DOI: 10.26820/recimundo/8.(2).abril.2024.252-263
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2280
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 252-263
Características clínico-epidemiológicas y abordaje en politrau-
matizados con desenlace fatal, Hospital General IESS, Queve-
do-Ecuador 2019-2020
Clinical-epidemiological characteristics and approach in polytraumatized pa-
tients with fatal outcome, Hospital General IESS, Quevedo-Ecuador 2019-2020
Caraterísticas clínico-epidemiológicas e abordagem em pacientes politraumati-
zados com desfecho fatal, Hospital General IESS, Quevedo-Ecuador 2019-2020
Manuel Jesús Pazmiño Chancay
1
; Danny Estuardo Camacho García
2
; Jarilyn Geomahira
Briones Zambrano
3
; Joao Steven Villegas Delgado
4
RECIBIDO: 30/04/2024 ACEPTADO: 11/05/2024 PUBLICADO: 13/08/2024
1. Magíster en Emergencias Médicas; Magíster en Medicina Forense; Especialista en Atención Primaria de la Salud; Espe-
cialista en Toxicología Laboral; Especialista en Cirugía General; Diploma Superior en Salud Ocupacional; Medico; Inves-
tigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; pazmino_1982@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0001-8712-8442
2. Especialista en Emergencias y Desastres; Especialista en Medicina Ocupacional; Hospital General IESS Quevedo; Que-
vedo, Ecuador; drdannycamacho17@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-2440-0335
3. Médica Cirujana;Centro de Salud tipo B IESS; El Empalme, Ecuador; jarilyn.125@gmail.com; https://orcid.org/0009-
0002-3782-0750
4. Médico Cirujano;Distrito de Salud 09D15; El Empalme, Ecuador; joaovd98@gmail.com; https://orcid.org/0009-
0007-8534-1363
CORRESPONDENCIA
Manuel Jesús Pazmiño Chancay
pazmino_1982@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
Se desarrolló una investigación con enfoque cuantitativo, descriptiva, observacional y retrospectivo, con diseño de serie
de casos con el objetivo de caracterizar a los politraumatizados con desenlace fatal y evaluar su abordaje terapéutico en
el Hospital General IESS Quevedo -Ecuador en el período 2019-2020. Se realizó una investigación con enfoque cuantita-
tivo, de tipo descriptivo, observacional y retrospectivo donde los datos fueron registrados en una ficha de recolección, la
que constó de varios ítems divididos en características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas, donde se evaluaron los
datos de 93 politraumas con desenlace fatal a través del análisis documental de las historias clínicas de personas atendi-
das en el área de emergencia. Se encontró que el 89% de los casos fueron de sexo masculino, la mayoría fueron adultos
(81%), el traumatismo craneoencefálico fue el más frecuente (25%), 70% presentó tres órganos o sistemas lesionados,
72% presentaron lesiones muy graves y un 28% lesiones graves con amenaza de muerte; 87% de los pacientes llegaron
sin signos vitales; 62% tuvo muerte inmediata; entre las complicaciones clínicas se destaca sangrado masivo (20%),
traumas y heridas de partes blandas (16%) y shock cardiogénico (15%), el 86% presentó valoración grave en la escala
de trauma y 74% fue considerado como grave en la valoración de la Escala de Glasgow, la pérdida de sangre fue más
del 40% en el 73% de los casos, existió un 100% de asistencia inicial y reanimación para los casos graves y muy graves
que tuvieron desenlace fatal. Se concluye que el politraumatismo provocado por un accidente ocasiona lesiones y hasta
la muerte inmediata del paciente, por lo que actuar de manera rápida en el abordaje inicial de los pacientes y el correcto
actuar médico es de imprescindible manejo multidisciplinario.
Palabras clave: Índices de Gravedad del Trauma, Traumatismo Múltiple, Lesiones Múltiples, Atención de Traumatismos
de Tráfico, Heridas y Lesiones.
ABSTRACT
An investigation was developed with a quantitative, descriptive, observational and retrospective approach, with a case series
design with the objective of characterizing polytraumatized patients with fatal outcomes and evaluating their therapeutic
approach at the IESS Quevedo General Hospital -Ecuador in the period 2019-2020. Research was carried out with a quan-
titative approach, descriptive, observational and retrospective where the data were recorded in a collection form, which
consisted of several items divided into clinical, epidemiological and therapeutic characteristics, where the data of 93 poly-
traumas with fatal outcome through documentary analysis of the medical records of people treated in the emergency area. It
was found that 89% of the cases were male, the majority were adults (81%), head trauma was the most frequent (25%), 70%
presented three injured organs or systems, 72% presented very serious injuries and 28% serious injuries with threat of death;
87% of patients arrived without vital signs; 62% had immediate death; Clinical complications include massive bleeding (20%),
trauma and soft tissue wounds (16%) and cardiogenic shock (15%), 86% had a serious assessment on the trauma scale and
74% were considered serious in Based on the Glasgow Scale assessment, blood loss was more than 40% in 73% of cases,
there was 100% initial care and resuscitation for serious and very serious cases that had a fatal outcome. It is concluded that
polytrauma caused by an accident causes injuries and even the immediate death of the patient, so acting quickly in the initial
approach to patients and correct medical action is essential for multidisciplinary management.
