DOI: 10.26820/recimundo/8.(2).abril.2024.297-306
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2285
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 297-306
Fracaso en restauraciones adhesivas
Failures in adhesive restorations
Falhas em restaurações adesivas
José Luis Egas Sánchez
1
; Danais Anniemari Ortega Rodríguez
2
; Erika Jazmín Suasnabas Pacheco
3
;
Carol Andrea Gavilanes Sánchez
4
RECIBIDO: 30/04/2024 ACEPTADO: 11/05/2024 PUBLICADO: 20/08/2024
1. Especialista en Rehabilitación Oral; Magíster en Diseño Curricular; Diploma Superior en Implantología;
Diploma Superior en Prótesis Fija; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; jose.
egass@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0006-7761-3376
2. Máster en Asesoramiento Genético; Doctora en Medicina; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecua-
dor; danais.ortegar@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-3293-0910
3. Especialista en Endodoncia; Odontóloga; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;erika.suasna-
basp@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-1845-564X
4. Cirujana Dentista Especialista en Endodoncia; Odontóloga; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecua-
dor; carol.gavilaness@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0009-8577-9191
CORRESPONDENCIA
José Luis Egas Sánchez
jose.egass@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
En un intento por esclarecer las técnicas utilizadas en las restauraciones adhesivas debido a la escasa literatura sobre el
tema, se pretende, a través de una revisión de la literatura, analizar las principales causas de los fracasos de este tipo de
procedimientos. A través de la revisión, todos los trabajos presentaron que las restauraciones de cerámicas consisten en una
alternativa protésica muy interesante para la modificación de la forma de los dientes, posición en el tema de correcciones
leves, corrección de defectos estructurales, modificación de color, rehabilitación oclusal, entre otras indicaciones. A menudo
es posible devolver el equilibrio estético de la sonrisa con poco o ningún desgaste dental, lo que caracteriza el procedimien-
to como mínimamente invasivo y relativamente conservador, en comparación con las coronas totales que siempre requieren
una mayor reducción de la estructura dental. Existen ciertos factores que son de gran importancia para el éxito y longevidad
del procedimiento como la correcta indicación del tratamiento y la adecuada elección del material restaurador, seguido de la
preparación dental; el uso de la técnica precisa, con el campo aislado y libre de cualquier contaminación.
Palabras clave: Restauraciones dentales, Carillas, Odontología estética.
ABSTRACT
In an attempt to clarify the techniques used in adhesive restorations due to the scarce literature on the subject, it is intended,
through a review of the literature, to analyze the main causes of failures of this type of procedure. Through the review, all the
works presented that ceramic restorations consist of a very interesting prosthetic alternative for the modification of the shape
of the teeth, position in the subject of slight corrections, correction of structural defects, color modification, occlusal rehabilita-
tion, among other indications. It is often possible to restore the aesthetic balance of the smile with little or no dental wear, which
characterizes the procedure as minimally invasive and relatively conservative, compared to total crowns that always require a
greater reduction of the dental structure. There are certain factors that are of great importance for the success and longevity
of the procedure such as the correct indication of the treatment and the adequate choice of the restorative material, followed
by dental preparation; the use of the precise technique, with the field isolated and free of any contamination.
Keywords: Dental restorations, Veneers, Aesthetic dentistry.
RESUMO
Na tentativa de esclarecer as técnicas utilizadas nas restaurações adesivas, devido à escassa literatura sobre o assunto,
pretende-se, através de uma revisão de literatura, analisar as principais causas de insucessos desse tipo de procedimen-
to. Por meio da revisão, todos os trabalhos apresentaram que as restaurações cerâmicas consistem em uma alternativa
protética muito interessante para a modificação da forma dos dentes, posição em caso de correções leves, correção de
defeitos estruturais, modificação de cor, reabilitação oclusal, entre outras indicações. Muitas vezes é possível restabe-
lecer o equilíbrio estético do sorriso com pouco ou nenhum desgaste dentário, o que caracteriza o procedimento como
minimamente invasivo e relativamente conservador, em comparação com as coroas totais que exigem sempre uma maior
redução da estrutura dentária. Existem alguns fatores que são de grande importância para o sucesso e longevidade do
procedimento, como a correta indicação do tratamento e a escolha adequada do material restaurador, seguido do preparo
dentário; a utilização da técnica precisa, com o campo isolado e livre de qualquer contaminação.
Palavras-chave: Restaurações dentárias, Facetas, Odontologia estética.
