DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.359-366
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2193
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencia Médicas
PAGINAS: 359-366
Uso de coadyuvantes en anestesia raquídea (riesgos y benecios)
Use of adjuvants in spinal anesthesia (risks and benefits)
Utilização de adjuvantes na raquianestesia (riscos e benefícios)
Francis Jossue Espinosa de los Monteros Garrido
1
; Erick Alexander Torres Constante
2
; Ronald Steeven
Alvear Oña
3
; Sthefany Michelle Albán Tonato
4
RECIBIDO: 10/12/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 14/05/2024
1. Hospital Carlos Andrade Marín; Posgradista de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor; Quito,
Ecuador; aida.macias@unesum.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-5976-852X
2. Magíster en Salud y Seguridad Ocupacional Mención en Prevención de Riesgos Laborales; Médico;Hos-
pital San Vicente de Paúl;Posgradista de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor;Ibarra, Ecua-
dor; erickt_c@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-0477-5263
3. Médico Cirujano; Hospital San Vicente de Paúl; Posgradista de Anestesiología, Reanimación y Terapia del
Dolor; Ibarra, Ecuador; ronald.alvear04@gmail.com; https://orcid.org/0009-0009-1512-1327
4. Especialista en Salud y Seguridad Ocupacional con Mención en Salud Ocupacional; Médica; Hospital de
Especialidades FF.AA Nº 1; Quito, Ecuador; sthefanyalban1993@hotmail.com; https://orcid.org/0000-
0002-2772-0791
CORRESPONDENCIA
Francis Jossue Espinosa de los Monteros Garrido
francisespinosadelosmonteros@hotmail.com
Quito, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La anestesia raquídea es una forma de anestesia fundamental en la práctica clínica. Los coadyuvantes desempeñan un papel crucial
en la mejora de la analgesia en la anestesia raquídea al trabajar sinérgicamente con los anestésicos locales para mejorar el manejo del
dolor. Su uso adecuado puede proporcionar varios beneficios en términos de analgesia. A pesar de sus beneficios, los coadyuvantes
de la anestesia raquídea también conllevan riesgos inherentes que deben considerarse cuidadosamente. En consecuencia, el propósito
de la presente investigación es plasmar los principales riesgos y beneficios de los coadyuvantes más importantes usados en anestesia
raquídea. El enfoque metodológico de la investigación es una revisión bibliográfico – documental. La morfina es un coadyuvante de
mucho valor en la anestesia raquídea en comparación con los demás, por cuanto es el único que provee analgesia duradera en el poso-
peratorio, lo que lo hace ideal en el posoperatorio de cesárea. En cuanto a los riesgos se encontró en la revisión que los más reportados
fueron: náuseas, vómito, prurito, retención urinaria y bajo riesgo de depresión respiratoria. Por su parte, el fentanil es muy útil en muchos
contextos quirúrgicos, ya que, entre sus beneficios permite reducir la dosis del anestésico local, y en consecuencia sus efectos adversos
relacionados. La clonidina generalmente, es bien tolerada por la mayoría de los pacientes. Por vía espinal prolonga el bloqueo motor y
sensitivo, e incrementa la sedación. En cuanto a los efectos secundarios severos son infrecuentes. Los efectos secundarios más frecuen-
tes son boca seca y sedación y usualmente se relacionan con la dosis y la duración del tratamiento. En el caso de la dexmedetomidina,
este coadyuvante produce analgesia mientras preserva la actividad motora. Especialmente en cesárea posee grandes ventajas como
mantener la estabilidad hemodinámica, reducir la ansiedad y el dolor postoperatorio. Entre sus efectos adversos se encuentran las náu-
seas y vómito postoperatorio, escalofríos o hipotensión.
Palabras clave: Coadyuvante, Anestesia, Raquídea, Riesgo, Beneficio.