Keywords: Trauma Severity Indices, Multiple Trauma, Multiple Injuries, Traffic Injury Care, Wounds and Injuries.
RESUMO
Foi desenvolvida uma investigação com uma abordagem quantitativa, descritiva, observacional e retrospetiva, com um
desenho de série de casos com o objetivo de caraterizar pacientes politraumatizados com desfechos fatais e avaliar sua
abordagem terapêutica no Hospital Geral IESS Quevedo -Equador no período 2019-2020. A pesquisa foi realizada com
uma abordagem quantitativa, descritiva, observacional e retrospetiva onde os dados foram registrados em um formulário
de coleta, que consistia em vários itens divididos em caraterísticas clínicas, epidemiológicas e terapêuticas, onde os da-
dos de 93 politraumas com desfecho fatal através da análise documental dos prontuários das pessoas atendidas na área
de emergência. Verificou-se que 89% dos casos eram do sexo masculino, a maioria eram adultos (81%), o traumatismo
craniano foi o mais frequente (25%), 70% apresentavam três órgãos ou sistemas lesados, 72% apresentavam lesões muito
graves e 28% lesões graves com ameaça de morte; 87% dos pacientes chegaram sem sinais vitais; 62% tiveram morte
imediata; As complicações clínicas incluem hemorragias maciças (20%), traumatismos e feridas de partes moles (16%)
e choque cardiogénico (15%), 86% tiveram avaliação grave na escala de trauma e 74% foram considerados graves na
escala de Glasgow, a perda de sangue foi superior a 40% em 73% dos casos, houve 100% de atendimento inicial e rea-
nimação para os casos graves e muito graves que tiveram desfecho fatal. Conclui-se que o politraumatismo causado por
um acidente provoca lesões e até mesmo a morte imediata do paciente, por isso a atuação rápida na abordagem inicial
dos pacientes e a correta atuação médica é essencial para o manejo multidisciplinar.
Palavras-chave: Índices de Gravidade do Trauma, Traumas Múltiplos, Lesões Múltiplas, Atendimento ao Acidentado de
Trânsito, Feridas e Lesões.
254
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Introducción
Politraumatizado es una persona con lesio-
nes y lastimada a través de un factor gra-
ve como traumas o heridas periféricas que
conllevan a un problema respiratorio o de
circulación que puede provocar la muerte
(1). El riesgo de morir que tiene un politrau-
matizado es alta ya que sufre un shock con
inadecuada oxigenación celular derivando
en lesiones donde los órganos vítales pue-
den estar en peligro, por lo que resulta in-
dispensable realizar una adecuada evalua-
ción inicial y atención de primera línea (2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
(3), define como politraumatismo a aquella
lesión ocasionada al cuerpo humano de tipo
intencional y no intencional que se percibe de
diferentes exposiciones sean agudas o gra-
ves con un impacto brusco de energía en un
hecho o suceso, de aquí se produce un trau-
matismo severo o agudo con lesiones que
perjudican el sistema respiratorio, neurológi-
co y circulatorio; los síntomas se determinan
de acuerdo al tipo de lesión y por medio de
un especialista de forma directa e indirecta,
además se procesan por medio de exáme-
nes y por juzgamiento de un profesional (4).
En la actualidad el trauma y en sí el poli-
traumatizado ocasionan gran preocupación
en el ámbito médico por su alta mortalidad
en todos los ciclos de vida; es así que, en
los últimos años las cifras indican que el
trauma provoca más muertes en el mundo
que cualquier otra enfermedad y afecta a
las personas que están sanas ya que son
incidentes no programados, sin distinción
de edad, sexo, capacidad, lugar, circuns-
tancia, ni momento (5).
Por su magnitud e impacto social en la fami-
lia y el círculo familiar es considerada como
la nueva pandemia, las muertes por esta
causa ascienden a los 3,5 millones y 50
millones de lesionados en todo el mundo,
comprendiendo desde daños leves hasta
severos que pueden provocar el deceso de
una persona, lo que deja huellas imborra-
bles y traumas psicológicos para las perso-
PAZMIÑO CHANCAY, M. J., CAMACHO GARCÍA, D. E., BRIONES ZAMBRANO, J. G., & VILLEGAS DELGADO, J. S.
nas que quedan vivos y para sus familiares.
En los países en desarrollo comprenden has-
ta el 90% de muertes por esta causa. En los
últimos años en estos países se presenta un
aumento progresivo de víctimas y pacientes
con lesiones de gravedad; dichos traumatis-
mos pueden ser no intencionales como los
accidentes de tránsito que es una de las prin-
cipales causas de muerte, luego se destacan
los riesgos laborales y por último los intencio-
nales como suicidios y homicidios (6).