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Introducción
La ciencia siempre ha buscado satisfacer
las nuevas demandas de las necesidades
y, a menudo, de los sueños que trae con-
sigo el mundo moderno; a través de la dis-
ponibilidad de recursos, estrategias y técni-
cas, satisfaciendo así a quienes utilizan las
más variadas formas de sus servicios. La
odontología estética es la responsable di-
recta o indirecta de una de las herramientas
más expresivas de la belleza natural del ser
humano (1).
Actualmente el perfil de los pacientes que
buscan atención odontológica son aquellos
que se preocupan por la estética bucal, la
búsqueda de los consumidores para lograr
la sonrisa perfecta está llevando al merca-
do dental a un crecimiento constante, don-
de se puede lograr este objetivo. Con este
panorama, de la cerámica en la que se ha
mostrado una rápida evolución en el ámbito
científico, con el fin de mejorar sus propie-
dades físicas y mecánicas, para satisfacer
las necesidades estéticas que cada vez
son más demandadas por la sociedad mo-
derna. En este contexto, es necesario co-
nocer cada uno de los sistemas cerámicos
disponibles actualmente en el mercado,
desde sus principales características hasta
sus limitaciones (2)
Para indicar correctamente, es importante
saber qué utilizar en cada situación clínica
específica, ya que la longevidad clínica de
las restauraciones es el resultado de una
combinación de diferentes factores como:
las propiedades mecánicas de los materia-
les, los daños causados por los métodos
de procesamiento (fundición, mecanizado,
sinterización) y las cargas cíclicas a las que
se someten los materiales cuando están en
funcionamiento. Los dientes anteriores tie-
nen una importancia fundamental en la es-
tética del rostro, y por este motivo, son muy
valorados por los pacientes que desean
aclarar, aumentar la anatomía o la posición
de los dientes, en la búsqueda de una son-
risa más natural y armónica.
FRACASO EN RESTAURACIONES ADHESIVAS
Los motivos más frecuentes que conducen
a la odontología estética están relaciona-
dos con la decoloración de los dientes por
caries, restauraciones amplias y trauma-
tismos; Situaciones que pueden revertirse
mediante el uso de procedimientos restau-
radores, como las carillas de porcelana. El
uso de carillas de cerámica es una medida
importante adoptada para remediar posi-
bles daños momentáneos, la aplicación de
cerámica, el procedimiento por parte de
profesionales de las ciencias del trabajo en
el área de la odontología y la estética. Es un
procedimiento estético más buscado prin-
cipalmente por personas cuyo trabajo está
ligado a una apariencia y muchas veces re-
lacionado con una autoestima (3).
El uso de carillas de porcelana y otros ti-
pos de restauraciones sin metal es para
restaurar dientes malformados y mal posi-
cionados, dientes que exhiben cambios de
color involucrando la cara vestibular; puede
realizarse por técnicas directas o indirectas,
donde el profesional debe mantener propie-
dades ópticas, mecánicas y biológicas si-
milares a las del esmalte natural; además
de cualidades como biocompatibilidad, du-
rabilidad, alta resistencia a la compresión,
coeficiente de dilatación térmica cercano a
la dentina y estabilidad del color; De este
modo, las carillas cerámicas lograron com-
binar la exigencia conservadora de sus pre-
paraciones con su resistencia, biocompati-
bilidad y cualidades estéticas.
Sin embargo, toda esta excelencia solo se
puede alcanzar si se tiene conocimiento de
los principios básicos de la estética dental,
así como un excelente dominio de la técni-
ca más allá de la indicación, la elección del
material, la técnica correcta y el seguimien-
to. Entonces puede presentar desventajas
como la necesidad de preparaciones con
mayor desgaste de la estructura dental, in-
adaptación marginal, sensibilidad dentina-
ria e incluso fracturas. Primero apareció la
porcelana de feldespato, con propiedades
no muy agradables como la fragilidad a la
tracción y la fractura. Inicialmente, estos
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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
sistemas cerámicos aparecieron en porce-
lanas feldespáticas, con propiedades no
muy agradables, como fragilidad a tracción
y fractura; Y con la evolución de estos mate-
riales, se crearon las cerámicas reforzadas,
con la adición de cristales como la alúmina,
la leucita, el disilicato de litio y el zirconio,
que aumentan la resistencia del material, y
estas innovaciones hicieron posible el uso
de materiales mínimamente invasivos y
THIC (4).
En un intento por esclarecer las técnicas uti-
lizadas en las carillas cerámicas debido a la
escasa literatura sobre el tema, se preten-
de, a través de una revisión de la literatura,
analizar las principales causas de los fraca-
sos de este tipo de procedimientos.
