DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.121-128

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2171

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 121-128

Deterioro cognitivo en pacientes post Covid

Cognitive impairment in post Covid patients

Déﬁce cognitivo em doentes pós Covid

Francia Ivonne Molina Villacís

; Pablo Enrique Maldonado Centeno

; Sheila Katiuska Molina Villacís

;

Rosa Elena Cepeda Escalante

RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 28/03/2024

1. Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud; Especialista en Gerencia y Planiﬁcación Estratégica en

Salud; Especialista en Psiquiatría de Hospital General; Magíster en Gerencia en Salud Para el Desarrollo

Local; Especialista en Psiquiatría de Hospital General; Doctora en Medicina y Cirugía;Investigadora In-

dependiente; Guayaquil, Ecuador; ivoncita_2000@yahoo.com; https://orcid.org/0000-0003-0650-3306

2. Especialista en Medicina Interna; Magíster en Gerencia de Salud Para el Desarrollo Local; Doctor en Medi-

cina y Cirugía;Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; pablomaldonado@yahoo.com; https://

orcid.org/0000-0002-1686-8862

3. Especialista en Anestesiología y Terapia del Dolor; Magíster en Gerencia en Salud Para el Desarrollo

Local; Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud; Doctor en Medicina y Cirugía;Investigadora Inde-

pendiente; Guayaquil, Ecuador; sheila_molina12@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0000-6280-8900

4. Magíster en Terapia Familiar con Mención en Psicoterapia Sistémica; Magíster en Neuropsicología con

Mención en Neuropsicología del Aprendizaje; Psicólogo Clínico; Universidad de Guayaquil; Instituto Ecua-

toriano de Seguridad Social; Guayaquil, Ecuador; rosa.cepedae@ug.edu.ec; rosa.cepedae@iess.gob.ec;

https://orcid.org/0000-0002-0664-7871

CORRESPONDENCIA

Francia Ivonne Molina Villacís

ivoncita_2000@yahoo.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) en la actualidad ha sido declarada como un problema de salud establecido y persis-

tente, es decir, ya no constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), sin embargo, todos los esfuerzos

para su combate estarán enfocados en su vigilancia y respuesta. Uno de los aspectos más relevante de esta enfermedad lo constituyen

los síndromes secuelares, entre ellos el deterioro cognitivo. Esta secuela está considerada como una de las más devastadoras, la cual

produce disminución de la atención y la concentración, la disfunción ejecutiva, el deterioro de la memoria y el retraso en la velocidad de

procesamiento de la información. Se presenta con una alta frecuencia y prevalencia, por lo tanto, las recomendaciones actuales señalan

que la Covid-19 debe considerarse como un antecedente importante para las evaluaciones neurológicas en aquellas personas que la

han sufrido. En consecuencia, el propósito de la presente investigación es plasmar las generalidades del deterioro cognitivo en pacien-

tes post Covid-19. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográﬁco – documental, apoyado por diversas bases

de datos, para la obtención de información relevante en base al tema de estudio. A pesar del camino recorrido, se desconoce mucho

acerca de la Covid-19. Igualmente, los mecanismos en que se produce el deterioro cognitivo tras la enfermedad no están claros aún, sin

embargo, algunas investigaciones sugieren que el virus puede afectar directamente al cerebro, provocando inﬂamación y daño al tejido

neuronal. Otros proponen que el deterioro cognitivo puede ser el resultado de la respuesta inmune del cuerpo al virus, que puede causar

inﬂamación y estrés oxidativo. En el diagnóstico, los estudios de neuroimagen han sido útiles para identiﬁcar cambios estructurales y

funcionales en el cerebro asociados con el deterioro cognitivo. En cuanto al tratamiento, no se ha descrito ningún tratamiento especíﬁco,

sin embargo, el manejo puede enfocarse en tratamiento cognitivo, entrenamiento en estrategias compensatorias y neurorrehabilitación.

Palabras clave: Deterioro, Cognitivo, Paciente, Post, Covid-19.

ABSTRACT

Coronavirus disease 2019 (Covid-19) has currently been declared an established and persistent health problem, that is, it no longer cons-

titutes a public health emergency of international concern (PHEIC), however, all efforts to Your combat will be focused on your surveillance

and response. One of the most relevant aspects of this disease is the sequelae syndromes, including cognitive deterioration. This sequel

is considered one of the most devastating, which produces a decrease in attention and concentration, executive dysfunction, memory

deterioration and a delay in the speed of information processing. It occurs with a high frequency and prevalence, therefore, current recom-

mendations indicate that Covid-19 should be considered an important antecedent for neurological evaluations in those people who have

suffered it. Consequently, the purpose of this research is to capture the generalities of cognitive deterioration in post-Covid-19 patients.

