DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.331-337
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2190
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencia Médicas
PAGINAS: 331-337
Insuciencia cardiaca debido a hipotiroidismo primario
Heart failure due to primary hypothyroidism
Insuficiência cardíaca devido a hipotiroidismo primário
Gabriela Alexandra Narváez Montenegro
1
; Pamela Rocio Rodriguez Rodriguez
2
; Jéssica Lucía
López Cajamarca
3
; Andrea Nicole Ordóñez Ortiz
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 09/05/2024
1. Médico Cirujano; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; gabyalexandranm@hotmail.com; ht-
tps://orcid.org/0009-0007-0607-8924
2. Médico; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; pamela8rrrr@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-2118-4705
3. Médica; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; jelulopez@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-9247-2034
4. Médico General; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; andrea-25042014@hotmail.com;
https://orcid.org/0000-0002-9937-3055
CORRESPONDENCIA
Gabriela Alexandra Narváez Montenegro
gabyalexandranm@hotmail.com
Quito, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El análisis detallado de la literatura confirma una conexión estrecha entre el hipotiroidismo primario y la insuficiencia cardíaca, señalan-
do que el primero puede influir significativamente en el desarrollo y la progresión del segundo. Se identificaron diversos mecanismos
fisiopatológicos que implican cambios en la función cardíaca y vascular, subrayando la importancia de un diagnóstico temprano y un
tratamiento adecuado del hipotiroidismo para mejorar los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se realizó una
metodología de revisión bibliográfica sobre la relación entre insuficiencia cardiaca e hipotiroidismo primario y se basó en la búsqueda
exhaustiva de estudios relevantes en bases de datos científicas como PubMed, Scopus y Web of Science. Se utilizaron términos de bús-
queda específicos relacionados con ambas condiciones médicas, combinados con operadores booleanos para refinar los resultados.
Se resalta la importancia de reconocer el hipotiroidismo como un factor de riesgo modificable en el desarrollo y la progresión de la insu-
ficiencia cardíaca, especialmente en poblaciones vulnerables como los adultos mayores. La detección precoz y el tratamiento adecuado
del hipotiroidismo pueden tener un impacto significativo en la reversión de la disfunción cardíaca y la mejora de los resultados clínicos
en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Palabras clave: Hipotiroidismo, Cardiaca, Primario, Adultos, Riesgo.
ABSTRACT
The detailed analysis of the literature confirms a close connection between primary hypothyroidism and heart failure, indicating that the
former can significantly influence the development and progression of the latter. Various pathophysiological mechanisms involving chan-
ges in cardiac and vascular function were identified, underscoring the importance of early diagnosis and appropriate treatment of hypo-
thyroidism to improve clinical outcomes in patients with heart failure. A methodology for bibliographic review on the relationship between
heart failure and primary hypothyroidism was conducted, based on exhaustive search of relevant studies in scientific databases such
as PubMed, Scopus, and Web of Science. Specific search terms related to both medical conditions were used, combined with Boolean
operators to refine results. The importance of recognizing hypothyroidism as a modifiable risk factor in the development and progression
of heart failure, especially in vulnerable populations such as older adults, is emphasized. Early detection and proper treatment of hypo-
thyroidism can have a significant impact on reversing cardiac dysfunction and improving clinical outcomes in heart failure patients.
Keywords: Hypothyroidism, Cardiac, Primary, Adults, Risk.
RESUMO
A análise detalhada da literatura confirma uma estreita ligação entre o hipotiroidismo primário e a insuficiência cardíaca, indicando que o
primeiro pode influenciar significativamente o desenvolvimento e a progressão da segunda. Foram identificados vários mecanismos fisio-
patológicos que envolvem alterações da função cardíaca e vascular, sublinhando a importância do diagnóstico precoce e do tratamento
adequado do hipotiroidismo para melhorar os resultados clínicos em doentes com insuficiência cardíaca. Foi realizada uma metodologia
de revisão bibliográfica sobre a relação entre insuficiência cardíaca e hipotiroidismo primário, baseada na pesquisa exaustiva de estudos
relevantes em bases de dados científicas como PubMed, Scopus e Web of Science. Foram utilizados termos de pesquisa específicos rela-
cionados com ambas as condições médicas, combinados com operadores booleanos para refinar os resultados. É enfatizada a importância
de reconhecer o hipotiroidismo como um fator de risco modificável no desenvolvimento e progressão da insuficiência cardíaca, especial-
mente em populações vulneráveis como os adultos mais velhos. A deteção precoce e o tratamento adequado do hipotiroidismo podem ter
um impacto significativo na reversão da disfunção cardíaca e na melhoria dos resultados clínicos em doentes com insuficiência cardíaca.
