DOI: 10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.21-28
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2115
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 21-28
Comparación del bloqueo del plexo braquial vs anestesia general en
artroscopia de hombro
Comparison of brachial plexus block vs general anesthesia in shoulder arthroscopy
Comparação entre o bloqueio do plexo braquial e a anestesia geral na artroscopia
do ombro
Karla Lissette Flores Flores
1
; Narcisa Mercedes Cañarte Castro
2
; Juan Antonio Vera Hinojosa
3
;
Gabriela Xiomara Velásquez Arteaga
4
RECIBIDO: 11/05/2023 ACEPTADO: 11/07/2023 PUBLICADO: 28/10/2023
1. Médica; Posgradista de Anestesiologia, Reanimación y Terapia de Dolor; Investigadora Independiente; Gua-
yaquil, Ecuador; floresfkl@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-6866-9611
2. Médica; Posgradista de Anestesiologia, Reanimación y Terapia de Dolor; Investigadora Independiente; Gua-
yaquil, Ecuador; md.narcisacanarte05@gmail.com; https://orcid.org/0009-0004-2336-8753
3. Médico; Posgradista de Anestesiologia, Reanimación y Terapia de Dolor; Investigador Independiente; Guaya-
quil, Ecuador; juanantonioverahinojosa@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1904-8595
4. Médica; Posgradista de Anestesiologia, Reanimación y Terapia de Dolor; Investigadora Independiente; Gua-
yaquil, Ecuador; gxva25@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-9152-1087
CORRESPONDENCIA
Karla Lissette Flores Flores
floresfkl@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La cirugía de miembro superior constituye uno de los procedimientos que se llevan a cabo con amplia frecuencia. Hasta
hace aproximadamente 15 años, la anestesia general era considerada como la técnica anestésica de elección para la
cirugía de extremidad superior, sin embargo, con el incremento del número de procedimientos de esta índole y la posi-
bilidad de que estos procedimientos fueran ambulatorios, la anestesia regional a través del bloqueo del plexo braquial
ha ido paralelamente aumentando en indicación y se ha transformado incluso en una técnica de elección. La presente
investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso sistematiza-
do de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos
en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando
para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. La
ventaja fundamental del bloqueo regional con respecto a la anestesia general no solo es por la disminución de las tasas
de complicaciones, sino menores estancias hospitalarias, mayor recuperación, menor coste, por nombrar solo algunas,
ya que son más los beneficios y bondades de esta técnica que las desventajas y/o contraindicaciones.
Palabras clave: Anestesia, Bloqueo, Plexo, Hombro, Técnica.
ABSTRACT
Upper limb surgery is one of the procedures that are carried out with wide frequency. Until approximately 15 years ago,
general anesthesia was considered the anesthetic technique of choice for upper extremity surgery; however, with the in-
crease in the number of procedures of this nature and the possibility of these procedures being outpatient, regional anes-
thesia Through brachial plexus blockade, it has simultaneously increased in indication and has even become a technique
of choice. This research is framed within a documentary bibliographic methodology. Since it is a systematized process of
collection, selection, evaluation and analysis of information, which has been obtained through electronic means in different
repositories and search engines such as Google Academic, Science Direct, Pubmed, among others, using the different
Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source for the topic raised above. The fundamental ad-
vantage of regional blockade with respect to general anesthesia is not only the reduction in complication rates, but also
shorter hospital stays, greater recovery, lower cost, to name just a few, since there are more benefits and benefits of this
technique than the disadvantages and/or contraindications.
Keywords: Anesthesia, Block, Plexus, Shoulder, Technique.
RESUMO
A cirurgia do membro superior é um dos procedimentos realizados com grande freqüência. Até há cerca de 15 anos, a
anestesia geral era considerada a técnica anestésica de eleição para a cirurgia do membro superior; no entanto, com o
aumento do número de procedimentos desta natureza e com a possibilidade de estes serem realizados em regime de
ambulatório, a anestesia regional através do bloqueio do plexo braquial, aumentou simultaneamente de indicação e tor-
nou-se mesmo uma técnica de eleição. Esta investigação enquadra-se numa metodologia bibliográfica documental. Uma
vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida
através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos e que servirá de fonte documental
para o tema acima levantado. A vantagem fundamental do bloqueio regional em relação à anestesia geral não é apenas
a redução das taxas de complicações, mas também menor tempo de internação, maior recuperação, menor custo, para
citar apenas alguns, já que há mais vantagens e benefícios dessa técnica do que desvantagens e/ou contraindicações.
