DOI: 10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.167-178

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2133

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 167-178

Manejo clínico de pacientes sometidos a tratamientos endo-

donticos con extrusión de hipoclorito de sodio

Clinical management of patients undergoing endodontic treatment with

sodium hypochlorite extrusion

Gestão clínica de pacientes submetidos a tratamento endodôntico com

extrusão de hipoclorito de sódio

Fan Ju Meng

; Cristhian Andrés Saltos Zambrano

; Christian Ernesto Camino Bedoya

;

Fan Lin Meng

RECIBIDO: 11/05/2023 ACEPTADO: 11/07/2023 PUBLICADO: 28/10/2023

1. Odontóloga; Especialista en Endodoncia de la Facultad de odontología en Bauru; Investigadora Indepen-

diente; Guayaquil, Ecuador; fan_ju97@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0006-4436-4043

2. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; cris-saltos94@hotmail.com; https://or-

cid.org/0009-0006-8872-9614

3. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; kminoysandy@hotmail.com; https://or-

cid.org/0009-0006-1023-6369

4. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; fanlinmengchen@gmail.com; https://or-

cid.org/0000-0001-9156-4415

CORRESPONDENCIA

Fan Ju Meng

fan_ju97@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La investigación trata acerca del detalle de manifestaciones clínicas después de una extravasación de hipoclorito de

sodio, por ser la solución irrigante más usadas en el mundo. El accidente con hipoclorito de sodio es una de las compli-

caciones que pueden presentarse durante la terapia endodontica convencional. Sucede en el sobrepaso del irrigante a

los tejidos periapicales ya sea durante la irrigación de los conductos radiculares o por medio de la inyección accidental

en los tejidos blandos. Al suscitarse una complicación el paciente muestra una sintomatología dolorosa inmediata, con

una respuesta inmunológica exacerbada y necrosis. El objetivo del presente es mostrar el protocolo de manejo clínico y

farmacológico establecido para esta complicación para ello serán localizados en la literatura cientíﬁca disponible en base

de datos como pubmed, scopus y scielo. Si bien la extravasación de soluciones irrigantes es poco reportada en la litera-

tura, este accidente puede ocurrir debido a que la anatomía del forámen apical es muy amplia o incluso por negligencia

al inyectar la solución irrigante dentro del canal durante el proceso de desinfección de los conductos El tratamiento de

este incidente varía dependiendo de la gravedad del incidente, que se divide en lesiones leves, moderadas y graves que

deben ser muy bien identiﬁcadas por el profesional.

Palabras clave: Endodoncia, Hipoclorito de Sodio, Manejo del Dolor, Extrusión, Extravasación.

ABSTRACT

The research deals with the details of clinical manifestations after an extravasation of sodium hypochlorite, as it is the most

used irrigating solution in the world. The sodium hypochlorite accident is one of the complications that can occur during

conventional endodontic therapy. It occurs when the irrigant reaches the periapical tissues, either during irrigation of the

root canals or through accidental injection into the soft tissues. When a complication occurs, the patient shows immediate

painful symptoms, with an exacerbated immune response and necrosis. The objective of this article is to show the clinical

and pharmacological management protocol established for this complication, for which they will be located in the scientiﬁc

literature available in databases such as pubmed, scopus and scielo. Although the extravasation of irrigating solutions is

little reported in the literature, this accident can occur because the anatomy of the apical foramen is very wide or even due

to negligence when injecting the irrigating solution into the canal during the canal disinfection process. Treatment of this

incident varies depending on the severity of the incident, which is divided into minor, moderate and serious injuries that

must be very well identiﬁed by the professional.

Keywords: Endodontics, Sodium Hypochlorite, Pain Management, Extrusion, Extravasation.

