DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.149-157
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2175
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 149-157
Fracaso renal agudo, estrategias diagnósticas y
terapias agudas
Acute kidney injury, diagnostic strategies, and acute therapies
Lesão renal aguda, estratégias de diagnóstico e terapias agudas
Andrea Gabriela Martinez Vera
1
; Christian Alexander Reyes Melo
2
; Dayana Elizabeth Jiménez Correa
3
;
Karla Andrea Cedillo Noblecilla
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 05/04/2024
1. Médica;Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; andrea.mtz726@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0005-6218-5383
2. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; christianreyesmelo@gmail.com; https://or-
cid.org/0009-0006-4052-728X
3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; dayanajimenezcor@hotmail.com; https://
orcid.org/0009-0006-8524-8161
4. Médica;Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; kacn@outlook.es; https://orcid.org/0009-
0001-0592-278X
CORRESPONDENCIA
Andrea Gabriela Martinez Vera
andrea.mtz726@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El fracaso renal agudo (FRA) es una condición médica grave caracterizada por una rápida disminución de la función renal, que puede ser
causada por una variedad de factores como deshidratación, insuficiencia cardíaca, lesión renal directa, entre otros. Se llevó a cabo una
revisión bibliográfica exhaustiva sobre el tema fracaso renal agudo (FRA), centrado en las estrategias diagnósticas y las terapias agudas
empleadas. Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos académicas como PubMed, Scopus y Web of Science, utilizando
combinaciones de palabras claves. Se evaluaron críticamente los artículos seleccionados para determinar su calidad metodológica y
relevancia para el tema en cuestión. Para diagnosticar el FRA, se utilizan diversas estrategias que incluyen la evaluación clínica, pruebas
de laboratorio como la medición de la creatinina sérica y el análisis de orina, así como técnicas de imagen como la ecografía renal. Una
vez diagnosticado, el tratamiento agudo del FRA se centra en abordar la causa subyacente y preservar la función renal. Esto puede incluir
medidas como la corrección de desequilibrios electrolíticos, la administración de líquidos intravenosos, el uso de agentes vasoactivos
para mantener la presión arterial, y en casos graves, la aplicación de terapias de reemplazo renal como la diálisis peritoneal, hemodiálisis,
hemofiltración continua veno-venosa (HCVV), o hemodiafiltración (HDF).
Palabras clave: Renal, Terapia, Hemodiálisis, Riñón, Lesión.
ABSTRACT
Acute kidney injury (AKI) is a severe medical condition characterized by a rapid decline in renal function, which can be caused by a
variety of factors such as dehydration, heart failure, direct kidney injury, among others. A comprehensive literature review was conducted
on the topic of acute kidney injury (AKI), focused on the diagnostic strategies and acute therapies employed. A systematic search was
conducted in academic databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science, using combinations of keywords. Selected articles
were critically evaluated to determine their methodological quality and relevance to the topic at hand. To diagnose AKI, various strategies
are utilized including clinical evaluation, laboratory tests such as serum creatinine measurement and urine analysis, as well as imaging te-
chniques such as renal ultrasound. Once diagnosed, acute treatment of AKI focuses on addressing the underlying cause and preserving
renal function. This may include measures such as correcting electrolyte imbalances, intravenous fluid administration, using vasoactive
agents to maintain blood pressure, and in severe cases, applying renal replacement therapies such as peritoneal dialysis, hemodialysis,
continuous veno-venous hemofiltration (CVVH), or hemodiafiltration (HDF).
Keywords: Renal, Therapy, Hemodialysis, Kidney, Injury.
RESUMO
A lesão renal aguda (LRA) é uma condição médica grave caracterizada por um rápido declínio da função renal, que pode ser causada
por uma variedade de factores como a desidratação, a insuficiência cardíaca, a lesão renal direta, entre outros. Foi efectuada uma revi-
são exaustiva da literatura sobre o tema da lesão renal aguda (LRA), centrada nas estratégias de diagnóstico e nas terapêuticas agudas
utilizadas. Foi realizada uma pesquisa sistemática em bases de dados académicas como PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando
combinações de palavras-chave. Os artigos seleccionados foram avaliados criticamente para determinar a sua qualidade metodológica
e relevância para o tema em questão. Para diagnosticar a LRA, são utilizadas várias estratégias, incluindo a avaliação clínica, testes
laboratoriais como a medição da creatinina sérica e a análise da urina, bem como técnicas de imagem como a ecografia renal. Uma
vez diagnosticada, o tratamento agudo da LRA centra-se na abordagem da causa subjacente e na preservação da função renal. Isto
pode incluir medidas como a correção de desequilíbrios electrolíticos, a administração de fluidos intravenosos, a utilização de agentes
vasoactivos para manter a pressão arterial e, em casos graves, a aplicação de terapias de substituição renal como a diálise peritoneal,
a hemodiálise, a hemofiltração veno-venosa contínua (CVVH) ou a hemodiafiltração (HDF).
