DOI: 10.26820/recimundo/8.(3).julio.2024.128-134

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2398

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 128-134

Hiperaldosteronismo primario: innovaciones diagnósticas

y terapéuticas para preservar la función renal y mejorar la

calidad de vida

Primary hyperaldosteronism: diagnostic and therapeutic innovations to

preserve renal function and improve quality of life

Hiperaldosteronismo primário: inovações diagnósticas e terapêuticas

para preservar a função renal e melhorar a qualidade de vida

Mathew Stephano Rodríguez Tello

; Andy Josué Cisneros Muñoz

; Mauricio David Ramirez Pineda

;

Ana Belén Gutiérrez Alvarado

RECIBIDO: 20/04/2024 ACEPTADO: 11/05/2024 PUBLICADO: 25/10/2024

1. Médico; Médico Rural en Centro de Salud de Mira; Mira, Ecuador; mathewrote123@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0009-6447-7688

2. Médico; Médico General en Ministerio de Salud Pública; Centro de Salud Loreto; Loreto, Ecuador; andy.sf60@outlook.

com; https://orcid.org/0000-0002-9214-0216

3. Médico Cirujano; Médico General en el Ministerio de Salud Pública Ecuador; Centro de Salud 24 de Mayo; Loreto,

Ecuador; david.ramirez19978@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0008-5960-7874

4. Médica Cirujana; Ministerio de Salud Pública; Centro de Salud San Miguelito; Píllaro, Ecuador; anabel9922@hotmail.

com; https://orcid.org/0009-0008-4514-7475

CORRESPONDENCIA

Mathew Stephano Rodríguez Tello

mathewrote123@gmail.com

Mira, Ecuador

RESUMEN

El hiperaldosteronismo primario es un trastorno endocrino caracterizado por la producción excesiva de aldosterona, una hormona pro-

ducida por las glándulas suprarrenales. Esta hormona juega un papel crucial en la regulación de la presión arterial y el equilibrio de

electrolitos (como el sodio y el potasio) en el cuerpo. Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁca, se realizó una búsqueda exhaustiva en

las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library utilizando términos MeSH y palabras clave relacionados con el hiperaldostero-

nismo primario, diagnóstico, tratamiento, función renal y calidad de vida. Se incluyeron artículos originales publicados en los últimos años

en español. Posteriormente, se extrajeron los datos relevantes de cada artículo, incluyendo características de los pacientes, métodos

diagnósticos, tratamientos utilizados y resultados obtenidos. Finalmente, se realizó un análisis narrativo de la información recopilada,

identiﬁcando las principales tendencias, innovaciones y lagunas en el conocimiento actual sobre el tema. Los avances en el diagnóstico

y tratamiento del hiperaldosteronismo primario han transformado la gestión de esta enfermedad endocrina. La identiﬁcación temprana

de los pacientes, junto con el uso de fármacos altamente especíﬁcos como los antagonistas de los receptores mineralocorticoides, han

permitido controlar la presión arterial, preservar la función renal y mejorar signiﬁcativamente la calidad de vida de los pacientes. Sin

embargo, aún existen desafíos por abordar, como la identiﬁcación de biomarcadores más precisos para predecir la progresión de la

enfermedad y el desarrollo de nuevas terapias dirigidas a los mecanismos moleculares subyacentes.

Palabras clave: Hiperaldosteronismo primario, Diagnóstico, Tratamiento, Función renal, Calidad de vida.

ABSTRACT

Primary hyperaldosteronism is an endocrine disorder characterized by the excessive production of aldosterone, a hormone produced by

the adrenal glands. This hormone plays a crucial role in regulating blood pressure and electrolyte balance (such as sodium and potas-

sium) in the body. To conduct this literature review, an exhaustive search was conducted in the PubMed, Scopus, and Cochrane Library

databases using MeSH terms and keywords related to primary hyperaldosteronism, diagnosis, treatment, renal function, and quality of

life. Original articles published in recent years in Spanish were included. Subsequently, relevant data was extracted from each article,

