RESUMEN
Uno de los principales problemas de salud en todo el mundo es la diabetes. Cada
vez
son más las personas que padecen de esta enfermedad. Las cifras estiman que para 1980 unos 108 millones de personas la padecían, ésta cifra se incrementó drásticamente para el 2014, donde
el
número de diabéticos ascendió a 422 millones. El pie diabético es una de las enfermedades más serias y
de mayores complicaciones relacionada
con
miembros pélvicos, de
todas las enfermedades
provenientes de la diabetes. El objetivo del presente estudio se centra en plasmar los factores de
riesgo que predisponen la aparición del pie diabético, los cuales constituyen uno de los pilares elementales en la prevención y erradicación de esta complicación tan importante de la diabetes.
Para
su desarrollo se llevó a cabo una revisión de material documental bibliográfico actualizado. Los principales factores de riesgo para
desarrollar pie diabético son la presencia de neuropatía
diabética, el tabaquismo, diabetes de más de diez años en desarrollo y falta de información y
motivación para el autocuidado. Por último, se concluye que es vital, las instrucciones básicas de autocuidado que cada paciente
y su familia puedan recibir, ya que esto constituye la primera
línea
en
la prevención contra las
complicaciones de la diabetes. Asimismo, es imperioso en cada centro
de salud organizar
programas educativos que faciliten un seguimiento al paciente, con la finalidad de que el este reciba un
proceso continuo, que le permita
a su vez llevar a cabo
adecuadamente
las tareas de autocuidado.
Palabras
Claves: Factores;
Riesgo;
Pie; Diabético; Complicaciones.
ABSTRACT
One of the main health problems worldwide is diabetes. More and more people suffer from this
disease. The figures estimate that
by 1980 about 108 million people suffered from it, this figure increased dramatically by 2014, where the number of diabetics amounted to 422 million. The
diabetic foot is one of the most serious diseases and major complications related to pelvic members, of all diseases from diabetes. The objective
of this study is to capture the risk factors that predispose the appearance of the diabetic foot, which constitute one of the elementary pillars
in the prevention and eradication of this very important complication
of diabetes. For its development, a review of updated bibliographic documentary material was carried out. The main
risk factors for developing diabetic foot are the presence of diabetic neuropathy, smoking, diabetes of more than ten years in development and lack of information
and motivation for self-
care. Finally, it is concluded that the basic self-care instructions that each patient and their family
can
receive are vital, since this constitutes
the first line in the prevention of diabetes complications. Likewise, it is imperative in each health center to organize educational programs that
facilitate
patient follow-up, so that the patient receives a continuous process, which in turn
allows him to properly carry out self-care tasks.
Key
Words:
Factors; Risk; Foot; Diabetic; Complications.
Introducción.
Uno de los principales problemas de
salud en todo el mundo es la diabetes. Cada
vez
son más las personas que padecen de esta enfermedad. Las cifras estiman
que para 1980 unos 108 millones de personas la
padecían, ésta
cifra
se incrementó drásticamente para el 2014, donde el número de diabéticos ascendió a
422 millones. “La
prevalencia mundial de la diabetes en adultos
(mayores de 18 años) ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014. La prevalencia de la
diabetes ha aumentado con mayor rapidez en los países de ingresos medianos y bajos”. Entre las
principales consecuencias de
la diabetes tenemos la ceguera, infarto
de miocardio, insuficiencia
renal,
accidente
cerebrovascular
y
amputación
de
los
miembros
inferiores.
(Organización
Mundial de la Salud, 2018)
Las lesiones ocasionadas por
la diabetes pueden ocasionar
complicaciones de
tipo microvasculares o macrovasculares. Las primeras pueden derivar en lesiones oculares tal como
la retinopatía que a su vez puede ocasionar ceguera, lesiones renales como la nefropatía que
puede desembocar en una insuficiencia renal y
lesiones de los nervios que podrían ocasionar
impotencia y pie diabético.
