DOI: 10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.536-546
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2099
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 536-546
Cirugía de Mohs
Mohs surgery
Cirurgia de Mohs
Evelyn Nathaly Loor Fernandez
1
; Victoria Valeria Torres Andagana
2
; Giselle Monserrath Cepeda
Vizcaíno
3
; Adriana Carolina Torres Núñez
4
RECIBIDO: 29/06/2023 ACEPTADO: 22/07/2023 PUBLICADO: 22/09/2023
1. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; elorfer_0112@hotmail.com; ht-
tps://orcid.org/0009-0003-5141-0616
2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; andagana1989@hotmail.com; https://or-
cid.org/0009-0005-2145-3054
3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; giselle_mcv@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0005-1109-684X
4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; adritorres112009@gmail.com; https://or-
cid.org/0009-0001-6042-3932
CORRESPONDENCIA
Evelyn Nathaly Loor Fernandez
elorfer_0112@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La cirugía micrográfica de Mohs es una opción de tratamiento quirúrgico del cáncer de piel. Muchos autores
lo consideran el estándar de oro para tratar diversos tumores cutáneos, pero la evidencia la recomienda en
casos puntuales. Es una técnica con una demanda creciente por sus múltiples ventajas. Como todo procedi-
miento quirúrgico, no está exento de presentar desventajas y desafíos. Es importante destacar que, a medida
que aumente la incidencia del cáncer de piel, continuará aumentando y perfeccionándose el campo de la
cirugía de Mohs. En este sentido, resulta imperioso que los profesionales de la salud, especialmente los que
tiene que ver directamente con este procedimiento, se mantengan actualizados en todo lo que a este tema
se refiere. En consecuencia, el objetivo de la presente investigación es plasmar las generalidades acerca de
la cirugía de Mohs. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográfico – documental.
Entre sus indicaciones se encuentran: el carcinoma queratinocítico, tumores recidivantes, con localización
anatómica de alto riesgo, con un tamaño mayor o igual a los dos centímetros, de sub tipo HP agresivo, con
invasión perineural, bordes clínicos mal definidos, crecimiento rápido y margen positivo en la escisión recien-
te. También se indica en piel de fondo con exposición previa a radiación y cicatriz crónica. Igualmente, en
pacientes inmunosuprimidos, síndrome genético subyacente y pacientes con tumores de alto riesgo sin otros
factores de riesgo conocidos. Sus ventajas principales son: una mayor tasa de curación, mayor preservación
de los tejidos (mejor resultado cosmético) y uso de anestesia local. Con relación a sus desventajas se cuen-
tan: no es costo - efectiva en tumores de menos de 2 cm de diámetro, presenta un tiempo prolongado en
tumores extensos y se encuentra limitada a dermatólogos con un equipo entrenado.
Palabras clave: Cirugía, Mohs, Cáncer, Piel, Tratamiento.
ABSTRACT
Mohs micrographic surgery is a surgical treatment option for skin cancer. Many authors consider it the gold
standard for treating various skin tumors, but the evidence recommends it in specific cases. It is a technique
with growing demand due to its multiple advantages. Like any surgical procedure, it is not exempt from pre-
senting disadvantages and challenges. Importantly, as the incidence of skin cancer increases, the field of
Mohs surgery will continue to expand and be refined. In this sense, it is imperative that health professionals,
especially those directly involved with this procedure, stay up to date on everything related to this issue. Con-
sequently, the objective of this research is to capture generalities about Mohs surgery. The methodological
approach of the research is a bibliographical - documentary review. Among its indications are: keratinocytic
carcinoma, recurrent tumors, with a high-risk anatomical location, with a size greater than or equal to two cen-
timeters, aggressive HP subtype, with perineural invasion, poorly defined clinical borders, rapid growth and
margin positive in the recent split. It is also indicated for underlying skin with previous exposure to radiation
and chronic scarring. Likewise, in immunosuppressed patients, underlying genetic syndrome and patients
with high-risk tumors without other known risk factors. Its main advantages are: a higher healing rate, greater
tissue preservation (better cosmetic result) and use of local anesthesia. Regarding its disadvantages, they in-
clude: it is not cost-effective in tumors less than 2 cm in diameter, it takes a long time in extensive tumors, and
it is limited to dermatologists with a trained team.
