DOI: 10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.476-486

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2091

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 476-486

Técnica quirúrgica para el tratamiento de la pancreatitis

Surgical technique for the treatment of pancreatitis

Técnica cirúrgica para o tratamento da pancreatite

Diana Janneth Sánchez Chicaiza

; Mónica Gabriela Cobos Valencia

; Stefany Carolina Avilés Analuisa

;

Diego Fernando Silva Aguayo

RECIBIDO: 29/06/2023 ACEPTADO: 22/07/2023 PUBLICADO: 12/09/2023

1. Médico; Resistente de Pediatría del Hospital IESS Quito Sur; Quito, Ecuador; dianys-71989@hotmail.com;

https://orcid.org/0000-0002-9049-7166

2. Médica General; Médico Residente en Centro de Operaciones Sectorial N°2 de la Fuerza Aérea Ecuato-

riana;Tena, Ecuador; gabycoval.93@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-4435-2492

3. Médica; Médico en Funciones Hospitalarias en el Hospital General Ibarra; Ibarra, Ecuador; stffa190790@

gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-4943-6054

4. Médico; Médico Residente de Traumatologia en el Hospital IESS Ibarra; Ibarra; dfsa88@hotmail.com;

https://orcid.org/0000-0002-0913-3905

CORRESPONDENCIA

Diana Janneth Sánchez Chicaiza

dianys-71989@hotmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

Cuando las enzimas digestivas se activan estando aún en el páncreas, ocasiona irritación de las células de esta glándula

y a su vez inﬂamación, lo que se conoce como pancreatitis. La pancreatitis se clasiﬁca en aguda o crónica. Generalmente,

su pronóstico es muy bueno, sin embargo, puede presentar complicaciones, sobre todo en sus formas más graves. Resulta

indispensable, para el profesional de la salud, el conocimiento de las diversas maneras de abordar quirúrgicamente esta

patología. El objetivo de la presente investigación es plasmar los procedimientos quirúrgicos más comunes en el tratamien-

to de la pancreatitis. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográﬁco – documental, apoyado por

diferentes bases de datos, con la ﬁnalidad de obtener información relevante en base al tema de estudio. Entre las principa-

les complicaciones de la pancreatitis se encuentran los pseudoquistes, abscesos, necrosis, ﬁstulización, o complicaciones

vasculares y falla orgánica. Existen muchas técnicas quirúrgicas, no obstante, entre las empleadas con más frecuencias se

encuentran la necrosectomía, el drenaje percutáneo, colecistectomía y la cirugía de Frey. La necrosectomía pancreática se

encuentra indicada en la remoción de la necrosis del páncreas. Mientras que el drenaje se encuentra indicado en colec-

ciones sintomáticas, con dolor o saciedad precoz, colecciones complicadas con infección y colecciones que produzcan

síntomas obstructivos de víscera hueca en vecindad, como hemorragia u obstrucción de estómago, duodeno o vía biliar.

Por su parte, la colecistectomía es la técnica ideal en pancreatitis biliar. En casos de pancreatitis crónica se encuentra indi-

cada la cirugía de Frey, sobre todo cuando se presenta una masa inﬂamatoria en la cabeza del páncreas.

Palabras clave: Cirugía, Tratamiento, Pancreatitis, Técnica, Complicaciones.

ABSTRACT

When digestive enzymes are activated while still in the pancreas, it causes irritation of the cells of this gland and in turn

inﬂammation, which is known as pancreatitis. Pancreatitis is classiﬁed as acute or chronic. Generally, its prognosis is

very good, however, it can present complications, especially in its more serious forms. Knowledge of the various ways

to surgically approach this pathology is essential for the health professional. The objective of this research is to capture

the most common surgical procedures in the treatment of pancreatitis. The methodological approach of the research is

a bibliographic - documentary review, supported by different databases, with the purpose of obtaining relevant informa-

tion based on the topic of study. Among the main complications of pancreatitis are pseudocysts, abscesses, necrosis,

ﬁstulization, or vascular complications and organ failure. There are many surgical techniques, however, among the most

frequently used are necrosectomy, percutaneous drainage, cholecystectomy and Frey surgery. Pancreatic necrosectomy

is indicated for the removal of necrosis of the pancreas. While drainage is indicated in symptomatic collections, with pain

or early satiety, collections complicated by infection and collections that produce obstructive symptoms of a hollow viscus

in the vicinity, such as bleeding or obstruction of the stomach, duodenum or bile duct. For its part, cholecystectomy is

the ideal technique in biliary pancreatitis. In cases of chronic pancreatitis, Frey surgery is indicated, especially when an

inﬂammatory mass is present in the head of the pancreas.

