DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.523-545
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2215
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 523-545
Abordaje integral del melanoma cutáneo en paciente pediá-
trico: diagnóstico avanzado y estrategias terapéuticas
en dermatología
Comprehensive approach to cutaneous melanoma in pediatric patients:
advanced diagnosis and therapeutic strategies in dermatology
Abordagem global do melanoma cutâneo em pacientes pediátricos: diag-
nóstico avançado e estratégias terapêuticas em dermatologia
Abigail Fernanda Pachacama López
1
; Monserrath Alejandra Vera Álvarez
2
; Nataly Romina
Altamirano Caicedo
3
; Mangin Sebastián Ng Moreira
4
RECIBIDO: 10/01/2024 ACEPTADO: 15/02/2023 PUBLICADO: 28/06/2024
1. Médica Cirujana;Médico Residente; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; abyferpa@gmail.
com; https://orcid.org/0009-0008-3006-6525
2. Médica Cirujana;Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; m.vera.alvarez@hotmail.com; https://
orcid.org/0000-0002-6658-7823
3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; romina_8642@hotmail.com; https://orcid.
org/0009-0000-8412-4059
4. Especialista en Salud y Seguridad Ocupacional con Mención en Salud Ocupacional; Médico Postgradista
de Anestesiología, Reanimación y Terapia de Dolor; Pontificia Universidad Católica del Ecuador; Ambato,
Ecuador; mangingng@gmail.com; https://orcid.org/0009-0003-6990-6927
CORRESPONDENCIA
Abigail Fernanda Pachacama López
abyferpa@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El melanoma es uno de los tipos de cáncer de piel más mortales y su incidencia está aumentando a nivel mundial. Cuanto
antes se detecte, mayores serán las posibilidades de encontrar tratamiento y curar la enfermedad. Utilizando técnicas
de medición de imágenes digitales, es posible caracterizar varios parámetros que la Academia Estadounidense de Der-
matología considera importantes en la detección del melanoma. El objetivo principal de este estudio ha sido revisar la
literatura sobre la piel y sus características, así como el cáncer de piel, sus los principales factores de riesgo, como, por
ejemplo, las radiaciones ultravioletas (UV) de la luz solar, las se ubican entre los componentes ambientales con mayor
incidencia que incrementan el cáncer. El diagnóstico precoz es esencial para la curación del melanoma o /y el tratamiento
más oportuno para dicha afección.
Palabras clave: Piel, Melanoma Cutáneo, Cáncer de Piel, Melanoma en Niños, Dermatología, Dermatoscopia.
ABSTRACT
Melanoma is one of the deadliest types of skin cancer and its incidence is increasing worldwide. The earlier it is detected,
the greater the chances of finding treatment and curing the disease. Using digital image measurement techniques, it is
possible to characterize several parameters that the American Academy of Dermatology considers important in the detec-
tion of melanoma. The main objective of this study has been to review the literature on the skin and its characteristics, as
well as skin cancer, its main risk factors, such as, for example, ultraviolet (UV) radiation from sunlight, the They are among
the environmental components with the highest incidence that increase cancer. Early diagnosis is essential for the cure of
melanoma or/and the most timely treatment for said condition.
Keywords: Skin, Cutaneous Melanoma, Skin Cancer, Melanoma in Children, Dermatology, Dermoscopy.
RESUMO
O melanoma é um dos tipos mais mortais de cancro da pele e a sua incidência está a aumentar em todo o mundo. Quanto
mais cedo for detectado, maiores são as hipóteses de encontrar tratamento e curar a doença. Utilizando técnicas de medição
de imagens digitais, é possível caraterizar vários parâmetros que a Academia Americana de Dermatologia considera impor-
tantes na deteção do melanoma. O principal objetivo deste estudo foi fazer uma revisão da literatura sobre a pele e as suas
características, bem como sobre o cancro da pele, os seus principais factores de risco, como, por exemplo, a radiação ultra-
violeta (UV) proveniente da luz solar, que estão entre os componentes ambientais com maior incidência que aumentam o can-
cro. O diagnóstico precoce é essencial para a cura do melanoma e/ou para o tratamento mais atempado da referida patologia.
Palavras-chave: Pele, Melanoma Cutâneo, Cancro da Pele, Melanoma em Crianças, Dermatologia, Dermatoscopia.
525
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Introducción
La piel es el órgano más grande del cuerpo
humano. Se encarga de regular la tempera-
tura corporal, proteger frente a factores exter-
nos (físicos, químicos o biológicos) y prevenir
la pérdida excesiva de agua en el organismo.
Para Durán (1), este órgano representa una
estructura dinámica que está conformada
por tres capas que se encuentran clasifica-
das de la más externa a la más profunda de
la siguiente manera: la epidermis, la dermis
y el tejido celular subcutáneo.
Además, es un sistema que refleja el estado
interno del organismo hacia el exterior.
Durante la exploración física, los médicos
pueden observar en los pacientes dife-
rentes lesiones que se pueden interpretar
como cambios secundarios de diversas en-
fermedades sistémicas.
Actualmente, entre las principales patolo-
gías por las que muchos pacientes acuden
a las consultas de dermatología se encuen-
tran la fotodermatitis, es decir, enfermeda-
des de la piel provocadas por la exposición
aguda o crónica a los rayos ultravioleta.
Quizás una de las razones de la alta inci-
dencia de estas enfermedades sea la prác-
tica de realizar muchas actividades diarias
bajo el sol sin la protección adecuada, por-
que la mayor parte de la sociedad no es
consciente de los efectos nocivos que la luz
solar puede causar en la piel; como diver-
sos síntomas de alergia; y también causa
cáncer de piel.
Ahora bien, el cáncer de piel aparece con
mayor frecuencia en zonas expuestas al sol,
por lo que la incidencia es mayor en perso-
nas que trabajan al aire libre, deportistas y
bañistas, y es inversamente proporcional a
la gravedad de la pigmentación melánica
de la piel.
El propósito de la presente revisión biblio-
gráfica consiste en plasmar aspectos fun-
damentales de la piel, sus características,
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
el cáncer de piel, así como, el melanoma
cutáneo en edad pediátrica, principales
factores de riesgo, diagnóstico y tratamien-
tos oportunos para dicha afección cutánea.
Materiales y Métodos
Con la finalidad de desarrollar la presente
revisión fueron necesarios materiales tales
como equipos de computación con cone-
xión a internet, por medio de estos fue posi-
ble la ubicación del material bibliográfico di-
gital, el cual sirvió como base y sustento del
producto final. La clasificación de la investi-
gación es de tipo documental bibliográfico,
a través de una metodología de revisión.
