RESUMEN
El
herpes es causado por el virus del herpes simple
(VHS). El VHS-1 causa infecciones orofaciales y genitales. El VHS-2 causa principalmente infecciones genitales. En los EE. UU.
VHS-1 es más frecuente que el VHS-2, y
VHS-2 es predominante entre afroamericanos y
mujeres. La infección inicial por VHS a menudo es subclínica. La replicación viral ocurre en
ganglios, el virus se propaga
a otras superficies mucosas a
través de los nervios sensoriales periféricos. La manifestación clínica incluye, infección de la piel y la mucosa, herpes orofacial,
herpes genital,
panadizo herpético, encefalitis herpética, herpes neonatal
adquirido en el
momento del parto, aunque es raro pero grave y queratitis herpética. Las pruebas de diagnóstico incluyen cultivo, detección de anticuerpos, biopsia de piel y prueba de proteína C reactiva (PCR) para
detectar la presencia de ADN viral. Se recomienda tratamiento
anestésico tópico para aliviar la picazón y el dolor y los medicamentos
antivirales como aciclovir, valaciclivir y famiciclovir. El
antiviral también se recomienda para la terapia supresora del herpes durante los últimos meses de embarazo. Los brotes recurrentes son comunes y varían entre individuos; sin embargo la
genética
desempeña un
papel importante en la frecuencia de
los brotes de herpes labial. El
desarrollo de un medicamento para bloquear el microARN cuyo trabajo es suprimir VHS-1 en latencia, puede prevenir los
brotes.
Palabras Claves:
Herpes; Virus del Herpes Simple (VHS);
VHS-1;
VHS-2; Manejo y pronóstico.
ABSTRACT
Herpes is caused by
the
herpes simplex virus (HSV). HSV-1 causes orofacial and genital
infections. HSV-2 mainly causes genital infections. In the USA UU. HSV-1 is more frequent
than HSV-2, and HSV-2 is predominant among African-Americans and women. The initial HSV
infection is often subclinical. Viral replication occurs in ganglia, the virus spreads to other mucous surfaces through peripheral sensory nerves. The clinical manifestation
includes infection of the skin and mucosa, orofacial herpes, genital herpes, herpetic whitlow, herpetic encephalitis, neonatal herpes acquired at the time of delivery, although it is rare but serious and herpetic
keratitis. Diagnostic tests include culture, antibody detection, skin biopsy
and
C-reactive protein
(PCR) test to detect the presence of viral DNA. Topical anesthetic treatment is recommended to relieve itching and pain and antiviral medications such
as
acyclovir, valaciclivir and famiciclovir.
The antiviral is also recommended
for herpes suppressive therapy during the last months of
pregnancy. Recurrent outbreaks are common and vary among individuals; However, genetics
play
an important role in the frequency of outbreaks
of cold sores. The development of a drug to
block the microRNA
whose job is to suppress HSV-1
in latency, can prevent outbreaks.
Key Words: Herpes;
Herpes
Simplex
Virus
(HSV); HSV-1; HSV-2;
Management
and Progonosis.
Introducción.
Los virus del
herpes simple
tienen distribución
mundial
y
se
encuentran en
las poblaciones de humanos más remotas. Las tasas mundiales de VHS-1 o VHS-2 están entre 60 y
95% en adultos siendo más común el VHS-1 que VHS-2, con tasas que aumentan a medida que las personas envejecen. Las tasas de VHS-1 son entre 70% y
80% en poblaciones de bajo nivel socioeconómico y
40% a 60% en poblaciones de mejor nivel socioeconómico. (Mertz, Trees, &
Levine,
2008)
Los autores (Looker, Garnett, &
Schmid, 2008) en su estudio expresan que la prevalencia
de VHS-2 en personas de entre 15 y 50 años es de aproximadamente 535 millones a partir de
2003 o el 16% de la población, con tasas más altas en África subsahariana y más bajas en Europa
occidental, y con tasas más altas entre las mujeres y las del mundo en desarrollo. En los EE. UU,
el
57.7 % de la población está infectada con VHS-1 y 16.2% están infectados con VHS-2, y la prevalencia de
VHS-2 fue 39.2% en negros y 20.9% en mujeres.
