DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.61-70
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2162
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 61-70
Determinantes sociales y su relación con los indicadores
de salud oral
Social determinants and their relationship with oral health indicators
Determinantes sociais e sua relação com indicadores de saúde oral
Juan Manuel Sierra Zambrano
1
; María Fernanda Carvajal Campos
2
; Paola Rosana Pacají Ruiz
3
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 19/03/2024
1. Especialista en Patología y Cirugía Bucal; Odontólogo; Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí; Manta,
Ecuador; juan.sierra@uleam.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-9262-7382
2. Especialista en Ortodoncia; Doctora en Ciencias Odontológicas; Odontóloga; Universidad Laica Eloy Alfa-
ro de Manabí; Manta, Ecuador; maria.carvajal@uleam.edu.ec; https://orcid.org/0000-0003-2050-6853
3. Diploma Superior en Odontología Restauradora y Estética; Especialista en Atención Primaria de la Salud;
Odontóloga; Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí; Manta, Ecuador; paola.pacaji@uleam.edu.ec;
https://orcid.org/0000-0002-4194-9867
CORRESPONDENCIA
Juan Manuel Sierra Zambrano
juan.sierra@uleam.edu.ec
Manta, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
Los determinantes sociales son factores no médicos que influyen en la salud de las poblaciones y desempeñan un papel
crucial en los indicadores de salud oral. Estos determinantes incluyen aspectos socioeconómicos, educativos, ambienta-
les y culturales que afectan la salud bucal de manera significativa. La metodología de revisión bibliográfica para investigar
la relación entre los determinantes sociales y los indicadores de salud oral sigue varios pasos, se llevó a cabo mediante
una búsqueda exhaustiva de la literatura relevante en bases de datos académicas como Pubmed, Science Direct, Google
Scholar, utilizando palabras clave específicas. Se establecieron criterios claros para la inclusión y exclusión de estudios,
y se seleccionan aquellos que cumplieran con estos criterios mediante la revisión de títulos y resúmenes. A continuación,
se extrajeron y analizaron los datos relevantes de los estudios seleccionados, buscando identificar patrones y tendencias
en la relación entre determinantes sociales y salud oral. Los hallazgos se sintetizaron de manera concisa, resumiendo los
resultados destacados. Abordar los determinantes sociales es esencial para promover la salud oral equitativa y mejorar
los resultados de salud en todas las poblaciones. Esto requiere políticas y programas que aborden las inequidades socia-
les subyacentes y garanticen un acceso igualitario a la atención odontológica de calidad, la educación en salud bucal y
los recursos necesarios para mantener una buena salud oral a lo largo de toda la vida.
Palabras clave: Oral, Salud, Social, Pobreza, Económico.
ABSTRACT
Social determinants are non-medical factors that influence population health and play a crucial role in oral health indi-
cators. These determinants include socio-economic, educational, environmental, and cultural aspects that significantly
impact oral health. The methodology for literature review to investigate the relationship between social determinants and
oral health indicators follows several steps, carried out through exhaustive searches of relevant literature in academic da-
tabases such as PubMed, Science Direct, and Google Scholar, using specific keywords. Clear criteria were established for
the inclusion and exclusion of studies, and those meeting these criteria were selected through the review of titles and abs-
tracts. Subsequently, relevant data from selected studies were extracted and analyzed to identify patterns and trends in the
relationship between social determinants and oral health. Findings were synthesized concisely, summarizing highlighted
results. Addressing social determinants is essential to promote equitable oral health and improve health outcomes across
all populations. This requires policies and programs that tackle underlying social inequities and ensure equal access to
quality dental care, oral health education, and resources necessary to maintain good oral health throughout life.
Keywords: Oral, Health, Social, Poverty, Economic.