Keywords: Surgery, Treatment, Pancreatitis, Technique, Complications.

RESUMO

Quando as enzimas digestivas são activadas ainda no pâncreas, provocam uma irritação das células desta glândula e, por

sua vez, uma inﬂamação, que é conhecida como pancreatite. A pancreatite é classiﬁcada como aguda ou crónica. Geral-

mente, o seu prognóstico é muito bom, no entanto, pode apresentar complicações, principalmente nas suas formas mais

graves. O conhecimento das diversas formas de abordagem cirúrgica desta patologia é fundamental para o proﬁssional de

saúde. O objetivo desta pesquisa é captar os procedimentos cirúrgicos mais comuns no tratamento da pancreatite. A abor-

dagem metodológica da pesquisa é uma revisão bibliográﬁca - documental, apoiada em diferentes bases de dados, com a

ﬁnalidade de obter informações relevantes baseadas no tema de estudo. Entre as principais complicações da pancreatite

estão os pseudoquistos, abcessos, necrose, ﬁstulização, ou complicações vasculares e falência de órgãos. Existem várias

técnicas cirúrgicas, no entanto, entre as mais utilizadas estão a necrosectomia, a drenagem percutânea, a colecistectomia e

a cirurgia de Frey. A necrosectomia pancreática é indicada para a remoção de necrose do pâncreas. Enquanto a drenagem

está indicada nas colecções sintomáticas, com dor ou saciedade precoce, nas colecções complicadas por infeção e nas

colecções que produzem sintomas obstrutivos de uma víscera oca na vizinhança, como hemorragia ou obstrução do estô-

mago, do duodeno ou da via biliar. Por seu lado, a colecistectomia é a técnica ideal na pancreatite biliar. Nos casos de pan-

creatite crónica, a cirurgia de Frey está indicada, sobretudo quando existe uma massa inﬂamatória na cabeça do pâncreas.

Palavras-chave: Cirurgia, Tratamento, Pancreatite, Técnica, Complicações.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Introducción

El páncreas es una glándula grande ubi-

cada detrás del estómago, cerca del duo-

deno, que tiene dos funciones principales:

producir insulina y producir jugos diges-

tivos, o enzimas, que ayudan a digerir los

alimentos. La pancreatitis es un trastorno

infamatorio del páncreas, que se presenta

cuando las enzimas dañan esta glándula,

ocasionando inﬂamación. (Instituto Nacio-

nal de Diabetes y Enfermedades Digestivas

y Renales de los Estados Unidos, 2017).

Se clasiﬁca en aguda o crónica. La pancrea-

titis aguda (PA) es una inﬂamación que se re-

suelve tanto clínica como histológicamente.

Mientras que la crónica se caracteriza por

cambios histológicos que son irreversibles

y progresivos y que resultan en una pérdi-

da considerable de la función pancreática

exocrina y endocrina. (Bartel, Descripción

general de la pancreatitis, 2022).

Por lo general, el pronóstico es muy bue-

no. Entre las complicaciones comunes de la

pancreatitis se encuentran la malnutrición,

la diarrea y la pérdida de peso. La pancrea-

titis aguda tiene cura, sin embargo, puede

producir complicaciones ocasionadas por

la inﬂamación del páncreas que consiste

en la formación de líquido a su alrededor.

En ocasiones esta complicación pasa des-

apercibida y desaparece sola, pero en otras

ocasiones se infecta y requiere valoración y

tratamiento médico (Sociedad Española de

Medicina Interna - SEMI, 2023).

Por otra parte, la pancreatitis crónica pre-

senta complicaciones tales como: seudo-

quistes, obstrucción del conducto biliar o

el duodeno, interrupción (desconexión)

del conducto pancreático (que resulta en

ascitis o derrame pleural), trombosis de la

vena esplénica (puede causar várices gás-

tricas), seudoaneurismas de arterias cerca

del páncreas o seudoquiste. Así mismo, los

pacientes con pancreatitis crónica tienen

mayor riesgo de adenocarcinoma de pán-

creas (Bartel, 2022).