Keywords: Surgery, Mohs, Cancer, Skin, Treatment.
RESUMO
A cirurgia micrográfica de Mohs é uma opção de tratamento cirúrgico para o cancro da pele. Muitos autores
consideram-na o gold standard para o tratamento de vários tumores cutâneos, mas a evidência recomenda-a
em casos específicos. É uma técnica com procura crescente devido às suas múltiplas vantagens. Como qual-
quer procedimento cirúrgico, não está isenta de apresentar desvantagens e desafios. É importante salientar
que, à medida que a incidência do cancro da pele aumenta, o campo da cirurgia de Mohs continuará a expan-
dir-se e a ser aperfeiçoado. Neste sentido, é imperativo que os profissionais de saúde, especialmente os direta-
mente envolvidos com este procedimento, se mantenham actualizados sobre tudo o que se relaciona com esta
questão. Por isso, o objetivo desta pesquisa é captar generalidades sobre a cirurgia de Mohs. A abordagem
metodológica da pesquisa é uma revisão bibliográfica - documental. Entre as suas indicações estão: carcino-
ma queratinocítico, tumores recidivantes, com localização anatómica de alto risco, com tamanho maior ou igual
a dois centímetros, subtipo HP agressivo, com invasão perineural, limites clínicos mal definidos, crescimento
rápido e margem positiva na divisão recente. Também está indicado para pele subjacente com exposição
prévia a radiação e cicatrizes crónicas. Do mesmo modo, em doentes imunodeprimidos, síndrome genético
subjacente e doentes com tumores de alto risco sem outros factores de risco conhecidos. Suas principais
vantagens são: maior taxa de cicatrização, maior preservação tecidual (melhor resultado estético) e uso de
anestesia local. Quanto às suas desvantagens, destacam-se: não é rentável em tumores com menos de 2 cm
de diâmetro, é muito demorada em tumores extensos e está limitada a dermatologistas com equipa treinada.
Palavras-chave: Cirurgia, Mohs, Cancro, Pele, Tratamento.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Introducción
El cáncer de piel es una de las neoplasias
más comunes, en algunos países ocupa el
primer lugar en frecuencia. Su incidencia se
ha incrementado en las últimas décadas.
Se trata de una enfermedad en la cual las
células de la piel comienzan a multiplicar-
se sin control. El término de cáncer de piel
incluye tumores de diversa estirpe celular y
diferente agresividad y pronóstico (Casta-
ñeda & Eljure, 2016).
Los dos tipos de cáncer de piel más comu-
nes, el carcinoma basocelular (CBC) y el
carcinoma espinocelular (CCE), tienen altas
probabilidades de curación, pero pueden
causar desfiguración y ser costosos para
tratar. El melanoma, el tercer tipo de cán-
cer de piel más común, es más peligroso
y causa la mayor cantidad de las muertes
(Centros para la Prevención y el Control de
las Enfermedades de los Estados Unidos -
CDC, 2023).
El cáncer es la principal causa de muerte
en todo el mundo En 2020 se atribuyeron
a esta enfermedad casi 10 millones de de-
funciones. Entre los cánceres más comunes
en 2020, por lo que se refiere a los nuevos
casos, se encuentra el cáncer de piel (dis-
tinto del melanoma), con un registro de 1,20
millones de casos (Organización Mundial
de la Salud - OMS, 2022) .
Las pautas de consenso sobre el tratamien-
to de CBC y CCE, que se publicaron este
año demuestran que la cirugía de Mohs
(CMM) es el tratamiento de elección para
muchos CBC y CCE, y el método más pre-
ciso y efectivo para eliminar estos cánceres
(Kauvar, 2023).
