DOI: 10.26820/recimundo/7.(4).oct.2023.224-234

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2140

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 224-234

Reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior

Anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament

Reconstrução anatómica do ligamento cruzado anterior

Álvaro Sebastián Yumiseba Caichug

; Edwin Vinicio Pogo Arteaga

; Daniel Paul Cola Caiza

;

Génesis Sharlyn Mendoza Betancourt

RECIBIDO: 11/05/2023 ACEPTADO: 11/07/2023 PUBLICADO: 28/10/2023

1. Médico Cirujano;Médico Asistencial de Traumatología; Hospital Padre Carollo; Quito, Ecuador; sebasyumisebac@

gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1307-5437

2. Médico; Médico Residente de Traumatología; Hospital IESS Ibarra; Ibarra, Ecuador; ed_pog_1988@hotmail.com;

https://orcid.org/0009-0008-9366-5728

3. Médico; Médico General en Funciones Hospitalarias; Hospital General del Sur de Quito;Machachi, Ecuador; consul-

torio.danielcola@gmail.com; https://orcid.org/0009-0008-6497-0731

4. Médica General; Consulta Privadas a Domicilio en Quito y en Ibarra; Quito, Ecuador; genessysharlyn94@gmail.com;

https://orcid.org/0009-0002-5974-0815

CORRESPONDENCIA

Álvaro Sebastián Yumiseba Caichug

sebasyumisebac@gmail.com

Quito, Ecuador

RESUMEN

El ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es un elemento clave para garantizar la estabilidad y el correcto funcio-

namiento de dicha articulación. Las roturas parciales del ligamento cruzado anterior (LCA) son menos frecuentes que las

roturas completas, representando aproximadamente de un 10 a un 27% de las lesiones del LCA. Las roturas parciales

del LCA constituyen un importante reto diagnóstico. La presente investigación se enmarca dentro de una metodología de

tipo bibliográﬁca documental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la

información, que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Goo-

gle Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empleando para ellos los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. La atención en los casos de ligamentos cruzados anteriores

debe ser un proceso individualizado, generalmente este tipo de lesiones se suelen presentar en deportistas, personas

que tiene una actividad que exige un alto rendimiento, en cuanto al diagnóstico la exploración física, así como estudios

de imágenes como radiografías y resonancias magnéticas son los estándares de oro para determinar la gravedad de la

lesión, afectación de tejidos, entre otros. En cuanto al proceso reconstructivo de la anatomía de la rodilla, la mejor técnica

quirúrgica y el injerto a colocar va a depender de la valoración médica, es decir, lo que el medico considere mejor para la

funcionalidad y el retorno exitoso del mismo a sus actividades.

Palabras clave: Rodilla, Ligamento, Injerto, Estabilidad, Deportista.

ABSTRACT

The anterior cruciate ligament (ACL) of the knee is a key element to guarantee the stability and proper functioning of said

joint. Partial tears of the anterior cruciate ligament (ACL) are less common than complete tears, accounting for approxi-

mately 10 to 27% of ACL injuries. Partial ACL tears constitute an important diagnostic challenge. This research is framed

within a documentary bibliographic methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and

analysis of information, which has been obtained through electronic means in different repositories and search engines

such as Google Academic, Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and

that will serve as a documentary source for the topic raised above. Care in cases of anterior cruciate ligaments must be

an individualized process, generally this type of injury usually occurs in athletes, people who have an activity that requires

high performance, in terms of diagnosis, physical examination, as well as imaging studies. such as x-rays and magnetic

resonance imaging are the gold standards to determine the severity of the injury, tissue involvement, among others. Re-

garding the reconstructive process of the knee anatomy, the best surgical technique and the graft to be placed will depend

on the medical assessment, that is, what the doctor considers best for the functionality and successful return to activities.

Keywords: Knee, Ligament, Graft, Stability, Athlete.

