DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.239-247
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2185
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 239-247
Importancia de la salud oral en la calidad de vida de pacien-
tes con enfermedades crónicas
Importance of oral health in the quality of life of patients with
chronic diseases
Importância da saúde oral na qualidade de vida de pacientes com
doenças crónicas
José Ricardo Oquendo Silva
1
; María Jacqueline Cedeño Delgado
2
; Raúl Andrés Michalón Acosta
3
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 26/04/2024
1. Magíster en Diseño Curricular; Doctor en Odontología; Licenciado en Ciencias de la Comunicación So-
cial; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; ricardo.oquendosi@ug.edu.ec; https://orcid.
org/0009-0003-8349-4332
2. Diploma Superior en Diseño Curricular por Competencias;Magíster en Docencia Universitaria e Investi-
gación Educativa; Doctora en Odontología; Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador; maria.cede-
node@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-9865-0938
3. Magíster en Docencia Universitaria e Investigación Educativa; Doctor en Odontología; Universidad
de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; raul.michalona@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0001-6312-0710
CORRESPONDENCIA
José Ricardo Oquendo Silva
ricardo.oquendosi@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La investigación científica ha establecido una estrecha relación entre la salud oral deficiente y el desarrollo y progresión de estas condi-
ciones, así como su impacto en la salud emocional, social y funcional de los pacientes. Se realizó una metodología de revisión bibliográfi-
ca, donde se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science, utilizando términos de
búsqueda relevantes como "salud oral", "enfermedades crónicas", "calidad de vida" y combinaciones de estos. Se establecieron criterios
de inclusión y exclusión para seleccionar estudios pertinentes, priorizando investigaciones originales, revisiones sistemáticas y metaaná-
lisis publicados en los últimos años. Es crucial que los profesionales de la salud reconozcan esta conexión y promuevan la colaboración
interdisciplinaria para garantizar una atención integral que aborde tanto las necesidades médicas como las bucales de estos pacientes,
mejorando así su bienestar general.
Palabras clave: Oral, Crónica, Diabetes, Salud, Periodontal.
ABSTRACT
Scientific research has established a close relationship between poor oral health and the development and progression of these condi-
tions, as well as its impact on the emotional, social, and functional health of patients. A bibliographic review methodology was conducted,
where an exhaustive search was carried out in databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science, using relevant search terms
such as "oral health," "chronic diseases," "quality of life," and combinations thereof. Inclusion and exclusion criteria were established to
select relevant studies, prioritizing original research, systematic reviews, and meta-analyses published in recent years. It is crucial that
healthcare professionals recognize this connection and promote interdisciplinary collaboration to ensure comprehensive care addressing
both medical and oral needs of these patients, thereby improving their overall well-being.
Keywords: Oral, Chronic, Diabetes, Health, Periodontal.
RESUMO
A investigação científica tem estabelecido uma estreita relação entre uma saúde oral deficiente e o desenvolvimento e progressão destas con-
dições, bem como o seu impacto na saúde emocional, social e funcional dos pacientes. Foi realizada uma metodologia de revisão bibliográfi-
ca, onde se procedeu a uma pesquisa exaustiva em bases de dados como PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando termos de pesquisa
relevantes como "saúde oral", "doenças crónicas", "qualidade de vida" e combinações dos mesmos. Foram estabelecidos critérios de inclusão
e exclusão para selecionar estudos relevantes, dando prioridade à investigação original, revisões sistemáticas e meta-análises publicadas
nos últimos anos. É crucial que os profissionais de saúde reconheçam esta ligação e promovam a colaboração interdisciplinar para garantir
cuidados abrangentes que abordem as necessidades médicas e orais destes pacientes, melhorando assim o seu bem-estar geral.
Palavras-chave: Oral, Crónica, Diabetes, Saúde, Periodontal.
241
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Introducción
La cavidad bucal alberga la segunda micro-
biota más grande del cuerpo humano e in-
cluye bacterias, hongos, virus y arqueas. La
mayoría de estos microorganismos se en-
cuentran en biopelículas que consisten prin-
cipalmente en bacterias comensales que se
consideran beneficiosas para el huésped.
