Vanessa Alejandra Maldonado Muñoz a; Ronald Roossevelt Ramos Montiel b; Yolanda Azucena Guerra Mendoza c; Daniel Emanuel Ramírez Romero d
Medición de la cortical ósea vestibulo-palatino en pacientes braquifaciales y dólicofaciales con tomografía Cone beam
Measurement of the brain-palatinal bone cortical in brazilifia and dioxiafacial patients with cone beam tomography
Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.2, abril, ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 702-720
Recibido: 15/01/2019 Aceptado: 18/02/2019 Publicado: 30/04/2019 Correspondencia: vanessa231291@gmail.com
Especialista en Ortodoncia; Odontóloga; vanessa231291@gmail.com
Especialista en Ortodoncia; Diploma Superior en Odontología Integral; Odontólogo; ronald_mtz@hotmail.com
Especialista en Radiología Dentó Maxila Facial; Especialista en Ortodoncia; Doctora en Odontología; yguerra@oriongroup.ec
Especialista en Ortodoncia; Odontólogo; daniel.ramrom@gmail.com
La presente tesis está hecha para facilitar el diagnóstico correcto y a un adecuado plan de tratamiento en la corrección de problemas transversales en pacientes que requieren Ortodoncia, podemos entender la importancia y los límites para tratar a un paciente en base a su biotipo facial.
En este proyecto se utilizan Tomografías Cone beam, ya que se observa la importancia de hacer medidas en reconstrucciones volumétricas 3D, En este caso se hace una comparación entre el ancho maxilar de cara vestibular derecha a cara vestibular izquierda, tanto en un corte axial como coronal en la zona molar y premolar y se hace otra medición de cara palatina a cara palatina igual en zona molar y premolar para su posterior comparación de resultados.
Poder comprender la importancia de hacer diagnósticos con herramientas que nos permiten valorar la anatomía, la superficie, el ancho, donde vamos a trabajar, puesto que es una imagen de proporciones 1:1 dándonos de esta manera resultados y mediciones confiables. En nuestro proyecto se estandarizan las tomografías y se realiza un protocolo adecuado, lo cual sugieré mediciones correctas.
The present thesis is made to facilitate the correct diagnosis and correct treatment plan in the corrections of “transversal problems” in patients that require Orthodontics, we can understand the importance and limits to treat a patient based on his facial biotype.
Cone beam tomography is used in this project, since the importance of making measurements in volumetric reconstructions is observed in 3D, In this case, a comparison is made between the maxillary width of the vestibular face- vestibular face, both in axial and coronal section in the molar a premolar area and another measurements of palatal face- palatal face is made in the same molar and premolar area for later comparison of results.
Is important to understand the use of the tomography Cone beam is necessary because this tool can help us to make diagnosis, where we are going to work, since it is 1:1 imagine, giving us
reliable results and measurements in this way. In our Project the tomographies are standardized and adequate protocol is made, which suggested correct measurement.
Realizar un correcto diagnóstico es fundamental previo a dar un plan de tratamiento en nuestros pacientes, ya que esto nos dará la mecanoterapia indicada en cada caso, es por esto que vemos la importancia del uso de herramientas de diagnóstico como el uso de la tomografía Cone beam. (Roque-Torres, Meneses-López, & Norberto Bóscolo, 2015) (American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology, 2013) (Mary, 2013)
Los problemas transversales hoy en día son comunes y cada vez son más los casos que acuden a los consultorios, algunos doctores se basan en la corrección de apiñamientos en sentido transversal lo cual hace que tengamos que hacer menos extracciones, esta tesis busca determinar la medida de las corticales óseas en pacientes dólicofaciales y braquifaciales para construir un rango promedio de medida en la que podamos realizar expansión transversal. (Silva, Wolf, Heinicke, & Bumann, 2008) (Azcárate-Velázquez & Bertos-Quilez, 2015)
De igual manera busca comparar las medidas de la cortical entre pacientes dólicofaciales y braquifaciales con tomografías cone beam para determinar si existe o no una diferencia significativa, otro objetivo planteado es observar la diferencia de cortical vestibular derecha a cortical vestibular izquierda, entre pacientes dólicofaciales y braquifaciales en un corte axial a nivel tanto molar como premolar para determinar sus medidas promedio y observar la diferencia de cortical palatina derecha a cortical palatina izquierda entre pacientes dólicofaciales y
braquifaciales en un corte coronal a nivel tanto molar como premolar para determinar sus medidas promedio. (Arancibia Palomo, Schilling Lara, & Schilling Quezada, 2017)
El presente estudio tiene como objetivo determinar la medida de las corticales óseas en pacientes dólicofaciales y braquifaciales para construir un rango promedio de medida en la que podamos realizar expansión transversal.
Tipo de estudio
Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, debido a que permite identificar la relación entre variables y de este modo demostrar su relación y diferencias.
Retrospectivo
Universo de la muestra
Tomografías de pacientes que acudieron a la Universidad de las Américas al posgrado de ortodoncia, clínicas y consultorios dentales ubicados en Norte y Sur de la ciudad de Quito, en el período estimado desde el mes de enero del 2016 hasta el mes de noviembre del 2017.
Muestra
20 Tomografías de pacientes / total de la muestra
10 Tomografías de pacientes braquifaciales.
10 Tomografías de pacientes dolicofaciles.
Criterios de inclusión
Tomografías de pacientes sin problemas sistémicos.
Tomografías de pacientes con buen estado periodontal.
Tomografías de pacientes que acudan a consulta por primera vez, no tratamientos de ortodoncias previas.
Tomografías de pacientes braquifaciales de suaves hasta severos.
Tomografías de pacientes dolicofaciles de suaves hasta severos.
Criterios de exclusión
Tomografías de pacientes mesofaciales.
Tomografías de pacientes edéntulos parciales en maxilar superior.
Tomografías de pacientes con enfermedad periodontal.
Tomografías de pacientes con osteoporosis/ osteopenia.
Tomografías de pacientes portadores de prótesis fijas/ parciales.
Tomografías de pacientes que se encuentren tomando Bifosfonatos.
Tomografías de Mujeres embarazadas o pacientes con compromiso hormonal.
Lugar: Grupo orion
Marca de tomógrafo: Planmeca
Software: romexis viewer
La investigación se hará con una muestra total de: 20 pacientes los cuales estarán divididas en 10 pacientes dólicofaciales y 10 pacientes braquifaciales, para la muestra será importante tomar en cuanto los criterios de inclusión y exclusión.
Nos ayudaremos del polígono de Jaraback para determinar el biotipo facial correspondiente de cada sujeto muestral, el cual será medido con el programa en una visión 2D para obtener una lateral de cráneo y de esta manera poder medirlo, esta opción se encuentra dentro de la tomografía, posterior al reconocimiento se dividirá la muestra en tomografías correspondientes a pacientes braquifaciales y dolicofaciales.
Una vez obtenidos los distintos grupos: 1. Dólicofaciales 2. Braquifaciales se procederá a realizar la medición de cada una de las tomografías con el software Romexis Viewer, las mediciones serán realizadas en el área de premolares (primer premolar- segundo premolar) y molares (primer molar-segundo molar) en sentido transversal se toman estas áreas para la medición debido a que estas áreas son afectadas principalmente en una mordida cruzada posterior.
La expansión se puede realizar en un paciente sin importar su edad, mientras tenga corticales presentes, es por eso que se elige medir con Tomografía Cone Beam ya que nos da medidas precisas de las corticales vestíbulo- palatina en cada paciente.
Protocolo:
Elección de paciente.
Cefalometría virtual aplicando ángulos de jaraback ( biotipofacial)
Características del volúmen
Fecha de toma
Tamaño de la imagen
Tamaño del voxel
Elegir ventanas en el explorador.
Mediciones lineales en ventanas:
Sagital. (estandarización)
Coronal
Axial
Con evidencia de recontrucción volumétrica.
Cuadros de resultados zona molar (Entre primero y segundo molar). Cuadros de resultados zona premolar (Entre primero y segundo premolar). Resultados.
Comparación entre pacientes dolicofaciales y braquifaciales
Corte axial y corte coronal
Ho: Las medias son similares
Ha: Las medias no son similares.
Estadísticas de grupo | |||||
PACIENTES | N | Media | Desviación estándar | Media de error estándar | |
CORTE AXIAL | BRAQUIFACIA LES | 10 | 60,16 | 4,66933 | 1,47657 |
DOLICOFACIA LES | 10 | 59,28 | 2,53544 | 0,80178 | |
CORTE CORONAL | BRAQUIFACIA LES | 10 | 61,94 | 4,46622 | 1,41234 |
DOLICOFACIA LES | 10 | 60,92 | 2,54419 | 0,80454 | |
En la gráfica se observa que las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES son apenas diferentes en la CARA VESTIBULAR- VESTIBULAR en la zona MOLAR. Para determinar si esta diferencia es significativa sed realiza la prueba T student
Tabla 2: Prueba de muestras independientes
Prueba de muestras independientes | |||||
Prueba de Levene de calidad de varianzas | prueba t para la igualdad de medias | ||||
F | Sig. | t | gl | Sig. (bilatera | |
l) | ||||||
CORTE AXIAL | Se asumen varianzas iguales | 5,186 | 0,035 | 0,524 | 18 | 0,607 |
No se asumen varianzas iguales | 0,524 | 13,883 | 0,609 | |||
CORTE CORONAL | Se asumen varianzas iguales | 5,068 | 0,037 | 0,628 | 18 | 0,538 |
No se asumen varianzas iguales | 0,628 | 14,285 | 0,540 | |||
= 0,035) es inferior a 0,05, luego se acepta la parte inferiores de la prueba, en donde el valor del nivel de significación (Sig. (bilateral) = 0,609) es superior a 0,05, luego se acepta Ho, esto es las muestras son similares. No hay diferencia entre las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES.
Tabla 3: Estadísticas de grupo cara palatina
Estadísticas de grupo | |||||
PACIENTES | N | Media | Desviación estándar | Media de error estándar | |
CORTE AXIAL | BRAQUIFACIA LES | 10 | 35,7800 | 3,83719 | 1,21342 |
DOLICOFACIA LES | 10 | 36,4800 | 2,62501 | ,83010 | |
CORTE CORONAL | BRAQUIFACIA LES | 10 | 34,5200 | 3,13291 | ,99071 |
DOLICOFACIA LES | 10 | 32,5200 | 1,74916 | ,55313 |
En la gráfica se observa que las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES son apenas diferentes en la CARA PALATINA- PALATINA en la zona MOLAR. Para determinar si esta diferencias es significativa sed realiza la prueba T student.
Tabla 4: Prueba de muestras independientes entre corte axial y coronal
Prueba de muestras independientes | ||||||
Prueba de Levene de calidad de varianzas | prueba t para la igualdad de medias | |||||
F | Sig. | t | gl | Sig. (bilateral) | ||
CORTE | Se asumen varianzas iguales | 1,813 | 0,195 | -0,476 | 18 | 0,640 |
AXIAL | No se asumen varianzas iguales | -0,476 | 15,91 0 | 0,640 | ||
CORTE CORONAL | Se asumen varianzas iguales | 6,873 | 0,017 | 1,763 | 18 | 0,095 |
No se asumen varianzas iguales | 1,763 | 14,11 4 | 0,100 |
= 0,017) es inferior a 0,05, luego se acepta la parte inferior de la prueba, en donde el valor del nivel de significación (Sig. (bilateral) = 0,109) es superior a 0,05, luego se acepta Ho, esto es las muestras son similares. No hay diferencia entre las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES.
Tabla 5: Estadísticas de grupo de zona premolar en cara vestibular
Estadísticas de grupo | |||||
PACIENTES | N | Media | Desviación estándar | Media de error estándar | |
CORTE AXIAL | BRAQUIFACIAL ES | 10 | 48,18 | 3,92196 | 1,24023 |
DOLICOFACIAL ES | 10 | 47,28 | 2,36117 | 0,74667 | |
CORTE CORONAL | BRAQUIFACIAL ES | 10 | 51,40 | 4,25101 | 1,34429 |
DOLICOFACIAL ES | 10 | 52,04 | 3,30091 | 1,04384 | |
En la gráfica se observa que las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES son apenas diferentes en la CARA VESTIBULAR- VESTIBULAR en la zona PREMOLAR. Para determinar si esta diferencias es significativa sed realiza la prueba T student.
Prueba de muestras independientes | ||||||
Prueba de Levene de calidad de varianzas | prueba t para la igualdad de medias | |||||
F | Sig. | t | gl | Sig. (bilatera l) | ||
CORTE AXIAL | Se asumen varianzas iguales | 2,039 | 0,170 | 0,622 | 18 | 0,542 |
No se asumen varianzas iguales | 0,622 | 14,767 | 0,544 | |||
CORTE CORONAL | Se asumen varianzas iguales | 1,078 | 0,313 | - 0,376 | 18 | 0,711 |
No se asumen varianzas iguales | - 0,376 | 16,959 | 0,712 | |||
= 0,313) es superior a 0,05, luego se acepta la parte superior de la prueba, en donde el
valor del nivel de significación (Sig. (bilateral) = 0,711) es superior a 0,05, luego se acepta Ho, esto es las muestras son similares. No hay diferencia entre las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DÓLICOFACIALES.
Tabla 6: Estadísticas de grupo cara palatina zona premolar
Estadísticas de grupo | |||||
PACIENTES | N | Media | Desviación estándar | Media de error estándar | |
CORTE AXIAL | BRAQUIFAC IALES | 10 | 28,56 | 3,92915 | 1,24251 |
DOLICOFAC IALES | 10 | 29,92 | 1,42111 | 44939 | |
CORTE CORONAL | BRAQUIFAC IALES | 10 | 29,16 | 3,65854 | 1,15693 |
DOLICOFAC IALES | 10 | 29,00 | 1,87853 | 59404 | |
En la gráfica se observa que las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES son apenas diferentes en la CARA PALATINA- PALATINA en la zona PREMOLAR. Para determinar si esta diferencia es significativa sed realiza la prueba T student.
Tabla 7: Prueba de muestras independientes prueba de Levene
Prueba de muestras independientes | |||||
Prueba de Levene de calidad de varianzas | prueba t para la igualdad de medias | ||||
F | Sig. | t | gl | Sig. (bilatera l) | |
CORTE AXIAL | Se asumen varianzas iguales | 10,490 | 0,005 | - 1,029 | 18 | 0,317 |
No se asumen varianzas iguales | - 1,029 | 11,315 | 0,325 | |||
CORTE CORONAL | Se asumen varianzas iguales | 6,727 | 0,018 | 0,123 | 18 | 0,903 |
No se asumen varianzas iguales | 0,123 | 13,437 | 0,904 |
= 0,018) es inferior a 0,05, luego se acepta la parte inferior de la prueba, en donde el valor del nivel de significación (Sig. (bilateral) = 0,904) es superior a 0,05, luego se acepta Ho, esto es las muestras son similares. No hay diferencia entre las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DÓLICOFACIALES.
Ho. Las medias son similares
Ha: Las medias no son similares
Tabla 8: Comparación total
Estadísticas de grupo | |||||
PACIENTES | N | Media | Desviación estándar | Media de error estándar | |
CORTE AXIAL | BRAQUIFACIAL ES | 40 | 43,1700 | 12,83461 | 2,02933 |
DOLICOFACIAL ES | 40 | 43,2400 | 11,49744 | 1,81791 | |
CORTE CORONAL | BRAQUIFACIAL ES | 40 | 44,2550 | 13,78903 | 2,18024 |
DOLICOFACIAL ES | 40 | 43,6200 | 13,66919 | 2,16129 |
En la gráfica se observa que las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES son apenas diferentes en los diverso tipos de cortes (Axial, coronal). Para determinar si esta diferencia es significativa se realiza la prueba T student.
Tabla 9: Prueba de muestras independientes, prueba t de student
Prueba de muestras independientes | ||||||
Prueba de Levene de calidad de varianzas | prueba t para la igualdad de medias | |||||
F | Sig. | t | gl | Sig. (bilatera l) | ||
CORTE AXIAL | Se asumen varianzas iguales | 0,595 | 0,443 | - 0,026 | 78 | 0,980 |
No se asumen varianzas iguales | - 0,026 | 77,075 | 0,980 | |||
CORTE CORONAL | Se asumen varianzas iguales | 0,161 | 0,690 | 0,207 | 78 | 0,837 |
No se asumen varianzas iguales | 0,207 | 77,994 | 0,837 | |||
= 0,690) es superior a 0,05, luego se acepta la parte superior de la prueba, en donde el valor del nivel de significación (Sig. (bilateral) = 0,837) es superior a 0,05, luego se acepta Ho, esto es las muestras son similares. No hay diferencia entre las medias de las medidas de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES totales.
De las demostraciones realizadas, no existen diferencias significativas entre las medias de BRAQUIFACIALES y DOLICOFACIALES, tanto en los cortes AXIAL y CORONAL, ni tampoco entre en la cara VESTIBULAR - VESTIBULAR y PALATINA- PALATINA.
Se determinó que las medidas de la cortical ósea entre pacientes dólicofaciales y braquifaciales con tomografías cone beam no mostraron una diferencia significativa.
Pudimos observar que las medias en pacientes braquifaciales y dolicofaciales son apenas diferentes en la cara vestibular- vestibular en la zona molar.
Se determinó que las medidas de las tomografías de pacientes braquifaciales y dólicofaciales son apenas diferentes en la cara palatina- palatina en la zona molar.
Determinamos que las medidas de braquifaciales y dólicofaciales son apenas diferentes en la cara vestibular- vestibular en la zona premolar.
Determinamos que las medidas de braquifaciales y dólicofaciales son apenas diferentes en la cara palatina- palatina en la zona premolar.
Podemos concluir sobre los resultados adjuntos que no existen diferencias significativas entre las medias de braquifaciales y dolicofaciales, tanto en los cortes axial y coronal, ni tampoco entre en la cara vestibular - vestibular y palatina- palatina.
American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. (2013). Clinical recommendations regarding use of cone beam computed tomography in orthodontics. Position statement by the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 116(2), 238-57.
Arancibia Palomo, B., Schilling Lara, J., & Schilling Quezada, A. (2017). Usos de tomografía computarizada de haz cónico en menores de 25 años en Talca, Chile. Revista Cubana de Estomatología, 54(3), 1-11.
Azcárate-Velázquez, F., & Bertos-Quilez, J. (2015). Fiabilidad del uso de la tomografía computarizada de haz cónico en la localización y medida del conducto mandibular en la planificación de técnicas quirúrgicas en el cuerpo mandibular. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 37(4), 182–187.
Mary, M. (2013). Tomigrafia cone Beam 3D su Aplicación en Odontología. Revista de Actualización Clínica Investiga, 38(38).
Roque-Torres, G., Meneses-López, A., & Norberto Bóscolo, F. (2015). La tomografía computarizada cone beam en la ortodoncia, ortopedia facial y funcional. Rev Estomatol Herediana, 25(1), 60-77.
Silva, M., Wolf, U., Heinicke, F., & Bumann, A. (2008). Cone-beam computed tomography for routine orthodontic treatment planning: a radiation dose evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 133(5), 640.e1-5.