La afectación directa con los pacientes que
ingresan con un cuadro de politraumatismo
se identifica en un inicio por sus caracte-
rísticas clínicas – epidemiológicas, don-
de existen múltiples partes y órganos del
cuerpo afectadas que pueden terminar en
la muerte, siendo uno de los factores pre-
valentes los accidentes de tránsito donde
mueren en un 90% con un mayor índice en
el sexo masculino. Además, en el abordaje
terapéutico existen problemas de atención
inmediata y el buen manejo de un paciente
politraumatizado, lo que genera incertidum-
bre al momento de un caso extremo lo que
se debe realizar capacitaciones constantes
del manejo de pacientes en los centros de
salud y atención prioritaria (6).
El politraumatismo es un problema que cre-
ce constantemente y afecta al sistema de
salud del mundo. En Latinoamérica el poli-
traumatismo representa una carga de enfer-
medad de 22%, por lo que, es necesario de
manera inmediata implementar políticas de
salud pública para que las personas pue-
dan ser atendidas de manera inclusiva me-
diante los mejores especialistas y que estos
proporcionen una atención de calidad para
todos los usuarios (7).
En el Ecuador el politrauma es una de las
primeras causas de mortalidad general, oca-
sionando que el médico se enfrente a diario
con este tipo de atenciones médicas las que,
dependiendo del tipo de afectación puede
constituirse en una urgencia o emergencia;
muchos politraumas evolucionan de manera
satisfactoria, otros lamentablemente provo-
255
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS Y ABORDAJE EN POLITRAUMATIZADOS CON DESENLA-
CE FATAL, HOSPITAL GENERAL IESS, QUEVEDO-ECUADOR 2019-2020
can la muerte (8). Según el ECU 911, que
es el sistema de atención de emergencias
del Ecuador, en los hospitales públicos y pri-
vados de Quito —ciudad capital del Ecua-
dor— la atención para ser adecuada debe
darse en un lapso de 10 minutos desde el
momento del trauma; el 77% de los pacien-
tes son atendidos en este tiempo, pero los
últimos datos evidencian un incremento de
atención de tiempo inadecuado (64%) ver-
sus atención adecuada (17%) (9).
En la provincia de Los Ríos-Ecuador, espe-
cíficamente en el IESS (Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social) se ubica el Hospital Ge-
neral en la Ciudad de Quevedo, a este es-
tablecimiento de salud por su nivel de com-
plejidad acuden o son referidos los pacientes
politraumatizados que de forma diaria son
atendidos en los servicios de emergencia, de
ellos el 50% son provocados por accidentes
en vías (accidentes de tránsito vial) y 25% por
golpes y abuso a causa de maltratos físicos
y psicológicos, constituyéndose en un gran
reto y problema latente en el área de salud de
la localidad, ya que el aumento de pacientes
por esta causa en los últimos años ha provo-
cado un incremento en la mortalidad sobre
todo en edades medias de la vida (10).
En la problemática actual existen datos
estadísticos, pero de manera aislada que
abordan la morbilidad, la mortalidad y el
abordaje o tratamiento en estos casos y no
ha sido estudiada en su totalidad. Se hace
importante identificar las características de
los afectados, tanto en el contexto clínico
como epidemiológico, evaluar cómo se rea-
liza la atención y de qué manera se ejecutan
los procesos desde el ingreso del paciente,
de tal forma que permita identificar y eva-
luar las acciones que realizan los profesio-
nales de la salud e implementar acciones
de mejora tendientes a la atención oportuna
y eficaz que trascienda para poder obtener
índices más bajos de mortalidad por el po-
litraumatismo y la sobrevida con mejor ex-
pectativa de calidad de vida del paciente,
así como establecer recomendaciones diri-
gidas a algunos factores o condiciones que
de manera exploratoria se identifican en el
desarrollo de esta investigación; por ello
es que se planteó como interrogante de in-
vestigación ¿Cuáles son las características
clínico-epidemiológicas y el abordaje en los
politraumatizados con desenlace fatal en
el Hospital General del Instituto Ecuatoria-
no de Seguridad Social (IESS) de Queve-
do-Ecuador durante el período 2019-2020?
El objetivo de la investigación fue caracte-
rizar a los politraumatizados con desenlace
fatal y evaluar su abordaje terapéutico en
el Hospital General IESS Quevedo en el pe-
ríodo 2019-2020. Los objetivos específicos
se centraron en identificar las característi-
cas clínicas en pacientes politraumatizados
con desenlace fatal; además identificar las
características epidemiológicas de pacien-
tes politraumatizados con desenlace fatal
y evaluar el abordaje terapéutico a través
del nivel de cumplimiento de las guías de
atención de politraumatizados del área de
Emergencia del Hospital General IESS Que-
vedo en el período 2019-2020.