Palavras-chave: Anestesia, Bloqueio, Plexo, Ombro, Técnica.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)
Introducción
La cirugía de miembro superior constituye
uno de los procedimientos que se llevan a
cabo con amplia frecuencia y la cual puede
generar dolor postoperatorio importante o
incapacitante. Hasta hace aproximadamen-
te 15 años, la anestesia general era consi-
derada como la técnica anestésica de elec-
ción para la cirugía de extremidad superior,
sin embargo, con el incremento del número
de procedimientos de esta índole y la posi-
bilidad de que estos procedimientos fueran
ambulatorios, la anestesia regional a través
del bloqueo del plexo braquial ha ido para-
lelamente aumentando en indicación y se
ha transformado incluso en una técnica de
elección. De igual manera gracias al adveni-
miento del conocimiento y mayor manejo de
la ecografía, como instrumento para llevar a
cabo éste tipo de técnica, al permitir distin-
guir las estructuras vasculares, los nervios y
seguir en tiempo real el avance de la aguja
y con ello poder distribuir el anestésico lo-
cal alrededor de los nervios utilizando menor
cantidad de anestésico local, disminuyendo
el periodo de latencia y evitando potenciales
complicaciones (Garay Morales, 2021).
El bloqueo interescalénico (BIE) es un blo-
queo regional que se usa para proporcionar
anestesia y analgesia para la cirugía del
hombro. El BIE se realiza inyectando anesté-
sico local en el espacio interescalénico, en-
tre los músculos esternocleidomastoideo e
interescalénico por donde pasan los nervios
supraescapulares, subclavio, las ramas del
nervio torácico largo, los nervios intercosto-
braquiales, que inervan el hombro. El BIE
proporciona una anestesia de alta calidad
para cirugías del hombro, que se asocian
con un dolor postoperatorio moderado-in-
tenso, especialmente presentado en las 24-
48 horas. El bloqueo interescalénico se pue-
de emplear para cirugías del hombro que
incluyen artroscopia de hombro, reparación
de manguito rotador, cirugía de inestabili-
dad de hombro y reemplazo de hombro, en
las cuales el objetivo de tratamiento consiste
en lograr una rápida movilización de la arti-
culación y una rehabilitación temprana (Gar-
cía Santana & Procel Macías, 2023).
Figura 1. Plexo braquial
Fuente: (Aliste et al., 2020).
COMPARACIÓN DEL BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VS ANESTESIA GENERAL EN ARTROSCOPIA DE
HOMBRO
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El éxito de los bloqueos regionales de la ex-
tremidad superior depende de varios fac-
tores, incluida la experiencia del médico, el
paciente y la técnica. El cirujano debe enten-
der los riesgos y beneficios de este tipo de
bloqueos. De las cirugías de miembros su-
periores, el 20% se realiza con bloqueo de
nervios periféricos y el 80% se realiza con
anestesia general. La anestesia general es
segura, económica y familiar tanto para el
paciente como para el anestesiólogo. La ven-
taja de los bloqueos de nervios periféricos
es que presentan analgesia e inmovilización
a la extremidad mientras evitan los efectos
secundarios de la anestesia general que in-
cluyen dolor de garganta, fatiga, náuseas /
vómitos, y estancia prolongada en el hospital.
Para pacientes de la tercera edad, disminuye
la incidencia de delirio postoperatorio, por lo
que actualmente está siendo más utilizada la
anestesia regional (Barajas García, 2023).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empleando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Artroscopia de hombro
Figura 2. Posición Silla de Playa: Correcta fijación de la cabeza, hombro libre, buen
apoyo lumbar, realce en hueco poplíteo, elevación de las piernas, apoyo de pies. El án-
gulo del respaldo con el asiento de 70°- 80°, Trendelenbourg de 30°- 40°, posición final
del hombro con respecto a la horizontal de entre 50° a 60°. Altura de los pies a nivel del
corazón
Fuente: (Bollini, 2015).