Debido a estas altas tasas de cáncer de
piel, el uso de la cirugía de Mohs se ha
ampliado significativamente en los últimos
años. De hecho, el uso de esta interven-
ción aumentó un 400% entre 1995 y 2009, y
actualmente 1 de cada 4 cánceres de piel
se trata con esta técnica. A medida que la
incidencia del cáncer de piel continúa au-
LOOR FERNANDEZ, E. N., TORRES ANDAGANA, V. V., CEPEDA VIZCAÍNO, G. M., & TORRES NÚÑEZ, A. C.
mentando, el campo de la cirugía de Mohs
continuará avanzando, en este sentido, es
fundamental que la comunidad asistencial
en general comprenda cómo utilizarla mejor
en el tratamiento del cáncer de piel (Conno-
lly et al., 2012).
En consecuencia, el objetivo de la presente
investigación es plasmar las generalidades
acerca de la cirugía de Mohs.
Materiales y Métodos
El presente trabajo de investigación se de-
sarrolló enfocado en una metodología de
revisión documental bibliográfica. Para la
búsqueda de información concerniente al
tema investigado se utilizaron diversas ba-
ses de datos, entre las que figuran: Pub-
Med, Biblioteca Virtual de la Salud (BVS),
SciELO, Medigraphic, Dialnet y ELSEVIER,
Cochrane, entre otras. Se llevó a cabo una
búsqueda aleatoria y consecutiva, usando
las expresiones o descriptores siguientes:
“cirugía de Mohs”, “cirugía de Mohs + pro-
cedimiento”, y “cirugía de Mohs + ventajas +
desventajas”. Los resultados se filtraron se-
gún criterios de idioma español e inglés, ar-
tículos relevantes, con correlación temática
y una fecha de publicación de los últimos
siete años, con excepción de unos registros
de data más antigua que se consideraron
relevantes y vigentes para el estudio.
El material bibliográfico recolectado consis-
tió en artículos científicos, en general, guías
clínicas, ensayos clínicos, consensos, proto-
colos, tesis de posgrado y doctorado, noti-
cias científicas, boletines y/o folletos de ins-
tituciones oficiales o privadas de reconocida
trayectoria en el ámbito cientificoacadémico
y demás documentos e informaciones, consi-
derados de interés y con valor de la evidencia
científica a criterio del equipo investigador.
Resultados
La cirugía micrográfica de Mohs, es una
técnica inventada en la década de 1930
por el Dr. Frederic Mohs en la Universidad
de Wisconsin, sin embargo, no se convirtió
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
CIRUGÍA DE MOHS
en un tratamiento convencional hasta que
el dermatólogo de la NYU Perry Robins,
MD, la perfeccionara y difundiera durante
las décadas de 1970 y 1980. El uso de la
cirugía de Mohs ha ido creciendo, especial-
mente en los últimos 15 años, sobre todo
para los cánceres de piel en la región de
cabeza y cuello (Kauvar, 2023).
La cirugía micrográfica de Mohs (ver Figu-
ra 1) se trata de una forma de escisión tu-
moral que incluye el seccionamiento radial
progresivo y el examen en tiempo real de
los márgenes de resección hasta lograr
márgenes adecuados no comprometidos,
evitando márgenes mayores que los nece-
sarios. Esta técnica especializada se utiliza
para lograr los márgenes más estrechos ne-
cesarios, evitar la recidiva tumoral y, al mis-
mo tiempo, preservar al máximo el aspecto
cosmético. El tumor se delinea al microsco-
pio con resección radial seriada hasta que
se elimina por completo a medida que se
evalúan las secciones congeladas en tiem-
po real (Instituto Nacional del Cáncer de los
Estados Unidos, 2023).
Figura 1. Cirugía de Mohs
Fuente: Recuperado de Tratamiento de la cirugía de Mohs por el Instituto Nacional del
Cáncer de los Estados Unidos. (2023).
La Asociación Médica Estadounidense
(American Medical Association, Chicago,
IL), destaca de esta técnica que la misma
requiere de un solo médico para actuar en 2
capacidades integradas pero separadas y
distintas: cirujano y patólogo. Si cualquiera
de estos las responsabilidades se delegan
a otro médico quien reporta los servicios
por separado, estos códigos no deben ser
reportados. El cirujano de Mohs extrae el
tejido tumoral, mapea y divide el tumor en
pedazos, y cada pieza está incrustada en
un bloque de tejido individual para análisis
histopatológico (hematoxilina-eosina o azul
de toluidina). Por lo tanto, un bloque de te-
jido en CMM se define como una pieza de
tejido individual incrustada en un medio de
montaje (Connolly et al., 2012, p. 536).
