DOI: 10.26820/recimundo/7.(3).sep.2023.33-40

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2080

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 33-40

Reujo gastroesofágico, manejo actual

Gastroesophageal reﬂux, current management

Reﬂuxo gastroesofágico, gestão atual

Verónica Antonella Vizueta Estrada

; César Lenin Quimba Ríos

; Paola Karina Bonilla Sánchez

RECIBIDO: 08/05/2023 ACEPTADO: 09/06/2023 PUBLICADO: 30/08/2023

1. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; verostrada8434@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0000-3018-4435

2. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; lence007@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0003-7866-8836

3. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; paolabonilla2596@gmail.com; https://or-

cid.org/0000-0003-1968-5073

CORRESPONDENCIA

Verónica Antonella Vizueta Estrada

verostrada8434@gmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La enfermedad por reﬂujo gastroesofágico (ERGE) es una condición multifactorial secundaria al paso del

contenido del estómago al esófago, atribuible a alteraciones anatómicas o ﬁsiológicas de la unión esofago-

gástrica (UEG), la motilidad esofágica y/o gástrica. Es uno de los trastornos gastrointestinales más frecuentes

a nivel mundial. La presente investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográﬁca docu-

mental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información,

que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google

Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos

y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. El manejo de esta afección en primera

instancia es farmacológico con inhibidores de bomba de protones (IBP) tales como omeprazol, lansoprazol y

esomeprazol, cuando estos están contraindicados se aconseja el uso de los antagonistas de los receptores

H2 (Anti H2), el tratamiento quirúrgico mediante la técnica de Funduplicatura de Nissen por laparoscopia,

última vía de manejo, al fracasar el tratamiento farmacológico y complicaciones que puedan comprometer la

vida del paciente y enfermedades crónicas.

Palabras clave: Gastroesofágico, Reﬂujo, Omeprazol, Quirúrgico, Esófago.

ABSTRACT

Gastroesophageal reﬂux disease (GERD) is a multifactorial condition secondary to the passage of stomach

contents into the esophagus, attributable to anatomical or physiological alterations of the esophagogastric

junction (UEG), esophageal and/or gastric motility. It is one of the most common gastrointestinal disorders

worldwide. This research is framed within a documentary bibliographic type methodology. Since it is a sys-

tematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information, which has been obtained

through electronic means in different repositories and search engines such as Google Scholar, Science Direct,

Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary

source, for the topic raised above. The management of this condition in the ﬁrst instance is pharmacological

with proton pump inhibitors (PPI) such as omeprazole, lansoprazole and esomeprazole, when these are con-

traindicated the use of H2 receptor antagonists (Anti H2), surgical treatment using the Nissen Fundoplication

technique by laparoscopy, the last way of management, when pharmacological treatment fails and complica-

tions that may compromise the patient's life and chronic diseases.

Keywords: Gastroesophageal, Reﬂux, Omeprazole, Surgical, Esophagus.

RESUMO

A doença do reﬂuxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença multifatorial secundária à passagem do conteúdo

estomacal para o esófago, atribuível a alterações anatómicas ou ﬁsiológicas da junção esofagogástrica (UEG),

da motilidade esofágica e/ou gástrica. É um dos distúrbios gastrointestinais mais comuns em todo o mundo.

Esta investigação enquadra-se numa metodologia de tipo bibliográﬁco documental. Uma vez que se trata de

um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através de

meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Scholar, Science Direct,

Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte

documental, para o tema acima levantado. O tratamento desta patologia em primeira instância é farmacológico

com inibidores da bomba de protões (IBP) como o omeprazol, lansoprazol e esomeprazol, quando estes estão

contra-indicados o uso de antagonistas dos receptores H2 (Anti H2), o tratamento cirúrgico utilizando a técnica

de Fundoplicatura de Nissen por laparoscopia, a última forma de tratamento, quando o tratamento farmaco-

lógico falha e surgem complicações que podem comprometer a vida do doente e as suas doenças crónicas.

Palavras-chave: Reﬂuxo Gastroesofágico, Omeprazol, Cirúrgico, Esófago.