Palavras-chave: Hipotiroidismo, Cardíaco, Primário, Adultos, Risco.
333
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Introducción
Las miocardiopatías constituyen un grupo
de enfermedades que se expresan prima-
riamente en el miocardio. La miocardiopatía
dilatada es una condición idiopática que se
debe a una alteración de la función sistóli-
ca ventricular, que conduce al remodelado
cardiaco progresivo y a la dilatación de ca-
vidades. Algunas formas reversibles de mio-
cardiopatía dilatada pueden desarrollarse a
partir del consumo de alcohol, en el embara-
zo, por una taquicardia crónica no controla-
da, por hipotiroidismo o hipertiroidismo, uso
de drogas y otras disfunciones endocrinas.
La hormona tiroidea tiene un marcado efec-
to sobre el corazón y el sistema vascular (1).
Jorge Curotto-Grasios en el 2019 en la ciu-
dad de México en un estudio de “Insufi-
ciencia cardiaca por hipotiroidismo prima-
rio” manifiestan el caso de una mujer de 63
años con diagnóstico al ingreso de miocar-
diopatía dilatada con fracción de eyección
reducida, en quien se pensó como primera
causa enfermedad coronaria por sus ante-
cedentes, pero en su evolución se fueron
presentando otras posibles etiologías y fi-
nalmente se llegó a la conclusión de que
la causa fue un hipotiroidismo primario. Así
asociando el hipotiroidismo con bradicar-
dia, hipertensión diastólica leve, presión de
pulso estrecha y presión arterial media lige-
ramente aumentada (2).
En la última década, se ha evidenciado un
notable incremento en la prevalencia de hi-
potiroidismo llegando a convertirse en uno
de los trastornos endocrinos con mayor fre-
cuencia a nivel global. Mencionada patolo-
gía es más prevalente en el sexo femenino
de 4-5 veces en comparación con el sexo
masculino, se han encontrado cifras de 8%-
10% a partir de los 40 años, en aumento al
12% en mayores de 60 años. En Estados
Unidos el 4.6% de la población superior a
los 12 años tiene hipotiroidismo, es decir 5
por cada 100 personas, la presentación de
la enfermedad en la mayoría de los pacien-
tes se reporta como casos leves (3).
INSUFICIENCIA CARDIACA DEBIDO A HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
El hipotiroidismo es una condición causada
por deficiencia de hormona tiroidea, debido
a las diversas variantes y ausencia general
de síntomas específicos su definición es
predominantemente bioquímica. La altera-
ción puede localizarse en la glándula tiroi-
dea (hipotiroidismo primario) o predominar
una disminución de su estimulación a nivel
hipotalámico-hipofisario (hipotiroidismo se-
cundario o terciario) (4).
Metodología
Se realizó una metodología de revisión bi-
bliográfica sobre la relación entre insuficien-
cia cardiaca e hipotiroidismo primario y se
basó en la búsqueda exhaustiva de estudios
relevantes en bases de datos científicas
como PubMed, Scopus y Web of Science.
Se utilizaron términos de búsqueda especí-
ficos relacionados con ambas condiciones
médicas, combinados con operadores boo-
leanos para refinar los resultados. Se esta-
blecieron criterios de inclusión y exclusión
para seleccionar los artículos pertinentes,
priorizando aquellos publicados en los últi-
mos diez años. Además, se realizó una bús-
queda manual en las listas de referencias de
los artículos seleccionados para identificar
trabajos adicionales relevantes. Los resulta-
dos se sintetizaron y analizaron de manera
sistemática para identificar patrones, ten-
dencias y posibles brechas en la literatura
existente sobre esta asociación clínica.