El riesgo de un CBC o CCE se define por
la capacidad de invasión local y riesgo de
recidiva tumoral. Los criterios que se toman
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
en cuenta para definir alto y bajo riesgo son:
localización, tamaño, definición de los bor-
des, presencia de recidiva, inmunosupre-
sión, asiento en un sitio que previamente re-
cibió radioterapia, tipo histológico del tumor
y presencia o no de invasión perineural. Se
definen tres zonas de riesgo en el cuerpo: la
zona H de alto riesgo, la zona M de media-
no riesgo y la zona L de bajo riesgo (Oliva-
res et al., 2023)
Estas áreas del cuerpo de riesgo y tratables
con CMM comprenden:
• Área H: “Áreas de máscara” de la cara
(cara central, párpados (incluidos los
cantos internos y externos), cejas, na-
riz, labios (cutáneos/mucosos), barbilla,
oreja y piel/surcos periauriculares, sien),
genitales (incluidos perineal y perianal),
manos, pies, unidades ungueales, tobi-
llos y pezones/areola.
• Área M: mejillas, frente, cuero cabelludo,
cuello, mandíbula, superficie pretibial.
• Área L: Tronco y extremidades (exclu-
yendo pretibial superficie, manos, pies,
unidades ungueales y tobillos) (Connolly
et al., 2012, p. 536).
La CMM se considera la técnica más ade-
cuada para todos aquellos tumores consi-
derados de alto riesgo teniendo en cuenta
su localización, tamaño, clínica, histología,
recurrencias y estado inmunológico del pa-
ciente (Wong, Axibal, & Brown, 2019).
Según los fundamentos de Marecos, Guz-
mán, Mendoza, & Celías, (2016) el proce-
dimiento inicia delimitando los márgenes
clínico-quirúrgicos del tumor, ya que al mo-
mento de la infiltración del anestésico se
pierden los límites del tumor por el edema
(ver Figura 2-A). El dermatoscopio demues-
tra ser una herramienta de gran utilidad
para los tumores de límites mal definidos
(ver Figuras 2B y 2C), se recomienda ir de-
limitando estos tumores desde el eritema
que muchos presentan alrededor. Se reali-
za asepsia y antisepsia del campo quirúrgi-
co con clorhexidina al 4%, iodopovidona o
alcohol. Estudios recientes demuestran que
tanto la cirugía de Mohs como la recons-
trucción pueden hacerse utilizando guantes
estériles o no estériles. Como anestésico
se recomienda iniciar con lidocaína al 2%.
Posteriormente se puede agregar bupiva-
caína al 0.5%, por su mayor tiempo de ac-
ción ligado a su vida media y así se evitan
infiltraciones repetidas en caso de que la
cirugía se prolongue. También se puede
utilizar anestesia local tumescente, descrita
por Klein, la cual reduce el dolor y aumenta
el efecto hemostático. La extracción tumoral
macroscópica recibe el nombre de debul-
king, o citorreducción, en castellano, aun-
que también se le llama tumorectomía. En
caso de tumores friables o mal definidos, se
utiliza la técnica del curetaje para la citorre-
ducción (ver Figura 2D). Luego de la cito-
rreducción se inicia la cirugía de Mohs con
el primer estadio, se realiza la incisión en
forma de plato con el bisturí frío angulado a
45o (ver Figura 2E). Antes de extraer el es-
pécimen se hacen marcas de referencia en
sentido horario, tanto en la pieza quirúrgica
como en la piel del paciente (ejemplo, hora
12, 3, 6 y 9; figura 2F), con el objetivo de
preservar la orientación espacial de la pieza
a estudiar. Una vez obtenida la muestra, se
hace una gráfica calcada de la misma en
una “hoja de trabajo” donde constan los da-
tos del paciente, el diagnóstico tumoral, el
tamaño del tumor según márgenes macros-
cópicos y su localización anatómica, con
su correcta orientación espacial. La gráfi-
ca debe ser idéntica a la pieza escindida
en: forma, número de cortes y marcas de
orientación realizadas en el paciente y en
la pieza escindida. El material se colorea en
vivo y en el mapa, de forma que queden co-
pias idénticas. Se utilizan diferentes colores
(pigmentos para tejido en fresco) para pin-
tar los márgenes internos, de manera que
éstos se puedan identificar en el microsco-
pio y no pierdan su orientación espacial tras
la sección en el criostato. (p. 43 – 45)
LOOR FERNANDEZ, E. N., TORRES ANDAGANA, V. V., CEPEDA VIZCAÍNO, G. M., & TORRES NÚÑEZ, A. C.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Figura 2. Técnica en cirugía de Mohs. A. Marcación de límites tumorales macrocópicos.
