DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.418-426
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2200
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 418-426
Enfermedad de Addison. Actualización en el diagnóstico
y tratamiento
Addison's disease. Update on diagnosis and treatment
Doença de Addison. Atualização do diagnóstico e tratamento
Pamela Rocio Rodriguez Rodriguez
1
; José Haraldo Domínguez Arévalo
2
; Carlos Xavier
Cabrera Angüisaca
3
; Lenin Guillermo Molina Alvarez
4
RECIBIDO: 10/01/2024 ACEPTADO: 15/02/2023 PUBLICADO: 28/05/2024
1. Médico; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; pamela8rrrr@hotmail.com; https://orcid.
org/0000-0002-2118-4705
2. Médico; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; ppdominguez24@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0008-7052-0008
3. Médico; Universidad de Cuenca; Cuenca, Ecuador; carlos.cabrera@ucuenca.edu.ec; https://orcid.
org/0009-0000-3366-4151
4. Médico;Investigador Independiente; Latacunga, Ecuador;Leningma97@gmail.com; https://orcid.or-
g/0009-0003-7703-900X
CORRESPONDENCIA
Pamela Rocio Rodriguez Rodriguez
pamela8rrrr@hotmail.com
Quito, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La enfermedad de Addison, o insuficiencia suprarrenal, es una condición rara caracterizada por la producción insuficiente de hormonas
corticosuprarrenales, principalmente cortisol y aldosterona. Las glándulas suprarrenales, situadas sobre los riñones, son esenciales para
la respuesta al estrés y la regulación de múltiples procesos metabólicos. Este artículo se ha diseñado como una revisión bibliográfica
centrada en la actualización del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Addison. La búsqueda bibliográfica se realizó en bases
de datos electrónicas como PubMed, Scopus, Web of Science y Google Scholar, empleando términos como "enfermedad de Addison,"
"insuficiencia suprarrenal," "diagnóstico de la enfermedad de Addison," y "tratamiento de la enfermedad de Addison." Se recopiló, analizó
y sintetizó información cualitativa de los estudios seleccionados, prestando especial atención a los avances recientes y las recomenda-
ciones de las guías clínicas actuales. No se requirió la aprobación de un comité de ética ya que la investigación se basó en literatura pre-
viamente publicada. La insuficiencia suprarrenal puede tener diversas etiologías, incluyendo causas autoinmunes, infecciosas, tumorales
y medicamentosas. El diagnóstico se basa en síntomas como fatiga, debilidad muscular y pérdida de peso, junto con pruebas de labo-
ratorio que muestran desequilibrios electrolíticos y niveles hormonales anormales. Técnicas de imagen, como la TAC y la RMN, ayudan
a identificar la causa subyacente. El tratamiento incluye terapia hormonal sustitutiva con hidrocortisona para suplir el déficit de cortisol y,
cuando es necesario, mineralocorticoides para corregir la deficiencia de aldosterona. En crisis suprarrenales, la intervención inmediata
con hidratación, corrección de electrolitos y administración de hidrocortisona es vital para la supervivencia del paciente. El manejo a largo
plazo requiere ajustes cuidadosos de los medicamentos, especialmente en situaciones de estrés. La identificación y tratamiento tempra-
no de la enfermedad de Addison son cruciales para evitar complicaciones graves. Las guías clínicas y la literatura reciente ofrecen un
marco sólido para el diagnóstico y tratamiento, destacando la importancia de un enfoque integral y personalizado para cada paciente.
Palabras clave: Insuficiencia Suprarrenal, Cortisol, Aldosterona, Diagnóstico, Tratamiento.
ABSTRACT
Addison's disease, or adrenal insufficiency, is a rare condition characterized by the insufficient production of corticosteroid hormones,
primarily cortisol and aldosterone. The adrenal glands, located on top of the kidneys, are essential for the stress response and the re-
gulation of multiple metabolic processes. This article has been designed as a literature review focused on updating the diagnosis and
treatment of Addison's disease. The literature search was conducted in electronic databases such as PubMed, Scopus, Web of Science,
and Google Scholar, using terms like "Addison's disease," "adrenal insufficiency," "diagnosis of Addison's disease," and "treatment of Ad-
dison's disease." Qualitative information from the selected studies was collected, analyzed, and synthesized, paying special attention to
recent advances and current clinical guidelines. Ethical committee approval was not required as the research was based on previously
published literature. Adrenal insufficiency can have various etiologies, including autoimmune, infectious, tumoral, and medication-indu-
ced causes. The diagnosis is based on symptoms such as fatigue, muscle weakness, and weight loss, along with laboratory tests that
show electrolyte imbalances and abnormal hormone levels. Imaging techniques such as CT and MRI help identify the underlying cause.