RESUMO

A pesquisa aborda os detalhes das manifestações clínicas após um extravasamento de hipoclorito de sódio, por ser a

solução irrigadora mais utilizada no mundo. O acidente com o hipoclorito de sódio é uma das complicações que podem

ocorrer durante a terapia endodôntica convencional. Ocorre quando o irrigante atinge os tecidos periapicais, seja durante

a irrigação dos canais radiculares ou por injeção acidental nos tecidos moles. Quando ocorre uma complicação, o pacien-

te apresenta sintomatologia dolorosa imediata, com resposta imunológica exacerbada e necrose. O objetivo deste artigo

é mostrar o protocolo de conduta clínica e farmacológica estabelecido para esta complicação, para o qual serão localiza-

dos na literatura cientíﬁca disponível em bases de dados como pubmed, scopus e scielo. Embora o extravasamento de

soluções irrigantes seja pouco relatado na literatura, esse acidente pode ocorrer devido à anatomia do forame apical ser

muito ampla ou até mesmo por negligência ao injetar a solução irrigante no canal durante o processo de desinfeção do

canal. O tratamento desse incidente varia de acordo com a gravidade do mesmo, que se divide em lesões leves, mode-

radas e graves que devem ser muito bem identiﬁcadas pelo proﬁssional.

Palavras-chave: Endodontia, Hipoclorito de Sódio, Tratamento da Dor, Extrusão, Extravasamento.

169

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

Introducción

El tratamiento de conducto tiene como ﬁna-

lidad la limpieza, conformación y sellado del

sistema de conductos radiculares en tercera

dimensión para eliminar o prevenir la rein-

fección. Varios agentes antimicrobianos son

usados durante la endodoncia o tratamiento

de conducto, los cuales algunos de ellos son

deﬁcientes. El hipoclorito de sodio es una de

las soluciones irrigadoras más usadas con

altos efectos de disolución en tejidos necróti-

cos y vitales (Karamifar K, 2020).

Uno de los principales inconvenientes del

NaOCl es su alta tensión superﬁcial, que li-

mita su penetración en las irregularidades

del sistema de conductos radiculares, como

aletas, istmo y túbulos dentinarios. NaOCl

no ejerce ninguna actividad antimicrobiana

residual, por lo que no se puede prevenir la

recolonización de microorganismos persis-

tentes (Karamifar K, 2020; Giardino, 2016).

El NaOCl es el producto químico más eﬁ-

caz, económico y fácilmente disponible. Se

considera que es el irrigante más óptimo

para usar en toda la instrumentación porque

posee una potente actividad antimicrobiana

y proteolítica. Se utiliza para eliminar los de-

sechos y la capa de barrillo que se forma en

las superﬁcies de dentina instrumentadas.

Además, actúa como lubricante. Con un

pH de 11 a 13, causa daño principalmente

por oxidación de proteínas y puede disol-

ver tejido pulpar necrótico y vital, matando

una amplia variedad de patógenos (Faras,

2016; Arruda R, 2019).

La concentración adecuada de NaOCl si-

gue siendo controvertida. Sin embargo,

la concentración efectiva varía de 2,6 % a

5,25 %, aunque se ha demostrado que una

concentración superior al 0,5 % es citotó-

xica (Arruda R, 2019; Patel, 2017). por tan-

to, es esencial que los médicos estén ca-

pacitados, y permanezcan capacitados y

equipados, para lidiar de manera inmediata

y efectiva con cualquier repercusión de un

accidente de NaOCl (Patel, 2017).

MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTOS ENDODONTICOS CON EXTRUSIÓN DE

HIPOCLORITO DE SODIO

Un aislamiento deﬁciente puede permitir

la extrusión de NaClO a la mucosa y pue-

den ocurrir complicaciones graves incluso

hasta la muerte. Si el contacto es a través

del conducto, el daño aparecerá en el área

periapical y la consecuencia será necro-

sis del hueso adyacente y varias caracte-

rísticas clínicas impactantes como sabor

a cloro, dolor intenso, desarrollo rápido de

edema, hemorragia, hematoma, necrosis,

sensación de ardor, úlceras, parestesia,

dehiscencia, trastornos oculares, cicatrices

contráctiles, trismo, infección secundaria y

abscesos (Campos P, 2016).

