DOI: 10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.138-145
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2130
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 138-145
Esclerosis múltiples
Multiple sclerosis
Esclerose múltipla
Martha Johanna Morales Coloma
1
; Maria Gabriela Prieto Ulloa
2
; Luis Ivan Naranjo Guerrero
3
;
Evelyn Mariuxi Zumba Duche
4
RECIBIDO: 11/05/2023 ACEPTADO: 11/07/2023 PUBLICADO: 28/10/2023
1. Especialista en Audiología; Licenciada en Terapia de Lenguaje; Docente de la Universidad de Guayaquil;
Guayaquil, Ecuador; martha.moralesc@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0006-7069-7730
2. Magíster en Terapia Familiar Sistémica y de Pareja; Psicóloga Clínica; Docente de la Facultad de Ciencias
Médicas Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; gabriela.prietou@ug.edu.ec; https://orcid.
org/0000-0002-5574-7633
3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; ling_239@hotmail.com; https://orcid.org/0009-
0000-7441-9873
4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; evelynzd@outlook.es; https://orcid.or-
g/0009-0005-4535-435X
CORRESPONDENCIA
Martha Johanna Morales Coloma
martha.moralesc@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central (SNC), con carácter
autoinmune, desmielinizante, que impide el funcionamiento normal de la sinapsis. Lo que acarrea déficits motores y sen-
sitivos que pueden durar días o semanas y ser total o parcialmente reversibles. La presente investigación se enmarca
dentro de una metodología de tipo bibliográfica documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selec-
ción, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios
y buscadores tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes
operadores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. Por ser la esclerosis múltiple
una patología autoinmune, necesita un tratamiento focalizado en la persona, con el objetivo de lograr el mayor bienestar
posible, ya que la esclerosis múltiple puede presentarse de 4 formas diferentes y no necesariamente el manejo debe ser
el mismo, ya que también hay que considerar las comorbilidades que ya tenga el paciente, el tratamiento puede estar
enfocado en inmunosupresores, AINES, corticoesteroides, entre otros. En cuanto al diagnóstico los criterios de McDonald
son los universalmente aceptados, la sintomatología puede ser diversa, pudiendo generar fatiga, problemas cognitivos,
problema de visión, dolor en articulaciones, entre otros.
Palabras clave: Fatiga, Inmunosupresores, Esclerosis, Autoinmune, AINES.
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system (CNS), with an autoimmune, de-
myelinating nature, which prevents the normal functioning of the synapses. Which leads to motor and sensory deficits that
can last days or weeks and be totally or partially reversible. This research is framed within a documentary bibliographic
methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information, which has
been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Google Academic, Science
Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source
for the topic raised above. Because multiple sclerosis is an autoimmune pathology, it requires treatment focused on the
person, with the aim of achieving the greatest possible well-being, since multiple sclerosis can present in 4 different ways
and the management does not necessarily have to be the same, since It is also necessary to consider the comorbidities
that the patient already has; treatment may be focused on immunosuppressants, NSAIDs, corticosteroids, among others.
Regarding the diagnosis, the McDonald criteria are the universally accepted ones, the symptoms can be diverse, and can
cause fatigue, cognitive problems, vision problems, joint pain, among others.
Keywords: Fatigue, Immunosuppressants, Sclerosis, Autoimmune, NSAIDs.
RESUMO
A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória crónica do sistema nervoso central (SNC), de natureza autoimune
e desmielinizante, que impede o normal funcionamento das sinapses. O que leva a défices motores e sensoriais que
podem durar dias ou semanas e ser total ou parcialmente reversíveis. Esta investigação enquadra-se numa metodologia
bibliográfica documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise
de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Goo-
gle Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos.
e que servirá de fonte documental para o tema acima levantado. Por ser uma patologia autoimune, a esclerose múltipla
requer um tratamento centrado na pessoa, com o objetivo de alcançar o maior bem-estar possível, uma vez que a escle-
rose múltipla pode apresentar-se de 4 formas diferentes e o tratamento não tem necessariamente de ser o mesmo, uma
vez que é também necessário ter em conta as comorbilidades que o doente já tem; o tratamento pode ser centrado em
imunossupressores, AINEs, corticosteróides, entre outros. Relativamente ao diagnóstico, os critérios de McDonald são os
universalmente aceites, os sintomas podem ser diversos, podendo causar fadiga, problemas cognitivos, problemas de
visão, dores articulares, entre outros.