RESUMO

O ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é um elemento fundamental para garantir a estabilidade e o funcionamento

correto da articulação. As roturas parciais do ligamento cruzado anterior (LCA) são menos comuns do que as roturas

completas, representando aproximadamente 10 a 27% das lesões do LCA. As rupturas parciais do LCA constituem um

importante desaﬁo diagnóstico. Esta investigação enquadra-se numa metodologia bibliográﬁca documental. Uma vez que

se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através de

meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Académico, Science Direct, Pubmed,

entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte documental para o

tema acima levantado. Os cuidados nos casos de ligamentos cruzados anteriores devem ser um processo individualizado,

geralmente esse tipo de lesão costuma ocorrer em atletas, pessoas que possuem uma atividade que exige alto rendimento,

em termos de diagnóstico, o exame físico, bem como os exames de imagem, como radiograﬁas e ressonância magnética

são os padrões ouro para determinar a gravidade da lesão, comprometimento tecidual, entre outros. Em relação ao pro-

cesso reconstrutivo da anatomia do joelho, a melhor técnica cirúrgica e o enxerto a ser colocado dependerão da avaliação

médica, ou seja, o que o médico considera melhor para a funcionalidade e o sucesso do retorno às atividades.

Palavras-chave: Joelho, Ligamento, Enxerto, Estabilidade, Atleta.

226

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

Introducción

El ligamento cruzado anterior (LCA) de la

rodilla es un elemento clave para garantizar

la estabilidad y el correcto funcionamiento

de dicha articulación. Este ligamento tiene

un trayecto oblicuo y en espiral hacia arriba,

atrás y lateral en la escotadura femoral, en

la cara interna y posterosuperior del cóndilo

externo. En la tibia se inserta en la superﬁ-

YUMISEBA CAICHUG, ÁLVARO S., POGO ARTEAGA, E. V., COLA CAIZA, D. P., & MENDOZA BETANCOURT, G. S.

cie preespinal de la meseta tibial. La longi-

tud media de este ligamento oscila entre los

31 y 39 milímetros (mm) y su anchura media

es de 10 mm. Su vascularización no es muy

rica, y esta depende fundamentalmente

de la Arteria Geniculada Media, la cual le

conﬁere una escasa capacidad de cicatri-

zación espontánea tras su lesión (Moreno

Fernández, 2023).

Figura 1. Anatomía normal del ligamento cruzado anterior (LCA). Esquemas sagital (A)

y coronal (B) que ilustran la anatomía fascicular del LCA. AM: fascículo anteromedial; PL:

fascículo posterolateral

Fuente: (Cruz Cámara et al., 2020).

Las roturas parciales del ligamento cruza-

do anterior (LCA) son menos frecuentes

que las roturas completas, representando

aproximadamente de un 10 a un 27% de

las lesiones del LCA. Las roturas parcia-

les del LCA constituyen un importante reto

diagnóstico. El diagnóstico clínico es difícil

y la ﬁabilidad diagnóstica de la resonancia

magnética (RM) es menor que en las lesio-

nes completas (Cruz Cámara et al., 2020).

En la literatura médica se describen dife-

rentes técnicas quirúrgicas y variantes en la

reconstrucción del LCA con la ﬁnalidad de

brindar estabilidad funcional a la articula-

ción. Debido a la falta de un consenso en la

técnica adecuada, la mayoría de los ciruja-

nos planean la reconstrucción de LCA con

base en su experiencia personal, en la evi-

dencia disponible y en las tendencias mun-

diales o locales. Los resultados obtenidos

en numerosas series de casos, así como en

ensayos clínicos, reportan un nivel de satis-

facción de 90%, con un retorno a las activi-

dades deportivas en 82 y 63%, que vuelven

a un nivel de competencia igual previo a la

lesión (Gutiérrez Mendoza et al., 2023).

Cada año se realizan más de 100.000 re-

construcciones del LCA solo en Estados

Unidos. Por lo general solo se reconstruye

uno de los dos fascículos nativos del LCA.

