DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.488-501
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2211
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 488-501
Proceso de atención de enfermería en las unidades de
cuidados intensivos neonatales
Nursing care process in neonatal intensive care units
Processo de cuidados de enfermagem em unidades de cuidados
intensivos neonatais
Ana del Rocio Cevallos Tapia
1
; Arianna Elizabeth Muñiz Granoble
2
; Irene Arely Castro García
3
;
Joselyn Rosana García Chancay
4
RECIBIDO: 10/01/2024 ACEPTADO: 15/02/2023 PUBLICADO: 12/06/2024
1. Magíster en Gerencia en Salud y Desarrollo Local; Licenciada en Enfermería; Universidad Estatal del Sur
de Manabí; Jipijapa, Ecuador; ana.cevallos@unesum.edu.ec; https://orcid.org/0000-0003-3051-1189
2. Magíster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local; Licenciada en Enfermería; Hospital Básico Jipija-
pa; Jipijapa, Ecuador; arianeli_@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0006-4761-9611
3. Licenciada en Enfermería; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; irenecastrogarcia1992@
gmail.com; https://orcid.org/0009-0009-9619-8907
4. Licenciada en Enfermería; EPNS San Pablo, Ecuador; joselyn_garcia_chancay@hotmail.com; https://
orcid.org/0009-0000-2876-8650
CORRESPONDENCIA
Ana del Rocio Cevallos Tapia
ana.cevallos@unesum.edu.ec
Jipijapa, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El proceso de atención de enfermería en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) es crucial para la supervi-
vencia y el desarrollo de recién nacidos críticamente enfermos. En estas unidades, el personal de enfermería especializado
desempeñan un papel fundamental, proporcionando cuidados individualizados y basados en evidencia que abordan tanto
las necesidades médicas como el bienestar emocional de los pacientes y sus familias. Se realizó una revisión bibliográfica
exhaustiva sobre el proceso de atención de enfermería en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Para ello, se
buscaron artículos científicos y estudios relevantes en bases de datos académicas como PubMed, Scielo y Google Scholar,
abarcando publicaciones de los últimos quince años. El enfoque integral de la enfermería en las UCIN promueve la detec-
ción temprana de problemas y la implementación de intervenciones oportunas. Las el personal de enfermería especializado
en cuidados neonatales desempeñan un papel fundamental no solo en la administración de tratamientos médicos, sino
también en el apoyo emocional y educativo a las familias, favoreciendo un entorno colaborativo y de confianza.
Palabras clave: UCIN, Neonato, Enfermería, Familia, Atención.
ABSTRACT
The nursing care process in neonatal intensive care units (NICUs) is crucial for the survival and development of critically ill
newborns. In these units, specialized nurses play a fundamental role, providing individualized and evidence-based care
that addresses both the medical needs and the emotional well-being of patients and their families. An exhaustive literature
review on the nursing care process in neonatal intensive care units was conducted. For this purpose, scientific articles and
relevant studies were searched in academic databases such as PubMed, Scielo, and Google Scholar, covering publica-
tions from the last fifteen years. The comprehensive approach of nursing in NICUs promotes early detection of problems
and the implementation of timely interventions. Specialized neonatal care nurses play a fundamental role not only in the
administration of medical treatments but also in providing emotional and educational support to families, fostering a col-
laborative and trusting environment.
Keywords: NICU, Neonate, Nursing, Family, Care.
RESUMO
O processo de cuidados de enfermagem nas unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN) é crucial para a so-
brevivência e desenvolvimento de recém-nascidos gravemente doentes. Nestas unidades, os enfermeiros especializados
desempenham um papel fundamental, prestando cuidados individualizados e baseados na evidência, que respondem
tanto às necessidades médicas como ao bem-estar emocional dos doentes e das suas famílias. Foi efectuada uma revisão
exaustiva da literatura sobre o processo de cuidados de enfermagem nas unidades de cuidados intensivos neonatais. Para
o efeito, foram pesquisados artigos científicos e estudos relevantes em bases de dados académicas como a PubMed, Scie-
lo e Google Scholar, abrangendo publicações dos últimos quinze anos. A abordagem abrangente da enfermagem nas UCIN
promove a deteção precoce de problemas e a implementação de intervenções atempadas. Os enfermeiros especializados
em cuidados neonatais desempenham um papel fundamental não só na administração de tratamentos médicos, mas tam-
bém na prestação de apoio emocional e educacional às famílias, promovendo um ambiente de colaboração e confiança.
Palavras-chave: UCIN, Neonato, Enfermagem, Família, Cuidados.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Introducción
Un neonato también se denomina "recién
nacido". El período neonatal son las prime-
ras 4 semanas (28 días) de la vida de un
bebé, bien sea por parto o por cesárea y
representa un tiempo en el que los cambios
son muy rápidos y se pueden presentar
muchos eventos críticos. La Organización
Mundial de Salud (OMS) define la mortali-
dad neonatal como la muerte producida en-
tre el nacimiento hasta los 28 días de vida.
La tasa de mortalidad neonatal (TMN) mun-
dial es de 21 por mil en el 2012 (1).
Cada año, cerca de 30 millones de niños,
nacen demasiado pronto, demasiados pe-
queños o se ponen enfermos y necesitan
atención especializada para sobrevivir.