Palavras-chave: Fadiga, Imunossupressores, Esclerose, Autoimune, AINEs.
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Introducción
La esclerosis múltiple (EM) es una enfer-
medad inflamatoria crónica del sistema
nervioso central (SNC), con carácter au-
toinmune, desmielinizante, que impide el
funcionamiento normal de la sinapsis. Lo
que acarrea déficits motores y sensitivos
que pueden durar días o semanas y ser to-
tal o parcialmente reversibles. Por tanto, la
evolución es marcada por brotes, recidivas
agudas o sigue un curso clínico progresivo
(Oliveira-Kumakura et al., 2019).
La enfermedad puede evolucionar de dis-
tintas formas. La más frecuente incluye bro-
tes y periodos de estabilidad, pasando des-
pués en muchos casos a desarrollarse de
forma progresiva y continuada. Es menos
frecuente que desde el inicio se desarrolle
progresivamente. Según el Atlas Mundial
de la Esclerosis Múltiple, esta afecta a 2,3
millones de personas en el mundo (Bra-
vo-González & Álvarez-Roldán, 2019). En
cuanto a su distribución mundial, poblacio-
nes europeas o norteamericanas reportan
prevalencias de esclerosis múltiple que su-
peran los 100 casos por 100.000 habitantes.
Por cada varón afectado había tres mujeres
con esclerosis múltiple. En Latinoamérica
las prevalencias más altas son reportadas
Argentina, México y en el país insular de
Puerto Rico (40/100,000). El diagnóstico en
el Perú presenta una prevalencia de 7,69 x
100 000 habitantes, considerada como de
rango medio bajo según los últimos repor-
tes (Vázquez-Gómez et al., 2021).
El primer reporte sobre prevalencia de EM
fue publicado en el año 2008, en el cual se
identificaron a 159 pacientes de las 3 prin-
cipales ciudades del Ecuador. Los pacien-
tes incluidos fueron procedentes de cen-
tros privados en un 56%, de la Fundación
Ecuatoriana de EM en 23.9%, de hospita-
les del Ministerio de Salud Pública (MSP)
en 3.8%, hospitales de la seguridad social
en un 13.2% y de la Junta de Beneficen-
cia de Guayaquil en un 2.5%. Este estudio
demostró que en Quito la prevalencia de
MORALES COLOMA, M. J., PRIETO ULLOA, M. G., NARANJO GUERRERO, L. I., & ZUMBA DUCHE, E. M.
EM fue de 5.05/100.000 habitantes (IC del
95%, 4.03-6.03), seguido de Guayaquil con
2.26/100.000 habitantes (IC del 95%, 1.62-
2.91) y Cuenca con 0.75/100.000 habitan-
tes (IC del 95%, 0.024-0.175).7 Este estudio
demostró que Ecuador era un país de baja
prevalencia (Correa-Díaz et al., 2019).
Su etiología aún es desconocida, pero se
propone que los factores genéticos y am-
bientales tienen una amplia relación con la
aparición y curso de la enfermedad, ya que
se cree que estimulan el infiltrado de célu-
las inmunes que alteran la mielina y con ello
favorecen el proceso inflamatorio, la glio-
sis y el declive neuronal. En la actualidad
se conocen cuatro formas de presentación
clínica denominadas Síndrome clínico aisla-
do (SCA), remitente recurrente (RR), secun-
daria progresiva (SP) y primaria progresiva
(PP). Dada su gran variedad de déficits y
limitaciones, que se relacionan con las zo-
nas lesión, se constituye como una causa
de discapacidad en adultos, especialmente
del sexo femenino (Noriega et al., 2020).
Metodología
La presente investigación se enmarca den-
tro de una metodología de tipo bibliográfica
documental. Ya que es un proceso sistema-
tizado de recolección, selección, evalua-
ción y análisis de la información, que se ha
obtenido mediante medios electrónicos en
diferentes repositorios y buscadores tales
como Google Académico, Science Direct,
Pubmed, entre otros, empleando para ellos
los diferentes operadores booleanos y que
servirán de fuente documental, para el tema
antes planteado.
Resultados
Fisiología de la esclerosis múltiple
Muchas teorías lo relacionan con la ge-
nética. Se cree que la enfermedad pue-
de heredarse no solo de las figuras pa-
ternales sino desde cualquier miembro
de la unidad familiar.