ABSTRACT
Spinal anesthesia is a fundamental form of anesthesia in clinical practice. Adjuvants play a crucial role in improving analgesia in spinal
anesthesia by working synergistically with local anesthetics to improve pain management. Its proper use can provide several benefits in
terms of analgesia. Despite their benefits, spinal anesthesia adjuvants also carry inherent risks that must be carefully considered. Conse-
quently, the purpose of the present investigation is to capture the main risks and benefits of the most important adjuvants used in spinal
anesthesia. The methodological approach of the research is a bibliographical - documentary review. Morphine is a very valuable adjuvant
in spinal anesthesia compared to the others, since it is the only one that provides lasting analgesia in the postoperative period, which
makes it ideal in the postoperative period of cesarean section. Regarding the risks, it was found in the review that the most reported were:
nausea, vomiting, pruritus, urinary retention and low risk of respiratory depression. For its part, fentanyl is very useful in many surgical con-
texts, since, among its benefits, it allows reducing the dose of the local anesthetic, and consequently its related adverse effects. Clonidine
is generally well tolerated by most patients. Through the spinal route it prolongs the motor and sensory blockade, and increases sedation.
As for severe side effects, they are rare. The most common side effects are dry mouth and sedation and are usually related to the dose
and duration of treatment. In the case of dexmedetomidine, this adjuvant produces analgesia while preserving motor activity. Especially in
cesarean section, it has great advantages such as maintaining hemodynamic stability, reducing anxiety and postoperative pain. Among
its adverse effects are postoperative nausea and vomiting, chills or hypotension.
Keywords: Adjuvant, Anesthesia, Spinal, Risk, Benefit.
RESUMO
A raquianestesia é uma forma fundamental de anestesia na prática clínica. Os adjuvantes desempenham um papel crucial na melhoria da
analgesia na raquianestesia, actuando em sinergia com os anestésicos locais para melhorar o controlo da dor. A sua utilização correcta
pode proporcionar vários benefícios em termos de analgesia. Apesar de seus benefícios, os adjuvantes da raquianestesia também apre-
sentam riscos inerentes que devem ser cuidadosamente considerados. Por conseguinte, o objetivo da presente investigação é identificar
os principais riscos e benefícios dos adjuvantes mais importantes utilizados em raquianestesia. A abordagem metodológica da pesquisa
é uma revisão bibliográfica e documental. A morfina é um adjuvante de grande valia na raquianestesia em relação aos demais, pois é o
único que proporciona analgesia duradoura no pós-operatório, o que a torna ideal no pós-operatório de cesárea. Em relação aos riscos,
verificou-se na revisão que os mais relatados foram: náuseas, vómitos, prurido, retenção urinária e baixo risco de depressão respiratória.
Por seu lado, o fentanil é muito útil em muitos contextos cirúrgicos, uma vez que, entre os seus benefícios, permite reduzir a dose do
anestésico local e, consequentemente, os seus efeitos adversos associados. A clonidina é geralmente bem tolerada pela maioria dos
pacientes. Por via espinhal, prolonga o bloqueio motor e sensitivo e aumenta a sedação. Quanto aos efeitos secundários graves, estes
são raros. Os efeitos secundários mais frequentes são a secura da boca e a sedação e estão geralmente relacionados com a dose e a
duração do tratamento. No caso da dexmedetomidina, este adjuvante produz analgesia, preservando a atividade motora. Especialmente
na cesárea, apresenta grandes vantagens como a manutenção da estabilidade hemodinâmica, redução da ansiedade e da dor pós-ope-
ratória. Entre seus efeitos adversos estão náuseas e vômitos pós-operatórios, calafrios ou hipotensão.
Palavras-chave: Adjuvante, Anestesia Espinhal, Risco, Benefício.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Introducción
La anestesia raquídea es una valiosa herra-
mienta en la práctica anestesiológica. En
muchas ocasiones es considerada como si-
nónimo de anestesia regional, aunque ésta
claramente abarca otras técnicas neuro
axiales y periféricas (1).