Gran parte de las muertes en la población
de recién nacidos (75%) ocurren durante la
primera semana de vida. Los partos prema-
turos, los partos con complicaciones como
la asfixia del feto, infecciones en el periodo
neonatal, defectos en la genética del bebé,
entre otros que son los más repercuten en
las cifras de mortalidad en este grupo (2).
Un neonato hospitalizado en una unidad criti-
ca es atendido por diversos profesionales de
salud según sus especialidades, por ello es
muy importante mantener una comunicación
clara y oportuna, los cuales influyen en las
decisiones que se toman de acuerdo con las
actividades a realizar con un paciente, evitan-
do acciones duplicadas o prevenir eventos
adversos que pongan en riesgo la seguridad
del neonato. la comunicación es un factor cla-
ve inherente a los seres vivos que le permite
recibir información procesarla y compartirla
con el resto de las personas en su entorno fa-
voreciendo el trabajo en equipo en salud (3).
Enfermería tiene como labor principal la in-
teracción con los pacientes, “identificando
sus necesidades” de manera integral, resal-
tando que el paciente y los familiares sean
partícipes en la búsqueda de soluciones
para lograr la eficacia de su cuidado. Por
lo tanto, la enfermería es considerada como
“instrumento educativo”. La unidad crítica
CEVALLOS TAPIA, A. DEL R., MUÑIZ GRANOBLE, A. E., CASTRO GARCÍA, I. A., & GARCÍA CHANCAY, J. R.
neonatal posee personal de enfermería es-
pecialista, siendo esta una persona prepa-
rada con manejo y conocimiento teórico y
práctico, que el área de uci requiere (4).
El cuidado de enfermería de pacientes en la
unidad de cuidados intensivos, la atención
debe ser integral y primordial para su reha-
bilitación. Por ello, la importancia de adoptar
un plan de cuidados de enfermería por ser
un método sistemático en el que se planifi-
ca el cuidado individual de un paciente de
acuerdo a su enfermedad, procurando que
su respuesta a las necesidades reales y
potenciales sea oportuna, eficaz, científica-
mente apoyado y basado en evidencia (5).
Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica exhausti-
va sobre el proceso de atención de enferme-
ría en las unidades de cuidados intensivos
neonatales. Para ello, se buscaron artículos
científicos y estudios relevantes en bases de
datos académicas como PubMed, Scielo y
Google Scholar, abarcando publicaciones
de los últimos quince años. Se seleccionaron
estudios que describieran intervenciones es-
pecíficas de enfermería, resultados clínicos,
y protocolos de cuidado neonatal. Además,
se evaluaron las guías de práctica clínica y
las recomendaciones de organizaciones in-
ternacionales de salud. La información re-
copilada fue sintetizada para identificar las
mejores prácticas y áreas de mejora en la
atención neonatal intensiva.
Resultados
El recién nacido en la UCIN
Los padres esperan un bebé normal, saluda-
ble y a término y no están preparados para
afrontar un resultado distinto. El ingreso del
neonato en la UCIN provoca en los padres
duelo por la pérdida del niño sano y normal
y les obliga a afrontar nuevos y desconoci-
dos problemas. La estructura y organización
de la UCIN es fuente de factores estresantes
que afectan emocionalmente a los padres.
Entre estos factores encontramos:
491
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
• Factores auditivos y visuales.
• Aspecto y comportamiento de recién na-
cido.
• Tratamientos médicos.
• Pérdida del rol parental.
• Comportamiento del personal sanitario.
• La separación que comporta la hospita-
lización.
• Probabilidad de supervivencia del re-
cién nacido con secuelas.
• Riesgo de fallecimiento del niño.
Para afrontar estas situaciones los padres
requieren apoyo psicosocial por parte del
equipo sanitario encargado del cuidado del
recién nacido. La relación que establezcan
los padres con los profesionales sanitarios in-
fluirá en su estado emocional, en su capaci-
dad para obtener información y recursos y en
el cuidado del neonato. Los profesionales de
enfermería son una de las principales fuentes
de apoyo para los padres por establecer una
relación más cercana con los mismos, facili-
tando la reducción del estrés, el afrontamien-
to de la enfermedad y por tanto, ayudándoles
a entender y cuidar de su hijo (6).
Proceso de atención de enfermería en las
unidades de cuidados intensivos neona-
tales
Los cuidados centrados en el desarrollo
(CCD) aplicados a los recién nacidos ingre-
sados en una unidad neonatal son una serie
de intervenciones médicas y de enfermería
dirigidas a disminuir el estrés y el sufrimiento
del niño, a favorecer su desarrollo neurológi-
co y emocional, y a facilitar la integración de
los miembros de la familia como cuidadores
del niño. Para su aplicación, se han seguido
diferentes abordajes: control de los factores
ambientales que se sabe que son causa de
desorganización del comportamiento de los
niños prematuros, por ejemplo la luz y el rui-
do; por otro lado, se ha prestado atención a
los momentos más adecuados para propor-
cionar los cuidados, a técnicas específicas
de apoyo del comportamiento, como la suc-
ción no nutritiva, y a todo lo relacionado con
la contención motora y la prevención activa
del dolor con medidas no farmacológicas.
