DOI: 10.26820/recimundo/7.(3).sep.2023.50-61

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2082

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 50-61

Tratamiento de dolor en artritis

Treatment of pain in arthritis

Controlo da dor na artrite

Katherine Yelise Castro Caicedo

; Blanca Nila Gálvez Morales

; Fátima Liliana Gavilanes Dávila

;

Luis Eduardo Alvarado Moreno

RECIBIDO: 08/05/2023 ACEPTADO: 09/06/2023 PUBLICADO: 30/08/2023

1. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; katita_1601@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-6625-7939

2. Magíster en Atención Primaria y Clínica Infantil; Especialista en Pediatría; Médico; Investigadora Indepen-

diente; Guayaquil, Ecuador;blancagalvezmorales@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-6639-4167

3. Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; fatimagavilanes040892@gmail.com; ht-

tps://orcid.org/0000-0003-0154-2779

4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; dr.luisalvarado17@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0008-4098-4004

CORRESPONDENCIA

Katherine Yelise Castro Caicedo

katita_1601@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

El vitíligo es una patología que afecta la piel y está caracterizada por la presencia de manchas blancas

ocasionadas por la pérdida de pigmentación. Afecta al 1% de la población mundial y tiene una importante

repercusión psicosocial, por cuanto se presenta en zonas visibles de la piel, trayendo como consecuencia

malestar emocional, fobia social, ansiedad o depresión. Asimismo, se encuentra asociado con alteraciones

visuales y auditivas, y enfermedades autoinmunes como: enfermedad tiroidea autoimnune, alopecia areata,

psoriasis, diabetes tipo 1, anemia perniciosa, enfermedad de Addison, lupus, artritis reumatoidea, entre otras.

El diagnóstico precoz resulta beneﬁcioso para la obtención de buenos resultados. El objetivo de la presente

investigación es revisar y plasmar las generalidades del diagnóstico y los tratamientos del vitiligo. El enfoque

metodológico de la investigación es una revisión bibliográﬁco – documental. El diagnóstico, se establece a

través del examen clínico de la piel. En algunos casos puede requerir el uso de lámpara de hendidura o de

Wood. Esta patología no tiene cura. El tratamiento está orientado a que la enfermedad no progrese, obtener

una repigmentación completa de las áreas afectadas y prevenir las recaídas. Los diferentes tratamientos in-

cluyen: el tópico (corticoesteroides tópicos o inhibidores de calcineurina), fototerapia, sistémico (corticoeste-

roides sistémicos), melagenina, quirúrgico y despigmentación. La fotoprotección está indicada para todos los

casos por la sensibilidad de la piel de los pacientes y para frenar el avance de la misma. El camuﬂaje estético

es otro recurso que tiene un impacto psicológico e impacta en el bienestar emocional al paciente. Por último,

la terapia psicológica es un pilar fundamental para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Palabras clave: Diagnóstico, Tratamiento, Vitiligo, Pigmentación, Piel.

ABSTRACT

Vitiligo is a pathology that affects the skin and is characterized by the presence of white spots caused by loss

of pigmentation. It affects 1% of the world population and has signiﬁcant psychosocial repercussions, since

it occurs in visible areas of the skin, resulting in emotional discomfort, social phobia, anxiety or depression.

Likewise, it is associated with visual and hearing disorders, and autoimmune diseases such as: autoimmune

thyroid disease, alopecia areata, psoriasis, type 1 diabetes, pernicious anemia, Addison's disease, lupus,

rheumatoid arthritis, among others. Early diagnosis is beneﬁcial for obtaining good results. The objective of

the present investigation is to review and capture the generalities of the diagnosis and treatments of vitiligo.

The methodological approach of the research is a bibliographical-documentary review. The diagnosis is esta-

blished through clinical examination of the skin. In some cases, it may require the use of a slit or Wood lamp.

This pathology has no cure. The treatment is oriented so that the disease does not progress, obtain a complete

repigmentation of the affected areas and prevent relapses. The different treatments include: topical (topical

corticosteroids or calcineurin inhibitors), phototherapy, systemic (systemic corticosteroids), melagenin, surgi-

cal, and depigmentation. Photoprotection is indicated for all cases due to the sensitivity of the skin of the pa-

tients and to stop the advance of it. Aesthetic camouﬂage is another resource that has a psychological impact

and has an impact on the patient's emotional well-being. Finally, psychological therapy is a fundamental pillar

to improve the quality of life of these patients.

Keywords: Diagnosis, Treatment, Vitiligo, Pigmentation, Skin.