Sin embargo, la disbiosis microbiana pue-
de provocar enfermedades dentales como
periodontitis y caries. La salud bucal reper-
cute en la salud general y viceversa, en es-
pecial en los pacientes con enfermedades
sistémicas o inmunosupresión. Los pacien-
tes que ingresan a una unidad de cuidados
intensivos (UCI) y presentan higiene bucal
deficiente, en virtud de sus cuadros sistémi-
cos preexistentes que se acentúan durante
la estancia hospitalaria, sufren de enferme-
dades como caries, gingivitis, periodontitis
y candidiasis, con el consecuente impacto
negativo en el cuadro clínico (1).
Las enfermedades crónicas no trasmisibles
(ECNT) constituyen un grupo de enferme-
dades multifactoriales que se desarrollan
a lo largo de la vida y presentan larga du-
ración. Este grupo de alteraciones com-
prenden las enfermedades del aparato
circulatorio, diabetes, cáncer, enfermedad
respiratoria crónica, entre otras. En el ámbi-
to de la odontología, individuos con ECNT
son considerados pacientes con necesida-
des especiales, pues la complejidad de su
condición de salud demanda adaptaciones
en la conducción del tratamiento. Además,
el estado de salud general de los pacien-
tes con ECNT se refleja en su salud bucal,
presencia de hiperplasia gingival o fibro-
matosis gingival debido al uso de medica-
mentos, traumatismos de tejidos blandos y
duros en la región orofacial, ocasionando
cicatrices en la piel, fracturas dentales, y
avulsión de incisivos superiores. También,
pobre higiene bucal, presencia de biofilm
bacteriano y cálculo dental son hallazgos
frecuentes en estas personas, contribuyen-
do al establecimiento de caries y enferme-
dad periodontal (2).
IMPORTANCIA DE LA SALUD ORAL EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
Más de 120 enfermedades sistémicas se ma-
nifiestan en la cavidad bucal, lo que aumenta
el riesgo de complicaciones en las enferme-
dades crónicas, como las cardiovasculares
y las cerebrovasculares, la diabetes mellitus
(DM) y las enfermedades respiratorias (3).
La calidad de vida está referida al conjunto
de condiciones positivas que contribuyen
al bienestar de una persona, a la ausencia
de problemas, enfermedades, y/o situacio-
nes que se constituyan en dificultades para
que el individuo pueda desenvolverse de
manera óptima en el entorno social y los
diversos ámbitos de su vida cotidiana. Es
un constructo multidimensional, en el que
se abarcan una serie de factores, tanto in-
terno como externos del individuo, en ese
sentido, la salud se constituye en uno de
los factores principales que forman parte
de los determinantes del nivel de calidad
de vida, dada la percepción positiva y goce
que experimentan los individuos en base a
las buenas condiciones físicas y mentales
para un desempeño óptimo (4).
Metodología
Se realizó una metodología de revisión bi-
bliográfica, donde se llevó a cabo una bús-
queda exhaustiva en bases de datos como
PubMed, Scopus y Web of Science, utilizan-
do términos de búsqueda relevantes como
"salud oral", "enfermedades crónicas", "cali-
dad de vida" y combinaciones de estos. Se
establecieron criterios de inclusión y exclu-
sión para seleccionar estudios pertinentes,
priorizando investigaciones originales, revi-
siones sistemáticas y metaanálisis publica-
dos en los últimos años. Se extrajeron datos
relevantes de los estudios seleccionados,
incluyendo información sobre la relación
entre la salud oral y las enfermedades cró-
nicas, los impactos en la calidad de vida y
las estrategias de intervención.
Resultados
Mecanismos patogénicos comunes de
las enfermedades periodontales y lasen-
fermedades crónicas no transmisibles
242
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Tanto la gingivitis como la periodontitis se
producen debido a la interacción de facto-
res etiológicos heterogéneos, incluyendo la
formación de biofilm subgingival, factores
sociales y de comportamiento, variaciones
genéticas y epigenéticas, cada una de las
cuales modula la respuesta inmuneinflama-
toria. Aunque las bacterias son necesarias,
su sola presencia no es suficiente para ex-
plicar el inicio y progresión de la enferme-
dad. La estrecha relación de la periodontitis
con las ECNT se produce entonces debi-
do a una exacerbada respuesta inflama-
toria presentando una alterada respuesta
inmune. Este concepto involucra efectos
pleiotrópicos de la respuesta inmune con
diferentes manifestaciones, dependiendo
de la compleja interacción que se produ-
ce entre genes, medio ambiente, estilos de
vida y cambios epigenéticos. Se sabe que
son cerca de 57 las condiciones sistémicas
que se presuponen asociadas con la en-
fermedad periodontal, confirmando que la
asociación se establece por un mecanismo
patogénico común (5).