Por esta razón se pretende exponer el sus-

tento teórico que permita conocer el alcan-

ce y uso de esta sustancia en tratamentos

endodónticos y la evidencia cientíﬁca que

existe para el manejo clínico de las posibles

complicaciones que se puedan suscitar.

Metodología

Se trata de un estudio cualitativos de revi-

sión bibliográﬁca acerca del uso del Hipo-

clorito de Sodio en tratamientos endodón-

ticos enfocado en el manejo clínico de las

complicaciones clínicas que se pueden

presentar por la irrigación del conducto ra-

dicular en un proceso de extrusión.

Se realiza una búsqueda de información

cientíﬁca disponible en base de datos como

pubmed, scopus y scielo direccionados des-

de la búsqueda web con descriptores como

“Manejo clínico de pacientes sometidos a tra-

tamientos endodonticos con extrusión de hi-

poclorito de sodio” que de 641 resultados a

través de la herramienta Google Académico

se consideran por relevancia y análisis aque-

llos trabajos que completen la información

suﬁciente para alcanzar el objetivo planteado.

Resultados

Se estima que el Hipoclorito de Sodio es el

irrigante más óptimo usado en toda la ins-

trumentación endodóntica porque presenta

una excelente actividad antimicrobiana y

proteolítica. Se emplea para la eliminación

170

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

de los desechos y de la capa de barrillo

formada en las superﬁcies de dentina ins-

trumentadas. Además, interviene como lu-

bricante. Presenta un pH de 11 a 13, cau-

sa daño principalmente por oxidación de

proteínas y disuelve tejido pulpar necrótico

y vital, eliminando una amplia variedad de

patógenos (Faras F, 2016; Arruda R, 2019).

El NaClO o Hipoclorito de Sodio, también

conocido como lejía doméstica disuelve te-

jido necrótico destruyendo las proteínas en

aminoácidos. No existe una concentración

especíﬁca, aunque se han recomendado

concentraciones que varían entre 0,5% y

5,2% (Campos P, 2016; Gómez A, 2018; Pire-

la C, 2020). La concentración comunmente

usada es la de 2,5% que es menos tóxica y

mantiene cierto poder de disolución tisular y

actividad antimicrobiana. Debido a su toxici-

dad hay que impedir su extrusión periapical

(Guivarc’h M, 2017). Heling et al. (2001) in-

dicaron que las concentraciones de NaOCl

≥0,001% son letales para los ﬁbroblastos en

vitro. Seltzer y Forder (1994) indicaron que

la deglución de NaOCl puede causar edema

faríngeo y quemaduras esofágicas, asimis-

mo un uso negligente en odontología pedia-

trica causa daño en los folículos dentarios

irreversible (Guivarc’h M, 2017)

Reconocimiento de la extrusión con NaOCl

Una vez que se produce una exudación con

NaOCl durante la irrigacion endodóntica, se

produce una reaccion inﬂamación aguda

severa, los pacientes sufriran un dolor ime-

diato, sangrado intenso dentro del acceso

dental e hinchazón facial el cual se observa-

ra en cuestión de minutos. (Botero M, 2019;

Kanagasingam, 2020; Dioguardi M, 2018)

Tambien que existen casos em que el pa-

ciente no reﬁere dolor agudo al instante, en

cambio el paciente podría sentir el irrigante

ﬂotando ligeramente en el interior de sus fo-

sas nasales seguido de un sabor a “cloro”

en la garganta. Una sensación de quema-

zón en el tracto sinusal podría sentirse en

lugar del dolor severo (Botero M, 2019; Ka-

nagasingam, 2020; Dioguardi M, 2018).

El diente tratado podría presentar o no san-

grado desde el conducto radicular y usual-

mente no presenta signos inmediatos de

hinchazón. El paciente podría experimentar

congestion nasal y sangrado. Todos estos

signos y síntomas seran resultado de la

cantidad de NaOCl extravasado y la reac-

ción dependera de cada paciente (Botero

M, 2019; Kanagasingam, 2020).