Metodología
Esta investigación está dirigida al estudio
del tema “Fracaso en restauraciones adhesi-
vas”. Para realizarlo se usó una metodología
descriptiva, con un enfoque documental, es
decir, revisar fuentes disponibles en la red,
cuyo contenido sea actual, publicados en
revistas de ciencia, disponibles en Google
Académico, lo más ajustadas al propósito
del escrito, con contenido oportuno y rele-
vante desde el punto de vista científico para
dar respuesta a lo tratado en el presente artí-
culo y que sirvan de inspiración para realizar
otros proyectos. Las mismas pueden ser es-
tudiadas al final, en la bibliografía.
Discusión
La restauración realizada con carillas de por-
celana da calidad, cuando la estética dental
se une a la salud gingival, es una restaura-
ción que solo involucra la cara vestibular
de los dientes; Se puede realizar con resi-
na compuesta (directamente en la boca del
paciente) o con porcelana, lo que aporta
ventajas estéticas y de estabilidad del color,
también se realiza en el laboratorio, es decir,
fuera de la boca; la Odontología Restaura-
dora presentó las carillas cerámicas de for-
ma innovadora, resistente y eficiente, favore-
ciendo en su resultado estético (Fig. 1) (5).
Figura 1. Carillas de porcelana
El primer punto a observar a la hora de pla-
nificar un tratamiento es el abanico de po-
sibilidades para cada caso, analizando en
detalle la situación de cada paciente, es
posible llegar a la indicación de un deter-
minado tratamiento; en el caso de las res-
tauraciones de carillas cerámicas, varias
son las contraindicaciones, empezando por
EGAS SÁNCHEZ, J. L., ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A., SUASNABAS PACHECO, E. J., & GAVILANES SÁNCHEZ, C. A.
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la selección incorrecta del caso. Se priori-
zan ocho indicaciones para las carillas la-
minadas de porcelana: caries, microdon-
cia, dientes cónicos, dientes malformados,
dientes descoloridos por desvitalización,
dientes alterados por restauraciones de co-
lor, dientes alterados por color (tetraciclina,
flúor), dientes espaciados, diastema, dien-
tes con abrasión o atrición, tratamiento pro-
tésico de pacientes jóvenes con dentición
permanente. Un factor muy importante en
la planificación de cualquier tratamiento es
la opinión del paciente, en la que se debe
analizar junto con ella la mejor opción que
se adapte a su caso, tanto en términos de
salud bucodental como en términos econó-
micos; no debe obedecer únicamente a los
deseos estéticos de los consumidores, ni al
pensamiento capitalista del profesional.
Se debe prestar atención a los casos con
periodonto inflamado y Brackets labiales
cortos, que a su vez pueden tener obstá-
culos que pueden perjudicar la sonrisa. Los
pacientes que presentan para funciones
como bruxismo y endurecimiento, dientes
con estructura coronaria disminuida, apiña-
miento evidente, vestibularizados, rotados e
intento de relleno de diastemas en los que
son graves, probablemente generen fraca-
sos. Las restauraciones preexistentes ex-
tensas también tienden a generar defectos.
La región palatina de los dientes necesita
estar sana o poco restaurada, ya que es un
factor muy importante para el éxito de la in-
dicación (6).
La selección del material a utilizar debe ha-
cerse junto con la planificación del caso,
respetando los límites y la idoneidad de
cada material, para evitar fallos. Entre los
principales materiales que más destacan se
encuentran el Feldespato, que es un mine-
ral con alta concentración de óxido de po-
tasio que confiere una gran resistencia a las
porcelanas; La sílice y el oxígeno, que son
componentes que se añaden a las porce-
lanas dentales como matriz vítrea, además
de algunos otros óxidos, como la alúmina,
que confieren las mismas cualidades de
temperatura de fusión, viscosidad, resisten-
cia mecánica, translucidez y opacidad; esto
a su vez, teniendo características idóneas,
en las que brindan mayor resistencia para
reducir puntos de tensión durante su enfria-
miento, bloqueando así la propagación de
grietas y evitando posibles fracturas.