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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)
ESCLEROSIS MÚLTIPLES
La causa inmunológica es la causa más
común en los pacientes con esclerosis
múltiple. Esta enfermedad se la conoce
por ser un trastorno anormal del sistema
inmunitario.
Influencia de los factores ambientales.
Existe una incidencia diferente en las
distintas áreas geográficas. Dentro de
este factor fisiopatológico existen otras
muchas causas y alteraciones:
Migración: (aumento o disminución
del riesgo) debido a alteraciones
por el clima, factores nutricionales o
agentes infecciosos.
Tabaco (exposición al humo del ci-
garrillo). Hay una doble posibilidad
de riesgo frente a esta causa.
Deciencia de la vitamina D. Al ob-
servar el mapa de incidencias de
pacientes con esclerosis múltiple,
las zonas más altas de mayor latitud
muestran una menor exposición a la
vitamina D y por lo tanto mayor riesgo
a concebir esta enfermad.
Infecciones virales pueden tener un
papel determinante en el origen de la
esclerosis múltiple. El 25% de los diag-
nósticos iniciales al igual que recaí-
das, están precedidas de infecciones
estacionales. Uno de los principales
virus es la mononucleosis infecciosa.
Otro es el sarampión, o incluso algu-
nas vacunas como es el caso de la va-
cuna de Hepatitis B (Gómez Gómez &
Navarro Palomares, 2020).
Síntomas
Tabla 1. Manifestaciones clínicas en la fase inicial y establecida en pacientes con EM
del Ecuador y su contraste con lo publicado a nivel mundial
Fuente: (Correa-Díaz et al., 2019).
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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)
Fatiga: una sensación fuerte de cansan-
cio.
Problemas cognitivos: dificultades con
la memoria y la concentración.
Cambios de humor: depresión, ansie-
dad e irritabilidad.
Problemas de equilibrio y mareos: di-
ficultad para caminar y problemas de
coordinación.
Problemas de visión: visión borrosa o
doble, pérdida temporal de la visión en
un ojo o en ambos.
Entumecimiento u hormigueo: normal-
mente en las manos y los pies.
Dolor en articulaciones o en general.
Pérdida de fuerza en los músculos o de
habilidad.
Rigidez y espasmos: endurecimiento o
rigidez de grupos de músculos particu-
lares.
Problemas en el habla: dificultad en la
pronunciación, ralentización del habla o
cambios de tono.
Incontinencia: falta de control de la veji-
ga o los intestinos (Gómez Gómez & Na-
varro Palomares, 2020).
Diagnóstico
Tabla 2. Revisión de los criterios de McDonald 2017
Fuente: (Aguilar-Juárez et al., 2019).
El diagnóstico de sospecha de la esclerosis
múltiple es esencialmente clínico, pero es
necesario hacer exámenes de laboratorio,
como el perfil inmunológico y el reumatológi-
co, entre otros, para descartar diagnósticos
diferenciales de padecimientos que puedan
causar lesiones multifocales en la imagen de
resonancia magnética. Los criterios de Mc-
Donald apoyan fuertemente el diagnóstico y
son universalmente aceptados, en ellos se
insiste en que las manifestaciones clínicas y
de imagen tengan diseminación en tiempo y
en espacio; estos criterios fueron revisados
en 2017 (Aguilar-Juárez et al., 2019).
El rol que cumplen los exámenes auxiliares
es como ayuda para el diagnóstico diferen-
cial de esclerosis múltiple. Entre los exáme-
nes auxiliares se encuentran las imágenes
por RMN, los potenciales evocados soma-
tosensoriales y el análisis de líquido cefalo-
rraquídeo (Vizcarra et al., 2019).
Tratamiento
En mujeres en edad reproductiva es pru-
dente valorar el deseo gestacional y solici-
tar el descarte de embarazo previo al inicio
de cualquier fármaco. En mujeres en edad
MORALES COLOMA, M. J., PRIETO ULLOA, M. G., NARANJO GUERRERO, L. I., & ZUMBA DUCHE, E. M.
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reproductiva se debe iniciar contracepción
eficaz previo o concomitante al inicio de te-
riflunomida (durante y hasta que los niveles
plasmáticos de teriflunomida se encuentren
por debajo de 0,2 mg/L), alemtuzumab (du-
rante y 4 meses después), fingolimod (du-
rante y 2 meses después) y natalizumab.