Estas reconstrucciones “monofasciculares”

clásicas sitúan el LCA fuera del área de in-

serción nativa, en una posición no anatómi-

ca. Se ha observado que estas intervencio-

nes permiten recuperar las puntuaciones

normales de la rodilla en la escala Inter-

national Knee Documentation Committee

(IKDC) solo en el 61-67% de los pacientes.

227

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Varios estudios han mostrado que la recons-

trucción bifascicular anatómica reproduce

mejor la cinemática y la función de la rodilla

nativa (Alfaro Micó et al., 2023).

Una reconstrucción correcta del LCA en

términos de dimensión nativa, orientación y

puntos de inserción es de vital importancia,

ya que esto conduce a una restauración

más precisa de la cinemática de la rodilla

y mejora los resultados a largo plazo. El ob-

jetivo a corto plazo de la reconstrucción del

LCA es la restauración de la estabilidad de

la rodilla y así mejorar la sintomatología del

paciente. A largo plazo, el objetivo funda-

mental es evitar los cambios degenerativos

articulares (Pons et al., 2023).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empleando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

Diagnóstico

Estudios radiológicos recientes han demos-

trado que tanto las ﬁbras de Kaplan como

el ligamento anterolateral se pueden identi-

ﬁcar mediante el uso de imágenes de reso-

nancia magnética (IRM) de rodilla estándar

en la rodilla sana. La identiﬁcación por re-

sonancia magnética de las ﬁbras de Kaplan

se ha descrito como una estructura extraar-

ticular, lineal, posterolateral, con una señal

baja en secuencias PD/T2. Las ﬁbras deben

ser visualizado en al menos 2 cortes con-

secutivos, conectando la banda iliotibial al

fémur como una continuación distal del ta-

bique intermuscular. La relación anatómica

es de aproximadamente 68 mm por encima

de la línea de la articulación lateral para las

ﬁbras proximales y 48 mm para la inserción

distal. Los criterios diagnósticos y signos

de lesión del complejo anterolateral son la

discontinuidad y/o avulsión de las ﬁbras de

Kaplan o el ligamento anterolateral, en su

trayecto o inserción femoral y tibial respec-

tivamente. Signos indirectos de lesión des-

critos son el engrosamiento y/o cambio de

señal intrasustancia del complejo, el edema

de médula ósea focal en los sitios de inser-

ción, al igual que el edema de tejidos blan-

dos circundantes. También se ha descrito

un aspecto ondulado de ambas estructuras

(Torres González, 2022).

Lesiones de la rotura del LCA

La lesión del LCA suele ser provocada por

una gran incidencia en traumatismos indi-

rectos, donde existe una contracción brusca

del cuádriceps que no es compensada por

los isquiotibiales, existe otro mecanismo de-

nominado directo, en donde existe un valgo

forzado que provoca una tracción sobre el

LCA que sobrepasa su resistencia y suele

comprometer al ligamento colateral medial

junto al menisco interno, por el cual se pro-

duce la lesión (Córdova Robles, 2021).

Recomendaciones de tratamiento

El tratamiento tiene el objetivo de instaurar

la estabilidad con su cinemática en corto

tiempo y busca la prevención de un daño

articular degenerativo. El tratamiento con-

servador busca la aceptación de un grado

de limitación en el nivel de la actividad, a su

vez se indica la ejecución de rehabilitación

para recobrar la coordinación, resistencia y

fuerza muscular, dando mayor importancia

a la musculatura isquiotibial. La necesidad

de realizar una cirugía va a depender de

las horas de actividad por año, usualmen-

te se lo recomienda a pacientes jóvenes y

pacientes adultos que tienen un estilo de

vida activo y desean volver a practicar de-

portes. Actualmente se efectúan plastias in-

traarticulares con distintos tipos de injertos

y sistemas de ﬁjación, siguiendo los puntos

228

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

de referencia anatómicos y el recorrido in-

traarticular original. Es de gran importancia

la preservación de la integridad del menis-

co, debido a que ayuda en la estabilidad y

previene el deterioro de la articulación, se

recomienda suturar los meniscos (Córdova

Robles, 2021).