La investigación se enfoca en la búsqueda
y revisión sistemática de literatura científico
académica seleccionada, disponible de-
terminadas bases de datos, entre las que
figuran:, SciELO, Medigraphic, Dialnet, Re-
ciamuc, Recimundo, así como repositorios
digitales de universidades, entre otras
Se llevó a cabo una búsqueda aleatoria y
consecutiva en las mencionadas bases de
datos, usando los siguientes descriptores:
“La piel y sus componentes”, “Lesiones cu-
táneas más frecuentes” “melanoma cutá-
neo + melanoma en niños+ radiación UV”,
“diagnóstico de melanomas + cáncer de
piel”. Los registros bibliográficos resultan-
tes fueron filtrados bajo los siguientes crite-
rios: idioma español, relevancia, correlación
temática y fecha de publicación en los últi-
mos ocho años.
El tipo de material bibliográfico consistió
en títulos de artículos científicos, ensayos,
revisiones sistemáticas, libros, boletines, te-
sis de grado, posgrado y doctorado, entre
otros documentos e información de interés
científico y académico.
Resultados
La piel
La piel es el órgano más extenso de nuestro
cuerpo, a través de ella, el ser humano se
relaciona con el exterior.
526
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
La piel normal tiene una estructura estratifi-
cada por capas que, de superficie a profun-
didad, engloba a epidermis, dermis y tejido
celular subcutáneo o hipodermis.
Figura 1. Capas de la piel
Fuente: Tomado de Anatomía y fisiología de la piel de (2) en revista Pediatría integral de
la sociedad española de pediatría.
En ella, reside el sentido del tacto. Desde
el punto de vista funcional destacan dos
características de suma importancia: la
función inmunológica y la función barrera.
Otras funciones, no menos importantes, son
la función protectora frente a la radiación ul-
travioleta, la capacidad de reparación de
heridas, úlceras y daño celular, función nu-
tritiva dada su rica vascularizacion, función
sensitiva y de comunicación.
La función primordial de la piel es construir
una capa córnea eficaz, protectora, semi-
permeable, que haga posible nuestra super-
vivencia en el medio en el que nos desenvol-
vemos. Esta barrera impide tanto la pérdida
de fluidos corporales, como la entrada al or-
ganismo de elementos nocivos (microorga-
nismos, radiación UV, tóxicos…) (2)
Su tamaño, es grande, ya que cubre una
superficie de alrededor de 2 m2 y un peso
de 4-5 kg que es aproximadamente el 6%
del peso corporal total.
De forma inseparable, hay que considerar
los anexos cutáneos, además de los pelos
y uñas (anexos queratinizados), externos y
evidentes, en la piel, se encuentran otro tipo
de anexos producidos por invaginaciones
de la epidermis: folículos pilosos, glándulas
sebáceas y sudoríparas (2). La composi-
ción de la piel se describe en la tabla 1.
Tabla 1. Clasificación de la documentación de acuerdo a PICO
Capas de la piel
Características
Epidermis
Es un epitelio plano poliestratificado y queratinizado
que cubre la totalidad de la superficie corporal se
mueven de la capa más profunda a la más superficial,
modelando cuatro estratos diferentes que
desde el
interior hacia el exterior:
•
Capa Basal: la más profunda. Se encuentra
separada de la dermis por la membrana o
lámina basal, y anclada a ella por
hemidesmosomas.
• Estrato espinoso: contiene 8-10 capas de
células “espinosas” poliédricas e irregulares,
que se mantienen unidas entre sí por
proyecciones en forma de espinas del
citoplasma y con puentes intercelulares.
• Estrato granuloso. Aquí se inicia el proceso
de queratinización. Constituido por 3-5 capas
de células romboidales, más aplanadas.
• Estrato lúcido. Selectivamente presentes en
palmas y plantas. Con 2-3 capas de
queratinocitos diáfanos, muy aplanados que
carecen de núcleo y con un citoplasma lleno
de una sustancia gelatinosa, la eleidina,
precursora de la queratina.
• Estrato córneo: es una capa constantemente
renovada y muy protectora. Constituye la
primea línea defensiva de la piel y juega un
papel clave en la función barrera frente a las
agresiones que llegan del medio externo
Dermis
Es la estructura de soporte de la piel y le proporciona
resistencia, elasticidad y capacidad de adaptación a
movimientos y cambios de volumen. De origen
mesenquimal, constituye la mayor masa de la piel y
su grosor máximo es de unos 5 mm.
• Células de la dermis: Son escasas e incluyen:
fibroblastos, histiocitos, mastocitos o células
cebadas, adipocitos, linfocitos, células
plasmáticas, eosinófilos y monocitos.
• Matriz extracelular o sustancia fundamental.
Representa el espacio libre entre los
elementos celulares y fibrosos. Está relleno
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Capas de la piel
Características
Epidermis
Es un epitelio plano poliestratificado y queratinizado
que cubre la totalidad de la superficie corporal se
mueven de la capa más profunda a la más superficial,
modelando cuatro estratos diferentes que desde el
interior hacia el exterior:
• Capa Basal: la más profunda. Se encuentra
separada de la dermis por la membrana o
lámina basal, y anclada a ella por
hemidesmosomas.
• Estrato espinoso: contiene 8-
10 capas de
células “espinosas” poliédricas e irregulares,
que se mantienen unidas entre sí por
proyecciones en forma de espinas del
citoplasma y con puentes intercelulares.
• Estrato granuloso. Aquí se inicia el proceso
de queratinización. Constituido por 3-5 capas
de células romboidales, más aplanadas.
• Estrato lúcido. Selectivamente presentes en
palmas y plantas. Con 2-
3 capas de
queratinocitos diáfanos, muy aplanados que
carecen de núcleo y con un citoplasma lleno
de una sustancia gelatinosa, la eleidina,
precursora de la queratina.
• Estrato córneo: es una capa constantemente
renovada y muy protectora. Constituye la
primea línea defensiva de la piel y juega un
papel clave en la función barrera frente a las
agresiones que llegan del medio externo
Dermis
Es la estructura de soporte de la piel y le proporciona
resistencia, elasticidad y capacidad de adaptación a
movimientos y cambios de volumen. De origen
mesenquimal, constituye la mayor masa de la piel y
su grosor máximo es de unos 5 mm.
• Células de la dermis: Son escasas e incluyen:
fibroblastos, histiocitos, mastocitos o células
cebadas, adipocitos, linfocitos, células
plasmáticas, eosinófilos y monocitos.