En varones en edad reproductiva se debe
iniciar contracepción eficaz previo o conco-
mitante al inicio de teriflunomida (durante y
hasta que los niveles plasmáticos de teri-
flunomida se encuentren por debajo de 0,2
mg/L) (Vizcarra et al., 2019).
El objetivo del tratamiento consiste en re-
ducir la tasa de los brotes, la carga lesio-
nal acumulada y enlentecer la progresión
de la discapacidad. Tradicionalmente se
han clasificado los DMT en primera línea
y segunda línea con base en su perfil de
eficacia y seguridad. Entre los tratamientos
de primera línea para las formas recidivan-
tes se encuentran (interferones beta 1a IM
y 1b SC, interferón beta 1a pegilado SC e
IM, acetato de glatiramero SC, teriflunomida
oral, dimetilfumarato oral). En segunda línea
se encuentran los denominados inmunosu-
presores (fingolimod oral, cladribina oral,
natalizumab IV, ocrelizumab IV y balem-
tuzumab IV). La mayoría de ellos tienen in-
dicación en la remitente-recurrente (EMRR).
Ocrelizumab además puede utilizarse en la
primaria progresiva (EMPP) activa. También
se dispone de siponimod vía oral de uso ex-
clusivo en la secundaria progresiva (EMSP)
(Pérez et al., 2023).
Complicaciones y pronóstico
Existen formas de EM “benignas” y “malig-
nas”; sin embargo, estas denominaciones,
especialmente la de EM benigna, deben
usarse con precaución y siempre en un
contexto retrospectivo, ya que la actividad
y la gravedad de la EM pueden cambiar
de manera significativa e impredecible. La
EM benigna se refiere a la enfermedad en
la que el paciente permanece completa-
mente funcional en todos los sistemas neu-
rológicos 15 años después del inicio de la
enfermedad. Aproximadamente, el 15% de
los pacientes con un solo evento desmieli-
nizante nunca presentarán una segunda re-
caída, aunque se desconoce la frecuencia
exacta de esta forma benigna de la enfer-
medad, ya que muchas de estas personas
nunca solicitan atención médica o abando-
nan el seguimiento. La mayoría de los auto-
res coinciden en que los pacientes que han
tenido un curso benigno durante 15 años,
rara vez desarrollarán un curso más grave
(Margarit et al., 2019).
La forma clásica «maligna» de la EM es la
llamada enfermedad de Marburg, forma
aguda de curso fulminante, monofásico y
con frecuencia fatal, ocasionando la muerte
a las pocas semanas de su inicio. El falleci-
miento ocurre por afectación de las estruc-
turas del tronco del encéfalo. Otra forma de
EM “maligna”, a veces llamada EM agresi-
va, se refiere a la enfermedad de curso rá-
pidamente progresiva, que conduce a una
discapacidad significativa en múltiples sis-
temas neurológicos en un tiempo relativa-
mente corto después del inicio de la enfer-
medad (Margarit et al., 2019).
Factores pronóstico
ESCLEROSIS MÚLTIPLES
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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)
Tabla 3. Resumen de los factores clínicos que influyen en el pronóstico de la esclerosis
múltiple
Fuente: (Margarit et al., 2019).
Conclusión
Por ser la esclerosis múltiple una patología
autoinmune, necesita un tratamiento focali-
zado en la persona, con el objetivo de lograr
el mayor bienestar posible, ya que la escle-
rosis múltiple puede presentarse de 4 for-
mas diferentes y no necesariamente el ma-
nejo debe ser el mismo, ya que también hay
que considerar las comorbilidades que ya
tenga el paciente, el tratamiento puede es-
tar enfocado en inmunosupresores, AINES,
corticoesteroides, entre otros. En cuanto al
diagnóstico los criterios de McDonald son
los universalmente aceptados, la sintomato-
logía puede ser diversa, pudiendo generar
fatiga, problemas cognitivos, problema de
visión, dolor en articulaciones, entre otros.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Morales Coloma, M. J., Prieto Ulloa, M. G., Naranjo Guerrero, L. I., & Zumba
Duche, E. M. (2023). Esclerosis múltiples. RECIMUNDO, 7(4), 138-145. https://
doi.org/10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.138-145
ESCLEROSIS MÚLTIPLES