La gran mayoría de las técnicas actualmen-

te utilizadas, denominadas anatómicas,

parten de la premisa de que para poder

controlar mejor la ubicación del túnel femo-

ral y tibial, éstas deben hacerse en forma

independiente y este concepto técnico per-

mitirá actuar sobre dos factores importantes

en la reproducción anatómica de la huella

femoral: el sitio de entrada y la oblicuidad

del túnel (Archila-López et al., 2021).

Reconstrucción de L.C.A

En la actualidad, el procedimiento de re-

construcción de Ligamento Cruzado Ante-

rior se realiza de manera quirúrgica utilizan-

do artroscopia. Esto quiere decir que los

médicos cirujanos insertan herramientas de

pequeño tamaño (artroscopios varían entre

1.7 y 7 milímetros de diámetro, dotadas de

cámaras especiales, a través de incisiones

pequeñas en la rodilla. Con estas herra-

mientas, el médico realiza dos perforacio-

nes de sección circular en el fémur y en la

tibia, de aproximadamente 9 milímetros de

diámetro, llamadas “túnel femoral” y “túnel

tibial” respectivamente. Dependiendo de la

técnica utilizada por cada médico cirujano,

el túnel femoral puede variar en posición y

ángulo de inclinación respecto a los ejes

medial-lateral y proximal-distal. Las tres

conﬁguraciones de perforaciones femora-

les más comunes. Estas perforaciones se

realizan siguiendo parámetros especíﬁcos

de geometría en ambos huesos, utilizando

la huella que deja el ligamento original en

ambas estructuras óseas como referencia

(Madera Ruiz, 2022).

Figura 2. Diagrama óseo de la rodilla. Se muestran tres técnicas de perforación del túnel

femoral. HTT: Transtibial Hibrida, AM: Antero-medial, TT: Transtibial

Fuente: (Madera Ruiz, 2022).

YUMISEBA CAICHUG, ÁLVARO S., POGO ARTEAGA, E. V., COLA CAIZA, D. P., & MENDOZA BETANCOURT, G. S.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

Figura 3. Modelo tridimensional de una reconstrucción del túnel femoral mediante una

técnica Anteromedial

Fuente: (Madera Ruiz, 2022).

• Técnica Anteromedial (AM): La técnica

Anteromedial para la perforación del

túnel femoral consiste en generar una

cavidad de sección circular en el hueso

femoral para el anclaje del injerto, res-

petando los siguientes ángulos en cada

plano anatómico (Madera Ruiz, 2022).

• Técnica Transtibial (TT): La técnica

Transtibial para la perforación del túnel

femoral consiste en generar una cavidad

de sección circular en el hueso femoral

para el anclaje del injerto, respetando

los siguientes ángulos en cada plano

anatómico (Madera Ruiz, 2022).

• Técnica Transtibial Híbrida (HTT): La téc-

nica Transtibial Híbrida para la perfora-

ción del túnel femoral se genera como

una versión combinada de las dos técni-

cas anteriores, y consiste en generar una

cavidad de sección 11 circular en el hue-

so femoral para el anclaje del injerto, res-

petando los siguientes ángulos en cada

plano anatómico (Madera Ruiz, 2022).

Técnica quirúrgica estandarizada (Rodilla)

Figura 4. MPasos para extracción del injerto

Fuente: (Hernández Córdoba, 2019).

RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

230

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

1. Bajo anestesia, se examina la rodilla

afectada mediante pruebas de despla-

zamiento del pivote, prueba de palanca,

cajón anterior y Lachman para compro-

bar inestabilidad de la rodilla.

2. Se coloca un torniquete con una presión

de 280 mmHg se utilizó en todos los ca-

sos, así como proﬁlaxis antibiótica.