La anestesia raquídea, también conocida
como anestesia espinal, anestesia subarac-
noidea, anestesia intratecal o raquianeste-
sia, es una de las principales bases en la
práctica habitual clínica. Se trata de una
técnica anestésica que precisa de una pun-
ción lumbar. Esta habilidad resulta fácil de
adquirir al cabo de pocos procedimientos;
no obstante, su seguridad como técnica
anestésica depende de la correcta com-
prensión de los cambios fisiológicos que
se suceden, provocados por las variables
anatómicas del lugar de punción, los fárma-
cos administrados, su concentración, bari-
cidad, masa, volumen y velocidad de inyec-
ción, entre otros (2).
La primera descripción de una anestesia
espinal planificada como tal fue realizada
por el cirujano alemán August Bier en agos-
to de 1898 para manejo quirúrgico de una
lesión de tobillo. En su publicación de 1899
presenta los resultados de seis pacientes
además de la experiencia aplicada en él
mismo y su ayudante. En este relato ya se
describe el curso diferenciado del bloqueo
de distintas sensibilidades y motor: “Con la
inyección hubo sensación de calor; a los 7
minutos, pinchazos en el muslo y cosquillas
en las plantas de los pies son apenas perci-
bidos; a los 8 minutos, una pequeña incisión
en el muslo y la introducción de una agu-
ja hasta el fémur no causan dolor, sino que
solo sensación de presión”. También descri-
be trastornos clínicos que hoy suponemos
asociados a cambios hemodinámicos y más
de 50% de cefalea post procedimiento. La
cefalea fue descrita en estos términos: “a las
15 horas presentó cefalea intensa y mareos,
especialmente, al levantarse; todos sus sín-
tomas se reproducían al levantarse y des-
USO DE COADYUVANTES EN ANESTESIA RAQUÍDEA (RIESGOS Y BENEFICIOS)
aparecían al acostarse”. Para llegar a este
punto inicial, han debido suceder varios
otros descubrimientos y desarrollos (1).
En este sentido, los coadyuvantes para la
anestesia raquídea son medicamentos que
tienen como intención aprovechar un efecto
sinérgico con los anestésicos locales que
puede mejorar la latencia de inicio de ac-
ción, duración del bloqueo neuroaxial y re-
ducir los efectos adversos (3).
Existen una serie de fármacos que mejoran
la calidad de la anestesia raquídea entre
los que se pueden mencionar los opioides
como la morfina y el fentanilo; además de
otras drogas anestésicas como dexmedeto-
midina, clonidina y sulfato de magnesio (4).
Asimismo, el uso de coadyuvantes, a pesar
de su baja incidencia, pueden presentar
efectos adversos importantes (3).
En consecuencia, el propósito de la presente
investigación es plasmar los principales ries-
gos y beneficios de los coadyuvantes más
importantes usados en anestesia raquídea.
Materiales y Métodos
El desarrollo del presente trabajo de in-
vestigación se llevó a cabo mediante una
metodología de revisión documental biblio-
gráfica. Para ello se realizó una búsqueda
de información se utilizaron diversas bases
de datos, entre las que figuran: PubMed,
Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), SciE-
LO, Medigraphic, Dialnet, ELSEVIER, Co-
chrane, entre otras. Se llevó a cabo una
búsqueda aleatoria y consecutiva, usando
las expresiones o descriptores siguientes:
“coadyuvantes + anestesia raquídea”, “ries-
gos + coadyuvantes + anestesia raquídea”
y “benecios + coadyuvantes + anestesia
raquídea”. Los resultados se filtraron según
criterios de idioma, el cual se consideró el
español y el inglés, relevancia, correlación
temática y fecha de publicación en los últi-
mos seis años, con excepción de unos re-
gistros de data anterior, pero con contenido
vigente y relevante para el presente estudio.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
El material bibliográfico recolectado con-
sistió en artículos científicos, en general,
guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,
consensos, protocolos, tesis de posgrado y
doctorado, noticias científicas, boletines y/o
folletos de instituciones oficiales o privadas
de reconocida trayectoria en el ámbito cien-
tificoacadémico y demás documentos e in-
formaciones, considerados de interés y con
valor de la evidencia científica a criterio del
equipo investigador.