• Matriz extracelular o sustancia fundamental.
Representa el espacio libre entre los
elementos celulares y fibrosos. Está relleno
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
528
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
con un fluido gelatinoso, en el que las células
se pueden mover libremente.
• Tejido fibro-
elástico: El colágeno es el
principal componente de la dermis. No es
homogéneo en todo el organismo, existiendo
13 tipos en relación con: morfología,
composición de aminoácidos y propiedades
físicas.
Tejido subcutáneo o hipodermis
Está formada por tejido adiposo que forma lobulillos
separados por tabiques de tejido conectivo,
continuación del conectivo de la dermis reticular, sin
un límite definido.
El grosor de la hipodermis es muy variable,
dependiendo de la localización, el peso corporal, el
sexo o la edad. En su espesor, también podemos
detectar folículos pilosos, nervios sensitivos y vasos
sanguíneos.
Fuente: Información tomada de Anatomía y fisiología de la piel (2) en revista de pediatría
integral de la sociedad española de pediatría.
Habitualmente, los cambios en la textura,
coloración y anatomía de la piel, mucosas,
pelo o uñas pueden constituir el primer sig-
no de una enfermedad sistémica, o bien,
desarrollarse en el contexto de una enfer-
medad conocida o por el tratamiento farma-
cológico de estas.
Se han descrito numerosas manifestacio-
nes cutáneas en las afecciones sistémicas,
en el campo de las enfermedades autoin-
munes, gastrointestinales, renales, metabó-
licas, hematológicas, oncológicas y respira-
torias, entre otras (3)
Cáncer de piel
De todos los tipos de cáncer, el cáncer de
piel es el más común en humanos, con una
incidencia de más del 50% de todos los tu-
mores malignos diagnosticados anualmen-
te en todo el mundo y va en ascenso confor-
me avanzan los años.
El cáncer de piel es un problema de salud
pública a nivel mundial, ya que, se deter-
minó como uno de los tipos de cáncer más
prevalentes es el carcinoma basocelular al
año 2017 con una prevalencia de 12,5% (4)
De hecho, según la organización Mundial de
la Salud (OMS), el cáncer es la principal cau-
sa de muerte a escala mundial, por lo que, a
nivel de piel, se le debe dar la importancia
que se merece, debido a que en la mayoría
de los casos es prevenible y curable.
En términos de aparición, entre un 40 y 50
% de toda la población habrá padecido al
menos un tipo de cáncer cutáneo al llegar
a los 65 años. Este tipo de cáncer ocupa el
primer lugar en cuanto a frecuencia (5).
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
529
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Así mismo, los cánceres cutáneos también
pueden desarrollarse después de años de
tratamiento con rayos X o de exposición a
cancerígenos (6).Las formas más frecuen-
tes cáncer de piel son:
• Carcinoma basocelular (alrededor de
80%)
• Carcinoma espinocelular (alrededor de
16%)
• Melanoma (alrededor del 4%)
Es decir, existen dos tipos de cáncer de
piel: el no melanoma, que se compone por
el carcinoma basocelular y el espinocelu-
lar, y el melanoma en la Tabla 2 se mues-
tran los principales tipos, formas clínicas,
diagnóstico y tratamiento que se lleva a
cabo en la actualidad.
Sin embargo, mientras los cánceres de piel
no-melanomas tienen fácil tratamiento qui-
rúrgico y raramente son malignos; los me-
lanomas (cánceres de piel por excesiva
exposición a la radiación ultravioleta) son
muy agresivos, los tratamientos no son muy
eficaces a largo plazo, y la mortalidad es
relativamente elevada (7).
A efectos de esta revisión bibliográfica, el
estudio se enfoca en melanoma cutáneo. Al
respecto, cada año según la OMS se pro-
ducen más de 130.000 casos de melanoma
en todo el mundo; y entre 2 a 3 millones de
cánceres de piel que no son tipo melanoma.
Dependiendo de la localización de los me-
lanocitos afectados, se puede distinguir
entre melanoma cutáneo (originado en los
melanocitos de la epidermis) y melanoma
no cutáneo (originado en melanocitos pre-
sentes en otras partes del cuerpo, como la
úvea y las meninges).
El melanoma cutáneo es el subtipo más
común, representando más del 90% de los
casos (8). Algunas de las lesiones malignas
de la piel se describen en la tabla 2.
Tabla 2. Principales lesiones malignas de la piel
Fuente: Tomado de Puesta al Día en el Cáncer de Piel: Artículo De Revisión (5) en revis-
ta ciencia Latina, p. 2197
El melanoma es uno de los tumores en los
que se ha detectado mayor número de
mutaciones. En concreto, las mutaciones
en BRAF son las más frecuentes (60% de
los melanomas), seguidas de las del gen
NRAS, lo cual pone de manifiesto que para
que una neoplasia maligna (NM) son nece-
sarias mutaciones genéticas o fenómenos
epigenéticos adicionales que promuevan la
cancerización (9).
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
530
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
El proto-oncogén BRAF es foco de intensa
investigación, su mutación es uno de los
principales promotores tumorales y pueden
presentarse en 50% de los melanomas (10).
Melanoma cutáneo
El melanoma cutáneo es un tipo de cáncer
potencialmente mortal que afecta a la po-
blación de todo el mundo. Este grave pro-
blema de salud se encuentra relacionado
con múltiples factores de riesgo generados
en gran parte por el estilo de vida de las
personas, mismos que en algunos casos
pueden modificarse.
El melanoma maligno cutáneo (MMC) repre-
senta entre el 2-4 % de los tumores malig-
nos de piel, sin embargo, es el responsable
de hasta el 80 % de las muertes por esta
causa (11).
Según el patrón de crecimiento, el melano-
ma cutáneo se clasifica en varios subtipos
histológicos (melanoma de extensión su-
perficial (MES), melanoma nodular (MN),
lentigo maligno melanoma (LMM) y melano-
ma lentiginoso acral (MLA) (12).
El melanoma se manifiesta a partir de la trans-
formación maligna de melanocitos, como se
observa en la figura 2, cuya metástasis sub-
yace de la capacidad de migración y división
de dichas células en el cerebro y otros órga-
nos importantes, incluidos los pulmones (13).
Los melanocitos, diferenciados del ectoder-
mo y por lo tanto de las células madre de la
cresta neural, son células especializadas que
se localizan en la capa basal de la epidermis
y el bulbo piloso de la piel. Por su origen em-
brionario, los melanocitos son abundantes en
órganos como el cerebro y el pulmón.