The methodological approach of the research is a bibliographic - documentary review, supported by various databases, to obtain rele-

vant information based on the topic of study. Despite the road traveled, much is unknown about Covid-19. Likewise, the mechanisms by

which cognitive deterioration occurs after the disease are still not clear, however, some research suggests that the virus can directly affect

the brain, causing inﬂammation and damage to neuronal tissue. Others propose that cognitive impairment may be a result of the body's

immune response to the virus, which can cause inﬂammation and oxidative stress. In diagnosis, neuroimaging studies have been useful

in identifying structural and functional changes in the brain associated with cognitive decline. Regarding treatment, no speciﬁc treatment

has been described, however, management can focus on cognitive treatment, training in compensatory strategies and neurorehabilitation.

Keywords: Impairment, Cognitive, Patient, Post, Covid-19.

RESUMO

A doença do coronavírus 2019 (Covid-19) foi atualmente declarada um problema de saúde estabelecido e persistente, ou seja, já não

constitui uma emergência de saúde pública de interesse internacional (PHEIC), no entanto, todos os esforços para o seu combate serão

focados na sua vigilância e resposta. Um dos aspectos mais relevantes desta doença são as síndromes sequelares, nomeadamente a

deterioração cognitiva. Esta sequela é considerada uma das mais devastadoras, que produz uma diminuição da atenção e da concen-

tração, disfunção executiva, deterioração da memória e um atraso na velocidade de processamento da informação. Ocorre com uma

elevada frequência e prevalência, pelo que as recomendações actuais indicam que a Covid-19 deve ser considerada um antecedente

importante para as avaliações neurológicas nas pessoas que a sofreram. Consequentemente, o objetivo desta investigação é captar as

generalidades da deterioração cognitiva em pacientes pós-Covid-19. A abordagem metodológica da pesquisa é uma revisão bibliográ-

ﬁca - documental, apoiada em várias bases de dados, para obter informações relevantes com base no tema de estudo. Apesar do ca-

minho percorrido, muito se desconhece sobre a Covid-19. Da mesma forma, os mecanismos pelos quais a deterioração cognitiva ocorre

após a doença ainda não são claros, no entanto, algumas pesquisas sugerem que o vírus pode afetar diretamente o cérebro, causando

inﬂamação e danos ao tecido neuronal. Outros propõem que a deterioração cognitiva pode ser o resultado da resposta imunitária do

organismo ao vírus, que pode causar inﬂamação e stress oxidativo. No diagnóstico, os estudos de neuroimagem têm sido úteis para

identiﬁcar alterações estruturais e funcionais no cérebro associadas ao declínio cognitivo. Relativamente ao tratamento, não foi descrito

nenhum tratamento especíﬁco, no entanto, a gestão pode centrar-se no tratamento cognitivo, no treino de estratégias compensatórias e

na neuroreabilitação.

Palavras-chave: Deﬁciência, Cognitiva, Paciente, Pós, Covid-19.

123

RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)

Introducción

El deterioro cognitivo es un problema de sa-

lud pública en todo el mundo. Se trata de

un síndrome clínico, en el que se observa la

alteración parcial o total en uno o más do-

minios superiores de la cognición (memo-

ria, atención, función ejecutiva, capacidad

visoespacial y lenguaje) con respecto a lo

esperado en una persona del mismo grupo

etario y nivel educativo (1).

Existen criterios diagnósticos propuestos en

la quinta edición del Manual Diagnóstico Es-

tadístico de los Trastornos Mentales, siendo

publicado en el DSM-5 una sección denomi-

nada: trastornos neurocognitivos que reem-

plazan los conceptos de Delirium, Demen-

cia, Trastornos Amnésicos, y otros trastornos

cognitivos establecidos en el anterior, el DSM-

5, caracteriza el trastorno neurocognitivo en

menor y mayor, el concepto de demencia, se

sustituye como trastorno neurocognitivo ma-

yor, el concepto de deterioro cognitivo leve,

queda categorizado en el DSM-5 como tras-

torno neurocognitivo menor, y la diferencia

entre trastorno neurocognitivo menor de uno

mayor, es que la diﬁcultad cognitiva no debe

permitir perdida en la capacidad, en la rea-

lización de las actividades de la vida diaria,

si esta se mostrase así entonces estaría ante

un caso de deterioro cognitivo mayor (2).