También es tarea prioritaria la integración
de los padres como miembros activos del
equipo de cuidadores y la implantación ruti-
naria del cuidado madre/padre canguro. To-
das estas intervenciones se pueden integrar
en las tareas de una unidad neonatal desde
una perspectiva individualizada, como cui-
dados centrado en el desarrollo individua-
lizados, que es lo que llamamos Neonatal
Individualised Developmental Care and As-
sessment Programme (NIDCAP) (7).
Intervenciones de enfermería
• Promover y mantener el sentimiento de
acogida a los padres en la unidad.
• Conversar con los padres y asegurarles
que todo el equipo de la UCIN, tanto téc-
nico como especializado será utilizado
en el cuidado de su hijo. Esta comuni-
cación ayuda a los padres a desarrollar
confianza y les da esperanza, contribu-
yendo a reducir la ansiedad.
• Estar disponibles para responder a las
preguntas de los padres o para transmi-
tir éstas a otros profesionales. Mostrarse
amables, aunque las preguntas sean re-
iterativas. Los padres presentan un esta-
do emocional alterado y les resulta difícil
recordar y asimilar toda la información
recibida. El estrés disminuye la capaci-
dad de aprendizaje, haciendo necesaria
la repetición de la información.
• Animar a los padres para que toquen
al recién nacido, mostrándoles la forma
correcta de hacerlo sin alterar el estado
del neonato.
• Involucrar a los padres desde el primer
momento en los cuidados básicos: cam-
biar pañales, higiene corporal, alimenta-
ción etc. Esta colaboración promueve la
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
aproximación y el aprendizaje y propor-
ciona un sentimiento de participación
que los identifica con el papel de padres
• Animar y enseñar a los padres los cuida-
dos más complejos que requieran algún
entrenamiento antes del alta hospitalaria
como, por ejemplo: colostomias, gas-
trostomias, etc. Este conocimiento pre-
vio les ayuda a sentirse capaces de pro-
porcionar atención segura y con menos
ansiedad cuando deban prestar estos
cuidados en su domicilio.
• Enseñar a los padres a reconocer las
distintas formas en las que se expresa el
recién nacido. Mostrar a los padres ges-
tos, posiciones en las que está más có-
modo, cómo suele dormir, si le gusta que
lo acaricien, si quiere el chupete, cómo
calmarlo cuando está alterado etc. • Fa-
cilitar las visitas de los padres con hora-
rios flexibles. Las visitas frecuentes for-
talecen los lazos afectivos y les ayuda a
participar en la recuperación de su hijo.
Durante las visitas, hay que orientar la
atención de los padres hacia el niño y no
hacia el equipamiento, las alarmas o los
demás neonatos. Es importante que el
equipo de enfermería esté presente du-
rante la visita para responder o transmitir
las preguntas que surjan o para escu-
char sus preocupaciones y sentimientos
• Permitir la visita de los abuelos y herma-
nos del recién nacido, de acuerdo con
las normas de la UCIN. La visita de los
familiares más íntimos ayuda a la inte-
gración de la familia y aproxima al neo-
nato al seno familiar.
• Dejar que los padres puedan traer algún
objeto familiar como fotos, medallas etc.
para colocarlo cerca del neonato. Esto
refuerza la sensación de que su hijo no
está solo, que parte de la familia está
con él. Permitirles hacer fotografías a su
hijo, en las condiciones indicadas por
el personal de la UCIN. Esto contribuye
a promover el afecto incluso cuando el
bebé está lejos de sus padres.
• Ayudar a que los padres desarrollen una
percepción realista de la evolución y pro-
nóstico del recién nacido. Esta perspec-
tiva ayuda a reducir el miedo a lo des-
conocido, que en muchas ocasiones,
distorsiona la percepción de la realidad.
• Facilitar la expresión de las creencias
religiosas. Cuando la religiosidad se de-
sarrolla da esperanza y reduce la ansie-
dad relacionada con un futuro incierto.
• Promocionar el amamantamiento y/o la
extracción artificial de leche materna.
En la UCIN, las madres que deciden dar
lactancia materna a sus hijos sienten
que están participando activamente en
la recuperación de sus hijos e indirecta-
mente perciben que esto es lo único que
pueden hacer para colaborar en el cre-
cimiento, desarrollo y recuperación de
su hijo. La lactancia materna es un arte
aprendido que requiere educación y
apoyo para que sea satisfecho. El equi-
po de enfermería se encuentra en una
posición privilegiada, por su contacto
cercano con los padres, para fomentar y
ayudar a la mujer que decide dar lactan-
cia materna a su hijo Cuando se incen-
tiva el amamantamiento, hay que tener
cuidado para que nuestra actitud, entu-
siasmo y buenas intenciones no vayan
a coaccionar a la madre que decide no
amantar a su hijo. Estas madres pueden
sentirse culpables o incluso considerar-
se inadecuadas, cuando lo cierto es,
que no hacerlo no las descalifica como
buenas madres.
• Incentivar y promover el contacto “piel
a piel” temprano, prolongado y continuo
entre la madre y el recién nacido, cuan-
do éste cumpla los criterios necesarios.