Figura 2. Anatomía de la piel y localización del melanoma
Fuente: Tomado de Cáncer de Piel. Abordaje Homeopático para un Problema de Salud
Mundial (13) en revista Homeopatía de México, p. 20
El melanoma es una de las neoplasias más
agresivas y de peor pronóstico. Abarca cer-
ca de 2% de los casos de cáncer de piel y es
20 veces más común en la raza blanca (3).
Existen varios tipos de melanoma que se
dividen en una de tres categorías: melano-
ma cutáneo, melanoma de las mucosas y
melanoma ocular.
La mortalidad por melanoma también ha
aumentado, aunque de forma ligera en las
últimas décadas observándose una estabi-
lización en el caso de las mujeres (12).
Con respecto a los estadios del cáncer de
piel, estos se describen en la tabla 3.
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
531
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Tabla 3. Estadios de cáncer de piel
Fuente: Tomado de Actualidades para el tratamiento del melanoma metastásico, estado
del arte (14)
Estadio
Características
Etapa 0 melanoma
(melanoma in situ)
Se refiere a una lesión que no es invasiva para la dermis, con bajo
potencial metastásico y un pronóstico excelente. Un margen de
escisión quirúrgica para el melanoma in situ de 5 mm se considera
aceptable
Etapa clínica I y II
Las dos variables primarias tumorales que influyen en la etapa
temprana de melanomas localizados que se asocian al pronóstico
son el grosor del tumor o profundidad (Breslow) y el estado de
ulceración, en melanomas delgados (≤ 1.00 mm o T1), el índice
mitótico del tumor entra como una importante variable adicional
en el sistema de clasificación actual, reemplazando al nivel de
Clark
Estadio clínico III
Se define por la presencia de metástasis regionales en forma de
metástasis ganglionares. Las determinantes de la etapa N deben
incluir el número de ganglios linfáticos afectados, si existen
micrometástasis o macrometástasis, presencia de la enfermedad en
tránsito
Estadio clínico IV
La enfermedad en estadio IV se define por la presencia de
metástasis a distancia M1, se subclasifica en orden de pronóstico
decreciente en:
• M1a piel distante, subcutánea o metástasis ganglionares.
•
M1b metástasis pulmonares o M1c, otras metástasis
viscerales no pulmonares o cualquier metástasis a distancia
con un nivel elevado de lactato deshidrogenasa.
Así mismo, el MES es el subtipo más fre-
cuente de melanoma cutáneo en individuos
con piel clara (60-70% del total); Tiene una
fase inicial de crecimiento radial, que es en
un primer momento intraepidérmica (fase in
situ) y posteriormente invade la dermis pa-
pilar (fase microinvasora) (12).
Melanoma en edad pediátrica
El cáncer infantil, a nivel mundial, represen-
ta del 1 al 4% de todos los cánceres; aun-
que esta proporción varía en rangos desde
el 0,5% en Europa al 4,8% en África, gran
parte debido a las diferencias en función de
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
532
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
la distribución de la población por edades y
la esperanza de vida (15)
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), En América Latina y el Caribe se
estima que al menos 29 000 niñas, niños y
adolescentes menores de 19 años resultan
afectados por el cáncer anualmente (16).
Es decir, de ellos cerca de 10 000 fallecen a
causa de esta enfermedad.
El melanoma es un tumor maligno de estirpe
melanocítica muy raro en la edad pediátri-
ca, pero potencialmente mortal. Constituye
el 1% de todos los melanomas y es excep-
cional en niños menores de 10 años (9)
Es decir, debido a su baja incidencia, el mela-
noma no suele estar incluido entre los princi-
pales diagnósticos diferenciales de las lesio-
nes melanocíticas adquiridas en los niños.
Sin embargo, para Anderson y Hernández (9),
existen tres formas clínicas, denominadas:
• Melanoma spitzoide (el más frecuente
en la edad escolar y presente en el 50%
de los adolescentes).
• Melanoma sobre Nevus melanocíticos
cutáneo (NMC).
• Melanoma similar al del adulto (que apa-
rece en el 50% de los adolescentes res-
tantes).
Ahora bien, a la dificultad del diagnóstico his-
tológico, se añade que los signos de alarma
clínicos también son distintos. Así, la regla
nemotécnica clásica “ABCDE” estarían au-
sentes hasta en un 60% de la población prea-
dolescente, y en un 40% de los adolescentes.
Además, dado que un 76% de los melano-
mas malignos son amelanóticos (no pig-
mentados) y no se presentan como lesiones
de pigmentación abigarradas, sino como
lesiones rojas o rosadas, se han propuesto
los criterios “ABCDE modificados” (17)
• A de amelanótico (lesión roja o rosada y,
por tanto, no necesaria oscura.
• B de “Bleeding/ Bump” (del inglés san-
grante/ protuberancia, es decir, que el
sangrado y el abultamiento son datos
clínicos orientativos.
• C de color uniforme (y no heterogéneo,
como clásicamente ocurre en el melano-
ma del adulto).
• D de De novo (sin lesión precedente) y
de cualquier diámetro de tamaño
• De igual modo, la “E” de evolución no
se refiere a una lesión simplemente
cambiante
Factores de Riesgo
Los estilos de vida no saludables están vin-
culados en un 4% de la carga de cáncer a
nivel mundial. Sin embargo, otros factores
importantes de riesgo como el exceso de la
radiación solar, las dietas poco saludables,
los contaminantes ambientales y las exposi-
ciones ocupacionales contribuyen así a un
incremento de las causas de cáncer
Los factores predisponentes para desarro-
llar cáncer de piel se remiten en su mayoría
a la exposición prolongada a radiaciones
ionizantes, particular-mente a rayos ultra-
violeta (UV-A y UV-B). la figura 3 muestra
alguno de ellos.
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
533
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Figura 3. Factores de riesgo y diagnóstico de melanoma cutáneo
Fuente: Tomado de Cáncer de piel. Abordaje Homeopático para un Problema de Salud
Mundial (13) en revista Homeopatía de México, p. 20
Evidentemente, la radiación ultra violeta
(RUV) promueve la inducción del cáncer de
piel por diversos mecanismos, que incluyen
la formación de radicales libres, mutaciones
en el DNA de las células epidérmicas y alte-
raciones en los mecanismos de inmunidad
cutánea (3).
Para Durán (18), las radiaciones ultraviole-
tas (UV) de la luz solar, se ubican entre los
componentes ambientales con mayor inci-
dencia que incrementan los radicales libres,
quienes son responsables de desencadenar
alteraciones progresivas que degeneran las
proteínas de cada célula de la piel.