RESUMO

O vitiligo é uma patologia que afecta a pele e que se caracteriza pela presença de manchas brancas causadas

pela perda de pigmentação. Afecta 1% da população mundial e tem repercussões psicossociais importantes,

uma vez que ocorre em zonas visíveis da pele, provocando desconforto emocional, fobia social, ansiedade

ou depressão. Da mesma forma, está associada a distúrbios visuais e auditivos, e a doenças auto-imunes

como: doença autoimune da tiroide, alopecia areata, psoríase, diabetes tipo 1, anemia perniciosa, doença de

Addison, lúpus, artrite reumatoide, entre outras. O diagnóstico precoce é benéﬁco para a obtenção de bons

resultados. O objetivo da presente investigação é rever e captar as generalidades do diagnóstico e tratamento

do vitiligo. A abordagem metodológica da pesquisa é uma revisão bibliográﬁca-documental. O diagnóstico é

estabelecido através do exame clínico da pele. Em alguns casos, pode ser necessária a utilização de uma

lâmpada de fenda ou de Wood. Esta patologia não tem cura. O tratamento é orientado para que a doença não

progrida, se obtenha uma repigmentação completa das zonas afectadas e se evitem as recidivas. Os diferen-

tes tratamentos incluem: tópico (corticosteróides tópicos ou inibidores da calcineurina), fototerapia, sistémico

(corticosteróides sistémicos), melagenina, cirúrgico e despigmentação. A fotoprotecção está indicada em to-

dos os casos devido à sensibilidade da pele dos doentes e para travar o avanço da mesma. A camuﬂagem es-

tética é outro recurso que tem um impacto psicológico e que se repercute no bem-estar emocional do paciente.

Finalmente, a terapia psicológica é um pilar fundamental para melhorar a qualidade de vida destes doentes.

Palavras-chave: Diagnóstico, Tratamento, Vitiligo, Pigmentação, Pele.

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Introducción

El vitiligo es una enfermedad adquirida,

crónica, caracterizada por máculas despig-

mentadas en la piel, que resultan de la des-

trucción selectiva de los melanocitos. Pue-

de ser clasiﬁcado en dos formas mayores,

según su distribución: vitiligo no segmenta-

rio, o simplemente vitiligo, y vitiligo segmen-

tario. También se puede clasiﬁcar según la

forma que adopta en clásico o bicolor, tri-

crómico, cuadricrómico, inﬂamatorio, “en

confeti” o punctata, folicular y minor (Molé &

Coringrato, 2019).

Afecta a un 0.5-1% de la población mun-

dial con independencia de raza o sexo, se

ha visto que más del 50% de los casos se

presenta antes de los 20 años de edad. Un

número importante de pacientes, aproxima-

damente un 30%, tiene antecedentes fami-

liares de vitíligo, y con una frecuencia simi-

lar se observan antecedentes personales

o familiares de otras enfermedades autoin-

munes. El riesgo de desarrollar vitíligo es

de 6% si existe un familiar de primer grado

afectado y 23% si es un gemelo monocigo-

to. El inicio del vitíligo a menor edad está

asociado con antecedente familiar y una

evolución más severa (Fernández, Valdés,

& Valverde, 2020).

Puede causar alteraciones visuales y audi-

tivas debido a la presencia de melanocitos

bien diferenciados en coroides, epitelio pig-

mentario de la retina y en el laberinto membra-

noso del oído interno. El vitíligo periorbitario,

y en menor grado el genital son señales de

alarma para afectación ocular, como uveítis.

Estudios clínicos muestran que un 12-18%

de los pacientes con vitíligo tienen hipoacu-

sia neurosensorial (Iannella et al., 2016).

Igualmente, se estima que aumenta el ries-

go de padecer enfermedades autoinmunes,

entre ellas la enfermedad tiroidea autoimnu-

ne, alopecia areata, psoriasis, diabetes tipo

1, anemia perniciosa, enfermedad de Addi-

son, lupus, artritis reumatoidea, entre otras.

El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada es

una presentación rara y severa del vitíligo; el

JIMENEZ, K. Y. C. C., GÁLVEZ MORALES, B. N., GAVILANES DÁVILA, F. L., & ALVARADO MORENO, L. E.

cual asocia tinitus, fonofobia, vértigo, hipoa-

cusia, meningitis y uveítis sintomática. Ade-

más, desarrollan despigmentación de la piel

y leucotriquia prominente. Se ha demostra-

do que el vitíligo es factor de buen pronósti-

co para los pacientes con melanoma y se ha

reportado que estos pacientes tienen una

prevalencia disminuida de dicha malignidad

(Fernández, Valdés, & Valverde, 2020).