RESUMO
Os determinantes sociais são factores não médicos que influenciam a saúde da população e desempenham um papel
crucial nos indicadores de saúde oral. Estes determinantes incluem aspectos socioeconómicos, educacionais, ambien-
tais e culturais que têm um impacto significativo na saúde oral. A metodologia de revisão da literatura para investigar a
relação entre os determinantes sociais e os indicadores de saúde oral segue várias etapas, realizadas através de pesqui-
sas exaustivas da literatura relevante em bases de dados académicas como a PubMed, Science Direct e Google Scholar,
utilizando palavras-chave específicas. Foram estabelecidos critérios claros para a inclusão e exclusão de estudos, e os
que satisfaziam esses critérios foram seleccionados através da revisão dos títulos e resumos. Posteriormente, os dados
relevantes dos estudos seleccionados foram extraídos e analisados para identificar padrões e tendências na relação en-
tre os determinantes sociais e a saúde oral. Os resultados foram sintetizados de forma concisa, resumindo os resultados
destacados. A abordagem dos determinantes sociais é essencial para promover uma saúde oral equitativa e melhorar os
resultados de saúde em todas as populações. Isto requer políticas e programas que abordem as desigualdades sociais
subjacentes e garantam a igualdade de acesso a cuidados dentários de qualidade, educação para a saúde oral e recur-
sos necessários para manter uma boa saúde oral ao longo da vida.
Palavras-chave: Oral, Saúde, Social, Pobreza, Económico.
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Introducción
Los Determinantes Sociales de la Salud
(DSS) se definen como las condiciones so-
ciales en las que las personas viven y tra-
bajan, que tienen un impacto directo en su
salud. Estos determinantes son fundamen-
tales en la salud pública moderna, que se
centra en promover la salud. Entre los sie-
te DSS se incluyen aspectos como el gé-
nero, que se refiere a las características y
expectativas asignadas por la sociedad a
las personas basadas en su sexo biológi-
co. El ingreso económico también es cru-
cial, ya que en el modelo neoliberal, la sa-
lud se considera principalmente como una
responsabilidad individual, dependiente de
los recursos financieros de cada individuo.
El nivel educativo es otro factor importante
que influye en la calidad de vida y la salud
de las personas, siendo fundamental para
el desarrollo humano. Las condiciones de
vivienda también juegan un papel crucial,
ya que el entorno físico en el que reside una
persona puede afectar su salud y bienestar.
El empleo y las condiciones laborales son
determinantes significativos, ya que pue-
den proporcionar seguridad económica y
social, así como protección contra riesgos
psicosociales y físicos. El saneamiento am-
biental también es esencial, ya que abarca
aspectos como la higiene, el suministro de
agua potable y la gestión de desechos, que
impactan directamente en la salud pública.
Por último, el acceso a servicios de salud
es crucial, ya que garantiza el derecho de
las personas a recibir atención médica ade-
cuada, junto con otros servicios básicos
como educación y vivienda (1).
La cultura es un determinante social estruc-
tural de la salud que afecta particularmente
a las minorías sociales, inmigrantes, grupos
étnicos y refugiados, vulnerables y pro-
pensas a factores de riesgo para la salud,
sobre todo en salud oral, la cual suele ser
postergada. Las minorías sociales reportan
de forma global menor educación y nivel
socioeconómico, como también problemas
de discriminación, marginación, estrés psi-
DETERMINANTES SOCIALES Y SU RELACIÓN CON LOS INDICADORES DE SALUD ORAL
cosocial, empleabilidad, condiciones labo-
rales y acceso a salud oral, pudiendo sus
patrones culturales actuar como barrera. Se
entiende por patrones culturales el conjun-
to de ideas, prácticas y manufacturas “pro-
ducidas por el ser humano en sociedad y
transmitidas de generación en generación”.
Desde la perspectiva de la “paradoja de la
desigualdad”, estos grupos tienen mayores
necesidades de atención en salud, pero por
lo general insatisfechas (2).
El desplazamiento de comunidades com-
pletas ha generado que los gobiernos re-
estructuren o generen políticas públicas
migratorias para acoger al migrante y poder
otorgarles una mejor calidad de vida. Dar so-
lución a estas nuevas problemáticas se vuel-
ve especialmente complejo, ya que el estado
de salud es un concepto multifactorial propio
de cada individuo, de cada contexto social y
propio de cada país de donde deriva el mi-
grante; abarca conceptos que van desde lo
económico, como sueldo mínimo y costo real
de la vida, hasta el acceso a agua potable,
pasando por calidad de vivienda, nutrición,
contaminación ambiental, empleo/cesantía,
género, clase social. Elementos que, en su
conjunto, se categorizan como determinan-
tes sociales y que tienen un impacto directo
en la salud de las personas (3).