La incidencia de melanoma en la edad
pediátrica es muy baja, pero no se puede
desaprovechar la magnífica oportunidad de
evaluar el riesgo de padecer más adelante
cáncer de piel como se observa en la tabla
4, y de promover la cultura de fotoprotec-
ción en los niños.
Tabla 4. Factores de riesgo en melanoma en los niños
Fuente: Tomado de Dermatoscopia para pediatras de Atención Primaria (19) en revista
de pediatría integral de la sociedad española de pediatría, p. 24
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
534
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Síntomas y Signos
Por su parte, los signos del melanoma inclu-
yen cambios en el aspecto de un lunar o la
pigmentación de un área de la piel. También
se puede evidenciar la presencia de bordes
irregulares en la misma, asimetría, prurito,
pus, sangre, úlcera o lunares satélites (16).
No obstante, a diferencia del melanoma en
los adultos, en los niños la presentación clí-
nica más frecuente es una mácula, pápula,
placa o nódulo rojizo o normocoloreado (20).
Debido a estas características clínicas, a
menudo se diagnostican demasiado tarde, lo
que permite considerar otros posibles diag-
nósticos, como nevo melanocítico, derma-
tofibroma, botriomicoma, verrugas, granos
ecrinos y cáncer de células basales, carci-
noma de células escamosas o nevo de Spitz.
La dermatología y la dermatoscopia
La Dermatología es una especialidad clíni-
co quirúrgica que responde a la necesidad
creciente de dar solución a los problemas
de salud relacionados con las afecciones
de la piel.
El proceso de diagnóstico en dermatología
ha evolucionado históricamente junto con
la medicina, por lo que utiliza las mismas
herramientas que otras especialidades: en-
trevistas, exámenes físicos y, en ocasiones,
pruebas adicionales para complementar la
ciencia y el conocimiento. La investigación,
tanto teórica como experimental, permite un
diagnóstico preciso de la enfermedad.
Ahora bien, más allá del ojo clínico, son
necesarias herramientas para una correc-
ta evaluación de la piel. La dermatoscopia
ha demostrado que mejora la sensibilidad
diagnóstica del profesional no experto.
Sobre la base de esto, la dermatoscopia
combina una serie de técnicas y métodos
no invasivos para diagnosticar lesiones cu-
táneas, muy utilizados por los dermatólogos
para observar y diagnosticar enfermedades
de la piel difíciles de detectar a simple vista.
Existen diversos métodos de análisis a par-
tir de las imágenes dermatoscópicas, como
por ejemplo el análisis exhaustivo de pa-
trones muy utilizado en los sistemas auto-
matizados (ADDI: Automated Diagnosis of
Dermoscopy Images) recientemente refor-
zados con algoritmos de Deep Learning; el
método ABCD de Stolz, junto con el índice
del Valor Dermatoscópico Total (TDV: Total
Dermatoscopic Value); y el método de 11
puntos de Menzies (21).
La dermatoscopia, es una técnica no inva-
siva, que facilita la visualización de estruc-
turas de la piel más allá del estrato córneo,
amplificándolas in vivo, sin los fenómenos
de refracción y reflexión de la luz a nivel cu-
táneo (19).
En pediatría ayudará a disminuir el área de
incertidumbre entre una lesión benigna y
maligna, con un valor predictivo negativo
de casi el 100 %.
La utilidad de la dermatoscopia se apoya
en la capacidad que la técnica presenta de
visualizar estructuras de la piel que a simple
vista no pueden verse y la relación de estas
con la histopatología.
Además, el dermatoscopio, no es solo una
lupa, también es un instrumento complejo
que permite la observación de la superposi-
ción de las capas cutáneas. Se trata de algo
completamente diferente a la imagen vertical
obtenida en la anatomía patológica (19).
La dermatoscopia es muy útil en los melano-
mas hipomelanóticos (MCH) o amelanóticos
(MCA), en los cuales se reconocen distintos
patrones vasculares (áreas rojas lechosas,
blancas brillantes, red de pigmento negati-
va, vasos puntiformes, en horquilla, patrón
polimorfo, entre otros (20).
Diagnóstico
De acuerdo con el Comité Conjunto Estadou-
nidense del Cáncer (American Joint Comitee
on Cáncer, AJCC), el reporte histopatológi-
co de toda lesión pigmentada escondida es
fundamental no sólo en el proceso diagnósti-
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
535
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
co de melanoma sino también en el terapéu-
tico, ya que con base en la micro estadifica-
ción se norma la conducta a seguir, (22); Por
lo que, el reporte de patología no sólo debe
proporcionar el diagnóstico de melanoma,
sino que también debe incluir, algunos de
los Factores diagnósticos que se establecen
en la tabla 5.
Tabla 5. Factores pronósticos y sus características
Fuente: Tomado de Cáncer de Piel. Abordaje Homeopático para un Problema de Salud
Mundial (13) en revista Homeopatía de México, p. 20
Factor pronostico
Características
Nivel de Breslow (grosor
tumoral)
Es medido con un micrómetro desde la superficie del
melanoma en la epidermis o el fondo de la úlcera hasta el
sitio de mayor profundidad de la neoplasia; por ello es
importante no fragmentar la lesión en el momento de la
resección-biopsia.
Ulceración
El segundo factor pronóstico en importancia divide a los
pacientes en etapas: A (no ulcerados) y B (ulcerados). La
evaluación debe ser microscópica, no sólo clínica.
Índice mitótico (IM)
Es un indicador de proliferación celular y debe ser
informado como el número de metástasis por mm2. La
AJCC recomienda realizar la medición con la “técnica de
hot spot”, que implica identificar el sitio donde más mitosis
hay y realizando ahí el conteo.
Tiene un valor pronóstico aún más importante que la
ulceración en melanomas de 1 mm o menos de grosor. El
IM se clasifica en: menor a 1, entre 1 y 6 y > 6
mitosis/mm2; cuando es mayor a 1, el pronóstico es peor.
Satelitosis
Identifica a un grupo de pacientes de muy alto riesgo para
enfermedad sistémica. Su presencia confiere al paciente un
pronóstico adverso.
Nivel de Clark
Es útil cuando el IM no se ha determinado en lesiones no
ulceradas y meno-res de 1 mm. Mide la profundidad de la
lesión y las capas infiltradas de la dermis por la neoplasia.
