DOI: 10.26820/recimundo/7.(3).sep.2023.4-11
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2077
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 4-11
Cuidados paliativos en el paciente geriátrico
Palliative care in the geriatric patient
Cuidados paliativos no doente geriátrico
Carlos Augusto Tinitana Soto
1
; Stephany Catherine Herrera Sarango
2
; Santiago Jair Cárdenas Estrella
3
;
Carlos Magno Núñez Cabrera
4
RECIBIDO: 08/05/2023 ACEPTADO: 09/06/2023 PUBLICADO: 30/08/2023
1. Médico;Hospital Básico Yantzaza; Yantzaza, Ecuador; carloscts@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0001-7685-1133
2. Médica General; Hospital Básico Yantzaza; Yantzaza, Ecuador;negra.64sh@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0002-0587-7277
3. Médico General; Hospital Básico Yantzaza; Yantzaza, Ecuador; santiagojair_ce@hotmail.com; https://
orcid.org/0000-0003-0103-8898
4. Médico General; Hospital Básico Yantzaza; Yantzaza, Ecuador;calitomagno@yahoo.es; https://orcid.
org/0009-0008-1633-2305
CORRESPONDENCIA
Carlos Augusto Tinitana Soto
carloscts@hotmail.com
Yantzaza, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
Todo ser a medida que va alcanzando una edad avanzada, su vida cambia profundamente. Esto se vuelve
un desafío en la prestación y atención tradicional de la medicina y los cuidados paliativos para pacientes
geriátricos. Tanto la medicina para estos pacientes, como los cuidados paliativos geriátricos (CPG), de-
ben trabajarse estrechamente. En tal sentido, los (CPG) se debe definir como un campo interdisciplinario
de atención e investigación basado en las sinergias de las dos y una ética del cuidado. El desarrollo de
investigaciones a través de métodos creativos y éticamente solidos promueve la enseñanza necesaria
para la atención y el tratamiento frente a múltiples factores que dificultan la situación, relacionados con la
capacidad de decisión, los problemas de comunicación y de conducta, las trayectorias extendidas de las
enfermedades y los contextos sociales complejos, entre otros. Es por ello, que a través de estrategias para
abordar estos desafíos, se podrían mejorar los (CPG), enfocadas en programas de financiación específi-
cos, registros de pacientes y procedimientos de consentimiento anticipado. Sin embargo, la coordinación
y continuidad de la atención requieren múltiples enfoques, como programas de transición de la atención,
soluciones electrónicas y profesionales que actúen como integradores clave.
Palabras clave: Cuidados Paliativos, Pacientes Geriátricos, Política de Salud, Ética del Cuidado.
ABSTRACT
As every being reaches an advanced age, his life changes profoundly. This becomes a challenge in the deli-
very and care of traditional medicine and palliative care for geriatric patients. Both medicine for these patients
and geriatric palliative care (CPG) must work closely together. In this sense, the (CPG) should be defined as
an interdisciplinary field of care and research based on the synergies of the two and an ethic of care. The
development of research through creative and ethically sound methods promotes the necessary teaching for
care and treatment in the face of multiple factors that make the situation difficult, related to decision-making ca-
pacity, communication and behavior problems, extended trajectories of diseases and complex social contexts,
among others. That is why, through strategies to address these challenges, the (CPG) could be improved,
focused on specific financing programs, patient registries and advance consent procedures. However, coor-
dination and continuity of care require multiple approaches, such as transition of care programs, e-solutions,
and professionals acting as key integrators.
Keywords: Palliative Care, Geriatric Patients, Health Policy, Ethics of Care.
RESUMO
Quando cada ser humano atinge uma idade avançada, a sua vida altera-se profundamente. Este facto torna-
-se um desafio para a prestação e os cuidados da medicina tradicional e dos cuidados paliativos aos doentes
geriátricos. Tanto a medicina para estes doentes como os cuidados paliativos geriátricos (CPG) devem tra-
balhar em estreita colaboração. Neste sentido, os cuidados paliativos geriátricos (CPG) devem ser definidos
como um campo interdisciplinar de cuidados e investigação baseado nas sinergias entre ambos e numa ética
de cuidados. O desenvolvimento da investigação através de métodos criativos e eticamente sólidos promove
o ensino necessário para o cuidado e tratamento face a múltiplos factores que dificultam a situação, relacio-
nados com a capacidade de tomada de decisões, problemas de comunicação e comportamento, trajectórias
prolongadas de doenças e contextos sociais complexos, entre outros. É por isso que, através de estratégias
para enfrentar estes desafios, as (CPG) poderiam ser melhoradas, centradas em programas de financiamento
específicos, registos de doentes e procedimentos de consentimento prévio. No entanto, a coordenação e a
continuidade dos cuidados requerem múltiplas abordagens, tais como programas de transição de cuidados,
soluções electrónicas e profissionais que actuem como integradores-chave.