La preparación del diente debe proporcio-
nar una dimensión y espacio adecuados
para el material donde se encuentre el es-
pesor ideal de 0.5mm; es necesario eliminar
las convexidades para crear un recorrido
de inserción definido de acuerdo con el en-
voltorio de las superficies, la mejor ruta de
inserción es la que requiere la menor reduc-
ción de tejido, satisfaciendo las exigencias
estéticas y biológicas, además de propor-
cionar un espacio adecuado para el enmas-
caramiento de las manchas oscuras y para
que el agente cementante pueda adaptarse
perfectamente a las carillas cerámicas en
toda su extensión (Fig. 2) (7). Es necesario
ajustar los márgenes a través de una línea
de acabado final de la preparación, facili-
tando la localización intra-sulcular cuando
la estética así lo requiere; el margen de las
carillas cerámicas debe permanecer en el
borde gingival o con una extensión mínima
en el surco. El ajuste y el acabado de los
márgenes son más importantes desde el
punto de vista periodontal, y no se encon-
traron diferencias significativas entre los si-
tios subgingivales y supragingivales.
FRACASO EN RESTAURACIONES ADHESIVAS
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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Figura 2. Espesor ideal para un correcto asentamiento de las chapas cerámicas
Si no hay suficiente desgaste, el espacio
para las carillas de cerámica no es el ideal,
sin embargo, si hay demasiado desgaste,
se pueden eliminar las áreas de esmalte y
esto daña la adherencia porque el cemento
de resina y la interfaz dental es la primera re-
gión de entrada del fluido oral. Entonces, el
fallo adhesivo se produce en el 80% o más
de los casos cuando el resto es de dentina,
siendo muy poco probable cuando se con-
serva un mínimo de 0,5 mm de esmalte; El
desgaste debe ser homogéneo, ya que esto
permite un espesor estandarizado de la ce-
rámica a lo largo del diente, lo que aumen-
ta su resistencia. Donde las tres técnicas
principales son: guía de desgaste a mano
alzada con ranuras de orientación, el mé-
todo de ranura de orientación recomienda
un marcado con brocas troncocónicas con
extremo de ranuras redondeadas (método
de hoyuelos) con la profundidad deseada.
El método de hoyuelos utiliza brocas esfé-
ricas de pequeño diámetro para marcar en
varios puntos de la preparación el límite de
desgaste. Comparando las técnicas, el uso
de brocas esféricas de pequeño diámetro y
la creación de una sola ranura central son
las que se acercan a la profundidad ideal.
En la técnica de la silueta se deben realizar
ranuras de orientación para controlar la pro-
fundidad del desgaste, se realiza un surco
cervical y luego el axial16. Luego, las unio-
nes de estas ranuras solo se unen en una
mitad del diente, de manera que se visuali-
za una uniformidad de desgaste, precedida
por un desgaste en la otra mitad del diente.
En el área interproximal se supera la prepa-
ración vestibular, en la que la característica
final se asemeja a una "U", preservando el
contacto proximal en la estructura dentaria
(Fig. 3) (8).
Figura 3. Preparación para carillas cerámicas por el método del hoyuelo
EGAS SÁNCHEZ, J. L., ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A., SUASNABAS PACHECO, E. J., & GAVILANES SÁNCHEZ, C. A.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Para que el margen de las carillas cerámi-
cas no sea visible, es necesario localizarlo
ligeramente lingualmente en la región de la
papila interdental, zona que determina el
modo de inserción de la cerámica, evitando
la creación de una zona de retención (Figura
4). Para el éxito de un molde, la preparación
debe estar bien hecha, teniendo caracterís-
ticas particulares como suavidad y pulido
satisfactorio. Los materiales de silicona y po-
liéster son la primera opción, se recomien-
da silicona por reacción de adición; porque
cumple con los requisitos del trabajo y son
más estables. También se recomienda reali-
zar el moldeo con el uso de alambre retrac-
tor, ya que facilita la identificación del labio
de preparación, fidelizando la copia de la
pieza cervical, evitando fallas (Fig. 5).
Figura 4. Inserción del alambre retractor, región intrasulcular
Figura 5. Moldeo sobre técnica de doble hilo
Se aconseja enviar al laboratorio la mayor
cantidad de detalles lo antes posible, como
el color y la descripción de los límites, para
que la restauración pueda lograr el éxito
deseado. Se sugiere que, para una pres-
cripción completa de laboratorio, se regis-
tre la tonalidad de los dientes preparados;
el grado de tonalidad de los laminados; un
espacio de interfaz adecuado obtenido me-
diante la aplicación de los espaciadores del
conjunto; el nivel de translucidez / opacidad
de los laminados; la anatomía, la textura y
el brillo superficial del laminado; la longitud,
los contactos y la forma incisal de los lami-
nados (Fig. 6) (9).