En cuanto a su pronóstico, esta patología

es benigna, solo genera despigmentación

de la piel. En su evolución las manchas

pueden extenderse, mantenerse estables

o repigmentar espontáneamente (menos

frecuente). Tiene una gran repercusión psi-

cosocial, ya que afecta a zonas visibles,

resultando muy difícil para el paciente es-

conder o disimular las lesiones. Ello puede

acarrear complejos, fobia social o, incluso,

depresión (Sociedad Española de Medicina

Interna - SEMI, 2023).

Diagnosticar esta enfermedad en etapas

tempranas es fundamental para obtener me-

jores resultados, así mismo un diagnóstico

preciso permite instaurar un tratamiento eﬁ-

caz que permita al paciente una mejor cali-

dad de vida. En virtud de lo cual, el propó-

sito de la presente investigación es revisar y

plasmar las generalidades del diagnóstico y

los tratamientos más frecuentes del vitiligo.

Materiales y Métodos

El enfoque del presente estudio estuvo enfo-

cado en una metodología de revisión docu-

mental bibliográﬁca. Para la búsqueda de in-

formación concerniente al tema investigado

se utilizaron diversas bases de datos, entre

las que ﬁguran: PubMed, Biblioteca Virtual

de la Salud (BVS), SciELO, Medigraphic,

Dialnet y ELSEVIER, Cochrane, entre otras.

Se llevó a cabo una búsqueda aleatoria

y consecutiva, usando las expresiones o

descriptores siguientes: “vitiligo”, “vitiligo +

diagnóstico”, y “vitiligo + tratamiento”. Los

resultados encontrados necesariamente tu-

vieron que ser ﬁltrados en base a criterios

de idioma, el cual se consideró el español y

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VITÍLIGO

el inglés, relevancia del tema, la correlación

y una fecha de publicación dentro de los úl-

timos cinco años, con excepción de unos

pocos registros de datas más antigua, pero

con contenido vigente y relevante.

El material bibliográﬁco recolectado consis-

tió en artículos cientíﬁcos, en general, guías

clínicas, ensayos clínicos, consensos, pro-

tocolos, tesis de posgrado y doctorado,

noticias cientíﬁcas, boletines y/o folletos de

instituciones oﬁciales o privadas de recono-

cida trayectoria en el ámbito cientiﬁcoaca-

démico y otros contenidos de interés y con

valor de la evidencia cientíﬁca.

Resultados

Diagnóstico

Es fundamental, durante la anamnesis y el

examen físico, determinar el tiempo de apa-

rición de esta afección, la localización de la

primera lesión, el tiempo que lleva estable el

paciente, el ritmo de progresión, las zonas

afectadas incluidos los órganos sexuales,

los roces o traumatismos que pueden in-

ﬂuenciar para su aparición y la ocupación

del paciente. También es importante indagar

sobre enfermedades autoinmunes, síntomas

de depresión, viéndose afectada, la percep-

ción sobre su calidad de vida. La presencia

de manchas acrómicas es evidente, en el

cual debe determinarse la distribución, mor-

fología, cambios en la mucosa, presencia de

fenómeno de Koebner, asociado a leucotri-

quia, síntomas de enfermedad autoinmune,

naturaleza de la recurrencia y demás. El

examen bajo la luz de Wood permite realizar

diagnósticos especíﬁcos, debido a la capa-

cidad de la luz para resaltar la despigmen-

tación y otras enfermedades de la piel con

hipopigmentación (Maldonado et al., 2023).

Diagnóstico diferencial

Para Molé & Coringrato, (2019) la forma minor

del vitiligo es la variante clínica que plantea

mayores dudas diagnósticas. Las enferme-

dades que se presentan con hipopigmenta-

ción o despigmentación cutánea incluyen:

• Congénitas: piebaldismo, síndrome de

Waardenburg e hipomelanosis de Ito.

• Inﬂamatorias: pitiriasis alba, hipopig-

mentación posinﬂamatoria, liquen escle-

roso y atróﬁco, sarcoidosis hipopigmen-

tada.

• Neoplásicas: micosis fungoide hipopig-

mentada.

• Infecciosas: pitiriasis versicolor, lepra in-

determinada.

• Otras: hipomelanosis guttata idiopática

o despigmentación secuelar a trauma.