Treatment includes hormone replacement therapy with hydrocortisone to compensate for cortisol deficiency and, when necessary, mi-
neralocorticoids to correct aldosterone deficiency. In adrenal crises, immediate intervention with hydration, electrolyte correction, and
hydrocortisone administration is vital for patient survival. Long-term management requires careful adjustment of medications, especially
in stress situations. Early identification and treatment of Addison's disease are crucial to prevent severe complications. Recent clinical
guidelines and literature provide a solid framework for diagnosis and treatment, emphasizing the importance of a comprehensive and
personalized approach for each patient.
Keywords: Adrenal Insufficiency, Cortisol, Aldosterone, Diagnosis, Treatment.
RESUMO
A doença de Addison, ou insuficiência suprarrenal, é uma doença rara caracterizada pela produção insuficiente de hormonas corticos-
teróides, principalmente cortisol e aldosterona. As glândulas supra-renais, localizadas na parte superior dos rins, são essenciais para
a resposta ao stress e para a regulação de múltiplos processos metabólicos. Este artigo foi concebido como uma revisão da literatura
centrada na atualização do diagnóstico e tratamento da doença de Addison. A pesquisa bibliográfica foi realizada em bases de dados
electrónicas como PubMed, Scopus, Web of Science e Google Scholar, utilizando termos como “doença de Addison”, “insuficiência adre-
nal”, “diagnóstico da doença de Addison” e “tratamento da doença de Addison”. A informação qualitativa dos estudos seleccionados foi
recolhida, analisada e sintetizada, dando especial atenção aos avanços recentes e às orientações clínicas actuais. Não foi necessária
a aprovação do comité de ética, uma vez que a investigação se baseou em literatura previamente publicada. A insuficiência adrenal
pode ter várias etiologias, incluindo causas auto-imunes, infecciosas, tumorais e induzidas por medicamentos. O diagnóstico baseia-se
em sintomas como fadiga, fraqueza muscular e perda de peso, juntamente com análises laboratoriais que revelam desequilíbrios elec-
trolíticos e níveis hormonais anormais. As técnicas de imagiologia, como a TAC e a RMN, ajudam a identificar a causa subjacente. O
tratamento inclui terapia de substituição hormonal com hidrocortisona para compensar a deficiência de cortisol e, quando necessário,
mineralocorticóides para corrigir a deficiência de aldosterona. Nas crises supra-renais, a intervenção imediata com hidratação, correção
de electrólitos e administração de hidrocortisona é vital para a sobrevivência do doente. O tratamento a longo prazo requer um ajuste
cuidadoso da medicação, especialmente em situações de stress. A identificação e o tratamento precoces da doença de Addison são
cruciais para evitar complicações graves. As recentes directrizes clínicas e a literatura fornecem uma estrutura sólida para o diagnóstico
e tratamento, enfatizando a importância de uma abordagem abrangente e personalizada para cada doente.
Palavras-chave: Insuficiência Adrenal, Cortisol, Aldosterona, Diagnóstico, Tratamento.
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Introducción
La enfermedad de Addison, o insuficiencia
suprarrenal, es una condición rara en la cual
el cuerpo no genera una cantidad adecua-
da de ciertas hormonas. En esta enferme-
dad, las glándulas suprarrenales producen
una cantidad insuficiente de cortisol y, con
frecuencia, también una cantidad muy baja
de otra hormona llamada aldosterona.(1).
Las glándulas suprarrenales son pequeñas
estructuras situadas encima de cada riñón,
con la derecha en forma de pirámide y la iz-
quierda en forma de media luna. Producen
hormonas vitales para la vida, regulando
respuestas al estrés mediante la síntesis de
corticosteroides, especialmente el cortisol,
y catecolaminas.