Desde que la Organización Mundial de

la Salud declaró el brote de la COVID-19

como pandemia, se han descrito síndromes

secuelares asociados a la infección que

afectan a diversos sistemas (3).

Durante la etapa del síndrome post-CO-

VID-19 (SPC), que se reﬁere a 12 semanas

o más, algunas de las secuelas post agudas

y del SPC que se presentan con mayor fre-

cuencia son la fatiga y el deterioro cognitivo,

junto con otras manifestaciones neuropsi-

quiátricas (por ejemplo, depresión y ansie-

dad) y físicas (por ejemplo, disnea) (4).

Los problemas cognitivos posteriores a la

infección por COVID-19, denominados nie-

bla mental, se consideran las secuelas más

DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES POST COVID

devastadoras de esta enfermedad. Los es-

tudios hasta el momento han demostrado

que la disminución de la atención y la con-

centración, la disfunción ejecutiva, el dete-

rioro de la memoria y el retraso en la velo-

cidad de procesamiento de la información

dominan este escenario clínico (5).

Esta sintomatología cognitiva en pacientes

que han sufrido COVID-19 es frecuente,

con una prevalencia de hasta un 80% en-

tre aquellos pacientes que consultan en un

centro especializado en «neuro-COVID» (6).

A tal punto que las recomendaciones actua-

les apuntan a que la COVID-19 se deberá

tener en cuenta como antecedente para las

evaluaciones neurológicas de las personas

que la han sufrido (7).

La importancia de estudiar los mecanismos

subyacentes de la disfunción cognitiva aso-

ciados a la COVID-19, además de su abor-

daje de diagnóstico y terapéutico, radica en

el impacto signiﬁcativo sobre los síntomas,

la funcionalidad y la calidad de vida (8).

En consecuencia, el propósito de la pre-

sente investigación es plasmar las genera-

lidades del deterioro cognitivo en pacientes

post covid-19.

Materiales y Métodos

El desarrollo del presente trabajo de inves-

tigación se llevó a cabo mediante una me-

todología de revisión documental bibliográ-

ﬁca. Para ello se realizó una búsqueda de

información se utilizaron diversas bases de

datos, entre las que ﬁguran: PubMed, Bi-

blioteca Virtual de la Salud (BVS), SciELO,

Medigraphic, Dialnet, ELSEVIER, Cochrane,

entre otras. Se llevó a cabo una búsqueda

aleatoria y consecutiva, usando las expre-

siones o descriptores siguientes: “deterioro

cognitivo”, “deterioro cognitivo + Covid-19”

y “deterioro cognitivo + post Covid-19”. Los

resultados se ﬁltraron según criterios de

idioma, el cual se consideró el español y

el inglés, relevancia, correlación temática y

fecha de publicación en los últimos cuatro

años, con excepción de unos registros de

124

RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)

data anterior, pero con contenido vigente y

relevante para el presente estudio.

El material bibliográﬁco recolectado con-

sistió en artículos cientíﬁcos, en general,

guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,

consensos, protocolos, tesis de posgrado y

doctorado, noticias cientíﬁcas, boletines y/o

folletos de instituciones oﬁciales o privadas

de reconocida trayectoria en el ámbito cien-

tiﬁcoacadémico y demás documentos e in-

formaciones, considerados de interés y con

valor de la evidencia cientíﬁca a criterio del

equipo investigador.

Resultados

Aproximadamente un 30% de las personas

afectadas por COVID-19, incluidos los ca-

sos asintomáticos, y cerca de un 80% de

los pacientes hospitalizados por la misma

enfermedad pueden experimentar secuelas

post-COVID-19 (SPC). En una revisión sis-

temática y de metaanálisis de 81 estudios

(n = 13 232), se encontró que aproximada-

mente un tercio de las personas incluidas

experimentaron fatiga persistente y más de

una quinta parte de las personas presenta-

ron DCL (IC 95% [0,17, 0,28]; p < 0,001),

sin cumplir criterios clínicos para demencia,

12 o más semanas después de ser diag-

nosticados con COVID-19 (4).