La infección por
herpes es la causa predominante de úlceras genitales en todo el mundo,
con
aumento de uso de PCR para la detección de infección por VHS. El VHS-1 causa
principalmente boca, garganta, cara, ojo e
infecciones del sistema
nervioso central, mientras que VHS-2 causa principalmente
infecciones anogenitales. Sin embargo, cada uno
puede causar
infecciones en todas las áreas. (Chayavichitsilp,
Buckwalter, Krakowski, &
AC, 2009)
La infección por
VHS
se contrae por
contacto directo con una lesión o cuerpo
activo líquido de una persona infectada. Las presentaciones clínicas de VHS incluyen infección de piel y mucosa, orofacial herpes, herpes genital, blanco herpético, encefalitis herpética, déficits cognitivos
del trastorno bipolar y Enfermedad
de Alzheimer. (Dickerson & Borrow, 2012)
Para su diagnóstico
se emplea la prueba
por
detección de anticuerpos contra VHS por PCR, y el nuevo Immunodot. Sin embargo, la prueba de glucoproteína específica de G (IgG) es
más del 98% específica para discriminar VHS-1 de
VHS- 2. El manejo con medicamentos antivirales puede reducir la frecuencia de esta patología y
la anestesia tópica se recomienda para aliviar la picazón y dolor, así como también,
la prevención mediante barreras como el condón y el
uso de agentes antivirales.
De
tal manera, la preocupación acerca
del
padecimiento de este tipo de infecciones
conlleva al autor a
realizar una revisión bibliográfica que sea
de utilidad respecto a
la fisiopatología y manejo de infecciones
por herpes simple.
Métodos y materiales.
Para el desarrollo de este proceso investigativo, se plantea como metodología la
encaminada hacia una orientación científica particular que se
encuentra determinada por
la necesidad de indagar en forma precisa y coherente una situación, en tal sentido (Davila,
2015) define la metodología “como aquellos pasos previos que son seleccionados
por el investigador para lograr resultados favorables que le ayuden a plantear nuevas ideas”. (p.66)
Lo citado por el autor, lleva a entender
que el desarrollo de
la acción investigativa
busca simplemente coordinar
acciones enmarcadas
en una revisión
bibliográfica con
el fin de complementar
ideas
previas relacionadas Tratamiento del
herpes genital, a través de una revisión
de literatura, para así finalmente elaborar
un cuerpo de consideraciones generales que ayuden a ampliar el interés propuesto.
Tipo de Investigación
Dentro de
toda práctica investigativa, se precisan acciones de carácter metodológico mediante las cuales, se logra conocer y proyectar los eventos posibles
que la determinan, así
como las características que
hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a una realidad posible de
ser interpretada. En este sentido, se puede
decir, que
la presente investigación corresponde
al
tipo documental, definido
por Castro (2016), “se
ocupa del estudio de problemas
planteados a nivel teórico, la información requerida para abordarlos se encuentra básicamente en
materiales impresos, audiovisuales y /o
electrónicos”. (p.41).
En consideración a esta definición, la orientación metodológica permitió la oportunidad de cumplir con una serie de actividades inherentes a la revisión y lectura de diversos documentos
donde se encontraron ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de identificar a cada característica insertada en el estudio. Por lo tanto, se realizaron
continuas interpretaciones
con
el claro
propósito de revisar aquellas apreciaciones o investigaciones propuestas por
diferentes investigadores relacionadas con el tema
de interés, para luego dar
la respectiva argumentación a los planteamientos, en
función a las necesidades encontradas en
la indagación.
Fuentes Documentales
El análisis correspondiente
a las características que
predomina en el tema seleccionado, llevan a incluir diferentes fuentes documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese sentido cumplir con la valoración de
los hechos a fin de generar nuevos criterios que sirven de
referencia a otros procesos investigativos. Para (CASTRO, 2016) las fuentes documentales
incorporadas en la investigación documental o bibliográfica, “representa
la suma de materiales
sistemáticos que son revisados
en forma rigurosa y profunda para llegar a un análisis del
fenómeno”.(p.41). Por lo tanto, se procedió a cumplir con la realización de una lectura previa determinada para encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con el tema, con el fin de
explicar mediante
un desarrollo
las respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas
para la Recolección de la Información
La conducción de la investigación para
ser
realizada en función a las particularidades que determinan a
los estudios documentales, tiene
como fin el desarrollo de un conjunto de
acciones encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas con las características del estudio. En tal sentido, (Bolívar, 2015), refiere, que es “una técnica particular para aportar
ayuda a los procedimientos de selección de las
ideas
primarias y secundarias”.