Los resultados de la investigación servirán
para que los tomadores de decisión, per-
sonal directivo de los diferentes estableci-
mientos de la atención médica y de salud
identifiquen claramente las necesidades de
recursos y de qué manera implementar ac-
ciones de mejora al poder contar con datos
fehacientes sobre el abordaje terapéutico
de los politraumatismos en los servicios de
emergencia, permitiendo con ello brindar
los indicios necesarios para valorar el cum-
plimiento de las guías de prácticas o pro-
tocolos establecidos, así como establecer
las necesidades de atención según las ca-
racterísticas de los afectados, conocer los
mejores procesos de atención de un poli-
traumatismo y beneficiar a las personas que
sufren de este tipo de patología.
Metodología
Se realizó una investigación con enfoque
cuantitativo, de tipo descriptivo, observa-
cional y retrospectivo. El diseño del estudio
fue de serie de casos.
256
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
La población estuvo constituida por todos
aquellos pacientes que fueron objeto de po-
litraumas con desenlace fatal y su atención
inicial correspondió al período 2019-2020.
De acuerdo con la información de la Oficina
de estadística del Hospital IESS de Queve-
do- Ecuador para este período se registra-
ron 234 politraumas con desenlace fatal. Se
usó la totalidad de la población aplicando
los parámetros y criterios descritos de ex-
clusión e inclusión.
El muestreo fue no probabilístico por con-
veniencia.
Criterios de inclusión
• Historias clínicas de pacientes ingresa-
dos y posteriormente atendidos en el
Hospital General IESS de Quevedo con
politraumatismos con desenlace fatal
durante el periodo 2019-2020,
• Pacientes masculinos y femeninos ma-
yores de 18 años.
Criterios de exclusión
• Pacientes politraumatizados fatales du-
rante el periodo de estudio con historia
clínica perdida, incompleta o no legible.
El proceso de recolección de datos se rea-
lizó a través del análisis documental de las
historias clínicas de personas atendidas en el
Hospital General IESS Quevedo, en el área de
Emergencia. Para ello se solicitaron los permi-
sos correspondientes a las autoridades sani-
tarias del Hospital. Una vez identificadas las
historias clínicas se procedió a requerirlas y
buscar los datos motivos de la investigación.
Los datos fueron registrados en una ficha
de recolección de datos, la que constó de
varios ítems divididos en tres secciones:
datos de filiación, epidemiológicos y del ac-
cidente (edad, sexo, grado de instrucción,
ocupación, tipo de seguro, comorbilidades,
antecedentes de uso de alcohol o drogas,
tipo de accidente, lugar del accidente),
características clínicas del trauma (tipo de
traumatismo, número de lesiones según ór-
ganos o sistemas, índice de gravedad de
las lesiones, estado vital al momento de
ingreso a la emergencia, momento de ocu-
rrencia del fallecimiento, complicaciones
clínicas de los pacientes politraumatizados,
escala de Glasgow, escala del trauma sco-
re, estimación de sangre pérdida basado
en el examen inicial del paciente) y datos
del abordaje del politraumatizado.
Se utilizó la ficha de recolección de informa-
ción descrita en 3 secciones características
epidemiológicas, clínicas y escala de Glas-
gow, La ficha de recolección de datos fue
validada por 04 expertos en el área con gra-
do académico de doctor que laboran en di-
ferentes instituciones de salud del Ecuador.
Se procedió a realizar tablas procesadas
en Excel con los datos obtenidos de la re-
colección. Se procedió a registrarlos en el
software Excel de Microsoft. El ingreso fue
través de un solo digitador, en este caso el
investigador. Se revisó la congruencia de la
base de datos, se verificó la ausencia de
datos duplicados, faltantes e incorrectos.
Se procedió a realizar el análisis descriptivo
univariado. Para las variables cuantitativas
se realizaron cálculos de media con desvia-
ciones estándar o mediana con mínimos y
máximos, los datos cualitativos se expresa-
ron en porcentajes. Los resultados finales
se presentaron en tablas.
Se respetó la confidencialidad del dato,
para lo cual la identidad de los expedientes
(historias clínicas) fue de absoluta reserva,
la hoja de recolección de datos se anonimi-
zó y la información obtenida de la historia
clínica resguardada por el investigador a fin
de mantener la privacidad de cada caso, en
la publicación de los resultados del trabajo
se mantendrá la exactitud de los datos tanto
positivos como negativos, citando las fuen-
tes e institución.
Resultados
PAZMIÑO CHANCAY, M. J., CAMACHO GARCÍA, D. E., BRIONES ZAMBRANO, J. G., & VILLEGAS DELGADO, J. S.