Palavras-chave: Terapia Renal, Hemodiálise, Lesão Renal.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Introducción
Las enfermedades renales representan
uno de los principales problemas de salud
pública mundial. Bajo el término enferme-
dades renales se engloban un número ele-
vado de patologías que se corresponden
con un cuadro sindrómico determinado.
Los principales síndromes renales son los
siguientes: hematuria, proteinuria, síndrome
nefrótico (SN), síndrome nefrítico, HTA, in-
suficiencia renal aguda, enfermedad renal
crónica (ERC), tubulopatías e infecciones
urinarias (IU) (1).
FRACASO RENAL AGUDO, ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPIAS AGUDAS
La insuficiencia renal aguda (IRA) se ha
definido como un síndrome caracterizado
por un rápido deterioro de la función renal,
mantenido durante horas o días, con el con-
siguiente acúmulo de productos nitrogena-
dos, y que puede acompañarse de oligoa-
nuria y fallo en la regulación del equilibrio
hidro-electrolítico y ácido-base (2). La LRA
se produce del 1 al 5% de todos los ingresos
hospitalarios, y en el período perioperatorio
tiene implicaciones graves. Se complican
aproximadamente 5 a 15% de las hospitali-
zaciones y se asocia de forma independien-
te con 1 a 5 veces o más aumento en las
tasas de mortalidad hospitalaria (3).
Tabla 1. RIFLE
Fuente: Mojica, C. A. C., & Melo (4).
La falla renal aguda (FRA) es el deterioro en
la función renal visto en 2 semanas, eviden-
ciado por elevación de más de 0.5mg/dl o
de 20%-25% en la creatinina sérica. Sin em-
bargo, algunos estudios más recientes con-
cluyen que incrementos más bajos (0.3mg/
dl) en el nivel de creatinina tienen impacto
en el pronóstico de los pacientes, razón por
la cual algunos autores plantean dicho um-
bral para definir la FRA. Como resultado de
las múltiples definiciones aparece una am-
plia variación en la prevalencia reportada
y en la significancia clínica de la FRA. Por
este motivo, en los últimos años con el obje-
tivo de desarrollar una definición y un siste-
ma de clasificación que se aplicara univer-
salmente en todos los escenarios clínicos,
se desarrolló por parte de la ADQI (Acute
Dialysis Quality Initiative) la sigla RIFLE, con
el fin de homogenizar los términos, hacer
más reproducibles los estudios y obtener
datos epidemiológicos más reales. RIFLE es
una sigla que permite clasificar la FRA. Las
tres primeras letras se relacionan a severi-
dad definida por caída de gasto urinario o
elevación de creatinina (caída de tasa filtra-
ción glomerular) y las últimas dos letras ha-
blan de desenlace, evaluado con respecto
al tiempo en que requiere terapia de reem-
plazo renal (4).
Metodología
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica
exhaustiva sobre el tema fracaso renal agu-
do (FRA), centrado en las estrategias diag-
nósticas y las terapias agudas empleadas.
152
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
En primer lugar, se identificaron palabras
clave pertinentes como "fracaso renal agu-
do", "diagnóstico", "terapias agudas", entre
otras. Se realizó una búsqueda sistemática
en bases de datos académicas como Pub-
Med, Scopus y Web of Science, utilizando
combinaciones de estas palabras clave.
Se evaluaron críticamente los artículos se-
leccionados para determinar su calidad
metodológica y relevancia para el tema en
cuestión. Posteriormente, se extrajeron y
sintetizaron los datos relevantes sobre las
estrategias de diagnóstico, como pruebas
de laboratorio y técnicas de imagen, así
como las terapias agudas utilizadas, como
las terapias de reemplazo renal. Finalmen-
te, se presentaron los hallazgos de manera
organizada en un documento que propor-
cionó una visión integral y actualizada del
estado del conocimiento en este campo, sir-
viendo como guía para la práctica clínica y
la investigación futura.