(p. 71).
Por ello, se procedió a la
utilización del subrayado, resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los documentos que presentan el contenido teórico. Es decir, que
mediante la aplicación de
estas técnicas se
pudo llegar
a recoger
informaciones en cuanto a
la revisión bibliográfica de
los diversos elementos encargados de
orientar el proceso de investigación. Tal como lo expresa, (Bolívar, 2015) “las técnicas documentales proporcionan las herramientas esenciales y determinantes para responder a los objetivos formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58). Es decir, para responder con eficiencia
a las necesidades
investigativas, se introdujeron como técnica de recolección el método inductivo, que hizo posible llevar a cabo una
valoración de
los hechos de forma particular para llegar a
la explicación desde una visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de información para
la realización de la investigación que
fue ejecutada
bajo la dinámica
de aplicar diversos elementos encargados de
determinar el camino a
recorrer por el estudio, según, (Bolívar, 2015) las técnicas de procesamiento de datos en los estudios documentales “son las encargadas de
ofrecer al
investigador la visión o pasos que debe cumplir durante
su ejercicio, cada una de ellas debe estar en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto indica, que para llevar a cabo el
procesamiento de los datos obtenidos una vez aplicado las técnicas seleccionadas, tales como:
fichas de resumen, textual, registros descriptivos
entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel
que ha sido seleccionado.
Resultados.
Transmisión
(Lipschutz, 1921) inoculó materiales de lesiones herpéticas genitales en la piel de
humanos, provocando infección clínica en 48 a 72 horas en seis personas y en 24 horas en un caso. Transmisión de
HSV
ocurre con mayor
frecuencia a través del contacto cercano con una
persona que está eliminando el virus en un sitio periférico, en la superficie de la mucosa o en las secreciones genitales u orales. La infección se produce por inoculación de virus en superficies de la mucosa (por ejemplo, orofaringe, cuello uterino, conjuntiva)
o a través de pequeñas grietas en la piel. Debido a que HSV es inactivado fácilmente a temperatura ambiente y
por secado, la propagación de aerosoles y fómites son medios inusuales de transmisión. La transmisión de HSV-1 por contacto urogenital se reconoce cada vez más, tal vez porque de una disminución en la prevalencia específica de HSV-1 por edad al comienzo
de la actividad sexual.
Propagación de HSV-1
La infección por
secreciones orales a otras áreas de la piel es un peligro de ciertas
ocupaciones (por ejemplo, dentistas, cuidado respiratorio personal de la unidad), y brotes nosocomiales y adquiridos en laboratorio en personal hospitalario o de enfermería han sido
reportado. Se reconocen brotes entre luchadores, la transmisión de HSV puede ocurrir en bebés
nacidos de madre que excreta HSV en el momento del parto. Las infecciones anales y perianales
con
HSV-1 o HSV-2 son comunes entre
poblaciones sexualmente activas de HSH (hombres sexo
con
hombres). La mayoría de los casos ocurre dentro de los 5 días de contacto, destacando el
corto período de incubación
de la infección primaria (Qunin, Corey, & Chatfee,
1981).
Para la infección por VIH, una relación clara entre la carga viral de VIH genital y
plasmática y el riesgo por coito de la transmisión del VIH se establece. Sin embargo, debido a que los
niveles genitales de
HSV-2 fluctúan rápidamente con el tiempo, el grado en que la carga
viral de la pareja fuente durante el sexo afecta
la probabilidad de transmisión es desconocido. La
eliminación subclínica o asintomática
del VIH en las secreciones orales y genitales es común
incluso en personas inmunocompetentes, y
la transmisión ocurre más comúnmente durante el desprendimiento
asintomático.
La frecuencia de
desprendimiento detectable
notablemente heterogénea entre aquellos seropositivos con HSV-2, lo que
sugiere que la transmisión por
coito puede
ser altamente
dependiente
del socio fuente. Un
estudio de modelación predijo que
un grupo central de "súper
spreaders" con altas tasas de reactivación puede representar una cantidad desproporcionadamente
grande porcentaje de nuevas infecciones (Blower, Wald, & Gershengorn,
2004).