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Introducción

La enfermedad por reﬂujo gastroesofági-

co (ERGE) se maniﬁesta cuando el quimo

gástrico reﬂuye al esófago y pasa de ser

ﬁsiológico a sintomático y patológico. Es

frecuente a nivel mundial y de difícil abor-

daje diagnóstico debido a la multitud de

síntomas y presentaciones, haciendo que

su enfoque terapéutico sea complejo (Pe-

ñaloza & Barrera, 2023). Es una condición

multifactorial secundaria al paso del conte-

nido del estómago al esófago, atribuible a

alteraciones anatómicas o ﬁsiológicas de la

unión esofagogástrica (UEG), la motilidad

esofágica y/o gástrica. Es uno de los tras-

tornos gastrointestinales más frecuentes a

nivel mundial, con un aumento progresivo

que se desarrolla por un desequilibrio en-

tre los factores protectores y de riesgos. Su

diagnóstico es presuntivo y frecuentemente

requiere conﬁrmación y ampliación diag-

nósticas (Ospina & Borráez-Segura, 2022).

La ERGE es una patología frecuente a nivel

global, con una prevalencia que oscila desde

un 7,4% en Asia hasta un 19,6% en América

Central, siendo el trastorno gastroenteroló-

gico más prevalente en los Estados Unidos.

Esta enfermedad tiene un impacto negativo

en la calidad de vida de los pacientes y pre-

senta una gran pérdida económica y de pro-

ductividad. La edad y el índice de masa cor-

poral se asocian a un mayor riesgo de ERGE

y, en la actualidad, la población es cada vez

más añosa y se observa además un aumen-

to en la obesidad a nivel mundial, por lo que

su impacto en el futuro podría ser mayor (J. I.

Olmos & Robles-Medranda, 2022).

Los síntomas de ERGE son varios e inclu-

yen la pirosis y la regurgitación (síntomas

esofágicos típicos), el dolor torácico no

cardiogénico (DTNC) y algunos síntomas

extraesofágicos como la tos, la disfonía,

el carraspeo y el globo faríngeo. Por otro

lado, existen algunos confundidores de la

ERGE, como los eructos supragástricos y

el síndrome de rumiación. Los mecanis-

mos que llevan a la generación de estos

REFLUJO GASTROESOFÁGICO, MANEJO ACTUAL

síntomas son también varios y a veces

complejos, e incluyen no solamente defec-

tos anatómicos y alteraciones ﬁsiológicas,

sino también hipersensibilidad e hipervigi-

lancia en algunos pacientes. Por ello, es

importante recordar que los síntomas debi-

dos a reﬂujo gastroesofágico dependen no

solo de la intensidad del estímulo ocurrido

en el esófago, sino también del grado de

sensibilidad del individuo en ese momen-

to. El ﬂujo de información aferente desde

el esófago hasta la corteza cerebral ocurre

a través de diversas neuronas, cada una

de ellas susceptible de ser modulada (J. A.

Olmos et al., 2022).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empelando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

Clasicación

• Esofagitis erosiva (RE): Se evidencia

soluciones de continuidad visibles en

forma endoscópica a nivel de la mucosa

esofágica en su porción distal que pue-

de o no estar acompañado de síntomas

severos de ERGE.

• Enfermedad por reujo no erosiva

(ERNE): Se evidencia síntomas variables

de ERGE sin lesiones a nivel de la mucosa

esofágica. Otras clasiﬁcaciones incluyen

elementos como el reﬂujo gastroesofági-

co ácido y no ácido; ERGE resistente al

inhibidor de la bomba de protones (IBP);

ERGE resistente a P-CAB (condición don-

de las lesiones de la mucosa no cicatri-

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

zan como se espera); esofagitis postope-

ratoria de gastrectomía; y el Esófago de

Barrett (EB) (Pérez Vinueza, 2022).

Tabla 1. Manifestaciones clínicas

Fuente: Adaptado de (Vegas Álvarez & González Martín, 2023).

Tabla 2. Signos y síntomas frecuentes en la ERGE

Fuente: Adaptado de (Vegas Álvarez & González Martín, 2023).

VIZUETA ESTRADA, V. A., QUIMBA RÍOS, C. L., & BONILLA SÁNCHEZ, P. K.

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Factores de riesgo

• Obesidad.

• Factores dietéticos.

• Factores protectores (Mecanismo anti-

rreﬂujo, Barrera antirreﬂujo).

• El ejercicio físico (factor de riesgo débil).

• Estrés psicológico (Feliz Urbaez, 2020).

Complicaciones

• Esofagitis: Es una complicación que su-

cede cuando los mecanismos de defen-

sas normales de la mucosa del esófago

son incapaces de contrarrestar el efecto

del daño producido por el ácido que re-

ﬂuye, de forma que se altera la mucosa.

Dependiendo de la intensidad de las le-

siones producidas se pueden distinguir:

– Esofagitis leve: engañosamente la

mucosa es normal, pero se han pro-

ducido daños microscópicos por la

inﬁltración de células inﬂamatorias en

la mucosa.

