DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.158-166
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2176
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 158-166
Insuciencia cardiaca y nuevas estrategias de tratamiento
Heart failure and new treatment strategies
Insuficiência cardíaca e novas estratégias de tratamento
Christian Alexander Reyes Melo
1
; Génesis Lily Cepeda Onofre
2
; María Belén López Pinto
3
;
Jorge Luis López Pinto
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 06/04/2024
1. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; christianreyesmelo@gmail.com; https://or-
cid.org/0009-0006-4052-728X
2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; genesis211@hotmail.es; https://orcid.
org/0009-0001-2536-0390
3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; mblp95@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0005-9127-3438
4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; jorge-luis30@live.com; https://orcid.
org/0009-0002-3977-2860
CORRESPONDENCIA
Christian Alexander Reyes Melo
christianreyesmelo@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La investigación en insuficiencia cardíaca ha llevado al desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento que abordan tanto los síntomas
como las causas subyacentes de la enfermedad, estas incluyen terapias innovadoras como la terapia génica y celular, la modulación
neurohormonal con fármacos específicos. Aunque estos avances han mejorado significativamente los resultados clínicos, persisten
desafíos como la identificación precisa de pacientes elegibles y la gestión de efectos adversos. La presente investigación se desarrolló
en base a una metodología de revisión bibliográfica sobre insuficiencia cardíaca y nuevas estrategias de tratamiento, comenzando con
la identificación exhaustiva de fuentes relevantes, incluyendo bases de datos biomédicas y revistas especializadas, mediante el uso de
términos de búsqueda específicos como "insuficiencia cardíaca", "tratamiento", "nuevas estrategias", entre otros. La investigación futura
deberá centrarse en la personalización del tratamiento, la identificación de biomarcadores predictivos y la garantía de acceso equitativo
a estas terapias innovadoras para mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca.
Palabras clave: Cardiaca, Fármacos, Terapias, Insuficiencia, Morbilidad.
ABSTRACT
Research into heart failure has led to the development of new treatment strategies addressing both symptoms and underlying causes of
the disease, including innovative therapies such as gene and cell therapy, and neurohormonal modulation with specific drugs. Although
these advancements have significantly improved clinical outcomes, challenges persist such as the precise identification of eligible patien-
ts and management of adverse effects. This research was conducted based on a literature review methodology on heart failure and new
treatment strategies, starting with exhaustive identification of relevant sources, including biomedical databases and specialized journals,
using specific search terms such as "heart failure," "treatment," "new strategies," among others. Future research should focus on treatment
personalization, identification of predictive biomarkers, and ensuring equitable access to these innovative therapies to enhance the quality
of life for patients with heart failure.
Keywords: Cardiac, Drugs, Therapies, Heart Failure, Morbidity.
RESUMO
A investigação sobre a insuficiência cardíaca levou ao desenvolvimento de novas estratégias de tratamento que abordam tanto os sinto-
mas como as causas subjacentes da doença, incluindo terapias inovadoras, como a terapia genética e celular, e a modulação neuro-hor-
monal com medicamentos específicos. Embora estes avanços tenham melhorado significativamente os resultados clínicos, persistem
desafios como a identificação precisa dos doentes elegíveis e a gestão dos efeitos adversos. Esta investigação foi realizada com base
numa metodologia de revisão da literatura sobre insuficiência cardíaca e novas estratégias de tratamento, começando pela identificação
exaustiva de fontes relevantes, incluindo bases de dados biomédicas e revistas especializadas, utilizando termos de pesquisa específi-
cos como "insuficiência cardíaca", "tratamento", "novas estratégias", entre outros. A investigação futura deve centrar-se na personalização
do tratamento, na identificação de biomarcadores preditivos e na garantia de um acesso equitativo a estas terapêuticas inovadoras, de
forma a melhorar a qualidade de vida dos doentes com insuficiência cardíaca.
Palavras-chave: Cardíaco, Medicamentos, Terapias, Insuficiência cardíaca, Morbilidade.