including patient characteristics, diagnostic methods, treatments used, and results obtained. Finally, a narrative analysis of the collected

information was conducted, identifying the main trends, innovations, and gaps in current knowledge on the subject. Advances in the diag-

nosis and treatment of primary hyperaldosteronism have transformed the management of this endocrine disease. The early identiﬁcation

of patients, along with the use of highly speciﬁc drugs such as mineralocorticoid receptor antagonists, have made it possible to control

blood pressure, preserve renal function, and signiﬁcantly improve the quality of life of patients. However, there are still challenges to be

addressed, such as the identiﬁcation of more accurate biomarkers to predict disease progression and the development of new therapies

targeting the underlying molecular mechanisms.

Keywords: Primary hyperaldosteronism, Diagnosis, Treatment, Renal function, Quality of life.

RESUMO

O hiperaldosteronismo primário é uma doença endócrina caracterizada pela produção excessiva de aldosterona, uma hormona pro-

duzida pelas glândulas supra-renais. Esta hormona desempenha um papel crucial na regulação da pressão arterial e do equilíbrio de

electrólitos (como o sódio e o potássio) no organismo. Para realizar esta revisão da literatura, foi efectuada uma pesquisa exaustiva nas

bases de dados PubMed, Scopus e Cochrane Library, utilizando termos MeSH e palavras-chave relacionadas com hiperaldosteronismo

primário, diagnóstico, tratamento, função renal e qualidade de vida. Foram incluídos artigos originais publicados nos últimos anos em

espanhol. Posteriormente, foram extraídos os dados relevantes de cada artigo, incluindo as caraterísticas dos pacientes, os métodos de

diagnóstico, os tratamentos utilizados e os resultados obtidos. Finalmente, foi realizada uma análise narrativa da informação recolhida,

identiﬁcando as principais tendências, inovações e lacunas no conhecimento atual sobre o tema. Os avanços no diagnóstico e tratamen-

to do hiperaldosteronismo primário transformaram o manejo dessa doença endócrina. A identiﬁcação precoce dos doentes e a utilização

de fármacos altamente especíﬁcos, como os antagonistas dos receptores mineralocorticóides, permitiram controlar a pressão arterial,

preservar a função renal e melhorar signiﬁcativamente a qualidade de vida dos doentes. No entanto, existem ainda desaﬁos a enfrentar,

como a identiﬁcação de biomarcadores mais precisos para prever a progressão da doença e o desenvolvimento de novas terapêuticas

dirigidas aos mecanismos moleculares subjacentes.

Palavras-chave: Hiperaldosteronismo primário, Diagnóstico, Tratamento, Função renal, Qualidade de vida.

130

RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

Introducción

El hiperaldosteronismo primario (HAP) se

produce como consecuencia de la hiperse-

creción autónoma de aldosterona, bien por

la existencia de un adenoma productor de

aldosterona (APA), bien como consecuen-

cia de la hiperplasia bilateral de las glán-

dulas suprarrenales (HBS). Otras causas,

como el carcinoma adrenal, la hiperplasia

unilateral de las suprarrenales, el hiperal-

dosteronismo remediable por glucocorti-

coides –una forma genética con herencia

autosómica dominante y los tumores no

suprarrenales productores de aldosterona,

son mucho menos frecuentes (1).

Cuando se usa el ARR en una población hi-

pertensa ambulatoria de Atención Primaria,

hasta el 15% de los pacientes pueden tener

valores superiores a 25 (expresando aldos-

terona en ng/dl y ARP en ng/ml/h). Sin em-

bargo, este elemento no es suﬁciente para

el diagnóstico (excepto que fuera > 100) y

es necesario una prueba de conﬁrmación.

En varias experiencias, con diferente po-

blación de hipertensos, en que el HAP fue

conﬁrmado con la prueba de ﬂudrocortiso-

na o una infusión aguda de salino, la pre-

valencia parece estar situada en torno al

5 %-9%, correspondiendo el extremo más

alto del entorno a los casos más seleccio-

nados (unidades especializadas o consul-

tas universitarias) y el más bajo a pacientes

de Atención Primaria (2).