Resultados
El uso de coadyuvantes en la anestesia espi-
nal se justifica en el hecho de que los anes-
tésicos locales pueden estar limitados por la
duración de acción para procedimientos qui-
rúrgicos prolongados y por los efectos ad-
versos que se generan con el aumento de la
dosis como la inestabilidad hemodinámica.
En tal sentido, los coadyuvantes son medi-
camentos que se administran de forma con-
comitante para aprovechar un efecto sinérgi-
co que puede mejorar la latencia de inicio de
acción, duración del bloqueo neuroaxial y re-
ducir los efectos adversos. La Tabla 1 reúne
un conjunto de coadyuvantes en anestesia
raquídea, sus riesgos y beneficios (3).
Tabla 1. Resumen de principales coadyuvantes en anestesia espinal
Fuente: Recuperado de “Coadyuvantes en anestesia espinal” por Zamudio & Corrales,
(2023). Revista Chilena de Anestesia.
Coadyuvantes opioides
Morna
La morfina se ha utilizado ampliamente
para analgesia epidural e intratecal en pa-
cientes quirúrgicos y en dolor oncológico,
y se podría considerar como el "gold-stan-
dard" de los opioides espinales. Debido a
su efecto medular, la dosis recomendada es
mucho menor que la parenteral y es del or-
den de 3-5 mg. día, aunque dosis menores
han conseguido buen efecto analgésico.
Se recomienda no pasar de 10 mg. día. La
dosis intratecal es 1/10 de la calculada vía
epidural y de vida media más larga, de has-
ta 24 h. Las preparaciones recomendadas
para este uso deben estar libres de conser-
vantes y debe constar su aceptación para
el uso espinal, aunque la morfina genérica
sin conservantes diluida convenientemente,
también puede ser válida (5).
La morfina es un agonista puro de los recep-
tores µ (Mu), es el narcótico más empleado en
la analgesia postquirúrgica neuroaxial. Mu-
chas dosis han sido probadas, manteniendo
su eficacia analgésica por periodos prolon-
gados, pero con mayores efectos adversos
de producir náuseas y vómito por su acción
directa sobre los receptores de dopamina (6).
ESPINOSA DE LOS MONTEROS, F. J., TORRES CONSTANTE, E. A., ALVEAR OÑA, R. S., & ALBÁN TONATO, S. M.
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En población llevada a cesárea y cirugía or-
topédica, el uso de morfina libre de preser-
vativos ha demostrado buen efecto analgé-
sico a dosis de 100-200 ug intratecal. Por su
naturaleza hidrofílica resulta en dispersión
cefálica y aumento del área de analgesia,
pero se debe tener en cuenta que se asocia
con efectos adversos como náuseas y vó-
mito, prurito, retención urinaria y depresión
respiratoria (7).
Es bastante frecuente su uso para analge-
sia en el posoperatorio de cesárea. En el
año 2016 se publicó un metaanálisis sobre
el efecto de la dosis de morfina intratecal en
los desenlaces luego de cesárea electiva; se
compararon dosis bajas (50-100 ug) y dosis
altas (> 100 ug). Se encontró que las dosis
altas pueden proveer analgesia de mayor du-
ración, pero se asocia a mayor incidencia de
efectos adversos como prurito y vómito (8).
En cirugía abdominal, en el año 2020 se pu-
blicó un metaanálisis que tenía como obje-
tivo cuantificar los riesgos y beneficios de
los opioides hidrofílicos intratecales. Treinta
y siete de los 40 ensayos clínicos aleatori-
zados incluidos se realizaron con morfina y
se usaron dosis desde 100 ug hasta 800 ug.