FRACASO EN RESTAURACIONES ADHESIVAS
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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)
Figura 6. Cierre diagnóstico para la planificación de casos
Se indica que estos procedimientos deben
ser cementados por medio de cemento de
resina, que presenta un excelente sellado
interfacial, es prácticamente insoluble y per-
mite la transferencia de la tensión generada
sobre la cerámica a la estructura de sopor-
te, lo que confiere una mayor resistencia
extrínseca de la cerámica. La cementación
adhesiva, por otro lado, implica básicamen-
te una interrelación entre el tratamiento de
la superficie, la limpieza de los adhesivos
y, obviamente, la selección adecuada del
agente cementante. En las carillas de por-
celana, el agente cementante es el eslabón
más débil del sistema, ya que aún existe la
contracción de la polimerización volumétri-
ca que puede crear una apertura marginal o
una pérdida marginal de sellado (10).
El espesor del cemento también influye en
el resultado final; De esta forma las carillas
cerámicas son más resistentes al cementar-
se, presentando su espesor tres veces más
reforzado de lo normal, lo que implica la ne-
cesidad de preparar la superficie dental en
esta proporción, con el fin de evitar una con-
figuración excesiva. El color del compuesto
cementoso también debe tenerse en cuenta
en el tratamiento de laminados cerámicos,
el color de la porcelana debe aproximarse
lo más posible al color del diente adyacen-
te. Sin embargo, el color final de las restau-
raciones cerámicas translúcidas está deter-
minado por el espesor de la porcelana, el
color y espesor del agente cementante y el
color de la estructura dental subyacente.
Para la cementación de carillas de porce-
lanato se prefiere un cemento fotopolimeri-
zable, ya que el cemento de resina, aunque
coincida con el color del sustrato en el mo-
mento de la cementación, puede cambiar
de color con el paso del tiempo, oscurecién-
dose y con pérdida de luminosidad. Si bien
son fotopolimerizables, exhiben una mayor
estabilidad de color y tiempo de trabajo en
comparación con los cementos curados
químicamente y de curado dual; El uso de
este tipo de cemento facilita la remoción del
material sobrante antes de la polimerización
y reduce el tiempo requerido para el acaba-
do después de la cementación de la restau-
ración (11).
Todos los ajustes en las carillas de porcela-
na deben ser corregidos antes de la cemen-
tación para que el laboratorio pueda aplicar
el esmalte final a la superficie externa de la
restauración. Las correcciones realizadas
después de este procedimiento dan como
resultado una superficie rugosa y opaca,
siendo más propensa al manchado por tin-
ción extrínseca (12). Si se requiere alguna
corrección posterior a la cementación, se
puede realizar con brocas de acabado de
diamante fino y microfino, puntas de silico-
na de enfriamiento insuficiente, de bordes
finos y microfinos, brocas de acabado de
30 hojas, discos y tiras de lija (Fig. 7) (13).
EGAS SÁNCHEZ, J. L., ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A., SUASNABAS PACHECO, E. J., & GAVILANES SÁNCHEZ, C. A.
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Figura 7. Ajuste estético de las carillas cerámicas
Es importante tener en cuenta que cuanto
más rugosa sea la superficie de la porce-
lana, menor será la resistencia a la flexión
de la porcelana. Por lo tanto, se recomienda
que las carillas de cerámica se pulan cui-
dadosamente. A pesar de que el desarrollo
de lesiones de caries en los márgenes de
la restauración es raro, con la excepción de
los pacientes con alta actividad de lesiones
de caries, el sellado de los márgenes fina-
les de la restauración de porcelana reduce
la infiltración en todas las interfaces (14).
Conclusiones
De este estudio se puede concluir que exis-
ten ciertos factores que son de gran im-
portancia para el éxito y la longevidad del
procedimiento, como la correcta indicación
del tratamiento y la elección adecuada del
material restaurador, seguido de la prepara-
ción odontológica, el uso de la técnica pre-
cisa, con el campo aislado y libre de cual-
quier contaminación. Por otro lado, la fase
de cementación es crítica y debe realizarse
a la perfección, siguiendo la técnica correc-
ta, sin ahorrar tiempo ni descuidar posibles
pasos, por lo que las posibilidades de éxito
de este tipo de restauraciones aumentan, y
la probabilidad de fracaso disminuye.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Egas Sánchez, J. L., Ortega Rodríguez, D. A., Suasnabas Pacheco, E. J.,
& Gavilanes Sánchez, C. A. (2024). Fracaso en restauraciones adhesivas.
RECIMUNDO, 8(2), 297-306. https://doi.org/10.26820/recimundo/8.(2).
abril.2024.297-306
EGAS SÁNCHEZ, J. L., ORTEGA RODRÍGUEZ, D. A., SUASNABAS PACHECO, E. J., & GAVILANES SÁNCHEZ, C. A.