Resultados
El fracaso renal agudo (FRA) es un trastor-
no heterogéneo muy común en los enfermos
críticos hospitalizados en las unidades de
cuidados intensivos (UCI) que asocia una
importante morbimortalidad a corto y largo
plazo1. Muchos autores proponen la preven-
ción como el mejor tratamiento, optimizan-
do el estado de hidratación, la homeostasis
electrolítica y evitando el uso de nefrotóxi-
cos. Aproximadamente el 5- 10% de los
pacientes con FRA establecido requieren
terapia de reemplazo renal (TRR) durante
su estancia en la UCI. Estudios realizados
por los servicios de medicina intensiva es-
pañoles estiman una prevalencia de FRA en
la UCI del 42,4%, con necesidad de TRR en
el 38% de los casos y una mortalidad aso-
ciada del 29,7%. Sin embargo, hay mucha
variabilidad entre estudios por las diferen-
cias en el perfil de pacientes (UCI médicas
y quirúrgicas), las definiciones de FRA y las
múltiples modalidades de tratamiento.
Diagnóstico
Tabla 2. Criterios RIFLE para diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Fuente: Criticlly & Patient (5).
Tabla 3. Criterios AKIN para Insuficiencia Renal Aguda
Fuente: Criticlly & Patient (5).
MARTINEZ VERA, A. G., REYES MELO, C. A., JIMÉNEZ CORREA, D. E., & CEDILLO NOBLECILLA, K. A.
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Diagnóstico sindrómico
Inicialmente, debemos interrogar sobre la
existencia de controles analíticos previos de
la función renal que nos permitan conocer si
el deterioro actual es agudo o crónico, así
como conocer antecedentes personales o
familiares de enfermedad renal u otras en-
fermedades sistémicas con afectación renal
frecuente (por ejemplo, diabetes). Por otro
lado, los controles analíticos posteriores se-
rán muy orientativos: en casos de IRA, el in-
cremento diario de la creatinina sérica debe
ser mayor a 0,3 mg/dl/día, mientras que en
la IRC los valores de creatinina continuarán
siendo constantes. En ausencia de datos
previos de la función renal, la existencia de
síntomas como anorexia, astenia, calam-
bres, náuseas, vómitos matutinos, poliuria,
nicturia, etc. de larga evolución, orientan
hacia un proceso crónico (6).
• Proteinuria
Valorar la presencia o no de proteinuria y
su significado. Se recomienda considerar
como «proteinuria clínicamente significati-
va» lo siguiente:
1. En ausencia de diabetes: excreción de
proteína mayor de 0,5 g/día, cociente
proteína/creatinina en orina mayor de 50
mg/mmol o cociente albúmina/creatinina
en orina superior a 30 mg/mmol.
2. En presencia de diabetes: cociente al-
búmina/creatinina en orina mayor de 2,5
mg/mmol o 17 mg/g (hombres) y más de
3,5 mg/mmol o 25 mg/g (mujeres).
Para considerar que una albuminuria es po-
sitiva, son necesarios dos valores elevados
en tres muestras diferentes obtenidas du-
rante un período de 3 a 6 meses (6).
• Leucocituria. Piuria
Otro factor a tener en cuenta con el estudio
del sedimento urinario es la presencia de leu-
cocituria o piuria, orientativo de IU. Se define
como la presencia de más de 5 leucocitos
por campo (40x) en orina centrifugada, que
equivalen a un recuento de más de 20 leuco-
citos/mm3 en orina sin centrifugar. No siem-
pre la leucocituria es sinónimo de IU, existe
la posibilidad de presentar lo conocido como
«piuria estéril». Apoyaría el diagnóstico de
IU la determinación de cilindros leucocitarios
o bacteriuria en el sedimento de orina sin
centrifugar. Se considera «bacteriuria signi-
ficativa» en mujeres más de 105 colonias/ml
y en hombres más de 104 colonias/ml. Para
confirmar el diagnóstico de infección urinaria
habría que realizar un urocultivo (6).
Diagnóstico siopatológico
• Presencia de hipovolemia o disminu-
ción de volumen efectivo circulante
Orienta a IR de origen prerrenal.
• Evidencia de obstrucción de la vía uri-
naria
Si existe sospecha de cuadro obstructivo
por globo vesical o sintomatología de pros-
tatismo, orientaría a un cuadro de IR pos-
renal. Confirmación diagnóstica mediante
prueba de imagen (ecografía o tomografía
computadorizada) (6).