– Esofagitis erosiva: la lesión de la

mucosa se ve, y se aprecia enroje-

cimiento, friabilidad, úlceras superﬁ-

ciales, etcétera.

• Esófago de Barrett: Existe una diferen-

cia entre el epitelio del esófago y el del

estómago, pero cuando hay reﬂujo, el

epitelio del esófago cambia y se con-

vierte en el epitelio del estómago para

soportar mejor la acidez del contenido

gástrico a ese nivel. La importancia que

tiene el diagnóstico del esófago de Ba-

rrett radica en su carácter premaligno.

Se cree que el riesgo de desarrollar un

carcinoma de esófago es 50 veces su-

perior en estos pacientes.

• Estenosis por esofagitis: Se produ-

ce cuando el reﬂujo gastroesofágico es

grave y extendido y se presenta en al-

rededor del 10% de los pacientes con

esofagitis no tratada. Se corresponde a

la inﬂamación y a la ﬁbrosis producida

a ese nivel, como consecuencia del re-

ﬂujo. Suele manifestarse como diﬁcultad

para la deglución a alimentos sólidos y

se trata mediante dilataciones.

• Úlcera esofágica: Es una complicación

frecuente de la esofagitis por reﬂujo. Es

más frecuente cuando existe esófago

de Barrett, y pueden llegar a ser profun-

das, causando incluso hemorragia agu-

da y perforación.

• Hemorragia digestiva: Es una compli-

cación frecuente que hay que sospe-

char, sobre todo cuando el paciente tie-

ne anemia debida a la pérdida crónica

de sangre. La hemorragia masiva por la

boca es rara.

• Adenocarcinoma de esófago: El cán-

cer de esófago ocupa el séptimo lugar

de mortalidad de canceres en el mundo,

el carcinoma escamoso y el adenocar-

cinoma de esófago son más frecuentes.

La frecuencia varía desde 30 a 800 ca-

sos por 100,000 personas en áreas del

norte de Irán, Rusia y Norte de China.

La incidencia es de aproximadamente

3-6 (incidencia ajustada 5.8) casos por

100,000 personas, aunque en ciertas

áreas endémicas es mayor (Feliz Ur-

baez, 2020).

Diagnostico

Para poder proporcionar una orientación co-

rrecta en áreas con pocos recursos, a ﬁn de

evitar estudios diagnósticos innecesarios, es

fundamental contar con una evaluación diag-

nóstica completa de la historia del paciente

y su examen físico, que incluya los horarios

en los que se presentan los y su respuesta

a los antiácidos, H2 RA o IBP. El diagnóstico

del RGE es esencialmente clínico, basado

en la opinión de los expertos, en la mayoría

de los lactantes con vómitos, una anamnesis

y examen físico adecuado son suﬁcientes

para realizar el diagnóstico, reconocer sus

complicaciones e iniciar la terapéutica (Ro-

sario Fernández & Cárdenas Mejía, 2022).

REFLUJO GASTROESOFÁGICO, MANEJO ACTUAL

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Se puede establecer un diagnóstico presun-

tivo de ERGE ante la presencia de síntomas

típicos: acidez estomacal y regurgitación.

En el embarazo, se puede diagnosticar la

ERGE de manera conﬁable basándose ex-

clusivamente en los síntomas. El diagnóstico

de ERGE se realiza utilizando una combina-

ción de síntomas, estudios endoscópicos,

monitoreo ambulatorio de reﬂujo y respues-

ta a inhibidores de la bomba de protones

(IBP). La endoscopía digestiva alta puede

documentar la ERGE cuando se observa

enfermedad erosiva, pero esto ocurre sólo

en un tercio de los pacientes con síntomas

de ERGE y es aún más rara en pacientes

tratados con IBP. El monitoreo ambulatorio

de ERGE puede conﬁrmar la presencia de

la misma a través de la documentación del

reﬂujo gastroesofágico patológico (Rosario

Fernández & Cárdenas Mejía, 2022).

• Estudio esofagogastroduodenal con

Bario: no recomendado de rutina, indica-

do para descartar alteración anatómica y

evaluar factores que puedan predisponer

al RGE. Útil en la evaluación de pacien-

tes sintomáticos tras funduplicatura para

discernir entre la estenosis y la migración

o laxitud de la plastia. La videoﬂuorosco-

pia utilizada en el estudio de la disfagia,

si bien no se utiliza en el diagnóstico del

RGE puede orientar en caso de síntomas

extraintestinales que simulen RGE se-

cundarios a aspiraciones.