El “método canguro” es fácil, eficaz y
agradable. La mayoría de los padres se
sorprenden al saber que su hijo, puede
salir de la incubadora y que además
pueden tenerlo en sus brazos. Esta sor-
presa inicial derivará en una mayor moti-
vación e implicación en los cuidados del
CEVALLOS TAPIA, A. DEL R., MUÑIZ GRANOBLE, A. E., CASTRO GARCÍA, I. A., & GARCÍA CHANCAY, J. R.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
recién nacido, haciendo de los padres
un miembro más del equipo que trabaja
en la recuperación del neonato (6).
Procedimientos especícos en la unidad
de cuidado intensivo neonatal (UCIN)
• Procedimiento código azul: Sistema
de alarma de respuesta inmediata para
el manejo de los recién nacidos en paro
cardiorrespiratorio. Se basa en estable-
cer una vía aérea y proporcionar ven-
tilación efectiva. Al recién nacido de-
primido, que al nacer esta apnéico o
bradicárdico, o presenta ambos cuadros
y al recién nacido que presente paro
cardiorrespiratorio en salas de partos,
salas de cirugía o de adaptación neo-
natal y en unidades de cuidados inten-
sivos neonatales (UCIN) y de urgencias
pediátricas. Las decisiones y las accio-
nes en resucitación cardiopulmonar se
basan en la evaluación sucesiva de tres
signos clínicos: 1) Esfuerzo respiratorio;
si es normal, se pasa a evaluar 2) la fre-
cuencia cardiaca; si está sobre 100, se
pasa a 3) evaluar el color, aunque no es
muy confiable, ya que es frecuente que
un recién nacido parezca ligeramente
cianótico durante los primeros minutos
después del nacimiento, lo indicado es
colocar un pulsioxímetro para determi-
nar si la oxigenación del recién nacido
es anormal (8).
1. Durante los primeros 30 segundos de
vida
• Al nacer: si es a término o pretérmino,
si nace vigoroso e inicia llanto, darle los
cuidados de rutina (proporcionar calor,
asegurar la vía aérea abierta, secar y
evaluar); no aspirar la tráquea, aunque
tenga meconio espeso en la piel o en las
vías aéreas. La enfermera/o seca con
suavidad y estimula la piel del recién na-
cido (primero la cabeza, y luego, el resto
del cuerpo), mientras el neonatólogo lo
reposiciona, (manteniendo la vía aérea
permeable) le mantiene abierta la vía
aérea y, si es necesario, la desobstruye
aspirándola. Evaluar la frecuencia car-
diaca y la respiración.
• Si nace con líquido amniótico teñido de
meconio, si no respira o tiene respira-
ciones ineficaces, si el tono muscular
está deprimido e hipotónico, y tiene una
frecuencia cardiaca por debajo de 100
lpm, el neonatólogo hará intubación en-
dotraqueal y succión directa de la trá-
quea al nacer y antes de que realice
alguna respiración. El profesional de en-
fermería apoya al neonatólogo en el mo-
mento de la intubación proporcionando
aspiración, tubo orotraqueal y fijación.
Mantener la fuente de oxígeno cerca de
la nariz del recién nacido durante la in-
tubación.
• Si el recién nacido está muy deprimido
tras la primera o la segunda aspiración,
iniciar ventilación a presión positiva,
aunque haya algún resto de meconio en
la vía aérea; luego, aspirar el estómago.
• Posicionar la cabeza y despejar la vía
aérea (si es necesario, intubar). Ponerle
la cabeza con ligera extensión del cue-
llo, posición de “olfateo” con un paño
enrollado por debajo de los hombros;
alinear la faringe posterior con la laringe,
y mantener la vía aérea permeable.
• Evaluar la respiración (primer signo);
debe ser una respiración espontánea y
eficiente.
• Se pasa a evaluar la frecuencia cardiaca
(segundo signo) con el uso del monitor y
palpando el pulso en la base del cordón
umbilical o el latido cardiaco; marcar
cada latido dando un golpecito con un
dedo sobre la cuna, contar el número de
latidos en seis segundos y multiplicarlos
por diez.
• Observar el color de la piel: pálida, reti-
culada o gris.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
• Si el neonato no inicia la respiración es-
pontánea y efectiva después del secado
y la termorregulación, (se debería iniciar
ventilación con presión positiva) darle
dos palmadas en las plantas de los pies
o frotar suavemente dos veces la espal-
da, el tronco o las extremidades.
• El auxiliar de enfermería deberá perma-
necer atento a las instrucciones. Deberá
retirar la ropa, las mantas o compresas
húmedas, o todo lo que haya en la incu-
badora o la mesa de calor radiante que
pueda obstaculizar las maniobras de
reanimación; conectar los instrumentos
de monitorización; desplazar el carro de
paro, los elementos y los medicamentos;
proporcionar materiales e insumos; ano-
tar los tiempos de reanimación y de apli-
cación de medicamentos; para el aná-
lisis, entregar las muestras al terapeuta
respiratorio si es para procesar los ga-
ses arteriales o a la camillera las mues-
tras de sangre, quien las lleva al labora-
torio, y apoyar al pediatra o neonatólogo
o al profesional de enfermería en la ob-
tención de acceso intravascular, el caté-
ter umbilical venoso es la vía preferida,
o una vena periférica o la vía intraósea
como una alternativa de urgencia para
administrar medicamentos y líquidos.
• Evaluar el punto A: si el neonato respi-
ra y si la frecuencia cardiaca > 100 lpm,
pero está cianótico, determinar la ne-
cesidad de aporte de O2; si es el caso,
administrarlo adecuadamente, según la
necesidad (8).