(p. 53)

Por su parte, Fernández, Valdés, & Valver-

de, (2020) aﬁrman la existencia de múlti-

ples entidades que se pueden parecer al

vitíligo, aún más, en las etapas tempranas

de la enfermedad. Se puede clasiﬁcar las

lesiones según su extensión (en localizada

o extensa) y el grado de pérdida del pig-

mento (hipopigmentadas o despigmenta-

das) (ver Tabla 1).

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Tabla 1. Diagnósticos diferenciales del vitíligo

Fuente: Adaptado de Presentaciones, signos de actividad y diagnóstico diferencial del

vitíligo, por Goh, B. et al., (2017), referido por Fernández, Valdés, & Valverde, (2020). Re-

vista Médica Sinergia.

Tratamiento

Se trata de una enfermedad benigna que

no pone en riesgo la salud general de los

pacientes, la consecuencia de las manchas

es estética y el impacto emocional es varia-

ble. En tal sentido, el tema del tratamiento

genera cierta controversia, sobre todo al no

tener muchas de las terapéuticas suﬁcien-

te evidencia. Una apreciación en cuanto al

tratamiento es que no es indispensable, y

sólo se indica si el paciente lo desea. (Zim-

man, Gallardo, & Merlí, 2021).

Un gran número de especialistas conside-

ran que no existe un tratamiento eﬁcaz para

el vitiligo y la única recomendación consiste

en el uso de ﬁltro protector para prevenir que

esta se agrave. No obstante, Alomar, (2015)

considera que sí existe tratamiento para

esta patología. Es importante destacar que

la importancia radica en que el tratamiento

no garantiza la curación, sin embargo, con

base en evidencias, a menudo se consiguen

buenas mejorías y que se tolere mejor. Ade-

más de la falta de garantía el tratamiento es

prolongado, aunque sencillo, sin efectos se-

cundarios pero incómodo y requiere mucha

constancia. La motivación al paciente por

parte del profesional es fundamental para la

adecuada ejecución del tratamiento y la ob-

tención de los mejores resultados.

Los tres objetivos principales en el trata-

miento del vitiligo son: detener la progre-

sión de la enfermedad, lograr una repig-

mentación completa de las áreas lesionales

y prevenir las recaídas. Si bien se cuenta

con diversos tratamientos, es de suma im-

portancia realizar una correcta evaluación

del paciente para implementar el adecuado

para cada caso. Se deben tener en cuenta

los tratamientos previos a ﬁn de no repetir

esquemas terapéuticos y valorar la necesi-

dad de iniciar una terapia psicológica con-

comitante que mejore la calidad de vida

(Molé & Coringrato, 2019, pág. 53).

JIMENEZ, K. Y. C. C., GÁLVEZ MORALES, B. N., GAVILANES DÁVILA, F. L., & ALVARADO MORENO, L. E.

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

La mayoría de los tratamientos no quirúr-

gicos son de naturaleza inmunosupreso-

ra/ inmunomoduladora y estimulantes de la

producción de melanina. Requieren de su

empleo prolongado para alcanzar resulta-

dos razonables. Conceptualmente todo tra-

tamiento debe mantenerse por lo menos 3

meses para determinar si genera un inicio

de repigmentación. Si la misma se produce,

la terapia debe continuarse mientras genere

mejoría o hasta la repigmentación completa,

o su suspensión por efectos adversos o ries-

gos potenciales. En la selección del trata-

miento apropiado se deberán tener en cuen-

ta características de la enfermedad, como su

actividad, extensión y localización, así como

las expectativas del paciente, su edad, y

accesibilidad a distintos recursos (ver Tabla

2). En la actualidad, los corticoides tópicos,

los inhibidores de la calcineurina y la fotote-

rapia son las opciones más utilizadas y con

las que se tiene mayor experiencia, tenien-

do mejor eﬁcacia clínica en las fases activas

del vitiligo. La tabla 3 muestra las opciones

de tratamiento del vitiligo (Sociedad Argenti-

na de Dermatología, 2015).

Tabla 2. Lista de evaluación para el manejo de pacientes con vitiligo

Fuente: Adaptado de Consenso sobre Vitiligo, por la Sociedad Argentina de Dermatolo-

gía, 2015.

Tabla 3. Opciones terapéuticas del vitiligo

Fuente: Adaptado de Consenso sobre Vitiligo, por la Sociedad Argentina de Dermatolo-

gía, 2015.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VITÍLIGO

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Tratamiento tópico

Los corticosteroides tópicos siguen consi-

derándose útiles en el tratamiento del vitíli-

go por sus propiedades inmunosupresoras

y antiinﬂamatorias. No debemos olvidar que

pueden producir efectos indeseables que a

veces son irreversibles. Su dermatólogo le

aconsejará el corticoide más adecuado y la

pauta de tratamiento que le permite encon-

trar beneﬁcios evitando efectos secunda-

rios (Academia Española de Dermatología

y Venereología, 2022, pág. 14).