SÁNCHEZ CHICAIZA, D. J., COBOS VALENCIA, M. G., AVILÉS ANALUISA, S. C., & SILVA AGUAYO, D. F.

Sólo el 20% de las pancreatitis agudas son

graves y presentan una alta mortalidad (20-

40%). Muchas de ellas (80%) se relacionan

con la sepsis pancreática. La infección de

la necrosis pancreática es el factor inde-

pendiente más importante relacionado con

la mortalidad. Estas formas graves requie-

ren atención en una unidad especializada

con endoscopia y radiología intervencionis-

ta, así como cirugía (Sociedad Valenciana

de Cirugía, 2017).

En este sentido, es fundamental el conoci-

miento de las diferentes formas de abordaje

quirúrgico de esta entidad. En consecuen-

cia, el propósito de la presente investigación

consiste en plasmar los procedimientos qui-

rúrgicos más comunes en el tratamiento de

la pancreatitis.

Materiales y Métodos

La presente investigación es de tipo docu-

mental bibliográﬁca bajo una metodología

de revisión. Para su desarrollo se hizo nece-

sario el uso de computadores con conexión

a internet, por medio de los cuales se ubicó

el material que sirvió como base del tema.

Fueron usadas diversas bases de datos, con

el propósito de ubicar la información, entre

las que se incluyen: PubMed, Biblioteca Vir-

tual de la Salud (BVS), SciELO, Medigraphic,

Dialnet y ELSEVIER, Cochrane, entre otras.

Así mismo, se realizó una búsqueda aleato-

ria y consecutiva, usando las expresiones

o descriptores siguientes: “pancreatitis”,

“pancreatitis + tratamiento”, y “pancreatitis

+ tratamiento quirúrgico”. Se utilizaron ﬁltros

en base a criterios de idioma español e in-

glés, la relevancia y correlación temática y

una fecha de publicación comprendida en-

tre el 2017 y el 2023.

El material bibliográﬁco recolectado con-

sistió en artículos cientíﬁcos, guías clínicas,

ensayos clínicos, consensos, protocolos, te-

sis de posgrado y doctorado, noticias cien-

tíﬁcas, boletines y/o folletos de instituciones

oﬁciales o privadas de reconocida trayecto-

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS

ria en el ámbito cientiﬁcoacadémico y de-

más documentos e informaciones, conside-

rados de interés y con valor de la evidencia

cientíﬁca a criterio del equipo investigador.

Resultados

Gravedad y complicaciones

La pancreatitis presenta complicaciones

una vez se convierte en grave, las más co-

munes son pseudoquistes, necrosis, for-

mación de abscesos, ﬁstulización, o com-

plicaciones vasculares (Villagrán, Carrión,

Calero, & Perero, 2018).

Las colecciones pancreáticas líquidas son

complicaciones locales de la pancreatitis

y se caracterizan según los criterios revi-

sados de Atlanta (Tabla 1). Existen cuatro

subtipos de colecciones pancreáticas líqui-

das: colecciones peripancreáticas líquidas

agudas, colecciones necróticas agudas,

pseudoquistes y necrosis con pared. Estas

colecciones se diferencian en la duración

(menos o más de cuatro semanas) y la pre-

sencia o ausencia de necrosis (Muñóz & Té-

llez, 2022).

Tabla 1. Clasiﬁcación revisada de Atlanta

Fuente: Tomado de El Papel de la endoscopia en el manejo de la pancreatitis aguda y

sus complicaciones por Muñóz & Téllez. (2022). Revista Endoscopia.

Además de las complicaciones descritas,

pueden surgir complicaciones en el resto

del organismo, que son producidas por el

fracaso del funcionamiento de los órganos

(Sociedad Catalana de Digestología, 2023).