FLORES FLORES, K. L., CAÑARTE CASTRO, N. M., VERA HINOJOSA, J. A., & VELÁSQUEZ ARTEAGA, G. X.
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Los orígenes de la artroscopia parecen re-
montarse al año 1918 cuando el Dr. K. Taka-
gi de la Universidad de Tokio, utilizo un cis-
toscopio con el que observó el interior de la
rodilla de un cadáver, pero no sería hasta
la década de los setenta cuando se dieran
a conocer, inicialmente en el tratamiento de
patologías de la rodilla, luego del hombro
y posteriormente como una eficaz solución
terapéutica en todas las articulaciones del
sistema musculoesquelético (Pinilla-Gracia
et al., 2019).
La Posición en Silla de Playa (PSP) fue des-
cripta por primera vez por Skyhar y col. en
1988. La misma ofrece ventajas al cirujano,
caracterizadas por una posición más anató-
mica del hombro, una reducción del trauma
neurovascular, el examen bajo anestesia es
más fácil, al igual que el setup, la coloca-
ción de los portales y una eventual conver-
sión a procedimiento abierto, presentando
una excelente visualización intraarticular.
Desde el punto de vista del Paciente y de la
Anestesia, son procedimientos ideales para
ser realizados en forma ambulatoria bajo
bloqueo interescalénico y sedación en dis-
tintos grados. Con este tipo de anestesia los
pacientes son más fáciles de posicionar y
como veremos se encuentran más seguros
que bajo anestesia general. A pesar de las
ventajas enunciadas, la PSP presenta varios
desafíos para el anestesiólogo y algunos
riesgos para los pacientes (Bollini, 2015).
La artroscopia de hombro se suele realizar
como un procedimiento de hospital de día
con anestesia regional en forma de blo-
queo del músculo escaleno. Una vez que
se ha conseguido una anestesia adecuada,
se realiza una exploración inicial del hom-
bro independientemente del diagnóstico.
Se observa el interior de la articulación y el
espacio subacromial (entre el acromion y el
manguito rotador) por medio del artrosco-
pio, el cual es un tubo de fibra óptica de 2
a 4 mm de diámetro provisto de un siste-
ma óptico y de un sistema de iluminación,
que está conectado a una cámara de vídeo
miniaturizada y ésta unida a un monitor de
televisión en color. El artroscopio se sitúa
en el interior de la articulación a través de
una incisión mínima; uno o, incluso a veces,
varios pequeños orificios cutáneos son ne-
cesarios para introducir instrumentos finos
en su interior. Durante todo el examen, la
articulación está distendida por suero fisio-
lógico. Se trata de confirmar o de rechazar
la presencia de inestabilidad y de medir de
manera precisa la movilidad glenohumeral
pasiva. En pacientes ancianos con adhesio-
nes articulares, que en ocasiones dan lugar
a una pérdida de la movilidad, la manipula-
ción se realiza en ese mismo momento. Es
necesario un sistema de cánula intercam-
biable para permitir el mantenimiento de po-
sición portal mientras se cambia la posición
del artroscopio en la articulación. Además,
las cánulas con diafragma incluido permiten
el mantenimiento de la distensión articular.
Para la irrigación de la articulación se utiliza
epinefrina en concentración 1:3.000.000 en
suero salino (Grau-Magaña, 2018).