López & García (2019) definen el pie diabético como “la infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos asociado a alteraciones neurológicas y
varios grados de enfermedad
vascular periférica de miembros inferiores de pacientes con diabetes mellitus
(DM)”. Esta es una de las enfermedades más serias y de mayores complicaciones relacionada con
miembros
pélvicos, de todas las
enfermedades
que provenientes de la diabetes.
(p. 5)
La American
Diabetes Association
citada por
Instituto Nacional
de
Diabetes
y Enfermedades Digestivas y Renales de los Estados Unidos (2017) refiere que la diabetes es capaz de causar daño de los nervios, lo que se conoce como neuropatía
diabética, la cual puede causar dolor y
una sensación de hormigueo, incluso puede ocasionar que pierda sensación en los
pies.
El pie diabético es causado por serias alteraciones de los vasos sanguíneos y
los nervios, por lo general, suele complicarse con úlceras que obligan a
la decisión de la amputación. En la actualidad, es una de las complicaciones más costosas de la diabetes. No obstante, los exámenes
y los cuidados frecuentes de los pies pueden prevenir una serie de complicaciones.
En este sentido, los programas de
cuidado integral de los pies
son capaces de reducir las
amputaciones en
un 45% a un 85%. (Organización
Mundial de la Salud,
2019)
Existen factores de riesgo que aumentan las probabilidades para desarrollar úlceras o amputación en pacientes con diabetes, entre las
principales se encuentra la
neuropatía diabética. La
identificación de estos factores de riesgo constituye
la base fundamental sobre la
prevención del
pie
diabético.
En este sentido, el objetivo
del presente estudio se centra
en plasmar los factores de riesgo que predisponen la aparición del pie diabético, los cuales constituyen uno de
los pilares elementales en la prevención y erradicación de esta complicación tan importante de la diabetes. Es
de resaltar que, si bien es cierto que existen numerosas investigaciones al respecto, no es menos
cierto que dada la importancia de este tema resulta
imperioso el material actualizado del
que se pueda disponer para su difusión
y poner un granito en la lucha contra este tipo de
diabetes.
Materiales y métodos.
Para la elaboración de la presente investigación se llevó a cabo una revisión bibliográfica de fuentes de información asociadas con los factores de
riesgo que
inciden en la aparición del pie
diabético. Se procedió con la identificación de aquellos documentos que estaban acordes con los objetivos planteados para esta investigación. La documentación se buscó en las principales bases de datos electrónicas relacionadas con las ciencias de la salud, tales como: Mayo Clinic,
MedlinePlus, Organización
Mundial de la Salud,
sciELO, ELSEVIER, Infomed y RECIAMUC.
El estudio estuvo limitado a la búsqueda y
revisión sistemática de material bibliográfico,
donde el resultado fue
la síntesis de la evidencia encontrada, razón por la cual la investigación se
clasifica como una investigación de tipo documental bibliográfico.
Al respecto, Ríos (2017) afirma que la investigación documental “[…] recurre
a la consulta de documentos
para obtener sus resultados”. (p. 81). En este sentido, la presente investigación se clasifica por su metodología como una investigación de tipo documental por la fuente
usada para su
realización.
Con relación a los descriptores y
calificadores, para la búsqueda se utilizaron las
siguientes: “diabetes mellitus”, “pie diabético”, “factores de riesgo para el pie diabético”, “diabetes y pie diabético” y “cuidado
de los pies con diabetes”. El material recabado se filtró
bajo los criterios de relevancia, actualidad, idioma español e inglés y correlación temática. Igualmente, se destaca que la fecha de la publicación se ubicó en los últimos cinco años (2014 –
2019) con la finalidad de garantizar el
principio de actualidad de acuerdo con el
tema.
Resultados.