Resultados
Entre los trastornos endócrinos más preva-
lentes el hipotiroidismo subclínico es uno de
ellos con un promedio de un 4% al 10% de
la población de edad adulta y una inciden-
cia del 80% en el sexo femenino, siendo la
senilidad un factor relacionado para pade-
cer la enfermedad, es así que un 2,5% de
personas que padecen de esta patología
evolucionan hacia un hipotiroidismo prima-
rio sintomático (5).
Las causas del hipotiroidismo subclínico se
ven estrechamente relacionadas a la enfer-
medad hipotiroidea primaria, al existir un
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
aporte inadecuado de yodo en la alimenta-
ción la glándula podría verse afectada , en un
estudio en el Continente Europeo se demos-
tró que en zonas en donde existe mayor de-
ficiencia de yodo es más común encontrarse
con pacientes que padecen de hipotiroidismo
subclínico , a relación con zonas en donde la
deficiencia de yodo es mucho menor o casi
nula , además se logró evidenciar que la pre-
valencia de los anticuerpos anti- peroxidasa
eran similar en ambos, en el caso de descar-
tar esta causa , la enfermedad autoinmunita-
ria como la tiroiditis de Hashimoto es una de
las principales , al verse afectada la glándula
Tiroidea por la presencia de anticuerpos con-
tra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina,
trae consigo un déficit de la producción de
hormonas tiroideas , el 90% de anticuerpos
anti-TPO suelen estar presentes (5).
Cuando aparecen los síntomas de la enfer-
medad los pacientes pueden padecer de
problemas cardiovasculares, astenia, dete-
rioro de la actividad neuro psicomotriz, rese-
quedad de piel y cabello, baja tolerancia al
frío, entre otros . La sintomatología muchas
de las veces suelen ser inespecífica o pue-
de relacionarse con síntomas propios de la
edad del paciente, muchas personas pue-
den presentar disminución del deseo sexual,
disfunción eréctil y muchas veces oligosper-
mia en hombres. La fragilidad mental, pali-
dez, dolor articular, guardan una gran rela-
ción en la anemia del adulto mayor (5).
Clasicación
De acuerdo a Guías Internacionales y pro-
fesional médico el hipotiroidismo está clasi-
ficado como grado 1 considerada leve con
una TSH sérica en el rango entre 4,5 y 9,9
mU/L y grado 2 o grave con un resultado de
TSH mayor a 10 mU/L (6).
El diagnóstico del hipotiroidismo subclínico
muchas veces es descubierto en exámenes
de rutina, o en varias ocasiones el paciente
suele presentar sintomatología leve, pero de
manera concreta el diagnóstico del hipotiroi-
dismo subclínico está dado por los valores
de TSH los mismos que pueden establecer-
se entre 0,3 y 4,5mIU/L , sin embargo estos
pueden variar según la edad sexo y esta-
do del paciente. La forma más común de
diagnosticar un hipotiroidismo subclínico es
obtener valores elevados de TSH y encon-
trar cifras de FT4 y FT3 normales, estudios
muestran que los verdaderos valores de TSH
pueden no reflejar el estado real de esta hor-
mona y muchas veces puede tener un rango
más estrecho entre 0,4 y 2,5mIU/L (6).
Complicaciones
Entre las complicaciones cardiacas, la mio-
cardiopatía dilatada es la más común, con
una incidencia de 0.4 a 8.0 casos. Se ca-
racteriza por alteración en la contractibili-
dad y dilatación de las cavidades cardia-
cas; histológicamente hay hipertrofia de los
miocitos, fibrosis en grado variable e infiltra-
ción de matriz extra celular. A medida que
empeora la función ventricular, incrementa
la congestión y los pacientes manifiestan
datos de bajo gasto. El electrocardiogra-
ma (ECG) se caracteriza por bradicardia,
complejos de bajo voltaje, desviación del
eje hacia la izquierda y prolongada sístole
eléctrica. Ross y Reithman elaboraron un
score clínico para valorar la severidad de
la miocardiopatía que va de 0- 12 puntos,
se clasifica en leve de 0-4, moderada 5-8 y
severa de 9-12 puntos. Debemos destacar
que el hipotiroidismo no diagnosticado pue-
de llevar a insuficiencia cardiaca y ser estos
síntomas los datos más sobresalientes en
su presentación inicial (7).