Valoración neurológica
Tabla 1. Escala de coma de Glasgow y forma modificada para niños menores de 2 años
Fuente: Escobar (9).
En esta escala el grado de afectación del
estado de consciencia y su evolución se va-
loran por las respuestas oculares, verbales
y motoras del niño a estímulos verbales tác-
tiles y dolorosos. En un principio la valora-
ción se realiza de forma horaria y después
se puede ir alargando según la evolución
del estado del niño. Siempre se ha de estar
atento a las actitudes y respuestas motoras
espontáneas y provocadas (decidir cuida-
dosamente el momento de estas evalua-
ciones). Atención a su calidad, simetría y a
las alteraciones observadas. Las observa-
ciones de los padres y familiares siempre
CEVALLOS TAPIA, A. DEL R., MUÑIZ GRANOBLE, A. E., CASTRO GARCÍA, I. A., & GARCÍA CHANCAY, J. R.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
serán tenidas en cuenta, se les consultarán
aquellas actitudes o respuestas que pue-
dan parecer extrañas pero que podrían ser
comunes en el contexto familiar del niño (9).
2. Estimular la respiración y administrar
oxígeno
• Administrar oxígeno mezclado con aire
(ajustando la concentración de oxígeno
a lo que el recién nacido necesita), hú-
medo y caliente, o usar el dispositivo de
presión aérea positiva continua (CPAP,
por las siglas en inglés de continuous
positive airway pressure) o adminis-
trar oxígeno seco y sin calentar duran-
te los pocos minutos que se requieren
para conseguir la saturación de oxígeno
(SPO2) dentro del rango esperado.
• Monitorizar la saturación de oxígeno, con
oximetría de pulso y saturación preductal.
• Interpretar los valores obtenidos me-
diante la oximetría de pulso asociándo-
los a la auscultación.
• Monitorizar por auscultación directa e
iniciar la monitorización cardiaca y la
toma de tensión arterial; palpar los pul-
sos periféricos.
• Tomar gases arteriales del cordón um-
bilical.
• Evaluar la frecuencia cardiaca (segundo
signo); si es menor de 100 lpm, aunque
el recién nacido respire espontáneamen-
te o respire entrecortado, con gasping,
o apnea, o si la saturación de oxígeno
permanece por debajo del valor obje-
tivo, pese a haber aumentado al 100 %
el oxígeno a flujo libre, iniciar ventilación
a presión positiva. Si el recién nacido
está respirando y la frecuencia cardiaca
es más de 100 lpm, pero la saturación
de oxígeno no se puede mantener den-
tro del rango esperado a pesar de dar
oxígeno a flujo libre o CPAP, se puede
iniciar ventilación con presión positiva
(VPP). Para dar ventilación con presión
positiva (VPP), ajustar el flujómetro a 10
lpm, la presión inicial es de 20 a 25 cm
H2 O, cuando se usa PEEP, se recomien-
da empezar con 5 cm H2 O.
• Brindar ventilación a presión positiva, con
bolsa autoinflable, bolsa de anestesia
o Neo puf a través de una mascarilla, a
una frecuencia de 40-60 por minuto (ven-
tilo, dos, tres, ventilo), y a 30 por minuto
si se hace simultáneamente masaje car-
diaco y con presiones de hasta 30 o 40
cm3 de agua en las primeras insuflacio-
nes; después de 30 segundos, evaluar
la frecuencia cardiaca. En caso de que
el neonatólogo lo ordene, el personal de
enfermería puede suministrar ventilación
a presión positiva y masaje cardiaco.
• Cianosis central: Administrar el oxíge-
no necesario entre 30 y 100 %, según
la oximetría de pulso para recuperarlo;
posteriormente, ajustar el mezclador oxi-
geno-aire hasta lograr una lectura de sa-
turación de oxígeno preductal dentro del
rango esperado para los primeros diez
minutos del nacimiento del recién nacido.
• Poner sonda orogástrica N.° 8 Fr a los
recién nacidos que requieran ventilación
a presión positiva con máscara por va-
rios minutos; aspirar contenido gástrico
y dejar a bocal.
• Evaluar si persiste frecuencia cardiaca
menor 100 lpm en los siguientes 30 segun-
dos, asegurar y corregir las maniobras de
ventilación (verificar mascarilla y reposi-
cionarla, aspirar, abrir la boca, suministrar
mayor presión, e intubar o colocar másca-
ra laríngea, si antes no se ha hecho).
• Terapia respiratoria: mantener permea-
ble la vía aérea, sin secreciones. Alistar
tubos orotraqueales, laringoscopio, son-
da de aspiración, sistema de succión y
ventilación (bolsa inflada por flujo, bolsa
autoinflable y reanimador en T). El tera-
peuta respiratorio se encarga de la venti-
lación a presión positiva; en caso de que
el neonatólogo lo ordene, suministrar
masaje cardiaco. Apoyar la intubación,
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
la oxigenación y la ventilación del recién
nacido mientras se lo traslada a la uni-
dad de cuidados intensivos neonatales,
donde está listo el ventilador. El neonató-
logo y el terapeuta respiratorio verifican
la posición del tubo antes de fijarlo, cal-
culando con el peso del recién nacido,
auscultación pulmonar y posteriormente
se confirma la adecuada posición con
radiografía de tórax. El terapeuta respi-
ratorio procesa los gases arteriales, el
análisis es realizado por el neonatólogo
en conjunto con el terapeuta respiratorio.