Por su parte, los inhibidores de calcineuri-

na incluyen el tacrolimus y el pimecrolimus.

Son macrólidos con propiedades inmuno-

moduladoras mediante su acción inhibidora

selectiva sobre la calcineurina intracelular,

disminuyendo la activación de linfocitos y la

producción de citoquinas proinﬂamatorias

(ej: TNF-α) en los tejidos. Activan la prolife-

ración de melanocitos y melanoblastos. Se

puede utilizar como monoterapia o en es-

quemas combinados. La respuesta es simi-

lar (en especial en cara) o algo menor a la

de los corticoides tópicos, aunque su efec-

to sería más rápido (Sociedad Argentina de

Dermatología, 2015).

Fototerapia

La fototerapia es una técnica que consiste

en utilizar la luz ultravioleta, la cual forma

parte del espectro de la luz solar, para tratar

distintas enfermedades, tanto dermatológi-

cas como no dermatológicas. Desde hace

miles de años, en India y Egipto se conoce

su efectividad en el tratamiento del vitíligo,

lo cual ha generado gran interés debido a

su seguridad, eﬁcacia, costo-efectividad e

impacto biológico, motivando su estudio y

desarrollo continuo. La fototerapia puede

estimular la melanogénesis como conse-

cuencia del daño o la reparación del ADN.

Aunque el mecanismo exacto por el cual la

fototerapia estimula la repigmentación en la

piel con vitíligo aún no está completamente

comprendido, se ha propuesto una teoría

que implica la proliferación y migración de

melanocitos del folículo piloso, lo que podría

conducir a la repoblación de la epidermis

interfolicular. Además, se ha observado una

mayor expresión de citocinas y otros mar-

cadores que activan las células madre en el

epitelio folicular e interfolicular en respuesta

a la fototerapia (Pedraza Vilchis, 2023).

Academia Española de Dermatología y Ve-

nereología, (2022) reﬁere acerca de la foto-

terapia que se encuentra indicada en formas

extensas y/o con falta de respuesta a otras

terapias. Se recomienda espacialmente la

UVB de banda estrecha. Puede asociarse,

como ya hemos comentado, a otras tera-

pias. El uso de ultravioleta A debe emplear-

se solo cuando la radiación B no está dispo-

nible. El tratamiento KUVA es la asociación

de radiación ultravioleta con Kellina. (p, 14)

Esquemas combinados

Fernández, Valdés, & Valverde, (2020) re-

ﬁeren que el NB-UVB es uno de los pilares

para el tratamiento del vitíligo, en combi-

nación con otras terapias mejoran sus be-

neﬁcios. El NBUVB es raramente utilizado

como monoterapia. La combinación de es-

teroides sistémicos y fototerapia es utilizada

frecuentemente para detener el avance de

la despigmentación. El uso de esteroides

sistémicos, tacrolimus y excimer mejorar la

repigmentación, especialmente en áreas re-

sistentes a UV, como sitios acrales y promi-

nencias óseas.

Tratamiento sistémico

Los corticoides sistémicos pueden ser útiles

para frenar la actividad en un cuadro de rá-

pida progresión e inclusive pueden inducir

alguna repigmentación. Se proponen tera-

pias intermitentes en dosis bajas o modera-

das de prednisolona, betametasona o dexa-

metasona (minipulsos orales -MPO-). Bajo

control médico estricto debido al riesgo po-

tencial de efectos adversos serios. Por otro

lado, los inmunomoduladores, según los da-

tos actuales, no proporcionan suﬁciente evi-

dencia para recomendar inmunosupresores

o biológicos en pacientes con vitiligo (Socie-

dad Argentina de Dermatología, 2015).

JIMENEZ, K. Y. C. C., GÁLVEZ MORALES, B. N., GAVILANES DÁVILA, F. L., & ALVARADO MORENO, L. E.

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

Otros tratamientos

La Melagenina Plus (Melagenina + Cloru-

ro de Calcio) es un extracto alcohólico de

placenta humana, producto farmacéutico

que tiene la propiedad de incrementar la

reproducción de los melanocitos, así como

de acelerar el proceso de producción de la

melanina dentro de éste, por lo que resulta

un medicamento de elección para el trata-

miento del Vitiligo al acelerar la reproduc-

ción de los melanocitos remanentes en el

borde o zona interior de las regiones acró-

nicas del enfermo (Organización Panameri-

cana de la Salud - OPS, s.f.).