Manifestaciones orales y enfermedades
bucodentales asociadas a la enfermedad
renal crónica (ERC)
Las manifestaciones orales asociadas a la
ERC son: xerostomía, palidez de la mucosa
bucal, disgeusia, halitosis, hiperplasia gin-
gival, estomatitis urémica, petequias o equi-
mosis, sangrado gingival, lengua saburral,
síndrome de boca ardiente (SBA), hiperpig-
mentación de la mucosa labial y alteracio-
nes cualitativas en el trabeculado óseo de
los maxilares. En estadios avanzados de la
ERC ocurren modificaciones en la microbiota
de la saliva y por consiguiente se suscita un
desequilibrio en la flora bacteriana bucal. En
este contexto, los pacientes con ERC some-
tidos a hemodiálisis muestran mayor deterio-
ro en la salud de sus tejidos periodontales, y
presentan variaciones en la estructura, com-
posición y función de los microorganismos
presentes en la cavidad bucal en compara-
ción con pacientes saludables. Además, a
causa de la disminución salival se produce
ausencia de los amortiguadores de la sali-
va y a su vez, debilita el mecanismo natural
de eliminación de la placa bacteriana, lo que
provoca una rápida aparición de caries den-
tal en los pacientes con ERC (6).
Manifestaciones orales y enfermedades
bucodentales asociadas a la diabetes
mellitus
Figura 1. Enfermedad Periodontal en un paciente con diabetes mellitus
Fuente: Cuesta Guerra & Pacheco Consuegra (7).
OQUENDO SILVA, J. R., CEDEÑO DELGADO, M. J., & MICHALÓN ACOSTA, R. A.
243
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Dentro de las alteraciones bucodentales
más relevantes de la diabetes, se observan
signos como la xerostomía inexplicada, can-
didiasis oral por hongos de tipo crónica o
intensa, ardor de la lengua, caries extensas,
abscesos múltiples y recurrentes, gingivitis,
periodontitis de progresión rápida, aftas,
glositis romboidal media, aumento de glán-
dulas salivales, úlceras orales persistentes,
liquen plano, alveolitis seca postextracción,
cicatrización retardada postextracción o ci-
rugía. La presencia de dichas manifestacio-
nes orales puede, en ocasiones, entorpecer
uno de los logros más importantes propues-
tos; que es mejorar la calidad de vida. Esto
se debe a que las alteraciones bucoden-
tales pueden conllevar molestias y/o dolor
oral, impidiendo una correcta alimentación;
pero además pueden empeorar el diagnós-
tico de la enfermedad de base, ya que fre-
cuentemente alteran, repercuten y agraven
procesos que afectan ciertos órganos (8).
Manifestaciones orales y enfermedades
bucodentales asociadas a hipertensión
arterial
Desde el punto de vista dental, las compli-
caciones potenciales que atentan contra la
vida pueden ser prevenidas al no realizar el
tratamiento dental en pacientes con hiper-
tensión severa (presión sistólica > 160 mm
Hg y presión diastólica > 100 mm Hg), pero
la verdadera tarea consiste en asegurarnos
que el paciente asista con el médico gene-
ral para que el diagnóstico sea confirmado
y se le dé tratamiento. La única manifesta-
ción oral de la presencia de HTA son las he-
morragias petequiales debidas al aumento
severo de la presión arterial, pero pueden
identificarse lesiones y condiciones secun-
darias al empleo de antihipertensivos (9).
Figura 2. Manifestaciones orales más frecuentes causadas por los antihipertensivos
Fuente: Díaz & Rodríguez (9).
IMPORTANCIA DE LA SALUD ORAL EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
244
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Las manifestaciones orales más frecuentes
causadas por los antihipertensivos.
1. Hiposalivación. Disminución de la se-
creción salival, provocada por una le-
sión del parénquima de las glándulas
salivales mayores y menores, relaciona-
da con el uso de diuréticos, inhibidores
de la enzima convertidora de angioten-
sina (IECA), agonistas alfa centrales,
bloqueadores beta adrenérgicos (βB).
2. Reacciones liquenoides a fármacos.
Lesiones similares al liquen plano ero-
sivo, generalmente en la mucosa bucal,
relacionadas por el uso de algunos tipos
de fármacos como tiazidas, metildopa,
propranolol y labetalol.