• Si persiste la frecuencia cardiaca de
menos de 60 lpm, se evalúa nuevamen-
te la frecuencia cardiaca y si no aumen-
ta durante los primeros 15 segundos
después de haber iniciado ventilación
con presión positiva (VPP) y el recién
nacido no mejora y el pecho no se mue-
ve a pesar de haber verificado y corre-
gido la ventilación con presión positiva,
incluyendo la intubación, puede que el
recién nacido tenga la tráquea obstrui-
da con secreciones espesas. Succione
la tráquea usando un catéter de succión
insertándolo a través del tubo endotra-
queal o directamente con un aspirador
de meconio.
• Iniciar compresiones torácicas (masaje
cardiaco) si persiste la frecuencia car-
diaca de menos 60 latidos por minuto y
después de por lo menos 30 segundos
de ventilación con presión positiva efi-
caz (VPP), que expanda los pulmones
evidenciado por los movimientos del pe-
cho con la ventilación (8).
3. Masaje cardiaco e intubación endotra-
queal, si no se ha hecho
• Se recomienda intubar antes de empe-
zar las compresiones torácicas, si la in-
tubación no es posible, se puede usar
una máscara laríngea.
• Hacer compresiones torácicas coordi-
nándolas con ventilación a presión posi-
tiva 3:1, con 3 masajes cardiacos inter-
calados con una ventilación, sumando
un total de 30 ventilaciones y 90 com-
presiones por minuto. La persona 1, es
el neonatólogo o el profesional de enfer-
mería, la persona 2, es el terapeuta res-
piratorio, u otro neonatólogo o pediatra o
el profesional de enfermería. La persona
1 suministra tres ciclos de masaje car-
diaco, un ciclo es la compresión y libe-
ración, al comprimir dice “uno”, al liberar
dice “y”, para llevar el ritmo de las com-
presiones torácicas con la ventilación. Al
terminar los tres ciclos, dice “ventila-y”
donde no presiona el tórax. La persona 2
suministra la ventilación con presión po-
sitiva, presiona la bolsa inflada por flujo o
la bolsa autoinflable o cubre el dispositi-
vo superior del reanimador en T, cuando
la persona 1 dice “ventila” y libera cuan-
do dice “y”. La persona 1, que hace las
compresiones, dice en voz alta mientras
suministra el masaje cardiaco “uno-y-
dos-y-tres-y-ventila-y-” y se repite, por
cada minuto se suministran 90 compre-
siones más 30 ventilaciones con presión
positiva. Un ciclo de 3 compresiones y
una respiración dura 2 segundos.
• Cuando un recién nacido se encuentra
sin pulso, las maniobras terapéuticas ini-
ciales se dirigen a brindar soporte ven-
tilatorio, oxigenación y soporte circula-
torio mediante compresiones cardiacas
externas. Si se documenta fibrilación
ventricular, se recomienda desfibrilación
a razón de 2 Joule/kg. Primero, tres cho-
ques eléctricos; no deberán hacerse ma-
niobras de reanimación si después de
esos tres choques iniciales el paciente
persiste en fibrilación ventricular o en ta-
quicardia ventricular sin pulso; continuar
reanimación. El personal de enfermería
colabora en el proceso de desfibrilación.
• Evaluar el punto C: si persiste frecuen-
cia cardiaca menor 60 lpm, intubar al
recién nacido (si aún no se ha intuba-
do), obtener acceso vascular urgente
con un catéter umbilical venoso o con
un catéter intraóseo y administrar adre-
CEVALLOS TAPIA, A. DEL R., MUÑIZ GRANOBLE, A. E., CASTRO GARCÍA, I. A., & GARCÍA CHANCAY, J. R.
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nalina, continuar las compresiones to-
rácicas y ventilación con presión posi-
tiva eficaz (8).
4. Fármacos y uidos
• El profesional de enfermería canaliza un
acceso venoso y hace las diluciones o
las infusiones que ordene el neonatólogo.
También colabora en primera instancia
asistiendo al neonatólogo para el cate-
terismo de la vena umbilical o lo realiza,
si el neonatólogo está ocupado. Insertar
el catéter dentro de la vena umbilical, de
2 a 5 cm, la punta del catéter debe ubi-
carse solo a una corta distancia dentro
de la vena, solo hasta el punto en el que
se pueda aspirar sangre. Si se introduce
más el catéter, existe el riesgo de infundir
medicamentos directamente en el híga-
do, lo cual podría causar lesión hepática.
• Administrar adrenalina mientras se sigue
con la ventilación a presión positiva y las
compresiones torácicas. La adrenalina,
solución inyectable 1mg/1ml, debe ad-
ministrarse previa dilución en agua para
inyección o en solución salina 0,9 % a
1:10.000 (llevar el 1 ml/1 mg a 10 ml),
de esta dilución la dosis es de 0,1-0,3
ml/kg equivale a 0,01-0,03 mg/kg, o vía
endotraqueal (ET), se utiliza la misma
dilución 1:10.000, en dosis de 0,3-1 ml/
kg equivale a 0,03-0,1 mg/kg. Si se ad-
ministra la primera dosis de adrenalina
endotraqueal, mientras se consigue el
acceso intravascular, sin respuesta sa-
tisfactoria, se puede repetir la dosis que
se debe administrar inmediatamente se
obtenga el acceso con catéter umbilical
venoso (CUV) o intraóseo de urgencia
(no se espera los 3-5 minutos después
de la administración endotraqueal) (8).