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
536
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
El método utilizado clásicamente para la
evaluación visual de una lesión pigmentada,
ha sido el método ABCDE (por las siglas en
inglés de assymmetry, borders, colors, dia-
meter y enlargement), impulsado en EE.UU.
en la década de 1970 y que cambió el pa-
norama a la hora de describir el melanoma.
Otro método que puede ayudar a identifi-
car lesiones sospechosas es el llamado
“método del patito feo”. Los pacientes, en
general, muestran un patrón homogéneo en
todos sus nevus. Así, una lesión muy dife-
rente a las otras puede sugerir que se deba
contemplar su naturaleza maligna y actuar
en consecuencia (19).
Una vez miramos esa lesión con un derma-
toscopio, para la interpretación de las es-
tructuras que observamos, se ha propuesto
el diagnóstico dermatoscópico en 2 etapas
y varios métodos de análisis de patrones,
como lo muestra la figura 4.
Figura 4. Esquematización simplificada del método diagnostico en 2 etapas
Fuente: Tomado de Dermatoscopia para pediatras de Atención Primaria (19) en revista
de pediatría integral, p. 25
Así mismo, para simplificar la evaluación de
lesiones pigmentarias en atención primaria,
se propone un algoritmo dermatoscópico
simplificado: el método de los tres puntos
de Soyer, mostrado en la tabla 6.
Tabla 6. Verificación de los 3 puntos de Soyer
Fuente: Tomado de Dermatoscopia para pediatras de Atención Primaria (5) en revista de
pediatría integral, p. 26
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
537
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Así pues, la existencia de dos o tres de es-
tos criterios sugiere una alta probabilidad
de cáncer cutáneo (incluyendo el carcino-
ma basocelular y el melanoma) y se reco-
mienda la gestión y el tratamiento de dichas
lesiones, en la figura 5 se muestra la regla
de los 3 puntos de Soyer.
Figura 4. Esquematización simplificada del método diagnostico en 2 etapas
Fuente: Tomado de Dermatoscopia para pediatras de Atención Primaria (5) en revista de
pediatría integral, p. 26
Sin embargo, estos criterios no pueden ser tan
universalmente aplicables en los niños como
lo son en adultos. En comparación con el me-
lanoma de adultos, el 50% de melanomas en
pediatría son amelánicos, el 30% tienen confi-
guración nodular y son de mayor espesor (3.5
mm); dando como resultado un bajo índice de
sospecha y retraso en el diagnóstico (16).
Por su parte, la tomografía computarizada
se usa en oncología para hacer un examen
de detección de cáncer, para obtener infor-
mación del estadio de un cáncer, para de-
terminar con exactitud en dónde efectuar un
procedimiento de biopsia, (16). Así mismo,
para determinar si un cáncer reacciona a un
tratamiento o para detectar la recurrencia o
metástasis de un tumor, por lo que es em-
pleada como un método diagnóstico eficaz
en los melanomas y otros tipos de cáncer.
Es importante, tomar en cuenta tanto los
criterios clínicos del ABCDE como los del
ABCD modificado, y el uso de la derma-
toscopia como herramientas útiles para
un diagnóstico temprano de cáncer de
piel en niños.
Manejo y tratamiento
Durante los últimos cincuenta años, avances
significativos en diagnóstico, farmacología,
combinaciones de tratamientos y técnicas
han llevado a mejoras dramáticas en la su-
pervivencia y reducciones en la mortalidad.
No hay guías específicas para el manejo del
melanoma pediátrico, por lo que las conduc-
tas por seguir se adaptan de las guías de
adultos. El tratamiento de elección es la exé-
resis quirúrgica con márgenes adecuados.
Algunos autores plantean que en general,
el pronóstico es bueno, para los pacientes
con enfermedad localizada y grosor tumoral
de 1 mm o menos con una mortalidad del
10 % a los cinco años; cuando el grosor tu-
moral es mayor a 1 mm, la mortalidad es del
50 %, y se eleva drásticamente al 80 y al 90
% cuando hay metástasis ganglionares y a
distancia, respectivamente (11).
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
El manejo general es similar al manejo del
melanoma en adultos. El tratamiento local se
basa en extirpación de la lesión y ampliación
de márgenes, seguido de BSGC si procede.
Y, en cuanto a tratamientos adyuvantes con
quimioterapia y/o inmunoterapia no exis-
ten guías específicas, por lo que se suelen
seguir las guías para adultos consensuán-
dose la toma de decisiones en un comité
multidisciplinar que incluya oncólogos pe-
diátricos (24).
Por ejemplo, para el lentigo maligno lo ideal
es la cirugía micrográfica de Mohs (inclu-
sión en parafina e inmunohistoquímica).
Otra opción es la técnica «spaghetti» en
dos pasos. El imiquimod tópico se reserva
para casos con contraindicaciones a la ci-
rugía, con seguimiento estrecho (23).
De igual forma, para tumores Breslow ≤ 1 mm:
margen de 1 cm; de 1.01 a 2 mm: margen de
1 a 2 cm; tumores > de 2 mm: margen de 2
cm. La afirmación «menos es más», con ex-
cepciones puntuales (cabeza y cuello-acra-
les; uña; desmoplasia y/o neurotropismo), es
la tendencia en cirugía del melanoma (23).
En referencia al manejo, la Organización Mun-
dial de la Salud estima que aproximadamente
la mitad de los casos de cáncer son evitables.
La prevención primaria y secundaria, con
atención a los factores de riesgo diagnóstico
precoz, sigue siendo de suma importancia
para reducir la incidencia del melanoma cu-
táneo. La tabla 7 describe algunas medidas
de prevención para el cáncer de piel.
La prevención primaria del melanoma con-
siste en evitar la exposición excesiva a los
rayos ultravioleta, que representan el princi-
pal factor de riesgo para la aparición de la
enfermedad y el único modificable.
Existe una amplia evidencia de que los protec-
tores solares previenen la aparición de cán-
cer de piel. Los fotoprotectores se definen, así
como agentes que tienen la finalidad de pro-
teger la estructura y preservar la función de la
piel contra el daño actínico o solar (7).
Respecto al Factor de Protección Solar
(FPS), este indica el número de veces que
el fotoprotector aumenta la capacidad de
defensa natural de la piel frente al eritema.
El Factor de Protección Solar es por tanto
una medida de la protección que ejercen
determinados productos (filtros solares)
que actúan de pantalla bloqueando la lle-
gada de la radiación solar a la piel, sobre
todo la UVB y, en menor medida UVA, así
como la radiación infrarroja (7).
