DOI: 10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.138-145

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2130

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 138-145

Esclerosis múltiples

Multiple sclerosis

Esclerose múltipla

Martha Johanna Morales Coloma

; Maria Gabriela Prieto Ulloa

; Luis Ivan Naranjo Guerrero

;

Evelyn Mariuxi Zumba Duche

RECIBIDO: 11/05/2023 ACEPTADO: 11/07/2023 PUBLICADO: 28/10/2023

1. Especialista en Audiología; Licenciada en Terapia de Lenguaje; Docente de la Universidad de Guayaquil;

Guayaquil, Ecuador; martha.moralesc@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0006-7069-7730

2. Magíster en Terapia Familiar Sistémica y de Pareja; Psicóloga Clínica; Docente de la Facultad de Ciencias

Médicas Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; gabriela.prietou@ug.edu.ec; https://orcid.

org/0000-0002-5574-7633

3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; ling_239@hotmail.com; https://orcid.org/0009-

0000-7441-9873

4. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; evelynzd@outlook.es; https://orcid.or-

g/0009-0005-4535-435X

CORRESPONDENCIA

Martha Johanna Morales Coloma

martha.moralesc@ug.edu.ec

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inﬂamatoria crónica del sistema nervioso central (SNC), con carácter

autoinmune, desmielinizante, que impide el funcionamiento normal de la sinapsis. Lo que acarrea déﬁcits motores y sen-

sitivos que pueden durar días o semanas y ser total o parcialmente reversibles. La presente investigación se enmarca

dentro de una metodología de tipo bibliográﬁca documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selec-

ción, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios

y buscadores tales como Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes

operadores booleanos y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. Por ser la esclerosis múltiple

una patología autoinmune, necesita un tratamiento focalizado en la persona, con el objetivo de lograr el mayor bienestar

posible, ya que la esclerosis múltiple puede presentarse de 4 formas diferentes y no necesariamente el manejo debe ser

el mismo, ya que también hay que considerar las comorbilidades que ya tenga el paciente, el tratamiento puede estar

enfocado en inmunosupresores, AINES, corticoesteroides, entre otros. En cuanto al diagnóstico los criterios de McDonald

son los universalmente aceptados, la sintomatología puede ser diversa, pudiendo generar fatiga, problemas cognitivos,

problema de visión, dolor en articulaciones, entre otros.

Palabras clave: Fatiga, Inmunosupresores, Esclerosis, Autoinmune, AINES.

ABSTRACT

Multiple sclerosis (MS) is a chronic inﬂammatory disease of the central nervous system (CNS), with an autoimmune, de-

myelinating nature, which prevents the normal functioning of the synapses. Which leads to motor and sensory deﬁcits that

can last days or weeks and be totally or partially reversible. This research is framed within a documentary bibliographic

methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information, which has

been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Google Academic, Science

Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source

for the topic raised above. Because multiple sclerosis is an autoimmune pathology, it requires treatment focused on the

person, with the aim of achieving the greatest possible well-being, since multiple sclerosis can present in 4 different ways

and the management does not necessarily have to be the same, since It is also necessary to consider the comorbidities

that the patient already has; treatment may be focused on immunosuppressants, NSAIDs, corticosteroids, among others.

Regarding the diagnosis, the McDonald criteria are the universally accepted ones, the symptoms can be diverse, and can

cause fatigue, cognitive problems, vision problems, joint pain, among others.

Keywords: Fatigue, Immunosuppressants, Sclerosis, Autoimmune, NSAIDs.

RESUMO

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inﬂamatória crónica do sistema nervoso central (SNC), de natureza autoimune

e desmielinizante, que impede o normal funcionamento das sinapses. O que leva a déﬁces motores e sensoriais que

podem durar dias ou semanas e ser total ou parcialmente reversíveis. Esta investigação enquadra-se numa metodologia

bibliográﬁca documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise

de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Goo-

gle Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos.

e que servirá de fonte documental para o tema acima levantado. Por ser uma patologia autoimune, a esclerose múltipla

requer um tratamento centrado na pessoa, com o objetivo de alcançar o maior bem-estar possível, uma vez que a escle-

rose múltipla pode apresentar-se de 4 formas diferentes e o tratamento não tem necessariamente de ser o mesmo, uma

vez que é também necessário ter em conta as comorbilidades que o doente já tem; o tratamento pode ser centrado em

imunossupressores, AINEs, corticosteróides, entre outros. Relativamente ao diagnóstico, os critérios de McDonald são os

universalmente aceites, os sintomas podem ser diversos, podendo causar fadiga, problemas cognitivos, problemas de

visão, dores articulares, entre outros.