Actualmente, existen varios sistemas de

puntuación clínica y bioquímica que se

utilizan para predecir la gravedad de la

pancreatitis aguda. El índice de severidad

de tomografía computarizada modiﬁcado

(MCTSI) tiene un buen valor pronóstico,

siendo una puntuación <3 predictiva de

un mejor pronóstico. Un estudio prospec-

tivo mostró que el sistema de puntuación

BISAP era similar a MCTSI y APACHE II en

términos de predicción de la gravedad de

la PA. Pseudoquistes sintomáticos y necro-

sis encapsuladas: En cuanto a la colección

líquida peripancreática aguda (APFC) y la

colección necrótica aguda (ANC) no infec-

tada. Se recomienda la intervención quirúr-

gica o endoscópica cuando hay síntomas

(como obstrucción gastrointestinal o biliar,

o dolor abdominal), ya que la pared del

quiste está madura y, por lo tanto, el quiste

no puede resolverse espontáneamente. En

cuanto a la pancreatitis aguda necrosante,

el 20-40% puede estar acompañada de un

conducto pancreático parcial o totalmente

desconectado. Esta interrupción da como

resultado varios síntomas clínicos, inclui-

dos dolor abdominal, seudoquistes, dia-

betes e hipertensión portal. La integridad

del conducto pancreático puede evaluarse

mediante colangiopancreatografía por re-

sonancia magnética (CPRM). Insuﬁciencia

pancreática: La insuﬁciencia endocrina de-

teriorada causa síntomas prediabéticos o

diabetes dentro de los 5 años posteriores

al diagnóstico de AP. Se ha demostrado

que la función endocrina pancreática de-

teriorada causa síntomas prediabéticos o

diabetes dentro de los 5 años posteriores

al diagnóstico de AP. Los episodios repeti-

dos de PA pueden progresar a pancreatitis

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

crónica (PC) o cáncer de páncreas, lo que

tiene un impacto negativo en el pronóstico y

la calidad de vida del paciente. La tasa de

diabetes de nueva aparición después de la

recuperación de pancreatitis aguda necróti-

ca es del 45 %, con una tasa de terapia de

reemplazo de enzimas pancreáticas del 25

% y discapacidad del 53 %. Aproximada-

mente, el 10% de los pacientes desarrollan

PC después de un episodio inicial de PA,

con 36% experimentando PA recurrente.

Las infecciones nosocomiales juegan un

papel importante en las complicaciones in-

fecciosas. El perﬁl de resistencia a los me-

dicamentos de las bacterias gramnegativas

es bastante grave, y los antibióticos de uso

común en pancreatitis aguda grave (PAG)

están perdiendo gradualmente su eﬁcacia

(Oña Rodríguez & Noriega Puga, 2023).

Manejo quirúrgico de la pancreatitis aguda

Necrosectomía

La necrosectomía pancreática es una op-

ción de tratamiento quirúrgico para remover

la necrosis del páncreas. Se trata de un pro-

cedimiento quirúrgico donde se elimina por

medio de debridación, todo el material ne-

crótico del páncreas. Puede tener distintos

abordajes como: laparoscópico, abierto o

convencional, o mínimamente invasivo (Rei-

noso, Endara, Dávalos, & Serrano, 2021).

La cirugía en la necrosis pancreática se en-

cuentra indicada en los siguientes casos:

• Infección del tejido pancreático necro-

sado.

• Pancreatitis fulminante.

• Síndrome Compartimental intra-abdomi-

nal.

• Disrupción del Ductos pancreáticos.

• Complicaciones vasculares.

• Complicaciones en vísceras adyacentes.

• Paciente con datos de deterioro clínico

persistente que no cede a pesar de ma-

nejo intensivo de soporte multi-sistémico

(Martínez Hoed, 2015).

Según los fundamentos de Álvarez & Do-

bles, (2019) la realización de necrosectomía

abierta se asocia con alta morbilidad (fístu-

las, diabetes, insuﬁciencia pancreática exo-

crina, hernias de pared abdominal en el 34

- 95 % de los casos) y mortalidad de hasta

el 25 % en centros especializados (más alta

cuando se realiza de forma más temprana).

Un estudio local reveló que la realización de

colecistectomía requirió múltiples interven-

ciones quirúrgicas (en promedio 6,3), así

como largas estancias en cuidado intensivo

y hospitales (26,6 y 47,5 días, respectiva-

mente). La fístula pancreática y los absce-

sos postoperatorios se detectaron en el 53,6

% de los casos y la mortalidad fue del 35,7

%, siendo la perforación intestinal la princi-

pal condición de riesgo. Por todo esto, se

deja la realización de necrosectomía abier-

ta como la última opción terapéutica. (p. 19)

Las técnicas menos invasivas permiten el

drenaje con catéteres seguido de métodos

de necrosectomía mínimamente invasivos

(asistida por video) y se asocian con dismi-

nución de mortalidad, fallo multiorgánico, le-

siones de pared abdominal, diabetes, insuﬁ-

ciencia pancreática exocrina, necesidad de

terapia intensiva, días en cuidado intensivo

y días de hospitalización (Rodríguez, Zam-

brano, Lucas, & Mendoza, 2022, pág. 142).