Cuadro clínico de paciente con extrusión

de Hipoclorito de Sodio

Dioguardi (2018) y Alrahabi M, (2019) coinci-

den que una vez que se ha producido el ac-

cidente, el paciente presentará una manifes-

tación inmediata de los siguientes síntomas:

• Dolor severo

• Edema en los tejidos blandos adyacen-

tes debido a la perfusión hacia el tejido

conectivo que puede extenderse a la-

bios, mejillas y región infraorbitaria

• Equimosis por sangrado intersticial

• Hemorragia a través del canal

• Anestesia reversible o parestesia

• Posibilidad de infección secundaria o di-

seminación de la infección ya existente.

Si en adición a la extrusión, la solución se

inyecta con demasiada presión, o se tapo-

na el conducto con la jeringa de manera

que sea imposible que el hipoclorito salga

coronalmente, la cantidad de solución que

pasará a los tejidos será mayor, lo que re-

sultará en una necrosis. (Botero M, 2019;

Gómez K, 2018; Alrahabi M, 2019)

Evaluación de la gravedad de extrusión

de NaOCl

• Grado de dolor: Pedir al paciente que

proporcione una puntuación del dolor

basada en la escala de caliﬁcación nu-

mérica del dolor o la escala analógica vi-

sual del dolor. Es útil registrar el dolor en

el momento inicial y el seguimiento de

los cambios. Esto permitirá una compa-

MENG, F. J., SALTOS ZAMBRANO, C. A., CAMINO BEDOYA, C. E., & MENG, F. L.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

ración signiﬁcativa com hallazgos inicia-

les y revisión. (Kanagasingam S, 2020;

Verma N, 2019)

• Examinación extraoral: Evaluar simetría

facial como una hinchazón difusa y equi-

mosis puede ocurrir dentro de minutos (u

horas) después de la extrusión con NaO-

Cl (Figura 1). La extensión de la tumefac-

ción y el hematoma no sigue los planos

anatómicos habituales de propagación,

ya que el NaOCl provoca una lisis tisular

tan grave que crea sus propios planos.

Por lo tanto, la extrusión de NaOCl que

implica um diente maxilar o mandibular

puede implicar hinchazón y hematoma

de la región infraorbitaria, así como la

región submandibular, sublingual y del

cuello. (Kanagasingam S, 2020)

Figura 1. Examen extraoral

• Examinación intraoral: Puede ocurrir

equimosis, hematoma e hinchazón alre-

dedor de la mucosa del diente ofensivo.

Trismo ha sido asociado con la extrusión

que implica dientes maxilares. Examinar

el suelo de la boca para conﬁrmar si está

ﬁrme o elevado (ver evaluación de la vía

aérea). Tome nota de cualquier signo de

ulceración necrótica adyacente al diente

(Figura 2). (Kanagasingam S, 2020)

Figura 2. Examen intraoral

• Evaluacion neurológica: Las complica-

ciones neurológicas pueden afectar el

nervio trigemino y facial después de una

extrusión con NaOCl. Se puede notar

una pérdida del surco nasolabial y un

ángulo de la boca hacia abajo, junto con

quejas de sensación "alterada", pareste-

sia o anestesia oftalmológica, síntomas

que debierá ser juzgado, particularmen-

te si los dientes anteriores maxilares

están involucrados. (Kanagasingam S,

2020; Perotti S, 2018)

• Evaluación de vías aéreas: Edema de la

reacción inﬂamatoria puede comprome-

ter la vía aérea del paciente. Los signos

de obstrucción inminente de las vías

respiratorias incluyen sibilancias agu-

das (estridor), ronquera, tos, respiración

diﬁcultosa y rápida. Los pacientes que

presenten estos signos deben ser deri-

vados imperiosamente a urgencias. (Ka-

nagasingam S, 2020)