Fisiopatología
La exposición al HSV en las superficies mucosas o en los sitios de piel desgastada
permite la entrada del virus y el inicio de su replicación
en las células de la epidermis y la dermis. La infección inicial por HSV
es a menudo subclínica, sin lesiones aparentes. En modelos
animales y
sujetos humanos, tanto la adquisición clínica como la adquisición subclínica son
asociado con suficiente replicación viral para permitir la infección del nervio sensorial o autónomo terminaciones. Después de atravesar la brecha neuroepitelial y entrar en la célula neuronal, el virus o, más probablemente la nucleocápside
se transporta intraaxonalmente a los
cuerpos
de las células
nerviosas en
los ganglios.
Para
la infección por HSV-1, los
ganglios
del trigémino
se infectan con mayor frecuencia, aunque también se produce la extensión a los ganglios cervicales inferiores y
superiores. Con la infección genital, los ganglios de
la raíz del nervio sacro (S2
a S5) se ven afectados con mayor
frecuencia. En
humanos, se desconoce
el
intervalo desde la inoculación del virus al tejido periférico para extenderse a los ganglios (Baringer, 1974).
La replicación viral ocurre en los ganglios y
el
tejido neural contagioso durante la
infección primaria solamente. Después de la inoculación inicial del ganglio neural, el virus se propaga a otras superficies de
la piel de la mucosa por migración centrífuga de viriones infecciosos a través de nervios sensoriales periféricos. Este
modo de propagación explica las características de desarrollo de nuevas lesiones distantes del cultivo inicial de
vesículas en
pacientes con genitales primarios e
infección orofacial por
HSV, la gran área
de superficie sobre la cual se pueden visualizar estas vesículas y la recuperación del virus del tejido neural distante de las neuronas que
inervan la inoculación. La propagación contagiosa del virus también puede tener lugar mediante autoinoculación y permitir una mayor extensión de la enfermedad. La viremia está presente durante aproximadamente el 25% de las infecciones primarias por HSV-2, y su presencia puede afectar la historia natural de la enfermedad por HSV-2 en términos de sitio, gravedad y frecuencia de reactivación. Estudios recientes sugieren que la tasa de reactivación es mucho mayor frecuente y dinámico de lo previamente reconocido (Mark, Wald, & Margaret, 2008). El uso de hisopos de PCR anogenitales diarios mostró que la tasa media de
desprendimiento del 95% de los pacientes con un anticuerpo HSV-2 positivo
que eliminó el virus es del 25% de los días, con un amplio rango de
variabilidad de
interpretación (rango, 2%
a 75%). Los estudios clínicos demuestran que el 2 huésped también influye en la reactivación. Los pacientes inmunocomprometidos tienen
una enfermedad
más grave.
Los anticuerpos que
se desarrollan después de una
infección inicial con el tipo de
HSV evitan la reinfección con el mismo tipo de
virus: una persona con antecedentes
de infección orofacial causada por HSV-1 no puede contraer herpes o una infección genital causada por HSV-
1. En una pareja monógama, una mujer seronegativa corre más del 30% por año riesgo de contraer
una infección por HSV de un compañero masculino seropositivo. Si una infección oral por
HSV-1 es contraído primero, la seroconversión habrá ocurrido después de 6 semanas para proporcionar anticuerpos protectores contra una futura infección por HSV-1. El herpes simple es
un virus de ADN bicatenario (Mertz G.
, 1993).
Manifestación clínica
La infección por HSV causa varios trastornos
médicos distintos. La infección común de la piel o la mucosa puede afectar la cara y
la boca (herpes orofacial), genitales (herpes genital) o manos (panadizo herpético). Los trastornos
ocurren cuando el virus infecta y
daña los ojos
(queratitis herpética)
o invade el sistema nervioso central dañando el cerebro
(encefalitis herpética).
Personas con sistemas inmunes inmaduros o
suprimidos, como los recién
nacidos, los receptores de
trasplantes o las personas con SIDA son propensos a sufrir complicaciones graves por las infecciones por HSV. La infección por HSV también
se ha
asociado con un déficit
cognitivo del trastorno
bipolar y la enfermedad de Alzheimer, aunque esto a menudo depende de
la genética de la
persona infectada (Parker & Nye, 1925).