El hipotiroidismo puede producir un fenoti-
po clínico de insuficiencia cardíaca a par-
tir de diversos mecanismos que incluyen:
bradicardia, contractilidad alterada, llena-
do diastólico alterado, resistencia vascular
sistémica incrementada, hipertensión dias-
tólica y disfunción endotelial. La anomalía
cardiaca más constante reconocida en pa-
cientes con hipotiroidismo manifiesto es el
deterioro de la función diastólica del ventrí-
culo izquierdo caracterizada por una relaja-
ción miocárdica más lenta y un deterioro del
llenado ventricular temprano (8).
NARVÁEZ MONTENEGRO, G. A., RODRIGUEZ RODRIGUEZ, P. R., LÓPEZ CAJAMARCA, J. L., & ORDÓÑEZ ORTIZ, A. N.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Acciones genómicas de las hormonas ti-
roideas en el sistema cardiovascular
En el cardiomiocito, la troyodotironina libre
se une a los receptores de la hormona tiroi-
dea en el núcleo, que a su vez se unen a los
elementos de respuesta de la hormona tiroi-
dea en las regiones reguladoras de los ge-
nes diana para regular la transcripción. Los
dos receptores tiroideos principales son el
receptor α de la hormona tiroidea, que se
expresa en gran medida en los cardiomio-
citos y el receptor β de la hormona tiroidea.
Los receptores de la hormona tiroidea son
únicos porque pueden unirse a los elemen-
tos de respuesta de la hormona tiroidea en
ausencia de hormonas tiroideas, lo que lle-
va a la represión de la transcripción de los
genes diana (9).
Las hormonas tiroideas activan la expresión
de genes que codifican las ATPasas trans-
portadoras de sodio / potasio, la cadena
pesada de miosina α (miosina 6; codificada
por MYH6) y la ATPasa de calcio del retículo
sarcoplásmico / endoplásmico 2 (SERCA2;
codificada. La actividad de la hormona tiroi-
dea en el cardiomiocito regula la contrac-
tilidad del miocardio y la función sistólica.
Las hormonas tiroideas activan la expresión
de genes que codifican las ATPasas trans-
portadoras de sodio / potasio, la cadena
pesada de miosina α (miosina 6; codificada
por MYH6) y la ATPasa de calcio del retículo
sarcoplásmico / endoplásmico 2 (SERCA2;
codificada por ATP2A2). También regulan
negativamente la transcripción de la miosi-
na pesada cadenaβ (miosina 7; codificada
por MYH7) y fosfolamban (PLN) (9).
Las hormonas tiroideas, al inducir niveles
elevados de SERCA2 y niveles reducidos
de PLN en el retículo sarcoplásmico, pro-
mueven la recaptación de calcio durante la
diástole, lo que conduce a una mejor rela-
jación ventricular. Las hormonas tiroideas
también tienen un efecto inotrópico directo
sobre el corazón al regular positivamente la
expresión génica del receptor adrenérgico
β151 (9).
Efectos de la hormona tiroidea a nivel
cardiovascular
El hipotiroidismo primario clínico tiene di-
versas manifestaciones cardiacas que son
más pronunciadas cuanto más severa sea
la deficiencia de hormona tiroidea (10).
Figura 1. Funciones de las hormonas tiroideas en los distintos sistemas y órganos. ROTs,
reflejos osteotendinosos
Fuente: Osorio & Moreno (11)
INSUFICIENCIA CARDIACA DEBIDO A HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Tabla 1. Cambios hemodinámicos y cardiovasculares asociados a la disfunción tiroidea
Fuente: Espinosa de Ycaza (10).
Las hormonas tiroideas actúan a nivel car-
diovascular a través de diferentes mecanis-
mos, los cuales aún están investigación. Sin
embargo, se conocen algunos mecanismos,
los cuales modifican diferentes componen-
tes del sistema cardiovascular, tales como:
• Frecuencia cardíaca basal.
• Excitabilidad sinusal.
• Contractilidad miocárdica.