B. y C. El dermatoscopio ayudando a delimitar los tumores de bordes mal definidos. D.
Citorreducción. E. Con el bisturí frío angulado a 45° se corta en forma de plato. F. Marcas
de referencia en la piel del paciente y la pieza a escindir
Fuente: Tomado de Cirugía micrográfica de Mohs: un enfoque completo. Marecos, Guz-
mán, Mendoza, & Celías. (2016). Revista Dermatológica CMQ.
Coloreado y fraccionado el espécimen, pos-
teriormente es embebido en un medio de
fijación llamado OCT (optimal cutting tem-
perature) y se coloca en un criostato con un
tiempo variable según el tamaño y número
de piezas a congelar. Ahora bien, congelada
la muestra, se hacen cortes de un espesor
de entre 4 y 10 micras con una navaja des-
cartable, orientados horizontalmente. Los
cortes se colocan en varios portaobjetos ro-
tulados con los datos de la muestra, el esta-
dio y el corte. Tras ser fijados, se tiñen con
hematoxilina y eosina (H&E) o azul de toluidi-
na (en casos de CBC) (Marecos, Galimberti,
Molinari, Ferrario, & Galimberti, 2014).
En este orden de ideas, es importante des-
tacar que, en casos de ciertos tumores, con
el propósito de evitar los falsos negativos, se
pueden utilizar técnicas de inmunohistoquí-
mica (IHQ): melanoma (S 100, HMB 45, Me-
lan A/MART 1), DFSP (CD 34), carcinoma de
células de Merkel (CCM) (citoqueratina 20),
CEC (citoqueratina AE1/AE3), enfermedad de
Paget extramamaria (EPE) (CEA), etcétera. El
dermatólogo cirujano junto con el dermatopa-
tólogo analizan los cortes histológicos para
detectar posibles focos tumorales residuales
(se marcan con lápiz rojo) o márgenes libres.
En ciertos países, como en el caso de los Es-
tados Unidos y Brasil, el dermatólogo actúa
como cirujano y patólogo. Si se observa infil-
tración por células neoplásicas, se marca en
el mapa del paciente el sitio exacto del tumor
residual y pasa a llamarse segundo estadio
y se extirpa sólo lo que está marcado en el
mapa como tumor. Para iniciar el segundo
estadio se puede utilizar otra hoja de bisturí
para optimizar el corte y evitar contaminación
con células neoplásicas. Una vez obtenido el
CIRUGÍA DE MOHS
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
100% de los márgenes libres de infiltración
por células neoplásicas, se evalúan las distin-
tas opciones de cierre del defecto quirúrgico.
Como opciones se mencionan: cierre por se-
gunda intención, cierre simple afrontado bor-
des, uso de injertos y colgajos. La selección
de la técnica de cierre dependerá del defecto
primario, de su sitio anatómico, del control on-
codermatológico que requiera el paciente y
de la habilidad del dermatólogo cirujano (Ma-
recos, Guzmán, Mendoza, & Celías, 2016).