257
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Características clínicas
Frecuencia
%
Tipo de Traumatismo:
Traumatismo craneoencefálico
23
25%
Traumatismo abdominal en los
diferentes órganos
21
23%
Traumatismo torácico
20
22%
Traumatismo columna vertebral
9
10%
Trauma de extremidades y costales
7
8%
Traumatismo maxilofacial
8
9%
Traumatismo ocular
5
5%
93
100%
Número de lesiones según órganos o
sistemas
1
3
3%
2
2
2%
3
65
70%
4 o más
23
25%
93
100%
Índice de gravedad de las lesiones
Grave con amenaza de muerte
26
28%
Muy grave
67
72%
93
100%
Estado vital al momento de ingreso a la
emergencia:
Con signos vitales
12
13%
Sin signos vitales
81
87%
93
100%
Momento de ocurrencia del
fallecimiento:
Inmediato
58
62%
Precoz
23
25%
Tardío
12
13%
93
100%
Complicaciones clínicas de los pacientes
politraumatizados:
Sangrado masivo
19
20%
Traumas y heridas de partes blandas
15
16%
Shock cardiogénico (contusión
cardiaca, taponamiento cardíaco)
14
15%
Trauma encéfalo-craneal
12
13%
Obstrucción respiratoria
10
11%
Hematomas intracraneales y extra-
craneales
7
8%
Rotura bazo-hígado
5
5%
Otras
11
11%
93
100%
Valoración de la Escala de Glasgow:
Leve
5
5%
Moderado
19
20%
Grave
69
74%
93
100%
Valoración de la Escala del trauma
score:
Leve
2
2%
Moderado
11
12%
Grave
80
86%
93
100%
Estimación de sangre pérdida basado en
el examen inicial del paciente:
30-40%
25
27%
> 40
68
73%
Totales
93
100%
Tabla 1. Características clínicas en pacientes politraumatizados con desenlace fatal
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS Y ABORDAJE EN POLITRAUMATIZADOS CON DESENLA-
CE FATAL, HOSPITAL GENERAL IESS, QUEVEDO-ECUADOR 2019-2020
258
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Se realizó la caracterización de 93 casos de
politraumas con desenlace fatal en el Hos-
pital General IESS Quevedo; según tipo el
traumatismo craneoencefálico fue el más
frecuente (25%), seguido de traumatismo
abdominal (23%) y traumatismo torácico
(22%); según el número de lesiones de ór-
ganos o sistema presentar tres órganos o
sistemas lesionados fue el preponderante
en un (70%) seguido de cuatro o más órga-
no o sistemas comprometidos (25%).
72% presentaron lesiones muy graves y un
28% lesiones graves con amenaza de muer-
te; el 87% de los pacientes llegaron sin sig-
nos vitales; el 62% tuvo muerte inmediata;
entre las complicaciones clínicas se destaca
sangrado masivo (20%), traumas y heridas
de partes blandas (16%) y shock cardiogé-
nico (15%), el 86% presentó valoración gra-
ve en la escala de trauma y 74% fue consi-
derado como grave en la valoración de la
Escala de Glasgow, la pérdida de sangre fue
más del 40% en el 73% de los casos.
Tabla 2. Características epidemiológicas de pacientes politraumatizados con desenlace fatal
Características epidemiológicas
Frecuencia
%
Sexo
Masculino
83
89%
Femenino
10
11%
93
100%
Grupo etario
Adolescente
16
17%
Adulto
75
81%
Adulto mayor
2
2%
93
100%
Grado de instrucción
Analfabeto
1
1%
Primario
12
13%
Secundario
67
72%
Superior
13
14%
93
100%
Ocupación
Empleado privado
57
61%
Obrero público
23
25%
Ama de casa
3
3%
Negocio Propio
10
11%
93
100%
Tipo de seguro
Público
10
11%
Privado
83
89%
93
100%
Comorbilidades
Hipertensión
12
13%
Diabetes
11
12%
Problemas cardiacos
13
14%
Problemas respiratorios
4
4%
Obesidad
10
11%
Sin Comorbilidad
43
46%
93
100%
Uso de alcohol o drogas
Sí
43
46%
No
50
54%
93
100%
Tipo de accidente
Accidentes de tránsito automotor
52
56%
Accidentes de tránsito no automotor
20
22%
Caídas
6
6%
Accidente Laboral
7
8%
Homicidios
8
9%
93
100%
Lugar del accidente
Trabajo
33
35%
Automóvil
52
56%
Domicilio
8
9%
93
100%
Edad (años)
Media
25
Mediana
30
Desviación estándar
2,5
Mínima
18
Máxima
68
PAZMIÑO CHANCAY, M. J., CAMACHO GARCÍA, D. E., BRIONES ZAMBRANO, J. G., & VILLEGAS DELGADO, J. S.