Según datos y cifras de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) se estima que
las enfermedades bucodentales afectan
alrededor de 3500 millones de personas
en todo el mundo. A la actualidad la caries
dental sigue siendo una de las enfermeda-
des más prevalentes en la cavidad oral, ge-
nerando una gran problemática dentro de la
salud publica en diversos países, pudiendo
observarse que las lesiones de caries den-
tal no tratadas se estiman en un promedio
de 2.5 billones a nivel mundial (4).
Metodología
La metodología de revisión bibliográfica
para investigar la relación entre los determi-
nantes sociales y los indicadores de salud
oral sigue varios pasos, se llevó a cabo me-
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diante una búsqueda exhaustiva de la litera-
tura relevante en bases de datos académi-
cas como Pubmed, Science Direct, Google
Scholar, utilizando palabras clave específi-
cas. Se establecieron criterios claros para
la inclusión y exclusión de estudios, y se
seleccionan aquellos que cumplieran con
estos criterios mediante la revisión de títulos
y resúmenes. A continuación, se extrajeron
y analizaron los datos relevantes de los es-
tudios seleccionados, buscando identificar
patrones y tendencias en la relación entre
determinantes sociales y salud oral. Los ha-
llazgos se sintetizaron de manera concisa,
resumiendo los resultados destacados.
Resultados
Caries dental y enfermedad periodontal
La salud bucodental en raras ocasiones
pone en peligro la existencia de las perso-
nas, sin embargo, afecta directamente su
calidad de vida y su autoestima, lo cual es-
tablece su importancia como parte funda-
mental de la vida integral de la población. La
caries dental es una enfermedad crónica, in-
fecciosa y multifactorial transmisible, que tie-
ne alta prevalencia, sin distinción de edad o
nivel socioeconómico, representa un proble-
ma de salud pública a nivel mundial. Están
muy bien identificados los factores causales
que clínicamente producen la caries dental.
Sin embargo, es probable que estos factores
no sean los únicos que intervienen para su
presencia, ya que existen condiciones en la
vida de una población que pueden predis-
poner a su padecimiento. Esto provoca que
las estrategias planteadas para atacarla a
nivel individual sean insuficientes para erra-
dicar esta enfermedad (5).
La caries dental y la enfermedad periodon-
tal constituyen el mayor porcentaje de mor-
bilidad dentaria durante toda la vida. Afec-
tan a personas de cualquier edad, sexo y
etnia; teniendo una mayor presencia en
sujetos de bajo nivel socioeconómico. En
el primer levantamiento de salud bucal rea-
lizado en Brasil en 1986, el mayor porcen-
taje de personas con periodonto saludable
estaban ubicadas en el grupo que percibía
un ingreso mayor o igual a cinco salarios
mínimos 9 . En el caso de la caries dental,
la presencia de cavidades cariosas guarda
relación directa con un deficiente nivel edu-
cativo, una mayor frecuencia en el consumo
de alimentos ricos en sacarosa entre las co-
midas y ausencia de hábitos higiénicos (6).
La higiene bucal deficiente ha sido asocia-
da al nivel educativo bajo, por ello se ha
caracterizado a este como expresión del ni-
vel sociocultural personal y comunitario. De
igual manera tiene una marcada influencia
en los estilos de vida, favorece la ausen-
cia de condiciones favorables para llevar a
cabo actividades de salud y obstaculiza la
comprensión adecuada de las medidas de
prevención y control (6).
Factores de riesgo para las condiciones
de salud oral
Los aspectos socioeconómicos han sido re-
conocidos como factores de riesgo impor-
tantes para las condiciones de salud bucal
a nivel poblacional. Se ha comprobado que
las comunidades con indicadores socioe-
conómicos más bajos, como ingresos y ni-
vel educativo, tienen una mayor incidencia
de problemas bucales (6).
La relación entre el nivel socioeconómico
y la prevalencia de caries dental suele ser
el resultado de la interacción entre factores
biológicos y la falta de recursos materiales
que permitan acceder a una atención odon-
tológica adecuada. Esta situación puede
verse agravada por la falta de conocimien-
tos y habilidades en salud oral, especial-
mente entre los padres. Además, la edad
de la madre puede influir en su capacidad
para cuidar de la salud bucal de sus hijos.