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Introducción
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome
clínico complejo, resultado de una alteración
cardiaca estructural o funcional. Se carac-
teriza por la progresión de los síntomas que
conducen a hospitalizaciones frecuentes,
deterioro en la calidad de vida y alta tasa de
mortalidad. Según la fracción de eyección
del ventrículo izquierdo (FEVI), se han de-
finido tres fenotipos: a) con FEVI reducida
(IC-FEr), ≤ 40%; b) con FEVI conservada (IC-
FEc), ≥ 50%, y c) con FEVI moderadamente
reducida (IC-FEm), del 41 al 49% (1).
Es frecuente que los pacientes con IC aso-
cien múltiples comorbilidades, las que de-
ben ser correctamente diagnosticadas,
evaluadas, y tratadas como parte del abor-
daje holístico de esta enfermedad. Existe
un vínculo bidireccional entre la IC y cada
una de las comorbilidades, donde la mala
evolución de estas puede determinar un
empeoramiento de la IC y viceversa. Dentro
de las comorbilidades más frecuentes se
destaca la diabetes mellitus (DM), la fibri-
lación auricular, los trastornos respiratorios
del sueño, la ferropenia con o sin anemia,
el hipotiroidismo y la enfermedad renal (2).
Por sus condiciones clínica, la IC es capaz
de incapacitar a los pacientes tanto en el
ámbito laboral como en el hogar, limitando
una buena calidad de vida tanto física como
mentalmente. Por lo tanto, es considerada
una problemática de salud a nivel mundial,
con una prevalencia actual de más de 5,8
millones de pacientes en los EE.UU. Y más
de 23 millones a nivel mundial. Además, 2,4
millones de pacientes que son hospitaliza-
dos en Estados Unidos, tienen también un
diagnóstico primario o secundario de IC, y
cerca de 300,000 muertes anuales son de-
bido a esta enfermedad (3).
Metodología
La presente investigación se desarrolló
en base a una metodología de revisión bi-
bliográfica sobre insuficiencia cardíaca y
nuevas estrategias de tratamiento, comen-
REYES MELO, C. A., CEPEDA ONOFRE, G. L., LÓPEZ PINTO, M. B., & LÓPEZ PINTO, J. L.
zando con la identificación exhaustiva de
fuentes relevantes, incluyendo bases de
datos biomédicas y revistas especializa-
das, mediante el uso de términos de bús-
queda específicos como "insuficiencia car-
díaca", "tratamiento", "nuevas estrategias",
entre otros. Posteriormente, se llevó a cabo
la selección de artículos pertinentes basa-
dos en criterios predefinidos de inclusión
y exclusión, tales como la actualidad de la
información, la calidad metodológica y la
relevancia clínica. Se procedió entonces a
la extracción y síntesis de los datos rele-
vantes, destacando los hallazgos más sig-
nificativos y las tendencias emergentes en
el ámbito de la investigación y el desarrollo
terapéutico para la insuficiencia cardíaca.
Resultados
Tipos de insuciencia cardiaca
Insuciencia cardíaca sistólica y dias-
tólica: La insuficiencia cardiaca diastó-
lica consiste en que el músculo liso no
se relaja lo suficiente o con la suficiente
rapidez porque el miocardio esta engro-
sado, hay hipertrofia ventricular que im-
pide el llenado ventricular y limita que se
admita la sangre oxigenada proveniente
de los pulmones. La consecuencia es
que los volúmenes, y por tanto las pre-
siones retrógradas se elevan ocasionan-
do principalmente síntomas congestivos
o retrógrados (edema de miembros y
ascitis en lado derecho y edema agudo
de pulmón en el izquierdo) y síntomas
de bajo gasto o anterógrados (fatiga-
bilidad, intolerancia al ejercicio, debili-
dad, etc.). Se trata de una insuficiencia
cardiaca con fracción de eyección del
ventrículo izquierdo preservada o FEVI
≥50%. Suele predominar en mujeres de
edad avanzada y con antecedentes de
hipertensión arterial (4).