En todos los casos, el sistema
inmunitario nunca eliminó el HSV del cuerpo. Después de una infección
primaria, el virus
ingresa en el sitio de la infección
primaria, migra al cuerpo
celular de la neurona
y se vuelve
latente en
el ganglio.
Como
resultado de una infección
primaria; el cuerpo produce anticuerpos contra un tipo particular de HSV involucrado, prevenir
una infección posterior de ese tipo en un sitio diferente. En individuos
infectados con HSV-1, seroconversión después de una infección oral previene
infecciones adicionales por HSV-1, como
el
panadizo, el herpes genital y el herpes del ojo. Muchas personas infectadas con HSV-2 no
muestran síntomas físicos, individuos sin
los síntomas se describen como herpes asintomático o
subclínico.
El
herpes simple neonatal es una infección por HSV en un bebé. Es una condición rara pero grave, generalmente causada por la transmisión vertical de (HSV-1o 2) de la madre al recién nacido. Durante la
inmunodeficiencia,
herpes simple puede
causar lesiones inusuales
en
la piel. Una de las más llamativas es la aparición de erosiones lineales limpias en pliegues de la piel, con
apariencia
de
corte con cuchillo. La sicosis herpética es recurrente o
infección de herpes simple inicial que afecta principalmente a los folículos pilosos.
El eccema herpético es una
infección por el virus del herpes con la
dermatitis atópica
crónica puede provocar la propagación del
herpes simple a través
de las áreas eccematosas (James
& Berger,
2006).
La causa de la parálisis de
Bell, un tipo de parálisis facial, se desconoce, puede
estar
relacionada con la reactivación de HSV-1, sin embargo, la teoría ha
sido cuestionada, ya que el HSV se
detecta en un gran número de
personas que nunca han experimentado
parálisis facial y
niveles más altos de anticuerpos para
HSV no se encuentran en individuos infectados con HSV con
la parálisis de Bell en
comparación con aquellos sin.
Diagnóstico
El herpes orofacial primario se
identifica fácilmente
mediante un examen
clínico
de personas sin antecedentes de lesiones y contacto con un individuo con infección por HSV-1
conocida. La apariencia y distribución de llagas en estos individuos generalmente se presenta
como úlceras orales múltiples, redondas y superficiales acompañadas de gingivitis aguda. El herpes genital puede
ser
más difícil de
diagnosticar que el herpes oral, ya
que las personas infectadas con HSV-2 no tienen síntomas clásicos. Las pruebas de laboratorio incluyen cultivo
del virus, anticuerpo fluorescente directo (DFA), estudios para dirigir el virus, la biopsia de piel
y la prueba de reacción en cadena de la polimerasa para detectar la presencia de ADN viral. La confirmación permite la subtipificación del virus, lo que puede ayudar a predecir la frecuencia de
reactivación después del primer episodio de infección oral o genital por VHS, sitio de infección del SNC y probabilidad de resistencia a los medicamentos.
Hasta hace poco, las pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra el VHS rara vez fueron útiles para el diagnóstico y no se utilizaron habitualmente en la práctica clínica. El ensayo serológico IgM anterior no podía diferenciar entre
los anticuerpos generados en respuesta a infección por HSV-1 o HSV-2. Sin embargo, la nueva
prueba
de HSV inmune glucoproteína G específica (IgG) es más que 98% específico para discriminar HSV-1 de HSV-2 (Ashley, 1988). Algunos profesionales médicos modernos creen que la nueva IgG siempre debe preferirse
clínicamente a la
antigua prueba de IgM, pero
no todos los médicos parecen estar informados de la disponibilidad la prueba de IgG
más nueva y confiable.