• Precarga (Disfunción diastólica ventricula).
• Resistencia vascular periférica.
• Presión arterial (11).
• Reducción del gasto cardiaco (10).
• Casos de hipotiroidismo severo pueden
presentar efusión pericárdica y tapona-
miento cardiaco (10).
El hipotiroidismo primario también afecta el
sistema vascular y causa alteraciones meta-
bólicas como hipertensión diastólica debido
al aumento de la resistencia vascular perifé-
rica, hipercolesterolemia, aumento del gro-
sor de la capa íntima-media de la carótida,
disfunción endotelial y rigidez arterial. Existe
una asociación reportada entre aterosclero-
sis, enfermedad coronaria e hipotiroidismo.
Aunque esta asociación no ha podido ser
reproducida consistentemente, en un me-
ta-análisis reciente de estudios de cohorte,
pacientes con hipotiroidismo primario tenían
mayor riesgo de desarrollar enfermedad is-
quémica coronaria e infarto agudo del mio-
cardio que los eutiroideos. Se cree que esta
asociación es secundaria a alteraciones en
los factores de riesgo cardiovascular como
hipertensión diastólica, hipercolesterolemia
y elevación de LDL observadas en pacien-
tes con hipotiroidismo. Todas estas alteracio-
nes cardiovasculares se observan en casos
de hipotiroidismo clínico, sin embargo, en
el hipotiroidismo subclínico, a pesar de no
presentar síntomas típicos de hipotiroidismo,
estudios observacionales demuestran la pre-
sencia de cambios cardiacos y alteraciones
en los factores de riesgo cardiovascular (10).
La alteración cardiaca más común en pa-
cientes con hipotiroidismo subclínico es la
disfunción diastólica con disminución del
llenado ventricular y alteraciones en la rela-
jación durante la diástole. No obstante, es-
tudios de contractilidad cardiaca y de fun-
ción sistólica en hipotiroidismo subclínico
han tenido resultados variables16. La pre-
sencia de hipotiroidismo subclínico es un
factor predictivo independiente de eventos
adversos cardiovasculares, muerte de cau-
sa cardiaca y rehospitalización por falla car-
diaca, en pacientes hospitalizados por insu-
ficiencia cardiaca descompensada (10).
Conclusión
La revisión exhaustiva de la literatura con-
firma la estrecha relación entre el hipotiroi-
dismo primario y la insuficiencia cardíaca,
revelando un panorama complejo de inte-
NARVÁEZ MONTENEGRO, G. A., RODRIGUEZ RODRIGUEZ, P. R., LÓPEZ CAJAMARCA, J. L., & ORDÓÑEZ ORTIZ, A. N.
337
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
racciones fisiopatológicas. Se evidenció
que el hipotiroidismo afecta múltiples as-
pectos del sistema cardiovascular, incluyen-
do la función sistólica y diastólica del ventrí-
culo izquierdo, la contractilidad miocárdica,
la respuesta vascular periférica y la regu-
lación del ritmo cardíaco. Los mecanismos
propuestos incluyen la disminución de la
sensibilidad del miocardio a los catecolami-
nas, alteraciones en la expresión de genes
relacionados con la contracción y relajación
cardíacas, así como cambios en la estructu-
ra y composición del tejido cardíaco.
Se resalta la importancia de reconocer el
hipotiroidismo como un factor de riesgo
modificable en el desarrollo y la progresión
de la insuficiencia cardíaca, especialmen-
te en poblaciones vulnerables como los
adultos mayores. La detección precoz y el
tratamiento adecuado del hipotiroidismo
pueden tener un impacto significativo en la
reversión de la disfunción cardíaca y la me-
jora de los resultados clínicos en pacientes
con insuficiencia cardíaca.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Narváez Montenegro, G. A., Rodriguez Rodriguez, P. R., López Cajamarca, J.
L., & Ordóñez Ortiz, A. N. (2024). Insuficiencia cardiaca debido a hipotiroidis-
mo primario. RECIMUNDO, 8(1), 331-337. https://doi.org/10.26820/recimun-
do/8.(1).ene.2024.331-337
INSUFICIENCIA CARDIACA DEBIDO A HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
