DOI: 10.26820/recimundo/8.(2).abril.2024.123-130
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2249
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 123-130
Corioretinopatia serosa central
Central serous chorioretinopathy
Corioretinopatia serosa central
Diego Fernando Silva Aguayo
1
; Mariana de Jesús Mosquera Guilcapi
2
; Byron Ernesto Coello Franco
3
;
Josselyn Gabriela Gortaire Macas
4
RECIBIDO: 30/04/2024 ACEPTADO: 11/05/2024 PUBLICADO: 23/07/2024
1. Médico; MédicoGeneral en Funciones Hospitalarias; Hospital IESS Ibarra; Ibarra, Ecuador; dfsa88@hot-
mail.com; https://orcid.org/0000-0002-0913-3905
2. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; Doctora en Medicina; Médico Familiar; Puesto de Salud
Bayushig; Penipe, Ecuador; marianitamosquerag@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-8966-7829
3. Médico General;Hospital del día San Sebastián; Riobamba, Ecuador; bcto20090628@gmail.com; ht-
tps://orcid.org/0009-0000-5043-6433
4. Médica Cirujana; Homologación Medicina; New York, Estados Unidos; Investigadora Independiente; Qui-
to, Ecuador; josselyn.gortaire@outlook.com; https://orcid.org/0009-0002-3184-0494
CORRESPONDENCIA
Diego Fernando Silva Aguayo
dfsa88@hotmail.com
Ibarra, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La corioretinopatía serosa central (CSC) es una patología ocular caracterizada por la acumulación de líquido subretiniano,
lo que provoca visión distorsionada y disminución de la agudeza visual. La metodología incluyó la búsqueda exhaustiva
de artículos en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science Se seleccionaron estudios publicados entre
2000 y 2023, con un enfoque en artículos revisados por pares. Se emplearon términos de búsqueda específicos como
"corioretinopatía serosa central", "tratamiento", "etiología" y "diagnóstico". Los resultados mostraron que la terapia fotodi-
námica con verteporfina es eficaz para reducir el líquido subretiniano y mejorar la agudeza visual en casos crónicos y
recurrentes, mientras que los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, ofrecen beneficios significativos en
la reducción del líquido subretiniano en CSC crónica. Las inyecciones intravítreas de anti-VEGF mostraron ser efectivas en
casos asociados con neovascularización coroidea. La revisión concluye que, aunque hay varias opciones de tratamiento
disponibles, se necesita un enfoque individualizado para optimizar los resultados en pacientes con CSC.
Palabras clave: Corioretinopatía serosa central, Tratamiento, Etiología, Diagnóstico.
ABSTRACT
Central serous chorioretinopathy (CSC) is an ocular condition characterized by the accumulation of subretinal fluid, leading
to distorted vision and decreased visual acuity. The methodology included an exhaustive search of articles in databases
such as PubMed, Scopus, and Web of Science. Studies published between 2000 and 2023 were selected, focusing
on peer-reviewed articles. Specific search terms such as "central serous chorioretinopathy," "treatment," "etiology," and
"diagnosis" were used. Results showed that photodynamic therapy with verteporfin is effective in reducing subretinal fluid
and improving visual acuity in chronic and recurrent cases, while mineralocorticoid receptor antagonists offer significant
benefits in reducing subretinal fluid in chronic CSC. Intravitreal anti-VEGF injections were found to be effective in cases
associated with choroidal neovascularization. The review concludes that, although several treatment options are available,
an individualized approach is necessary to optimize outcomes in patients with CSC.
Keywords: Central serous chorioretinopathy, Treatment, Etiology, Diagnosis.