El SPC se asocia con otras condiciones

comórbidas que pueden afectar a la cog-

nición, como la ansiedad, el síndrome de

estrés postraumático y depresión, fatiga,

trastornos del sueño o disautonomía en que

pueden jugar un papel el desacondiciona-

miento en pacientes con afectación por CO-

VID severa (9).

Entre los factores de riesgo que se encuen-

tran relacionados con una mayor incidencia

de síntomas de SPC, que han sido docu-

mentados, se encuentra el sexo femenino,

el cual se asocia con un mayor riesgo de

desarrollar fatiga y deterioro cognitivo (OR

4,12), edad de 40-60 años (OR 1,44), co-

morbilidades preexistentes (hipertensión,

diabetes, insuﬁciencia renal, enfermedad

isquémica del corazón, hipotiroidismo, en-

fermedades crónicas del hígado), condicio-

nes inmunológicas (OR 1,71), tabaquismo

(OR 1,76) y antecedentes de hospitaliza-

ción (OR 2,49) (10).

Dentro de los diferentes síntomas del SPC

se pueden mencionar los neurológicos, que

incluyen deterioro cognitivo, que incluye

«niebla mental» (gama heterogénea de ex-

periencias subjetivas distintas y superpues-

tas de síntomas cognitivos, emocionales y

físicos que incluso pueden presentarse),

pérdida de concentración y problemas de

memoria), asimismo, se puede presentar

cefalea, alteración del sueño, neuropatía

periférica, vértigo y delirium (11).

En una revisión de alcance en el que se

incluyeron 25 estudios y se agruparon se-

gún los dominios cognitivos evaluados

(atención, funciones ejecutivas, lenguaje y

habilidades visuoespaciales) y entorno de

admisión, se encontró que los dominios

cognitivos más comúnmente afectados fue-

ron la memoria (recuerdo y aprendizaje dife-

rido), la atención y las funciones ejecutivas

(abstracción, inhibición, ﬂexibilidad cogniti-

va y atención sostenida y selectiva). Asimis-

mo, se identiﬁcó que el lenguaje y las ha-

bilidades visuoespaciales son los dominios

menos afectados, aunque esto podría ser

un sesgo debido a que hay pocos estudios

que los evalúan, y aquellos que usualmen-

te utilizan pruebas de tamizaje no exploran

a profundidad estos dominios. Igualmente,

los pocos estudios que han evaluado es-

pecialmente estos dominios cognitivos con

pruebas especíﬁcas, como la reproducción

visual de la escala de memoria de Wechs-

ler, la ﬁgura compleja de ReyOsterrieth y el

test de Corsi, no han encontrado déﬁcits

signiﬁcativos (12).

Crivelli et al., (2022) realizaron una revisión

sistemática y un metaanálisis de los efectos

cognitivos de la enfermedad por coronavi-

rus 2019 (COVID-19) en adultos sin ante-

cedentes de deterioro cognitivo. De 6202

artículos, se incluyeron 27 estudios con

MOLINA VILLACÍS, F. I., MALDONADO CENTENO, P. E., MOLINA VILLACÍS, S. K., & CEPEDA ESCALANTE, R. E.

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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)

2049 individuos (edad media = 56,05 años,

el tiempo de evaluación varió desde la fase

aguda hasta los 7 meses posteriores a la in-

fección). En los resultados se encontró dete-

rioro en las funciones ejecutivas, la atención

y la memoria en pacientes post-COVID-19.

El metaanálisis se realizó con un subgrupo

de 290 individuos y mostró una diferencia

en la puntuación MoCA entre pacientes

post-COVID-19 y controles (diferencia de

medias = −0,94, intervalo de conﬁanza [IC]

del 95 % −1,59, −0,29; P = .0049). Los au-

tores concluyeron que los pacientes recu-

perados de COVID-19 tienen una cognición

general más baja en comparación con los

controles sanos hasta 7 meses después de

la infección (8).