3. Se realizan los portales artroscópicos

estándar (antero lateral y antero medial)

de la rodilla y se hace una artroscopia

diagnóstica, veriﬁcando lesión de LCA.

4. Incisión de 3 cm proximal a la rótula; se

efectúa la cosecha a continuación, se

realiza inicialmente con ﬂexión de la ro-

dilla para la extracción en la parte distal.

A continuación, la parte distal del tendón

se retira de la rótula; se sujeta con una

pinza Allis y se puede colocar una sutu-

ra o traccionar el extremo con la propia

pinza. Luego se lleva la rodilla cada vez

más en extensión para ir retirando el in-

jerto a nivel más proximal.

5. Se veriﬁcan lesiones asociadas y se pro-

cede a realizar lo pertinente a nivel me-

niscal o condral, mientras el soporte de

instrumentación prepara el injerto.

6. Mediante esta técnica, la incisión se pue-

de mantener muy pequena. La articula-

ción de la rodilla se procura no abrirla,

pero si esto ocurre se puede reparar sin

problemas con Vicryl número.

7. Después de eso, los extremos proximal

y distal del injerto se entrelazan median-

te una sutura fuerte en una mesa auxiliar.

8. El injerto se ﬁja primero en la parte femo-

ral a través del portal antero medial, con

la ayuda de una aguja ﬂexible de nitinol,

con la rodilla ﬂexionada a 120 grados.

9. Se inserta un tornillo del diámetro del tú-

nel o 1 mm menor. El tornillo tibial bioab-

sorbible se inserta dentro del túnel tibial

con la rodilla ﬂexionada a 10◦. Siempre

se utilizó un tornillo 1 mm mayor que el

diámetro del túnel.

10. Todos los procedimientos se efectuaron

de manera ambulatoria. Se formularon

analgésicos. En el posoperatorio inme-

diato se indica al paciente iniciar ﬂexión

y extensión activas desde el momento

de tener control de la extremidad inter-

venida. No se utilizan braces. Se da or-

den para el inicio de terapia lo más pron-

to posible.

11. Se indica uso de dos muletas para la

descarga parcial de extremidad interve-

nida (Hernández Córdoba, 2019).

Tipos de injerto

• Autoinjerto con tendón rotuliano: El

autoinjerto óseo del tendón rotuliano

(HTH) se extrae clásicamente del tercio

medio del tendón rotuliano, producien-

do un diámetro de injerto consistente de

alrededor de 10 mm. Contiene cilindros

óseos de la rótula y de la tibia en cada

extremo del injerto que facilita la cicatri-

zación de hueso a hueso dentro del túnel

del injerto óseo y su ﬁjación con un tor-

nillo de interferencia está estandarizada.

Destacamos como puntos positivos del

HTH, la ventaja de la integración directa

de hueso a hueso y una mayor estabi-

lidad rotacional de la rodilla. Esta inte-

gración hueso a hueso, refuerza la esta-

bilidad de la ﬁjación y es comparable a

la curación de una fractura, que es más

rápida y fuerte que la curación del tejido

blando. Otra conclusión que se sacó es

que con este autoinjerto hay una mejor

capacidad para restaurar las activida-

des deportivas previas a la lesión don-

de se obtuvo mejores resultados en las

puntuaciones del IKDC y también logró

una mejor estabilidad de la rodilla (Antu-

nes Rodrigues, 2023).

• Autoinjerto con tendón del músculo

isquiotibial: El autoinjerto del tendón

del músculo isquiotibial se extrae del

tendón semitendinoso (ST) y del grácil

YUMISEBA CAICHUG, ÁLVARO S., POGO ARTEAGA, E. V., COLA CAIZA, D. P., & MENDOZA BETANCOURT, G. S.