El HAP se encuentra infradiagnosticado, y

representa entre el 6- 18% de las causas de

HTA según los diferentes estudios, en fun-

ción de la población estudiada y criterios

diagnósticos empleados. Su correcta iden-

tiﬁcación es importante, teniendo en cuenta

que el HAP se asocia con una mayor mor-

bimortalidad cardiovascular, cerebrovascu-

lar y renal que la HTA esencial en sujetos

emparejados por edad, sexo y mismo gra-

do de HTA4. En comparación con pacien-

tes con HTA esencial, se describe un riesgo

de infarto de miocardio no fatal 6,5 veces

superior; de ﬁbrilación auricular 12,1 veces

RODRÍGUEZ TELLO , M. S., CISNEROS MUÑOZ, A. J. ., RAMIREZ PINEDA , M. D. ., & GUTIÉRREZ ALVARADO , A. B.

mayor y, 4,2 veces mayor de ictus. Por ello,

es esencial instaurar un tratamiento especí-

ﬁco para aminorar el impacto negativo que

tiene esta condición, principalmente, en el

sistema cardiovascular (3).

Metodología

Para llevar a cabo esta revisión bibliográﬁca,

se realizó una búsqueda exhaustiva en las

bases de datos PubMed, Scopus y Cochra-

ne Library utilizando términos MeSH y pala-

bras clave relacionados con el hiperaldoste-

ronismo primario, diagnóstico, tratamiento,

función renal y calidad de vida. Se incluyeron

artículos originales publicados en los últimos

años en español. Posteriormente, se extra-

jeron los datos relevantes de cada artículo,

incluyendo características de los pacientes,

métodos diagnósticos, tratamientos utiliza-

dos y resultados obtenidos. Finalmente, se

realizó un análisis narrativo de la información

recopilada, identiﬁcando las principales ten-

dencias, innovaciones y lagunas en el cono-

cimiento actual sobre el tema.

Resultados

Subtipos de hiperaldosteronismo primario

Existen varios subtipos de aldosteronismo

primario. Los más frecuentes son:

• Hiperaldosteronismo bilateral idiopáti-

co, también llamado hiperplasia bilateral

idiopática (60 a 70% de los casos de hi-

peraldosteronismo primario)

• Adenoma unilateral productor de aldos-

terona (30 a 40% de los casos de hipe-

raldosteronismo primario) (4).

Existen otras formas menos comunes, entre

ellas se encuentran:

• Hiperaldosteronismo familiar.

• Hiperplasia adrenal unilateral.

• Carcinoma adrenocortical productor de

aldosterona.

• Tumores ectópicos productores de al-

dosterona (4).

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RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO: INNOVACIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS PARA PRESER-

VAR LA FUNCIÓN RENAL Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

Características clínicas

La presentación clásica del hiperaldostero-

nismo se basa en pacientes con hiperten-

sión arterial refractaria a tratamiento óptimo

(3 drogas incluido un diurético) que asocian

hipokalemia y alcalosis metabólica. La in-

formación actual indica que solo un 37% de

los pacientes con hiperaldosteronis-mo pri-

mario se presenta con hipokalemia. En ge-

neral, cuando se comparan pacientes con

hiperplasia adrenal idiopática, los pacien-

tes con adenomas productores de aldoste-

rona tienden a tener niveles más altos de

hipertensión arterial y de hipokalemia más

profunda, cuando esta está presente (4).

• Riesgo cardiovascular: El riesgo car-

diovascular es independiente de los ni-

veles plasmáticos de potasio y se aso-

cia a hipertroﬁa del ventrículo izquierdo

y disfunción del ventrículo izquierdo. Los

niveles de hipertensión arterial en hipe-

raldosteronismo primario con frecuen-

cia son marcadamente elevados. En un

estudio se encontró que el promedio de

presión arterial fue de 184/112 mmHg y

161/105 mmHg en pacientes con adeno-

ma adrenal productor de aldosterona y

en hiperplasia adrenal respectivamente.

Sin embargo, a pesar de este hallazgo,

la incidencia de hipertensión maligna es

muy baja (4).