Factores de riesgo que inciden en
la aparición del pie diabético
Los
factores de riesgo se
encuentran constituidos por una serie
de circunstancias o situaciones
presentes en una persona
las cuales aumentan las probabilidades de que
determinada
enfermedad aparezca en dicho individuo. En este sentido, el estudio de tales factores y con base en estos, las medidas que
se puedan producir para su reducción, es una base fundamental en la lucha
contra las
consecuencias
de la diabetes, y contra la
diabetes misma.
Entre los principales factores de riesgo para la aparición
del pie diabético, tenemos:
Diabetes de más de
10 años de evolución
Una evolución de la diabetes mellitus mayor de
10 años es uno de los principales factores de riesgo para que se presenten
complicaciones,
entre las principales el pie diabético.
Márquez, Zonana, Anzaldo, &
Muñoz (2014) en un estudio con una muestra
de pacientes
con
diabetes mellitus 2, encontraron
que con aquellos pacientes con una
evolución de la enfermedad mayor a 5 años, vistos en una unidad de medicina familiar, de la muestra el 44% presentaron alto mayor riesgo para el desarrollo de pie diabético por poseer esta condición. (p.
186)
Sexo, edad
Dong Liuan, citado por Sigaud, Jiménez, Espínola, Ferreira, & Díaz (2017), encontró en los resultados de su estudio que uno de los principales factores de riesgo estaba asociado con el sexo, en cuyo caso se encontró un 58% de sexo femenino, en su mayoría eran mayores de 61 años, esto es, un 76% y un 74 % con estudios sin aclarar el nivel. Asimismo, mencionan a Soler Sánchez et al., para mencionar que el sexo femenino fue uno de los factores determinados en el estudio para la aparición del pie diabético, pero en este caso con una diferencia de edad, donde la mayoría resultaron menores de 60 años y mencionan un nivel escolar preuniversitario. Por último, refirieron un estudio de Rodríguez Helmo et al., que coincide en la supremacía femenina en el estudio, un 65,9%, pero al igual que Soler Sánchez et al., todos eran menores de 60, y en un 65.9% presentaban la primaria incompleta. (p. 17)
Neuropatía
diabética
La neuropatía
diabética es un tipo de
daño en los nervios el cual se
puede originar a partir de la diabetes. Esta complicación de la diabetes suele afectar generalmente los nervios de
las piernas y de los pies. Sus síntomas pueden abarcar dolor, entumecimiento de las piernas, de los pies,
problemas en el sistema digestivo, tracto urinario, vasos sanguíneos y
corazón. (Mayo Clinic,
2019)
Para Pinilla, Barrera, Rubio, &
Devia (2014) la identificación de la neuropatía diabética,
así
como de la enfermedad arterial periférica a través de la anamnesis y
la valoración física del paciente, en conjunto con las recomendaciones de
cuidado, son actividades preventivas del pie diabético de vital importancia y
que en la actualidad son herramientas subutilizadas para
disminuir el riesgo de aparición de úlceras del pie y de complicaciones que requieran la
amputación. (p. 255)
Deformidad de pie con evidencias de sitios de presión, o callosidad
plantar severa
Mendoza, Yagual, Macas, & Naranjo (2018) refieren que la ulceración en pie neuropático se debe a la alta presión y estrés biomecánico, que se asocia con la superficie plantar de los dedos del pie, principalmente. Asimismo, menciona
que la importancia del tratamiento
de una úlcera plantar neuropático radica en corregir las presiones plantares patológicas, y
se concentran
en
aliviar la carga de peso. Por último, hacen referencia en el tratamiento quirúrgico de
las deformidades, con
o sin ulceraciones, constituyen una terapia eficaz.
(p. 173)
Por
otra parte, Couselo & Rumbo (2018) con relación a este factor de riesgo mencionan que:
Las deformidades en los pies
asociadas o no con lesiones cutáneas o huesos del pie.