Manejo
y terapia
Ningún método erradica el virus del herpes del cuerpo, pero
los medicamentos antivirales pueden reducir la frecuencia, duración y gravedad de los brotes. Los analgésicos como el
ibuprofeno y el paracetamol (acetaminofeno) pueden reducir dolor y fiebre
El tratamiento anestésico tópico como prilocaína, lidocaína, benzocaína o tetracaína también puede
aliviar
la picazón y el dolor. Varios medicamentos antivirales son efectivos para tratar el herpes, incluidos el aciclovir y
el valaciclovir,
famiciclovir
y penpenciclovir. La evidencia
apoya el
uso
de aciclovir y valaciclovir en el tratamiento del herpes labial, así como infecciones por herpes en
personas con cáncer. Numerosos ensayos de aciclovir en infecciones mucocutáneas por HSV se han realizado huéspedes inmunocompetentes e inmunosuprimidos (Wald, Carrel, Remington, & M., 2002). Famciclovir, la formulación oral penciclovir, también es clínicamente efectivo en el
tratamiento de una variedad de infecciones por HSV-1 y
HSV-2. Valacylovir es un éster valílico
de aciclovir que tiene mayor biodisponibilidad. Una serie
de antivirales tópicos son eficaces para el herpes labial, incluidos el
ciclovir, el penciclovir y el docosano.
Se afirma que ciertos medicamentos alternativos (complementarios) son beneficiosos en
el
tratamiento del herpes que incluyen equinácea, eleutro, L-lisina, zinc, productos de monolaurina
de abeja y andallovera, la evidencia es insuficiente aun para apoyar el uso de
muchos de estos compuestos.
Prevención
y pronóstico
Al igual que con casi todas las infecciones de transmisión sexual, las mujeres son más susceptibles
a adquirir HSV-2 que
los hombres.
Anualmente,
sin el
uso
de antivirales o condones, el riesgo de transmisión del VHS-2 del hombre infectado a
la mujer es de aproximadamente 8-11% (Kulhanjian & Soroush,
1992). Esto se cree que se debe a la mayor exposición de tejido
mucoso a posibles sitios de infección. El riesgo de
transmisión de
mujeres
infectadas a hombres es de alrededor del 4-5% anualmente. La terapia antiviral supresora reduce estos riesgos en un 50%. Los antivirales también ayudan a prevenir desarrollo de
HSV sintomático en escenarios de infección, lo que significa que la pareja infectada será seropositiva
pero sin síntomas en alrededor
del 50%. El uso de condón también reduce significativamente el riesgo de transmisión. El uso de condón es mucho más eficaz para prevenir la transmisión de hombre a mujer que viceversa. Los efectos de combinar el uso de antivirales y condones es más
o menos aditivo, lo que resulta en una reducción combinada
del 75% en la transmisión anual riesgo. La infección previa por HSV-1 parece reducir el riesgo de adquirir infección por HSV-2 en mujeres por factor
de tres (Mertz, Trees, & Levine,
2008). Sin embargo, los portadores asintomáticos del HSV-2
siguen
siendo contagiosos.
Algunos individuos asintomáticos no son conscientes de su infección, se los considera en
alto riesgo de propagar HSV. Cuando uno de la pareja tiene infección por herpes simple y
otras no, el uso de
medicamentos antivirales, como valaciclovir,
en conjunto con
un condón, disminuye aún
más las posibilidades
de transmisión a la pareja
no infectada.
Conclusiones.
Se ha realizado una amplia investigación sobre las vacunas para la prevención y
el tratamiento de las infecciones por herpes. Se han realizado ensayos clínicos sin éxito para las vacunas de
la subunidad de glucoproteína. Para terapia, solo una vacuna HSV competente en replicación se ha sometido a pruebas, una
propuesta de vacuna competente requiere
más prueba con animales. Investigadores han creado una ribozima cabeza de martillo que se dirige y
corta el
ARNm de genes esenciales en HSV-1. El martillo, que se dirige al ARNm del gen UL20, redujo enormemente el nivel de infección ocular por HSV-1 en conejos y redujo el rendimiento viral in
vivo, pero se sigue investigando antes de que pueda intentarse en personas
infectadas con herpes.
Las infecciones por el virus del herpes simple (VHS)
son frecuentes en todo el mundo. El VHS-1 causa principalmente infecciones en la boca, garganta, infecciones de la cara, los ojos y
el
sistema nervioso central,
HSV-2 causa
principalmente infecciones genitales.
Brotes recurrentes son comunes especialmente entre personas inmunosuprimidas.
La prevención se lleva a cabo principalmente
mediante el uso de condones y medicamentos antivirales.
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