RODRIGUEZ RODRIGUEZ, P. R., DOMÍNGUEZ ARÉVALO, J. H., CABRERA ANGÜISACA, C. X., & MOLINA ÁLVAREZ, L. G.
Figura 1. Glándulas suprarenales
Fuente: Tomado de Glándulas suprarre-
nales (2)
Estas glándulas no están exactamente en el
mismo lugar: la suprarrenal izquierda es más
medial que superior. Reciben irrigación de
ramas de la arteria frénica inferior, la arteria
suprarrenal media (ramificación de la aorta
abdominal), la arteria polar superior (rama
de la arteria renal) y el arco exorrenal del ri-
ñón. Aunque pequeñas, su función es crucial
para el cuerpo, ya que producen múltiples
hormonas que intervienen en el desarrollo, el
crecimiento, la capacidad de manejar el es-
trés y regulan la función renal(2).
La corteza produce 3 tipos de hormonas:
1. Glucocorticoides (como el cortisol) man-
tienen el control del azúcar (glucosa), de
la presión arterial, disminuyen (inhiben)
la respuesta inmunitaria y ayudan al
cuerpo a responder al estrés.
2. Mineralocorticoides (como la aldostero-
na) regulan el equilibrio de sodio, agua
y potasio.
3. Sexuales, andrógenos (masculinas) y
estrógenos (femeninas), afectan el de-
sarrollo sexual y la libido (3).
Las glándulas suprarrenales tienen dos fun-
ciones principales:
1. Función endocrina: Secretan hormonas
que regulan el balance electrolítico e hí-
drico, mantienen niveles adecuados de
glucosa, proteínas y grasas, con funcio-
nes catabólicas, antiinflamatorias y ter-
mogénicas, además de producir hormo-
nas anabólicas y masculinizantes (2).
2 . Función nerviosa: Permiten una respues-
ta adecuada ante el estrés.
En los Estados Unidos, alrededor del 70%
de los pacientes con enfermedad de Addi-
son presenta atrofia idiopática de la corteza
suprarrenal, que puede ser secundaria a
procesos autoinmunitarios. El resto se debe
a la destrucción de la corteza suprarrenal
por un granuloma (p. ej., tuberculosis, his-
toplasmosis), un tumor, amiloidosis, una
hemorragia o necrosis inflamatoria. El hipo-
funcionamiento de la corteza suprarrenal
también puede deberse a la administración
de fármacos que bloquean la síntesis de
corticoides (p. ej., ketoconazol, el anestési-
co etomidato) (2).
La enfermedad de Addison puede coexis-
tir con diabetes mellitus o hipotiroidismo en
pacientes con síndrome de deficiencia po-
liglandular. En los niños, la causa más fre-
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ENFERMEDAD DE ADDISON. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
cuente de insuficiencia suprarrenal prima-
ria es la hiperplasia suprarrenal congénita,
pero otros trastornos genéticos son cada
vez más reconocidos como causas (4).
Los médicos diagnostican la insuficiencia
suprarrenal con análisis de sangre. Otras
pruebas, como la tomografía computariza-
da y las imágenes por resonancia magné-
tica, ayudan a encontrar la causa de este
trastorno (5).
Metodología
Este artículo se ha diseñado como una re-
visión bibliográfica centrada en la actuali-
zación del diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad de Addison. Se ha seguido un
enfoque sistemático para recopilar, analizar
y sintetizar la información más relevante y
reciente sobre el tema.
La búsqueda bibliográfica se realizó en di-
versas bases de datos electrónicas recono-
cidas por su relevancia en el ámbito médico y
científico, incluyendo PubMed, Scopus, Web
of Science, y Google Scholar. Los términos
de búsqueda empleados fueron "enferme-
dad de Addison," "insuficiencia suprarrenal,"
"diagnóstico de la enfermedad de Addison,"
y "tratamiento de la enfermedad de Addison."
Se utilizaron también combinaciones de es-
tos términos para refinar los resultados.
La información recopilada de los estudios
seleccionados se organizó y sintetizó cua-
litativamente. Se prestó especial atención
a los avances recientes en el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad de Addison,
así como a las recomendaciones de las
guías clínicas más actuales. Los resultados
se presentaron en secciones temáticas,
abordando el diagnóstico, las opciones
terapéuticas, el manejo a largo plazo y las
nuevas investigaciones en el campo.