Anestesia regional
Bloqueo interescalénico
El bloqueo interescalénico (BIE) del plexo
braquial representa el estándar en cirugía
de hombro en términos de analgesia, satis-
facción y menor estadía hospitalaria. Dado
su elevada incidencia de efectos colatera-
les, su indicación debe ser siempre sopesa-
da según los antecedentes de cada pacien-
te. Estudios de dosis han determinado que
es posible generar un bloqueo sensitivo y
motor preoperatorio de las raíces de C5 y
C6 con volúmenes tan bajos como 0,95 mL
de bupivacaina 0,5% distribuido en 2 inyec-
ciones (entre C5-6 y C6-7). Sin embargo, el
mismo estudio determinó que al menos 3 mL
son necesarios para una adecuada analge-
sia a las 6 horas postoperatorias, pero con
un intervalo de confianza amplio (0,5 a 11,5
mL) y que hasta 4 mL podría correlacionar-
se con ausencia de bloqueo frénico. Un es-
tudio similar concluyó que 5 ml de ropiva-
caína 0,75% distribuido en tres inyecciones
guiadas a cada tronco poseía una eficacia
COMPARACIÓN DEL BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VS ANESTESIA GENERAL EN ARTROSCOPIA DE
HOMBRO
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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)
similar con respecto a anestesia quirúrgi-
ca con una duración media de la analge-
sia postoperatoria de 10 horas siendo esta
última invariable respecto al volumen. Sin
embargo, otros estudios que han evaluado
la relación volumen/ masa y duración de
bloqueo han determinado que, aunque esta
relación existe no es lineal y por ejemplo,
cuadriplicar la dosis de ropivacaína 0,375%
(de 10 a 40 mL) sólo prolongó en un 50%
el efecto, de 10 a 15 h. Un resultado similar
se logra duplicando la concentración, pero
manteniendo el volumen (Aliste et al., 2020).
Bloqueo supraclavicular
El bloqueo supraclavicular (BSC) del plexo
braquial guiado por US es altamente popu-
lar dada su eficacia, eficiencia y replicabi-
lidad tanto para anestesia o analgesia dis-
tal al hombro. Además, evidencia reciente
lo ha ratificado como equivalente a BIE en
analgesia postoperatoria en cirugía artros-
cópica de hombro. A pesar de ser posible
ejecutar un BSC con guía exclusiva de NE
logrando una adecuada eficacia, la cerca-
nía de la ASC y la pleura aumenta el riesgo
de complicaciones serias como hematoma
y neumotórax con técnicas ciegas. Así, la
adición de US aparte de disminuir los tiem-
pos de procedimiento permite aumentar la
seguridad (Aliste et al., 2020).
Estudios con metodología validadas de
búsqueda de dosis han determinado que
27 mL de bupivacaina 0,5% o 32 mL de li-
docaína 1,5% representan dosis efectivas o
VEM 95% y 90% respectivamente, en térmi-
nos de volumen para anestesia quirúrgica.
Cuando el bloqueo tiene un objetivo anal-
gésico o complementario a anestesia gene-
ral, pueden ser utilizados volúmenes o con-
centraciones menores. El BSC es altamente
eficaz, independiente del sitio y número de
inyecciones, al utilizar una dosis adecuada
de AL. Sin embargo, si se desea disminuir
al máximo la latencia, múltiples inyecciones
dentro del racimo de divisiones es lo más
recomendado. No obstante, si se dispone
de tiempo y se prefiere evitar múltiples in-
yecciones muy cerca de fascículos, una in-
yección en el ángulo entre costilla y arteria
subclavia (corner pocket) sería también al-
tamente eficaz. En el caso de querer em-
plear un BSC para analgesia de hombro se
ha determinado que inyectando 20 mL de
AL distribuidos posterolateralmente al PB
evitando difusión hacia anterior es equiva-
lente a BIE, pero con 0%-9% de PHD (Aliste
et al., 2020).
El bloqueo del nervio supraescapular com-
binado con un bloqueo del nervio axilar
proporciona una alternativa eficaz al blo-
queo interescalénico en cirugía de hombro,
al bloquear estos nervios por separado se
generan menos complicaciones y efectos
secundarios. Puede utilizarse en pacientes
con contraindicaciones de bloqueo interes-
calénico, un ejemplo son los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
obesos o con bloqueo interescalénico falli-
do (Galván Talamantes et al., 2020).