La cirugía de Mohs se encuentra indicada
en el tratamiento de cánceres de células es-
camosas (CCE) que tienen un mayor riesgo
de regresar, como los tumores que miden
más de 2 cm (alrededor de 4/5 de pulga-
da) de ancho o con bordes pobremente
definidos, cánceres que han reaparecido
después de otros tratamientos, cánceres
que se están extendiendo a lo largo de los
nervios debajo de la piel y cánceres en cier-
tas áreas de la cara o del área genital. La
CMM también se puede hacer después de
una escisión si este procedimiento no extir-
pó todo el cáncer (si los márgenes quirúrgi-
cos fueron positivos). Este método es típi-
camente más complejo, y toma más tiempo
que otros tipos de cirugía (Instituto Nacional
del Cáncer de los Estados Unidos, 2023).
A pesar de que el CMM es el tratamiento de
referencia para el cáncer de piel, con base
en los fundamentos de Freer Araya, (2023)
puede haber casos en los que métodos de
tratamiento menos intensivos técnicamente
y de menor coste podrían ofrecer mejores
soluciones en determinadas situaciones clí-
nicas. En consecuencia, la Academia Ame-
ricana de Dermatología (AAD) ha creado
recientemente unos criterios de uso apro-
piado (CUA) para la CMM que puede ayu-
dar a los médicos a decidir si está cirugía es
una opción de tratamiento apropiada para
los pacientes con cáncer de piel. No obs-
tante, como herramienta para la ayuda de
toma de decisiones, el CUA no sirve para
imponer un tratamiento concreto sobre otro.
Los tumores que el CUA considera apropia-
dos para la CMM pueden seguir tratándose
con otras técnicas en función de factores
específicos del paciente, y los tumores que
no son seguros o apropiados pueden tratar-
se ocasionalmente con CMM si existen fac-
tores del paciente no tenidos en cuenta por
el CUA que obliguen a tomar esta decisión.
En general, se consideran las indicaciones
plasmadas en la Tabla 1 para la CMM en el
carcinoma queratinocítico.
Tabla 1. Indicaciones para la cirugía micrográfica de Mohs en el carcinoma queratinocítico
(carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular).
LOOR FERNANDEZ, E. N., TORRES ANDAGANA, V. V., CEPEDA VIZCAÍNO, G. M., & TORRES NÚÑEZ, A. C.
543
RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
Fuente: Tomado de Concordancia histopatológica de la biopsia diagnóstica y la citorre-
ducción quirúrgica (Debulking) en un grupo de pacientes con carcinoma basocelular o
carcinoma espinocelular tratado con cirugía micrográfica de Mohs en el Hosp. Calderón
Guardia 2019-2022 por Freer Araya, S. (2023).
Los principales requerimientos para la im-
plementación de la cirugía de Mohs son:
• Entrenamiento en la valoración histo-
patológica de cada corte. Durante la
técnica de Mohs un especialista en el
procedimiento actúa simultáneamente
como cirujano dermatólogo y patólogo,
requiriendo un entrenamiento especiali-
zado. Estudios han identificado una va-
riedad significativa, entre 99,7 y 50%, en
el porcentaje de concordancia entre los
diagnósticos intraoperatorios y las valo-
raciones posteriores realizadas por pa-
tólogos experimentados.
• Entrenamiento en la delimitación de la
extensión del cáncer: denición de már-
genes. Una margen conservadora o es-
trecha, con técnica de cirugía estándar,
deja la posibilidad de una eliminación
incompleta, lo que lleva a una posible
enfermedad recurrente tardía y a trata-
mientos adicionales; por otro lado, las
márgenes amplias exigen una mayor ci-
catrización, acompañada posiblemente
de desfiguración o disfunción (Vargas,
Cabrera, Martínez, Martínez, & Martínez,
2021, pág. 13).