En la muestra estudiada el 56% de los pacientes presentaban algún tipo de deformidad en algunos de sus pies. Según el tipo de
deformidad se
obtuvo significancia
estadística de acuerdo a la
variable “sexo”. En general, la presencia de deformidades en ese porcentaje
de muestra indica que este riesgo está presente en una alta proporción y
que, de no ser
corregido,
a
corto-mediano plazo
va
a
suponer una complicación limitante para el
paciente. Al tenor de los resultados y de la prevalencia del riesgo por este motivo, se
hace necesario adecuar medidas correctivas y desarrollar estrategias, también con otros
como los podólogos, profesionales infra
visitados por este tipo de pacientes, según datos del estudio solo un 20.5% de pacientes acuden a éstos, cuando hay deformidades en el
pie. (p. 25)
Historia
previa de úlcera o amputación
Más de un 80 % de las amputaciones inician con úlceras en los pies. “Una úlcera
que no cicatriza y
que provoca una lesión extensa en los tejidos y huesos puede requerir la extirpación
quirúrgica (amputación) de
un dedo, el pie o una parte
de la pierna”. En aquellos casos donde
la afección produce una pérdida grave de tejido o infección mortal, la decisión de amputar podría ser
la única opción. Inclusive, después de una
amputación, es fundamental que
se siga el plan de
tratamiento para la diabetes, por cuanto aquellas personas que tuvieron previamente
una amputación
corren
un mayor riesgo de requerir otra. (Mayo
Clinic, 2018)
Tabaquismo
El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo para la aparición de
innumerables enfermedades, de las cuales la diabetes y sus complicaciones más frecuentes no
son la excepción.
“El hábito de
fumar, factor
de riesgo de reconocida importancia en la aterosclerosis
arterial, este tipo de
pacientes tiende
a ser una forma de presentación periférica…, … un 16.4%
del total de la muestra declararon
ser fumadores activos”. (Couselo &
Rumbo, 2018, p. 25)
Factores de
riesgo cardiovasculares
Los pacientes con pie diabético tienen una alta
prevalencia de factores de
riesgo cardiovascular.
Entre
los
principales
se pueden mencionar
se encuentran: “la hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y
microalbuminuria, con una elevada prevalencia de
enfermedad cardiovascular
como las
enfermedades coronarias, los eventos
cerebrales isquémicos, ataque cerebral isquémico transitorio y retinopatía diabética”. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus representan dos factores de riesgo independientes, ambos aceleran el desarrollo de nefropatía y enfermedad vascular periférica. En todos los casos la hipertensión arterial empeora el pronóstico y aumenta el riesgo de complicaciones, a nivel macrovascular y microvascular, relacionadas con la aparición
de pie diabético. (López & García,
2019, p. 6)
La Asociación de Diabetes Mellitus y
la Hipertensión Arterial (HTA) citada por Proenza,
Figueredo,
Fernández,
& Baldor (2016) refiere que:
La prevalencia de
HTA
entre la población diabética
es
aproximadamente el doble que en
la población no diabética; además la HTA es determinante en el desarrollo y progresión
de la nefropatía
diabética, habiéndose demostrado que un adecuado tratamiento
de la hipertensión puede
ralentizar
la progresión de dicha nefropatía y, por
último, la HTA
es uno de los factores de riesgo más importantes para
el
desarrollo de complicaciones
cardiológicas y cerebrovasculares en
el diabético.
Factores epidemiológicos
En
un estudio descriptivo, longitudinal,
retrospectivo llevado a
cabo en pacientes con
diagnóstico de Pie Diabético atendidos
en la sala 1G
de Angiología del Hospital Celia
Sánchez
Manduley del Municipio Manzanillo, durante el período de enero a diciembre del 2014, se describieron algunos factores epidemiológicos asociados al pie diabético y
en
un universo de 169 pacientes con diagnóstico de pie diabético, resultó que la macroangiopatía fue
el
factor de riesgo
que con mayor frecuencia se presentó, en 66 pacientes que
representó un 47.1% sobre
la muestra. (Proenza et al., 2016)
Falta de información relacionada con el
pie diabético
La falta
de información puede ser
un factor de riesgo importante para la aparición de
cualquier
tipo de enfermedad.