En los resultados se evidenció una reduc-
ción en el consumo de equivalentes de mor-
fina IV en las primeras 24 y 48 h, menores
puntajes de dolor en reposo y movimiento y
mayor tiempo hasta el primer requerimiento
analgésico. La incidencia de prurito fue ma-
yor en los pacientes que recibieron morfina
intratecal. En cuanto a la depresión respira-
toria, esta fue más frecuente en el grupo de
morfina; sin embargo, cuando se excluye-
ron los estudios que usaron dosis mayores
a 500 ug, no hubo diferencias estadística-
mente significativas (9).
La morfina espinal es un coadyuvante su-
mamente valioso, ya que en comparación
con los demás, es el único que provee anal-
gesia duradera en el posoperatorio. La do-
sis de 100 ug es la que se ha encontrado en
la literatura que mejor balancea la efectivi-
dad y los efectos adversos (3).
Para García Montes et al., 2020 la morfina
por vía intratecal es eficaz en el control del
dolor postoperatorio en la cesárea, su efec-
to adverso más frecuente es el prurito y no
produce depresión respiratoria, lo que la
convertiría en una técnica analgésica sen-
cilla y segura en analgesia obstétrica (10).
Fentanil
Como coadyuvante para anestesia espinal
se ha recomendado a dosis de 10-25 ug.
Este medicamento causa prolongación y
extensión significativa de la analgesia sin
aumentar el tiempo de bloqueo motor. Tiene
un inicio de acción de 10 a 15 minutos y una
duración del efecto de 2 a 4 h (11).
Se ha mostrado que el fentanil suplementa
la anestesia espinal, pero esto no demues-
tra que el sitio de acción principal resida en
la médula espinal ya que hay estudios que
muestran que un gran porcentaje de este
medicamento se distribuye al espacio y gra-
sa epidural y luego al plasma, lo que puede
sugerir que la analgesia se induzca a través
de una acción sistémica en lugar de la ac-
ción espinal. Por esto, se diseñó un ensayo
clínico en pacientes llevadas a cesárea a
quienes se les administró bupivacaína hi-
perbárica junto con 12,5 ug de fentanil intra-
venoso o intratecal. Se evidenció que nin-
guna paciente del grupo de fentanil espinal
requirió suplementación analgésica en el
intraoperatorio en comparación con 32% de
las que lo recibieron intravenoso. Además,
hubo menor incidencia de hipotensión y ne-
cesidad de uso de vasopresor en el grupo
de fentanil intratecal. Se concluyó entonces
que la administración de fentanil intratecal
suplementa de mejor manera la anestesia
espinal y que se asocia con menor inciden-
cia de efectos adversos en comparación
con la administración intravenosa (12).
Según los fundamentos de Zamudio & Co-
rrales, (2023) el fentanil es un adyuvante
muy útil en varios contextos quirúrgicos, ya
que permite reducir la dosis del anestésico
local, y en consecuencia sus efectos ad-
versos relacionados como la hipotensión,
USO DE COADYUVANTES EN ANESTESIA RAQUÍDEA (RIESGOS Y BENEFICIOS)
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
sin disminuir la efectividad de la anestesia
espinal. Además, usado a dosis bajas su
perfil de riesgo/beneficio es adecuado, sin
aumentar el tiempo de que pasan los pa-
cientes en la unidad de cuidados postanes-
tésicos. Uso conjunto de morfina y fentanil:
como se ha expresado previamente, estos
opioides tienen cinéticas diferentes cuando
se administran en el espacio subaracnoi-
deo. Estas diferencias en el perfil farmaco-
cinético abren la puerta a la administración
conjunta. El fentanil suplementaría el efecto
del anestésico local para tener una analge-
sia segmentaria más densa durante la ciru-
gía, mientras que la morfina proveería anal-
gesia postoperatoria de larga duración (3).