Dado que esta investigación se basa en la
revisión de literatura ya publicada, no se re-
quirió la aprobación de un comité de ética.
Se garantizó la correcta citación de todas las
fuentes y el respeto de los derechos de autor.
Resultados
El año 1855, el médico Thomas Addison en
Inglaterra, describe por primera vez la sig-
nosintomatología de la insuficiencia supra-
rrenal. La enfermedad de Addison (EA) se
caracteriza por la insuficiente producción
de hormonas corticosuprarrenales de forma
crónica, imposibilitando el funcionamiento
normal del organismo; esta insuficiencia es
ocasionada por la destrucción bilateral de
la corteza adrenal, presentando diversas
etiologías. La insuficiencia adrenal (IA) agu-
da es un conjunto de síntomas y signos que
indican una IA severa, causada por niveles
insuficientes de cortisol; desencadenada
por situaciones de estrés (cirugías, infec-
ciones o desequilibrio hidroelectrolítico, en-
tre los más destacados) (6).
La insuficiencia adrenal es una condición
clínica que se origina por la falla en la sín-
tesis de cortisol en la glándula suprarrenal.
La producción de cortisol requiere un eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenal funcional,
donde la CRH del hipotálamo estimula la
adenohipófisis para liberar ACTH, la cual
a su vez estimula la corteza suprarrenal,
específicamente la zona fascicular, para la
producción de cortisol. El cortisol, siendo
hidrófilo y lipofílico, se une a receptores in-
tracelulares en diversas células del cuerpo
y este complejo se transloca al núcleo ce-
lular, modulando la expresión de múltiples
genes. Los efectos del cortisol incluyen el
aumento de glucosa plasmática, reabsor-
ción de sodio, incremento de la presión ar-
terial, actividad inmunosupresora y antiinfla-
matoria, y efectos sobre el metabolismo de
proteínas, lípidos, calcio y hueso, además
de influir en el sistema nervioso central.
Además, a través del sistema renina-angio-
tensina-aldosterona, la corteza suprarrenal
regula la liberación de aldosterona desde la
zona glomerular, manteniendo la homeosta-
sis de sodio y el volumen sanguíneo (7).
La asociación de diabetes mellitus y enfer-
medad de Addison es un hallazgo poco co-
mún; pero cada vez son más frecuentes las
422
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
comunicaciones de esta asociación des-
pués del advenimiento de la insulinoterapia
y la terapéutica con corticosteroides. La
aparición simultánea de ambas enfermeda-
des puede provocar dificultades diagnós-
ticas y terapéuticas, que pueden ir desde
una cetoacidosís diabética a una insuficien-
cia suprarrenal aguda (8).
El diagnóstico se basa en las características
clínicas y valores de laboratorio; pacien-
tes con enfermedad crónica o aguda pre-
sentan fatiga general, debilidad muscular,
deshidratación de etiología desconocida,
hipotensión, fiebre, pérdida de peso, dolor
abdominal, entre otros. En cuanto a los va-
lores de laboratorios se reflejan hiponatre-
mia, hiperpotasemia e hipoglucemia. El ha-
llazgo físico más importante es la pérdida
de peso, siendo el signo común a todos los
pacientes, seguido en un muy alto porcen-
taje por la hiperpigmentación y la hipoten-
sión arterial. La hiperpigmentación es más
acentuada en áreas expuestas al sol y a la
presión (pliegues palmares, codos, rodillas,
dedos del pie, axilas, areolas, mucosa de
cavidad oral y genitales externos) (9).
Tabla 1. Metodología para el diagnóstico de una insuficiencia suprarrenal
Fuente: ACHT: hormona adrenocorticotropa (10)
RODRIGUEZ RODRIGUEZ, P. R., DOMÍNGUEZ ARÉVALO, J. H., CABRERA ANGÜISACA, C. X., & MOLINA ÁLVAREZ, L. G.