El Su componente activo de la Melagenina

sería una alfa lipoproteína de bajo peso mo-

lecular. Se utiliza por vía tópica en combina-

ción con helioterapia o luz infrarroja. Según

estudios publicados en Cuba se logró una

repigmentación del 84% en 732 pacientes

sometidos a luz infrarroja, hacen falta mayo-

res estudios que conﬁrmen estos resultados

(Sociedad Argentina de Dermatología, 2015).

Con base en los fundamentos de Chávez,

Basurto, & Sarango, (2023) se vislumbran

novedosas terapias para tratar el vitiligo.

Los estudios actuales incluyen el uso de las

siguientes terapias:

• Afamelanotida (análogo de la hormona

estimuladora de melanocitos). Promue-

ve la proliferación de melanocitos y la

melanogénesis. Al combinarla con BEU-

VB, resulta en una repigmentación ma-

yor que como monoterapia. Sus efectos

adversos son náuseas, eritema e hiper-

pigmentación de la piel normal. Se ha

utilizado en fototipos de piel III-VI

• Inhibidores de la quinasa de Janus

(IQJ). Modelos de ratón han demostra-

do que el IFNγ tiene un rol central en el

vitiligo. Este se atañe a receptores aco-

plados a quinasa de Janus (JAK) e inicia

una señal que induce la producción de

la quimioquina CXCL10 que interviene

sobre los linfocitos T citotóxicos CD8+ y

los activa para destruir los melanocitos.

Los IQJ tofacitinib y ruxolitinib detienen

el proceso de vitiligo y logran la repig-

mentación. Incluso podrían combinarse

con BE-UVB. Sin embargo, al desconti-

nuarlos adviene la depigmentación;

• Bimatoprost (análogo sintético de pros-

taglandina utilizado para el tratamiento

de glaucoma). Se ha observado que

este medicamento ocasiona una hiper-

pigmentación periocular ya que induce

un aumento en la melanogénesis. Estu-

dios experimentales han reportado que

la combinación de bimatoprost con mo-

metasona es superior a la monoterapia

de mometasona para el vitiligo no facial.

• Bloqueador de IL-15. En estudios en hu-

manos y ratones con vitíligo se han de-

mostrado unas células T de la memoria

inmunológica que residen en la piel afec-

tada. Estas células T poseen un fenotipo

similar al de las células T de memoria in-

munológica que nos protegen contra la

reinfección de virus que afecta la piel y

las mucosas. La IL-15 funge un eje cen-

tral en la función de estas células T de

la memoria inmunológica. Al bloquear la

subunidad CD22 del receptor de IL-15

con un anticuerpo experimental, a corto

plazo se inhibe la producción de IFNγ y

se revierte el vitíligo. Si se utiliza este an-

ticuerpo a largo plazo, las células T de la

memoria inmunológica desaparecen de

la piel afectada por vitíligo y esto provee

un efecto duradero de repigmentación

aun al descontinuar el tratamiento. Hasta

el momento, este tratamiento únicamen-

te se ha probado en modelos de ratón.

Tratamiento quirúrgico

Con relación a la intervención quirúrgica de

esta patología, la Sociedad Argentina de

Dermatología, (2015) explica que en las últi-

mas décadas se han desarrollado diversas

técnicas quirúrgicas, para el tratamiento del

vitiligo. Todas tienen como objetivo trasplan-

tar melanocitos autólogos funcionantes des-

de una zona dadora hacia la zona receptora

afectada. Están indicadas en los casos de

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VITÍLIGO

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

vitiligo focal y segmentario estables, resis-

tentes a los tratamientos médicos. No hay

consenso para establecer el tiempo mínimo

en que el vitiligo debe permanecer estable

para ser sometido al tratamiento quirúrgico.

Algunos autores mencionan periodos arbi-

trarios que van desde los 3 meses a los 3

años, aceptándose por lo general 12 meses

de estabilidad. El tratamiento quirúrgico del

vitiligo puede dividirse en:

• Técnicas de injerto de tejido

o Injerto de piel de espesor parcial

o Injerto de techo de ampolla

o Micro-injertos obtenidos por punch.

