DOI: 10.26820/recimundo/8.(2).abril.2024.493-500

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2340

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 493-500

Colgajos regionales para defectos complejos de pierna

Regional ﬂaps for complex leg defects

Retalhos regionais para defeitos complexos da perna

Luis David Villacrés Peñael1; Steve Adrián Torres Sémper2; Carlos Javier Silva Rodríguez3;

Darwin Humberto Yauri Calle4

RECIBIDO: 30/04/2024 ACEPTADO: 11/06/2024 PUBLICADO: 15/10/2024

1. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Latacunga, Ecuador; luisvillacres5@gmail.com; https://

orcid.org/0000-0002-8730-540X

2. Médico Cirujano; Investigador Independiente; Riobamba, Ecuador; semper_17@hotmail.es; https://

orcid.org/0009-0007-0891-5423

3. Médico General; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; carlosilva7620@yahoo.es; https://orcid.

org/0009-0007-7381-9876

4. Médico General; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; darwinyc_429@hotmail.com; ht-

tps://orcid.org/0009-0006-2305-9111

CORRESPONDENCIA

Luis David Villacrés Peñael

luisvillacres5@gmail.com

Latacunga, Ecuador

RESUMEN

Un colgajo es un segmento de tejido que se moviliza de una parte del cuerpo a otra manteniendo su propia vascularización. A diferencia

de un injerto, un colgajo no se nutre del lecho sobre el que se coloca, si no que recibe sangre por sus propios vasos. Los colgajos pueden

estar formados por piel, fascia, músculo, hueso, nervio o cartílago y combinaciones de los mismos, por tanto, podemos tener colgajos

cutáneos, fasciocutáneos, musculocutáneos, musculares, etc. Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁca, se realizó una búsqueda ex-

haustiva en bases de datos cientíﬁcas como PubMed, Scopus y SciELO, utilizando términos clave como "colgajos regionales", "defectos

complejos de pierna", "reconstrucción", "cirugía plástica" y combinaciones relevantes. Se establecieron criterios de inclusión y exclusión

para seleccionar los estudios que cumplían con los objetivos de la revisión, considerando aspectos como el tipo de estudio (ensayos

clínicos, revisiones sistemáticas, estudios de casos). Los colgajos regionales constituyen un pilar fundamental en la reconstrucción de

defectos complejos de pierna, ofreciendo una amplia gama de opciones para cubrir pérdidas de tejido de diversa magnitud y localiza-

ción. Sin embargo, su uso debe ser individualizado y basado en una cuidadosa evaluación del paciente y del defecto.

Palabras clave: Colgajos regionales, Defectos complejos de pierna,Reconstrucción, Cirugía plástica.

ABSTRACT

A ﬂap is a segment of tissue that is moved from one part of the body to another while maintaining its own blood supply. Unlike a graft, a ﬂap

is not nourished by the bed on which it is placed but receives blood from its own vessels. Flaps can be composed of skin, fascia, muscle,

bone, nerve, or cartilage, and combinations thereof, thus we can have skin ﬂaps, fasciocutaneous ﬂaps, musculocutaneous ﬂaps, muscu-

lar ﬂaps, etc. To conduct this literature review, an exhaustive search was carried out in scientiﬁc databases such as PubMed, Scopus, and

SciELO, using keywords such as "regional ﬂaps," "complex leg defects," "reconstruction," and "plastic surgery" and relevant combinations.

Inclusion and exclusion criteria were established to select studies that met the review objectives, considering aspects such as study type

(clinical trials, systematic reviews, case studies). Regional ﬂaps are a cornerstone in the reconstruction of complex leg defects, offering a

wide range of options to cover tissue losses of varying size and location. However, their use must be individualized and based on a careful

assessment of the patient and the defect.

Keywords: Regional ﬂaps, Complex leg defects, Reconstruction, Plastic surgery.

RESUMO

Um retalho é um segmento de tecido que é deslocado de uma parte do corpo para outra, mantendo o seu próprio fornecimento de

sangue. Ao contrário de um enxerto, um retalho não é nutrido pelo leito sobre o qual é colocado, mas recebe sangue dos seus próprios

vasos. Os retalhos podem ser compostos por pele, fáscia, músculo, osso, nervo, cartilagem e combinações destes, pelo que podemos

ter retalhos cutâneos, fasciocutâneos, musculocutâneos, musculares, etc. Para a realização desta revisão de literatura, foi realizada uma

busca exaustiva em bases de dados cientíﬁcas como PubMed, Scopus e SciELO, utilizando palavras-chave como “retalhos regionais”,

“defeitos complexos da perna”, “reconstrução” e “cirurgia plástica” e combinações relevantes. Foram estabelecidos critérios de inclusão

e exclusão para selecionar estudos que atendessem aos objetivos da revisão, considerando aspectos como o tipo de estudo (ensaios

clínicos, revisões sistemáticas, estudos de caso). Os retalhos regionais são uma pedra angular na reconstrução de defeitos complexos

da perna, oferecendo uma ampla gama de opções para cobrir perdas teciduais de tamanho e localização variáveis. No entanto, a sua

utilização deve ser individualizada e baseada numa avaliação cuidada do doente e do defeito.