Por su parte, en su estudio para describir,

de acuerdo con la literatura actual, las ca-

racterísticas clínico-demográﬁcas y los tra-

tamientos farmacológicos y no farmacológi-

cos en los cambios cognitivos desarrollados

después de la infección por el SARSCoV-2,

concluyeron que los principales dominios

cognitivos asociados a la infección por CO-

VID-19 son la atención, las funciones ejecu-

tivas y la memoria. Los factores de riesgo

que se asocian al SPC incluyen sexo feme-

nino, enfermedades crónicas, tabaquismo

y antecedentes de hospitalización. Aunque

no existe alguna prueba validada para el

diagnóstico de deterioro cognitivo post-CO-

VID-19, los instrumentos ya existentes más

utilizados incluyen las escalas de tamizaje

MoCA y MMSE. Los estudios de imagen

cerebral de RM y PET-18FDG han aporta-

do hallazgos de afectación estructural y

funcional en el SNC, relacionada con di-

versas funciones cognitivas que facilitan el

entendimiento neuroanatómico del deterio-

ro cognitivo post-COVID-19. El tratamiento

en esta población de pacientes aún no está

del todo descrito con seguimiento a largo

plazo; sin embargo, el manejo interdisci-

plinario con rehabilitación neurocognitiva,

fármacos, neuromodulación y otras terapias

podría aportar mejoras en el pronóstico del

déﬁcit cognitivo asociado al SPC.

En cuanto al diagnóstico, a pesar de que

no existe alguna prueba validada para el

diagnóstico de deterioro cognitivo post-CO-

VID-19, los instrumentos ya existentes más

utilizados incluyen las escalas de tamizaje

MoCA y MMSE. Los estudios de imagen

cerebral de RM y PET-18FDG han aportado

hallazgos de afectación estructural y fun-

cional en el SNC, relacionada con diversas

funciones cognitivas que facilitan el enten-

dimiento neuroanatómico del deterioro cog-

nitivo post-COVID-19 (10).

En la actualidad, existen numerosas prue-

bas breves que permiten la exploración ge-

neral de las funciones cognitivas en corto

tiempo. En el Mini Examen del Estado Mental

(MMSE) se valoran funciones de orientación

temporal espacial, memoria de trabajo y de

corto plazo, habilidades de cálculo, lengua-

je y praxis. La inﬂuencia de variables como

la edad y el nivel educativo del paciente en

la puntuación total de la prueba, ha llevado

a que se propongan diferentes puntos de

corte para este instrumento, mejorando su

capacidad diagnóstica según diferentes es-

tudios. Por su parte, la Evaluación Cognitiva

de Montreal (MoCA) incluye la evaluación

de 8 dominios cognitivos: atención, con-

centración, memoria de trabajo y de corto

plazo, habilidades visoespaciales, ﬂuidez

verbal, lenguaje y funciones ejecutivas, con

una puntuación máxima de 30 y un punto

de corte propuesto de 25/26 (sensibilidad

de 90% y especiﬁcidad de 87%) (13).

El MMSE sigue siendo la herramienta más

usada por los clínicos para la valoración y

diagnóstico del deterioro cognitivo. Si bien,

existen estudios con importante evidencia

que apoyan el uso de la MoCA para su uso

como cribaje de deterioro cognitivo, exis-

tiendo una buena sensibilidad y especiﬁci-

dad con los puntos de corte descritos ante-

riormente, ya que con MMSE puede existir

pacientes con deterioro cognitivo leve que

obtengan puntuaciones dentro del rango de

la normalidad (14).

DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES POST COVID

126

RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)

Los estudios con imagen por resonancia

magnética e imagen por resonancia magnéti-

ca funcional (IRMf) han detectado estructuras

anatómicas y redes funcionales asociadas al

deterioro cognitivo y a los síntomas neuropsi-

quiátricos propios del SPC. La severidad de

los síntomas depresivos se ha correlaciona-

do con la afectación de la integridad de la

sustancia blanca y la conectividad funcional

(CF) en estado de reposo en las regiones de

las ínsulas derecha e izquierda (10).

Con relación al tratamiento, desafortunada-

mente, en la actualidad no se ha descrito

ningún tratamiento especíﬁco para el dete-

rioro cognitivo secundario a COVID-19, más

allá de la rehabilitación cognitiva y el trata-

miento de las condiciones comórbidas, in-

cluido el inicio de algún deterioro cognitivo

de causa conocida (15).