Las técnicas endoscópicas se perﬁlan

como el estándar de oro para manejo de

las complicaciones locales de los pacientes

con pancreatitis aguda. Aunque no se aso-

cien a menor mortalidad que las técnicas

percutáneas, las técnicas endoscópicas

tienen mayor tasa de éxito, menor recurren-

cia, necesidad de reintervención y estancia

hospitalaria. Actualmente, se están utilizan-

do varias técnicas de drenaje endoscópico

como los stents o catéteres entre la colec-

ción y la cavidad gástrica, así como la ne-

crosectomía endoscópica directa. Es nece-

sario para el abordaje endoscópico, que la

lesión sea mayor a 3 cm de diámetro, que

SÁNCHEZ CHICAIZA, D. J., COBOS VALENCIA, M. G., AVILÉS ANALUISA, S. C., & SILVA AGUAYO, D. F.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

tenga una pared madura (> 4 mm) y que

esté a menos de 10 cm de proximidad de

la luz gastrointestinal. Hay estudios en cur-

so para evaluar cuál aproximación se aso-

cia con menores complicaciones (Álvarez &

Dobles, 2019, pág. 19).

La necrosectomía endoscópica directa es

un procedimiento seguro y eﬁcaz que se ha

asociado con una disminución de la forma-

ción de fístulas pancreáticas en compara-

ción con las técnicas quirúrgicas, con eﬁ-

cacia del 81% en comparación con el 61%

del drenaje quirúrgico y tasas más bajas

de mortalidad. Esta técnica ha sido posible

con el advenimiento de nuevas prótesis con

mayores diámetros que permiten el paso

del endoscopio a la cavidad necrótica y por

medio de accesorios de endoscopia la ex-

tracción de tejido necrótico. Las complica-

ciones más comunes de este procedimien-

to son sangrado, perforación e infección

(Muñóz & Téllez, 2022).

Las opciones de necrosectomía endoscópi-

ca (NE) incluyen: la Direct Endoscopic Ne-

crosectomy (DEN) o necrosectomía endos-

cópica directa, que consiste en ingresar, por

medio de un gastroscopio convencional, a

la colección pancreática a través del acceso

en la pared gástrica realizado previamente.

Se realizan remociones de detritus y necro-

sis pancreática utilizando pinzas de cuerpo

extraño, canastillas de Dormia, ansas de

Roth. Otra opción es la Multiple Transluminal

Gateway Technique (MTGT). En pacientes

con respuesta subóptima al drenaje endos-

cópico inicial, o en pacientes con gran can-

tidad de necrosis (> 12 cm), puede optar-

se por realizar un segundo sitio de drenaje

por vía ecoendoscópica, desde el mismo

estómago o bien al duodeno y generar de

este modo dos o más vías de ingreso a la

cavidad necrótica. Por último, se cuenta con

la Dual Modality Drainage (DMD), usada en

casos de necrosis extensa, que se extienda

a la cuerda paracólica o a las celdas perire-

nales, donde se sugiere colocar un catéter

percutáneo como drenaje complementario

al endoscópico (Villaroel et al., 2020, p. 188).

Drenaje

Las indicaciones de drenaje incluyen: co-

lecciones sintomáticas, con dolor o sacie-

dad precoz, colecciones complicadas con

infección y colecciones que produzcan

síntomas obstructivos de víscera hueca en

vecindad, como hemorragia u obstrucción

de estómago, duodeno o vía biliar, siempre

y cuando tengan un tiempo de maduración

mayor o igual a cuatro semanas (Villaroel et

al., 2020).