Palavras-chave: Retalhos regionais, Defeitos complexos da perna, Reconstrução, Cirurgia plástica.

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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)

Introducción

El trauma es la causa más frecuente de

necesidad de reconstrucción del miembro

inferior. Los mecanismos del trauma varían

según el país, pero son comunes los acci-

dentes de motocicleta o automóvil, los ac-

cidentes industriales y el trauma militar. La

gravedad del trauma a veces amenaza la

viabilidad de la extremidad lesionada, y el

equipo quirúrgico debe decidir si intentar

salvar la extremidad o amputarla. La lesión

del miembro inferior puede comprometer

nervios, estructuras vasculares, huesos, ar-

ticulaciones y tejidos blandos, requiriendo

frecuentemente la competencia de diversas

especialidades quirúrgicas (1).

Para ello hay que tener en cuenta que en

los defectos con exposición ósea, nerviosa,

vascular o de material de osteosíntesis, los

colgajos deben ser la primera opción de co-

bertura. Para seleccionar el colgajo a utilizar

es necesario identiﬁcar el tipo de tejido a re-

construir y su localización exacta. Cuando el

defecto se encuentra en el tercio distal de la

pierna y en el pie, las opciones de los colga-

jos locorregionales son restringidas (2).

Una de las clasiﬁcaciones de las fracturas

abiertas más utilizadas es la de Gustilo, que

permite predecir el pronóstico del paciente

y que las divide en tipos I, II y III, existiendo

además una subdivisión del tipo III en A, B y

C. Las de tipo IIIB, defecto extenso de par-

tes blandas, fractura conminuta con efrac-

ción de periostio, con necesidad de cober-

tura con colgajo, y las de tipo IIIC, cualquier

fractura abierta con compromiso vascular,

son las que más frecuentemente requieren

participación del cirujano plástico (3).

Un colgajo es un segmento de tejido que

se moviliza de una parte del cuerpo a otra

manteniendo su propia vascularización. A

diferencia de un injerto, un colgajo no se

nutre del lecho sobre el que se coloca, si no

que recibe sangre por sus propios vasos.

Los colgajos pueden estar formados por

piel, fascia, músculo, hueso, nervio o car-

COLGAJOS REGIONALES PARA DEFECTOS COMPLEJOS DE PIERNA

tílago y combinaciones de los mismos, por

tanto, podemos tener colgajos cutáneos,

fasciocutáneos, musculocutáneos, muscu-

lares, etc (1).

Metodología

Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁ-

ca, se realizó una búsqueda exhaustiva en

bases de datos cientíﬁcas como PubMed,

Scopus y SciELO, utilizando términos clave

como "colgajos regionales", "defectos com-

plejos de pierna", "reconstrucción", "cirugía

plástica" y combinaciones relevantes. Se

establecieron criterios de inclusión y exclu-

sión para seleccionar los estudios que cum-

plían con los objetivos de la revisión, consi-

derando aspectos como el tipo de estudio

(ensayos clínicos, revisiones sistemáticas,

estudios de casos). Los artículos seleccio-

nados fueron analizados en profundidad,

extrayendo información sobre la técnica

quirúrgica, las indicaciones, las complica-

ciones y los resultados obtenidos.

Resultados

A continuación, se presentan algunos col-

gajos ampliamente utilizados:

Colgajo DIEP (deep inferior epigastric

perforator o perforante de arteria epigás-

trica inferior)

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Figura 1. Trauma agudo por aplastamiento (izquierda). Resultado postoperatorio a los 5

meses de la reconstrucción con abdominoplastia y colgajo libre DIEP

Fuente: Wolff-Idárraga & Posso-Zapata (4).