Existen evidencias para recomendar la re-

habilitación cognitiva en personas con daño

cerebral adquirido, así como en otras enfer-

medades. Partiendo del supuesto que un

amplio abanico de pacientes con alteracio-

nes cognitivas se beneﬁcia de este tipo de

abordaje terapéutico, García et al, (2022) en

su estudio, integraron la rehabilitación cog-

nitiva como parte del programa ambulatorio

de neurorrehabilitación post-COVID-19. Los

resultados obtenidos en este estudio sugie-

ren que, independientemente de la patolo-

gía de base, la rehabilitación cognitiva es

una herramienta útil para el tratamiento de

las alteraciones que afectan a los procesos

cognitivos. La rehabilitación neuropsicoló-

gica es una herramienta eﬁcaz para tratar

las alteraciones cognitivo-emocionales pre-

sentes en el síndrome post-COVID-19. Sin

embargo, meses después de ﬁnalizar el tra-

tamiento, no todos los pacientes recuperan

el nivel funcional pre-COVID-19 (16).

En cuanto al tratamiento farmacológico utili-

zado en estos casos, Delgado et al, (2023)

explican, con base en sus fundamentos,

que probablemente la ﬁsiopatología del de-

terioro cognitivo se relacione con la neuro-

inﬂamación que puede desencadenar la

infección por el virus SARS-CoV-2. Algunos

inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina (ISRS) comparten mecanismos

implicados en la ﬁsiopatología de la infec-

ción por su acción sobre el receptor sigma

1 (S1Rs). En este sentido, la ﬂuvoxamina in-

hibe la actividad de esﬁngomielinasa ácida

(ASM), la formación de un dominio enrique-

cido con ceramida y atenúa la entrada del

SARS-CoV-2 en las células, actuando como

un potente agonista del S1Rs, que disminu-

ye la replicación del virus y el posterior es-

trés e inﬂamación del retículo endoplásmico.

Dentro de los ISRS principalmente estudia-

dos respecto a sus efectos en pacientes con

infección por COVID-19, se encuentran la

ﬂuvoxamina, el citalopram, el escitalopram,

la ﬂuoxetina, la paroxetina y la sertralina, con

especial importancia por sus propiedades

antiinﬂamatorias, antitrombóticas, antivirales

y antidepresivas, que sugieren un potencial

beneﬁcio en la reducción de la severidad

de la enfermedad. La ﬂuvoxamina ha sido el

fármaco mayormente descrito en pacientes

con SPC. Se ha asociado con una reducción

de la fatiga (IC 95 % [0,25, 0.95]; p = 0,026);

sin embargo, no se ha observado mejora de

otros síntomas como depresión, concentra-

ción, confusión, alteración en la memoria y

trastornos del sueño (10).

Asimismo, el tratamiento del deterioro cog-

nitivo post covid-19 puede incluir la estimu-

lación con corriente continua transcraneal

(tDCS) que es una técnica segura y tolera-

ble, no invasiva de neuromodulación, que

utiliza corrientes continuas débiles de 1 mA

a 2 mA para modular la actividad cortical.

Chase et al., (2020) citado por Delgado et

al, (2023) maniﬁesta que la correlación entre

el deterioro cognitivo y las alteraciones en

la corteza prefrontal dorsolateral, el cíngulo

anterior dorsal, la corteza prefrontal ventro-

medial y la ínsula anterior sugieren que la

neuromodulación de la tDCS podría tener

potenciales efectos terapéuticos para el de-

terioro cognitivo post COVID-19. En un estu-

dio doble ciego de grupos paralelos contro-

lados con simulación, se evaluó los efectos

MOLINA VILLACÍS, F. I., MALDONADO CENTENO, P. E., MOLINA VILLACÍS, S. K., & CEPEDA ESCALANTE, R. E.

127

RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)

a corto plazo de la tDCS anódica (con 2 mA,

20 min/día) en la corteza prefrontal dorsola-

teral izquierda en 47 pacientes, y se encon-

tró mejora en la fatiga física; no obstante, no

se obtuvo beneﬁcios para la fatiga mental ni

la sintomatología depresiva (10).

Asimismo, la Estimulación Magnética Trans-

craneal Profunda (EMTP) se propone como

un tratamiento complementario para los

trastornos neurológicos y emocionales de

la Covid-19. Según Noda et al, (2023) el

uso de la estimulación magnética trans-

craneal repetitiva (rTMS) en pacientes con

SPC y deterioro cognitivo se ha asociado a

una mejora en las puntuaciones de la es-

cala de depresión de Montgomery-Asberg

(MADRS) inicial de 21,2 (±7,0), comparado

con el puntaje postratamiento de 9,8 (±7,8).