El drenaje por ultrasonido endoscópico

(USE) permite evitar estructuras vascula-

res para un adecuado drenaje (ver Figu-

ra 1). Según los fundamentos de Muñóz &

Téllez, (2022), esta técnica fue descrita en

los años 90, por los reportes de Grimm et

al. y Wiersema; en los estudios publicados

posteriormente se han documentado tasas

de éxito del 89 al 100% con complicacio-

nes del 4%, siendo estas menores que con

drenajes transmurales convencionales. La

técnica en caso de necrosis con pared o el

pseudoquiste, indica que, una vez localiza-

da la complicación mediante la realización

de USE, se busca una ventana óptima para

asegurar una distancia adecuada entre la

colección líquida y la luz del tubo digesti-

vo, por lo general la distancia debe de ser

menor a 10 mm, se realiza rastreo con Do-

ppler para asegurar que no se encuentren

vasos de gran calibre entre la luz intestinal

y la colección. Posteriormente se utiliza una

aguja de 19 G para realizar una punción de

la pared de la cámara gástrica o duodenal a

la colección líquida. Después se inserta una

guía hidrofílica 0.035 por la aguja hasta la

colección líquida y se retira la aguja, dejan-

do la guía en la colección. Posteriormente

se necesita crear una fístula mediante la uti-

lización de un cistostomo y ampliarla con un

balón dilatador, posteriormente se procede

a colocación de la prótesis.

TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Figura 1. Técnica endoscópica, drenaje por Ultrasonido endoscópico. A: localización de

la colección líquida, evaluación con doppler de tejidos periféricos. B: acceso a la colec-

ción con aguja 19 G y se introduce una guía 0.035. C: creación de fístula con cistostómo y

dilatación con un balón dilatador. D: liberación de copa de la prótesis dentro de la colec-

ción con guía ultrasonográﬁca. E: liberación de copa de la prótesis en cámara gástrica.

Fuente: Tomado de El Papel de la endoscopia en el manejo de la pancreatitis aguda y

sus complicaciones por Muñóz & Téllez. (2022). Revista Endoscopia.

El drenaje se encuentra contraindicado en:

a. colecciones no encapsuladas, lo cual

suele suceder antes de las cuatro sema-

nas de evolución;

b. colecciones alejadas del tracto gastro-

duodenal (> 1 cm) o

c. colecciones con seudoaneurisma vas-

cular, en cuyo caso debería procederse

previamente a radiología intervencionis-

ta antes del drenaje endoscópico (Abu

Dayyeh & Topazian, 2018).

Colecistectomía

En pacientes con pancreatitis aguda biliar

leve, debe realizarse colecistectomía tem-

prana (primeras 48 horas del ingreso), acor-

tando estadía hospitalaria al compararla

cuando se realiza después de la resolución

del dolor y normalización de las enzimas.

Su retraso incrementa el riesgo de PA biliar

recurrente pero no de complicaciones. En

pancreatitis aguda necrótica biliar se re-

trasa hasta que la inﬂamación y las colec-

ciones líquidas se estabilicen, disminuyan

o desaparezcan, alrededor de 6 semanas

(Bustamante et al., 2018).

Por su parte, Álvarez & Dobles, (2019) indi-

can que una revisión sistemática de 9 es-

tudios con 998 pacientes con pancreatitis

biliar, demostró que la colecistectomía tem-

prana (en el mismo internamiento) se asocia

con menor incidencia de admisiones recu-

rrentes por pancreatitis, colecistitis y cólico

biliar, con informes de estas complicacio-

nes hasta en el 25 - 30 % de los pacientes.

SÁNCHEZ CHICAIZA, D. J., COBOS VALENCIA, M. G., AVILÉS ANALUISA, S. C., & SILVA AGUAYO, D. F.

483

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

La realización de este procedimiento no se

compromete con mayores complicaciones

transoperatorias, conversión a colecistecto-

mía abierta o mortalidad. Se debe realizar

tras la recuperación en todos los pacientes

con pancreatitis biliar, incluidos aquellos a

los que se les realizó esﬁnterotomía endos-

cópica durante la hospitalización, en los ca-

sos leves en los primeros 7 días, y en los de

mayor severidad o complicaciones locales,

cuando se encuentran estables. (p. 19)

Operación de Frey (OF)

La cirugía de Frey se encuentra indicada

para el tratamiento de la pancreatitis cróni-

ca, por ser una técnica segura, efectiva y

con buenos resultados para tratar el dolor

de esta patología, sobre todo aquellas con

una masa inﬂamatoria en la cabeza del pán-

creas (Piriz Momblant, Herrera Puentes, &

Knight Fernández, 2018).