• Evidencia de exposición a agentes tó-
xicos
Si en la anamnesis existe evidencia de toma
de fármacos o sustancias tóxicas o presen-
cia de infección, orientaría a un cuadro de
origen renal o parenquimatoso. Las tres prin-
cipales formas de afectación parenquimato-
sa serían: intersticial, a sospechar si existe
antecedente de toma de fármacos o infec-
ción y/o presencia de eosinofilia y rash; IRA
tubular, presente en casos de hipoperfusión
y sepsis mantenida y, por último, IRA de ori-
gen glomerular, a sospechar en casos de
afectación sistémica, HTA y/o proteinuria (6).
Diagnóstico etiológico
• Coexistencia de otras enfermedades
Valorar presencia de otras enfermedades
que puedan actuar como factor desenca-
denante: diabetes, lupus eritematoso sisté-
FRACASO RENAL AGUDO, ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPIAS AGUDAS
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
mico, evidencia de algún tipo de vasculitis,
ingesta de determinados fármacos, sinto-
matología prostática, etc (6).
• Estudio analítico orientado
Realización de controles analíticos que
orienten al diagnóstico: glucemia, creatini-
na, perfil lipídico, iones, albúmina, proteí-
nas séricas, pruebas hepáticas, hormonas
tiroideas, anticuerpos antinucleares (ANA),
anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
(ANCA), factor reumatoide, complemento
C3 y C4, estudio de coagulación, serología
de hepatitis y virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) (6).
• Estudio de imagen
Comenzar con la ecografía renal y radiogra-
fía de tórax y, en caso de no ser concluyen-
te, realización de pruebas más complejas
como TC con/sin contraste o resonancia
magnética (6).
• Histología
La biopsia renal aporta el diagnóstico defi-
nitivo. Indicada en la mayoría de los casos
de SN con el objetivo de definir la lesión y
optimizar el tratamiento. En función del des-
orden renal en estudio, existen una serie
de técnicas aplicadas a la histología renal
con el fin de valorar la afectación vascular,
glomerular y tubulointersticial del riñón. Las
más importantes cuestiones a las que po-
demos responder con la realización de la
biopsia renal son:
1. Diagnóstico primario de la lesión renal.
2. Patrón de daño histológico.
3. Establecer un score o grado de enfer-
medad según los hallazgos.
4. Grado de cronicidad de las lesiones.
5. Todo ello debe ser evaluado conjunta-
mente por el nefrólogo y el especialista
en anatomía patológica (6).
Prueba de estrés con furosemida (PEF)
Chawla y colaboradores realizaron una
prueba de estrés con furosemida (PEF) para
valorar la función tubular renal e identificar
pacientes con lesión tubular severa. Los pa-
cientes con daño renal agudo KDIGO (Kid-
ney Disease: Improving Global Outcomes)
grados 1 y 2 fueron sometidos a PEF, con-
cluyendo que si presentaban una diuresis
menor de 200 mL en las siguientes dos ho-
ras de la prueba se asociaban a progresión
de falla renal KDIGO 3 o muerte en 14 días
posteriores a la prueba con una sensibili-
dad de 90% y especificidad de 74.2%, con
un AUC de 0.82 a 0.87. La PEF es sencilla y
accesible en nuestro medio para identificar
a los pacientes que se encuentran en riesgo
de presentar daño renal agudo severo. El
objetivo principal fue establecer precisión
pronóstica entre la respuesta a la PEF y el
desarrollo de daño renal agudo severo (KDI-
GO 3) y los objetivos secundarios fueron
determinar la asociación entre la PEF con
la necesidad de TSR y con la mortalidad e
identificar factores de riesgo asociados al
daño renal agudo que puedan interferir en
la PEF (7).
Tratamiento
Selección de la modalidad de terapia de
reemplazo renal (qué)
Las guías Kidney Disease: Improving Glo-
bal Outcomes (KDIGO) recomiendan las
siguientes modalidades de terapia de re-
emplazo renal (TRR) en el paciente crítico:
HD, TRR continuas y terapias intermitentes
prolongadas (un híbrido de las anteriores). El
Acute Disease Quality Initiative (ADQI) Wor-
kgroup insiste en que es importante conocer
los mecanismos funcionales de cada técnica
que definen sus ventajas e inconvenientes
para su utilización en cada momento (8).
Al prescribir una HD conseguimos un rápi-
do aclaramiento difusivo de moléculas de
pequeño tamaño con tratamientos relativa-
mente breves (de 3-5h), condicionando la
tasa de ultrafiltración (UF) a la tolerancia
hemodinámica del paciente. Con las TRR
continuas proporcionaríamos una elimina-
MARTINEZ VERA, A. G., REYES MELO, C. A., JIMÉNEZ CORREA, D. E., & CEDILLO NOBLECILLA, K. A.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
ción más gradual de fluidos y solutos me-
diante aclaramiento convectivo de molé-
culas de mayor tamaño durante un tiempo
más prolongado (óptimamente 24h al día).