Asimismo, se demostró mejora en la fatiga

crónica medida con la escala de desempe-

ño (PS) con un valor inicial de 5,4 (±1,6),

comparado con el puntaje postratamiento

de 4,2 (±1,8); y se obtuvo mejora en el dé-

ﬁcit cognitivo valorado con el cuestionario

de déﬁcits percibidos para la depresión,

versión de 5 ítems (PDQ-D-5), en el que se

evaluó la atención/concentración, la memo-

ria retrospectiva, la memoria prospectiva y

la planiﬁcación/organización, con un valor

inicial de 10 (±5,2), comparado con punta-

jes postratamiento de 6,3 (± 4,7) (17).

Según los fundamentos de Delgado et al.,

(2023) en cuanto al pronóstico de la función

cognitiva de pacientes que tuvieron enfer-

medad por COVID-19, aﬁrman que este es

incierto; sin embargo, es importante tener

en cuenta factores asociados a mayor ries-

go de deterioro cognitivo, como una edad

avanzada, baja escolaridad, comorbilida-

des neuropsiquiátricas y sexo femenino.

Además, la persistencia de síntomas cog-

nitivos desde los 3 meses hasta los 9 me-

ses, acompañado de persistencia de otros

síntomas, como fatiga, trastornos del gusto,

olfato y cefalea, se han asociado a peores

desenlaces. En la tabla 2 se resumen las

deﬁniciones, los factores de riesgo, las ma-

nifestaciones neuropsiquiátricas y cogniti-

vo-conductuales, el tratamiento y el pronós-

tico de la COVID-19 aguda y de los distintos

síndromes post-COVID-19 (10).

Conclusión

El deterioro cognitivo en pacientes post Co-

vid-19 es una preocupación en aumento

entre los pacientes que han padecido esta

enfermedad y entre la comunidad médica

y cientíﬁca. Los estudios han demostrado

que los déﬁcits cognitivos pueden persistir

varios meses después de la COVID-19, par-

ticularmente en los ámbitos de la atención y

las funciones ejecutivas.

Comprender el alcance del deterioro cogniti-

vo en pacientes post-COVID-19 es esencial

para desarrollar estrategias efectivas para

controlar esta afección. Muchos de los aspec-

tos relacionados con este tipo de secuela se

encuentran en estudio, entre ellos las posibles

causas del deterioro cognitivo en pacientes

post-COVID-19. Algunos investigadores su-

gieren que el virus puede afectar directamen-

te al cerebro, provocando inﬂamación y daño

al tejido neuronal. Otros proponen que el de-

terioro cognitivo puede ser el resultado de la

respuesta inmune del cuerpo al virus, que

puede causar inﬂamación y estrés oxidativo.

Con relación al diagnóstico, los estudios de

neuroimagen han sido útiles para identiﬁcar

cambios estructurales y funcionales en el

cerebro asociados con el deterioro cogni-

tivo. Sin embargo, se necesita más inves-

tigación para comprender completamente

los mecanismos subyacentes del deterioro

cognitivo posterior a la COVID-19.

A pesar de que, hasta la actualidad, desafor-

tunadamente, no se ha descrito ningún tra-

tamiento especíﬁco para el deterioro cogni-

tivo secundario a COVID-19, las estrategias

para el manejo del deterioro cognitivo en pa-

cientes post-COVID-19 incluyen tratamiento

cognitivo, entrenamiento en estrategias com-

pensatorias y neurorrehabilitación. El uso de

intervenciones cognitivas y conductuales

puede ayudar a los pacientes a controlar sus

síntomas y mejorar su calidad de vida.

DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES POST COVID

128

RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)

Es esencial adaptar las intervenciones a las

necesidades individuales de cada pacien-

te, ya que la gravedad y la duración del de-

terioro cognitivo pueden variar ampliamente

entre los pacientes post-COVID-19.

Bibliografía

Zárate CM, Rodríguez E, Hernández L, Cruz A. El

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CITAR ESTE ARTICULO:

Molina Villacís, F. I., Maldonado Centeno, P. E., Molina Villacís, S. K., & Cepeda

Escalante, R. E. (2024). Deterioro cognitivo en pacientes post Covid. RECIMUN-

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MOLINA VILLACÍS, F. I., MALDONADO CENTENO, P. E., MOLINA VILLACÍS, S. K., & CEPEDA ESCALANTE, R. E.