3. Hiperplasia gingival. Aumento genera-
lizado del componente fibroso (prolifera-
ción de fibroblastos gingivales), asocia-
do con el consumo durante largo tiempo
de nifedipino.
4. Úlceras aftosas. Pueden ser causadas
por diversos mecanismos, pero todas
estas lesiones se relacionan con el siste-
ma inmunitario. Se han encontrado fac-
tores exógenos capaces de atravesar la
piel y las barreras mucosas, estimulan-
do a las células de Langerhans hasta el
punto de producirse anticuerpos contra
los propios tejidos del organismo. Están
relacionadas con el uso de IECA.
5. Pengoide buloso. Enfermedad relacio-
nada con defectos inmunitarios, en los
cuales los anticuerpos actúan en contra
de la membrana basal y que, por activa-
ción del complemento, separan el tejido
en la interfaz epitelio y tejido conectivo.
Puede ser causada por el uso de IECA.
6. Edema angioneurótico. Es una reacción
alérgica mediada por IgE, causada por
fármacos como los IECA, en donde las
células cebadas se unen a piel y muco-
sas, desencadenando el cuadro clínico.
Presenta edema difuso en los tejidos blan-
dos (tejidos subcutáneos y submucosos);
cuando afecta el tracto gastrointestinal y
el respiratorio el pronóstico es adverso.
7. Eritema multiforme. Reacción de hiper-
sensibilidad diseminada, con formas le-
ves y graves; presenta reacciones tisu-
lares centradas alrededor de los vasos
superficiales de la piel y las mucosas.
Generalmente aparece asociado a un
agente inductor, relacionado con el uso
de diuréticos.
8. Alteraciones del gusto. Dentro de és-
tas se encuentran disgeusia, hipogeusia
y ageusia, las cuales pueden estar aso-
ciadas con el consumo de IECA (capto-
pril y enalapril), diuréticos (espironolac-
tona), bloqueadores de los canales de
calcio (nifedipino y diltiacem) (9).
Manifestaciones bucales del Lupus Erite-
matoso
OQUENDO SILVA, J. R., CEDEÑO DELGADO, M. J., & MICHALÓN ACOSTA, R. A.
245
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Figura 3. Manifestaciones bucales del Lupus Eritematoso
Fuente: López-Labady et al (10).
Las lesiones bucales en él LE suelen ser
asintomáticas, razón por la que general-
mente pasan desapercibidas, de aquí la
importancia del examen clínico bucal siste-
matizado y de rutina para estos pacientes.
Cuando refieren sintomatología dolorosa
generalmente está asociada a trauma por
el cepillado. Cuando están presentes las
lesiones bucales, independientemente del
tipo de la enfermedad, éstas tienen carac-
terísticas similares desde el punto de vis-
ta clínico. Se pueden presentar como una
erosión de la mucosa, placas de superfi-
cie descamativa o fisuras con tendencia
hemorrágica, ulceraciones, ulceraciones o
erosión dentro de placas o estrías blancas
irradiadas (llamadas comúnmente lesiones
discoideas) y máculas eritematosas exten-
sas que pueden o no estar acompañadas
de áreas ulcerativas o erosionadas y en un
mismo paciente podríamos encontrar ex-
presión de todas ellas o combinaciones.
Existen discrepancias en la literatura en re-
ferencia al criterio diagnóstico para LE bu-
cal desde el punto de vista histopatológico,
y esto se basa en que comparten caracte-
rísticas microscópicas con sus principales
diagnósticos diferenciales que son LP, Leu-
coplasia y estomatitis aftosa. Sin embargo,
para algunos autores la histopatología de
lesiones bucales de LE es lo suficientemen-
te característica como para llegar a un diag-
nóstico definitivo y además, representa un
procedimiento quirúrgico simple, con míni-
mas molestias post operatorias (10).
Relación con infecciones respiratorias
Se ha postulado que es posible la genera-
ción de infecciones respiratorias como con-
secuencia de bacteriemias, debido a una
ruta anatómica directa. La propagación he-
matógena oral se ve normalmente intensifi-
cada cuando existe el compromiso de más
de un pulmón, la multiplicidad de lesiones y
según la naturaleza de los organismos. Los
episodios de bacteriemia serían el resultado
de la propagación desde un nicho patogé-
nico oral favorecido por una pobre higiene
oral o una reciente manipulación orofarín-
gea. Selenomonas spp., Estreptococos del
IMPORTANCIA DE LA SALUD ORAL EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
grupo viridans, Estreptococos intermedius
y Actinomyces odontolyticus han sido impli-
cados en el síndrome de estrés respirato-
rio agudo, infecciones posneumonectomía,
embolismo pulmonar séptico y abscesos
de pulmón, respectivamente. Cabe desta-
car que la mayoría de los sujetos con tales
infecciones respiratorias presentan un com-
promiso del estado inmune debido a pre-
sencia de tumores malignos (5).