• Algunos signos y síntomas podrían ocu-

rrir después de unos minutos del evento,

MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTOS ENDODONTICOS CON EXTRUSIÓN DE

HIPOCLORITO DE SODIO

172

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

luego de unas horas o quizás días más

tarde. En general, lesiones como dolor

severo prolongado, hinchazón difusa,

presencia de ulceración o necrosis de

la mucosa intraoral y/o déﬁcit neuroló-

gico serán referidos urgentemente ha-

cia una unidad maxilofacial. En cuanto

al compromiso respiratorio se requerirá

un cuidado de emergencia. (Botero M,

2019; Kanagasingam S, 2020; Alrahabi

M, 2019)

Protocolo clínico en consultorio

• El manejo de la extrusión con NaOCl se

basa en la severidad de la lesión en los

tejidos, así mismo con las diferentes fa-

ses después de la lesión. Casos leves de

extrusión con NaOCl que incluyen dolor

leve, equimosis localizado y/o hincha-

zón debería ser tratado por un odontólo-

go general o endodoncista. Los signos y

síntomas que denotan lesiones serias de

manera urgente son referidos a una uni-

dad secundaria de cuidados. La tabla 1

provee una guía clínica para el acciden-

te con NaOCl. (Patel 2017; Kanagasin-

gam S, 2020; Alrahabi M, 2019)

Tabla 1. Guía de manejo ante extravasación con NaOCl

MENG, F. J., SALTOS ZAMBRANO, C. A., CAMINO BEDOYA, C. E., & MENG, F. L.

173

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

La pieza dental afectada no debería estar

con acceso abierto para drenar debido a

que se introducirán más contaminantes

(microbios y/o partículas de comidas) los

cuales podría complicar y comprometer el

pronóstico endodonticos, el paciente debe

elegir continuar con el tratamiento. Sin em-

bargo, si el exudado no es posible contro-

larlo, la pieza dental debe estar con el ac-

ceso abierto, no más de 24 horas. Se han

notiﬁcado tiempos de curación variables

después del incidente de extrusión de NaO-

Cl, con dolor e hinchazón prolongado entre

1 semana hasta 30 días y la recuperación

de la mucosa toma hasta 60 días, algunas

veces resultan en ﬁbrosis -o formación de

tejido cicatrizado. El daño del motor neuro-

lógico y sensorial podría tomar varios me-

ses en recuperarse. (Botero M, 2019; Kana-

gasingam, 2020)

Basado en la severidad de la lesión de los te-

jidos y la respuesta del paciente en la terapia

conservativa, los cuidados secundarios po-

drían incluir los siguientes procedimientos:

• Antibióticos y analgesia

• Medicación corticoesteroides

• Intervención quirúrgica incluyendo in-

cisión y drenaje, seguido de desbrida-

miento del tejido necrótico

MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTOS ENDODONTICOS CON EXTRUSIÓN DE

HIPOCLORITO DE SODIO

174

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

• Visualización mediante CT tomografía

computarizada (Botero M, 2019; Kana-

gasingam, 2020)

Existe un riesgo de defectos en tejidos blan-

dos, cicatrización y parestesia. El paciente

podría requerir más adelante un tratamien-

to como rellenos, implantes y transferencia

de grasa de Coleman. (Kanagasingam S,

2020; Perotti S, 2018)

Si se usa el NaOCl con precaución es seguro,

es decir, con su apropiada succión, el uso de

dique de goma para el aislamiento absoluto

antes, durante y después del tratamiento en-

dodonticos. Sin embargo, ocasionalmente se

producen accidentes de la siguiente manera:

• Daño en la vestimenta, ojos, piel y mu-

cosa oral

• Hipoclorito de Sodio fuera de los con-

ductos (accidente con NaOCl)