Palavras-chave: Fadiga, Imunossupressores, Esclerose, Autoimune, AINEs.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

Introducción

La esclerosis múltiple (EM) es una enfer-

medad inﬂamatoria crónica del sistema

nervioso central (SNC), con carácter au-

toinmune, desmielinizante, que impide el

funcionamiento normal de la sinapsis. Lo

que acarrea déﬁcits motores y sensitivos

que pueden durar días o semanas y ser to-

tal o parcialmente reversibles. Por tanto, la

evolución es marcada por brotes, recidivas

agudas o sigue un curso clínico progresivo

(Oliveira-Kumakura et al., 2019).

La enfermedad puede evolucionar de dis-

tintas formas. La más frecuente incluye bro-

tes y periodos de estabilidad, pasando des-

pués en muchos casos a desarrollarse de

forma progresiva y continuada. Es menos

frecuente que desde el inicio se desarrolle

progresivamente. Según el Atlas Mundial

de la Esclerosis Múltiple, esta afecta a 2,3

millones de personas en el mundo (Bra-

vo-González & Álvarez-Roldán, 2019). En

cuanto a su distribución mundial, poblacio-

nes europeas o norteamericanas reportan

prevalencias de esclerosis múltiple que su-

peran los 100 casos por 100.000 habitantes.

Por cada varón afectado había tres mujeres

con esclerosis múltiple. En Latinoamérica

las prevalencias más altas son reportadas

Argentina, México y en el país insular de

Puerto Rico (40/100,000). El diagnóstico en

el Perú presenta una prevalencia de 7,69 x

100 000 habitantes, considerada como de

rango medio bajo según los últimos repor-

tes (Vázquez-Gómez et al., 2021).

El primer reporte sobre prevalencia de EM

fue publicado en el año 2008, en el cual se

identiﬁcaron a 159 pacientes de las 3 prin-

cipales ciudades del Ecuador. Los pacien-

tes incluidos fueron procedentes de cen-

tros privados en un 56%, de la Fundación

Ecuatoriana de EM en 23.9%, de hospita-

les del Ministerio de Salud Pública (MSP)

en 3.8%, hospitales de la seguridad social

en un 13.2% y de la Junta de Beneﬁcen-

cia de Guayaquil en un 2.5%. Este estudio

demostró que en Quito la prevalencia de

MORALES COLOMA, M. J., PRIETO ULLOA, M. G., NARANJO GUERRERO, L. I., & ZUMBA DUCHE, E. M.

EM fue de 5.05/100.000 habitantes (IC del

95%, 4.03-6.03), seguido de Guayaquil con

2.26/100.000 habitantes (IC del 95%, 1.62-

2.91) y Cuenca con 0.75/100.000 habitan-

tes (IC del 95%, 0.024-0.175).7 Este estudio

demostró que Ecuador era un país de baja

prevalencia (Correa-Díaz et al., 2019).

Su etiología aún es desconocida, pero se

propone que los factores genéticos y am-

bientales tienen una amplia relación con la

aparición y curso de la enfermedad, ya que

se cree que estimulan el inﬁltrado de célu-

las inmunes que alteran la mielina y con ello

favorecen el proceso inﬂamatorio, la glio-

sis y el declive neuronal. En la actualidad

se conocen cuatro formas de presentación

clínica denominadas Síndrome clínico aisla-

do (SCA), remitente recurrente (RR), secun-

daria progresiva (SP) y primaria progresiva

(PP). Dada su gran variedad de déﬁcits y

limitaciones, que se relacionan con las zo-

nas lesión, se constituye como una causa

de discapacidad en adultos, especialmente

del sexo femenino (Noriega et al., 2020).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empleando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

Fisiología de la esclerosis múltiple

• Muchas teorías lo relacionan con la ge-

nética. Se cree que la enfermedad pue-

de heredarse no solo de las ﬁguras pa-

ternales sino desde cualquier miembro

de la unidad familiar.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

ESCLEROSIS MÚLTIPLES

• La causa inmunológica es la causa más

común en los pacientes con esclerosis

múltiple. Esta enfermedad se la conoce

por ser un trastorno anormal del sistema

inmunitario.

