DOI: 10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.167-178

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2133

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 167-178

Manejo clínico de pacientes sometidos a tratamientos endo-

donticos con extrusión de hipoclorito de sodio

Clinical management of patients undergoing endodontic treatment with

sodium hypochlorite extrusion

Gestão clínica de pacientes submetidos a tratamento endodôntico com

extrusão de hipoclorito de sódio

Fan Ju Meng

; Cristhian Andrés Saltos Zambrano

; Christian Ernesto Camino Bedoya

;

Fan Lin Meng

RECIBIDO: 11/05/2023 ACEPTADO: 11/07/2023 PUBLICADO: 28/10/2023

1. Odontóloga; Especialista en Endodoncia de la Facultad de odontología en Bauru; Investigadora Indepen-

diente; Guayaquil, Ecuador; fan_ju97@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0006-4436-4043

2. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; cris-saltos94@hotmail.com; https://or-

cid.org/0009-0006-8872-9614

3. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; kminoysandy@hotmail.com; https://or-

cid.org/0009-0006-1023-6369

4. Odontólogo; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; fanlinmengchen@gmail.com; https://or-

cid.org/0000-0001-9156-4415

CORRESPONDENCIA

Fan Ju Meng

fan_ju97@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La investigación trata acerca del detalle de manifestaciones clínicas después de una extravasación de hipoclorito de

sodio, por ser la solución irrigante más usadas en el mundo. El accidente con hipoclorito de sodio es una de las compli-

caciones que pueden presentarse durante la terapia endodontica convencional. Sucede en el sobrepaso del irrigante a

los tejidos periapicales ya sea durante la irrigación de los conductos radiculares o por medio de la inyección accidental

en los tejidos blandos. Al suscitarse una complicación el paciente muestra una sintomatología dolorosa inmediata, con

una respuesta inmunológica exacerbada y necrosis. El objetivo del presente es mostrar el protocolo de manejo clínico y

farmacológico establecido para esta complicación para ello serán localizados en la literatura cientíﬁca disponible en base

de datos como pubmed, scopus y scielo. Si bien la extravasación de soluciones irrigantes es poco reportada en la litera-

tura, este accidente puede ocurrir debido a que la anatomía del forámen apical es muy amplia o incluso por negligencia

al inyectar la solución irrigante dentro del canal durante el proceso de desinfección de los conductos El tratamiento de

este incidente varía dependiendo de la gravedad del incidente, que se divide en lesiones leves, moderadas y graves que

deben ser muy bien identiﬁcadas por el profesional.

Palabras clave: Endodoncia, Hipoclorito de Sodio, Manejo del Dolor, Extrusión, Extravasación.

ABSTRACT

The research deals with the details of clinical manifestations after an extravasation of sodium hypochlorite, as it is the most

used irrigating solution in the world. The sodium hypochlorite accident is one of the complications that can occur during

conventional endodontic therapy. It occurs when the irrigant reaches the periapical tissues, either during irrigation of the

root canals or through accidental injection into the soft tissues. When a complication occurs, the patient shows immediate

painful symptoms, with an exacerbated immune response and necrosis. The objective of this article is to show the clinical

and pharmacological management protocol established for this complication, for which they will be located in the scientiﬁc

literature available in databases such as pubmed, scopus and scielo. Although the extravasation of irrigating solutions is

little reported in the literature, this accident can occur because the anatomy of the apical foramen is very wide or even due

to negligence when injecting the irrigating solution into the canal during the canal disinfection process. Treatment of this

incident varies depending on the severity of the incident, which is divided into minor, moderate and serious injuries that

must be very well identiﬁed by the professional.

Keywords: Endodontics, Sodium Hypochlorite, Pain Management, Extrusion, Extravasation.

RESUMO

A pesquisa aborda os detalhes das manifestações clínicas após um extravasamento de hipoclorito de sódio, por ser a

solução irrigadora mais utilizada no mundo. O acidente com o hipoclorito de sódio é uma das complicações que podem

ocorrer durante a terapia endodôntica convencional. Ocorre quando o irrigante atinge os tecidos periapicais, seja durante

a irrigação dos canais radiculares ou por injeção acidental nos tecidos moles. Quando ocorre uma complicação, o pacien-

te apresenta sintomatologia dolorosa imediata, com resposta imunológica exacerbada e necrose. O objetivo deste artigo

é mostrar o protocolo de conduta clínica e farmacológica estabelecido para esta complicação, para o qual serão localiza-

dos na literatura cientíﬁca disponível em bases de dados como pubmed, scopus e scielo. Embora o extravasamento de

soluções irrigantes seja pouco relatado na literatura, esse acidente pode ocorrer devido à anatomia do forame apical ser

muito ampla ou até mesmo por negligência ao injetar a solução irrigante no canal durante o processo de desinfeção do

canal. O tratamento desse incidente varia de acordo com a gravidade do mesmo, que se divide em lesões leves, mode-

radas e graves que devem ser muito bem identiﬁcadas pelo proﬁssional.