Por lo tanto, las intervenciones dirigidas a
reducir la pobreza entre las madres y a brin-
dar apoyo a los sectores económicamente
desfavorecidos pueden ser efectivas para
mejorar las condiciones cognitivas, psico-
lógicas, de comportamiento y de salud de
los niños. Esto incluye iniciativas dirigidas a
reducir las tasas de paternidad y embarazo
SIERRA ZAMBRANO, J. M., CARVAJAL CAMPOS, M. F., & PACAJÍ RUIZ, P. R.
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en la adolescencia, ya que las poblaciones
con altas tasas de natalidad suelen tener
mayores problemas de salud oral y un me-
nor acceso al cuidado dental (6).
Los grupos menos favorecidos, también lla-
mados vulnerables, tienen una mayor proba-
bilidad de sufrir tanto enfermedades sisté-
micas como bucales. Esta categoría abarca
a comunidades étnicas como afroamerica-
nos, hispanos y poblaciones indígenas, así
como a personas de bajos ingresos, resi-
dentes en áreas rurales, aquellos con ne-
cesidades especiales, diagnosticados con
VIH/SIDA, individuos de edad avanzada y
aquellos que se encuentran confinados en
hogares o instituciones (6).
La evidencia cientíca sobre migración y
salud bucal en diferentes contextos
Una característica importante al considerar
la migración como proceso y su impacto
en la salud, incluyendo la salud bucal, es
lo que la literatura ha denominado el "efec-
to del migrante sano". Este efecto se refie-
re al fenómeno en el que las personas que
migran tienden a tener un buen estado de
salud relativo. Por lo tanto, en algunos as-
pectos de la salud general, se ha observa-
do que los inmigrantes recientes en un país
de acogida presentan indicadores de salud
mejores que la población nativa, especial-
mente en ciertos grupos demográficos. En
el ámbito de la salud bucal, aunque la in-
vestigación es limitada, se ha observado
un fenómeno similar. Un estudio realizado
en Estados Unidos, que discute este efecto
con diferentes términos como la "paradoja
epidemiológica" o la "paradoja latina", en-
contró que los indicadores clínicos de salud
oral eran más favorables entre la población
latina inmigrante en comparación con la po-
blación nativa (7).
Sin embargo, es importante considerar di-
versos aspectos relacionados con el "efec-
to del migrante sano" en el contexto de la
migración y la salud. En primer lugar, la
mayoría de los estudios sobre este tema
se han centrado en países receptores de
migrantes de altos ingresos, especialmen-
te en procesos migratorios de sur a norte.
Sin embargo, hay diferencias significativas
cuando se examinan contextos diferentes,
como el caso de Chile. Estudios en este
país muestran que los indicadores de sa-
lud que podrían parecer favorables para la
población inmigrante pierden su relevancia
cuando se consideran variables socioeco-
nómicas. Esto también se ha observado en
estudios en la India (2017), donde los auto-
res destacan que la migración selectiva de
trabajadores no se traduce necesariamente
en mejores indicadores de salud. En segun-
do lugar, la literatura resalta la temporalidad
de este efecto. Se ha observado que a me-
dida que la población inmigrante pasa más
tiempo en el país de acogida, sus indicado-
res de salud tienden a empeorar (7).
Al referirnos a estudios específicos sobre sa-
lud bucal, se encuentran diversos hallazgos
en relación con indicadores clínicos de ca-
ries y enfermedad periodontal, consideran-
do el perfil de uso y acceso a los servicios
de salud bucodental, así como variables de
autopercepción en salud bucal. Algunos
estudios sugieren peores indicadores de
salud bucal, atribuidos a una mayor carga
de enfermedad desde etapas premigrato-
rias, factores sociales y obstáculos para ac-
ceder a servicios odontológicos. En grupos
poblacionales como refugiados y solicitan-
tes de asilo, se observan inequidades sig-
nificativas en salud bucal. Un estudio longi-
tudinal realizado en Canadá en 2015 señaló
cómo la salud bucal de los inmigrantes se
deteriora con el tiempo, respaldando así la
temporalidad del "efecto del migrante sano"
mencionado anteriormente (7).
Los determinantes de la Salud
DETERMINANTES SOCIALES Y SU RELACIÓN CON LOS INDICADORES DE SALUD ORAL