Tabla 7. Medidas para prevenir el cáncer de piel
Fuente: Tomado de Melanoma: epidemiología y prevención desde la oficina de farmacia
(25) en repositorio digital de la universidad de la Laguna, p. 12
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Ahora bien, en cuanto a La prevención se-
cundaria tiene por objetivo formar a los pa-
cientes, especialmente si pertenecen a gru-
pos con riesgo de melanoma, para saber
reconocer signos de alarma de las lesiones
pigmentarias, así como fomentar la autoex-
ploración de piel total por el propio paciente
teniendo en cuenta la regla ``ABCDE´´ y la
exploración cutánea completa por parte del
médico de Atención Primaria como el der-
matólogo y otros especialistas, para detec-
tar de forma temprana las lesiones sospe-
chosas o iníciales.
El diagnóstico precoz es esencial para la
curación del melanoma, en cuanto al trata-
miento las opciones son básicamente tres: la
cirugía; el tratamiento adyuvante con inmu-
noterapia y el tratamiento con quimioterapia
o inmunoterapia para el melanoma metastá-
sico (14); como se observa en la tabla 8.
Tabla 8. Medidas para prevenir el cáncer de piel
Tratamiento
Características
Tratamiento quirúrgico
La extirpación del melanoma, cuando éste está limitado a
la epidermis y no sobrepasa la membrana basal, supone una
supervivencia de 100%. Cuando el melanoma rompe la
membrana basal e inicia su fase de crecimiento vertical, el
pronóstico empeora y debe realizarse un tratamiento del
tumor primario, de la afectación ganglionar y de las
metástasis si están presentes.
En pacientes con riesgo de desarrollar metástasis linfáticas,
aunque sin evidencias clínicas de esta afectación, puede
realizarse un vaciamiento ganglionar de la cadena linfática
regional con el objetivo de extirpar las metástasis
ganglionares presentes
Tratamiento Coadyuvantes
La justificación del tratamiento adyuvante después de la
cirugía se basa en el mal pronóstico en pacientes de alto
riesgo, con índices de recurrencia entre 50 y 80%.
Se han utilizado muchos tipos de tratamientos:
quimioterapia, inmunoterapia inespecífica (tratamiento con
el bacilo de Calmette-
Guerin, levamisol), inmunoterapia
activa específica, inmunoquimioterapia, perfusión de
quimioterapia aislada en un miembro para melanomas de
extremidades y radioterapia.
La radioterapia puede contribuir a reducir el número de
recaídas locales, se indica en casos de márgenes muy
cercanos, ganglios con invasión extraganglionar, más de
cuatro ganglios afectados, tamaño del ganglio afectado
superior a 3 cm o satelitosis
Tratamiento del melanoma
recurrente o metastásico
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento Coadyuvantes
superior a 3 cm o satelitosis
Tratamiento del melanoma
recurrente o metastásico
tasas de respuesta general. En ensayos fase III se
reportó una tasa de respuesta general de 10 a 20%.
•
inhibidores de BRAF como MEK pueden tener un
melanoma, aunque no parezcan ser curativos como
fármacos únicos.
•
tratamiento de la enfermedad diseminada tiene que
ir precedido de la determinación de la mutación de
BRAF V600E en el tejido tumoral.
también son útiles para tratar el melanoma BRAF mutado.
combinación de un inhibidor de BRAF y uno de MEK es
superior a cualquiera de ellos por separado, mejorando la
supervivencia.
• Inhibidores de c-
indican que los melanomas mucosos o acrales con
mutaciones o amplificaciones de c-KIT pueden ser
sensibles a una variedad de inhibidores de c-KIT.
Se dispone de ensayos fase II y III para pacientes
con melanoma irresecable en estadio III o IV que
albergan una mutación en c-KIT
Inmunoterapia
tumorales (anti-CD19, CD20).
b)
Ipilimumab
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
541
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Fuente: Información obtenida de Actualidades para el tratamiento del melanoma metas-
tásico, estado del arte (14) en revista Anales médicos p. 199-202
Inmunoterapia
c) Anticuerpos bloqueantes de receptores inhibitorios
(PD-1, PD-L1, CTLA-4).
La activación de células T también desencadena vías que
con el tiempo amortiguan la respuesta inmunológica
Ipilimumab
totalmente humano que se une al receptor de CTLA-4
expresado en células T activadas.
A diferencia de la quimioterapia, la regresión del tumor
suele ser evidente en unas pocas semanas, la regresión del
después de finalizar la terapia
En referencia al tema de tratamientos, la
activación de las células T es un proceso
complejo, que inicia con la unión de recep-
tores específicos en las células T (TCR) con
el complejo péptido-MHC que se encuentra
en la superficie de las células presentado-
ras de antígenos (APC)
Es decir, para que la progresión del tumor
sea eficaz, las células melanocíticas son
capaces de interactuar con el microam-
biente que las rodea, en particular con la
respuesta inmune del individuo a través de
distintos mecanismos. La respuesta de las
células T ante células cancerígenas no di-
fiere mucho a la respuesta normal a ciertos
microorganismos (26).
Otro tratamiento alterativo es con las célu-
las NK, las células NK son miembros de las
células inmunes innatas y están dotadas de
una potente actividad citolítica contra los tu-
mores, además actúan como células regu-
ladoras del sistema inmunitario (27).
En el melanoma las estrategias terapéuti-
cas basadas en células NK, consisten en
agregar estimulantes inmunes para produ-
cir efectos sinérgicos, realizar la transferen-
cia adoptiva de células NK expandidas in
vitro o modificadas genéticamente para que
sean más fuertes y resistentes, y, por último,
la transferencia de nano vesículas secreta-
das por las células NK conocidas como ve-
sículas extracelulares (EVs) que han cobra-
do atención por los efectos antitumorales
mostrados en estudios preclínicos.
En el caso de la inteligencia artificial (IA)
pueden resultar útiles tanto para realizar una
evaluación clínica más precisa como para
ayudar a desarrollar protocolos terapéuticos
personalizados y predicciones de resultados.
Además, se ha propuesto el uso de algorit-
mos de análisis de imagen automatizados
para apoyar las decisiones terapéuticas
(extirpación versus observación) en el ma-
nejo de lesiones pigmentadas, o para dar
una primera orientación al dermatólogo que
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
542
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
posteriormente tomaría la última decisión
en función del contexto clínico (28).
Otra alternativa es, la braquiterapia ya que
posee una mejor cobertura que la radiotera-
pia externa y una menor tasa de complica-
ciones. Se recomienda sobre todo cuando
la lesión se encuentra localizada sobre su-
perficies curvas o sobre estructuras críticas
(puente nasal, región peri orbitaria o piel de la
pared anterior del tórax), aunque también se
puede utilizar para tumores extensos, sin pro-
vocar complicaciones adversas locales (29).