Palavras-chave: Endodontia, Hipoclorito de Sódio, Tratamento da Dor, Extrusão, Extravasamento.

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Introducción

El tratamiento de conducto tiene como ﬁna-

lidad la limpieza, conformación y sellado del

sistema de conductos radiculares en tercera

dimensión para eliminar o prevenir la rein-

fección. Varios agentes antimicrobianos son

usados durante la endodoncia o tratamiento

de conducto, los cuales algunos de ellos son

deﬁcientes. El hipoclorito de sodio es una de

las soluciones irrigadoras más usadas con

altos efectos de disolución en tejidos necróti-

cos y vitales (Karamifar K, 2020).

Uno de los principales inconvenientes del

NaOCl es su alta tensión superﬁcial, que li-

mita su penetración en las irregularidades

del sistema de conductos radiculares, como

aletas, istmo y túbulos dentinarios. NaOCl

no ejerce ninguna actividad antimicrobiana

residual, por lo que no se puede prevenir la

recolonización de microorganismos persis-

tentes (Karamifar K, 2020; Giardino, 2016).

El NaOCl es el producto químico más eﬁ-

caz, económico y fácilmente disponible. Se

considera que es el irrigante más óptimo

para usar en toda la instrumentación porque

posee una potente actividad antimicrobiana

y proteolítica. Se utiliza para eliminar los de-

sechos y la capa de barrillo que se forma en

las superﬁcies de dentina instrumentadas.

Además, actúa como lubricante. Con un

pH de 11 a 13, causa daño principalmente

por oxidación de proteínas y puede disol-

ver tejido pulpar necrótico y vital, matando

una amplia variedad de patógenos (Faras,

2016; Arruda R, 2019).

La concentración adecuada de NaOCl si-

gue siendo controvertida. Sin embargo,

la concentración efectiva varía de 2,6 % a

5,25 %, aunque se ha demostrado que una

concentración superior al 0,5 % es citotó-

xica (Arruda R, 2019; Patel, 2017). por tan-

to, es esencial que los médicos estén ca-

pacitados, y permanezcan capacitados y

equipados, para lidiar de manera inmediata

y efectiva con cualquier repercusión de un

accidente de NaOCl (Patel, 2017).

MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES SOMETIDOS A TRATAMIENTOS ENDODONTICOS CON EXTRUSIÓN DE

HIPOCLORITO DE SODIO

Un aislamiento deﬁciente puede permitir

la extrusión de NaClO a la mucosa y pue-

den ocurrir complicaciones graves incluso

hasta la muerte. Si el contacto es a través

del conducto, el daño aparecerá en el área

periapical y la consecuencia será necro-

sis del hueso adyacente y varias caracte-

rísticas clínicas impactantes como sabor

a cloro, dolor intenso, desarrollo rápido de

edema, hemorragia, hematoma, necrosis,

sensación de ardor, úlceras, parestesia,

dehiscencia, trastornos oculares, cicatrices

contráctiles, trismo, infección secundaria y

abscesos (Campos P, 2016).

Por esta razón se pretende exponer el sus-

tento teórico que permita conocer el alcan-

ce y uso de esta sustancia en tratamentos

endodónticos y la evidencia cientíﬁca que

existe para el manejo clínico de las posibles

complicaciones que se puedan suscitar.

Metodología

Se trata de un estudio cualitativos de revi-

sión bibliográﬁca acerca del uso del Hipo-

clorito de Sodio en tratamientos endodón-

ticos enfocado en el manejo clínico de las

complicaciones clínicas que se pueden

presentar por la irrigación del conducto ra-

dicular en un proceso de extrusión.

Se realiza una búsqueda de información

cientíﬁca disponible en base de datos como

pubmed, scopus y scielo direccionados des-

de la búsqueda web con descriptores como

“Manejo clínico de pacientes sometidos a tra-

tamientos endodonticos con extrusión de hi-

poclorito de sodio” que de 641 resultados a

través de la herramienta Google Académico

se consideran por relevancia y análisis aque-

llos trabajos que completen la información

suﬁciente para alcanzar el objetivo planteado.

Resultados

Se estima que el Hipoclorito de Sodio es el

irrigante más óptimo usado en toda la ins-

trumentación endodóntica porque presenta

una excelente actividad antimicrobiana y

proteolítica. Se emplea para la eliminación

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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

de los desechos y de la capa de barrillo

formada en las superﬁcies de dentina ins-

trumentadas. Además, interviene como lu-

bricante. Presenta un pH de 11 a 13, cau-

sa daño principalmente por oxidación de

proteínas y disuelve tejido pulpar necrótico

y vital, eliminando una amplia variedad de

patógenos (Faras F, 2016; Arruda R, 2019).

El NaClO o Hipoclorito de Sodio, también

conocido como lejía doméstica disuelve te-

jido necrótico destruyendo las proteínas en

aminoácidos. No existe una concentración

especíﬁca, aunque se han recomendado

concentraciones que varían entre 0,5% y

5,2% (Campos P, 2016; Gómez A, 2018; Pire-

la C, 2020). La concentración comunmente

usada es la de 2,5% que es menos tóxica y

mantiene cierto poder de disolución tisular y

actividad antimicrobiana. Debido a su toxici-

dad hay que impedir su extrusión periapical

(Guivarc’h M, 2017). Heling et al. (2001) in-

dicaron que las concentraciones de NaOCl

≥0,001% son letales para los ﬁbroblastos en

vitro. Seltzer y Forder (1994) indicaron que

la deglución de NaOCl puede causar edema

faríngeo y quemaduras esofágicas, asimis-

mo un uso negligente en odontología pedia-

trica causa daño en los folículos dentarios

irreversible (Guivarc’h M, 2017)

Reconocimiento de la extrusión con NaOCl

Una vez que se produce una exudación con

NaOCl durante la irrigacion endodóntica, se

produce una reaccion inﬂamación aguda

severa, los pacientes sufriran un dolor ime-

diato, sangrado intenso dentro del acceso

dental e hinchazón facial el cual se observa-

ra en cuestión de minutos. (Botero M, 2019;

Kanagasingam, 2020; Dioguardi M, 2018)

Tambien que existen casos em que el pa-

ciente no reﬁere dolor agudo al instante, en

cambio el paciente podría sentir el irrigante

ﬂotando ligeramente en el interior de sus fo-

sas nasales seguido de un sabor a “cloro”

en la garganta. Una sensación de quema-

zón en el tracto sinusal podría sentirse en

lugar del dolor severo (Botero M, 2019; Ka-

nagasingam, 2020; Dioguardi M, 2018).

El diente tratado podría presentar o no san-

grado desde el conducto radicular y usual-

mente no presenta signos inmediatos de

hinchazón. El paciente podría experimentar

congestion nasal y sangrado. Todos estos

signos y síntomas seran resultado de la

cantidad de NaOCl extravasado y la reac-

ción dependera de cada paciente (Botero

M, 2019; Kanagasingam, 2020).

Cuadro clínico de paciente con extrusión

de Hipoclorito de Sodio

Dioguardi (2018) y Alrahabi M, (2019) coinci-

den que una vez que se ha producido el ac-

cidente, el paciente presentará una manifes-

tación inmediata de los siguientes síntomas:

• Dolor severo

• Edema en los tejidos blandos adyacen-

tes debido a la perfusión hacia el tejido

conectivo que puede extenderse a la-

bios, mejillas y región infraorbitaria

• Equimosis por sangrado intersticial

• Hemorragia a través del canal

• Anestesia reversible o parestesia

• Posibilidad de infección secundaria o di-

seminación de la infección ya existente.

Si en adición a la extrusión, la solución se

inyecta con demasiada presión, o se tapo-

na el conducto con la jeringa de manera

que sea imposible que el hipoclorito salga

coronalmente, la cantidad de solución que

pasará a los tejidos será mayor, lo que re-

sultará en una necrosis. (Botero M, 2019;

Gómez K, 2018; Alrahabi M, 2019)

Evaluación de la gravedad de extrusión

de NaOCl

• Grado de dolor: Pedir al paciente que

proporcione una puntuación del dolor

basada en la escala de caliﬁcación nu-

mérica del dolor o la escala analógica vi-

sual del dolor. Es útil registrar el dolor en

el momento inicial y el seguimiento de

los cambios. Esto permitirá una compa-

MENG, F. J., SALTOS ZAMBRANO, C. A., CAMINO BEDOYA, C. E., & MENG, F. L.