RESUMO
A coriorretinopatia serosa central (CSC) é uma doença ocular caracterizada pela acumulação de fluido subretiniano, que
provoca distorção da visão e diminuição da acuidade visual. A metodologia incluiu uma pesquisa exaustiva de artigos
em bases de dados como PubMed, Scopus e Web of Science. Foram seleccionados estudos publicados entre 2000 e
2023, com ênfase em artigos revistos por pares. Foram utilizados termos de pesquisa específicos, como “central serous
chorioretinopathy”, “treatment”, “etiology” e “diagnosis”. Os resultados mostraram que a terapia fotodinâmica com ver-
teporfina é eficaz na redução do líquido subretiniano e na melhoria da acuidade visual em casos crónicos e recorrentes,
enquanto os antagonistas dos receptores mineralocorticóides oferecem benefícios significativos na redução do líquido
subretiniano na CSC crónica. As injecções intravítreas de anti-VEGF foram consideradas eficazes nos casos associados a
neovascularização da coroideia. Esta revisão conclui que, apesar de existirem várias opções de tratamento, é necessária
uma abordagem individualizada para otimizar os resultados em doentes com CSC.
Palavras-chave: Corioretinopatia serosa central, Tratamento, Etiologia, Diagnóstico.
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Introducción
La coriorretinopatía serosa central (CSC) es
una de las patologías que podemos en en-
contrar dentro del espectro de las enferme-
dades paquicoroideas. Afecta típicamente
a varones jóvenes de mediana edad. Su
patogenia sigue siendo parcialmente des-
conocida pero la hipótesis más aceptada
es una disfunción de la coroides con con-
gestión crónica de la misma, dilatación de
los grandes vasos coroideos e isquemia co-
roiocapilar. La presentación de esta patolo-
gía es característicamente la presencia de
un desprendimiento neurosensorial acom-
pañado en ocasiones de desprendimientos
del epitelio pigmentario serosos (1).
CORIORETINOPATIA SEROSA CENTRAL
Figura 1. Coriorretinopatia serosa central
Fuente: Castellanos-Franco & Gonzá-
lez-Madrigal (2).
Los pacientes con coriorretinopatía serosa
central en un principio presentan un cuadro
de visión borrosa, metamorfopsia, al igual
que discromatopsia, entre otros problemas,
lo cual deriva en una pérdida de la sensi-
bilidad del contraste, por tanto, la agudeza
visual se reduce. Al efectuar la exploración
del fondo de ojo se logra apreciar despren-
dimiento neurosensorial de la retina, pre-
senta forma de ampolla transparente. Es la
cuarta enfermedad retiniana no quirúrgica
de mayor frecuencia luego de la degenera-
ción macular asociada a la edad (DMAE),
oclusión de la vena central de la retina y reti-
nopatía diabética, al presentarse anualmen-
te 5,8 casos por cada 100,000 habitantes el
problema tiene que ser abordado tomando
en consideración todas las aristas posibles.
Enfocando también en la parte psicológica
como factor de riesgo, siendo el estrés el
detonante para el aparecimiento de la en-
fermedad (3).
La Coriorretinopatía Serosa Central usual-
mente afecta hombres entre los 20 y los 50
años, la relación hombres: mujeres es de
aproximadamente 8-9:1. Cuando la patolo-
gía se presenta en mujeres, tiende a hacer-
lo entre los 30 y los 40 años. A pesar de su
amplio predominio en adultos, se han des-
critos casos en niños y adultos mayores. La
afectación de manera bilateral se reporta
hasta en un 40% de los casos, no obstante,
es de sólo un 4% al momento del diagnós-
tico. Se sugiere que afecta más frecuente-
mente a pacientes asiáticos y caucásicos,
sin embargo, se presenta de manera más
agresiva en pacientes afroamericanos. La
CSC idiopática ha sido asociada a perso-
nalidades tipo A, y niveles elevados de cor-
tisol (4).
Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica exhaus-
tiva sobre la corioretinopatía serosa central,
utilizando bases de datos médicas reco-
nocidas como PubMed, Scopus y Web of
Science. Se seleccionaron estudios publi-
cados entre 2000 y 2023, con un enfoque en
artículos revisados por pares. Se emplearon
términos de búsqueda específicos como
"corioretinopatía serosa central", "tratamien-
to", "etiología" y "diagnóstico". Se incluyeron
estudios en español e inglés, y se prioriza-
ron aquellos con una muestra significativa
y metodología robusta. La revisión también
consideró metaanálisis y revisiones siste-
máticas para obtener una visión integral de
las tendencias y avances en el manejo de
esta enfermedad ocular.