Según Zandalazini et al., (2022) la OF es

una técnica quirúrgica que combina la re-

sección local del parénquima pancreático

de la cabeza conservando el duodeno, con

el drenaje del conducto pancreático princi-

pal a lo largo del cuerpo y la cola. La re-

sección de la cabeza se realiza en forma

parcial, conservando un margen de tejido

pancreático de aproximadamente 1 cm so-

bre el marco duodenal y la vena porta. A la

cavidad resultante en la cabeza se la comu-

nica con el conducto pancreático principal

del cuerpo y cola, previamente destechado,

transformándolo en una estructura única. El

procedimiento ﬁnaliza con la anastomosis

de la cavidad labrada a lo largo de todo el

páncreas y el yeyuno (Figuras 2 y 3).

Figura 2. A: Esquema que muestra la

creación de una cavidad única luego del

destechamiento del conducto pancreático

principal y la resección de tejido pancreáti-

co a nivel de la cabeza (cavidad ojival). B:

Corte transversal a nivel de la cabeza del

páncreas (línea roja) que muestra el límite

posterior de la resección. C: Corte longi-

tudinal que muestra la continuidad con el

Wirsung destechado a lo largo del cuerpo

y cola (línea roja), pasando por delante de

los vasos mesentéricos sin seccionar el

cuello del páncreas (ﬂecha negra).

Fuente: Tomado de La operación de Frey

en el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis

crónica por Zandalazini et al., (2022). Revista

Acta Gastroenterológica Latinoamericana.

TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Figura 3. Imagen intraoperatoria de la cavidad única terminada, con la resección ojival

en saca bocado a nivel de la cabeza en continuidad con el conducto de Wirsung deste-

chado del cuerpo y cola.

Fuente: Tomado de La operación de Frey en el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis cró-

nica por Zandalazini et al., (2022). Revista Acta Gastroenterológica Latinoamericana.

Conclusión

La pancreatitis puede presentar las siguien-

tes complicaciones: pseudoquistes, forma-

ción de abscesos, necrosis, ﬁstulización, o

complicaciones vasculares. Así mismo, se

puede presentar insuﬁciencia orgánica.

El tratamiento quirúrgico para la pancrea-

titis, como en otras patologías, debe ir de

menos a más, considerando en primer lugar

las técnicas mínimamente invasivas.

La necrosectomía pancreática se usa para

la remoción de la necrosis del páncreas, la

cual puede tener diferentes abordajes como

el laparoscópico, el abierto o convencional,

y/o el mínimamente invasivo. El abordaje

abierto se asocia con alta morbimortalidad,

mientras que las técnicas menos invasivas

se relacionan, por el contrario, con la dismi-

nución de estas tasas. Esta cirugía se indica

en pancreatitis cuando se presenta infec-

ción del tejido pancreático necrosado, pan-

creatitis fulminante, síndrome compartimen-

tal intra-abdominal, disrupción de los ductos

pancreáticos, complicaciones vasculares,

complicaciones en vísceras adyacentes y

paciente con datos de deterioro clínico per-

sistente que no cede a pesar de manejo in-

tensivo de soporte multi-sistémico.

El drenaje percutáneo se encuentra indica-

do en colecciones sintomáticas, con dolor o

saciedad precoz, colecciones complicadas

con infección y colecciones que produzcan

síntomas obstructivos de víscera hueca en

vecindad, como hemorragia u obstrucción

de estómago, duodeno o vía biliar.

La colecistectomía es la técnica ideal en

pancreatitis biliar. En casos de pancreatitis

aguda biliar leve, se debe realizar de for-

ma temprana. Mientras que en pancreatitis

SÁNCHEZ CHICAIZA, D. J., COBOS VALENCIA, M. G., AVILÉS ANALUISA, S. C., & SILVA AGUAYO, D. F.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

aguda necrótica biliar se retrasa hasta que

la inﬂamación y las colecciones líquidas se

estabilicen, disminuyan o desaparezcan.

Por último, la cirugía de Frey está indicada en

el tratamiento de la pancreatitis crónica, con

buenos resultados para tratar el dolor en es-

tos pacientes. Es una intervención segura y

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CITAR ESTE ARTICULO:

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