La anestesia regional para cirugía de hom-
bro puede presentar efectos adversos o
complicaciones como pueden ser bloqueo
del nervio laríngeo recurrente, que se mani-
fiesta como parálisis de la cuerda vocal del
lado bloqueado; esto se presenta en el 10
al 17% de casos, aunque se relaciona con
inyección del anestésico fuera del espacio
interescaleno, por lo que se presenta blo-
queo fallido, síndrome de Horner visibilidad
en el área quirúrgica; para lograr este obje-
tivo debemos inicialmente disminuir la an-
siedad del paciente debido al procedimien-
to anestésico y a la colocación en posición
quirúrgica, para lo cual utilizamos una ben-
zodiacepina asociada generalmente a un
opioide del tipo del fentanyl; una vez hecho
esto, pasamos a la utilización de fármacos
del tipo de los betabloqueadores como el
propanolol, esmolol o labetalol; se pueden
utilizar bolos o infusión de propofol a dosis
bajas; uno de los fármacos que considera-
mos más efectivo para lograr este objetivo
es la dexmedetomidina en infusión continua
a dosis de 0.5 mg/kg/hora, con lo que se
logra una adecuada sedación, sin deterioro
FLORES FLORES, K. L., CAÑARTE CASTRO, N. M., VERA HINOJOSA, J. A., & VELÁSQUEZ ARTEAGA, G. X.
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de la función respiratoria y además se ob-
tiene un control satisfactorio de las cifras de
presión arterial (Mejía-Terrazas & Zarago-
za-Lemus, 2011).
Anestesia general
En diferentes estudios se ha demostrado
que la anestesia regional ofrece ventajas
sobre la anestesia general en este tipo de
cirugía como son: Mejor costo-efectividad
al compararlo contra anestesia general, eli-
mina la necesidad de manipulación de la
vía aérea, menores cuidados de enfermería
postoperatorios, menor tiempo de recupe-
ración postanestésica, los pacientes están
más confortables, la relajación muscular in-
traoperatoria es adecuada o equiparable,
se realiza monitoreo del estado de concien-
cia, se mantiene la saturación cerebral de
oxígeno, lo que se traduce en una adecua-
da perfusión cerebral durante el uso de la
posición de silla de playa, a comparación
del descenso de ésta cuando se utiliza
anestesia general; menor impacto sistémi-
co en pacientes con comorbilidades, menor
tiempo de recuperación, menor frecuen-
cia de náuseas, vómito y retención urinaria
postoperatoria, menor sangrado transope-
ratorio en cirugía abierta por ejemplo: artro-
plastias, acromioplastías, luxaciones acro-
mioclaviculares, disminución significativa
del tiempo no quirúrgico tanto en cirugía
artroscópica como cirugía abierta, 44 mi-
nutos con anestesia regional contra 88 mi-
nutos con anestesia general. Mejor control
del dolor postoperatorio que va a estar in-
fluenciado por el anestésico local utilizado.
La anestesia general se puede asociar en
aquellos pacientes en que se espera que la
duración del procedimiento quirúrgico sea
mayor a 3 horas, en artroscopía donde se
colocan en posición de decúbito lateral al
paciente, en cirugía abierta ampliada o por
falla del bloqueo.
Conclusiones
La anestesia regional por medio del blo-
queo de plexo braquial, es el estándar de
oro para el procedimiento quirúrgico de ar-
troscopia de hombro, tiene múltiples ven-
tajas con respecto a la anestesia general,
salvo que la condición del paciente o la
duración del procedimiento indique que se
debe utilizar esta última. Sin embargo, pue-
den darse casos donde se utilicen ambas
técnicas analgésicas, lo que representa un
beneficio dentro de amplio espectro de la
anestesiología. La ventaja fundamental del
bloqueo regional con respecto a la aneste-
sia general no solo es por la disminución de
las tasas de complicaciones, sino menores
estancias hospitalarias, mayor recupera-
ción, menor coste, por nombrar solo algu-
nas, ya que son más los beneficios y bon-
dades de esta técnica que las desventajas
y/o contraindicaciones.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Flores Flores, K. L., Cañarte Castro, N. M., Vera Hinojosa, J. A., & Velásquez
Arteaga, G. X. (2023). Comparación del bloqueo del plexo braquial vs aneste-
sia general en artroscopia de hombro. RECIMUNDO, 7(4), 21-28. https://doi.
org/10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.21-28
FLORES FLORES, K. L., CAÑARTE CASTRO, N. M., VERA HINOJOSA, J. A., & VELÁSQUEZ ARTEAGA, G. X.