Fue introducido por Koshima en 1994, y

más tarde popularizado por Allen en Améri-

ca y por Blondeel y Lantieri en Europa. Este

colgajo puede ser regional o libre, depen-

diendo de la extensión y la localización del

defecto de tejidos blandos a tratar, siendo

su uso más frecuente la reconstrucción ma-

maria. Su elección como primera opción en

reconstrucción de miembro inferior es rara-

mente comunicada y sus indicaciones son

menos claras (4).

La ﬂexibilidad del colgajo DIEP debida a la

longitud de su pedículo, la gran extensión de

su isla de piel y su anatomía vascular cons-

tante, lo hacen una opción adecuada para

la cobertura de defectos de tejidos blandos

extensos, con una mínima morbilidad del

área donante, en especial en el caso de pa-

cientes femeninas, en las es posible incluso

obtener de forma asociada una mejoría fun-

cional y estética de la zona (4).

El colgajo propeller o colgajo en hélice

Figura 2. Aspecto inicial de la lesión con exposición del tendón de Aquiles (arriba izquier-

da). La localización de la perforante permite un diseño “ideal” del tipo A, con proporciones

exactas en cuanto a longitud respecto al defecto (arriba derecha). Colgajo en hélice levantado

completamente sobre la perforante (abajo izquierda). Adaptación al defecto (abajo derecha)

Fuente: Laredo Ortiz et al (5).

VILLACRÉS PEÑAFIEL , L. D. ., TORRES SÉMPER , S. A. ., SILVA RODRÍGUEZ, C. J. ., & YAURI CALLE , D. H.

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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)

Las pérdidas de sustancia en la pierna

y fundamentalmente en su tercio inferior,

siguen siendo un reto en Cirugía Recons-

tructiva puesto que los tejidos de vecindad,

dañados por el traumatismo o por el edema

concomitante, son inadecuados para cubrir

hueso, tendones o material de osteosínte-

sis expuesto. El colgajo propeller o colgajo

en hélice es un método elegante y versátil

para la cubrir estas pérdidas de sustancia

de la extremidad inferior con tejido locorre-

gional no comprometido vascularmente por

el traumatismo y/o lesión causante. A dife-

rencia de los colgajos convencionales de

rotación o transposición, es posible el cierre

directo de la zona donante, lo que ofrece un

resultado estético óptimo. Además, la pre-

sencia de perforantes más proximales per-

mite usar pastillas musculares y tendinosas

en el mismo colgajo para resolver defectos

más complejos, convirtiéndose en algo más

que una alternativa a los colgajos libres.

La gran versatilidad de este colgajo no sólo

en su diseño, sino también en su composi-

ción, permite recurrir a diferentes opciones

dependiendo de la localización de la per-

forante a utilizar y de las características del

defecto, lo que añade a la cobertura un ex-

celente resultado estético (5).

Tipos de colgajos perforantes:

• Tipo A. Perforante situada como máximo

al mismo nivel que el límite superior del

defecto, lo que permite diseñar un col-

gajo en hélice clásico, con los principios

matemáticos exactos, descritos inicial-

mente, en cuanto a longitud y anchura.

• Tipo B. Perforante situada por encima del

nivel correspondiente al borde proximal

del defecto, lo que obliga a un colgajo en

hélice de mayores dimensiones en cuan-

to a longitud para establecer un margen

de seguridad respecto a la perfusión del

borde proximal del colgajo. Realizamos

la prolongación sistemáticamente igual a

la distancia que sobrepasa la perforante

al borde proximal del defecto.

• Tipo C. Perforante situada al mismo nivel

que el centro de la lesión, para lo cual se

diseña un colgajo de perforante en héli-

ce trilobulado, con disminución gradual

de la anchura y longitud de los lóbulos,

para facilitar el cierre progresivo de los

mismos (5).

Según la composición del colgajo

I. Con pastilla muscular de sóleo

II. Con pastilla muscular de gemelo interno

III. III. Con pastilla tendinosa. (basados en

perforantes proximales localizadas pre-

viamente) (5).

Colgajo muscular de hemitríceps sural

COLGAJOS REGIONALES PARA DEFECTOS COMPLEJOS DE PIERNA

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Figura 3. A. Paciente de 23 años de edad con fractura de pierna derecha III B de Gus-

tilo por mecanismo de alta energía. B. Exposición de 12 cm. a nivel del 1/3 medio de la

tibia e importante pérdida de cobertura en la cara interna y externa de la pierna derecha.

C. Colgajo de hemitriceps sural interno elevado. Se observa la continuidad del hemitri-

ceps remanente con el tendón de Aquiles. D. Colgajo cubierto por injerto de piel expan-

dido. Abordaje del área dadora suturado. Drenaje aspirativo en sector posterior de la

pantorrilla. E. Postoperatorio a los 60 días. Área receptora del colgajo cubierta y estable.