• Técnicas de injerto celular. Requieren

una pequeña muestra de piel pigmenta-

da. Se efectúan a partir de:

o Cultivo autólogo de melanocitos

o Suspensiones de melanocitos y que-

ratinocitos no cultivados. (p. 18)

Despigmentación

Se puede lograr a través de métodos quími-

cos (monobenciléter de hidroquinona 20%

y monometiléter de hidroquinona), o méto-

dos físicos (crioterapia, láser de Alejandri-

ta Qconmutado 755-nm, láser rubí Q-swit-

ched). En todos los casos, los pacientes

deben ser ampliamente informados de

que la mayoría de los enfoques conducen

a despigmentación permanente. Se indica

en pacientes con vitiligo que afecte más

del 50-80% de la superﬁcie cutánea, vitiligo

refractario a los tratamientos médicos y/o

quirúrgicos. El monobencil éter de hidro-

quinona (monobenzona) es un derivado de

hidroquinona, única droga aprobada por la

FDA para el vitiligo avanzado. El efecto de

este agente se obtiene por inactivación de

la tirosinasa y la degradación de los mela-

nosomas en los melanocitos. Se inicia con

una concentración al 20% en crema, 2 ve-

ces por día en las áreas pigmentadas por

un lapso de 6 a 12 meses. Los resultados

pueden verse al mes de tratamiento, para

mantener la respuesta se recomienda apli-

car 1 a 2 veces por semana. Si la despig-

mentación no se logra en 4 meses, aumen-

tar la concentración al 40%. Más efectivo en

cara, cuello, brazos, manos y parte inferior

de las piernas. El pelo puede o no tornarse

más claro. El color de los ojos no cambia.

Entre las recomendaciones se encuentran:

• No colocar en el momento de acostarse.

• Evitar el contacto directo por 2 ó 3 hs

con la piel de otras personas.

• Probar la sensibilidad a la crema en un

área localizada 5 días antes.

• Fotoprotección y fotoeducación a ﬁn de

evitar el riesgo de repigmentación.

Los Efectos adversos incluyen: reacción ec-

cematosa e irritación de la piel que puede

llevar a discontinuar el tratamiento y despig-

mentación a distancia del sitio de aplicación

(Sociedad Argentina de Dermatología, 2015).

Más recientemente, la Academia Española

de Dermatología y Venereología, (2022) in-

dica que este tratamiento se emplea cuan-

do la pérdida de pigmento es muy extensa

(más del 50%) y habitualmente en zonas

descubiertas como cara. El éter monoben-

cil de hidroquinona es el medicamento re-

comendado. (p. 15)

Terapias adyuvantes

Según la Academia Americana de Dermato-

logía, (2022) la fotoprotección es una de las

principales recomendaciones para detener

la propagación de la enfermedad. La protec-

ción solar es extremadamente importante. La

piel de estos pacientes se quema con facili-

dad, por cuanto no existe pigmento que pro-

teja la piel de los rayos del sol y una quema-

dura solar grave podría empeorarlo. En este

sentido, los dermatólogos recomiendan:

• Permanecer en la sombra.

• El uso de ropa protectora contra el sol.

• El uso de protector solar que ofrezca pro-

JIMENEZ, K. Y. C. C., GÁLVEZ MORALES, B. N., GAVILANES DÁVILA, F. L., & ALVARADO MORENO, L. E.

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

tección de amplio espectro, resistencia al

agua y un SPF 30 o superior en toda la

piel que no esté cubierta por la ropa.

• Evitar el bronceado.

El aspecto cosmético o camuﬂaje es un re-

curso que debe ser recomendado a los pa-

cientes en todas las etapas de tratamiento,

no tienen efecto sobre la ﬁsiopatogenia de

la enfermedad, pero otorgan una importante

contención al paciente y mejora la calidad

de vida. Puede ser temporal (maquillaje),

semipermanente (agentes autobronceado-

res), o permanente (tatuaje). El maquillaje

puede ser de gran ayuda por el resultado

inmediato para disimular las lesiones del

vitiligo, aunque es limitado por su carácter

temporal y la necesidad de múltiples aplica-

ciones. Los autobronceantes o tonalizado-

res tienen como principio activo la 1-3 dihi-

droxipropanona o dihidroxiacetona (DHA).

Según el espesor de la capa córnea, la piel,

pueden tomar distintas intensidades de co-

loración. Se requieren varias aplicaciones

para lograr tonalización homogénea y debe

repetirse diariamente por la descamación

ﬁsiológica. La técnica de tatuaje cosméti-

co es especialmente útil para lesiones de

la mucosa (labios) y pezones que son difí-

ciles de ocultar o tratar con la terapia con-

vencional. Se recomienda tener precaución

con esta técnica por el riesgo de generar

fenómeno de Köebner y las reacciones alér-

gicas a los pigmentos del tatuaje (Sociedad

Argentina de Dermatología, 2015).