Atención de paciente neonato altamente
crítico en Unidad de Ventilación Intensiva
Neonatal
1. Enfermera/o asistencial que procede a
la ejecución del tratamiento establecido
por Médico neonatólogo en el Plan de
cuidados de paciente en HC y la Hoja
de terapéutica.
2. Médico Neonatólogo de Guardia la UVI
procede, en los casos que correspon-
da con los procedimientos médicos ta-
les como: Intubación; administración de
surfactante; cateterismo umbilical, arte-
rial y/o venoso; toracocentesis; drenaje
torácico; pericardiocentesis; paracente-
sis; u otras)
3. Enfermera/o asistencial Monitorea conti-
nuamente funciones vitales del neonato
y, en caso suceda, reporta alteraciones
al Médico Neonatólogo de Guardia la
UVI (10).
¿Se logra estabilizar al paciente?
SI: Continua atención en UVI.
NO: Ir al procedimiento de Constatación de
fallecimiento.
4. Médico neonatólogo de guardia de la
UVI Adopta acciones para estabilización
de paciente.
5. Enfermera/o asistencial realiza las prue-
bas de hemoglucotest, en caso haya
sido indicado.
6. Enfermera/o asistencial realiza la toma
de muestra de sangre para las pruebas
de laboratorio indicadas por el médico.
Técnica de enfermería traslada la mues-
tra y la orden de solicitud al Laboratorio
Madre Niño. Ir al procedimiento de Soli-
citud de exámenes auxiliares.
7. Enfermera/o asistencial verifica solicitud
de exámenes auxiliares de imagenolo-
gía. Coordina su atención. Técnica de
Enfermería traslada las ordenes de exá-
menes auxiliares. Ir al procedimiento de
Solicitud de exámenes auxiliares.
8. Administra medicación según Hoja te-
rapéutica, previamente recogida por la
Técnica de enfermería.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
9. Enfermera/o asistencial Monitoreo el so-
porte respiratorio brindado.
10. Enfermera/o asistencial registra y actua-
liza las Notas de Enfermería.
11. Enfermera/o asistencial registra y actua-
liza el Balance Hídrico.
12. Médico Neonatólogo de Guardia la UVI
actualiza la evolución del paciente, re-
visa los resultados de exámenes auxi-
liares, actualiza el tratamiento y registra
atenciones en la Historia Clínica neona-
tal. (Turno mañana, tarde y noche).
¿Neonato continua con soporte respiratorio
invasivo?
SI: Continua atención en UVI (10).
¿Paciente requiere intervención quirúrgica?
SI: Solicitud interconsultas a Cirugía Pediá-
trica
Cirugía Pediátrica atiende interconsulta y
determina que el paciente requiere inter-
vención quirúrgica, comunicándole al médi-
co tratante y registrando atención en la HC:
Médico neonatólogo realiza la solicitud de
exámenes auxiliares preoperatorios.
Enfermera/o de UVI toma las muestras de
sangre para exámenes preoperatorios y
coordina la atención de exámenes auxilia-
res de imagenología preoperatorios.
Ir a procedimiento de Solicitud de Exáme-
nes auxiliares
UNA VEZ QUE TIENEN RESULTADOS
Médico neonatólogo de guardia elabora el
Riesgo Quirúrgico y solicita al Cirujano Pe-
diatra de Guardia la programación quirúrgi-
ca del paciente, mediante interconsulta.
Cirujano Pediatra de Guardia coordina la
disponibilidad de turno operatorio y Sala de
Operaciones
UNA VEZ QUE SE TIENE DISPONIBILIDAD
DE SALA
Médico neonatólogo de guardia traslada al
neonato a la Sala de Operaciones, acompa-
ñado de Enfermera/o Asistencial
POSTERIOR A LA INTERVENCIÓN QUI-
RÚRGICA
Anestesiólogo con la Enfermera/o de SOP
y los Cirujanos Pediátricos que realizaron la
intervención quirúrgica trasladan al recién
nacido en condiciones de seguridad.
Médico neonatólogo continua atención en
UVI.
NO ¿Paciente requiere evaluación por otras
especialidades?
SI: Solicitud de interconsultas a Pediatría
Clínica
Médico especialista Evalúa al neonato. Re-
gistra la evaluación y sugerencias para el
manejo del paciente en la HC.
Médico neonatólogo recibe recomendacio-
nes y actualiza plan de trabajo
Continua con atención en UVI
NO: Continua atención en UVI (10).
NO: ¿Evolución favorable?
SI: Médico neonatólogo indica transferencia
a UCI o UCIN
Enfermera/o asistencial coordina con la Sub
Jefa de Enfermería sobre el traslado del pa-
ciente.
Sub Jefe de Enfermería coordina con las
Enfermeras/os Asistenciales de Ambiente
sobre el ingreso del neonato y la prepara-
ción del ambiente
Enfermeras/os Asistenciales y Técnicas de
Enfermería realizan preparación del ambien-
te de acuerdo a las indicaciones brindadas.