Palavras-chave: Cuidados Paliativos, Pacientes Geriátricos, Políticas de Saúde, Ética do Cuidado.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
Introducción
El aumento de la esperanza de vida y los
cambios asociados en la morbilidad en los
últimos años de una persona pronostican
grandes desafíos para la atención sanita-
ria. Hoy en día, las mujeres y los hombres
de 50 años pueden esperar vivir 34 y 29
años más, respectivamente. Sin embargo,
el tiempo esperado libre de morbilidad es
de sólo 10 y 9 años, respectivamente.
Esto significa que las dos últimas dé-
cadas de la vida de la mayoría de las
personas se caracterizan por una car-
ga creciente de multimorbilidad cróni-
ca, dependencia funcional, fragilidad
y generalmente, deterioro cognitivo, lo
que requiere un enfoque geriátrico de
la atención (Navarro, 2015).
Al mismo tiempo, las causas y la fase de
la muerte cambian y el último período de la
vida se extiende a una fase larga caracteri-
zada por decisiones de tratamiento compli-
cadas, manejo difícil de los síntomas, múl-
tiples problemas psicosociales y angustia
espiritual que fácilmente se pasa por alto.
De este modo, “es evidente la necesidad de
cuidados paliativos adaptados a las nece-
sidades y situaciones de las personas ma-
yores y muy mayores, especialmente con
respecto al creciente número de personas
que viven en residencias o centros de vida
asistida” (Albers & Pereira, 2015). El campo
emergente de los cuidados paliativos geriá-
tricos (CPG), si bien ha sido pionero en los
últimos años, todavía carece de una base
de evidencia suficiente. Adicionalmente,
también necesita una definición ampliamen-
te aceptada y una base conceptual sólida.
Con este artículo se pretende estimular
la reflexión y el debate sobre la evolución
de CPG en los próximos años. Basado en
una revisión bibliográfica que reúne evi-
dencia y fundamentos éticos, enfocado en
los desafíos y la aplicación de estrategias
funcionales para su abordaje, para que los
TINITANA SOTO, C. A., HERRERA SARANGO, S. C., CÁRDENAS ESTRELLA, S. J., & NÚÑEZ CABRERA, C. M.
proveedores de atención médica y los for-
muladores de políticas dirijan el desarrollo
de CPG en la dirección correcta.
Metodología
Esta investigación está dirigida al estudio
del tema “Cuidados paliativos en el paciente
geriátrico”. Para realizarlo se usó una meto-
dología descriptiva, con un enfoque docu-
mental, es decir, revisar fuentes disponibles
en la red, cuyo contenido sea actual, publi-
cados en revistas de ciencia, disponibles en
Google Académico, lo más ajustadas al pro-
pósito del escrito, con contenido oportuno y
relevante desde el punto de vista científico
para dar respuesta a lo tratado en el presen-
te artículo y que sirvan de inspiración para
realizar otros proyectos. Las mismas pueden
ser estudiadas al final, en la bibliografía.
Resultados
La medicina geriátrica es la especialidad mé-
dica centrada en el cuidado de la salud de
las personas mayores. Se desarrolló como
respuesta a la multimorbilidad de la creciente
población de pacientes de edad avanzada.
Se centra en la prevención, evaluación
y gestión de sus problemas de salud
específicos a lo largo de las trayecto-
rias de la enfermedad e incluye las di-
mensiones física, mental, social y es-
piritual. La complejidad de la salud es
una de las características de la medici-
na geriátrica. Los principales objetivos
son el mantenimiento y restauración de
las capacidades funcionales, mejoran-
do así la calidad de vida y la participa-
ción social (Marengoni, Angleman, &
Meinow, 2016).
Dentro de la atención general a las perso-
nas mayores, la geriatría ofrece atención
coordinada especializada para pacientes
muy ancianos. La mayoría de los pacientes
tendrán más de 65 años, pero los proble-
mas mejor tratados por la especialidad se
vuelven mucho más comunes en el grupo
de edad de 80 años en adelante.