Coadyuvantes no opioides
Clonidina
Actualmente la clonidina es el alfa 2 agonis-
ta más usado. La clonidina es un agonista
de los receptores adrenérgicos α-2 8 veces
menos selectivo para los adrenorecepto-
res α-2 que la dexmedetomidina. Se pue-
de administrar por vía oral, transdérmica o
intravenosa para modular el dolor postqui-
rúrgico. Un metaanálisis de 19 ECA (1156
pacientes) para examinar la clonidina y la
dexmedetomidina en el contexto postope-
ratorio concluyó que la clonidina proporcio-
na un efecto ahorrador de opioides durante
24 horas, pero en menor grado que la dex-
medetomidina (13).
Son infrecuentes los efectos colaterales ad-
versos severos y es generalmente bien tolera-
da por la mayoría de los pacientes. Sus efec-
tos secundarios más frecuentes son boca
seca y sedación y usualmente se relacionan
con la dosis y la duración del tratamiento (14).
Clonidina por vía espinal prolonga el blo-
queo motor y sensitivo, incrementa la se-
dación y puede potenciar la hipotensión y
bradicardia. El sitio de acción de clonidina
involucra receptores específicos de la espi-
na dorsal pero además tiene acciones su-
praespinales en el locus cerúleo de la pro-
tuberancia cerebral (15).
Dexmedetomidina
Al igual que la clonidina es un alfa 2 agonis-
ta, pero es 7 veces más selectivo por este
receptor. Se ha usado a dosis de 5-10 ug in-
tratecal. Además del efecto descrito anterior-
mente para la clonidina, parece que tiene un
efecto periférico perineural en el que bloquea
las corrientes catiónicas que normalmente
reversan las neuronas del estado hiperpo-
larizado al potencial de reposo. Este efecto
es más pronunciado en las fibras C y A delta
que en las fibras motoras; por esto, en teoría,
este medicamento confiere analgesia mien-
tras preserva la actividad motora (3).
Según los fundamentos de Alegre Andra-
de, 2020 dentro de las ventajas del uso de
la dexmedetomidina en cesárea estaría:
mantener estabilidad hemodinámica, re-
ducir la ansiedad y el dolor postoperatorio.
Se debe evitar su aplicación en pacientes
con bradiarritmias, disfunción ventricular/
biventricular y en estados de hipovolemia.
La dexmedetomidina no atraviesa la barre-
ra útero-placentaria debido a su alta extrac-
ción placentaria (4).
Niu et al., (2013) citado por Zamudio & Ca-
rrillo, (2023) en un primer meta análisis en el
que se incluyeron 4 estudios con dexmede-
tomidina intratecal en pacientes llevados a
cirugía bajo anestesia espinal se demostró
que este medicamento puede prolongar el
bloqueo sensitivo y motor hasta en 90 minu-
tos. No hubo diferencia en efectos adversos
como náuseas y vómito postoperatorio, es-
calofríos o hipotensión; sin embargo, hubo
un aumento del riesgo de 7 veces en la ne-
cesidad de requerimiento de atropina para
corrección de bradicardia (3).
Más recientemente, en el 2020, se publicó
otro metaanálisis con 25 ensayos clínicos y
1.478 pacientes, en el que se observó nue-
vamente que la dexmedetomidina prolonga
el tiempo de bloqueo sensitivo, motor y has-
ta el primer requerimiento analgésico; no
obstante, hubo mayor riesgo de bradicardia
transitoria y de hipotensión (16).
ESPINOSA DE LOS MONTEROS, F. J., TORRES CONSTANTE, E. A., ALVEAR OÑA, R. S., & ALBÁN TONATO, S. M.
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Por tanto, a pesar de que este medicamen-
to es efectivo como un coadyuvante para la
anestesia espinal, parece que sus efectos en
el sistema cardiovascular son importantes y
hace falta evidencia que lo compare de for-
ma directa con otros coadyuvantes más sedi-
mentados en la práctica como el fentanil (3).