Las modalidades híbridas de HD se carac-
terizan por tratamientos que generalmente
duran entre 8-16h, con velocidades de UF
y aclaramiento intermedias. Por lo tanto, las
ventajas teóricas de la TRR continua sobre
la HD se basan en su funcionamiento lento
y progresivo, que conllevaría mayor estabi-
lidad hemodinámica, mejor control del equi-
librio hidroelectrolítico, mejoría en la micro-
circulación por la eliminación preferente de
líquido intersticial, flexibilidad para adaptar
el tratamiento a las necesidades puntuales
del paciente en cada momento y fácil moni-
torización clínica de la terapia (8).
Indicaciones de la terapia de reemplazo
renal (a quién)
Los niveles de creatinina y el filtrado glo-
merular se consideran cruciales para definir
la severidad del FRA y la necesidad de ini-
ciar la TRR. Inicialmente, la Conferencia de
Consenso del grupo ADQI en 2004 definió
el método Risk Injury Failure (RIFLE) con 3
niveles de disfunción renal aguda basado
en el incremento de Cr y la reducción de
diuresis. Esta clasificación se ha visto supe-
rada tras la publicación del consenso entre
intensivistas y nefrólogos del Acute Kidney
Injury Network (AKIN), que se ha impuesto
por tener mayor especificidad que el RIFLE.
Los pacientes con FRA pueden desarrollar
sobrecarga de volumen, alteraciones elec-
trolíticas, acidosis metabólica y/o síntomas
urémicos debido a la reducción del filtrado
glomerular. En esos 3 pilares se basa la in-
dicación del TRR (8).
Inicio de la terapia de reemplazo renal
(cuándo)
A pesar de que el inicio de la TRR gene-
ralmente se establece con un estadio AKIN
III, definido por KDIGO, algunas situacio-
nes pueden recomendar su inicio de ma-
nera temprana, incluso sin disfunción renal,
como por ejemplo: alteraciones electrolíti-
cas críticas, sobrecarga hídrica o intoxica-
ciones. En estos casos deben sopesarse
los riesgos inherentes a la técnica como las
complicaciones del acceso vascular (he-
morragia, trombosis, lesión vascular o infec-
ción), la hipotensión intradialítica y el disba-
lance iónico (hipocalcemia, hipofosfatemia
o hipopotasemia) (8).
Cabe destacar un metaanálisis de la Co-
chrane Library publicado en 2018 que abor-
da específicamente la cuestión de cuándo
iniciar el TRR y con qué técnica. En él se
evidencia un cierto beneficio para el inicio
precoz de la TRR con una tendencia favora-
ble en reducción de la mortalidad, estancia
en UCI y recuperación renal. Sin embargo,
en el análisis estratificado restringen estos
beneficios al subgrupo de pacientes críti-
cos postoperados y tratados siempre con
TRR continua. Por otro lado, describen un
aumento de la incidencia de efectos ad-
versos relacionados con el inicio precoz
de TRR, por lo que concluyen que el grado
de evidencia se debe considerar modera-
do-bajo (8).
Modalidades de terapias de reemplazo re-
nal
La hemodiálisis intermitente se caracteriza
por periodos cortos de permanencia (3-6
horas), mientras que la terapia de reem-
plazo renal continua se indica por 24 horas
y es habitual mantenida por varios días.
Respecto a la mortalidad, el ensayo más
grande realizado incluye 360 pacientes, la
mayoría de ellos con compromiso hemodi-
námico severo. La mortalidad al día 60 no
fue diferente según la técnica (32% versus
33% para hemodiálisis intermitente y con-
tinua, respectivamente). En contraste, otro
estudio que incluyó a 166 pacientes reportó
una mayor mortalidad hospitalaria con he-
modiálisis continua respecto a hemodiálisis
intermitente (66% versus 48%) (9).
Clasicación por técnica de remoción de
solutos
FRACASO RENAL AGUDO, ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPIAS AGUDAS
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
• Hemodiálisis: El principal mecanismo de
remoción de solutos en hemodiálisis es
la difusión de moléculas desde el com-
partimiento sanguíneo a la solución de
dializado. Es más efectiva en la remoción
de moléculas pequeñas y requiere de cir-
culación en configuración de contraco-
rriente de ambos compartimientos para
optimizar la eficiencia del procedimiento.