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Resultados
Factores de riesgo
Se han asociado numerosos factores de
riesgo con la CSC, siendo el más constante
el uso de glucocorticoides. Dada la fuerte
asociación entre CSC y esteroides, su uso
debe evitarse siempre que sea posible.
Además, los pacientes con CSC deben ser
interrogados sobre el uso de todas las for-
mas de esteroides, incluidos los productos
que pueden contener esteroides (p. Ej.,
Cremas para la piel, inyecciones articula-
res, aerosoles nasales, inhalantes y otras
formas de glucocorticoides que común-
mente se pasan por alto), ya que estos po-
drían ser factores contribuyentes. El emba-
razo es un factor de riesgo reconocido de
CSC. Los niveles de cortisol plasmático se
elevan durante el embarazo, especialmente
durante el tercer trimestre. La CSC asocia-
da al embarazo tiende a presentarse como
una exudación subretiniana blanca que ge-
neralmente se resuelve espontáneamente
después del parto
Otro factor de riesgo tradicionalmente aso-
ciado con CSC es el estrés psicológico y
la personalidad tipo A. Otras asociaciones
incluyen hipertensión arterial sistémica, en-
fermedad por reflujo gastroesofágico y el
uso de alcohol o agentes simpaticomiméti-
cos, aunque esto último requiere una mayor
confirmación (5).
Tipos de Corioretinopatia
La CRSC puede ocurrir en forma aguda o
crónica. Aunque los episodios agudos se re-
suelven espontáneamente en 3 a 4 meses,
del 20% al 50% de los ojos afectados pue-
den presentar más tarde una o más recu-
rrencias. Sin embargo, se sabe poco sobre
los mecanismos que desencadenan las re-
currencias y conducen a la forma crónica de
la enfermedad. No existe consenso sobre el
umbral de duración que diferencia la CRSC
aguda de la crónica. La forma crónica de la
enfermedad se caracteriza por la presencia
de un desprendimiento de retina seroso, en
general plano, con múltiples alteraciones a
nivel del EPR, que algunos llaman “epitelio-
patía retinal difusa”, que lleva a una pérdida
de agudeza visual de moderada a severa
con disminución de la sensibilidad a la luz
según el grado de daño de los segmentos
externos de los fotorreceptores (6).
Clínica
Clínicamente la CCS se manifiesta la mayo-
ría de las veces como una lesión unilateral,
visión borrosa, micropsias, metamorfopsias,
hipermetropización, alteración de la visión de
colores y en algunos casos relativo escoto-
ma central oparacentral. El signo más carac-
terístico es la perdida de reflejo foveal aso-
ciado a un área sobre elevada, delimitada y
por lo general transparente, que en algunas
ocasiones se obscurece, por depósitos gra-
nulares y de fibrina. Solo en determinados
casos se evidencia la presencia de peque-
ños puntos blanco amarillentos discretos y
bien definidos ubicados a nivel subretiniano.
Diagnóstico
La tomografía de coherencia óptica (OCT,
por sus siglas en inglés) es un estudio diag-
nóstico de imágenes no invasivo de alta
resolución. No aporta imágenes maculares
con cortes transversales que permite la vi-
sualización de las diferentes capas retinia-
nas. De esta manera se puede observar el
desprendimiento de retina, la presencia de
acúmulo de líquido subretiniano, así como
otras características asociadas. Esta tomo-
grafía nos permite obtener una medición en
micras del grosor foveal que se encuentra
aumentado en los casos de coroidopatía
serosa central para así tener un dato objeti-
vo de la patología (7).
Angiografía uoresceínica
La FFA es una técnica importante para con-
firmar el diagnóstico de CSC y hacer el
diagnóstico diferencial con otras patologías.
Identifica y localiza el punto de fuga, el des-
prendimiento seroso de retina y el PED seroso
o vascular. En la CSC aguda puede describir-
SILVA AGUAYO, D. F., MOSQUERA GUILCAPI, M. DE J., COELLO FRANCO, B. E., & GORTAIRE MACAS, J. G.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
se uno o múltiples puntos de fuga de fluores-
ceína en el EPR, originando una acumulación
de tinte subretiniano. El lugar más frecuente
en el que ocurre la fuga es la mácula (8).