• Efectos a nivel renal: La aldosterona

parece aumentar la tasa de ﬁltración

glomerular y presión de perfusión renal

por un mecanismo directo, independien-

temente de la presión arterial sistémica.

Además, se observa un incremento en

la excreción de albúmina que puede in-

dicar lesión renal. Un artículo analizó a

50 pacientes con hiperaldosteronismo

primario tratados de forma quirúrgica

(adrenalectomía) o médica (espirono-

lactona) contra 100 pacientes con hiper-

tensión primaria que comenzaron trata-

miento antihipertensivo. Al comienzo, en

el estado basal de los pacientes, se iden-

tiﬁcó que la tasa de ﬁltración glomerular

y la tasa de secreción de albúmina eran

mayores en los pacientes con hiperal-

dosteronismo primario. A los 6 meses de

seguimiento, aún con control de presión

arterial similar en ambos grupos, se de-

terminó que la reducción en la tasa de

ﬁltración glomerular y la albuminuria fue

signiﬁcativamente mayor en el grupo de

pacientes con hiperaldosteronismo (4).

Diagnóstico

Los principales grupos de pacientes en los

cuales pueda haber una sospecha de HAP

son los pacientes con HTA de difícil manejo.

Se han establecido una serie de recomen-

daciones actualizadas hasta el presente

año 2020 y han servido de directrices para

el tamizaje 4 de pacientes y su posterior

diagnóstico.

Tamizaje de HAP

Debido a la prevalencia y el impacto en la

morbilidad cardiovascular, la detección tem-

prana de HAP es importante. Se recomien-

da realizar tamizaje para HAP a pacientes

con una mayor probabilidad de HAP, basa-

do en aspectos clínicos y bioquímicos. Es-

tos 4 subgrupos de pacientes incluyen:

• HTA resistente a tratamiento/grado 3:

Deﬁnido como presión arterial >140/90

mmHg ante el uso de 3 fármacos an-

hipertensivos, siendo uno de ellos un

diuréco.

• HTA grado 2: Se recomienda screening

especialmente si la respuesta al trata-

miento anhipertensivo es baja.

• HTA asociada a hipokalemia: En caso

de estar presente y no se explica por

otras causas se recomienda realizar

screening de HAP. El valor de corte

más utilizado para la hipokalemia es-

pontánea es < 3,5 mmol/L, pero existe

controversia si el valor de corte para la

hipokalemia inducida por diuréticos de-

bería ser menor (< 3 mmol/L en vez de <

3,5 mmol/L).

132

RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

• Incidentaloma adrenal: La prevalencia

de HAP en pacientes con incidentaloma

adrenal es del 1.6 al 4.3% en 2 estudios

que consideran tanto a normotensos

como hipertensos.

• Historia familiar de HAP o ACV a tem-

prana edad: Pacientes jóvenes, con an-

tecedentes familiares de primer grado

de HAP o ACV hemorrágico.

• Fibrilación Auricular (FA): En pacientes

con HTA, sin alteraciones estructurales u

otras condiciones que expliquen la pre-

sencia de arritmias.

• HTA en jóvenes: La HTA secundaria

es relativamente más común en niños

y adolescentes en comparación a los

adultos, pero la HTA de origen endocri-

no se ha planteado como causa poco

frecuente. La edad promedio al momen-

to del diagnóstico de HAP es cercana a

los 50 años, aunque pacientes menores

de 40 años con HTA leve pueden cursar

una etapa temprana de HAP y no caliﬁ-

car para screening por otras caracterís-

ticas.

• Síndrome de Apnea-Hipopneaobs-

tructiva del sueño (SAHOS), síndrome

metabólico y obesidad: En pacientes

con HAP portadores de algunas de es-

tas enfermedades se vieron tasas más

elevadas de mortalidad por ECM, esta

relación no ha sido esclarecida. En el

estudio HYPNOS que incluyó a 203 pa-

cientes con SAHOS, la prevalencia de

HAP fue de un 8.9%, y al incluir solo a

pacientes sin otras indicaciones para

screening de HAP (PAS > 150 mmHg,

PAD > 100 mmHg o hipokalemia) la pre-

valencia disminuyó a un 1.5%. No exis-

te actualmente evidencia de causalidad

entreSAHOSeHAP (5).

La prueba de tamizaje de mayor conﬁanza

para HAP corresponde a RAR (Relación de

Aldosterona/Actividad de Renina Plasmáti-

ca), esta corresponde a la relación matemá-

tica entre los niveles de aldosterona plasmá-

tica (AP) y los niveles de actividad de renina

plasmática (ARP). Su sensibilidad es mayor

comparada con la medición de aldosterona,

renina o niveles de potasio plasmáticos por

sí solos. Los valores de corte para deﬁnir un

RAR positivo varían entre 20-40, siendo el

valor más utilizado 30 con 13 medición de

AP en ng/dl y ARP en ng/ml/h. Algunos au-

tores sugieren incluir un nivel mínimo de AP

(> 15 ng/mL) para realizar tamizaje, debido

a que la medición de RAR puede verse fal-

samente elevada con 13 bajas concentra-

ciones plasmáticas de aldosterona (5).

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de pacientes con

HAP se debe realizar entre todas las situa-

ciones que pueden cursar con HTA e hipo-

potasemia: HTA esencial y uso de diuréticos,

HTA renovascular, síndrome de Cushing,

otros trastornos suprarrenales como los tu-

mores productores de hormonas sexuales y

el uso abusivo de regaliz (el ácido glicirríni-

co inhibe la 11-beta-hidroxilasa) (6).

Conrmación diagnóstica

Actualmente existen 4 pruebas de conﬁr-

mación, aunque no hay evidencia suﬁciente

para recomendar un test sobre otro:

• Test de supresión con udrocortiso-

na: Los niveles de aldosterona plas-

mática se miden en condición basal y

después de 4 días de la administración

de acetato de ﬂudrocortisona 0,1 mg

c/6 horas asociada a una dieta suple-

mentada con sodio (110 mmol/día). La

muestra de sangre se toma a las 7-8 AM

para la medición de cortisol y a las 10

AM para la medición de aldosterona y

renina. Valores de aldosterona > 6 ng/dL

son consistentes con HAP si la renina es

< 1 ng/mL/h, la kalemia es normal y el 16

cortisol es más bajo que a las 7-8 AM.

• Test de infusión salina: Administración

de solución salina al 0,9% intravenosa

de 500 ml/hora por 4 horas (idealmente

8AM-12 PM). Las muestras de aldoste-

RODRÍGUEZ TELLO , M. S., CISNEROS MUÑOZ, A. J. ., RAMIREZ PINEDA , M. D. ., & GUTIÉRREZ ALVARADO , A. B.

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RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

rona en sangre se recolectan a la hora

0 y 4. Valores de AP < 5 ng/dL al térmi-

no de la prueba hacen poco probable

el diagnóstico de HAP, valores > 10 ng/

dL lo hacen muy probable, mientras que

valores intermedios (5-10 ng/dL) son

poco 15 concluyentes.

• Test de supresión con captopril: Con-

siste en la administración de 25-50 mg

de captopril por vía oral. Las muestras

de sangre se recolectan antes de la ad-

ministración y 1-2 horas después para

la medición de aldosterona plasmática,

renina y cortisol. Un descenso del 30%

o más en los niveles de AP indica ausen-

cia de HAP.

• Carga oral de sodio: Consumo de sodio

> 6g (>200 mmol) /día durante 3 días.

Posteriormente se realiza medición de

aldosterona, sodio y creatinina en orina

de 24 horas, iniciando en la mañana del

tercer día. Un nivel de aldosterona uri-

naria >12 μg/24 hr (>33 nmol/24 hr) es

consistente con 16 HAP (5).

Las modernas técnicas radiológicas contri-

buyen de forma sustancial en el diagnósti-

co de hiperaldosteronismo primario (HPAP),

como es el TAC helicoidal o la RNM, si bien

otras pruebas como la gammagrafía con

yodo colesterol deberían tenerse en cuenta

ante su sospecha. La ecografía tiene esca-

sa sensibilidad. En presencia de adenoma

unilateral la cateterización revela aldostero-

na elevada en el lado afecto, mientras que

en la hiperplasia adrenal bilateral (HAB) es-

tos valores son similares en ambas venas

suprarrenales (7).

Tratamiento

El tratamiento del hiperaldosteronismo pri-

mario tiene 3 objetivos fundamentales que

son la reversión de los efectos adversos

cardiovasculares, la normalización de los

valores de potasio sérico en caso de encon-

trarse alterado y la normalización de la TA.

Contamos con tratamiento médico y trata-

miento quirúrgico, en función de la etiología

de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico

de elección es la adrenalectomía laparos-

cópica unilateral y se recomienda en los

pacientes con adenoma productor de al-

dosterona o hiperplasia unilateral. Tiene

menos complicaciones que la adrenalecto-

mía abierta, y además se reduce el tiempo

de estancia hospitalaria (8).

Por otro lado, el tratamiento médico está in-

dicado en pacientes con enfermedad bila-

teral o si la cirugía está contraindicada. Este

tratamiento consiste en el uso de antago-

nistas del receptor de mineralocorticoides

(ARM). Estos fármacos se utilizan también

en el preoperatorio de los pacientes can-

didatos a cirugía para conseguir el control

de las cifras séricas de potasio. El fármaco

de elección es la espironolactona. Se inicia

a dosis bajas y se va incrementando has-

ta conseguir la dosis efectiva más baja con

una concentración normal de potasio. Sus

efectos secundarios son principalmente fe-

minizantes y con el ﬁn de evitarlos, se pue-

de añadir una pequeña dosis de un diuréti-

co tiazídico. El segundo fármaco con el que

contamos es la eplerenona, que reduce los

efectos secundarios antiandrogénicos, pero

es un 25% menos potente que la espirono-

lactona, por lo que tendremos que utilizar

más dosis. Por último, en el caso de HAP

sensible a glucocorticoides, estos serán los

fármacos de elección para suprimir parcial-

mente la secreción de ACTH. Los más reco-

mendados son la dexametasona y la pred-

nisona, tomados antes de acostarse (8).

Conclusión

El hiperaldosteronismo primario no solo

afecta la salud física, sino también la cali-

dad de vida de los pacientes. Los síntomas

asociados, como la fatiga, la debilidad mus-

cular y los trastornos del sueño, pueden im-

pactar negativamente en su bienestar ge-

neral. El hiperaldosteronismo primario, una

causa frecuente de hipertensión arterial

secundaria, ha experimentado avances sig-

niﬁcativos en su diagnóstico y tratamiento

en los últimos años. Las nuevas herramien-

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO: INNOVACIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS PARA PRESER-

VAR LA FUNCIÓN RENAL Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

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RECIMUNDO VOL. 8 N°3 (2024)

tas diagnósticas permiten una detección

más temprana y precisa de la enfermedad,

mientras que las terapias farmacológicas y

quirúrgicas han demostrado ser altamente

efectivas en el control de la presión arterial,

la preservación de la función renal y la me-

jora de la calidad de vida de los pacientes.

Estos avances posicionan al hiperaldoste-

ronismo primario como una entidad clínica

bien caracterizada y manejable, con un pro-

nóstico cada vez más favorable.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Rodríguez Tello , M. S., Cisneros Muñoz, A. J. ., Ramirez Pineda , M. D. ., &

Gutiérrez Alvarado , A. B. . (2024). Hiperaldosteronismo primario: innovaciones

diagnósticas y terapéuticas para preservar la función renal y mejorar la cali-

dad de vida . RECIMUNDO, 8(3). https://doi.org/10.26820/recimundo/8.(3).ju-

lio.2024.128-134

RODRÍGUEZ TELLO , M. S., CISNEROS MUÑOZ, A. J. ., RAMIREZ PINEDA , M. D. ., & GUTIÉRREZ ALVARADO , A. B.