7
RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO
Estos pacientes suelen presentar un alto
grado de fragilidad y múltiples patolo-
gías crónicas activas. “La geriatría utiliza
evaluaciones multidimensionales e inter-
disciplinarias y puede considerarse una
metadisciplina. Promueve la colaboración
entre múltiples entornos de atención médi-
ca, idealmente construyendo el enfoque de
atención en torno a los problemas y prefe-
rencias del paciente” (Tinetti, 2016).
A diferencia de la geriatría, los cuidados pa-
liativos son una especialidad que se aplica
a pacientes de todas las edades, pero con
necesidades especiales relacionadas con
la muerte en un sentido muy amplio. Los
cuidados paliativos modernos, entendidos
en su sentido más amplio.
Al igual que la geriatría, “los cuidados palia-
tivos se basan en una antropología holística,
integrando en un mismo nivel las dimensio-
nes física, psicológica, social y espiritual del
ser humano, lo que se refleja en un enfoque
de equipo multiprofesional” (Albers & Pereira,
2015). En la atención a pacientes que pade-
cen enfermedades graves y potencialmente
mortales hasta su muerte, “los cuidados pa-
liativos tienen como objetivo mejorar la cali-
dad de vida y aliviar el sufrimiento mediante la
prevención y el tratamiento de los síntomas en
lugar de las enfermedades” (Navarro, 2015).
Otra característica es la idea de unidad de
atención, que abarca tanto a los pacientes
como a sus seres queridos, a quienes se re-
conoce no sólo como cuidadores y tomado-
res de decisiones sustitutos, sino también
como personas que necesitan apoyo.
Cuidados paliativos geriátricos
Sobre la base de estos elementos, la CPG
puede entenderse como un enfoque que
apunta a mejorar la calidad de vida de las
personas mayores que se enfrentan a enfer-
medades graves y potencialmente mortales
cerca del final de sus vidas.
Mientras que la geriatría se define por
el período de vida de su población de
pacientes y los cuidados paliativos por
sus objetivos particulares de atención,
el CPG no se sitúa al mismo nivel: no
es ni una nueva especialidad ni una
subespecialidad dentro de estas dos,
sino más bien una interdisciplinariedad
en colaboración de especialidades en
la intersección de geriatría y cuidados
paliativos (Zamora & Nabal, 2017).
En este sentido, la geriatría y los cuidados
paliativos son especialidades médicas dis-
tintas pero que se superponen. “Ambos son
campos altamente multiprofesionales e in-
terdisciplinarios con actividades centradas
en el paciente y la familia destinadas a me-
jorar la calidad de vida, las capacidades
personales y la participación social” (Paca-
la, 2014). Las sinergias que resultan de unir
estas especialidades relacionadas pueden
servir como modelo para la colaboración
entre especialidades en la atención médica.
En el mundo médico actual, hiperespeciali-
zado y cada vez más fragmentado, se nece-
sita un enfoque integrador que se acerque a
la imagen global de la situación de vida del
paciente. Si bien la atención integrada y la
continuidad de los modelos de atención son
importantes a nivel de los proveedores de
atención médica, también es necesario una
colaboración más estrecha de las especiali-
dades profesionales de geriatría y cuidados
paliativos, por ejemplo, organizando educa-
ción continua entre especialidades.
Por lo tanto, el campo de CPG puede
ofrecer una atención profundamente in-
tegrada que puede abarcar diferentes
objetivos de atención pero que también
facilita un proceso sólido de cambio del
objetivo de recuperación funcional a
objetivos puramente orientados al con-
fort (Borasio & Marckmann, 2012).
8
RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
Los cuidados paliativos geriátricos y sus
desafíos
Existen muchos desafíos presentes en los
CPG, sin embargo, en el desarrollo se hará
mención a tres, considerados como los
más relevantes.
El primer desafío es realizar investigaciones
metodológicamente sólidas y éticamente
justificadas para ofrecer intervenciones de
atención y capacitación basadas en evi-
dencia. Los ensayos farmacológicos suelen
excluir a los pacientes geriátricos multimór-
bidos, lo que limita la aplicabilidad de sus
resultados en esta población.
Las personas mayores gravemente en-
fermas tienen el mismo derecho a ser
incluidas en la investigación que todos
los demás pacientes, pero los estu-
dios son metodológicamente difíciles
debido a los problemas cognitivos de
muchos pacientes (lo que complica el
consentimiento informado), los efectos
guardianes y las altas tasas de aban-
dono en vista de la corta esperanza de
vida (Goldhirsch & Chai, 2014).