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El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal
se establece con una cortisolemia a las 8
de la mañana menor de 5 μg/dl (138 nmol/l)
o un aumento insuficiente del cortisol (infe-
rior a 18 μg/dl o 500 nmol/l) tras una prueba
de estimulación. Las pruebas de laboratorio
muestran también hiponatremia ± hiperpo-
tasemia (si la afectación es periférica) y en
ocasiones hipoglucemia, insuficiencia re-
nal aguda, hemoconcentración y acidosis
metabólica hipoclorémica. En caso de sos-
pecha clínica de insuficiencia suprarrenal
aguda, se debe iniciar el tratamiento con
urgencia sin esperar la confirmación diag-
nóstica, mediante la administración de he-
misuccinato de hidrocortisona e hidratación
parenteral con suero salino isotónico. Las
causas orgánicas más frecuentes de insu-
ficiencia suprarrenal son la hiperplasia con-
génita de las suprarrenales en el niño y la
enfermedad de Addison en el adulto, mien-
tras que la primera etiología iatrogénica es
la suspensión brusca de una corticoterapia
de larga duración(11).
La hiperpigmentación cutánea asociada a la
enfermedad de Addison se caracteriza por
un bronceado extenso de la piel fotoexpues-
ta y en menor medida de la no expuesta por
estímulo de la ACTH y la MSH. A nivel de la
uña dicho estímulo produce un aumento de
melanina en el epitelio de la matriz con de-
pósito subsecuente de la misma en la lámi-
na ungueal, dando lugar a una melanoniquia
longitudinal como la que presenta nuestra
paciente. La importancia del reconocimien-
to de la melanoniquia longitudinal como una
manifestación clínica de esta endocrinopatía
radica en la posibilidad de realizar un diag-
nóstico precoz de la enfermedad, permitien-
do instaurar rápidamente el tratamiento con
la consiguiente recuperación del paciente,
tal y como ocurre en nuestro caso (12).
Figura 2. Manejo diagnóstico en la insuficiencia adrenal primaria
Fuente: HSC: hiperplasia suprarrenal congénita; TAC: tomografía axial computarizada (10).
ENFERMEDAD DE ADDISON. ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Pruebas radiológicas para el diagnóstico
etiológico
– Tomografía axial computarizada (TAC):
En el sistema nervioso central, la TAC
puede identificar invasión ósea o tu-
mores hipofisarios con calcificaciones,
como el craneofaringioma, y otras tumo-
raciones hipotálamo-hipofisarias. A nivel
suprarrenal, detecta masas mayores de
1 cm y puede sugerir la presencia de
enfermedades granulomatosas, como la
tuberculosis, si hay zonas calcificadas.
– Resonancia magnética nuclear (RMN):
Generalmente, la RMN tiene mayor sen-
sibilidad para detectar alteraciones su-
prarrenales o tumores cerebrales. Es
más efectiva para evaluar metástasis a
distancia, invasión vascular y diferenciar
hemorragias(10).
Tratamiento de la Insuciencia Suprarrenal
Tratamiento Hormonal Sustitutivo
El tratamiento consiste en suplir la deficien-
cia de cortisol y, si hay déficit de aldoste-
rona, agregar un mineralocorticoide. La hi-
drocortisona es el fármaco de elección para
sustituir el cortisol.
Manejo de la Crisis Suprarrenal
El reconocimiento y tratamiento inmediato de
la crisis suprarrenal son esenciales para la
supervivencia. Es importante realizar una ex-
tracción de sangre previa para medir gluce-
mia, electrolitos, cortisol, ACTH, actividad de
renina plasmática, aldosterona y 17-hidroxi-
progesterona (en recién nacidos). Ante la sos-
pecha de una crisis, es urgente reponer líqui-
dos y electrolitos, y comenzar el tratamiento
con hidrocortisona en dosis de estrés.
Reposición de líquidos:
– Expansión inicial con suero salino fisioló-
gico (ClNa al 0,9%) a 20 ml/kg. Repetir si
es necesario.
– Añadir glucosa intravenosa (0,25-0,5 g/
kg) si hay hipoglucemia.
Tratamiento sustitutivo intravenoso con hi-
drocortisona:
– Bolo inicial de 75-100 mg/m² (mínimo 25
mg, máximo 100 mg).
– Continuar con 50-75 mg/m²/día en cua-
tro dosis.