Conclusión
Los coadyuvantes para la anestesia ra-
quídea son medicamentos que funcionan
aprovechando un efecto sinérgico con los
anestésicos locales lo que proporciona una
mejor latencia de inicio de acción, duración
del bloqueo neuroaxial y minimización de
los efectos adversos.
Entre los opiáceos, la morfina es uno de los
coadyuvantes de uso frecuente en aneste-
sia raquídea. Entre sus beneficios se cuen-
tan que mantiene su eficacia analgésica por
periodos prolongados. Es un coadyuvante
sumamente valioso, ya que en compara-
ción con los demás, es el único que pro-
vee analgesia duradera en el posoperato-
rio, lo que lo hace ideal en la analgesia en
el posoperatorio de cesárea. Con respecto
a sus efectos adversos se han reportado:
náuseas, vómito, prurito, retención urinaria
y bajo riesgo de depresión respiratoria. El
bajo riesgo de su empleo la convierten en
una técnica analgésica sencilla y segura en
analgesia obstétrica. Con respecto al fen-
tanil, según la evidencia encontrada es un
coadyuvante sumamente útil en varios con-
textos quirúrgicos, por cuanto permite redu-
cir la dosis del anestésico local, y en conse-
cuencia sus efectos adversos relacionados,
entre los que destacan la hipotensión, sin
disminuir la efectividad de la anestesia es-
pinal. Estos dos opioides pueden ser usa-
dos en conjunto, ya que tienen cinéticas
diferentes cuando se administran en el es-
pacio subaracnoideo, en dicho caso el fen-
tanil suplementaría el efecto del anestésico
local para tener una analgesia segmentaria
más densa durante la cirugía, mientras que
la morfina proveería analgesia postoperato-
ria de larga duración.
En cuanto a los coadyuvantes no opioides
se encuentran la clonidina y la dexmedeto-
midina. La clonidina se caracteriza por pro-
porcionar un efecto ahorrador de opioides
durante 24 horas, sin embargo, en menor
grado que la dexmedetomidina. Por lo ge-
neral, es bien tolerada por la mayoría de los
pacientes. Por vía espinal prolonga el blo-
queo motor y sensitivo, e incrementa la se-
dación. En cuanto a los efectos secundarios
severos son infrecuentes. Los efectos se-
cundarios más frecuentes son boca seca y
sedación y usualmente se relacionan con la
dosis y la duración del tratamiento. Con res-
pecto a la dexmedetomidina, se encontró
que confiere analgesia mientras preserva la
actividad motora. Especialmente en cesá-
rea posee grandes ventajas como mantener
la estabilidad hemodinámica, reducir la an-
siedad y el dolor postoperatorio. Está con-
traindicada en pacientes con bradiarritmias,
disfunción ventricular/biventricular y en es-
tados de hipovolemia. Otra de sus ventajas
en cesárea es que no atraviesa la barrera
útero-placentaria debido a su alta extrac-
ción placentaria. Entre sus efectos adversos
se encuentran las náuseas y vómito posto-
peratorio, escalofríos o hipotensión.
Por último, el tamaño de la dosis y la du-
ración del tratamiento del coadyuvante se
encontró directamente asociado al perfil de
riesgo/beneficio.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Espinosa de los Monteros, F. J., Torres Constante, E. A., Alvear Oña, R. S.,
& Albán Tonato, S. M. (2024). Uso de coadyuvantes en anestesia raquídea
(riesgos y beneficios). RECIMUNDO, 8(1), 359-366. https://doi.org/10.26820/
recimundo/8.(1).ene.2024.359-366
ESPINOSA DE LOS MONTEROS, F. J., TORRES CONSTANTE, E. A., ALVEAR OÑA, R. S., & ALBÁN TONATO, S. M.