Actualmente, la braquiterapia electrónica
esta ganado mucho terreno en el manejo de
neoplasias de piel.
Tratamientos más frecuentes del cáncer
de piel
Es importante conocer que el manejo del
melanoma debe ser multidisciplinar ten-
diendo a la evolución y estadio de este (30)
Algunos de los tratamientos empleados son:
a. Quimioterapia: Se basa en el tratamiento
de la patología mediante medicamentos
que actúan contra el cáncer, que pue-
den ser administrados por vía intraveno-
sa o mediante comprimidos de adminis-
tración oral.
b. Radioterapia: Este tratamiento adminis-
tra altas dosis de radiación lo que per-
mite destruir células cancerosas y dismi-
nuir los tumores.
c. Cirugía Mohs: Se trata en una técnica
quirúrgica para el tratamiento del cáncer
de piel, se basa en la extracción progre-
siva de capas finas de piel que son ana-
lizadas hasta que únicamente perma-
nezca en el organismo tejido sano.
d. Legrado + electrodesecación: Mediante
este tratamiento se consigue la elimina-
ción del tumor a través del raspado de
las células cancerosas con la ayuda de
una cureta. Posteriormente el área afec-
tada se trata con una aguja eléctrica que
permite la destrucción de cualquier cé-
lula cancerosa restante.
e. Criocirugía: Se emplea una criosonda
que mediante ciertas sustancias permite
congelar y destruir el tejido canceroso.
f. Linfadenectomía: Esta técnica se lleva a
cabo cuando se puede obtener el resul-
tado de la presencia de un ganglio cen-
tinela positivo, lesiones que poseen una
profundidad mayor a 4mm y melanomas
en estadio IV.
g. Extirpación simple: El tumor se extrae
junto con una parte circundante de piel
sana.
h. Inmunoterapia: Se basa en el uso de
medicamentos que permiten que el sis-
tema inmunitario de la persona afectada
reconozca y elimine las células cancero-
sas con una mayor eficacia.
Alternativas de cuidado que han mostrado
benecio para el paciente con cáncer de piel
Es posible que los tratamientos alternativos
contra el cáncer no curen la enfermedad di-
rectamente, pero pueden ayudar a controlar
los signos y síntomas causados por la en-
fermedad y los tratamientos tradicionales.
En otras palabras, integrar los mejores trata-
mientos contra el cáncer alternativos, com-
plementarios y basados en evidencia con
los tratamientos tradicionales puede ayudar
a aliviar muchos de los síntomas asociados
con el cáncer y sus tratamientos.
Algunas de estas alternativas se observan
en la tabla 9 (6)
PACHACAMA LÓPEZ, A. F., VERA ÁLVAREZ, M. A., ALTAMIRANO CAICEDO, N. R., & NG MOREIRA, M. S.
543
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Alternativas para aliviar los efectos del cáncer de piel
• Acupuntura.
Los estudios muestran que la acupuntura puede ser útil para aliviar la náusea
provocada por la quimioterapia.
• Aromaterapia. La aromaterapia utiliza aceites con aroma para provocar
una sensación de calma.
La aromaterapia pue-de ser útil para aliviar la náusea, el dolor y el estrés.
• Ejercicio. El ejercicio puede ayudarte a controlar los signos y síntomas
durante y después del tratamiento de para el cáncer. El ejercicio ligero
puede ayudarte a aliviar la fatiga y la tensión, así como a dormir mejor.
• Hipnosis. La hipnosis es un estado profundo de concentración. Durante
una sesión de hipnoterapia, un terapeuta puede hipnotizarte al hablar
con una voz amable, que te ayuda a relajarse.
• Masaje. Durante un masaje, el profesional amasa tu piel, músculos y
tendones en un esfuerzo para aliviar la tensión muscular, el estrés y
estimula la relajación
• Meditación. La meditación es un estado profundo de concentración
cuando enfocas tu mente en una imagen, sonido o idea, como un
pensamiento positivo.
• Terapia musical. Durante las sesiones de terapia musical, puedes
escuchar música, tocar instrumentos, cantar o escribir canciones.
Tabla 9. Alternativas para aliviar los efectos secundarios del cáncer de piel
Fuente: Información tomada de Alternativas de cuidado para evitar problemas de cáncer
a la piel (6) en revista Reciamuc, p. 257
Conclusiones
El cáncer de piel es un problema de salud
pública por su alta prevalencia. De hecho,
según la organización Mundial de la Salud
(OMS), el cáncer es la principal causa de
muerte a escala mundial, por lo que, a nivel
de piel, se le debe dar la importancia que
se merece, debido a que en la mayoría de
los casos es prevenible y curable.
Sin embargo, los estilos de vida no saluda-
bles están vinculados en un 4% de la carga
de cáncer a nivel mundial. También, otros
factores importantes de riesgo como el ex-
ceso de la radiación solar, las dietas poco
saludables, los contaminantes ambientales y
las exposiciones ocupacionales contribuyen
así a un incremento de las causas de cáncer.
La incidencia de melanoma en la edad
pediátrica es muy baja, pero no se puede
desaprovechar la magnífica oportunidad de
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA
544
RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
evaluar el riesgo de padecer más adelante
cáncer de piel y de promover la cultura de
fotoprotección en los niños.
Es importante, tomar en cuenta tanto los cri-
terios clínicos del ABCDE como los del ABCD
modificado, y el uso de la dermatoscopia
como herramientas útiles para un diagnósti-
co temprano de cáncer de piel en niños.
En cuanto al tratamiento las opciones son
básicamente tres: la cirugía; el tratamien-
to adyuvante con inmunoterapia y el trata-
miento con quimioterapia o inmunoterapia
para el melanoma metastásico.
En definitiva, la prevención primaria y se-
cundaria, con atención a los factores de
riesgo y el diagnóstico precoz, sigue siendo
de suma importancia para reducir la inci-
dencia del melanoma cutáneo.
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CITAR ESTE ARTICULO:
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te pediátrico: diagnostico avanzado y estrategias terapéuticas en dermatolo-
gía. RECIMUNDO, 8(1), 523-545. https://doi.org/10.26820/recimundo/8.(1).
ene.2024.523-545
ABORDAJE INTEGRAL DEL MELANOMA CUTÁNEO EN PACIENTE PEDIÁTRICO: DIAGNOSTICO AVANZADO
Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN DERMATOLOGÍA