En un estudio relacionado con el conocimiento de la diabetes y el pie diabético, se obtuvo
que:
Un 63,2%
de los encuestados respondieron que ciertamente conocían algunos detalles
importantes de su enfermedad, no obstante, se les dificultó la definición de conceptos básicos, ya fuera por
falta de interés o de información suficiente. Aunque muy genérico el
resultado es superior
a lo reportado por
Dong
Liuan, en 2014, quien da
cuenta de
un nivel entre bueno y aceptable
del 48%. Al interrogar específicamente sobre el pie diabético,
40,4% respondieron conocer esta complicación, resultado algo más bajo a lo reportado
por Soler Sánchez et al., quienes hallaron
45,5% identificación del problema en su población
de estudio. (Sigaud et
al., 2017, p. 17-18)
Falta de práctica
de
hábitos correctos
en
los pies
Acerca de los
cuidados que se deben considerar por el propio paciente que influyen en la
prevención del pie diabético, Sigaud et al. (2017) reporta en su estudio un alto porcentaje de
pacientes que habitualmente
practicaba hábitos correctos. Igualmente, refieren a
Castro Almeida, quien menciona en su estudio que, dada la valoración de las medidas aplicadas, sólo un 55% de
su población de estudio usaba practicas adecuadamente. Asimismo, refieren a Rodríguez Helmo et al., quienes dan cuenta de alto
nivel de importancia del
cuidado de los pies. (p. 18)
La American Diabetes Association (2015) recomienda como hábitos adecuados para el
cuidado de los pies en pacientes diabéticos:
Revísese los pies todos los días. Obsérvese los pies descalzos y busque manchas rojas, cortes, inflamación y ampollas. Si no puede verse la planta de los pies, utilice un espejo o
pídale a alguien que le ayude. Manténgase más activo. Planifique
su programa de actividad física
con
el equipo de profesionales de la salud que lo atiende. Consulte
con su médico sobre la
cobertura de Medicare para
calzado especial. Lávese los pies todos los días.
Séquese los pies con cuidado, particularmente entre los
dedos de los pies. Mantenga la piel suave y tersa. Aplíquese, por medio de un masaje, una capa delgada de loción para
la piel sobre el empeine
y la planta de los pies, pero no se aplique loción entre los dedos
de los pies. Si puede verse y
tocarse las uñas de los pies, córtelas siempre que sea
necesario. Córtese las uñas de los pies en línea recta, derechas, y lime los bordes con una
lima
de esmeril o con una lima de uñas. Use calzados y
medias en todo momento. Nunca
camine con los pies descalzos. Use calzado cómodo que proteja sus pies y
que tenga buen calce.
Conclusiones.
El elemento clave o
base primordial de la prevención del pie diabético es la identificación de los
factores de riesgo que
predisponen la aparición de la enfermedad. En tal sentido, es importante la realización anual de una exploración a los fines de detectar tempranamente de neuropatía diabética por cuanto es uno de los factores principales, de alto riesgo de desarrollo de pie diabético.
Los adecuados hábitos de autocuidado de
los pies son de gran importancia para
la prevención de las complicaciones
que se derivan de la diabetes mellitus. En la mayoría de los casos este déficit de atención se debe a la poca información, principalmente, que manejan los
profesionales de la salud o la falta de motivación para
la
constancia en reactualizar estos conocimientos
e incentivar
al paciente
a ponerlos en
práctica.
Por último, se
concluye que es vital, las instrucciones básicas de
autocuidado
que cada paciente y su familia puedan recibir, ya que esto constituye la primera línea en la prevención
contra las complicaciones de la diabetes. Asimismo, es imperioso en
cada centro de salud
organizar programas educativos que
faciliten un seguimiento al paciente, con la finalidad de que el paciente reciba
un proceso continuo, que le permita a su
vez llevar a cabo adecuadamente las tareas
de
autocuidado.
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