Manifestaciones bucales de la enferme-
dad de Parkinson
Los pacientes con esta condición están bajo
estricto tratamiento médico con diversos fár-
macos; estos a su vez sumado con la patolo-
gía comienzan a desarrollar manifestaciones
no solo a nivel general ya que progresiva-
mente afecta la cavidad bucal disminuyendo
la secreción salival, provocando el aumento
de caries, enfermedad periodontal, babeo,
entre otras, que prolongan el desarrollo de
otras alteraciones hasta llegar a la pérdida
de órganos dentarios; de ahí la importancia
de un correcto manejo bucal con la necesi-
dad de ayuda multidisciplinaria, debido a la
complejidad de estos pacientes en la falta
de control de los movimientos musculares
provocando así problemas para tener una
buena higiene oral siendo detonante de en-
fermedades periodontales, problemas en la
articulación temporomandibular, producien-
do atrición severa y dificultad en pacientes
con prótesis dental removible para mante-
nerla en una posición correcta, el aumento
del tono muscular que conlleva a presentar
heridas en la lengua, alteraciones en la de-
glución y sialorrea por la dificultad de tragar
la saliva, además la terapia farmacológica
establecida para esta patología provoca o
está relacionado con la disminución del flu-
jo salival ‘xerostomía’ aumentando el riego
de presentar caries, infecciones micoticas
como candidiasis y alteraciones en la per-
cepción del gusto (11).
Importancia de la salud oral en la calidad
de vida de pacientes con enfermedades
crónicas
La relación entre la salud oral y las enferme-
dades crónicas, como la diabetes, las en-
fermedades cardiovasculares, la enferme-
dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
la artritis reumatoide, ha sido objeto de es-
tudio durante años. La salud oral deficiente
puede contribuir al desarrollo y progresión
de estas enfermedades crónicas, y a su
vez, estas condiciones pueden tener un im-
pacto negativo en la salud bucal (12).
Por lo tanto, es fundamental que los profe-
sionales de la salud reconozcan la impor-
tancia de la salud oral en el manejo integral
de las enfermedades crónicas. Se debe
promover la colaboración interdisciplinaria
entre médicos, dentistas y otros profesiona-
les de la salud para garantizar una atención
integral que aborde tanto las necesidades
médicas como las bucales de estos pacien-
tes. La educación y la promoción de la sa-
lud oral también son componentes clave en
la mejora de la calidad de vida y el bienes-
tar general de las personas con enfermeda-
des crónicas (12).
Conclusión
La salud oral juega un papel crucial en la
calidad de vida de pacientes con enferme-
dades crónicas. La evidencia científica ha
demostrado la estrecha relación entre la sa-
lud oral y condiciones crónicas como la dia-
betes, las enfermedades cardiovasculares y
la EPOC, destacando cómo la salud oral de-
ficiente puede contribuir al desarrollo y pro-
gresión de estas enfermedades, así como
afectar la calidad de vida de los pacientes.
Además, la mala salud oral puede influir en
la adherencia al tratamiento de la enferme-
dad crónica y tener un impacto significativo
en la salud emocional, social y funcional de
los pacientes. Por lo tanto, es fundamental
que los profesionales de la salud reconoz-
can la importancia de la salud oral en el ma-
nejo integral de las enfermedades crónicas
y promuevan la colaboración interdiscipli-
naria para garantizar una atención integral
que aborde tanto las necesidades médicas
como las bucales de estos pacientes.
OQUENDO SILVA, J. R., CEDEÑO DELGADO, M. J., & MICHALÓN ACOSTA, R. A.
247
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
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CITAR ESTE ARTICULO:
Oquendo Silva, J. R., Cedeño Delgado, M. J., & Michalón Acosta, R. A. (2024).
Importancia de la salud oral en la calidad de vida de pacientes con enferme-
dades crónicas. RECIMUNDO, 8(1), 239-247. https://doi.org/10.26820/recimun-
do/8.(1).ene.2024.239-247
IMPORTANCIA DE LA SALUD ORAL EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