Angiografía con verde de indocianina
La ICGA es una herramienta imprescindible
para obtener imágenes de la vasculatura
coroidea y aportar información sobre la pa-
togénesis de la CSC. (30) También contribu-
ye a la detección de la CNV en la enferme-
dad crónica. Se pueden encontrar distintos
hallazgos según el momento de la enferme-
dad. En la fase temprana se observa un lle-
nado retardado de las arterias coroideas y
la coriocapillaris, lo que ocasiona áreas de
hipofluorescencia que se mantienen en las
fases siguientes (8).
Autouorescencia del fondo
Figura 2. Imágenes fluoresceínicas de
fondo ocular de un paciente con CSC cróni-
ca. Se aprecian numerosos puntos de fuga
en fases tempranas y fugas mayores de
fluoresceína desde dichos puntos en fases
tardías. La tomografía de coherencia óptica
de dominio espectral del mismo paciente
muestra el líquido subretiniano con aspecto
de patrón de brush-border
Fuente: Tekin et al (9).
La FAF es un método no invasivo que obtie-
ne imágenes del fondo de ojo y evalúa la fun-
ción del EPR. Utiliza la emisión de luz gene-
rada por los fluoróforos endógenos, siendo
el más importante la lipofuscina, originada
como un subproducto del ciclo retinoide tras
la fagocitosis de los segmentos externos de
los fotorreceptores por el EPR. La FAF detec-
ta cambios que reflejan la actividad del EPR
y alteraciones en la retina durante el curso de
la CSC. Hay dos tipos de imagen, la FAF de
onda corta (SW-FAF) que se origina a partir
de lipofuscina EPR y FAF de infrarrojo cerca-
no (NIR-FAF), que define la autofluorescen-
cia del pigmento de melanina de la coroides
y el EPR. La combinación de los dos méto-
dos puede ser útil para conocer el alcance y
el pronóstico del episodio de CSC (8).
Tratamiento médico de coriorretinopatía
serosa central
La coriorretinopatía serosa central suele
ser autolimitado en 3 a 6 semanas, pero se
suele esperar hasta los 3 meses para cata-
logarlo como crónico y considerar el inicio
de alguna terapia. Existen terapias farma-
cológicas, así como tratamientos laser para
reducir el líquido subretiniano. Se han es-
tudiado diversos medicamentos como los
esteroides y los antagonistas de los recep-
tores de mineralocorticoides de uso contro-
versial, por sus efectos indeseados como
ginecomastia, hiperkalemia y alteraciones
menstruales. También se considera el uso
de antiangiogénicos intravítreos. Además,
existe la terapia fotodinámica que, median-
te luz y fotosensibilidad, provoca una estre-
chez en los vasos de la coriocapilaris, pero
puede provocar atrofia macular, isquemia y
neovascularización coroidea (7).
Se han utilizado métodos convencionales de
tratamiento fotocoagulación láser o terapia fo-
todinámica (TFD) para tratar la CSC y se ha
demostrado que estas modalidades, a pesar
de sus efectos beneficiosos8-10, pueden es-
tar asociadas a complicaciones potenciales,
como cambios del EPR, hipoperfusión coroi-
dea y neovascularización coroidea (NVC) (9).
CORIORETINOPATIA SEROSA CENTRAL
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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Se plantea cierta polémica, en cuanto a de-
terminadas alternativas de tratamiento más
agresivas como el Laser argón o Diodo mi-
cropulsado y terapia fotodinámica (TFD),
que si bien son útiles en algunos casos con
fluidos persistente. Aun, no está estableci-
do el momento más adecuado para instau-
rarlos. Recomendándose el Laser argón o
Diodo previa AGF, en lesiones que estén
distantes de la fóvea debido al daño en EPR
y su repercusión en la agudeza visual. Así
mismo, la TFD asociada a Visudyne resulto
eficaz en CCS crónica, pero está limitada
por sus complicaciones similares al laser
sobre el EPR, además de la aparición de
membranas neovasculares e hipoperfusión
coroidea (10).