• Ecografía: no se recomienda de forma

rutinaria. Permite descartar alteración

anatómica y otros diagnósticos que pue-

den manifestarse con síntomas similares

al RGE (principalmente estenosis hiper-

tróﬁca de píloro en el lactante).

• Endoscopia: una endoscopia normal

no descarta ERGE. Es una técnica útil

para evaluar la mucosa en caso de sín-

tomas de alarma, detectar complica-

ciones (estenosis o Barrett), determinar

condiciones que predispongan al ERGE

y descartar otros diagnósticos como la

esofagitis eosinofílica (ver apartado co-

rrespondiente). Debido a que un por-

centaje de pacientes tienen esofagitis a

nivel microscópico con aspecto macros-

cópico normal, se recomienda la toma

de biopsias. Aunque es un punto contro-

vertido, la tendencia actual se inclina a

realizar la endoscopia sin que el pacien-

te haya recibido previamente inhibidores

de la bomba de protones (IBP).

• Phmetría: consiste en la monitoriza-

ción del ph esofágico durante 24 horas

a través de una sonda. El índice de re-

ﬂujo (IR) o porcentaje del tiempo que

el ph permanece por debajo de 4 es el

parámetro más importante. Aunque no

necesariamente se correlaciona con la

gravedad, algunos autores clasiﬁcan

el RGE según este parámetro en: leve

(IR < 10%), moderado (IR: 10-20%) y

severo (IR > 20%). Se emplea para co-

rrelacionar síntomas con los eventos de

RGE, para determinar el papel del reﬂu-

jo ácido en la etiología de la esofagitis y

otros síntomas, así como para controlar

la eﬁcacia del tratamiento. La impedan-

ciometría permite a su vez determinar la

presencia de reﬂujos débilmente ácidos

y alcalinos aportando una información

más completa.

• Prueba terapéutica empírica: aunque

no hay suﬁciente evidencia que avale el

tratamiento empírico, en adolescentes

con síntomas típicos de ERGE se reco-

mienda un ensayo terapéutico con IBP

durante 4-8 semanas (no así en pacien-

tes con síntomas extradigestivos aisla-

dos) (de Miguelsanz et al., 2021).

Diagnóstico diferencial

Dispepsia, gastritis, ulcus, estenosis eso-

fágica, acalasia, esofagitis eosinofílica (en-

tidad cada vez más prevalente que desa-

rrollaremos a continuación), enfermedad de

Crohn o esofagitis infecciosa (de Miguel-

sanz et al., 2021).

VIZUETA ESTRADA, V. A., QUIMBA RÍOS, C. L., & BONILLA SÁNCHEZ, P. K.

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Tratamiento

La piedra angular del tratamiento es inhibir

la secreción de ácido con inhibidores de

bomba de protones (IBP) y algunas medidas

generales como disminuir el peso cuando el

índice de masa corporal (IMC) es superior

a 25 kg/m2, dejar de fumar, y controlar el

estrés. Otras modiﬁcaciones del estilo de

vida, aunque frecuentemente recomenda-

das, carecen de evidencia de alta calidad

que las respalde. Entre los diferentes IBP de

primera generación, el esomeprazol (ESO)

produce mayor inhibición de la secreción

de ácido en el estómago y junto con el ra-

beprazol, tiene metabolismo independiente

de actividad del CYP2C19 a nivel hepático

(Lozano-Martínez et al., 2020).

• Antisecretores: tratamiento de primera

elección. Duración del tratamiento 4-8

semanas. No se recomienda utilizar en

pacientes con síntomas extraesofágicos

(como los respiratorios), excepto si exis-

ten síntomas digestivos concomitantes

o pruebas complementarias sugestivas.

En ausencia de respuesta tras el trata-

miento óptimo, se recomienda reevaluar

al paciente y excluir diagnósticos alter-

nativos. No se recomienda su uso en

lactantes con regurgitaciones aisladas o

con irritabilidad-disconfort sin otras ma-

nifestaciones.