Tratamiento de la hiperpotasemia:
– Monitorización electrocardiográfica.
– Uso de gluconato cálcico en casos gra-
ves.
Ingreso:
– Fluidoterapia, monitorización de cons-
tantes, gasometría y glucemia.
– Reducir hidrocortisona intravenosa tras 24
horas, y luego cambiar a tratamiento oral.
Tratamiento Sustitutivo de Mantenimiento
Glucocorticoides:
– Hidrocortisona oral (8 mg/m²) dividida
en 3-4 dosis diarias es el tratamiento de
elección para niños con insuficiencia
adrenal primaria. La dosis puede ser me-
nor en insuficiencia suprarrenal secunda-
ria, limitándose a situaciones de estrés.
– Ajustar la dosis según control clínico del
paciente: presión arterial, bienestar, cre-
cimiento, maduración ósea y efectos se-
cundarios.
Dosis de estrés:
– Incrementar la dosis de hidrocortisona
en situaciones de estrés (fiebre, vómi-
tos, diarrea, cirugías, traumatismos).
– Duplicar o triplicar la dosis en casos mo-
derados; dosis intravenosa mayor en si-
tuaciones graves.
Mineralocorticoides:
– 9-α-fluorhidrocortisona (0,05-0,1 mg/día).
– Suplemento de sal en niños pequeños o
con ingesta dietética insuficiente.
RODRIGUEZ RODRIGUEZ, P. R., DOMÍNGUEZ ARÉVALO, J. H., CABRERA ANGÜISACA, C. X., & MOLINA ÁLVAREZ, L. G.
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– Monitorización mediante actividad de
renina plasmática y control de la pre-
sión arterial.
Andrógenos:
– No se recomienda en adolescentes de-
bido a la falta de evidencia de su efica-
cia (10).
Conclusiones
La enfermedad de Addison, o insuficiencia
suprarrenal, es una condición rara y crónica
que se caracteriza por la producción insu-
ficiente de hormonas corticosuprarrenales,
principalmente cortisol y, frecuentemente, al-
dosterona. Esta disfunción de las glándulas
suprarrenales, esenciales para la respuesta
al estrés y la regulación de múltiples proce-
sos metabólicos, puede tener diversas etio-
logías, incluyendo causas autoinmunes, in-
fecciosas, tumorales y medicamentosas.
El diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal
se basa en la combinación de manifestacio-
nes clínicas como fatiga, debilidad muscu-
lar y pérdida de peso, junto con pruebas de
laboratorio que demuestran desequilibrios
electrolíticos y niveles hormonales anor-
males. Técnicas de imagen, como la tomo-
grafía axial computarizada (TAC) y la reso-
nancia magnética nuclear (RMN), ayudan a
identificar la causa subyacente.
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal
incluye la terapia hormonal sustitutiva con hi-
drocortisona para suplir el déficit de cortisol
y, cuando es necesario, con mineralocorti-
coides para corregir la deficiencia de aldos-
terona. En situaciones de crisis suprarrenal,
la intervención inmediata con hidratación,
corrección de electrolitos y administración
de hidrocortisona es vital para la superviven-
cia del paciente. El manejo a largo plazo re-
quiere ajustes cuidadosos en la dosificación
de los medicamentos, particularmente en
respuesta a situaciones de estrés.
La comprensión y el reconocimiento tem-
prano de esta enfermedad son cruciales
para el manejo efectivo y la prevención de
complicaciones graves. Las guías clínicas y
la literatura reciente proporcionan un marco
sólido para el diagnóstico y tratamiento, des-
tacando la importancia de un enfoque inte-
gral y personalizado para cada paciente.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Rodriguez Rodriguez, P. R., Domínguez Arévalo, J. H., Cabrera Angüisaca,
C. X., & Molina Álvarez, L. G. (2024). Enfermedad de Addison. Actualiza-
ción en el diagnóstico y tratamiento. RECIMUNDO, 8(1), 418-426. https://doi.
org/10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.418-426
RODRIGUEZ RODRIGUEZ, P. R., DOMÍNGUEZ ARÉVALO, J. H., CABRERA ANGÜISACA, C. X., & MOLINA ÁLVAREZ, L. G.