Otro desafío importante es la toma de deci-
siones sobre atención médica para las per-
sonas mayores gravemente enfermas, tanto
al final de la vida como en anticipación a
la misma. “El setenta por ciento de los pa-
cientes mayores de 60 años para quienes
se deben tomar decisiones sobre el final de
su vida no tienen plena capacidad de deci-
sión” (Silveira, Kim, & Langa, 2010).
El proceso de toma de decisiones se com-
plica por múltiples factores: barreras de
comunicación, déficits en la cognición y la
memoria que requieren una reconstrucción
de los valores narrativos y personales del
paciente, la tensión entre los intereses de
los pacientes y sus representantes, y la di-
ficultad para interpretar, comportamiento no
verbal de pacientes que carecen de capa-
cidad de toma de decisiones, entre otros.
En tal sentido, los cuidadores que deciden
en nombre de los pacientes deben utilizar
un juicio prudencial, evitando los dos erro-
res del tratamiento insuficiente según la
edad y el tratamiento excesivo inútil.
Los instrumentos empleados hasta aho-
ra para garantizar una atención cohe-
rente con las preferencias del paciente
están lejos de ser ideales: las directivas
anticipadas tradicionales no son tan
efectivas como se esperaba, y los sus-
titutos que toman decisiones a menudo
se equivocan ampliamente en su juicio
sustituido (Shalowitz & Silveira, 2010).
Como las trayectorias de atención de los
pacientes mayores suelen ser largas y se
caracterizan por múltiples transiciones en-
tre entornos de atención médica, un tercer
desafío es la coordinación de la atención.
“La falta de coordinación es una causa im-
portante de desperdicio de recursos, debi-
litando el sistema de salud y reduciendo la
calidad de la atención” (Berwick & Hack-
barth, 2012).
Existe un desequilibrio creciente entre la
multitud de especialistas y la falta de con-
tinuidad de la atención, las recomendacio-
nes contradictorias a veces ponen al pa-
ciente en mayor riesgo que la enfermedad
misma. “La gran cantidad de evidencia
sobre intervenciones costosas, hospitali-
zaciones y visitas a los departamentos de
emergencia en los últimos meses de vida
de las personas mayores también apunta
a fallas en la coordinación de la atención”
(Unroe & Meier, 2013). En muchos países,
la prestación de cuidados paliativos domici-
liarios está particularmente subdesarrollada
y contribuye al cambio hacia el sector de
pacientes hospitalizados al final de la vida.
Las estrategias ejemplares en CPG es la me-
jor manera de abordar los desafíos existentes
en CPG lo que equivale a un esfuerzo en con-
junto. Para impulsar la investigación clínica
en esta área es necesario el reconocimiento
público, expresado en programas de finan-
TINITANA SOTO, C. A., HERRERA SARANGO, S. C., CÁRDENAS ESTRELLA, S. J., & NÚÑEZ CABRERA, C. M.
9
RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
ciación específicos, esfuerzos académicos y
transferencia pública de conocimiento. Los
registros de pacientes podrían utilizarse para
estudiar el curso natural de la última fase de
la vida en la vejez y las necesidades relacio-
nadas de los pacientes y sus familias.
Abordar a los pacientes cuando todavía
poseen capacidad de decisión puede per-
mitirles utilizar el consentimiento anticipado
para la investigación o instruir a sus familia-
res para que puedan dar un consentimiento
por poder bien fundamentado más adelan-
te. “Se ha descubierto que las necesidades
de cuidados paliativos de los pacientes ma-
yores son diferentes de las de los más jóve-
nes” (Rietjens, 2014), por lo que también se
necesitan estudios de intervención específi-
cos que aborden estas necesidades.
Sin embargo, hasta ahora el número de es-
tudios de eficacia de alta calidad en CPG
es bajo. “Actualmente se están realizando
ensayos controlados aleatorios grupales y
pretenden demostrar un nivel de eficacia
similar al que ya existe para los cuidados
paliativos en general”. Paralelamente, se
requiere realizar más investigaciones sobre
medidas adecuadas de calidad de la aten-
ción para esta población particular con sus
necesidades específicas.
Los desafíos en la toma de decisiones de
atención médica podrían enfrentarse me-
diante ayudas efectivas para la toma de
decisiones y planificación anticipada de la
atención (PAA), con un enfoque de comuni-
cación integral que garantice la documen-
tación e implementación adecuada de las
preferencias del paciente.