F. Postoperatorio a los 7 meses

Fuente: Graciano Balcón et al (6).

El tríceps sural está integrado por los ge-

melos y el sóleo y forma el plano muscular

más superﬁcial de la logia posterior de la

pierna. Sus inserciones proximales están en

los cóndilos femorales interno y externo, en

la cara posterior de la tibia y del peroné y

terminan en el calcáneo a través del tendón

de Aquiles. Facilita la técnica quirúrgica y

permite cubrir superﬁcies óseas expuestas

mayores de 8 cm en sentido longitudinal,

tanto de tibia como de peroné. Además,

permite cubrir áreas expuestas en el sector

alto del tercio distal de la pierna.

El colgajo de hemitríceps combina dos mús-

culos que tienen un patrón circulatorio dife-

rente: el gemelo integra el grupo I y el soleo

(hemisóleo) el grupo II de la clasiﬁcación de

Mathes y Nahai. El eje de rotación está de-

terminado por el pedículo vascular del ge-

melo y por el pedículo dominante proximal

del hemisóleo. Por lo general el colgajo más

utilizado es el de hemitríceps sural interno.

Su arco de rotación permite cubrir pérdidas

de sustancia localizadas en todo el 1/3 me-

dio y en el sector proximal del 1/3 inferior de

la cara antero interna de la tibia (6).

Colgajo cruzado de piernas para fractu-

ras expuestas, tipo Gustilo III b

VILLACRÉS PEÑAFIEL , L. D. ., TORRES SÉMPER , S. A. ., SILVA RODRÍGUEZ, C. J. ., & YAURI CALLE , D. H.

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RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)

Figura 4. Pérdida cutánea con exposición ósea en cara lateral de pierna distal y tobillo

izquierdos (arriba izquierda). Colgajo cruzado sural a pedículo proximal de cara posterior

pierna contra lateral. Injerto dermo epidérmico a zona dadora del colgajo (arriba dere-

cha). Colgajo cubriendo el defecto a los 6 meses

Fuente: Calderón et al (7).

El colgajo cruzado de piernas es elevado

de la cara posterior de la pierna contralate-

ral a nivel sub fascial, tal como un colgajo

sural fasciocutáneo, en una extensión de 18

cm de largo por 6 cm de ancho. La zona

dadora es cubierta con un injerto dermo

epidérmico de espesor parcial de 0,010

pulgadas de espesor tomado con dermato-

mo eléctrico. Posteriormente, este colgajo,

manteniendo su unión al lecho donante, es

trasladado al defecto de partes blandas con

fractura expuesta ósea Gustilo tipo III b y

suturado a ese lecho cruento, previamente,

aseado y desbridado con cultivos cuantita-

tivos negativos (menos de 105 colonias por

gr de tejido). El colgajo, así vascularizado

desde su lecho donante, queda adherido a

la zona receptora de la fractura por 21 días,

luego de lo cual se secciona, dejando su

porción distal cubriendo el defecto (7).

Conclusión

Los colgajos regionales han demostrado

ser una herramienta valiosa en la recons-

trucción de defectos complejos de pierna,

ofreciendo una amplia gama de opciones

para cubrir pérdidas de tejido de diversa

magnitud y localización. Su versatilidad se

evidencia en la variedad de colgajos dispo-

nibles, cada uno con características propias

en términos de vascularización, tamaño y

calidad del tejido, lo que permite adaptar

la reconstrucción a las necesidades indivi-

duales de cada paciente. Sin embargo, la

selección del colgajo adecuado requiere

una cuidadosa evaluación del defecto, con-

siderando factores como su tamaño, locali-

zación, profundidad y la condición vascular

del paciente.

COLGAJOS REGIONALES PARA DEFECTOS COMPLEJOS DE PIERNA

500 RECIMUNDO VOL. 8 N°2 (2024)

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CITAR ESTE ARTICULO:

Villacrés Peñaﬁel , L. D. ., Torres Sémper , S. A. ., Silva Rodríguez, C. J. ., &

Yauri Calle , D. H. . (2024). Colgajos regionales para defectos complejos de

pierna. RECIMUNDO, 8(2), 493–500. https://doi.org/10.26820/recimundo/8.

(2).abril.2024.493-500

VILLACRÉS PEÑAFIEL , L. D. ., TORRES SÉMPER , S. A. ., SILVA RODRÍGUEZ, C. J. ., & YAURI CALLE , D. H.