259
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Características epidemiológicas
Frecuencia
%
Sexo
Masculino
83
89%
Femenino
10
11%
93
100%
Grupo etario
Adolescente
16
17%
Adulto
75
81%
Adulto mayor
2
2%
93
100%
Grado de instrucción
Analfabeto
1
1%
Primario
12
13%
Secundario
67
72%
Superior
13
14%
93
100%
Ocupación
Empleado privado
57
61%
Obrero público
23
25%
Ama de casa
3
3%
Negocio Propio
10
11%
93
100%
Tipo de seguro
Público
10
11%
Privado
83
89%
93
100%
Comorbilidades
Hipertensión
12
13%
Diabetes
11
12%
Problemas cardiacos
13
14%
Problemas respiratorios
4
4%
Obesidad
10
11%
Sin Comorbilidad
43
46%
93
100%
Uso de alcohol o drogas
Sí
43
46%
No
50
54%
93
100%
Tipo de accidente
Accidentes de tránsito automotor
52
56%
Accidentes de tránsito no automotor
20
22%
Caídas
6
6%
Accidente Laboral
7
8%
Homicidios
8
9%
93
100%
Lugar del accidente
Trabajo
33
35%
Automóvil
52
56%
Domicilio
8
9%
93
100%
Edad (años)
Media
25
Mediana
30
Desviación estándar
2,5
Mínima
18
Máxima
68
De acuerdo a las características epidemio-
lógicas de los 93 pacientes con desenlace
fatal se evidencia que existe una mayor fre-
cuencia de casos atendidos de sexo mas-
culino (89%), la mayoría son adultos (81%),
72% pertenecen al grupo de instrucción
secundaria, con un tipo de seguro privado
(89%), empleados en un 86% (empleados
u obreros), además existe comorbilidades
previas al accidente como hipertensión,
diabetes, problemas cardiacos, problemas
respiratorios, obesidad (54% del total), 46%
con antecedente de consumo de alcohol,
según tipo de accidente el 56% fue acci-
dente de tránsito automotor, la edad media
de los accidentados es de 25 ± 2,5 años
y la mediana de 30 años que comprenden
pacientes de 18 a 68 años.
Tabla 3. Abordaje terapéutico a través del nivel de cumplimiento de las guías de aten-
ción de politraumatizados
Distribución trimodal de la
muerte
Hombres
%
Mujeres
%
Total
%
Inmediato
52
56%
6
6%
58
62%
Precoz
20
22%
3
3%
23
25%
Tardío
11
12%
1
1%
12
13%
Total pacientes con desenlace
fatal
83
89%
10
11%
93
30%
Abordaje de pacientes
Asistencia inicial (Todos al
ingreso)
83
89%
10
11%
93
100%
Reanimación (Graves y muy
graves)
83
89%
10
11%
93
100%
Examen secundario
(Revaloración médica)
0
0%
0
0%
0
0%
Final o asistencia definitiva
(No fallecidos)
0
0%
0
0%
0
0%
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS Y ABORDAJE EN POLITRAUMATIZADOS CON DESENLA-
CE FATAL, HOSPITAL GENERAL IESS, QUEVEDO-ECUADOR 2019-2020
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Distribución trimodal de la
muerte
Hombres
%
Mujeres
%
Total
%
Inmediato
52
56%
6
6%
58
62%
Precoz
20
22%
3
3%
23
25%
Tardío
11
12%
1
1%
12
13%
Total pacientes con desenlace
fatal
83
89%
10
11%
93
30%
Abordaje de pacientes
Asistencia inicial (Todos al
ingreso)
83
89%
10
11%
93
100%
Reanimación (Graves y muy
graves)
83
89%
10
11%
93
100%
Examen secundario
(Revaloración médica)
0
0%
0
0%
0
0%
Final o asistencia definitiva
(No fallecidos)
0
0%
0
0%
0
0%
De acuerdo al abordaje terapéutico que se
les ofreció a los pacientes con politraumas
y desenlace fatal, un 62% de pacientes pre-
sentó muerte inmediata, un 25% muerte pre-
coz y 13% muerte tardía, además se puede
observar que existió un 100% de asistencia
inicial, y reanimación para los casos graves
y muy graves que tuvieron desenlace fatal.
A manera de discusión se plantea que en la
presente investigación se realizó la carac-
terización de 93 casos de politraumas con
desenlace fatal en el Hospital General IESS
Quevedo; según el tipo de traumatismo cra-
neoencefálico fue el más frecuente; estos
datos son similares a los obtenidos por Gar-
cía et al. (11) donde el 84% de los pacien-
tes registraron ingresos en las Unidades de
Cuidados Intensivos, la afectación principal
fue región craneoencefálica (37%) y el trau-
ma torácico (22%). Al tratarse de poblacio-
nes similares los resultados son congruen-
tes entre sí.
Tres lesiones de órganos o sistemas fue el
preponderante, resultados similares a lo en-
contrado por el estudio de Vélez (12), que en
un 15% encontró lesiones en dos órganos,
mientras que en un 10% fueron 3 órganos
o sistemas los afectados y en un 4% más
de 4 órganos o sistemas; adicionalmente el
estudio encontró que la mortalidad aumentó
de acuerdo a la afectación de los órganos
y sistemas, entre más lesiones mayor incre-
mentó la mortalidad. Las intervenciones en
salud pública que reduzcan el riesgo de le-
siones en víctimas de accidentes permitirán
mejorar la sobrevida de estos pacientes al
evitar lesiones graves o comprometer de
forma simultánea órganos blandos.