En la actualidad, existen dos técnicas prin-
cipales utilizadas para la escisión del CBC,
esto incluye la escisión estándar (SE) y la
cirugía micrográfica de Mohs (CMM). Re-
sulta interesante en este punto, exponer sus
principales diferencias, ya que sigue deli-
mitando el campo de implementación de la
CMM. Según Alsaif et al., (2021) la diferen-
cia entre las dos técnicas es cómo se forma
la lesión. En el caso del CMM el tumor se
extirpa de forma escalonada, preservando
mejor el tejido. Una vez extirpado mediante
SE, la muestra se corta verticalmente, como
una barra de pan, y se analiza. Igualmente,
en CMM, la muestra se corta horizontalmen-
te, lo cual captura el 100% del margen del
CBC, esto es, que obtiene una mayor preci-
sión del alcance de los márgenes de la le-
sión, proporcionando una mejor eliminación
quirúrgica, lo que conduce a tasas de recu-
rrencia más bajas. Los autores encontraron
que los CBC tratados con CMM dan como
resultado defectos quirúrgicos más peque-
ños en comparación con el SE, que puede
reducir la complejidad de la reconstrucción
requerida. Por otra parte, en los CBC tra-
tados con SE y CMM en cabeza y cuello
se han encontrado tasas de recurrencia
del carcinoma. Sin embargo, actualmente
no existen estudios que puedan comparar
cuantitativamente los resultados entre la es-
cisión estándar (SE) y la cirugía micrográ-
fica de Mohs para el carcinoma de células
basales. En conclusión, tanto los CBC pri-
marios como los secundarios tratados con
CMM tienen una tasa de recurrencia y un ta-
maño del defecto reducidos, lo que simplifi-
ca la reconstrucción. No obstante, debido a
los mayores costos y tiempo operatorio atri-
buidos al CMM, debe reservarse para CBC
de alto riesgo.
Las ventajas de la CMM incluyen la presen-
cia de mayores tasas de curación. En el tra-
tamiento del carcinoma basocelular y carci-
noma escamocelular primario y recurrente
no existe otro método quirúrgico que pro-
CIRUGÍA DE MOHS
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RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)
porcione tasas de curación, como la ciru-
gía micrográfica de Mohs. En el carcinoma
basocelular primario, la tasa de curación a
cinco años es del 98% y en recurrente del
96,8%, en el carcinoma escamocelular pri-
mario la tasa de curación a cinco años es
del 94%. Las altas tasas de curación son el
resultado del examen total del espécimen
resecado, comparado con los análisis pa-
tológicos de rutina. Otra de las ventajas es
la mayor preservación de los tejidos. El exa-
men cuidadoso de tejido removido unido al
mapeo del defecto quirúrgico redunda en
una resección conservadora del tejido, con-
duciendo en un mejor resultado funcional
y cosmético. También ofrece una disminu-
ción del riesgo por anestesia local. La ci-
rugía micrográfica de Mohs usualmente se
realiza bajo anestesia local, extendiendo la
operabilidad en los pacientes con alto ries-
go de anestesia general, aun en pacientes
que son intervenidos con anestesia general
la cirugía micrográfica de Mohs es la menos
costosa y la más segura alternativa; ade-
más, muchos tumores extensos pueden ser
intervenidos (Faizal, 2008, pág. 87).
Igualmente, se pueden agregar que, en
comparación con otros tipos de cirugías
escisionales del cáncer de piel, las si-
guientes ventajas:
• Es muy organizada y dependiente del
sistema, ya que requiere la escisión de
tejido para permitir un procesamiento
óptimo del margen quirúrgico contiguo y
completo, así como un técnico altamen-
te cualificado para preparar preparacio-
nes de calidad.
• Requiere una interpretación patológica
precisa del tejido cortado horizontal-
mente en contraste con el tejido orien-
tado verticalmente que normalmente se
revisa en los portaobjetos patológicos y
dermatopatológicos (Freer Araya, 2023).
La cirugía micrográfica de Mohs, como to-
dos los procedimientos, también presenta
desventajas. En los casos en donde es in-
apropiadamente usada, por ejemplo, en tra-
tar un paciente con carcinoma basocelular
nodular menor de 2 cms de diámetro en un
área de bajo riesgo de recurrencia, no es
costo-efectiva y puede inducir una presión
emocional indeseable. Así mismo, en casos
difíciles como en tumores extensos, el pro-
cedimiento puede ser prolongado, tedioso
y fatigante para el paciente requiriendo un
tratamiento interdisciplinario y anestesia ge-
neral. En razón a la extensión del tumor y a
las etapas quirúrgicas requeridas en tales
circunstancias, es preferible dejar un venda-
je estéril en el defecto quirúrgico, dar de alta
al paciente y continuar la cirugía entre uno
a dos días para realizar la reconstrucción
o resecar más tejidos si el examen micros-
cópico lo indica. Este manejo incrementa el
riesgo perioperatorio, no obstante, resulta fa-
vorable. La cirugía de Mohs está limitada a
dermatólogos con un equipo entrenado en
esta técnica siendo otra desventaja, aunque
cualquier cirugía especializada entraña tales
restricciones (Faizal, 2008, págs. 87, 88).