• Inhibidores de la bomba de protones

(IBPs): constituyen el tratamiento de pri-

mera línea, mayor eﬁcacia que anti H2

para tratamiento de la esofagitis. Actúan

inhibiendo la vía ﬁnal común de la forma-

ción de ácido; son los antisecretores más

potentes y no generan tolerancia; preci-

san que las bombas de protones estén

activas por lo que debe administrarse 30

minutos antes del desayuno, alcanzando

un efecto estable a los 3 días y mante-

niendo un pH más elevado durante el día

que durante la noche (incluso con una

segunda dosis antes de la cena). Des-

tacaremos el omeprazol, lansoprazol y

esomeprazol, todos ellos autorizados en

edad pediátrica. Las cápsulas de ome-

prazol se deberían ingerir sin abrir, pero

si es necesario abrirlas, no se deben

masticar los gránulos y utilizar un vehí-

culo ácido tipo yogur o zumo de frutas;

parece más razonable optar por otras

opciones como las fórmulas magistrales

o los comprimidos bucodispersables.

• Anti H2: se recomienda cuando IBP no

estén disponibles o estén contraindica-

dos. Los antagonistas de los receptores

H2 compiten con la acción de la histami-

na de forma muy selectiva y reversible,

siendo su mayor inconveniente el riesgo

de desarrollo de taquiﬁlaxia con el uso

prolongado. Hasta octubre de 2019, la

ranitidina era el antagonista H2 más utili-

zado pero los comprimidos fueron retira-

dos del mercado tanto en España como

a nivel europeo tras detectar niveles de

nitrosaminas con riesgo potencial can-

cerígeno; sigue existiendo la posibilidad

de su uso como fórmulas magistrales y

ampollas intravenosas. Como alternativa

se podría utilizar la famotidina, pero sin

haberse establecido la eﬁcacia y seguri-

dad de su uso en niños (off-label).

• Procinéticos: no se recomiendan de

forma rutinaria, no evidencia de eﬁcacia.

• Antiácidos y alginato: Neutralizan el

ácido y contienen bien bicarbonato só-

dico/potásico, carbonato cálcico o sales

de aluminio/magnesio. No parecen tener

efectos secundarios signiﬁcativos en

tratamientos a demanda y de corta du-

ración. Sin embargo, no se recomiendan

a largo plazo por su perﬁl de seguridad:

alto contenido en sodio, síndrome de le-

che-álcali tras exposición a dosis altas

de carbonato cálcico, intoxicación por

aluminio. Se deben limitar en pacientes

con insuﬁciencia renal.

• Tratamiento quirúrgico: la técnica de

elección es la Funduplicatura de Nissen

por vía laparoscópica (que ha desplaza-

do a la técnica abierta). Se debe conside-

rar en las siguientes situaciones: tras fra-

REFLUJO GASTROESOFÁGICO, MANEJO ACTUAL

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

caso del tratamiento médico óptimo, en

caso de complicaciones que amenacen

vida del paciente o síntomas refractarios

tras apropiada evaluación que excluya

otra patología subyacente. En enferme-

dades crónicas (afectación neurológica,

ﬁbrosis quística) con un riesgo signiﬁcati-

vo de complicaciones derivadas del RGE

y por último en pacientes dependientes

de tratamiento farmacológico crónico

para el control de los signos y/o síntomas

del RGE (de Miguelsanz et al., 2021).

Conclusión

El reﬂujo gastroesofágico es una de las pa-

tologías gastrointestinales mas frecuentes

a nivel mundial, su diagnostico puede ser

complejo ya que la sintomatología presenta-

da se puede confundir con otras patologías,

es por ello que la valoración clínica y física,

es transcendental y apoyada en los casos

que se requieran de otros estudios comple-

mentarios de imágenes como la endoscopia

y menor medida la ecografía, en cuanto al

manejo de esta afección en primera ins-

tancia es farmacológico con inhibidores de

bomba de protones (IBP) tales como ome-

prazol, lansoprazol y esomeprazol, cuando

estos están contraindicados se aconseja el

uso de los antagonistas de los receptores H2

(Anti H2), el tratamiento quirúrgico mediante

la técnica de Funduplicatura de Nissen por

laparoscopia, última vía de manejo, al fraca-

sar el tratamiento farmacológico y complica-

ciones que puedan comprometer la vida del

paciente y enfermedades crónicas.

Bibliografía

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Vegas Álvarez, A. M., & González Martín, L. (2023).

Reﬂujo gastroesofágico.

CITAR ESTE ARTICULO:

Vizueta Estrada, V. A., Quimba Ríos, C. L., & Bonilla Sánchez, P. K. (2023).

Reﬂujo gastroesofágico, manejo actual. RECIMUNDO, 7(3), 33-40. https://doi.

org/10.26820/recimundo/7.(3).sep.2023.33-40

VIZUETA ESTRADA, V. A., QUIMBA RÍOS, C. L., & BONILLA SÁNCHEZ, P. K.