Por otra parte, es importante destacar que

el vitíligo es una enfermedad crónica que

afecta negativamente la calidad de vida y la

salud mental del paciente. En la mayoría de

los casos se muestra un empeoramiento de

la calidad de vida coincidiendo con el inicio

de la enfermedad. Este deterioro es mayor

en mujeres que en hombres. Además, mu-

chos pacientes presentan una baja acepta-

bilidad social del vitíligo y se sienten incó-

modos por su imagen corporal, sobre todo

si la despigmentación ocurre en zonas del

cuerpo más visibles (Abolaﬁa et al., 2021).

En este sentido, Guías clínicas para el vití-

ligo (2021) de la Asociación Británica de

Dermatólogos (BAD por sus siglas en in-

glés) recomiendan que se debe evaluar

y controlar la calidad de vida y el nivel de

malestar psicológico relacionado con la vida

con vitíligo. Entre las herramientas para su-

sodicha evaluación se incluyen el Patient

Health Questionnaire-4 (PHQ-4), el Patient

Health Questionnaire-9 (PHQ-9), la Escala

para el Trastorno de Ansiedad Generalizada

(GAD7, por sus siglas en inglés) y el Índice

de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI,

por sus siglas en inglés), así como la Escala

de Impacto del Vitiligo (VIP) y el cuestiona-

rio VitiQoL (vitiligo-speciﬁc quality-of-life ins-

trument). Así mismo, indican que cuando el

vitíligo generalizado en lugares visibles ten-

ga un efecto psicológico negativo, se deben

considerar los tratamientos de despigmenta-

ción. Sin embargo, las evaluaciones y/o inter-

venciones psicológicas tienen prioridad. Por

último, recomiendan para las personas con

vitíligo que experimenten malestar psicológi-

co de moderado a grave, su derivación a los

servicios psicológicos para terapia cognitiva

conductual grupal y/o individual (Asociación

Británica de Dermatólogos, 2021).

Conclusión

El diagnóstico temprano del vitiligo, como

en todas las patologías, es fundamental

para la obtención de mejores resultados,

sobre todo para la contención en las exten-

siones de las manchas. Generalmente se

establece por medio del examen clínico de

la piel. En ocasiones requiere el uso de lám-

para de hendidura o de Wood.

En cuanto al tratamiento es importante des-

tacar que esta patología no tiene cura, sin

embargo, en la actualidad existen diferen-

tes tratamientos únicos o combinados. El

tratamiento no garantiza la efectividad en

todos los casos. Es de suma importancia

el diagnóstico puntual y la elección según

el requerimiento del paciente. Igualmente,

tomar en cuenta la edad del paciente, la ex-

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VITÍLIGO

RECIMUNDO VOL. 7 N°3 (2023)

tensión y la ubicación de la piel manchada,

así como la velocidad con que avanza la en-

fermedad y el modo de afección emocional.

Los diferentes tratamientos incluyen el tra-

tamiento tópico, que se realiza a base de

corticoesteroides tópicos o inhibidores de

calcineurina. La Fototerapia es una de las

formas más importantes de tratamiento en

la actualidad que ha demostrado excelen-

tes resultados. Igualmente se puede aplicar

el tratamiento sistémico con corticoesteroi-

des sistémicos y otros tratamientos entre los

que destacan la melagenina. El tratamiento

quirúrgico que se utiliza cuando otras tera-

pias han fallado.

La despigmentación a través de métodos

químicos o físicos es otra opción terapéuti-

ca para casos en que la superﬁcie despig-

mentada ocupa más del 50% del total de

la piel. Otra alternativa para todos los ca-

sos es la fotoprotección, la cual es de vital

importancia para detener la extensión de la

enfermedad, además de que la piel de es-

tos pacientes es más sensible a los rayos

solares. El camuﬂaje estético es un recurso

recomendado que, a pesar de que no tiene

efecto sobre la patogenia del vitiligo le otor-

ga bienestar emocional al paciente.

Por último y no menos importante, es nece-

sario aclarar que la mayoría de los pacientes

con vitiligo se ven afectados de alguna ma-

nera en su salud mental. En consecuencia, la

terapia psicológica es fundamental para me-

jorar su calidad de vida y bienestar general.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Jimenez, K. Y. C. C., Gálvez Morales, B. N., Gavilanes Dávila, F. L., & Alvarado

Moreno, L. E. (2023). Diagnóstico y tratamiento del vitíligo. RECIMUNDO, 7(3),

50-61. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(3).sep.2023.50-61

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL VITÍLIGO