En general se realiza con membranas de
bajo flujo, sin embargo, dializadores de
alto flujo permiten optimizar el transporte
convectivo durante la terapia conocida
como hemodiálisis de alto flujo (9).
• Hemoltración: Es una terapia exclu-
sivamente convectiva en la que se ob-
tiene el ultrafiltrado del plasma a través
de una membrana de alto flujo en au-
sencia de líquido de dializado. Requiere
la infusión de una solución estéril den-
tro del compartimiento de sangre para
reponer parcial o totalmente el volumen
de plasma reducido y disminuir la con-
centración de solutos. Esta solución de
sustitución puede administrarse antes
de la entrada de la sangre al hemofiltro,
con la consecuente disminución en la
eficiencia del clearance de solutos o a
la salida del recorrido de la sangre por
el hemofiltro, aumentando el riesgo de
coagulación al interior de las fibras por
hemoconcentración (9).
• Hemodialtración: Consiste en una téc-
nica combinada de hemodiálisis y hemo-
filtración en la que la remoción de solu-
tos ocurre por mecanismos de difusión
y convección. Requiere el uso de mem-
branas de alto flujo, la administración de
fluido de sustitución y liquido en el com-
partimiento de dializado o efluente (9).
• Hemoperfusión: En la técnica de hemo-
perfusión o plasmaperfusión la sangre
circula por una membrana que contiene
sorbentes específicos, permitiendo la
remoción de sustancias unidas a proteí-
nas, o liposolubles como toxinas urémi-
cas, o venenos por mecanismo de ad-
sorción. Los sorbentes naturales como el
carbón activo o la zeolita o los sorbentes
sintéticos pueden estar incorporados en
la estructura del poro de la membrana o
pueden tener forma de gránulos, polvo
o pellets con superficies de exposición
extremadamente altas que varían entre
300 y 1200 m2/g (9).
Conclusión
El fracaso renal agudo (FRA) es una con-
dición clínica caracterizada por una rápida
disminución de la función renal, que puede
manifestarse como una reducción del filtra-
do glomerular, un aumento en los niveles
de creatinina sérica y una disminución en la
producción de orina. Esta condición puede
surgir debido a una variedad de causas, que
van desde condiciones pre-renales, como
la hipovolemia o la insuficiencia cardíaca,
hasta lesiones renales intrínsecas, como la
necrosis tubular aguda o la glomerulonefri-
tis, y obstrucciones del flujo urinario.
Las estrategias diagnósticas para el FRA
implican una evaluación exhaustiva que
abarca la historia clínica del paciente, la rea-
lización de exámenes físicos detallados y la
interpretación de resultados de laboratorio
y estudios de imagen. Las técnicas de ima-
gen, como la ecografía renal, la tomografía
computarizada (TC) y la resonancia magné-
tica (RM), pueden ser útiles para identificar
anomalías estructurales y obstrucciones del
tracto urinario.
Las terapias de reemplazo renal (TRR) son
un componente crucial en el manejo del fra-
caso renal agudo (FRA) cuando se presenta
insuficiencia renal grave y persistente que
no responde a las medidas conservadoras.
Estas terapias están diseñadas para reem-
plazar parcial o totalmente las funciones de
filtración, excreción y regulación de electro-
litos y líquidos que normalmente realiza el
riñón. La elección de la modalidad de TRR
depende de varios factores, como la grave-
dad del FRA, la estabilidad hemodinámica
del paciente, la disponibilidad de recursos
y las preferencias del equipo médico. Ade-
MARTINEZ VERA, A. G., REYES MELO, C. A., JIMÉNEZ CORREA, D. E., & CEDILLO NOBLECILLA, K. A.
157
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
más, el monitoreo cuidadoso y la titulación
adecuada de la terapia son esenciales para
evitar complicaciones como la hipotensión,
la desequilibrio de electrolitos y la coagula-
ción del circuito extracorpóreo.
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S0716864024000014
CITAR ESTE ARTICULO:
Martinez Vera, A. G., Reyes Melo, C. A., Jiménez Correa, D. E., & Cedillo No-
blecilla, K. A. (2024). Fracaso renal agudo, estrategias diagnósticas y terapias
agudas. RECIMUNDO, 8(1), 149-157. https://doi.org/10.26820/recimundo/8.(1).
ene.2024.149-157
FRACASO RENAL AGUDO, ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPIAS AGUDAS