Algunos de los desafíos y limitaciones aso-
ciados con CMM para pacientes de alto
riesgo con cáncer de piel no melanoma han
sido identificados en estudios a nivel mun-
dial; entre los más estudiados están:
• La posibilidad de no lograr una limpieza
completa de la margen, especialmente
cuando hay invasión de estructuras sub-
yacentes profundas como el hueso.
• La interpretación de los portaobjetos de
CMM puede resultar difícil en pacientes
con leucemia linfocítica crónica, por lo
que la revisión de un patólogo debe ser
considerada en caso de incertidumbre.
• El aumento de las discrepancias en las
interpretaciones histopatológicas repre-
senta un reto tanto para los procesos de
acreditación de los programas de forma-
ción, como de las instituciones donde se
desea realizar el procedimiento.
• La brecha de conocimiento persistente
en el ámbito médico con respecto al tra-
LOOR FERNANDEZ, E. N., TORRES ANDAGANA, V. V., CEPEDA VIZCAÍNO, G. M., & TORRES NÚÑEZ, A. C.
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tamiento óptimo para cada tipo de cán-
cer de piel, lo que limita la escogencia
adecuada de la técnica quirúrgica.
• Los escasos estudios de costo-efectivi-
dad de la técnica ha debilitado su im-
plementación dentro de los sistemas
de aseguramiento, limitando el acceso
a personas de bajos recursos socioe-
conómicos (Vargas, Cabrera, Martínez,
Martínez, & Martínez, 2021, pág. 14).
Conclusión
La cirugía de Mohs es una opción de tra-
tamiento segura y eficaz para el cáncer de
piel, especialmente para el carcinoma baso-
celular y carcinoma escamocelular primario
y recurrente. En la actualidad, es el método
quirúrgico con mayores tasas de curación.
En esta cirugía se realiza una forma de es-
cisión del tumor, donde se lo secciona de
manera radial progresiva y cada capa es
examinada en tiempo real, hasta lograr már-
genes sin compromiso, evitando que se ex-
traiga, lo menos posible, el tejido sano.
Se encuentra indicado en el carcinoma que-
ratinocítico en tumores recidivantes, con
localización anatómica de alto riesgo, con
un tamaño mayor o igual a los dos centíme-
tros, de sub tipo HP agresivo, con invasión
perineural, bordes clínicos mal definidos,
crecimiento rápido y margen positivo en la
escisión reciente. También se indica en piel
de fondo con exposición previa a radiación y
cicatriz crónica. Igualmente, en pacientes in-
munosuprimidos, síndrome genético subya-
cente y pacientes con tumores de alto riesgo
sin otros factores de riesgo conocidos.
Entre sus ventajas se cuentan una mayor
tasa de curación, mayor preservación de los
tejidos (mejor resultado cosmético) y uso de
anestesia local. En cuanto a sus principales
desventajas se tienen: no es costo - efectiva
en tumores de menos de 2 cm de diámetro.
presenta un tiempo prolongado en tumores
extensos, está limitada a dermatólogos con
un equipo entrenado.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Loor Fernandez, E. N., Torres Andagana, V. V., Cepeda Vizcaíno, G. M., &
Torres Núñez, A. C. (2023). Cirugía de Mohs. RECIMUNDO, 7(2), 536-546.
https://doi.org/10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.536-546
LOOR FERNANDEZ, E. N., TORRES ANDAGANA, V. V., CEPEDA VIZCAÍNO, G. M., & TORRES NÚÑEZ, A. C.