Se ha difundido en los últimos años la efi-
cacia a corto y largo plazo de la terapia an-
tiangiogénica con Bevacizumab, que es un
anticuerpo monoclonal recombinante huma-
nizado que se une de forma selectiva a una
proteína, denominada factor de crecimiento
del endotelio vascular (VEGF). Los resulta-
dos prometedores han permitido tener una
nueva opción de tratamiento en CSC recidi-
vante y crónica. Recientes artículos hacen
referencia a que su mecanismo de acción
puede estar relacionado con el efecto sobre
la coriocapilar y el epitelio pigmentario reti-
niano. Así mismo, demuestran la importante
reducción de líquido subretiniano como el
caso que presentamos cuya disminución
del fluido subretiniano ha sido total y espec-
tacular, verificado por OCT (10).
• Terapia fotodinámica (PDT) con ver-
teporna: Esta modalidad ha mostrado
ser eficaz para CSC crónica y recurren-
te. PDT ayuda a disminuir la hiperper-
meabilidad coroidea sin causar daño
significativo a la retina neurosensorial.
La dosis de verteporfina y la intensidad
del láser pueden ser ajustadas para mi-
nimizar los efectos secundarios (11).
• Inhibidores de la bomba de protones
(IBP): Estudios han sugerido que los
IBP, como el omeprazol, pueden ser be-
neficiosos en la CSC al reducir el ácido
gástrico y, en consecuencia, la produc-
ción de cortisol endógeno, un factor que
puede contribuir a la enfermedad (11).
• Antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides: Medicamentos
como la eplerenona y la espironolacto-
na han mostrado eficacia en varios estu-
dios. Estos agentes pueden reducir el lí-
quido subretiniano y mejorar la agudeza
visual al interferir con la vía del receptor
de mineralocorticoides, que se cree jue-
ga un papel en la patogénesis de la CSC
(12) (13).
• Inyecciones intravítreas de anti-VEGF:
Aunque no es el tratamiento de primera
línea, algunos casos de CSC asociados
con neovascularización coroidea pue-
den beneficiarse de inyecciones intraví-
treas de agentes anti-VEGF como el be-
vacizumab o el ranibizumab (14).
Conclusión
La corioretinopatía serosa central (CSC) es
una patología retiniana caracterizada por la
acumulación de líquido subretiniano, que
causa distorsión visual y disminución de la
agudeza visual central. Aunque su etiología
no se comprende completamente, se ha
establecido que factores como el estrés, el
uso de corticosteroides y ciertas predispo-
siciones genéticas juegan un papel signifi-
cativo en su desarrollo.
Los avances recientes en técnicas de diag-
nóstico, especialmente la tomografía de co-
herencia óptica (OCT) y la angiografía con
verde de indocianina, han permitido una me-
jor visualización de los cambios estructura-
les en la retina y la coroides, facilitando un
diagnóstico más preciso y un seguimiento
detallado de la progresión de la enfermedad.
En cuanto a los tratamientos, la gestión de
la CSC ha evolucionado considerablemente.
Tradicionalmente, se recomendaba la obser-
vación para los casos agudos debido a la alta
tasa de resolución espontánea. Sin embar-
SILVA AGUAYO, D. F., MOSQUERA GUILCAPI, M. DE J., COELLO FRANCO, B. E., & GORTAIRE MACAS, J. G.
129
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
go, en casos crónicos o recurrentes, se han
explorado diversas opciones terapéuticas.
La terapia con láser focal, la terapia fotodi-
námica (PDT) con verteporfina y los inhibido-
res de la bomba de protones han mostrado
resultados prometedores. Además, estudios
recientes sugieren que los antagonistas de
los receptores de mineralocorticoides, como
la eplerenona y la espironolactona, pueden
ser efectivos en reducir el líquido subretinia-
no y mejorar la función visual.
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CORIORETINOPATIA SEROSA CENTRAL
130
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
CITAR ESTE ARTICULO:
Silva Aguayo, D. F., Mosquera Guilcapi, M. de J., Coello Franco, B. E., & Gor-
taire Macas, J. G. (2024). Corioretinopatia serosa central. RECIMUNDO, 8(2).
https://doi.org/10.26820/recimundo/8.(2).abril.2024.123-130
SILVA AGUAYO, D. F., MOSQUERA GUILCAPI, M. DE J., COELLO FRANCO, B. E., & GORTAIRE MACAS, J. G.