Programas como “Respetando las eleccio-
nes de los pacientes” “han demostrado su
potencial para aumentar la atención centra-
da en el enfermo, reducir la angustia de los
pacientes y sus familias y la calidad de la
atención al final de la vida” (Rietjens, 2014).
Al aplicar PAA a la población de CPG, pue-
de ser necesario desarrollar programas
adaptados a las necesidades de los pa-
cientes con deterioro cognitivo progresivo.
Para la multitud de pacientes de CPG
que ya han perdido su capacidad de
toma de decisiones, corresponde a los
representantes de los pacientes en-
tablar una conversación PAA con los
profesionales de la salud, orientada ex-
clusivamente a las preferencias de los
pacientes (llamada PAA por poder) (Vo-
licer & Cantor, 2002).
La mala coordinación de la atención puede
y debe abordarse en diversos lugares. Co-
mienza coordinando la atención hospitalaria
de ancianos gravemente enfermos, incluye
planificación del alta, servicios de enlace y
programas de transición de cuidados, y re-
quiere indispensablemente la coordinación
comunitaria de cuidados paliativos para
personas mayores, tanto en residencias de
ancianos como en casa.
Un apoyo importante podría ser el uso de
nuevas tecnologías, como la documenta-
ción electrónica y la telemedicina. Esto po-
dría permitir un intercambio más eficaz de
información entre las diferentes partes inte-
resadas. Además, “la coordinación entre los
distintos profesionales sanitarios será más
exitosa si se desarrolla, ya en la fase de cua-
lificación, una verdadera cultura interprofe-
sional en la asistencia sanitaria, concreta-
mente en CPG” (Albers & Pereira, 2015).
Además, se necesitan los llamados integra-
dores clave (por ejemplo, médicos genera-
les, enfermeras especializadas, gestores de
casos) que sigan a los pacientes durante un
largo período de tiempo y sean capaces de
gestionar e integrar los diferentes aspectos
de la atención sanitaria. También podrían
ser acompañantes centrales para orquestar
y facilitar el importante proceso PAA men-
cionado anteriormente.
Conclusión
Los cuidados paliativos geriátricos (GPC)
son un campo de colaboración entre es-
pecialidades que unifica competencias de
la medicina geriátrica y los cuidados palia-
tivos para responder a los cambios socio-
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO
10
RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
demográficos y los desafíos de los adultos
mayores con condiciones graves y limitan-
tes de la vida.
De acuerdo a lo expuesto, los principales
desafíos de CPG incluyen la investigación
clínica en pacientes frágiles y con deterioro
cognitivo, toma de decisiones de atención
médica, incluida la planificación anticipada
de la atención y la coordinación de la aten-
ción. En este sentido, se requiere un enfoque
basado en la ética del cuidado y la sabiduría
práctica para ayudar a la salud. Los profesio-
nales brindan atención que responde a las
necesidades de este grupo particularmente
vulnerable de pacientes y sus familias.
Es por ello, que desarrollar y ofrecer es-
trategias de manejo basadas en evidencia
para la población de edad avanzada con
condiciones graves y limitantes de la vida,
es el objetivo primordial de los CPG. Sin
embargo, los principales retos en esta área
incluyen establecer proyectos de investiga-
ción éticamente sólidos y de alta calidad en
pacientes vulnerables, determinar medidas
sanitarias responsables y garantizar una
buena coordinación de la atención.
Por lo tanto, es necesario promover la sa-
biduría práctica en los profesionales para
brindar una atención que responda a las ne-
cesidades y expectativas de los pacientes
y sus familias. Como las personas mayores
gravemente enfermas constituyen un grupo
altamente delicado, su bienestar depende
de una atención multidimensional, sostenible
y orientada a la autonomía relacional. En esta
fase de la vida, las relaciones estrechas de
confianza se vuelven decisivas, y esto influ-
ye en las actitudes y responsabilidades que
se esperan de los cuidadores profesionales.
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TINITANA SOTO, C. A., HERRERA SARANGO, S. C., CÁRDENAS ESTRELLA, S. J., & NÚÑEZ CABRERA, C. M.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)
CITAR ESTE ARTICULO:
Tinitana Soto, C. A., Herrera Sarango, S. C., Cárdenas Estrella, S. J., & Núñez
Cabrera, C. M. (2023). Cuidados paliativos en el paciente geriátrico. RECI-
MUNDO, 7(3), 4-11. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(3).sep.2023.4-
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CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO