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RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

(GR). La abreviatura 4T que viene de 4

tendones es porque se utilizan los 2 ten-

dones (ST y GR), doblados por la mitad

por lo que dan 4 tendones para hacer el

injerto. De manera diferente del autoin-

jerto HTH, el autoinjerto 4T es un injer-

to de tejido blando sin tapones óseos,

que, por esta razón, depende de la ci-

catrización del tejido blando, que puede

ocurrir más lentamente y es más débil

en comparación con la curación de hue-

so a hueso. Además, hay una variedad

de construcciones de injerto 4T diferen-

tes entre los tendones semitendinoso y

grácil que pueden producir un diámetro

de injerto que varía de 6 mm a más de

10 mm, porque el injerto 4T depende del

tamaño del tendón del semitendinoso,

que varía entre pacientes. En contraste

con la ﬁjación de interferencia estandari-

zada para HTH se utilizan una variedad

de métodos de ﬁjación diferentes con el

injerto 4T sin consenso sobre el mejor,

donde el ensanchamiento del túnel es

un contra frecuente que puede pesar

mucho en la decisión terapéutica (Antu-

nes Rodrigues, 2023).

La técnica de Un Haz se realiza producien-

do un solo túnel femoral y uno tibial; ésta

se enfoca primariamente en la reconstruc-

ción del haz anteromedial mediante la co-

locación de un aloinjerto. Se han reportado

estudios que han demostrado que esta téc-

nica es insuﬁciente para controlar el mo-

vimiento rotacional y el valgo forzado que

simula la maniobra de pivot shif. En la téc-

nica de doble haz, los haces AM y PL son

reconstruidos con aloinjertos por separado

para simular mejor la anatomía normal del

LCA, en ésta se observa un mayor control

rotacional y funcionalidad total de la rodi-

lla. Sin embargo, entre las desventajas se

considera compleja, consumidora de tiem-

po, de mayor costo y con mayor grado de

diﬁcultad en comparación con la de un haz

(Berumen-Nafarrate et al., 2019).

Recientemente ha sido descrita una modiﬁ-

cación de la técnica de doble haz llamada

«U-DOS», en la cual se utiliza un aloinjerto

que se espera solucione los problemas de

inestabilidad y aumento de rotación exter-

na, evitando la degeneración temprana de

la articulación. Brevemente, esta técnica se

realiza por medio de artroscopia, se colo-

can dos clavos guía en el fémur y tibia para

después perforar los túneles con la broca.

Por dichos túneles se pasan los clavos guía

que ayudan a trasladar las suturas que se

encuentran unidas a los extremos del aloin-

jerto, en sentido distal a proximal, quedan-

do los extremos dentro de los túneles femo-

rales. Se ﬁja el injerto en su haz anterior a

60 grados de ﬂexión y el haz posterior a 110

grados de ﬂexión, esto por medio de dos

tornillos biocompuestos en ambos túneles

femorales, mientras la ﬁjación a nivel tibial

se dará por el puente óseo, sobre el cual se

coloca la “U” del aloinjerto (Berumen-Nafa-

rrate et al., 2019).

Resultados comparativos con los dos ti-

pos de injerto más frecuentes (HTH y 4T)

En términos de rupturas de nuevo después

de un autoinjerto, se observó en un estudio,

índices más bajos de ruptura del injerto con

el autoinjerto HTH en comparación con el

4T y el aloinjerto HTH. Asimismo, otro es-

tudio conﬁrmó que para lesiones sufridas

en deportes de pívot los cirujanos utilizaron

la técnica HTH con mucha más frecuencia

que 4T porque se demostró haber más rup-

turas con el 4T (12,7%) que con HTH (6,1%).

Coincidiendo con los otros estudios, se dice

que el riesgo de fracaso del injerto es de

13% con 4T frente al 7,1% con HTH, don-

de las probabilidades de una revisión del

injerto fueron 2,1 veces mayores para los

pacientes que recibieron un 4T que para los

pacientes que recibieron un HTH (Antunes

Rodrigues, 2023).

• Reconstrucción Monofascicular o

Bifascicular: A nivel quirúrgico se ha

valorado la posibilidad de realizar una

reconstrucción bifascicular que ha de-

mostrado mejorar a nivel biomecánico

respecto a la monofascicular, pero no

RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

232

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

existen diferencias en estudios clínicos.

Dado que además se trata de una inter-

vención más compleja y con mayores

probabilidades de complicarse han pro-

vocado que esta técnica de momento

no se generalice a toda la población. 10

Por lo tanto actualmente la técnica de

elección en este momento es la recons-

trucción del LCA mediante una banda

simple que pueden ser de isquiotibiales,

tendón rotuliano (HTH), cuádriceps o

bien aloinjerto (Gómez Sosa, 2020).

• Túnel femoral: La reconstrucción mo-

nofascicular ha ido evolucionando en

el tiempo. Inicialmente se realizaba una

reconstrucción artroscópica con doble

incisión. Posteriormente se popularizó

la técnica transtibial (TT) con el concep-

to de isometría de la plastia en la que

únicamente se realiza un monotunel. La

otra vertiente más anatómica es la técni-

ca anteromedial (AM) siendo el objetivo

principal la colocación anatómica de la

plastia en las huellas de inserción del li-

gamento cruzado anterior a nivel femo-

ral. Se trata de la técnica más novedosa

y una de las tendencias actuales para

las reconstrucciones del LCA. En las en-

cuestas más recientes, publicadas en

2013 y 2015, encontraron que el 68%

de los cirujanos están usando una téc-

nica de perforación independiente, téc-

nica AM, y solo el 31% todavía usa una

guía TT. No obstante, la técnica AM no

se encuentra exenta de complicaciones

como, por ejemplo: los túneles femora-

les son más cortos, riesgo de rotura o

de dañar estructuras laterales, lesión

del cóndilo femoral interno. La tenden-

cia impulsada a usar la técnica AM ha

sido impulsada por el objetivo de obte-

ner la reconstrucción más "anatómica"

posible. Sin embargo, existe numerosa

controversia sobre la relevancia clínica

de la técnica transtibial versus la técnica

anteromedial (Gómez Sosa, 2020).

Efectos sobre la estabilidad y laxitud de

rodilla

Algunos estudios han informado mayor ines-

tabilidad y laxitud de rodilla postoperatoria

en comparación con autoinjerto hueso-ten-

dón rotuliano-hueso (HTRH). Por otra parte,

El autoinjerto de los tendones isquiotibiales

o de la corva (ISQ) ha presentado estabili-

dad y laxitud de rodilla postoperatoria simi-

lar al autoinjerto del tendón del cuádriceps

(CDC) según lo mencionado por algunos

estudios. Sin embargo, el autoinjerto ISQ

mostró superioridad en cuanto a la estabili-

dad de rodilla al compararlo con aloinjertos

(AL) tal como lo mencionaron 2 estudios,

por lo que los aloinjertos de tejido blando

no serán la elección primaria a considerar

cuando se trate de un paciente que requie-

re gran estabilidad de rodilla. De igual for-

ma ocurre con los ligamentos artiﬁciales al

compararlos con los autoinjertos ISQ, HTRH

y CDC por lo que el uso de estos injertos

artiﬁciales (AR) está poco recomendado en

la actualidad (Rodríguez, 2023).

Efectos sobre la fuerza muscular

Se ha reportado que, dependiendo el si-

tio de extracción del autoinjerto, la fuerza

muscular se verá afectada en mayor me-

dida para un grupo muscular en concreto.