• Mal uso accidental o extrusión del seno

maxilar

• Atascamiento de una aguja en el canal o

en una perforación

• Concentración de NaOCl fuerte que pro-

voca la penetración en los tejidos pe-

rirradiculares, provocando inﬂamación,

molestias, lesiones graves en los tejidos

periapicales y una emergencia poten-

cialmente mortal. (Alrahabi M, 2019)

Tratamiento

Se divide el tratamiento en 2 modalidades:

(Ray et al, 2016; Farook S, 2014)

• En relación con la gravedad de la lesión

• En relación con el tiempo de la lesión e

incluye tratamiento inmediato, temprano

y tardío

Lesiones leves

Tratamiento inmediato

Se destaca por el tratamiento dentro de las

24 horas. Lo primero es explicar al paciente

la situación en la que se presenta. Se re-

comiendo el uso de cantidades masivas de

solución salinas para irrigar la zona afecta-

da. Dolor es el síntoma mas común por lo

que es bueno recetar un buen analgésico.

Para reducir la inﬂamación o hinchazón de

la zona, es útil la combinación de AINES y

compresas frías. Es importante la toma de

radiografías periapicales o panorámicas

para identiﬁcar la causa de la extrusión, el

cual podría ser útil para un posterior trata-

miento. (Ray et al, 2016; Psimma Z, 2019;

Farook S, 2014)

Tratamiento temprano

Este apartado incluye dentro de la primera

semana después del tratamiento inmediato,

tiene como objetivo estabilizar al paciente

después de una lesión antes de cualquier

tratamiento deﬁnitivo en el diente. Durante

este periodo, las compresas frías son inter-

cambiadas por las calientes para estimular

la circulación local. Si el diente es irrecu-

perable debido a la perforación o fractura

patológica secundaria a reabsorción, la ex-

tracción puede ser el tratamiento de elec-

ción. Es importante revisar regularmente al

paciente durante este período para asegu-

rarse de que cualquier empeoramiento de

los síntomas se actúe con prontitud. (Ray et

al, 2016; Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Tratamiento tardío

Este es un tratamiento a largo plazo que

puede llevarse a cabo una vez que los teji-

dos blandos se hayan estabilizado y mues-

tren signos de curación. Si completar el

tratamiento del conducto radicular es el tra-

tamiento de elección, sería recomendable

un irrigante que no sea NaOCl. (Ray et al,

2016; Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Lesiones moderadas

Tratamiento inmediato

Esto es similar al manejo de las lesiones le-

ves por extrusión. El grado de dolor y males-

tar experimentado por los pacientes puede

ser mayor y puede requerir analgesia opioide

y debe evaluarse de acuerdo con la escala

MENG, F. J., SALTOS ZAMBRANO, C. A., CAMINO BEDOYA, C. E., & MENG, F. L.

175

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

de dolor de la OMS. Estos pacientes deben

ser discutidos y revisados por la unidad oral

y maxilofacial local. Las investigaciones, in-

cluida la radiografía simple, se pueden reali-

zar según las lesiones leves. (Ray et al, 2016;

Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Tratamiento temprano

El tratamiento de las lesiones moderadas in-

cluye el mismo protocolo que para las lesio-

nes leves. Se pueden recetar antibióticos si

hay alguna evidencia de infección. Debido al

efecto sobre los tejidos blandos, las áreas ne-

cróticas deben desbridarse para ayudar a la

cicatrización. Se pueden prescribir esteroides

debido a su acción antiinﬂamatoria. (Ray et al,

2016; Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Tratamiento tardío

De manera similar a las lesiones leves, si

el diente es restaurable, el tratamiento del

conducto radicular debe completarse con

un irrigante endodonticos alternativo. Las

lesiones de los tejidos blandos en los casos

más graves pueden dar lugar a la pérdida

de tejido adiposo en los tejidos faciales, lo

que provoca una deformidad estética que

puede abordarse mediante múltiples moda-

lidades, como rellenos, implantes y trans-

ferencia de grasa de Coleman. (Ray et al,

2016; Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Lesiones graves

Tratamiento inmediato

Los casos graves se manejan mejor dentro

de la atención secundaria, por lo que re-

quieren una derivación urgente a la unidad

local de cirugía maxilofacial. Además de la

prescripción de opioides, se requerirán es-

teroides intravenosos (IV) para ayudar con

la inﬂamación. Se deben considerar antibió-

ticos IV para reducir el riesgo de infección

secundaria, especialmente en pacientes in-

munodeprimidos. Se pueden usar imágenes

como la resonancia magnética ponderada

en T2 para identiﬁcar tejidos inﬂamados con

buena resolución, como inﬂamación ósea,

edema de la médula e hiperplasia reactiva.

Alternativamente, se puede utilizar la tomo-

grafía computarizada (TAC) para evaluar el

efecto sobre los tejidos circundantes. (Ray

et al, 2016; Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Tratamiento temprano

La fase temprana del tratamiento incluirá la

de las lesiones moderadas. En casos seve-

ros, sin embargo, puede haber necesidad de

incisión y drenaje de cualquier colección que

se haya formado. Dado que hay evidencia de

obstrucción de las vías respiratorias después

de una lesión por extrusión, se recomienda

una revisión periódica. En caso de obstruc-

ción de las vías respiratorias, se recomienda

la hospitalización inmediata e incluso el tra-

tamiento deﬁnitivo de las vías respiratorias,

como la traqueotomía, en condiciones gra-

ves cuando la situación no puede manejarse

con un tratamiento conservador. (Ray et al,

2016; Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Tratamiento tardío

Las lesiones graves pueden dejar impor-

tantes defectos de partes blandas debido

a la pérdida de tejido adiposo en la cara y

pueden corregirse con las mismas técni-

cas que las lesiones moderadas. Este tipo

de lesiones también pueden dar lugar a un

déﬁcit neurovascular. Dichos déﬁcits pue-

den ser sensoriales o motores y también

deberán revisarse a intervalos regulares y

también pueden requerir tratamiento. El do-

lor neuropático puede necesitar tratamiento

farmacológico en un centro especializado.

El daño a las ramas del nervio facial puede

necesitar revisión por parte de OMFS, tera-

pia del habla y lenguaje y ﬁsioterapia para

ayudar a la rehabilitación del paciente, ya

que puede haber un impacto en la deglu-

ción y el habla. (Ray et al, 2016; Psimma Z,

2019; Farook S, 2014)

Pronóstico y recuperación

La literatura muestra variaciones en el pro-

ceso de sanación y duración del accidente

con hipoclorito. Generalmente toma unas

semanas para que el paciente se recupere

MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTOS ENDODONTICOS CON EXTRUSIÓN DE

HIPOCLORITO DE SODIO

176

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

La literatura muestra variaciones considera-

bles en el proceso de curación y duración

de los accidentes por hipoclorito. Por lo ge-

neral, los pacientes tardan algunas sema-

nas en recuperarse de los signos iniciales y

los síntomas persistentes (dolor, edema, he-

matoma y necrosis tisular). Sin embargo, el

dolor y la hinchazón pueden durar hasta 30

días y posiblemente más; un caso reportado

tomó hasta 4 meses para que la hinchazón

se resolviera. La cicatrización de la muco-

sa puede tardar hasta 60 días. En algunos

casos, incluso puede resultar en ﬁbrosis y

tejido cicatricial, lo que posiblemente pro-

voque una cicatriz desﬁgurante. (Ray et al,

2016; Psimma Z, 2019; Farook S, 2014)

Según los autores Giardino y Patel la inyec-

ción inadvertida de NaOCl más allá del fo-

ramen apical es poco frecuente y se relata

con poca frecuencia en la literatura. Esta

complicación ocurre en dientes con foráme-

nes apicales anchos o cuando la constric-

ción apical es modiﬁcada durante la prepa-

ración del conducto radicular.