• Inﬂuencia de los factores ambientales.

Existe una incidencia diferente en las

distintas áreas geográﬁcas. Dentro de

este factor ﬁsiopatológico existen otras

muchas causas y alteraciones:

– Migración: (aumento o disminución

del riesgo) debido a alteraciones

por el clima, factores nutricionales o

agentes infecciosos.

– Tabaco (exposición al humo del ci-

garrillo). Hay una doble posibilidad

de riesgo frente a esta causa.

– Deciencia de la vitamina D. Al ob-

servar el mapa de incidencias de

pacientes con esclerosis múltiple,

las zonas más altas de mayor latitud

muestran una menor exposición a la

vitamina D y por lo tanto mayor riesgo

a concebir esta enfermad.

– Infecciones virales pueden tener un

papel determinante en el origen de la

esclerosis múltiple. El 25% de los diag-

nósticos iniciales al igual que recaí-

das, están precedidas de infecciones

estacionales. Uno de los principales

virus es la mononucleosis infecciosa.

Otro es el sarampión, o incluso algu-

nas vacunas como es el caso de la va-

cuna de Hepatitis B (Gómez Gómez &

Navarro Palomares, 2020).

Síntomas

Tabla 1. Manifestaciones clínicas en la fase inicial y establecida en pacientes con EM

del Ecuador y su contraste con lo publicado a nivel mundial

Fuente: (Correa-Díaz et al., 2019).

142

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

• Fatiga: una sensación fuerte de cansan-

cio.

• Problemas cognitivos: diﬁcultades con

la memoria y la concentración.

• Cambios de humor: depresión, ansie-

dad e irritabilidad.

• Problemas de equilibrio y mareos: di-

ﬁcultad para caminar y problemas de

coordinación.

• Problemas de visión: visión borrosa o

doble, pérdida temporal de la visión en

un ojo o en ambos.

• Entumecimiento u hormigueo: normal-

mente en las manos y los pies.

• Dolor en articulaciones o en general.

• Pérdida de fuerza en los músculos o de

habilidad.

• Rigidez y espasmos: endurecimiento o

rigidez de grupos de músculos particu-

lares.

• Problemas en el habla: diﬁcultad en la

pronunciación, ralentización del habla o

cambios de tono.

• Incontinencia: falta de control de la veji-

ga o los intestinos (Gómez Gómez & Na-

varro Palomares, 2020).

Diagnóstico

Tabla 2. Revisión de los criterios de McDonald 2017

Fuente: (Aguilar-Juárez et al., 2019).

El diagnóstico de sospecha de la esclerosis

múltiple es esencialmente clínico, pero es

necesario hacer exámenes de laboratorio,

como el perﬁl inmunológico y el reumatológi-

co, entre otros, para descartar diagnósticos

diferenciales de padecimientos que puedan

causar lesiones multifocales en la imagen de

resonancia magnética. Los criterios de Mc-

Donald apoyan fuertemente el diagnóstico y

son universalmente aceptados, en ellos se

insiste en que las manifestaciones clínicas y

de imagen tengan diseminación en tiempo y

en espacio; estos criterios fueron revisados

en 2017 (Aguilar-Juárez et al., 2019).

El rol que cumplen los exámenes auxiliares

es como ayuda para el diagnóstico diferen-

cial de esclerosis múltiple. Entre los exáme-

nes auxiliares se encuentran las imágenes

por RMN, los potenciales evocados soma-

tosensoriales y el análisis de líquido cefalo-

rraquídeo (Vizcarra et al., 2019).

Tratamiento

En mujeres en edad reproductiva es pru-

dente valorar el deseo gestacional y solici-

tar el descarte de embarazo previo al inicio

de cualquier fármaco. En mujeres en edad

MORALES COLOMA, M. J., PRIETO ULLOA, M. G., NARANJO GUERRERO, L. I., & ZUMBA DUCHE, E. M.

143

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

reproductiva se debe iniciar contracepción

eﬁcaz previo o concomitante al inicio de te-

riﬂunomida (durante y hasta que los niveles

plasmáticos de teriﬂunomida se encuentren

por debajo de 0,2 mg/L), alemtuzumab (du-

rante y 4 meses después), ﬁngolimod (du-

rante y 2 meses después) y natalizumab.