Varios estudios reportaron que con el uso

de autoinjertos CDC la fuerza de los mús-

culos extensores de rodilla de la pierna

operada se veía afectada en mayor medida

que con autoinjertos ISQ, mientras que la

fuerza de los músculos ﬂexores se compro-

metía en mayor grado con el uso de autoin-

jertos ISQ en comparación con autoinjertos

CDC. La misma relación se encontró entre

autoinjertos ISQ y HTRH, donde el uso de

ISQ afectaba en mayor medida la fuerza de

los músculos ﬂexores en comparación con

HTRH, y al igual que CDC los autoinjertos

HTRH mostraron un mayor déﬁcit en la fuer-

za muscular en los extensores de rodilla en

comparación que ISQ.

YUMISEBA CAICHUG, ÁLVARO S., POGO ARTEAGA, E. V., COLA CAIZA, D. P., & MENDOZA BETANCOURT, G. S.

233

RECIMUNDO VOL. 7 N°4 (2023)

Efectos sobre el dolor

Se informó mayor desarrollo de dolor y os-

teoartritis los 17 años posteriores de la re-

construcción quirúrgica con el uso de au-

toinjertos HTRH que con los ISQ. De igual

forma, en un estudio ocurrió en periodos

posteriores a 5 años desde la cirugía. Va-

rios estudios comunicaron mayor dolor an-

terior de rodilla, probabilidad de padecer

osteoartritis y dolor al arrodillarse cuando

los pacientes fueron tratados con HTRH

al comprarlos con ISQ. Por otra parte, en

una publicación se indicó que no hubo di-

ferencias signiﬁcativas en el dolor referido

cuando se compararon ISQ con CDC. Otra

publicación comparó ISQ, HTRH y CDC,

y reportó que los individuos tratados con

CDC presentaron menor dolor que HTRH,

mientras que no hubo diferencias entre los

usuarios de CDC y ISQ (Rodríguez, 2023).

Efectos sobre la funcionalidad

Un estudio evidenció que el uso de autoin-

jerto HTRH se asoció a menor funcionalidad

al compararlo con auto injerto ISQ 5 años

posteriores a la reconstrucción, y el uso de

ISQ también fue mejor que HTRH después

de un año al reportar mejores puntuaciones

en la escala Knee Injury and Osteoarthritis

Outcome Score (KOOS). De igual forma ISQ

mostró mayores puntuaciones en la esca-

la KOOS tras 2 años de seguimiento que el

uso de injertos híbridos compuestos por au-

toinjertos de isquitibiales y aloinjertos de los

músculos peroneos (Rodríguez, 2023).

Conclusión

La atención en los casos de ligamentos

cruzados anteriores debe ser un proceso

individualizado, generalmente este tipo de

lesiones se suelen presentar en deportistas,

personas que tiene una actividad que exige

un alto rendimiento, en cuanto al diagnósti-

co la exploración física, así como estudios

de imágenes como radiografías y resonan-

cias magnéticas son los estándares de oro

para determinar la gravedad de la lesión,

afectación de tejidos, entre otros. En cuan-

to al tratamiento, este suele ser quirúrgico,

con la colocación de injertos (autoinjertos o

aloinjertos), la técnica quirúrgica es varia-

da, sin embargo, dentro de la comunidad

médica, independientemente del tipo de

injerto colocado, va a existir una compli-

cación, en cuanto a la estabilidad y laxitud

de rodilla, efectos sobre la fuerza muscu-

lar, efectos sobre el dolor y efectos sobre la

funcionalidad a largo plazo, la decisión del

mejor injerto a colocar depende de lo que el

medico considere mejor para el paciente a

largo plazo y que logre el retorno exitoso a

sus actividades cotidianas.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Yumiseba Caichug, Álvaro S., Pogo Arteaga, E. V., Cola Caiza, D. P., & Mendo-

za Betancourt, G. S. (2023). Reconstrucción anatómica del ligamento cruzado

anterior. RECIMUNDO, 7(4), 224-234. https://doi.org/10.26820/recimundo/7.

(4).oct.2023.224-234

YUMISEBA CAICHUG, ÁLVARO S., POGO ARTEAGA, E. V., COLA CAIZA, D. P., & MENDOZA BETANCOURT, G. S.