Patel y Campos concuerdan que la presión

extrema del irrigante produce contacto del

irrigante con los tejidos apicales. Si esto

ocurre, la excelente capacidad de disolu-

ción de tejidos de NaOCl conducirá a la ne-

crosis tisular.

Por su parte Ray, Perotti y Psimma concuer-

dan que las características clínicas comunes

observadas después del accidente de hipo-

clorito de sodio son dolor intenso, sensación

de ardor, edema, sangrado profuso del con-

ducto radicular, hematoma y equimosis.

Faras y Pirela indican que se podrían usar

otras herramientas como el riego ultrasóni-

co pasivo (PUI), con un mejor resultado en

la eliminación de escombros y menos extru-

sión apical.

Según los autores Campos y cols, alguna

alternativa de irrigante a NaOCl es la utili-

zación de gluconato de clorhexidina (2%),

que ha estado en uso durante mucho tiem-

po en odontología debido a sus propieda-

des antimicrobianas, su sustanciatividad y

su toxicidad relativamente baja. Otra alter-

nativa es el ácido acético etilendiaminetetra

(EDTA), es un agente quelante eﬁcaz que

elimina la capa de frotis al quelar el compo-

nente inorgánico de la dentina. Por lo tanto,

al facilitar la limpieza y eliminación del teji-

do infectado, contribuye a la eliminación de

bacterias en la raíz. Por otra parte, el mane-

jo de las extrusiones de NaOCl parece ser

muy empírico.

El autor Gómes en casos informados por.

Waknis y otros sugieren que, ante la extru-

sión accidental de hipoclorito de sodio du-

rante la endodoncia, se debe implementar

inmediatamente un protocolo farmacológi-

co: analgésico-antiinﬂamatorio por 5 días y

antibiótico por siete días.

Sin embargo, según Guivarc’h todos o la

mayoría de los signos y síntomas se resuel-

ven en unas pocas semanas.

Según Perotti la buena práctica médica in-

dica que después de la extrusión de NaOCl

en el tejido, se debe administrar anestesia

local para aliviar el dolor, y el canal debe

irrigarse inmediatamente con una gran can-

tidad de solución salina ﬁsiológica. Los anal-

gésicos y antibióticos deben estar preescri-

tos para el control del dolor postoperatorio y

para prevenir infecciones secundarias.

El autor Ray indica la administración de anti-

biótico, analgésico y corticosteroides como

Amoxyclav 625 mg durante 7 días, ibupro-

feno 400 mg (3 veces al día) durante 5 días

y prednisolona oral 30 mg (1 diaria) durante

7 días y enjuague de clorhexidina 2 veces al

día por 1 semana.

Entonces, si bien la extravasación de solu-

ciones irrigantes es poco reportada en la

literatura, este accidente puede ocurrir de-

bido a que la anatomía del forámen apical

es muy amplia o incluso por negligencia al

inyectar la solución irrigante dentro del canal

durante el proceso de desinfección de los

conductos. De hecho, el tratamiento de este

incidente varía dependiendo de la grave-

MENG, F. J., SALTOS ZAMBRANO, C. A., CAMINO BEDOYA, C. E., & MENG, F. L.

177

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

dad del incidente, que se divide en lesiones

leves, moderadas y graves que deben ser

muy bien identiﬁcadas por el profesional. La

actuación del profesional siempre está guia-

da por tratamientos inmediatos, tempranos y

tardíos. Pueden tratarse de forma ambulato-

ria o incluso requerir hospitalización. Por ello,

durante este proceso de desinfección se

debe prestar al profesional la máxima aten-

ción, que no puede ser sustituida.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Meng, F. J., Saltos Zambrano, C. A., Camino Bedoya, C. E., & Meng, F. L.

(2023). Manejo clínico de pacientes sometidos a tratamientos endodonticos

con extrusión de hipoclorito de sodio. RECIMUNDO, 7(4), 157-178. https://doi.

org/10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.167-178

MENG, F. J., SALTOS ZAMBRANO, C. A., CAMINO BEDOYA, C. E., & MENG, F. L.