En varones en edad reproductiva se debe

iniciar contracepción eﬁcaz previo o conco-

mitante al inicio de teriﬂunomida (durante y

hasta que los niveles plasmáticos de teri-

ﬂunomida se encuentren por debajo de 0,2

mg/L) (Vizcarra et al., 2019).

El objetivo del tratamiento consiste en re-

ducir la tasa de los brotes, la carga lesio-

nal acumulada y enlentecer la progresión

de la discapacidad. Tradicionalmente se

han clasiﬁcado los DMT en primera línea

y segunda línea con base en su perﬁl de

eﬁcacia y seguridad. Entre los tratamientos

de primera línea para las formas recidivan-

tes se encuentran (interferones beta 1a IM

y 1b SC, interferón beta 1a pegilado SC e

IM, acetato de glatiramero SC, teriﬂunomida

oral, dimetilfumarato oral). En segunda línea

se encuentran los denominados inmunosu-

presores (ﬁngolimod oral, cladribina oral,

natalizumab IV, ocrelizumab IV y balem-

tuzumab IV). La mayoría de ellos tienen in-

dicación en la remitente-recurrente (EMRR).

Ocrelizumab además puede utilizarse en la

primaria progresiva (EMPP) activa. También

se dispone de siponimod vía oral de uso ex-

clusivo en la secundaria progresiva (EMSP)

(Pérez et al., 2023).

Complicaciones y pronóstico

Existen formas de EM “benignas” y “malig-

nas”; sin embargo, estas denominaciones,

especialmente la de EM benigna, deben

usarse con precaución y siempre en un

contexto retrospectivo, ya que la actividad

y la gravedad de la EM pueden cambiar

de manera signiﬁcativa e impredecible. La

EM benigna se reﬁere a la enfermedad en

la que el paciente permanece completa-

mente funcional en todos los sistemas neu-

rológicos 15 años después del inicio de la

enfermedad. Aproximadamente, el 15% de

los pacientes con un solo evento desmieli-

nizante nunca presentarán una segunda re-

caída, aunque se desconoce la frecuencia

exacta de esta forma benigna de la enfer-

medad, ya que muchas de estas personas

nunca solicitan atención médica o abando-

nan el seguimiento. La mayoría de los auto-

res coinciden en que los pacientes que han

tenido un curso benigno durante 15 años,

rara vez desarrollarán un curso más grave

(Margarit et al., 2019).

La forma clásica «maligna» de la EM es la

llamada enfermedad de Marburg, forma

aguda de curso fulminante, monofásico y

con frecuencia fatal, ocasionando la muerte

a las pocas semanas de su inicio. El falleci-

miento ocurre por afectación de las estruc-

turas del tronco del encéfalo. Otra forma de

EM “maligna”, a veces llamada EM agresi-

va, se reﬁere a la enfermedad de curso rá-

pidamente progresiva, que conduce a una

discapacidad signiﬁcativa en múltiples sis-

temas neurológicos en un tiempo relativa-

mente corto después del inicio de la enfer-

medad (Margarit et al., 2019).

Factores pronóstico

ESCLEROSIS MÚLTIPLES

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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

Tabla 3. Resumen de los factores clínicos que inﬂuyen en el pronóstico de la esclerosis

múltiple

Fuente: (Margarit et al., 2019).

Conclusión

Por ser la esclerosis múltiple una patología

autoinmune, necesita un tratamiento focali-

zado en la persona, con el objetivo de lograr

el mayor bienestar posible, ya que la escle-

rosis múltiple puede presentarse de 4 for-

mas diferentes y no necesariamente el ma-

nejo debe ser el mismo, ya que también hay

que considerar las comorbilidades que ya

tenga el paciente, el tratamiento puede es-

tar enfocado en inmunosupresores, AINES,

corticoesteroides, entre otros. En cuanto al

diagnóstico los criterios de McDonald son

los universalmente aceptados, la sintomato-

logía puede ser diversa, pudiendo generar

fatiga, problemas cognitivos, problema de

visión, dolor en articulaciones, entre otros.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Morales Coloma, M. J., Prieto Ulloa, M. G., Naranjo Guerrero, L. I., & Zumba

Duche, E. M. (2023). Esclerosis múltiples. RECIMUNDO, 7(4), 138-145. https://

doi.org/10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.138-145

ESCLEROSIS MÚLTIPLES