Existe un alto porcentaje de pacientes que fa-
llecen de manera inmediata y en menor por-
centaje las muertes precoz y tardías, datos
similares los de Mamani Ortiz et al. (13), que
al aplicar la distribución trimodal de la muer-
te en pacientes politraumatizados atendidos
con signos vitales y no fallecidos presenta un
70%, y un 30% con desenlace fatal; e identifi-
ca que el 62% murió de forma inmediata rea-
lizando las diferentes etapas de abordaje de
asistencia inicial, examen secundario y final
o asistencia definitiva (no fallecidos) y reani-
mación para los casos graves y muy graves
que tuvieron desenlace fatal. Las unidades
prestadoras de salud deben estar prepara-
das para la atención inicial de pacientes con
lesiones graves, de tal forma de garantizar
que se desarrollen todas las intervenciones
que permitan mejorar la sobrevida y reducir
las complicaciones en estos casos.
Existen complicaciones clínicas de los pa-
cientes politraumatizados como sangrado
masivo y shock traumático en la mayoría de
los pacientes, al igual que la investigación
de Breijo y Puentes (14), donde la principal
parte del cuerpo afectado fue el abdomen
con síntomas de shock y sangrado abun-
dante en los pacientes atendidos con trau-
matismos. Identificar las lesiones ocultas
como sangrados en cavidades cerradas
permite intervenciones oportunas, por lo
que los servicios de atención inmediata pre
y hospitalaria deben contar con instrumen-
tos de examen y ayuda diagnóstica que ga-
rantice la identificación de lesiones graves
que comprometen la vida de los lesionados,
así también el personal de salud debe tener
las habilidades necesarias que induzcan a
buscar lesiones ocultas.
PAZMIÑO CHANCAY, M. J., CAMACHO GARCÍA, D. E., BRIONES ZAMBRANO, J. G., & VILLEGAS DELGADO, J. S.
261
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
La valoración de la Escala de Glasgow y
escala de trauma score mostró que los pa-
cientes atendidos se encontraban en el ran-
go de grave con una estimación de sangre
pérdida abundante en el examen inicial del
paciente, datos similares de Mamani Ortiz
et al. (13), donde se identificó los casos gra-
ves y muy graves que tuvieron desenlace
fatal y pérdida de sangre en un 80% de los
pacientes atendidos en su mayoría provo-
cados por accidentes de tránsito, donde el
89% fueron hombres y el 11% mujeres aten-
didos con politraumatismos en todos los ca-
sos donde un 62% murió inmediatamente,
un 25% de forma precoz y 13% tardía. La
valoración clínica inmediata por parte del
personal de salud entrenado se constitu-
ye en una herramienta vital en la atención
de calidad, por lo que el personal de salud
que rota en los servicios de emergencia,
así como aquellos que brindan la atención
pre hospitalaria de emergencia y urgencia
deben permanecer en constante capacita-
ción, siendo esta acción responsabilidad de
quienes dirigen las instituciones de salud.
Los lesionados fatales fueron jóvenes de
mediana edad (edad media de 30 años) y
de sexo masculino datos similares a los ob-
tenidos por García et al. (11), quienes ana-
lizaron los factores demográficos, donde
encontraron que la mayoría de lesionados
eran hombres (78,6 %); Breijó y Puentes (14)
mostró que el 91,2% son provocados por
accidentes de tránsito y las edades de los
pacientes fueron entre 31 y 45 años con el
sexo masculino como más afectado. Estos
resultados corresponden a que en nuestro
medio los conductores de vehículos de for-
ma preponderante son varones de mediana
edad, por lo que no resulta incoherente que
los lesionados principalmente correspon-
dan a este grupo etario.
Los pacientes atendidos en su mayoría de
instrucción secundaria, con un tipo de se-
guro privado, además existe comorbilida-
des previas al accidente como hipertensión,
diabetes, problemas cardiacos, problemas
respiratorios, obesidad, datos similares a
los obtenidos por García et al. (11), quienes
analizaron los factores demográficos, don-
de se identificó que el tipo de atención fue
seguro privado y como principal afectación
de comorbilidad la hipertensión y diabetes.
Si bien en los países latinoamericanos se
garantiza el contar con un seguro vehicular
que permita la atención inmediata sin costo
a los lesionados por accidentes, en Ecua-
dor no sólo la atención se da por el seguro
vehicular, sino que gran porcentaje de los
gastos que demanda la atención inmedia-
ta y mediata la cobertura el seguro con el
que cuenta el paciente. Así también al ser
los lesionados, personas de mediana edad,
los datos de comorbilidades son congruen-
tes con las estadísticas nacionales que se-
ñalan una gran carga de enfermedad por
enfermedades no transmisibles, aunque si
bien esto no se relaciona con la causa del
accidente, el tener una comorbilidad podría
afectar la recuperación del paciente hacién-
dolo más lábil a complicaciones.
Entre las causas de los politraumatismos
por accidentes de tránsito la más común
es el uso de alcohol, que en algunos casos
como en la investigación de García et al.
(11) se encontró en el 65,3% de los casos
o la investigación de Breijo y Puentes (14)
en el que el 91,2% de los accidentes de
tránsito se relacionaron al uso de alcohol;
según Bravo y Lojano (15) en su estudio el
81% de los politraumatismos de ellos fueron
por accidentes de tránsito y en un 75% por
consumo de alcohol. El consumo de alco-
hol en el mundo se constituye en una causa
prevenible de accidentes específicamente
de los de tránsito, por lo que las políticas
que eviten que las personas bajo la influen-
cia de alcohol conduzcan vehículos deben
aplicarse de manera estricta.