(ya se cuenta con un paquete de equipa-
miento e insumos necesarios para la aten-
ción del recién nacido de alto riesgo, que
incluye: incubadora en temperatura desea-
CEVALLOS TAPIA, A. DEL R., MUÑIZ GRANOBLE, A. E., CASTRO GARCÍA, I. A., & GARCÍA CHANCAY, J. R.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
da, ventilador listo, equipos de cateteris-
mo, monitores, bombas infusoras y otros de
acuerdo a la necesidad del RN)
Sub Jefe de Enfermería actualiza el registro
en el Cuaderno de ingresos de UVI-UCI o
UCIN los datos de #incubadora, fecha de
transferencia interna entre ambientes,
Sub Jefe de Enfermería modifica la numera-
ción del Porta Historia.
NO: Continua atención de neonato con so-
porte CPAP en UVI (10).
Prevención de infección
La UCI debe disponer de un programa de
vigilancia y prevención de la infección no-
socomial, adaptado a sus características y
actividad, que garantice la identificación del
paciente en riesgo y procedimiento de riesgo.
• El lavado de las manos probablemente
sea la medida más costo – efectiva para
reducir las infecciones nosocomiales.
La Society for Healthcare Epidemiology of
America (SHEA) y la Infectious Diseases
Society of America (IDSA), ha publicado re-
cientemente un compendio de recomenda-
ciones para prevenir infecciones asociadas
a los cuidados en hospitales de agudos,
con la participación de la Association for
Professionals in Infection Control and Epi-
demiology (APIC), la Joint Commission y la
American Hospital Association (AHA), así
como intervenciones para prevenir la infec-
ción por catéter venoso central
• Higiene de las manos. Se requiere una
higiene apropiada de las manos antes
y después de palpar los lugares de in-
serción de los catéteres, así como antes
y después de insertar, remplazar, acce-
der, reparar o proteger un catéter intra-
vascular. Además, el uso de guantes no
exime de la higiene de las manos.
• Precauciones máximas de barrera en el
momento de inserción. Utilizar una téc-
nica aséptica para insertar el catéter in-
travascular.
• Antisepsia de la piel clorhexidina. Des-
infectar la piel con un antiséptico apro-
piado antes de la inserción del catéter
y durante el cambio de apósito. La solu-
ción de preferencia es una preparación
de clorhexidina al 2%.
• Selección óptima de localización del ca-
téter, evitando la vena femoral para ac-
ceso venoso central en paciente adulto.
• Revisión diaria de la necesidad de per-
manencia del catéter y eliminación de
vías innecesarias
• Cuidado aséptico del catéter.
• Prevención de neumonía asociada a
ventilación mecánica. El Institute for
Healthcare Improvement (IHI) recomien-
da las siguientes medidas): Elevación
de la cabecera de la cama 30º-45º y va-
loración diaria de la necesidad de seda-
ción y de ventilación mecánica. Reducir
la duración de la ventilación mecánica
y el riesgo de infección. Preparación y
evaluación al retirar la intubación. A esta
lista Kolle añade: evitar la reincubación;
evitar retención gástrica; higiene de las
manos; higiene orofaringea; aspiración
continua subglótica; control presión
neumo taponamiento.
• Profilaxis de la úlcera péptica.
• Profilaxis de la trombosis venosa pro-
funda.
• Prevención de la infección asociada a
sonda urinaria.
• Infección del sitio quirúrgico.
• Prevención de la infección por Staphylo-
coccus aureus resistente a meticilina.
• Prevención de la infección por Clostri-
dium difficile (11).
Conclusión
El proceso de atención de enfermería en
las unidades de cuidados intensivos neo-
natales (UCIN) es esencial para asegurar la
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
supervivencia y el desarrollo óptimo de los
recién nacidos críticamente enfermos. Este
proceso, que incluye la valoración, diag-
nóstico, planificación, ejecución y evalua-
ción, permite una atención individualizada
y basada en evidencia, adaptándose a las
necesidades específicas de cada paciente.
El enfoque integral de la enfermería en las
UCIN promueve la detección temprana de
problemas y la implementación de interven-
ciones oportunas. El personal de enferme-
ría especializado en cuidados neonatales
desempeñan un papel fundamental no solo
en la administración de tratamientos médi-
cos, sino también en el apoyo emocional
y educativo a las familias, favoreciendo un
entorno colaborativo y de confianza.
La formación continua y la adherencia a
protocolos de calidad son pilares funda-
mentales para mantener altos estándares
de atención. La investigación y la prácti-
ca basada en evidencia permiten mejorar
continuamente las intervenciones y los re-
sultados de los pacientes. En resumen, el
proceso de atención de enfermería en las
UCIN es vital para garantizar la mejor cali-
dad de vida posible para los neonatos y sus
familias, destacando la importancia de un
cuidado especializado, humanizado y téc-
nicamente competente.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Cevallos Tapia, A. del R., Muñiz Granoble, A. E., Castro García, I. A., & Gar-
cía Chancay, J. R. (2024). Proceso de atención de enfermería en las unidades
de cuidados intensivos neonatales. RECIMUNDO, 8(1), 488-501. https://doi.
org/10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.488-501
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES