Ana
María Viteri Rojas a; Karina Johana Cevallos Cárdenas b; Migleth Natally
Cisneros López c
Principios previos a la reanimación del
recién nacido
Principles prior to resuscitation
of the newborn
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento.
Vol. 3 núm.3, septiembre,
ISSN: 2588-073X, 2019,
pp. 328-345
DOI: 10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.328-345
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/524
Código UNESCO: 3205 Medicina Interna
Tipo de Investigación: Artículo de Revisión
Editorial Saberes del
Conocimiento
Recibido: 15/05/2019 Aceptado: 23/06/2019 Publicado:
30/09/2019
Correspondencia: anyviteri031@hotmail.com
a. Especialista en Cirugía General; Doctor en Medicina y Cirugía; Investigador Independiente; Guayaquil,
Ecuador; anyviteri031@hotmail.com
b. Magister en Atención Primaria y Clínica Infantil; Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador;
karinacevallos75@hotmail.com
c. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; n_cisneros_l@hotmail.com
RESUMEN
En
la mayoría de los nacimientos, el recién nacido realiza con éxito la transición de la vida intrauterina hasta la extrauterina por sí sólo, no obstante, debido a los numerosos nacimientos que
se producen a diario en todo el mundo, resulta importante el número de
recién nacidos que necesitarán
algún tipo
de reanimación para realizar exitosamente esta transición.
El objetivo de la presente investigación es plasmar los principios previos a la reanimación neonatal como lo son la
anticipación a la reanimación (estudio de los factores de riesgo), personal y
recursos necesarios. Así como la importancia de las guías científicas de
reanimación del recién nacido. El diseño de
investigación que se llevó a cabo es de tipo documental o bibliográfico. La
anticipación se apoya fundamentalmente en la
identificación de
los factores de riesgo que aumenten la
probabilidad de que el recién nacido requiera al momento de nacer de reanimación, y con esta información y el uso de las guías de práctica de las que se dispongan, organizar el personal y los insumos y
equipos necesarios para
llevar a cabo la ayuda que requiera en su transición
el neonato. La consideración
de los principios previos de
la reanimación del recién nacido, con bases a las guías científicas de esta materia, en todo el mundo marca una pauta en la reducción de la mortalidad perinatal y las consecuencias
negativas para la madre que esta
pueda ocasionar.
Palabras Claves:
Principios; Anticipación;
Reanimación; Recién
Nacido.
ABSTRACT
In most births, the newborn successfully makes the transition from intrauterine to extrauterine life alone, however, due to the many
births that occur daily worldwide, the number of newborns is
important. born who will need some kind of resuscitation to successfully make this transition. The objective of this research is to capture the
principles prior to neonatal resuscitation, such as the
anticipation
of resuscitation (study of risk factors), personnel and necessary resources. As well as
the importance of the
scientific guides of resuscitation of
the newborn. The
research design that
was
carried out is documentary or bibliographic. Anticipation is fundamentally
based on the identification of risk
factors that increase the
likelihood that the newborn will require at the
time of birth resuscitation, and with this information and the use of
the available
practice guides, organize the personnel and the necessary supplies and equipment to carry out the help that the
newborn needs in its transition. The consideration of the previous principles of resuscitation of the newborn, based on the scientific guidelines of this matter, worldwide marks a pattern in the
reduction of perinatal mortality and the negative consequences for the mother that this may cause.
Key words:
Principles; Anticipation;
Resuscitation; Newborn Born.
Introducción.
En la mayoría de los nacimientos, el recién nacido
realiza con éxito la transición de la vida intrauterina hasta la
extrauterina por sí sólo, no obstante, debido a los numerosos nacimientos que se producen a diario en todo el mundo,
resulta importante el número
de recién nacidos que necesitarán
alguna ayuda para realizar exitosamente
esta transición.
Es fundamental que
la atención en la sala de partos hospitalario cuente con un equipo
debidamente entrenado en la reanimación neonatal a
los fines de ayudar al recién nacido en la
etapa de transición
y tratar las complicaciones
que se puedan generar. La reducción de morbilidad
y morbimortalidad neonatales es el objetivo primordial de la atención en la sala de partos enfocada en
la prevención de las complicaciones.
“La mayor parte de
las defunciones de
recién nacidos (75%)
ocurren durante la primera semana de vida, y
aproximadamente 1 millón de recién nacidos mueren en las 24 primeras horas de vida”. Una de las principales complicaciones relacionadas con el parto es la asfixia perinatal,
la cual se encuentra asociada
a la mayor parte de
las defunciones de
recién nacidos en 2016. (Organización Mundial de la
Salud, 2019)
En tal sentido, Jiménez Pérez & García Villanueva (2017) acotan que cada año nacen en el
mundo más de 130 millones de niños, de dicha cantidad un 10%
aproximadamente, requiere de
alguna forma
de intervención inmediata
después del nacimiento. Asimismo, se
tiene
que cifras estimadas muestran unos 4 millones de muertes neonatales en todo el mundo, de las cuales el 25% corresponden a
la causa secundaria
de asfixia perinatal. “La
asfixia perinatal es la causa principal que condiciona la necesidad de reanimación, aproximadamente un 6% de los recién nacidos, porcentaje que se eleva hasta alcanzar el 80% en los niños prematuros, precisan reanimación en los minutos inmediatos al nacimiento”. (p. 31)
La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá (2015) en su Guía Clínica de lineamiento técnico para
el
manejo de la asfixia perinatal, define la
asfixia perinatal como “la condición en la que
se presenta una alteración en el suministro de oxígeno al momento del nacimiento, que
surge
como consecuencia de diferentes noxas, durante
el trabajo de parto,
el
expulsivo o los primeros minutos
posteriores al nacimiento”.
(p. 9)
Parte
importante del éxito
de la reanimación neonatal va a depender
de la anticipación
a la misma, esto es, la preparación que se realice antes de que
se produzca el parto que contiene
preparación
del equipo que va a asistir
el parto, estudio de los factores
de riesgo y de la condición
hemodinámica que presenta el feto durante el trabajo de parto. Asimismo, resulta imperioso
el uso de los protocolos de atención basados en las guías científicas para la reanimación del recién nacido
reconocidas y usadas a nivel mundial.
El objetivo
de la presente investigación es plasmar los principios previos a
la reanimación neonatal como lo
son la anticipación a la reanimación (estudio de los factores de riesgo), personal y recursos necesarios. Así como la importancia de las guías científicas de reanimación del recién
nacido.
Materiales y Métodos.
Para llevar a cabo la presente investigación, en primer lugar, se procedió a identificar aquellos documentos que estaban acordes con los objetivos planteados para este estudio. Tales documentos fueron
buscados en las principales bases de
datos electrónicas relacionadas con las ciencias de la salud, de manera general y más específicamente relacionadas con las áreas de obstetricia, cardiología y enfermería: Mayo Clinic, MedlinePlus, Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, sciELO, ELSEVIER, Infomed, Asociación Americana del Corazón y Asociación
Americana de Pediatría.
La investigación se limitó a la búsqueda y
revisión sistemática de material bibliográfico,
con
la finalidad de sintetizar la evidencia encontrada. En este
orden de ideas, la presente investigación se enmarca dentro
del tipo documental bibliográfico.
Es importante destacar que la búsqueda se llevó a cabo por medio del uso de los siguientes
descriptores y calificadores: “reanimación del recién nacido”,
“factores de riesgo de la asfixia perinatal”, “asfixia perinatal”, “reanimación neonatal” y
“guías científicas de reanimación
neonatal”. El material obtenido
se filtró usando criterios de relevancia, actualidad, idioma español e inglés y correlación temática. Por último, se destaca que la fecha de publicación se ubicó en los
últimos cinco
años para garantizar
el principio de
actualidad de acuerdo con la temática. No se descartó el tipo
de material bibliográfico.
Resultados.
Principios previos
a la reanimación neonatal. Preparación, anticipación y recursos
necesarios
Anticipación a la necesidad
de reanimación del
recién nacido.
La anticipación o preparación para la reanimación del recién nacido es fundamental en cada parto. Dentro de los elementos principales de la preparación se encuentran el estudio de los factores de riesgo que alertan la necesidad de la transición o reanimación del recién nacido. Una correcta
identificación y consideración de estos factores de riesgo ayudan en la toma de decisiones para
la preparación correcta del personal necesario
para atender el parto.
Sánchez López (2016) se refieren a la anticipación a la reanimación neonatal como aquella
donde se debe considerar, entre sus
principales elementos, la evaluación del riesgo perinatal, acompañado de un sistema organizador de personal basado en dicho riesgo y un método
organizado con la finalidad de garantizar
el debido acceso
al material y equipo
de reanimación.
Equipo perinatal.
Es imperioso
que por lo menos exista una persona que pueda realizar los pasos iniciales de
reanimación neonatal en cada parto, cuya responsabilidad
única sea la atención
del recién nacido. Igualmente,
es
importante que ante la presencia
de factores de
riesgo perinatal que
aumenten el requerimiento de reanimación, esté disponible inmediatamente,
personal adicional que posea las habilidades en reanimación, esto es: “compresiones torácicas, intubación orotraqueal y colocación
de catéter umbilical”.
El Área de Trabajo de Reanimación Neonatal – Comité d6e Estudios Feto-neonatales CEFEN de Argentina (2018) acerca del equipo perinatal destacan el deber que tienen las personas
que lo conforman, de reunirse antes del nacimiento, por cuanto el asesoramiento prenatal resulta
vital para
la toma de decisiones, sobre todo
en aquellos partes de alto riesgo. “Es clave una adecuada comunicación entre el equipo
obstétrico y neonatal. El equipo encargado de la recepción
del
RN debe revisar la situación clínica y definir un plan de acción”. Es imperiosa la evaluación de los factores de riesgo, así como identificar un líder de equipo, delegar tareas específicas, bien
definidas y designar un encargado de documentar todo lo
que acontezca. (p. S62)
Factores de
riesgo que pueden ayudar a predecir qué bebés necesitarán
reanimación.
Este
elemento básico en la
anticipación a la reanimación es sumamente
importante para identificar aquellos partos que tienen mayor probabilidad de necesitar reanimación, sin menoscabo de
que estos factores no se presenten,
ya que siempre se debe estar preparado para brindar el apoyo
necesario al recién
nacido en
su transición desde adentro
del útero a estar
fuera de este.
Si bien es cierto que, en la mayoría de los casos, la necesidad de
reanimación o estabilización resulta predecible, tampoco es menos cierto que no siempre es así. La identificación
de estos factores resulta importante debido a que la mayoría de los recién nacidos que la requieren
al momento
del parto pueden también ser identificados.
En este orden de
ideas, Llambías et al. (2016) consideran que el adecuado manejo de las pacientes que presentan factores de riesgo relacionados con la asfixia perinatal facilita un correcto
manejo preventivo y terapéutico de las consecuencias negativas que se puedan presentar, las cuales pueden afectar tanto a la madre como al feto. “La
identificación de los factores de
riesgo más
frecuentes y susceptibles de modificación permite adecuar la atención perinatológica y
neonatológica a las condiciones concretas
de riesgo del binomio madre-hijo”. (p. 31)
Rivera, Lara, & Baró (2017)
dividen las causas de la asfixia perinatal o factores de riesgo
en
factores que provienen de la madre, obstétricos, úteros placentarios y
por
último los asociados propiamente con el
feto, los cuales
se mencionan en las siguientes
listas:
Factores maternos
· Hemorragia en el
tercer trimestre.
· Infecciones
(urinarias, corioamnionitis,
sepsis).
· Hipertensión inducida por el embarazo.
· Hipertensión crónica.
· Anemia.
· Colagenopatías.
· Intoxicación
por drogas.
· Comorbilidad obstétrica. Obstétricos
· Líquido amniótico meconial
· Incompatibilidad céfalo-pélvico
· Uso de medicamentos
· Presentación fetal anormal
· Trabajo de parto prolongado
o anormal
· Parto instrumentado o cesárea
· Ruptura prematura de membrana
· Oligoamnioso
polihidramnios.
Útero-placentarias
· Anormalidades de cordón: Circular del cordón irreductible, procúbito, prolapso del cordón umbilical.
· Anormalidades placentarias: desprendimiento prematuro de placenta, placenta
previa, alteraciones de la
contractilidad
uterina, hipertonía uterina, hipotonía uterina.
· Anormalidades uterinas
anatómicas:
Útero bicorne. Fetales
· Alteraciones
de
la frecuencia cardíaca fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.
· Percepción
de
disminución de movimientos
fetales por la madre
· Retardo del
crecimiento intrauterino
· Prematuridad
· Bajo peso
· Macrosomía
fetal
· Postmadurez
· Malformaciones congénitas
· Eritroblastosis fetal
· Fetos
múltiples
· Retraso en
el crecimiento
intrauterino.
Personal.
La Sociedad Española de Neonatología afirma que en las salas de partos debe
contar con una persona
debidamente
formada en reanimación neonatal inicial la cual debe estar
encargada
únicamente del recién nacido, y
es
fundamental que la persona capaz de llevar a cabo la reanimación completa, se ubique
con facilidad en caso de ser requerida. Con respecto al número de personal,
se tiene que, ante situaciones de compromiso
fetal severo, es imperioso
que sean dos las personas disponibles para realizar una reanimación neonatal completa, en cuyo caso una de estas llevará a cabo la ventilación y la otra se encargará de monitorizar la frecuencia cardiaca o
practicar el masaje cardíaco en caso de requerirse. “En el caso que el recién nacido precisara
de medicación sería recomendable una tercera persona encargada de su preparación y administración,
por eso es indispensable que las unidades de intensivos neonatales estén anexas a
la sala de paritorios”. (Jiménez Pérez & García
Villanueva, 2017,
p. 39)
Equipos
y Suministros.
La Academia Americana de Pediatría & Asociación Americana del Corazón (2016) por
medio de su Programa de Reanimación Neonatal (PRN) ha sido de gran ayuda para los proveedores de atención médica, específicamente
para adquirir el conocimiento
y las destrezas que les permite realizar la reanimación neonatal. En este programa se recomienda que para la reanimación se debe
disponer de los siguientes recursos
necesarios:
Equipo de succión.
· Pera de Goma
· Succión mecánica y tubos
· Catéteres
de succión, 5F o
6F, 10F, 12F o 14F
· Sonda de alimentación
8F
y jeringa grande
· Aspirador
de
meconio
Equipo de ventilación
por presión positiva.
· Dispositivo para proporcionar ventilación por presión
positiva
· Máscaras, tamaños
para
recién nacidos y bebés
prematuros
· Fuente de oxígeno
· Fuente de aire comprimido
· Mezclador de oxígeno para mezclar oxígeno y aire comprimido con un
· Medidor
de flujo (velocidad de
flujo configurada en
10 1/min) y tubos
· Oxímetro
de pulso con sensor y tapa
· Tabla
de objetivo de saturación de oxígeno
Equipo de intubación.
· Laringoscopio
de hojas rectas, N.° 0 (prematuro) y N.°
1 (a
término)
· Focos y baterías adicionales
para el laringoscopio
· Tubos endotraqueales, 2.5,3.0,3.5
mm de diámetro interno (DI)
· Estilete (opcional)
· Cinta métrica
· Tabla
de profundidad de inserción
de tubo endotraqueal
· Tijeras
· Cinta
adhesiva
a prueba de agua o dispositivo para asegurar
el tubo
· Toallitas con
alcohol
· Detector de CO 2 o capnógrafo
· Máscara laríngea (o
dispositivo supraglótico similar) y jeringa de 5 mi
· Sonda orogástrica de 5F o
6F si la máscara laríngea presenta puerto
de
· Inserción
Medicamentos.
· Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml), ampollas de
3 mi o 10 mi
· Solución
salina normal
para expansión de
volumen de 100 o 250 mi
· Dextrosa al
10 %, 250 mi (opcional)
· Solución
salina normal
para enjuagues
· Jeringas (1 mi, 3 mi o 5 mi, 20 a 60 mi).
(p. 26) Suministros para cateterización
de vaso umbilical.
· Guantes
estériles
· Solución
de preparación antiséptica
· Cinta umbilical
· Pinza pequeña (hemostática)
· Fórceps (opcional)
· Escalpelo
· Catéteres
umbilicales (lumen simple), 3.5F o 5F
· Llave de paso
de
tres vías
· Jeringas (3-5
mi)
· Agujas
o dispositivo de punción
para sistema sin aguja
· Solución
salina normal
para enjuagues
· Venda adhesiva transparente
para sujetar temporalmente
el catéter venoso
· Umbilical
al abdomen (opcional) Varios.
· Guantes y protección
personal adecuados
· Calentador radiante
u otra fuente de calor
· Sensor de
temperatura con
tapa de sensor para
el calentador
radiante (para utilizar
durante una reanimación prolongada)
· Superficie de reanimación firme y acolchonada
· Cronómetro/reloj con segundero
· Mantas
· Gorro
· Estetoscopio
(con cabeza neonatal)
· Cinta adhesiva,
1/2 o 3/4 pulgadas
· Electrodos
del monitor cardíaco electrónico (ECG) y monitor
ECG
· Aguja
intraósea (opcional)
En casos
de bebés muy prematuros.
· Hoja de laringoscopio tamaño
00 (opcional)
· Bolsa
plástica de grado alimenticio
(1 galón de volumen)
o envoltorio
· plástico
· Colchón térmico
· Incubadora portátil para mantener la temperatura del bebé mientras se lo traslada
a la guardería
Principales
guías científicas para la reanimación del recién nacido
La American Heart Association
(AHA) es la encargada de publicar las Guías
científicas para Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE), “que
conforman la base de
los
protocolos que salvan vidas usados por profesionales de la salud, empresas y hospitales en los Estados Unidos y en todo el mundo”. La AHA trabaja mancomunadamente con organizaciones de la salud y
del
corazón, las cuales se destacan por ser
líderes a nivel mundial en la recopilación y revisión de avances científicos, específicamente en
materia de reanimación. Asimismo, este organismo es el responsable de publicar las Guías de
la AHA para RCP y ACE, las cuales sirven como base para otras guías y productos que vitalizan a la ciencia para salvar vidas.
(American Heart Association,
2019)
Arnett, et al. (2019) mencionan en su trabajo que por cuanto la última guía de reanimación
cardiopulmonar de la AHA es de 2015, a partir del año 2017 se han implementado y se siguen
implementando una serie de modificaciones a
las pautas con la
finalidad de mejorarla, acortando
las pautas y haciendo que su uso sea más fácil y sencillo. Estas pautas son escritas y presentadas “en un formato de fragmento de conocimiento modular, en el que cada fragmento incluye una tabla de recomendaciones, una breve sinopsis, texto de apoyo para recomendaciones específicas y, cuando sea apropiado, diagramas de flujo o tablas adicionales”. (p. 1378)
Conclusiones.
Es importante identificar de forma precoz los factores de
riesgo de aumentan las
probabilidades de que exista asfixia neonatal o
alguna complicación durante el parto y se requiera
reanimar al recién nacido, por cuanto representa un elemento de anticipación que permite
preparar y tomar
las medidas necesarias
para atender el
parto de alto riesgo.
En este orden de idea
ante la detección de estos factores de riesgo resulta fundamental la
conformación de
un equipo debidamente entrenado en reanimación neonatal, capaz de tomar las decisiones
adecuadas y prestar el mejor
servicio tanto al recién
nacido
como a la madre.
Por otra parte, es necesario que
el
centro de salud en su sala de
parto cuente con el equipo
necesario para brindar la debida
atención al recién nacido y la
madre.
La consideración de los principios previos de la reanimación del recién nacido, con bases a las
guías científicas de esta materia, en todo el mundo marca
una pauta en la reducción de la mortalidad perinatal y las consecuencias negativas para la
madre que esta pueda ocasionar.
Referencias
Bibliográficas
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Neonatal (7 ed.). (G. M. Weiner, Ed.) Northwest Point. Recuperado el 19 de septiembre de
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