Por otro lado, tenemos la insuficiencia car-
diaca sistólica, que se caracteriza por dila-
tación de la cavidad y por ende una contrac-
ción deficiente que se traduce en una FEVI
reducida cuando esta es ≤40 o una función
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INSUFICIENCIA CARDIACA Y NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
del ventrículo izquierdo levemente reduci-
da si la FEVI se encuentra entre el 41% y el
49%. Es la más habitual y predomina en va-
rones de edad media con antecedentes de
cardiopatía isquémica. La sintomatología es
fundamentalmente de bajo gasto o anteró-
grada, por hipoperfusión tisular sobre todo
del riñón, lo que lleva a la retención de agua
y sodio, del músculo esquelético, que cau-
sa fatigabilidad, y el cerebro, en el que pro-
voca disminución del nivel de conciencia,
aunque con la evolución aparecen también
síntomas retrógrados (4).
Insuciencia cardíaca aguda o cró-
nica: La insuficiencia cardíaca crónica
(ICC) es la forma más habitual de pre-
sentación, en esta el inicio de los sín-
tomas es gradual porque los mecanis-
mos compensadores se han puesto en
marcha y el paciente puede estar sin-
tomático pero estable. Decimos que la
IC crónica esta compensada cuando los
mecanismos de compensación permi-
ten que a pesar de la IC el individuo siga
vivo (4).
La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) se
produce cuando el corazón sufre de forma
brusca una lesión ya sea anatómica o fun-
cional (como una rotura de una válvula car-
díaca o un infarto agudo de miocardio o in-
fartos masivos que afecten a la pared libre
del ventrículo) sin dar tiempo a la aparición
de mecanismos compensadores, generan-
do síntomas severos de congestión (sobre
todo el edema pulmonar agudo) o de hipo-
perfusión (shock cardiogénico), sin que se
produzca la acumulación global de fluidos,
el aumento de peso y la cardiomegalia ca-
racterísticos de las formas crónicas de IC.
La insuficiencia cardiaca aguda deriva en
altas tasas de hospitalización y mortalidad
hospitalaria siendo una de las principales
causas de hospitalizaciones en sujetos
mayores de 65 años. La ICA puede ser la
primera manifestación de una IC (nueva
aparición) o, más frecuentemente, deber-
se a una descompensación aguda de una
IC crónica (4).
Insuciencia cardíaca izquierda y de-
recha: La insuficiencia cardíaca también
puede ser el resultado de una disfunción
del ventrículo derecho (VD) que se al-
tera en el contexto de una sobrecarga
de presión o de volumen y que puede
ser secundario a hipertensión pulmonar
ocasionada en la mayoría de los casos
por un aumento de presiones izquierdas
por fallo del ventrículo izquierdo, es de-
cir una insuficiencia cardiaca sistólica
que trasmite retrógradamente las presio-
nes hacia la circulación pulmonar y que
llegados a este punto de la evolución de
la IC además de los síntomas anterógra-
dos de hipoperfusión, los síntomas re-
trógrados se realzan y producen disnea,
ortopnea y edema agudo de pulmón (4).
Diagnóstico de la insuciencia cardiaca
Historia clínica y exploración física: La
identificación de la causa cardiaca sub-
yacente es fundamental para el diag-
nóstico y tratamiento de la IC. Sin em-
bargo, a menudo los signos y síntomas
no son específicos y pueden ser difíciles
de interpretar en personas con pluripa-
tología o edad avanzada. Por ello, para
el diagnóstico, es necesario elaborar
una historia clínica detallada en la que
se evalúen los síntomas y signos de IC,
presentando especial atención a los in-
dicios de congestión. Entre los aspectos
fundamentales de la historia clínica, de-
beremos de conocer la presencia de sín-
tomas como: falta de aire (disnea, ortop-
nea, disnea paroxística nocturna, fatiga,
cansancio o agotamiento) y otros (angi-
na, palpitaciones y síncope), y el perfil
de riesgo del paciente: historia familiar,
tabaquismo, dislipemia, hipertensión o
diabetes mellitus. En cuanto a la histo-
ria cardiovascular, es imprescindible co-
nocer si padece enfermedad coronaria,
con antecedentes de infarto, revascula-
rización, enfermedad vascular periférica
o disfunción valvular (5).