El abordaje terapéutico que se les ofreció a
los pacientes con politraumas y desenlace
fatal, presentó en su mayoría muerte inme-
diata, aplicando los protocolos de asisten-
cia inicial, donde los casos graves y muy
graves que tuvieron desenlace fatal, Soto
(16), evidenció que el manejo inicial de pa-
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS Y ABORDAJE EN POLITRAUMATIZADOS CON DESENLA-
CE FATAL, HOSPITAL GENERAL IESS, QUEVEDO-ECUADOR 2019-2020
262
RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
cientes politraumatizado es alto (88,24%) y
demostró que los cuidados son eficientes
en un 94,12%, datos similares de Muñoz y
Satán (17), que menciona que el protocolo
de atención de pacientes politraumatizados
debe ser efectivo en la asistencia inicial y
diagnóstico para determinar la gravedad
del caso de politrauma. Según Bravo y Lo-
jano (15), la positividad del FAST con una
sensibilidad del 58,1% y especificidad del
73,6% donde se dio atención inicial a todos
los pacientes muriendo el 70% de los aten-
dido, mientras que Ortiz et al. (13), mencio-
nan que 61% de pacientes atendidos de
forma ambulatoria y de manera rápida.
La atención pre hospitalaria y hospitalaria de
calidad con profesional capacitado, insumos
y medicamentos acorde a la severidad de la
lesión, equipos que permitan el diagnóstico
e instrumental que permita brindar soporte
vital a estas víctimas resulta clave para per-
mitir atender lesiones graves y muy graves,
evitar o reducir complicaciones y mejorar la
sobrevivencia de los pacientes. Así también
la existencia y aplicación de protocolos de
atención de forma estricta en los centros hos-
pitalarios y su revisión según la tendencia del
perfil epidemiológico de las lesiones mejora
no solo la calidad del servicio sino también
permite que el personal de salud cumpla un
rol eficiente en la atención de lesionados.
Este estudio si bien aporta datos del perfil
clínico epidemiológico y el abordaje tera-
péutico de los politraumatizados con des-
enlace fatal en el Hospital General IESS
Quevedo al ser un estudio descriptivo con
información valiosa, no relaciona variables
por lo que queda pendiente en base a esta
información buscar las causas de los desen-
laces fatales, así como evaluar las interven-
ciones más costo efectivas y la aplicación
de protocolos que maximicen la sobrevida
y eviten la discapacidad de los pacientes.
Conclusiones
1. Se identificó las características clínicas
en pacientes politraumatizados con des-
enlace fatal en el Hospital General IESS
Quevedo en el período 2019-2020, el
traumatismo craneoencefálico fue el más
frecuente; presentar tres órganos o sis-
temas lesionados fue el preponderante,
72% presentaron lesiones muy graves y
un 28% lesiones graves con amenaza de
muerte; el 87% de los pacientes llega-
ron sin signos vitales; 62% tuvo muerte
inmediata; entre las complicaciones clí-
nicas se destaca sangrado masivo, 86%
presentó valoración grave en la escala
de trauma y 74% fue considerado como
grave en la valoración de la Escala de
Glasgow, la pérdida de sangre fue más
del 40% en el 73% de los casos.
2. Se identificó las características epide-
miológicas de pacientes politraumati-
zados con desenlace fatal del Hospital
General IESS Quevedo en el período
2019-2020, el 89% es de sexo mascu-
lino, con seguro privado (87%), existe
comorbilidades previas al accidente
como hipertensión, diabetes, problemas
cardiacos, problemas respiratorios, obe-
sidad y consumo de alcohol provocando
accidentes de tránsito que es la mayor
causa de los politraumatismos, la edad
media fue de 25 ± 2,5 años con una me-
diana de 30 años.
3. Se evaluó el abordaje terapéutico a tra-
vés del nivel de cumplimiento de las
guías de atención de politraumatizados
del área de Emergencia del Hospital
General IESS Quevedo en el período
2019-2020, 62% de pacientes presentó
muerte inmediata, un 25% muerte pre-
coz y 13% muerte tardía, además se
puede observar que existió un 100% de
asistencia inicial, y reanimación para los
casos graves y muy graves que tuvieron
desenlace fatal.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Pazmiño Chancay, M. J., Camacho García, D. E., Briones Zambrano, J. G.,
& Villegas Delgado, J. S. (2024). Características clínico-epidemiológicas y
abordaje en politraumatizados con desenlace fatal, Hospital General IESS,
Quevedo-Ecuador 2019-2020. RECIMUNDO, 8(2), 252-263. https://doi.
org/10.26820/recimundo/8.(2).abril.2024.252-263
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS Y ABORDAJE EN POLITRAUMATIZADOS CON DESENLA-
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