina 1,5 mg/Kg endovenoso,

cada 8 horas. Se utiliza en pacientes

alérgicas a la penicilina.

• Piperazilina/Tazobactam 4/0,5 g cada 8

hs endovenoso.

• Imipenem 500 mg cada 6 horas endove-

noso. Se debe solicitar ecografía renal y

de vías urinarias al ingreso (González &

Arami, 2019).

Manejo hospitalario

• Paracetamol 500 mg vía oral, cada 6 ho-

ras, o Dipirona 1 g vía oral, si la temperatu-

ra es mayor que 38,5°C. Registrar Curva

térmica. Control de signos vitales mater-

nos y fetales. Líquidos: SF 0.9% 1000 cc

endovenoso, se debe reponer según el

balance (González & Arami, 2019).

En caso de infección por tricomona la uretra

puede ser tratada con pulverización intraure-

tral, pero muy comúnmente por administra-

ción oral de medicamentos. En moniliasis del

tracto urinario, las tabletas de violeta de gen-

ciana con cápsula entérica son de utilidad y

en otro tipo de infecciones también lo son las

preparaciones del ácido mandélico. El tra-

tamiento de las infecciones vaginales usual-

mente consiste de medicación uretra-vaginal

por insuﬂación de polvo medicinal; la inser-

ción de tabletas o supositorios, la introducción

de jalea ácida “buffered” (de pH alrededor de

2) y duchas ácidas. Uno de estos agentes te-

rapéuticos que ha dado muy buenos resulta-

dos en nuestras manos es el Floraquin; puede

administrarse en forma de polvo o de óvulos,

ambos, de acción local (Zettelman, 2007).

GRANDA MORALES, N. H., BONILLA SÁNCHEZ, P. K., SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., & ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Los antibióticos han empezado a emplearse

en el tratamiento de las infecciones vagina-

les. Los informes indican que se han obte-

nido excelentes resultados con frecuencia.

Aparentemente los antibióticos no destru-

yen las monilias o las tricomonas, pero sí,

en cambio, a la ﬂora acompañante. En este

aspecto, las sulfamidas trabajan en idéntica

forma. En un informe publicado, la estrep-

tomicina en dosis de 1/2 g en supositorios

cada 6 horas y por espacio de 5 a 8 días,

dio mejores resultados que cualquiera de

las preparaciones ácidas usadas hasta la

fecha. Pequeñas dosis no parecen ser tan

efectivas. Este tratamiento, sin embargo, es

económicamente prohibitivo. La aureomi-

cina, tirotricina, bacitracina, cloromicetina

y penicilina, empleadas intravaginalmente,

han dado alentadores resultados (Zettel-

man, 2007).

Conclusiones

Hay variedad de infecciones vaginales en

el área de la ginecología y obstetricia, unas

pueden ser producidas como consecuen-

cias de la orina, también muy frecuentes

en el embarazo, así como consecuencia de

relaciones sexuales o por medio de trans-

misión sexual, el virus del papiloma huma-

no es una infección muy frecuente pero

que hay que tener en cuenta ya que puede

desencadenar cáncer del cuello uterino, la

Clamydia, vaginosis bacteriana y cistitis,

también son muy comunes, y su manejo

puede ser intravaginal con duchas o lava-

dos vaginales, así como tópicos, en otros

casos se recomiéndale uso de antibióticos

orales, clindamicina, ﬂuconazol, gentamici-

na, amoxicilina, nistatina y clotrimazol, son

ampliamente utilizados, dependiendo de la

infección que se presente.

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Zettelman, H. J. (2007). Infecciones vaginales comu-

nes. Ginecol Obstet Mex, 75, 115–118.

CITAR ESTE ARTICULO:

Granda Morales, N. H., Bonilla Sánchez, P. K., Sandoval Benalcázar, D. C., &

Ortega Rodríguez, D. A. (2023). Infecciones más comunes en el área de la gi-

necología y obstetricia. RECIMUNDO, 7(2), 289-300. https://doi.org/10.26820/

recimundo/7.(2).jun.2023.289-300

GRANDA MORALES, N. H., BONILLA SÁNCHEZ, P. K., SANDOVAL BENALCÁZAR, D. C., & ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A.